Prepichnutie miechy (lumbálna alebo lumbálna punkcia), ako diagnostický alebo terapeutický postup, lekári používajú už dlhú dobu. V súvislosti so zavádzaním nových diagnostických metód (CT, MRI, atď.) Do lekárskej praxe sa frekvencia tohto zásahu výrazne znížila, stále však zostáva relevantná.

Anatomické nuansy

U ľudí sa miecha nachádza v kostnom kanáli tvorenom stavcami. V hornej časti priamo vstupuje do medulla oblongata, a na spodných koncoch hrotom, ktorý má kužeľovitý tvar, na úrovni druhého bedrového stavca.

Miecha je pokrytá tromi vonkajšími škrupinami: tuhou, arachnoidnou (arachnoidnou) a mäkkou. Medzi arachnoidnými a mäkkými škrupinami je tzv. Subarachnoidný priestor, ktorý je naplnený mozgovomiechovým močom (CSF). Priemerný objem cerebrospinálnej cerebrospinálnej tekutiny u dospelých je 120 - 270 ml a je kontinuálne komunikovaný s tekutinou subarachnoidného priestoru mozgu a mozgových komôr. Miechové plášte končia na úrovni prvého sakrálneho stavca, teda hlboko pod umiestnením samotnej miechy.

Prísne povedané, termín „punkcia miechy“ nie je celkom správny, pretože pri tejto manipulácii sa punkcia subarachnoidného priestoru vykonáva na úrovni, kde chýbajú miechové štruktúry.

Charakteristiky cerebrospinálnej tekutiny

Alkohol je normálne úplne transparentný a bezfarebný. Odhad tlaku môže byť prakticky uskutočnený rýchlosťou úniku CSF z lúmenu ihly: norma zodpovedá asi 1 kvapke za 1 sekundu.

Ak sa miechová tekutina odoberá na účely ďalšej laboratórnej analýzy, potom sa určia tieto ukazovatele: t

• Hustota. Normálne je to 1 004–1 008. Tento indikátor sa zvyšuje s rozvojom zápalu a znižuje sa stavmi sprevádzanými nadmernou tvorbou CSF.
• Úroveň PH. Za normálny ukazovateľ sa považuje 7.36–7.8. K zlepšeniu dochádza pri meningitíde, encefalitíde a niektorých ďalších ochoreniach. Redukcia - neurosyfilis, epilepsia, alkoholizmus, atď.
• Farbu. Zmena farby roztoku je spojená s prítomnosťou patologických procesov v subarachnoidnom priestore. Intenzívne žlté sfarbenie tekutiny môže teda indikovať krvácanie.
• Priehľadnosť. Zákal mozgovomiechového moku je zvyčajne spojený s vysokým obsahom bielych krviniek v ňom pri infekčných a zápalových ochoreniach, ako je meningitída.
• Obsah bunkových elementov. Za normálnych okolností sa v 1 μl deteguje menej ako 5 buniek (väčšinou monocytov a lymfocytov). Zvýšenie počtu neutrofilov indikuje bakteriálnu infekciu. Zvýšené hladiny lymfocytov - vírusová infekcia alebo chronický priebeh ochorenia. Eozinofilóza je charakteristická pre parazitickú inváziu. Detekcia červených krviniek priamo indikuje krvácanie v subarachnoidnom priestore.
• Biochemický výskum. Proteín v kvapaline sa stanoví na úrovni približne 0,44 g / l a zvyšuje sa pri encefalitíde, meningitíde, nádoroch CNS, hydrocefaluse a ďalších stavoch. Glukóza sa stanovuje pri koncentrácii 2,5-3,8 mmol / l a závisí od jej hladiny v krvi. Zvýšenie jeho obsahu je diagnostikované u meningitídy a pokles tvorby mozgových príhod.

Ak je podozrenie na infekciu membrán miechy a / alebo mozgu, vykoná sa tiež bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku, aby sa identifikoval patogén.

metodika

Prepichnutie miechy by mal vykonávať výlučne v nemocnici špecialista, ktorý túto techniku ​​dôkladne ovláda.

Manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Najvýhodnejšia je poloha ležiaca na boku s kolenami silne pritlačenými k hrudi, s čo najnižšou hlavou a chrbtom klenutým. V tejto polohe sa medzistavcové priestory zvyšujú, čím sa znižuje riziko nepríjemných následkov počas manipulácie. Je dôležité zachovať nehybnosť počas celého postupu.

