Každý aspoň raz pristál zle na zadku, pocit je dosť nepríjemný, ale to je spôsob, akým človek môže, aj keď relatívne zriedka, dostať zlomeniny krížovej kosti. Z veľkej časti všetko končí modrinou, napriek tomu, že počas poranenia je kosť pod obrovským tlakom. Kvôli anatomickej štruktúre panvy sa poškodenie krížovej kosti kombinuje s jej zlomeninami. Nezávisle, škody tohto druhu sa vyskytujú len v 20% prípadov.

Jemnosť anatómie kostí

V starom Ríme bola táto kosť výnimočná, preto dostala svoje meno sacrum, čo znamená „posvätné“. Kríž je dôležitou zložkou panvy a pokračovaním chrbtice. Kosť má dva povrchy, predné alebo panvové alebo zadné, ktoré sa tiež nazývajú chrbtové. Koncová časť je kostra, ktorá sa u žien počas pôrodov a pôrodov ohýba dozadu a zabezpečuje normálny priechod hlavy cez pôrodný kanál.

Početné otvory na oboch povrchoch slúžia na opustenie ciev a nervov do panvovej dutiny. Základ kríža slúži ako vodítko pre pôrodníkov a umožňuje vypočítať veľkosť pôrodného kanála, nazýva sa mys. Predný povrch je hladký, zadné a bočné povrchy majú nepravidelnosti, ktoré slúžia ako miesto pripojenia väzov. S panvovými kosťami sa kríženec artikuluje s pomocou kĺbov, ktoré sa nevyznačujú veľkou pohyblivosťou, v nich sú možné malé sklzy.

Kríž sa skladá z piatich stavcov, ktoré v procese ľudského rastu a vývoja rastú do jedného monolitu. Dôkazom toho sú priečne čiary, za ktorými sú pozdĺžne čiary, ako výsledok fúzie procesov stavcov. Vizuálna reprezentácia štruktúry ľudského sacrum dáva fotografiu.

Príčiny poškodenia

Dôvody, ktoré vedú k zlomeninám sakrálnej kosti, by mali mať väčšiu rázovú silu, pretože kosť má značnú silu. K takýmto škodám dochádza najčastejšie v dôsledku dopravnej nehody. Takéto zranenie je spojené s poškodením zostávajúcich panvových kostí a vyžaduje špeciálny prístup k liečbe.

Ďalším dôvodom, ktorý môže viesť k zlomeninám sakrálnej chrbtice, je osteoporóza. Toto ochorenie vedie k zníženiu hustoty kostí, strate vápnika. Za týchto podmienok môže aj najmenšie zranenie viesť k zlomeninám. Prejavy ochorenia sa vyskytujú už v neskorších štádiách a starším a senilným osobám, ako aj ženám v období menopauzy. U osôb s osteoporózou môže akékoľvek poškodenie spôsobiť invaliditu alebo smrť.

Mechanické poškodenie, ku ktorému dochádza v dôsledku priameho zásahu alebo pádu, najmä v zimnom období. Tiež zlomeniny krížovej kosti sú diagnostikované u osôb, ktoré sa snažia spáchať samovraždu, pretože padajú na chrbát a zadok. Spolu s tým sa poškodí kostra pri páde z rebríka alebo výške jeho rastu v oblasti zadku. Jedným z dôvodov môže byť stláčanie panvy v prednom smere.

klasifikácia

Rovnako ako poškodenie zostávajúcich kostí, zlomenina krížovej kosti má svoju vlastnú klasifikáciu. Môže to byť bez premiestnenia alebo s posunom fragmentov. Okrem toho môže byť takáto zlomenina sprevádzaná poškodením zostávajúcich kostí panvy.

Komplikovaná fraktúra je sprevádzaná poškodením krvných ciev, nervov, vnútorných orgánov, porušená je integrita panvového prstenca. Ďalšou komplikáciou je zlomenina alebo dislokácia kostrčovej kosti, čo je poškodenie krížovej kosti.

Nekomplikované poškodenie je stabilné a nie je nebezpečné. Je to spôsobené nedostatkom rizika poškodenia vnútorných orgánov, trhlín a poškodenia panvového prstenca.

Poškodenie môže byť uzavreté, ak nie je poškodená koža a je otvorená, keď sú v rane viditeľné fragmenty. V závislosti od smeru zlomovej línie sú zranenia:

1. Vertikálne, pri ktorom poškodenie zasiahne pravý alebo ľavý sakroiliakálny kĺb a panvové kosti.
2. Horizontálne sa vyznačujú poškodením dolnej časti sakrálneho kĺbu. Poškodenie je charakterizované izolovaným charakterom, bez poškodenia integrity panvových kostí.
3. Pri zlomenine sa vytvoria fragmenty a samotné miesto poškodenia má nepravidelné hrany.
4. Šikmé poškodenie je charakterizované priechodom línie zlomeniny diagonálne. V tejto situácii sú kosti panvy poškodené spolu s krížom.

symptomatológie

Akékoľvek poškodenie sakrálnej chrbtice má svoje prejavy, čo umožňuje lekárovi navigáciu s diagnózou. Symptómy po poranení nie sú také výrazné ako v iných častiach kostry. Z tohto dôvodu nie je možné ihneď diagnostikovať poškodenie. Obeť môže chodiť, cítiť slabé nepohodlie a poškodenie môže byť zjavné v dôsledku slabého opuchu.

Poznačte si príznaky:

• dolná chrbtica a panvová citlivosť;
• Použitie tlaku na miesto napučania prináša pocit bolesti a nepohodlia;
• pri komplikovanej zlomenine si obeť všimne bolesť v slabinách a bedrovej chrbtici;
• opuch a krvácanie v mieste poranenia;
• bolesť v polohe obete na chrbte;
• obeť sa neustále snaží nájsť pohodlnú pozíciu;
• poškodenie neumožňuje normálne sedieť;
• porušenie integrity a funkcie konečníka;
• ak je chronická zlomenina krížovej kosti, funkcia panvových orgánov.

Prvá pomoc

V prípade poškodenia sakrálneho kĺbu je dôležité správne poskytnúť prvú pomoc. Toto by sa malo uskutočniť skôr, ako lekári dorazia, nie je ťažká prvá pomoc pri zlomenine krížovej kosti. Bezprostredne po páde alebo inom poranení sa musí na miesto zranenia aplikovať chlad. Pre-zabaliť lepšie v tkanine a pripojiť na miesto bolesti po dobu 15-20 minút, potom si prestávku na 5-10. Tým sa zníži opuch, krvácanie a bolesť.

Analgetiká môžu byť podávané obeti len s plnou dôverou, že nie sú poškodené vnútorné orgány. V opačnom prípade môžu takéto činnosti skresliť klinický obraz, čo komplikuje ďalšiu diagnózu.

Je nevyhnutné len dopraviť obeť v horizontálnej polohe, sedieť kategoricky kontraindikované, pretože posunutie môže byť zhoršené a vnútorné orgány a nervy môžu byť poškodené. Ak je podozrenie na podozrenie na bočnú hmotnosť krížovej kosti, obeť by sa nemala prepravovať po jej boku. Je možné dodať osobu do nemocnice na tvrdom povrchu, s kolenami ohnuté a nohy od seba. Pod kolennými kĺbmi môžete vložiť valček z deky.

Diagnostika poškodenia krížovej kosti

Je dosť ťažké diagnostikovať poškodenie krížovej kosti. Röntgenové žiarenie sa odoberie obeti a musí byť v dvoch projekciách (rovných a bočných). Pred odfotografovaním si lekár urobí skôr nepríjemný, ale veľmi dôležitý diagnostický postup - digitálne vyšetrenie konečníka. Takýto diagnostický postup umožňuje nielen zistiť skutočnosť poškodenia, ale aj identifikovať komplikácie vo forme ruptúry rekta.

U žien sa tiež skúma vaginálna dutina. Pri prasknutí veľkých ciev alebo podozrení na ich poškodenie je znázornený vpich brušnej dutiny cez zadný oblúk. Okrem toho sa ukázalo, že zástupcovia oboch pohlaví podstúpili ultrazvukovú diagnostiku.

Je ťažké diagnostikovať pomocou röntgenového lúča zlomeniny krížovej kosti bez vytesnenia. Ukončenie tejto situácie umožňuje CT alebo MRI, druhá metóda ukazuje stav mäkkého tkaniva, čo je veľmi dôležité pre diagnostiku komplikácií. CT vám umožňuje nastaviť stupeň posunu fragmentov a ich počet. Všetky tieto informácie poskytujú lekárovi možnosť správne sa zorientovať v ďalšom procese liečby.