Prepich chrbtice sa vykonáva medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. U detí sa vykonáva lumbálna punkcia medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom (berúc do úvahy anatomické vlastnosti chrbtice a chrbtice súvisiace s vekom).

Poradie činností lekára:

1. Koža je ošetrená akýmkoľvek antiseptickým roztokom (napríklad jódom a alkoholom).
2. Vykonajte lokálnu anestéziu (napríklad roztok novokaínového) miesta vpichu.
3. Prepich sa vykonáva v určitom uhle medzi spinálnymi procesmi bedrového stavca. Na tento účel sa používa špeciálna ihla so svetelným mandrínom.
4. Vzhľad roztoku označuje správny postup.
5. Ďalšie kroky sú spôsobené zmyslom manipulácie: na analýzu analyzujú miechu (približne 10 ml), vstrekujú lieky do subarachnoidného priestoru atď.
6. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom.

Po zákroku sa pacient otočí na bruchu a zostane v tejto polohe aspoň dve hodiny. Toto sa robí preto, aby sa zabránilo takým následkom, ako je syndróm po vpichu spojený s odtokom tekutiny cez defekt v tvrdom puzdre.

Je dôležité vedieť, že aj napriek prebiehajúcej anestézii môže byť bod vpichu sprevádzaný nepríjemnými pocitmi.

Prečo lumbálna punkcia?

Miechová punkcia sa vykonáva na rôzne účely. Medzi hlavné patria:

• Zber mozgovomiechového moku na následnú analýzu.
• Vyhodnotenie tlaku mozgovomiechového moku, štúdium priechodnosti subarachnoidného priestoru pomocou špeciálnych kompresných testov.
• Zavedenie liekov do miechového kanála, napríklad antibiotík alebo cytostatík.
• Odstránenie nadmerného množstva lúhu pri určitých chorobách.

Najčastejšie sa punkcia miechy používa práve na diagnostické účely. V ktorých prípadoch sa používa:

• Subarachnoidné krvácanie v mozgu a mieche (napríklad mŕtvica alebo trauma).
• Niektoré infekčné ochorenia - meningitída, encefalitída, ventrikulitída, neurosyfilis a iné.
• Malígne poškodenie membrán miechy a / alebo mozgu.
• Podozrenie na likvore alebo prítomnosť fistúl z mozgovomiechového moku (s použitím farbív alebo kontrastných látok).
• Normotenzný hydrocefalus.

Tiež punkcia miechy sa niekedy vykonáva v prípadoch horúčky neznámej etiológie v ranom detstve (do dvoch rokov), demyelinizačných procesov, paraneoplastického syndrómu a niektorých ďalších patológií.

kontraindikácie

Existujú tiež kontraindikácie pre tento postup. Patrí medzi ne:

• Podmienky, pri ktorých je vysoké riziko axiálneho vniknutia, sú výrazný edém mozgu a intrakraniálna hypertenzia, okluzívny hydrocefalus, niektoré nádory mozgu atď.
• Infekčné zápalové procesy v bedrovej oblasti.
• Vážne porušenie koagulačného systému, používanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi.

V každom prípade indikácie a kontraindikácie takéhoto postupu stanovuje výlučne lekár.

komplikácie

Rovnako ako pri každom invazívnom zákroku, aj lumbálna punkcia má svoje komplikácie. Ich frekvencia je v priemere do 0,5%.

Medzi najčastejšie účinky lumbálnej punkcie patria:

• Axiálna penetrácia s rozvojom dislokácie (vytesnenie štruktúr) mozgu. Táto komplikácia sa často vyvíja po prudkom poklese tlaku v mozgovomiechovom moku, v dôsledku čoho sú mozgové štruktúry (častejšie medulla a časť mozočka) „zaklinené“ do veľkého foramenu.
• Vývoj infekčných komplikácií.
• Výskyt bolestí hlavy, ktoré sa zvyčajne zastavia v polohe na bruchu.
• Radikulárny syndróm (pretrvávajúca bolesť v dôsledku poškodenia koreňov chrbtice).
• Meningeálne prejavy. Najmä sa často vyvíjajú so zavedením liekov alebo kontrastných látok do subarachnoidného priestoru.
• Tvorba medzistavcovej prietrže v dôsledku poškodenia tkaniva chrupavky disku.
• Krvácanie a iné hemoragické komplikácie.

Keď punkciu chrbtice vykonáva skúsený špecialista s hodnotením všetkých indikácií a kontraindikácií tohto postupu, ako aj prísneho dodržiavania pokynov ošetrujúceho lekára pacientom, riziko komplikácií je extrémne nízke.

Komplikácie po punkcii chrbtice

Prepichnutie mozgovomiechového moku v lekárskej terminológii sa označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva CSF. Lumbálna punkcia je jednou z najzložitejších metód, ktorá má diagnostické, anestetické a terapeutické ciele. Procedúra je zavedenie špeciálnej sterilnej ihly (do dĺžky 6 cm) medzi 3. a 4. stavcom pod arachnoidom miechy a samotný mozog je úplne neovplyvnený a potom sa extrahuje určitá dávka CSF. Práve táto tekutina poskytuje presné a užitočné informácie. V laboratóriu sa skúma obsah buniek a rôznych mikroorganizmov na identifikáciu proteínov, rôznych infekcií, glukózy. Lekár tiež vyhodnotí priehľadnosť roztoku.

Miechová punkcia sa najčastejšie používa pri podozreniach na infekcie centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú ochorenia ako meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza je veľmi ťažké diagnostikovať, takže bez lumbálnej punkcie sa to nedá urobiť. V dôsledku punkcie sa cerebrospinálna tekutina vyšetruje na prítomnosť protilátok. Ak sú v tele prítomné protilátky, diagnostika roztrúsenej sklerózy je prakticky stanovená. Punkcia sa používa na rozlíšenie mŕtvice a identifikáciu povahy jej výskytu. Tekutina sa zhromažďuje v 3 skúmavkách, neskôr sa porovnáva prímes krvi.

Pomocou lumbálnej punkcie diagnostika pomáha identifikovať zápal mozgu, subarachnoidné krvácanie alebo identifikovať herniu medzistavcových platničiek vstreknutím kontrastnej látky a tiež merať tlak tekutiny v mieche. Okrem zberu kvapaliny pre štúdiu, špecialisti venujú pozornosť aj prietoku, tzn. ak sa v priebehu jednej sekundy objaví jedna priehľadná kvapka, pacient nemá v tejto oblasti žiadne problémy. V lekárskej praxi je predpísané prepichnutie miechy, ktorej následky môžu byť niekedy veľmi závažné, aby sa odstránil nadbytok CSF a tým sa znížil intrakraniálny tlak pri benígnej hypertenzii, aby sa podávali lieky na rôzne ochorenia, ako je chronický normotenzný hydrocefalus.

Kontraindikácie bedrovej punkcie

Použitie lumbálnej punkcie je kontraindikované pri poraneniach, chorobách, formáciách a niektorých procesoch v tele:

• kvapky s objemovou tvorbou v temporálnom alebo frontálnom laloku;

• porušenie mozgového kmeňa;

• preležaniny lumbosakrálnej oblasti;

• kožné a podkožné infekcie v bedrovej oblasti;

• mimoriadne závažný stav pacienta.

V každom prípade, lekár najprv vykoná sériu testov na overenie naliehavej potreby vymenovania punkcie miechy. Jeho dôsledky, ako už bolo uvedené, môžu byť veľmi, veľmi závažné, pretože postup je riskantný a prináša určité riziká.

Punkcia miechy a jej následky

Prvých niekoľko hodín (2-3 hodiny) po zákroku v žiadnom prípade nemôže vstať, musíte ležať na plochom povrchu žalúdka (bez vankúša), môžete neskôr ležať na boku, na 3-5 dní by ste mali dodržiavať prísny odpočinok a neberte si stojacich alebo sediacich, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Niektorí pacienti po lumbálnej punkcii trpia slabosťou, nevoľnosťou, bolesťou chrbtice a bolesťami hlavy. Lekár môže predpísať lieky (protizápalové lieky a lieky proti bolesti) na zmiernenie alebo zmiernenie príznakov. V dôsledku nesprávneho postupu sa môžu vyskytnúť komplikácie po lumbálnej punkcii. Tu je zoznam možných komplikácií v dôsledku nesprávnych akcií:

• rôzne patologické stavy mozgu;

• tvorba epidermoidných nádorov v miechovom kanáli;

• poškodenie medzistavcových platničiek;

• zvýšený intrakraniálny tlak v onkológii;

Ak bol postup vykonaný kvalifikovaným odborníkom, boli striktne dodržané všetky potrebné pravidlá a pacient sa riadi odporúčaniami lekára, potom sú jeho dôsledky minimalizované. Kontaktujte naše zdravotné stredisko, kde pracujú len skúsení lekári, neriskujte svoje zdravie!