Liečba poškodenia krížovej kosti

Po dôkladnej diagnóze začína proces liečby, najmä konzervatívnymi metódami a vo veľmi zriedkavých situáciách s pomocou operácie sú predpísané aj lieky. Sadra na takéto poškodenie sa neprekrýva, stačí dodržať určitý režim. Ak bola obeť diagnostikovaná s kompresnou zlomeninou alebo inou bez vysídlenia, je zakázané sedieť asi 2 mesiace. Musíte sa pohybovať pomocou bariel v situácii, keď je zlom zlomku posunutý.

operácie

Keď je poškodenie s vysídlením, existuje riziko poškodenia vnútorných orgánov a predovšetkým nervov. Zvlášť nebezpečný je v tomto ohľade pozdĺžny zlom, ktorý vyžaduje operáciu osteosyntézy. Lekár obnoví normálnu anatómiu krížovej kosti a upevní fragmenty špeciálnymi skrutkami a platňami. Po chirurgickom zákroku sa ukázalo, že je v súlade s lôžkovým odpočinkom niekoľko týždňov a niekedy aj mesiacov.

Použitie liekov

Ďalej používali lieky, urýchľujúce hojenie poškodenia. V prvom rade stojí za zmienku vápnikové prípravky, ktoré sa používajú v kurzoch. Stupeň absorpcie vápnika je vo veľkej miere ovplyvnený vitamínom D, ktorý podporuje jeho vstup do kosti. Normálna koža je zodpovedná za jej produkciu v tele, ktorá musí byť najprv ožiarená ultrafialovými lúčmi slnka. Existujú lieky, ktoré už obsahujú vyššie uvedený vitamín v ich zložení, napríklad „Calcium D3 nycomed“. Spolu s ním sa používajú lieky „Struktum“, „Osteogenon“, „Kalcemin“.

V boji proti bolesti sa uvádza použitie nesteroidných protizápalových liekov. Sú uvedené v presne definovanej dávke, pretože nekontrolovaný príjem môže spôsobiť rozvoj žalúdočného vredu. Lieky môžu byť vo forme injekcií alebo kvapiek:

Keďže pravdepodobnosť poškodenia nervov v panvovej dutine je vysoká, je indikovaný predpis vitamínov skupiny B. Medzi prípravkami tejto skupiny sú použité: Milgam, Neurobione, Neurubin.

V iných situáciách lekár postupuje v závislosti od situácie a symptómov, ktoré sa vyskytnú. Ak je rana, antibakteriálne lieky sú predpísané po šití rany. S rozvojom masívnej straty krvi a zlomenín panvy sú predpísané fyziologické roztoky. Jedná sa o lieky: "0,9% roztok chloridu sodného", "Trisol", "Ringerov roztok". Rovnako ako hemostatické činidlá: "Etamzilat", "Ditsinon", roztok kyseliny aminokaprónovej.

Dôsledky zlomeniny krížovej kosti

Ak sa liečba zlomeniny krížovej kosti vykonáva primerane a včas, nestojí za to starosť o rozvoj komplikácií. V niektorých zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť následky, z ktorých najnepríjemnejšia je koccygodynia. Tento stav sa vyznačuje bolesťou značnej intenzity v oblasti krížovej kosti, ktorá bráni človeku nielen normálne sedieť, ale aj pohybovať sa.

Najčastejšie sa po zlomenine krížovky obáva silnej bolesti dolných končatín. Niekedy dochádza k opuchu dolných končatín, hyperémii, odlupovaniu kože, oslabeniu kolenného šoku.

Komplikácie lekárov sú rozdelené do troch hlavných typov:

• neurologické poruchy vo forme bolesti a oslabených reflexov;
• cievne najčastejšie viditeľné na povrchu kože;
• pre myofasciálny charakterizovaný zhoršenou pohyblivosťou.

Lekári rozdeľujú všetky komplikácie do troch typov:

• neurologické - bolesť a oslabenie reflexov;
• cievne prejavy viditeľné na koži;
• myofasciálne - obmedzenie celkovej mobility.

zotavenie

Mimoriadne dôležitá je rehabilitácia po zlomenine krížovej kosti, ktorá umožňuje návrat človeka do každodenného života a práce. Na to sa využíva fyzioterapia a gymnastika. Stojí za to začať fyzioterapiou, do značnej miery sa vyhnúť komplikáciám. Pacient po zlomenine krížovej kosti ukazuje:

1. Magnetoterapia. Tkanivá tela sú ovplyvnené konštantnými elektromagnetickými vlnami, ktoré prispievajú k zvýšenému prietoku krvi a urýchľujú procesy regenerácie kostí. Procedúra sa vykonáva od 5 do 10 minút, kurz môže trvať od 15 do 20 sedení.
2. UHF. Postup zahŕňa vystavenie tkaniny ultrafrekvenčným vlnám. Rovnako ako predchádzajúci postup pomáha obnoviť tkanivo, vďaka vplyvu zvyšuje osciláciu elektrónov, čo vedie k ohrevu tkanív. Kurz môže vyžadovať 10 až 20 procedúr.
3. Elektroforéza je účinným prostriedkom nápravy, najmä s pridaním liekov. V dôsledku účinkov striedavého prúdu prenikajú liečivé látky do tkanív tela. Tento postup je indikovaný pre komplikácie, ako je napríklad kokccygodynia. Kurz predstavuje 15 až 20 procedúr s trvaním 10 až 15 minút.
4. Regenerácia kostného tkaniva prispieva k dynamike diódy, ktorá je založená na striedavom prúde. Priebeh konania pozostáva z 10 až 15 zasadnutí.
5. Ultrafialové žiarenie pri subrythemálnej dávke je indikované pre akúkoľvek zlomeninu. Je to spôsobené schopnosťou kože produkovať vitamín D, ktorý sa podieľa na fúzii kostí. Procedúra sa vykonáva pod špeciálnym svetlom po biodoz. Priebeh zákroku je podľa uváženia lekára od 10 do 20 rokov.

Cvičenie terapia na prelome sakrum

Mnohí sa môžu obávať otázky, či sa na prelome sakrum zúčastniť na športe. Prvých šesť mesiacov môže byť táto otázka zodpovedaná záporne, pretože kosť ešte nebola posilnená. Ale gymnastika prinesie maximálne výhody spolu s masážou, pomôže posilniť svaly. V komplexe, gymnastika a masáž vplyv, ako dlho sa zlomeniny hojí, približne toto obdobie je asi 1-2 mesiace.

Podmienečne gymnastiku na prelome sakrum možno rozdeliť do štyroch etáp. Každý prispieva k zotaveniu z poškodenia. Hlavnou vecou nie je prepracovanie a vykonávanie cvičení pod dohľadom ošetrujúceho lekára alebo rehabilitátora. Trvanie gymnastiky by nemalo presiahnuť 10-15 minút.

V počiatočnom štádiu v posteli je vhodné zdvihnúť nohy v pravom uhle, aby sa cvičili dýchacie svaly. Po operácii sa cvičenia vykonávajú len v posteli, zaťaženie je prísne kontraindikované. Fyzikálna terapia začína pri zlomenine krížovej kosti kompresiou prstov na rukách a nohách, diafragmatickým dýchaním, kruhovými pohybmi chodidla. Potom sú nohy ohnuté na kolenách, ruky sa musia opierať o posteľ, spočívajúce na nohách a dlaniach, musíte zvýšiť a znížiť panvu. Je vhodné ohnúť nohy na kolenách a posúvať nohu pozdĺž povrchu postele. Vykonávajte každé cvičenie 5-6 krát a niekoľkokrát počas dňa.

Druhá perióda začína po 30 dňoch liečby, počas tejto doby sa aktívne tvorí kalus. Je užitočné posilniť svaly dolnej časti chrbta, aby sa zabránilo ďalšiemu zakriveniu chrbtice. Priemerná dĺžka tréningu sa zvyšuje z 20 na 30 minút, v prípade intenzívnej bolesti je lepšie cvičenia zastaviť.

Je lepšie začať rozprestretím ruky nabok a nižšie počas výdychu, opakovať 4 krát. Potom sú prsty stlačené a nezahojené 10 krát, nohy sa zdvihnú v pravom uhle a držia sa asi 5 sekúnd, opakujú sa 5-6 krát. To je užitočné pre 5-7 sekúnd, aby namáhali stehná svaly, a potom položiť ruky na nohy a simulovať cyklistiku. Nohy sú ohnuté v zadnej a plantárnej strane.