Prepichnutie miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnostiky, ktorý je dosť komplikovaný. Počas procedúry sa malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny odstráni alebo sa do lumbálneho miechového kanála vstreknú liečivá a iné látky. V tomto procese sa miecha sama nedotýka. Riziko, ktoré vzniká pri prepichnutí, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocnici.

Účel punkcie chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

Miechová punkcia

príjem malého množstva cerebrospinálnej tekutiny (mozgovomiechového moku). Následne sa vykonáva ich histológia, mozgovomiechová meranie tlaku tekutiny v chrbticového kanála, odstráňte prebytočný mozgovomiechová mok, podávanie liečiva, chrbticového kanála, úľava ťažko prebieha pôrod, aby sa zabránilo bolestivé šoku, ako aj anestéziu pred chirurgickým zákrokom, stanovenie izoláciu charakter mŕtvice cisternografie a myelografia.

Pomocou punkcie chrbtice sa diagnostikujú nasledujúce ochorenia:

bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída), subarachnoidálneho krvácania (krvácanie v oblastiach mozgu), malígne nádory mozgu a miechy, zápalových stavov nervového systému (syndróm Guillain-Barre syndróm, roztrúsená skleróza), autoimunitné a dystrofické procesy.

Často sa miechová punkcia identifikuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Keď sa biopsia odoberie vzorka tkaniva pre ďalší výskum. Prístup do kostnej drene je prepichnutím hrudnej kosti. Táto metóda vám umožňuje identifikovať patológiu kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostnej dreni. V niektorých prípadoch sa môže vykonať biopsia v procese punkcie.

Naši čitatelia odporúčajú

Na prevenciu a liečbu ochorení kĺbov, náš pravidelný čitateľ uplatňuje čoraz obľúbenejšiu metódu liečby SECONDARY odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preskúmaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Indikácie pre punkciu chrbtice

Povinná punkcia miechy sa vykonáva infekčnými chorobami, krvácaním, malígnymi nádormi.

V niektorých prípadoch užívajte punkciu s relatívnymi indikáciami:

zápalovú polyneuropatiu, horúčku neznámej patogenézy, demylenizačné ochorenia (roztrúsená skleróza), systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom vysvetľujú zdravotnícki pracovníci pacientovi: čo sa robí pri prepichnutí, ako sa správať počas manipulácie, ako sa na ňu pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Prepichnutie miechy poskytuje nasledujúcu prípravu:

Uzavretie písomného súhlasu pre manipulyatsii.Sdacha krvné testy, pomocou ktorých sa odhaduje zrážanlivosti, rovnako ako obličky a pecheni.Gidrotsefaliya a niektorých ďalších chorôb zahŕňajú počítaný MRI mozga.Sbor informácie tomografie a na anamnéze ochorenia, o nedávnom i chronické patologické procesy.

Odborník by mal byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva, najmä o tých, ktoré riedia krv (warfarín, heparín), anestetizujú alebo majú protizápalový účinok (Aspirin, Ibuprofen). Lekár by si mal byť vedomý existujúcej alergickej reakcie spôsobenej lokálnymi anestetikami, liekmi na anestéziu, látkami obsahujúcimi jód (Novocain, Lidokain, jód, alkohol), ako aj kontrastnými látkami.

Je potrebné, aby ste prestali užívať riedidlá krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred zákrokom sa voda a jedlo nespotrebujú do 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o plánovanom tehotenstve. Tieto informácie sú potrebné vzhľadom na plánované röntgenové vyšetrenie počas zákroku a použitie anestetík, ktoré môžu mať nežiaduci účinok na nenarodené dieťa.

Lekár Vám môže predpísať liek, ktorý sa musí užiť pred zákrokom.

Vyžaduje sa prítomnosť osoby, ktorá bude v blízkosti pacienta. Dieťa môže vykonávať punkciu chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Punkcia miechy sa vykonáva v nemocničnej nemocnici alebo v liečebni. Pred zákrokom pacient vyprázdni močový mechúr a zmení sa na nemocničné oblečenie.

Miechová punkcia

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich do žalúdka. Krk by mal byť tiež ohnutý, brada pritlačená k hrudi. V niektorých prípadoch sa miechová punkcia vykonáva v sede. Chrbát by mal byť čo nehybný.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a uzavretá sterilnou vložkou.