Tretie obdobie začína po 50-60 dňoch po zranení osoby. Cvičenia sú sprevádzané prechádzkami, čo prispieva k rýchlejšiemu uzdraveniu. Človek sa musí nakláňať dopredu a dozadu, doľava a doprava, pohybovať sa po všetkých štyroch. Vykonáva sa od 4 do 6 prístupov najmenej 2 krát počas dňa, trvanie cvičenia nepresiahne 20 sekúnd. Je vhodné zdvihnúť malé bremená s rukami od 2 do 3 kilogramov.

Štvrté obdobie je konečné a pripravuje osobu na celý život. V tomto štádiu je užitočné deformovať chrbtové svaly s trvaním 5 až 7 sekúnd, nakloniť panvovú oblasť dopredu a dozadu. Rolls od špičky k päte sa vykonáva 6 až 8 krát, svaly zadku napínajú od 5 do 7 sekúnd. Cepte sa na nohách s rovným chrbtom, vdychujte pri spúšťaní, výdych pri zdvíhaní, potom sa noha stiahne s odporom. Výsledkom je napätie svalov stehien s trvaním 5 až 7 sekúnd. Chôdza na krátke vzdialenosti je užitočná, gymnastika pomáha posilňovať svaly a nemala by prinášať bolesť.

Včasný prístup k lekárom zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy, pretože chronické zlomeniny krížovej kosti nesú veľký počet komplikácií. Liečba a rehabilitácia vyžadujú určitý čas a úsilie pacienta a jeho ošetrujúceho lekára. Je potrebný komplexný prístup a výsledok nebude trvať dlho.

Traumatológia a ortopédia. V troch zväzkoch. Shaposhnikov Yu.G. Traumatológia a ortopédia. Sprievodca pre lekárov. Zväzok 2. Shaposhnikov Yu.G

S mechanizmom ohybu-rotácia a veľkou traumatickou silou dochádza k zlomeninám zlomeniny zlomeniny pri vytesňovaní fragmentov tela v zadnej časti a charakteristickej prednej kompresii miechy; zlomeniny oblúkov, artikulárne a spinálne procesy, prasknutie väzivového aparátu, spôsobujúce zadnú a laterálnu kompresiu. Najťažší typ kompresie sa pozoruje pri výronoch a zlomeninách v torakolumbálnej chrbtici. Posunutie v oblúkových kĺboch ​​v kombinácii s posunutím tela nadložného stavca smerom dozadu, stlačenie spodného stavca v pomere k dislokovanému členu vedie k zníženiu anteroposteriornej veľkosti miechového kanála na 3-5 mm. Zvyčajne sa anteroposteriorná kompresia kombinuje s laterálnou kompresiou v dôsledku rotácie dislokácie stavca. To všetko spôsobuje vážne poranenie miechy.

V hrudnej chrbtici a lumbosakrálnej artikulácii sa cistokarpálne kĺby nachádzajú v prednej rovine. Preto v mechanizmoch poranenia ohybom a ohybom môžu byť spreje (častejšie spojené) a vertebrálne zlomeniny. S násilím v ohybe máte zvyčajne stavca s miernou kompresiou spodného stavca. Náraz rotácie v ohybe vedie k súčasnému poškodeniu kostných štruktúr zadného podporného komplexu. Dislokácie sú častejšie jednostranné.

V bedrovej chrbtici môžeme indukovať subluxáciu stavcov bez poškodenia oblúkov a artikulárnych procesov. Kĺbové povrchy artikulárnych procesov sa nachádzajú v sagitálnej rovine a v prípade ohybu nie je možné artikulácie artikulárnych procesov. Pri súčasnom vystavení rotácii dolný kĺbový proces posunutého stavca prekrýva horný okraj spodného stavca.

Expozícia vo flexi rotácii vo väčšine prípadov spôsobuje vážne poškodenie vertebrálneho telesa aj zadného predného komplexu s fragmentmi vytesnenými na šírku.

Okrem poškodenia kostí sa pri fraktúrach vyskytujú zlomeniny supra- a interosseóznych väzov, kapsuly oblúkových procesných kĺbov. Toto poškodenie je klasifikované ako nestabilné.

Dislokácie a zlomeniny hrudnej a bedrovej chrbtice nie sú také zriedkavé, ako sa bežne verí. Spôsob ošetrenia sa volí v závislosti od typu dislokácie a povahy reverflexie stavca. Konzervatívna liečba sa vykonáva s dislokáciami s miernou kompresiou stavcových orgánov pomocou jednostupňovej manuálnej redukcie. V anestézii sa vykoná maximálny ťah pozdĺž osi chrbtice, po ktorom nasleduje prehýbanie nočného svetla. Imobilizácia sa uskutočňuje sadrovým korzetom počas 2 mesiacov.

V prípade párenia výronov a zlomenín sa odporúča metóda prevádzkovej repozície. Spojenie dislokácie s kompresiou

Telesá stupňa I - II sú nastavené od operatívneho prístupu zozadu. Po vystavení spinálnych procesov a oblúkov poškodeného segmentu chrbtice sa zistia artikulárne procesy ležiaceho stavca. Redukcia sa uskutočňuje ťahaním pozdĺž osi pomocou motyky pre zvlákňovacie procesy a páčkovitými pohybmi pomocou lopatiek uložených pod dislokovanými kĺbovými procesmi. Zvyčajne sa dislokácia ľahko resetuje. Po redukcii dislokácie sa uskutoční zadná spinálna fúzia Wilsonových platní - CITO, KhNIIOT, s dizajnom BelNIITO atď.

Viazané dislokácie v kombinácii s ťažkými rozdrvenými zlomeninami stavca, zlomeninami kĺbových procesov a rotáciou tiel v dvoch stupňoch. V prvom štádiu sa vykonáva zadná laterálna dekompresia miechy, redukcia dislokácie a fixácia poškodenej časti kovovými štruktúrami. Táto fixácia však neposkytuje úplnú stabilizáciu. Preto sa v druhej fáze vykonáva predná dekompresívna stabilizačná operácia chrbtice z predného prístupu.

V súčasnosti by sa mali operácie komplikovaných fraktúr považovať za dekompresívne stabilizujúce intervencie zamerané na elimináciu všetkých typov kompresie miechy (fragmenty kostí, roztrhané väzy, disk, hematóm), obnovenie priepustnosti miechového kanála, anatomické vzťahy poškodeného chrbtového segmentu a jeho stabilizáciu, ktorá zabraňuje sekundárnemu vytesneniu fragmentov a kompresii dura materu miechy.

Chirurgický spôsob liečby je teda zvolený s prihliadnutím na závažnosť neurologických porúch, typ kompresie miechy, charakter zlomenín a dislokácie chrbtice.

1.6. POŠKODENIE BAPTISMU

Zlomeniny krížovej kosti sú pomerne zriedkavé av 74% prípadov sú kombinované s poškodením panvových kostí.

Krížová kostra, ktorá je v podstate „kľúčom“ panvového pletenca, akumuluje záťaž vnímanú panvou a cez sakroiliakálne kĺby, pričom záťaže prechádzajú bodce. Vo väčšine prípadov je mechanizmus poškodenia nepriamych krížoviek, menej často, zlomeniny krížovej kosti, dôsledkom priamej aplikácie traumatickej sily na kríž. Pri preťažení pôsobiacom na panvu v axiálnom smere dochádza k takzvaným vertikálnym šmykovým zlomeninám sakrum, pričom zlomová línia prebieha pozdĺž bočných hmotností krížovej kosti (na jednej alebo oboch stranách), tzn. V prípadoch simultánneho vystavenia priamo sakrum a zo strany chrbtice (padajúcej z výšky) dochádza k zlomenine krížovej kosti dvoma vertikálnymi čiarami prechádzajúcimi krídlami a jedným horizontálnym, zvyčajne cez druhý sakrálny segment. V závislosti od polohy bedrovej chrbtice,

V okamihu zranenia sa na sagitálnej rovine objavia tri rôzne poškodené poškodenia krížovej kosti. Typ 1 - ohybová zlomenina s predným jednoduchým sklonom horných sakrálnych fragmentov. Typ 2 je ohybová zlomenina so zadným posunom horného fragmentu, ktorý je umiestnený viac-menej horizontálne a leží na distálnom fragmente krížovej kosti. Typ 3 - extenzorová fraktúra s predným posunom horného fragmentu, premiestnená anteriorne a zadný povrch umiestnený vertikálne pred spodným fragmentom krížovej kosti. Takéto zranenie je často sprevádzané poškodením dolných končatín, hrudnej, bedrovej chrbtice a panvy.