Odborník môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch možno použiť liek so sedatívnym účinkom. Aj počas zákroku sa monitoruje tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy poskytuje najbezpečnejšie vloženie ihly medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrových stavcov. X-ray môže zobraziť obraz na monitore a monitorovať proces manipulácie.

Ďalej odborník vykonáva zber mozgovomiechového moku na ďalší výskum, odstraňuje prebytočný likér alebo injektuje potrebné liečivo. Kvapalina sa uvoľní bez pomoci a po kvapkách naplní skúmavku. Potom je ihla odstránená, koža je pokrytá obväzom.

Vzorky mozgovomiechového moku sa odosielajú na laboratórny výskum, kde prebieha priamo histológia.

Miechová tekutina

Lekár začne vyvodzovať závery o povahe tekutiny a jej vzhľade. V normálnom stave je cerebrospinálna tekutina priehľadná a vyteká z jednej kvapky za 1 sekundu.

Po ukončení postupu musíte:

dodržiavanie 3 - 5 dní na lôžku podľa odporúčania lekára, udržanie tela v horizontálnej polohe najmenej tri hodiny, odstránenie fyzickej námahy.

Keď je miesto vpichu boľavé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

riziká

Nežiaduce účinky po prepichnutí miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1000. Existuje riziko:

axiálne vloženie, meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú v neprítomnosti zápalového procesu), infekčné ochorenia centrálneho nervového systému, ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Hlava môže odpovedať na niekoľko dní, miechy korene, krvácanie, herniated medzistavcové, epidermoidalnoy cystu, meningeálnej reakciu.

Ak sa účinky punkcie prejavia v zimnici, necitlivosti, horúčke, pocite úzkosti na krku, prepustení v mieste vpichu, je naliehavé poradiť sa s lekárom.

Predpokladá sa, že punkcia miechy môže poškodiť miechu. Je mylná, pretože miecha je vyššia ako lumbálna chrbtica, kde sa priamo vykonáva punkcia.

Kontraindikácie punkcie chrbtice

Prepichnutie miechy, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Prepichnutie je zakázané s prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poklesom alebo opuchom mozgu, prítomnosťou rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa punkciu pustulárnych vyrážok v bedrovej oblasti, tehotenstvo, zhoršenú zrážanlivosť krvi, užívanie liekov na riedenie krvi, ruptúru aneuryziem mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky pre život a zdravie pacienta.

Odporúča sa obrátiť na skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné prepichnúť miechu, ale tiež vykonať zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

Často čelia problému bolesti v chrbte alebo kĺboch?

Nemôžete sa chváliť kráľovským postojom a pokúsiť sa skryť svoj sklon pod oblečením? Myslíte si, že to čoskoro prejde samo o sebe, ale bolesť sa len zintenzívni... Boli vyskúšané mnohé spôsoby, ale nič vám nepomôže... A teraz ste pripravení využiť výhody akúkoľvek príležitosť, ktorá vám dáva vítanú pohodu!

Existuje účinný prostriedok nápravy. Lekári odporúčajú >>!

Čo je nebezpečná punkcia chrbtice?

Lumbálna punkcia: dôvody vymenovania

Inak sa lumbálna punkcia nazýva aj punkcia chrbtice. Ide o veľmi vážny postup. Analýza berie mozgovomiechový mok. Keďže punkcia je do značnej miery riziková udalosť, predpisuje sa len v naliehavých prípadoch. Počas procedúry odberu punkcie by nemala byť ovplyvnená miecha, ktorá je v rozpore s menom.

Sú situácie, keď je nemožné urobiť bez lumbálnej punkcie. Je to spôsobené identifikáciou infekčného ochorenia u pacienta, napríklad meningitídy, môže byť predpísané pacientom, ktorí mali mŕtvicu, tiež na potvrdenie roztrúsenej sklerózy a zápalu mozgu a miechy. Okrem toho sa punkcia vykonáva ako lekársky postup na zavedenie liekov v prítomnosti medzistavcovej prietrže.

V každom prípade, pred predpísaním vpichu, lekár vykoná niekoľko ďalších testov, aby sa uistil, že je to nevyhnutné, pretože postup môže byť nebezpečný. Aby sa miechová tekutina odobrala na analýzu, v bedrovej oblasti sa prepichne špeciálna ihla. Miesto vpichu by malo byť pod miechou. Po vložení ihly z kanála začne prúdiť kvapalina. Okrem analýzy samotnej kvapaliny sú vyvodené závery o prietoku. Ak je pacient zdravý, bude transparentný, za jednu sekundu sa objaví iba jedna kvapka.