V prípade pristátia pri páde na ischiatických tuberkulách

V závislosti od tvaru posledne uvedeného je povaha spojenia so sakrum, zlomená kostra, je dislokovaná alebo zlomená, šikmá zlomenina tretieho až štvrtého sakrálneho segmentu, s prevládajúcim poškodením segmentu umiestneného na vrchole zakrivenia krížovej kosti.

Priama rana do bedrovej chrbtice s pevnou panvou a ohnutými bedrami a kolennými kĺbmi vedie k zlomeninám v lumbosakrálnej mieche s častým poškodením horných artikulárnych procesov krížovej kosti a možným zlomením predného uhla krčku. Menej často takýto mechanizmus poranenia vedie k kombinovanému poškodeniu dolnej bedrovej chrbtice a bočnej hmotnosti krížovej kosti.

Najtypickejšie priečne zlomeniny krížovej kosti v dôsledku priameho poranenia: predstavujú približne 20% všetkých typov poranení krížovej kosti. Linka zlomeniny sa zvyčajne nachádza pod čiarou sakroiliakálnych kĺbov. Vyššie uvedené čiarky sú typickejšie.

Poškodenie krížovej dutiny sa často prejavuje výraznou symptomatológiou sprievodných poranení kostí panvy, končatín a iných častí chrbtice. Klinické prejavy byliniek krížovej dutiny sú nevýznamné a prejavujú sa lokálnym opuchom, bolesťou pri pohmatu krížovej kosti. Ťažké zlomeniny krížovej kosti sú sprevádzané krvácaním, možným ožiarením bolesti v hornej časti chrbtice, bedrovej chrbtice, potrebou zvoliť špecifickú horizontálnu polohu (na bruchu, na boku). Pri palpácii sakrálnej oblasti v prípade priečnych zlomenín s vytesnením distálneho fragmentu sa stanoví „krok“ pozdĺž línie zlomeniny. Pri výraznom vychýlení nie je vylúčená možnosť rektálneho poškodenia s alebo bez peritoneálnej integrity. V takýchto prípadoch sa zobrazí digitálne vyšetrenie konečníka, ako aj dôkladné vyšetrenie obete s cieľom vylúčiť kolaterálne poškodenie.

Poškodenie krvných ciev je jednou z najzávažnejších komplikácií poranenia oblasti krížoviek. Masívne krvácanie z hypogastrickej artérie, mediánovej sakrálnej artérie, horných gluteálnych tepien, lumbosakrálneho venózneho plexu slúži ako

vysoká mortalita pri zlomeninách zadného prstenca panvy. S klinickými prejavmi pokračujúceho masívneho krvácania, podozrenia na poškodenie ciev uvedených vyššie, by mala byť vnútorná ileálna artéria okamžite ligovaná.

Neurologické poruchy spojené s poranením krížovej kosti sú často pozorované bez dôkladného neurologického vyšetrenia. Literatúra poukazuje na 25 až 46% komplikáciu poškodenia krížovej dutiny a sakroiliakálneho kĺbu. Odtrhovacie zlomeniny zvyčajne ovplyvňujú korene kaudálneho koreňa, horný gluteálny nerv, obturátorový nerv a koreň L *. Poškodenie chvosta CON je indikované anestéziou obvodu, poruchami zvierača. Poruchy pohybu sú pozorované s poškodením koreňov I a II a trakčných poranení koreňov dolného lumbálneho nervu. Poškodenie prvého je charakterizované parézou troch zadných svalových skupín dolných končatín (gastrocnemius, biceps femoris a gluteus svalov) s najvýraznejšími poruchami svalov gastrocnemius; existuje aj porušenie citlivosti na vonkajšom povrchu chodidla alebo strata Achillovho reflexu.

Rozhodujúcim momentom pri diagnostike poškodenia krížovej kosti je rádiografia v dvoch projekciách. Viac ako polovica prípadov s podozrením na zlomeninu krížovej kosti však vyžaduje ďalšie röntgenové vyšetrenie. Táto informácia je daná tomogramami v predných a sagitálnych projekciách, prenajímajú sa v šikmých projekciách a tiež v röntgenových snímkach v priamej projekcii, keď je trubica naklonená dozadu o 40–50 °. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa diagnóza stanoví pomocou CT. Vzhľadom na prevažne mnohonásobnú povahu poškodenia krížovej kosti by predná projekcia mala zahŕňať všetky kosti panvy, bedrové stavce IV a V a bočné dolné bedrové stavce, kostrč.

Väčšina zlomenín krížovej kosti nevyžaduje špeciálne liečebné metódy: rastú spoločne pri vykonávaní techník zameraných na narastanie sprievodných poranení. Pri zlomeninách krížovej kosti s porušením celistvosti zadného polkruhu panvy by sa mali rozdrvené zlomeniny, zlomeniny a pokojový spánok pozorovať až 2 mesiace po poranení. Toto obdobie sa skracuje na 2 týždne pri zlomeninách distálneho kostrového svalu bez vytesnenia. V ostatných prípadoch, termín odpočinku na lôžku 4-5 týždňov. S dominantným poranením krížovej kosti, poloha pacienta v posteli, hlavne na bruchu, s poraneniami nestabilnej časti krížovej kosti, je možné polohu na boku riešiť v neprítomnosti syndrómu zvýšenej bolesti.

Chirurgická liečba nekomplikovaných zlomenín krížovej dutiny sa uskutočňuje pre veľmi obmedzené indikácie. V prípade nestabilných zlomenín je v prípade poranení I-II sakrálnych segmentov znázornená transpongiosálna osteosyntéza veľkými reznými skrutkami. V prípade syndrómu pretrvávajúcej bolesti sa distálny fragment krížovej kosti môže odstrániť ako jediná jednotka s chvostovou kosťou. Voľba liečby abnormálnych zlomenín krížovej kosti by mala byť založená na stupni

poranenia kostného základu a koreňov. Najprv je možné obmedziť bimanualálnu korekciu. Ak sa ukáže, že je neúčinná, je pri revízii obsahu miechového kanála preukázaná laminektómia na úrovni zlomeniny alebo zlomeniny. Krížová laminektómia poskytuje voľnú kontrolu na úrovni poškodenia, dekompresie a uvoľnenia koreňov, úkrytu alebo zošitia možného prasknutia tvrdej škrupiny miechy.

Na stabilizáciu krížovej kosti používajte zakrivené platne v tvare písmena L s fixáciou krížovej kosti cez sakroiliakálny kĺb, zadný hrebeň bedra a korene oblúkov Liv - Lv. Aby sa zabránilo sekundárnym neurologickým poruchám, pacient by nemal udržiavať aktívny režim, kým nedôjde k zlomeninám kostí.

1.7. POŠKODENIE KRYTU

Prevládajú izolované poranenia kostrčovej kosti, ale sú pomerne časté pri zlomeninách panvy (3–7%) a chrbtice (3%) [Khasanov TA, 1970].

Zlomeniny, zlomeniny a dislokácie kostrče sú výsledkom priameho poranenia. Traumatická námaha môže byť aplikovaná na vrchol kostrčového kostí (padajúci na zadok), na dorzálny (úder úzkym tupým predmetom) alebo ventrálny (počas pôrodu) jeho povrchu. U detí prevládajú poruchy kostrče.

Na rozdiel od zlomenín krížovej kosti, pri ktorých je hlavnou úlohou pri diagnostike poranení röntgenové vyšetrenie, pri poraneniach kostrče, je klinické hodnotenie rovnako dôležité. V oblasti kostrčovej kosti sa počas vyšetrenia stanoví opuch, výrazný syndróm bolesti so záťažou na špičke kostrče; Digitálne vyšetrenie (cez konečník alebo vagína) odhaľuje pohyblivosť, „krok“ a nápravu kostných fragmentov. Pohyb je ťažký, nie je možné sedieť, prudký nárast bolesti pri pokuse vstať. Ťažké kvôli defekácii bolesti. Zvláštnosti poškodenia kostry sú určené röntgenovým žiarením v štandardných polohách, zatiaľ čo obraz v prednej časti by mal byť urobený, keď je trubica naklonená 10-15 ° v kaudálnom smere.

V akútnych a subakútnych obdobiach poranenia je poškodenie kostrčovej kosti predmetom konzervatívnej liečby. Pri zlomeninách sa odporúča odpočinok na lôžku len počas obdobia výrazného syndrómu bolesti, zvyčajne zmizne do týždňa. Obdobie dočasnej invalidity je 3 - 4 týždne, liečba prevažnej väčšiny pacientov je ambulantná.

V prípade dislokácií a zlomenín je znázornená korekcia deformity, čo je dvoj-digitálna manipulácia, ktorá vyžaduje dôkladnú implementáciu, aby sa zabránilo poškodeniu konečníka. Dosiahnutá korekcia deformity sa udržiava udržiavaním pokoja na lôžku počas 7-10 dní vhodnou diétou. Trvanie liečby je zvyčajne 4 týždne.

Ak sa zlomenina kostrčovej kosti nezhojí, nezmenená dislokácia s bolesťou a zlyhanie konzervatívnej liečby ukazuje odstránenie kostrčovej kosti. Je lepšie použiť oblúkovitý prístup cez sakrokocytárny kĺb, vydutie smerujúce kraniálne. Odstránenie kostrče sa vykonáva subperiorálne od základne k vrcholu a v prípade poranenia extenzora - v opačnom smere. Pri odstraňovaní kostrčovej kosti by ste mali pamätať na možnosť poškodenia rektálneho zvierača.

1.8. CHIRURGICKÉ OŠETRENIE POŠKODENIA SPINE

V posledných 20-25 rokoch sa intenzívne začala vyvíjať operácia chrbtice a v tejto oblasti zohrávali významnú úlohu ruskí ortopedickí matológovia. Možnosti a rozsah chirurgických zákrokov na chrbtici, ktoré sú spojené s rozvojom anestéziológie a resuscitácie, všeobecnej chirurgie a možnosti zachovania kostného tkaniva, sa výrazne rozšírili. Od prevažne paliovej chirurgie vo forme laminektómie, používanej na poranenia chrbtice, degeneratívne-dystrofické procesy, zápalové ochorenia, v súčasnosti sa možnosti spinálnej chirurgie rozšírili na komplexné radikálne regeneračné operácie. Hlavným prístupom k chrbtici bol dlhý chrbtový chrbtica, v ktorej sa chirurgické zákroky uskutočňovali hlavne na zadnom podpornom komplexe, mieche. Možnosť zásahov do stavovcov bola obmedzená.

V súčasnosti boli vyvinuté rôzne prístupy (zadné, posterolaterálne, predné, atď.) K telu stavcov, umožňujúce diferenciáciu, v závislosti od závažnosti poranenia, typu ochorenia, vykonania komplexných regeneračných, rekonštrukčných operácií na všetkých častiach chrbtice. Vzhľadom na charakter patologického procesu možno operáciu chrbtice rozdeliť na paliatívnu, radikálnu, korekčnú, dekompresívnu a stabilizačnú. Toto rozdelenie je skôr podmienené. Laminectomie v nádoroch oblúkov je radikálnym zásahom av prípade zlomenín chrbtice je paliatívna. Pri komplikovaných zlomeninách chrbtice, zápalových ochoreniach a iných patológiách sa zvyčajne vykonávajú radikálne dekompresné stabilizačné operácie.

1.8.1. Zadné prístupové operácie

Krčná chrbtica. Zo zadného prístupu sa dosahuje dobrý prehľad o spinálnych procesoch a vertebrálnych oblúkoch, preto je možné vykonávať rôzne typy zadnej chrbtovej fúzie s redukciou chronických a nekonzervatívnych dislokácií a zlomenín stavcov, korekciou kyfotických deformít, progresívnej spinálnej nestability. Tento prístup tiež umožňuje radikálnu operáciu

Zlomenina krížovej kosti

Často je zranená sfenoidná kosť v spodnej časti chrbtice. Hoci podiel zlomenín je extrémne malý. Nadmerné zaťaženie a traumatické poškodenie panvových kostí môže zničiť tkanivo. S zlomeninou krížovej steny čelia s oslabeným systémom kostí. V tomto prípade nie je vylúčené ďalšie poškodenie kĺbov a chrbtice.

klasifikácia

Deštrukcia kostného tkaniva môže byť akákoľvek: od malej trhliny až po rozdrvené fragmenty. Zlomenina sakrum bez posunutia je častejšia. Nádoby a nervové vlákna, ktoré prechádzajú v blízkosti, zachovávajú integritu. V prípade komplikovaného poranenia dochádza k vytesneniu sakrálnych tkanív sakrum. Môžu byť ovplyvnené svalové tkanivá, krvné cievy, nervové uzliny.

Podľa všeobecnej klasifikácie zahŕňajú typy sakrálnych zlomenín:

• Stresové zranenie - k takejto zlomenine dochádza v dôsledku trvalého menšieho zranenia. Je pozorovaný u športovcov a ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Konštantný vplyv na kostru pomaly ničí sakrum;
• laterálna fraktúra - v medicíne známa ako poškodenie bočných hmôt. Vyskytuje sa priamym úderom do sakrálnej oblasti. Zlomenina bočnej hmoty krížovej kosti je častejšia u ľudí v staršom a staršom veku. Pri bočných kompresných fragmentoch idú k sebe navzájom;
• transforaminálny zlom zlomeniny - nestabilné poškodenie vertikálnej orientácie. Nachádza sa v zóne sakroiliakálneho kĺbu.

Trauma sa ne vždy objaví v mieste, kde bol úder zasiahnutý. Keď je tlak vpravo, ľavá vetva ischia môže prasknúť. Vo všeobecnosti sú lumbosakrálne kompresné zlomeniny sprevádzané viacnásobnými poraneniami a zriedkavo sa vyskytujú nezávisle.

Patologické zlomeniny sú samostatnou skupinou. Vyskytujú sa v dôsledku oslabenia kostry v dôsledku infekcií alebo osteoporózy. Akýkoľvek tlak na bedrovej oblasti vyvoláva praskliny. Ťažisko liečby spočíva v posilnení kostrového systému a prevencii poranení.

Kód poškodenia ICD 10

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD 10 sú sakrálne zlomeniny označené kódom S32.1. Iné poranenia lumbosakrálnej oblasti sú označené kódmi klasifikátorov S32.2 - S32.8. Takáto patológia ako zlomenina bedrového kĺbu je zahrnutá v inej skupine chorôb a je predpísaná samostatným kódom - S72.0.

dôvody

Poranenia krížovej kosti sú najčastejšie spôsobené mechanickým poškodením. Pri páde na kostru dochádza k prudkému úderu do oblasti sakrálnej chrbtice a podobných situácií, trhlín a zlomenín. Kvôli priamym mechanickým účinkom sa môže kosti rozpadnúť na oddelené fragmenty. Pre dopravné nehody sú charakteristické posuny a komplikácie zranení. Extrémne športy tiež vyvolávajú zložité a zriedkavé poranenia, medzi ktoré patrí rozdrvená zlomenina kostrčovej kosti s vytesnením a poškodením miechy.

Sklon k poškodeniu je pozorovaný u jedincov s nedostatkom vápnika. U žien sa krehkosť kostí zvyšuje počas tehotenstva a dojčenia, menopauzy. Matka môže byť zranená počas porodu. Hlavnými dôsledkami nesprávneho dodania sú viaceré trhliny. Ťažké tehotenstvo je ďalšou príčinou zlomenín žien. Nadmerné zaťaženie vedie k oslabeniu a deformácii kostí panvy a dolnej chrbtice, v dôsledku čoho môže dôjsť k zlomeniu kosti.

príznaky

Poškodenie kostí je indikované bolesťou bedrovej chrbtice. Ak sa vyskytne náhla zlomenina krížovej kosti, obeť nemá pochybnosti o povahe zranenia. Ak sa sakrum zrúti postupne, potom osoba nemusí spájať bolesť v tejto oblasti s trhlinami.

Na prelome krížovej kosti sa vždy neobjavia ostré bolesti chrbta. V dolnej časti je nepohodlie, ale môže dať rozkroku alebo stehne. Pre človeka je ťažké ležať na chrbte, pri odpočinku alebo spaní preberá bočnú polohu.

Keď dôjde k poškodeniu ciev, dochádza ku krvácaniu. Otvorené zlomeniny sú zriedkavé s výnimkou poranení pri dopravných nehodách. V prípade zadného zdvihu môže dôjsť k posunu kosti. To vedie k podliatinám, hematómom, menštruačným poruchám u žien.