Po ukončení procedúry musí byť pacient v ležiacej polohe na tvrdom a rovnom povrchu asi dve hodiny. Ďalšie, asi deň sa tiež neodporúča sedieť a stáť.

Je spinálna punkcia nebezpečná?

Aké je nebezpečenstvo lumbálnej punkcie? Ak sa postup vykonáva správne, pacient nebude mať žiadne vážne následky. Najdôležitejšie je poškodenie miechy a infekcie. Okrem toho účinky zahŕňajú výskyt krvácania, ako aj nádor na mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak.

Je potrebné poznamenať, že na kvalifikovaných klinikách prepichne miecha len odborný lekár. Nemal by sa báť strachu. Podobný postup možno porovnať s normálnou biopsiou jedného z vnútorných orgánov. Bez nej však nie je možné včas diagnostikovať a vyliečiť pacienta. Moderná neurológia je dostatočne vyvinutá na to, aby bol postup pre pacienta najbezpečnejší. Okrem toho sa anestézia vykonáva pred prepichnutím. Lekár úplne odporučí, v akej polohe má byť pacient.

Ak hovoríme o kontraindikáciách, potom zahŕňajú aj malé podozrenia z dislokácie mozgu.

Účinky punkcie chrbtice

Lumbálna punkcia miechy (lumbálna punkcia, chrbtica, lumbálna alebo spinálna punkcia) sa vykonáva v dolnej časti chrbta, v bedrovej úrovni chrbtice. Počas operácie sa medzi dve bedrové kosti chrbtice (stavce) vloží lekárska ihla, aby sa buď dostala vzorka mozgovomiechového moku, alebo sa anestetizovalo miesto na terapeutické alebo anestetické účely, alebo aby sa vykonali terapeutické opatrenia.

Tento postup umožňuje špecialistom detekovať nebezpečné patológie:

• meningitída;
• neurosyfilis;
• absces;
• rôzne poruchy centrálneho nervového systému;
• GBS;
• viacnásobnú demyelinizačnú sklerózu;
• všetky druhy rakoviny mozgu a miechy.

Niekedy lekári používajú lumbálnu punkciu na podanie liekov proti bolesti počas chemoterapie.

Prečo prepichnúť

Lumbálnu punkciu miechy odporúčajú lekári pre:

• výber mozgovomiechového moku na výskum;
• zistenie tlaku v mozgovomiechovom moku;
• spinálna anestézia;
• zavedenie chemoterapeutických liečiv a medicínskych roztokov;
• vykonávať myelografiu a cisternografiu.

Keď sa miecha prepichne pre vyššie uvedené postupy, pacientovi sa injekčne vstrekne roztok pigmentu alebo rádioaktívna zlúčenina s pichnutím, aby sa získal jasný pohľad na prúd tekutiny.

Informácie získané počas tohto postupu vám umožnia nájsť:

• nebezpečné mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcie, vrátane encefalitídy, syfilisu a meningitídy;
• krvácanie do subarachnoidného priestoru mozgu (SAH);
• niektoré typy rakoviny vyskytujúce sa v mozgu a mieche;
• väčšina zápalových stavov centrálneho nervového systému, ako je roztrúsená skleróza, akútna polyradiculitída, rôzne paralýzy.

Riziká a účinky lumbálnej punkcie

Lumbálna punkcia chrbtice je nebezpečný postup. Správne urobiť defekt môže byť len kvalifikovaný lekár so špeciálnymi nástrojmi a hlbokými znalosťami.

Manipulácie v chrbtici môžu mať negatívne dôsledky. Môžu viesť k:

Tam, kde sa ihla bude brať mozgovomiechového moku

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• krvácanie;
• zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
• tvorba hernie;
• vývoj cholesteatómu - tvorba podobná nádoru obsahujúca smrtiace epitelové bunky a zmes ďalších látok.

Pomerne často, pacienti po lumbálnej punkcii majú silnú bolesť hlavy. K malátnosti dochádza v dôsledku úniku tekutiny do tesne umiestnených tkanív.

Pacienti často pozorujú bolesť hlavy pri sedení a státí. Často prechádza, keď pacient ide spať. Berúc do úvahy existujúci obraz, ošetrujúci lekári odporúčajú udržiavať sedavý životný štýl počas prvých 2-3 dní po operácii a pozorovať odpočinok na lôžku.