Existujú aj iné príznaky zlomeniny:

• dolné končatiny strácajú citlivosť;
• miesto napučania nárazu;
• v prítomnosti ostrých fragmentov sa vyskytuje nevoľnosť a zvracanie v dôsledku podráždenia nervových koreňov;
• bolesti hlavy, imobilizácia a strata orientácie - takéto patológie sa vyskytujú pri poškodení miechy;
• neschopnosť zaujať miesto na sedenie.

Niekedy, kvôli syndrómu bolesti, obeť nemôže myslieť koherentne. Pri súčasnom poškodení svalov a väzov sa symptómy rozširujú.

Prvá pomoc

V prvom rade volajú sanitku. Ak je možnosť čakať na špecialistov na mieste, potom je lepšie nenosiť obeť sami - môže dôjsť k úrazovým komplikáciám: vysídlenie, poškodenie nervov a ciev. V prípade krvácania na konci krížovej kosti sa aplikuje obväz. V prítomnosti akútnej bolesti dávajte analgetiká v štandardnej dávke.

Ak zlomenina sakrálnej kosti viedla k imobilizácii dolných končatín, potom by sa mala stanoviť obeť. Ak budete ležať správne, bolesť bude minimálna, ako aj riziko komplikácií. Osoba sa umiestni na žalúdok, podloží sa pod panvu a mierne roztiahne nohy.

Zabráňte opuchu a strate krvi bude možné zima. Pri dlhodobom vystavení chladu sa môže vyskytnúť omrzliny. Preto sa ľad aplikuje najviac 10-15 minút. Ďalšiu pomoc pacientovi poskytnú kvalifikovaní odborníci.

diagnostika

X-lúče ukazujú umiestnenie zranenia - dva výstrely stačia na určenie povahy poškodenia. Lekár na základe symptómov a sťažností pacienta ponúka informatívne diagnostické metódy. Ak máte podozrenie na posunutie stavca, CT vyšetrenia sú predpísané.

V prípade poškodenia nervového plexu a miechy môžu byť nohy úplne imobilizované. Ak poškodenie sakrálnej oblasti spôsobí znecitlivenie a stratu citlivosti, bude potrebná pomoc neurológa. V takýchto prípadoch je zlomenina hodnotená nielen traumatológom, ale aj lekármi iných špecializácií. Čím presnejšia je diagnóza, tým efektívnejšia je liečba.

liečba

Konzervatívna liečba zlomeniny krížovej kosti zahŕňa anestéziu a imobilizáciu. Pacient leží stále v rovnakej polohe, aby sa zabránilo vytesneniu fragmentov kosti. Spí na tvrdom povrchu v pevnej polohe s malým alebo žiadnym pohybom. Toto je pre pacienta dosť náročný test, ale neexistuje žiadna iná liečba zlomeniny krížovej kosti.

Závažné poranenia, ktoré vedú k fragmentácii kostí, sú oveľa ťažšie liečiteľné. Pacient môže potrebovať špeciálne traky, ktoré spôsobia, že chrbtica zaujme správnu polohu. Pri viacnásobných poraneniach môže byť potrebná dodatočná liečba panvových kostí. Je takmer nemožné po celú dobu ležať v jednej polohe, takže pacientom sa počas celej terapeutickej fázy vstrekujú lieky proti bolesti a anestetiká.

Chirurgická liečba

Pre chirurgický zákrok sa uchýlil k prítomnosti komplikácií. Tento typ liečby je opodstatnený v prípade poranenia kostrčovej kosti s vytesnením. Plochý sakroiliakálny kĺb patrí k multikĺbu. Takýto spoj je charakterizovaný rozdrvením a ťažko poškoditeľným poškodením. Ak zlomenina sakrálnej chrbtice znamená multifragmentálnu deštrukciu, len operácia umožní návrat kĺbov do normálu.

Lekár odporúča skrutkové spojenie kostí, plechy sa používajú menej často. Aby sa predišlo bolesti, počas operácie sa odstránia fragmenty kostí, ktoré presahujú nervové zakončenia.

Koľko sa má liečiť

Ako dlho sa sakrum hojí po zranení? Obeť sa môže vrátiť k motorickej aktivite po 2 mesiacoch a úplné zotavenie trvá 4-6 mesiacov. Vývoj sa môže začať po imobilizácii. Ak sa po období zotavenia vyskytne bolesť, bude potrebné vyšetriť neurológa. Pacient sa môže začať pohybovať a držať sa pokoja na lôžku. Aby sa zabránilo exacerbácii osteochondrózy a bolesti chrbta, mali by ste masírovať ruky, hornú časť tela. Ale všetky manipulácie sa vykonávajú po konzultácii s lekárom.

rehabilitácia

Ako by mala prebiehať rehabilitácia a čo by sa malo urobiť na urýchlenie obnovy? Odpovede na všetky tieto otázky poskytnú ošetrujúcemu lekárovi. Viacnásobné zlomeniny krížovej kosti vyžadujú postupné zotavenie. Pacientovi je pridelená diéta s potravinami bohatými na vápnik. Predpísané masáže a cvičebné terapie. Fyzioterapeutické procedúry výrazne posilňujú rehabilitáciu po prasknutí krížovej kosti.

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich na našich zamestnancov lekára priamo na mieste. Určite dostanete odpoveď!

fyzioterapia

Cvičenia z fyzioterapeutických cvičení vyberá špecialista s prihliadnutím na vek pacienta a charakter zlomeniny. Ďalej predpísaná magnetická terapia, elektroforéza s vápnikom, UHF a UV-terapiou. Všetky tieto metódy zlepšujú procesy regenerácie.

Komplikácie a následky

Negatívne účinky zlomeniny krížovej kosti vznikajú v dôsledku viacnásobných poranení. Fragmenty postihujúce orgány nachádzajúce sa v blízkosti znižujú ich funkciu. Rektum, urinogenitálny systém, brušná dutina trpia. Necitlivosť nôh, časté záchvaty a ochorenia centrálneho nervového systému sa môžu počítať medzi následky zlomeniny krížovej kosti. Ďalšie komplikácie zahŕňajú neurologickú bolesť, stuhnutosť, únavu nôh a vaskulárne poruchy. V dôsledku predchádzajúcej zlomeniny, varikóznych prejavov, atrofických procesov sa môže vyskytnúť nemožnosť dlhého státia alebo sediacej polohy.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte stále otázky na túto tému, radi vám odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobnú traumu a úspešne zvládli následky! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Symptómy, liečba a účinky zlomeniny kostrčovej kosti

Kostra je časťou ľudskej chrbtice, ktorá sa nachádza hlboko v mäkkých tkanivách, ale často sa vyskytujú jej poranenia. Ďalej zvážte, či môžete zlomiť kostru a čo robiť, ak máte podozrenie na zlomeninu kostry.

Kostra je časťou ľudskej chrbtice, ktorá sa nachádza hlboko v mäkkých tkanivách, ale často sa vyskytujú jej poranenia.

Štruktúra kostry

Na pochopenie podstaty nástupu príznakov po poranení je potrebné podať anatómiu.

Kostra, ktorá je základným orgánom, sa skladá z chybných stavcov, nazývaných segmenty (zvyčajne 4-5). Medzi sebou sú celkom dobre spojené hustým tkanivom chrupavky. U dospelého je toto tkanivo nahradené kostným tkanivom po približne 25 rokoch.

Medzi kostrčou a krížom sa nachádza sakrokoccygálny kĺb (kĺb), zosilnený sakrokokokovými väzmi: predný, zadný povrchový, zadný hlboký a laterálny.

U dospelého môže sakrokocycytárny kĺb zostať nezmenený alebo tiež osifikovaný. A jeden a druhý - variant normy.

Treba tiež poznamenať, že kostra je jedným z pripojovacích bodov pre nasledujúce svaly: kostrový sval a sval, ktorý zdvíha anus. Obidva tvoria najhlbšiu časť membrány panvového dna.

Keď dôjde k poraneniu, tak sa do procesu zapojí nielen kostná štruktúra, ale aj sakrokocycytové väzy, ktoré prežívajú nadmerné napätie alebo ruptúru, ako aj šľachy kostrového svalstva a sval, ktorý zdvíha anus. Teraz je ľahšie pochopiť, kde sa tieto alebo iné príznaky objavujú z poranení sakrokokokovej oblasti.

Klasifikácia zranenia

Všetky poranenia kostrčovej kosti môžu byť rozdelené do skupín:

1. Dislokácie koncových kostí sú charakterizované vytesňovaním v sakrokokucytovom kĺbe s úplným porušením kongruencie (vzájomná korešpondencia kĺbových povrchov) (pozri obrázok 1).
2. Subluxácia je neúplné vytesnenie v sakrococcygálnom kĺbe s čiastočným zachovaním kongruencie kĺbových povrchov.
3. Neúplná zlomenina kosti (trhlina v kostre).
4. Separácia akéhokoľvek segmentu kostrče z iného (ruptúra ​​synchondrózy) za predpokladu, že nedôjde k úplnej osifikácii, inak je to už zlomenina.
5. Separácia prvého kostrového stavca v oblasti sakrokocycytálneho kĺbu.
6. Uzavreté zlomeniny kostrče bez vytesnenia fragmentov - porušenie integrity segmentu kosti (stavca) bez vytesnenia a poškodenia kože.
7. Uzavreté zlomeniny s vytesnením fragmentov - porušenie integrity segmentu kostrče (stavca) s vytesnením a bez poškodenia kože.
8. Fraktúrne zlomeniny - kombinácia dislokácie v sakrokoccygálnom kĺbe (artikulácia) a intraartikulárnej fraktúre.
9. Otvorená zlomenina je zriedkavé zranenie, zvyčajne spôsobené nehodami (napríklad automobilom), s mnohými zlomeninami panvy, s poškodením kože a vnútorných orgánov.

Uzavreté zlomeniny kostrče bez vytesnenia fragmentov - porušenie integrity segmentu kosti (stavca) bez vytesnenia a poškodenia kože.

U detí av mladom veku sú dislokácie a subluxácie častejšie u starších pacientov - zlomeniny a uzavreté zlomeniny v dôsledku poklesu kostnej hustoty súvisiaceho s vekom.

Aká by mohla byť zlomenina kostry

Zlomeniny kostrču sa v závislosti od príčiny delia na:

1. Traumatický - vyplývajúci z traumatického faktora.
2. Patologická - príčinou je osteoporóza alebo nádor (viac tu).

V smere riadku šrotu:

1. Priečne, t.j. kostrový stavca sa rozpadne.
2. Kompresia, t.j. šrotovanie prebieha pod vplyvom kompresie na pozadí komorbidít. Kompresné zlomeniny sú zvyčajne spôsobené osteoporózou, nádorom a metastatickými procesmi.

Podľa obmedzenia premlčania sa zlomeniny kostry rozdelia na:

1. Čerstvé, ktorých premlčacia doba nepresahuje 3 týždne.
2. Staré (staré) s premlčacou lehotou jeden mesiac alebo viac.
3. Nesúdržné, ktoré sú charakterizované absenciou konsolidácie v priemernom období tvorby kalusu. To znamená, že ak nie je zlomenina mesiac po akrečnom poranení, nazýva sa nekohezívna.
4. Falošný kĺb. Vytvára sa na mieste zlomeniny, ak nie je medzi dvoma priemernými podmienkami a viac. To znamená, že zlomenina, ktorá spolu nevyrástla do 2-3 mesiacov, vytvára falošný kĺb.

Význam rozdelenia zlomenín do čerstvého a starého je taký, že taktika ich riadenia a liečby je zásadne odlišná.

Po traumatickom poranení sa na mieste zlomeniny vytvorí hematóm, ktorý sa niekde do konca prvého týždňa od momentu poranenia mení. V približne rovnakom čase (5-7. Deň) začína tvorba primárneho mäkkého kalusu, spojivového tkaniva medzi fragmentmi. Odtiaľ začína tvorba kalusu, dokončenie cyklu hojenia zlomenín. Počas týchto období je stále možné porovnávať fragmenty tak, aby fyziológia nebola narušená.

Po traumatickom poranení sa na mieste zlomeniny vytvorí hematóm, ktorý sa niekde do konca prvého týždňa od momentu poranenia mení.

Kalus je kompletne tvorený do 30-40 dní od okamihu poranenia, preto ak zlom zlomeniny nebol počas tohto časového obdobia spracovaný, potom jeho zakrivenie, posun, ohyb (ako výsledok nesprávnej fúzie) môže byť ďalej korigovaný len novou chirurgickou operáciou.

Prítomnosťou komplikácií zlomeniny:

1. Komplikované osteomyelitídou, krvácaním, poškodením vnútorných orgánov fragmentov (rekta), atď.
2. Nekomplikované.

Ako môžete zlomiť kostru

Existujú dva hlavné mechanizmy poškodenia.

Prvým z nich je pád na gluteálnu oblasť, najmä pri pošmyknutí na ľade, korčuľovaní a tanci. Často sú obeťami tanečníci, baleríny, krasokorčuliari, deti, starší ľudia. Avšak iné kategórie obyvateľstva môžu takto zlomiť zlomeniny kosti. Smer sily v prípade poranenia je zvonku smerom dovnútra, preto sa premiestnenie koccygálnych segmentov a fragmentov uskutoční aj dovnútra, hlboko do panvovej dutiny.

Druhým mechanizmom fraktúr kostrčovej kosti je pôrod, obzvlášť komplikovaný klinicky úzkou panvou, v prítomnosti veľkého plodu a / alebo diskoordináciou práce. Smer sily je tu z panvovej dutiny smerom von, a preto dochádza k nadmernému predĺženiu v sakrokokocytovom kĺbe.

O príčinách bolesti v kostrči po pôrode, prečítajte si tu.

V prvom a druhom prípade môžu byť následky dislokácie, subluxácie a zlomeniny. Aké škody sa budú vyvíjať závisí od pružnosti a pružnosti väzov, hustoty kostí, hrúbky mäkkého tkaniva.

Jedným z hlavných mechanizmov poranenia kostrčovej kosti je pád na gluteálnu oblasť, najmä pri pošmyknutí na ľade, korčuľovaní a tanci.

Ako pochopiť, čo zlomil kostru

Príznaky zlomeniny kostrčovej kosti sa nebudú líšiť od dislokácií, subluxácií alebo trhlín. Klinickým obrazom nie je možné zistiť, aké špecifické poškodenie je spôsobené syndrómom bolesti a inými príznakmi.

1. Hlavným príznakom je bolesť v kostrči. Bolesť pri zlomeninách (ako aj pri dislokáciách) kostrčovej kosti je charakterizovaná vysokou intenzitou v prvých dňoch s ďalším poklesom. Obeť má pravdepodobne poruchu spánku, neschopnosť ležať na chrbte, sedieť, squatovať, postaviť sa zo sediacej polohy, nakloniť sa dopredu (viac podrobností tu). Keď je bolesť pri chôdzi alebo pri státí menej výrazná, ale v akútnom období je tam stále. Počas pohybu čriev sa bolesť zintenzívňuje, a preto sa môže vyvinúť zápcha. Je to spôsobené napätím svalov panvového dna, ktoré majú bod pripevnenia ku kostre. Pri namáhaní si kontrakcie vedú k ďalšiemu pohybu fragmentov a syndrómu zvýšenej bolesti.
2. Opuchy, opuchy v oblasti poranenia sú ďalšie príznaky, takže to nemusí byť vždy. Maximálne vyjadrené do konca druhého dňa, potom sa edém postupne znižuje.
3. Hematóm je obmedzená tvorba modrín na koži v oblasti sakrokocycytu.
4. Prítomnosť čerstvej krvi vo výkaloch, nutkanie na pohyb čriev sú príznakmi poškodenia konečníka a akútna abdominálna klinika sa vyvíja s intraabdominálnou traumou.
5. Pri otvorenej fraktúre v rane sa vizualizujú fragmenty kostí.

Diagnóza zlomeniny kostrčovej kosti

Vzhľadom na to, že príznaky všetkých poranení v oblasti koccygie, s výnimkou modrín, sú podobné, je potrebné čo najskôr porozprávať s traumatológom - ortopédom s akýmikoľvek zraneniami. Diferenciálnu diagnózu poranení sakrokocytárnej oblasti a iných ochorení by mali vykonávať len zdravotnícki pracovníci. Okrem vyšetrenia a odberu anamnézy je pacient povinný vykonať digitálne rektálne vyšetrenie.

Digitálne rektálne vyšetrenie odhaľuje patologickú pohyblivosť (pohyblivosť) a crepitus (druh škrípania) fragmentov, bolesť v oblasti poškodenia, napätie svalov panvového dna.