Neúnavná bolesť v chrbtici je častá malátnosť, ktorú pociťujú pacienti, ktorí podstúpili punkciu chrbtice. Bolesť môže byť lokalizovaná v mieste vpichu a roztiahnutá pozdĺž zadnej časti nôh.

Hlavné kontraindikácie

Lumbálna punkcia miechy je prísne kontraindikovaná u pacientov, ktorí majú podozrenie alebo už identifikovali dislokáciu mozgu, odhalili prítomnosť kmeňových symptómov.

Pokles tlaku v mozgovomiechovom moku v mieche (v prítomnosti zdroja vysokého tlaku) môže mať nebezpečné následky. Môže spúšťať mechanizmy mozgového kmeňa a tým spúšťať smrť pacienta na operačnej sále.

Pri punkcii u pacientov so zhoršenou zrážanlivosťou krvi, u ľudí náchylných na krvácanie, ako aj pri užívaní riedidiel na krv (antikoagulanciá) sa majú dodržiavať osobitné opatrenia. Patrí medzi ne:

• warfarín;
• klopidogrel;
• niektoré komerčné analgetiká, ako je aspirín, ivalgin alebo naproxén sodný.

Ako vytvoriť punkciu

Lumbálnu punkciu možno vykonať na klinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom sa chrbát pacienta umyje antiseptickým mydlom, dezinfikuje sa alkoholom alebo jódom a prikryje sa sterilnou handričkou. Miesto vpichu sa dezinfikuje účinným anestetikom.

Táto punkcia sa uskutočňuje medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym spinálnym procesom chrbtice. Referenčným bodom medzikrúžkovej medzery je krivka, ktorá vymedzuje vrcholy chrbtice kosti bedrovej.

Štandardné miesto vpichu punkcie

Pacient, ktorý sa má podrobiť zákroku, sa položí vodorovne na pohovku (na ľavej alebo pravej strane). Jeho ohnuté nohy sú pritlačené k jeho žalúdku a jeho hlava proti jeho hrudi. Koža v oblasti vpichu je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu sa odstráni subkutánnou injekciou roztoku novokaínu.

Počas anestézie lekár vykoná prepichnutie priestoru subshell lekárskou ihlou s mandrínou dlhou 10-12 cm a hrúbkou 0,5-1 mm. Lekár musí ihlu vložiť presne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju mierne nahor (podľa polohy dlaždíc v tvare dlaždíc).

Ihla v priebehu priblíženia sa k priestoru škrupiny zažije odolnosť voči kontaktu medzi interspinálnymi a žltými väzmi, je ľahké prekonať vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a splniť rezistenciu počas prechodu silného mozgového pošvy.

V čase vpichu môže lekár a pacient cítiť, že ihla padá. Je to celkom normálny jav, ktorý by sa nemal báť. Ihla by sa mala posúvať v priebehu 1-2 mm a z nej vybrať mandrín. Po odstránení mandrínu z ihly by mal unikať tekutinu. Za normálnych okolností by kvapalina mala mať priehľadnú farbu a netesné kvapky. Na meranie tlaku v lúhu môžete použiť moderné manometre.

Extrúzia mozgovomiechového moku injekčnou striekačkou je prísne zakázaná, pretože to môže viesť k dislokácii mozgu a porušeniu trupu.

Po zistení tlaku a odobratí CSF by sa mala ihla injekčnej striekačky odstrániť, miesto vpichu by malo byť utesnené sterilnou podložkou. Procedúra trvá približne 45 minút. Pacient po prepichnutí musí byť v posteli najmenej 18 hodín.

Čo sa stane po zákroku

Pacienti majú zakázané vykonávať aktívnu a tvrdú prácu v deň konania. Ak sa chcete vrátiť k normálnemu životu, pacient môže len po povolení lekára.

Po prepichnutí sa väčšine pacientov odporúča, aby používali lieky proti bolesti, ktoré môžu zmierniť bolesti hlavy a bolesť v mieste vpichu.

Vzorka tekutiny, odstránená prepichnutím, sa umiestni do krabice a odošle do laboratória na analýzu. Asistent výskumu ako výsledok výskumnej činnosti zistí:

Aké by mali byť ukazovatele mozgovomiechového moku? Dobrý výsledok je charakterizovaný čírou, bezfarebnou kvapalinou. Ak má vzorka matný, žltkastý alebo ružovkastý odtieň, dokazuje to prítomnosť infekcie.