Ďalšie metódy vyšetrenia poranení sa zvyčajne vykonávajú:

1. Röntgenová snímka sakrokoccygálnej oblasti (panva) v predných a bočných projekciách. Tento spôsob nie je zlatým štandardom na diagnostiku fraktúry kokccyxu, pretože vizualizácia segmentov je obtiažna kvôli hrúbke mäkkých tkanív, a preto je niekedy ťažké určiť prítomnosť zlomeniny.
2. Využitie počítačovej alebo magnetickej rezonancie v oblasti sakrokocycytov sa využíva pri nedostatočnej vizualizácii kostí, čo je sporná diagnóza.
3. Ultrazvuk mäkkých tkanív sakrokoccygálnej oblasti a panvových orgánov, aby sa zabránilo poškodeniu vnútorných orgánov, hematómov.

Čerstvé zlomeniny kostrčovej kosti sa dajú pomerne ľahko rozlíšiť, ale staré, keď sa už vytvoril kalus, môžu byť veľmi ťažko odlíšiteľné od jednej z variantov normálnej anatómie kostrče. Túto úlohu najlepšie vykonávajú CT a MRI.

Varianty anatómie kostrče, ktoré sú odlíšené zahraničnými autormi, sú rozdelené do 4 typov:

1. Prvý typ sa vyskytuje u 70% ľudí, charakterizovaných orientáciou špičky kostrčovej kosti kaudálne (dole) a mierne dopredu.
2. Druhý typ sa vyskytuje u asi 15% ľudí, zatiaľ čo samotná kostra a jej vrchol sú nasmerované dopredu v pravom uhle.
3. Tretí typ (5% ľudí) sa vyznačuje tvorbou ostrého uhla kostrče vpred medzi prvým a druhým segmentom alebo druhým a tretím segmentom.
4. 10% ľudí má subluxáciu na úrovni sakrokocycytálneho kĺbu.

Osoba, ktorá má typ 2-4 anatómie kostnej kosti, má väčšiu pravdepodobnosť vzniku idiopatickej kokccygodynie, a preto má vyššie riziko nadmernej diagnózy poranení (zlomeniny, dislokácie). Liečba idiopatickej (s nevysvetliteľnou príčinou) kokccygodynie je presne rovnaká ako posttraumatická.

Liečba zlomenín kostrčovej kosti

Liečba zlomenín kostrčovej kosti sa zvyčajne uskutočňuje v nasledujúcich oblastiach:

1. Porovnanie fragmentov (repozícia fragmentov).
2. Imobilizáciou miesta zlomeniny je imobilizácia miesta poranenia, aby sa vytvorili priaznivé podmienky na tvorbu kalusu.
3. Primeraná analgézia: všeobecná a lokálna.
4. Protizápalová liečba;
5. Prípravky z vápnika a vitamínu D, kalcitonín u starších žien v menopauze, korekcia osteoporózy a osteopénie.
6. Fyzioterapia.

Liečba fraktúr kokcyxu priamo závisí od trvania poškodenia a jeho závažnosti.

1. Nevysunuté uzavreté zlomeniny a kompresné zlomeniny. Pri takýchto poraneniach nie je potrebná repozícia fragmentov, imobilizácia miesta zlomeniny je ťažká vzhľadom na to, že kostra je bodom pripojenia svalov panvového dna, čo znamená, že všetky fyziologické funkcie môžu vyvolať pohyb fragmentov v mieste poranenia. Na uľahčenie konsolidácie miesta zlomeniny sa odporúča použitie špeciálnych ortopedických vankúšikov pod krížovou dutinou a chvostovou kosťou (alebo valčekom), odpočinok na lôžku sa predpisuje doma na 7-10 dní (starším 2 týždne pre starších) v polohe na chrbte s mierne nariedenými nohami (podľa Volkovicha), zmiernenie činov defekácie vymenovaných laxatív (všetky opísané opatrenia sa používajú na zníženie tlaku kostrového svalstva a svalu, ktorý zdvíha anus). V prípade novej zlomeniny sa pacientom predpisujú lieky proti NSAID (Diclofenac, Movalis, Nimesil, atď.), Sviečky s anestézínom, diklofenakom, atď., Lieky na báze vápnika a vitamínu D a na zreteľné bolesti sa podávajú novokainické blokády Aminev. kombináciu novokaínu + lidokaínu na zvýšenie analgetického účinku).
2. Uzavretá zlomenina s posunom a zlomeninami. V tomto prípade je potrebná repozícia fragmentov a kontrakcia sakrokocytárneho kĺbu. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (presakrálna blokáda novokaínom, lidokaínom), jednou rukou lekár fixuje fragmenty cez konečník a druhý cez mäkké tkanivá vonku. Metóda sa nazýva dvojručná, bimanálna a vyžaduje vysokú opatrnosť, pretože ostré hrany fragmentov môžu poškodiť stenu konečníka a pararektálne vlákno. Imobilizácia sa vykonáva rovnakým spôsobom a rovnaký čas ako pri zlomení bez posunu. Protizápalová, analgetická terapia, fyzioterapia sa pri tomto type poranenia nelíši od vyššie opísanej zlomeniny bez zaujatosti.
3. Otvorená zlomenina vyžaduje aktívnu taktiku, liečbu traumatického šoku, úľavu od bolesti. Repozícia fragmentov sa uskutočňuje v otvorenom prístupe cez ranu súčasne s PWD, v prípade potreby sa distálny fragment odstráni. V budúcnosti sa imobilizácia, analgetika a protizápalová liečba vykonáva ako pri uzavretej zlomenine.

Pri novej zlomenine sa pacientovi predpisuje diklofenak.

Keď sa pacient otočí neskôr ako štvrtý alebo piaty deň od okamihu poranenia, nie je predpísaný odpočinok, vykonáva sa protizápalová liečba, blokáda novokaínu, v prípade potreby fyzioterapia.

Liečba chronickej zlomeniny kokcyxu, sprevádzaná syndrómom silnej bolesti (coccygodynia), si vyžaduje predpisovanie NSAID, liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, svalových relaxancií, fyzioterapiu, terapiu cvičením, blokády novokaínu a blokády GCS. V neprítomnosti účinku liečby doma a výrazného syndrómu bolesti sa operácia na resekciu kostrčovej kosti vykonáva chirurgicky. Účinok chirurgickej liečby sa považuje za veľmi dobrý.

Uzavretá zlomenina kostrčovej kosti je kódovaná ICD S32.2.0, obdobie dočasnej invalidity pre zlomeniny kostnej kosti bez vytesnenia je v priemere 55-80 dní, s vytesnením - 75-90 dní s možnosťou ITU (podľa odporúčaní (1)).

Ortopedické vankúše na zlomeniny kostrčovej kosti

Špeciálne ortopedické vankúše na sedenie pomáhajú znížiť námahu na poranenom orgáne doma, zmierniť napätie zo svalov hrádze (napríklad počas popôrodného obdobia). Sú vyrobené z rôznych materiálov a rôznych tvarov:

• Vo forme krúžku vám otvor v strede umožňuje vyhnúť sa stresu na kostre a perineu a hmotnosť tela je rovnomerne rozdelená medzi panvu a stehná. Pri výsadbe je dôležité, aby ischial tuberles spočívali na vankúši, a perineum a coccygeal región sú v centre. Tento vankúš by mal byť umiestnený na tvrdom povrchu. Vankúše sú vyrobené z polyuretánovej peny a konvenčnej gumy. Polyuretánové penové vankúše majú optimálnu hustotu, sú schopné odolať značnej hmotnosti na seba, trvanlivé, na rozdiel od gumových vankúšov naplnených vzduchom, nevyžadujú čerpanie. Okrem toho, gumové podložky môžu spôsobiť rozvoj lokálnej reakcie - začervenanie, svrbenie, vyrážka.

• Vo forme obdĺžnika s výrezom. Pri pristátí na takomto vankúši by mala byť kostra umiestnená do výstrihu, zatiaľ čo hmotnosť, ako v prvom prípade, bude prerozdelená do okolitého tkaniva. Zloženie takéhoto vankúša spravidla zahŕňa polyuretán.

Rehabilitácia po zlomenine kostrčovej kosti

Cvičenia fyzioterapie sú predpísané pacientom s čerstvými zlomeninami od 2. dňa choroby, intenzita záťaže je rozdelená podľa periód. Prvá perióda trvá 3-4 dni a končí, keď obeť môže zdvihnúť nohy nad ortopedickým vankúšom a zapnúť žalúdok.

Druhé obdobie trvá od konca prvého obdobia až do času, kedy sa pacient môže samostatne postaviť, tzn. až do 8 - 10 dní od momentu zranenia.

Trvanie 3. periódy od konca predchádzajúceho do 16. - 21. dňa od momentu zranenia.

Cvičenia v každom období sa líšia v záťaži a sú uvedené v tabuľke nižšie.