Študuje sa koncentrácia proteínu vo vzorke (prítomnosť celkového proteínu a špecifických proteínov). Zvýšený obsah proteínov poukazuje na zlé zdravie pacienta, rozvoj zápalových procesov. Ak je proteínové skóre nad 45 mg / dl, môžu byť prítomné infekcie a deštruktívne procesy.

Dôležitá je koncentrácia bielych krviniek. Vzorka by mala normálne obsahovať až 5 mononukleárnych leukocytov (biele krvinky). Zvýšenie počtu bielych krviniek indikuje prítomnosť infekcie.

Pozornosť sa venuje koncentrácii cukru (glukózy). Nízka hladina cukru vo vybranej vzorke potvrdzuje prítomnosť infekcie alebo iných patologických stavov.

Detekcia mikróbov, vírusov, húb alebo akýchkoľvek mikroorganizmov naznačuje vývoj infekcie.

Detekcia rakovinových, zmrzačených alebo nezrelých krvných buniek potvrdzuje prítomnosť nejakého druhu rakoviny.

Laboratórne testy umožňujú lekárovi stanoviť presnú diagnózu ochorenia.

Miechová punkcia

Prepichnutie miechy. Taká hrozná fráza môže byť často vypočutá v ordinácii lekára a stáva sa ešte hroznejšou, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať počas tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o prepichnutie miechy (ako sa tento postup často označuje ako pacienti), neznamená prepichnutie tkaniva orgánu centrálneho nervového systému, ale iba malé množstvo mozgovomiechového moku, ktoré umýva miechu a mozog, Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Na čo sa robí punkcia chrbtice? Ciele takejto manipulácie môžu byť tri - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa vykonáva lumbálna punkcia punkcie na určenie zloženia mozgovomiechového moku a tlaku vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu a mieche. Ale špecialisti môžu vykonať prepichnutie miechy na terapeutické účely, napríklad na zavedenie liekov do subarachnoidného priestoru, aby sa rýchlo znížil tlak chrbtice. Tiež nezabudnite na tento spôsob anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy určená špeciálne na diagnostické účely, ide o tento typ výskumu, ktorý bude opísaný v tomto článku.

Prečo prepichnúť

Lumbálna punkcia pre štúdium mozgovomiechového moku, ktorá umožňuje diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je táto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

• infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusového, bakteriálneho alebo plesňového charakteru;
• syfilitické, tuberkulózne poškodenie mozgu a miechy;
• subarachnoidné krvácanie;
• absces centrálneho nervového systému;
• ischemická, hemoragická mŕtvica;
• traumatické poranenie mozgu;
• demyelinizačné lézie nervového systému, napríklad skleróza multiplex;
• benígnych a malígnych nádorov mozgu a miechy, ich membrán;
• Syndróm Hyena-Barre;
• iné neurologické ochorenia.

kontraindikácie

V prípade objemových lézií zadného lebečného fossa alebo temporálneho laloku mozgu je zakázané brušnú punkciu. V takýchto situáciách môže aj malé množstvo odberu mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo veľkom okcipitálnom foramene, čo vedie k okamžitej smrti.

Je tiež zakázané uskutočňovať lumbálnu punkciu, ak má pacient hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív a chrbtice v mieste vpichu.

Relatívne kontraindikácie sú výrazné deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

Pacienti s poruchami krvácania, pacienti užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, nesteroidné protizápalové lieky), s opatrnosťou.

Fáza prípravy

Postup bedrovej punkcie si vyžaduje prípravu vopred. Najprv sa pacientovi predpíšu klinické a biochemické testy krvi a moču a stanoví sa stav systému zrážania krvi. Skontrolujte a prehmatnite bedrovú chrbticu. Identifikovať možné deformácie, ktoré môžu brániť prepichnutiu.

Musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ktoré ste práve užívali. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečivám, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové látky a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochorení a prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať lekára o možnom tehotenstve.

Je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom a vypiť 4 hodiny pred prepichnutím.

Spôsob vpichu

Postup sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku. Je potrebné ohnúť nohy čo najviac v kolenách a bedrových kĺboch, priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac ohnutá dopredu a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medziobratlové priestory dobre rozširujú a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí s najzadnejším chrbtom.

Špecialista si vyberie miesto vpichu pomocou palpácie miechy, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelých končí na úrovni 2 bedrového stavca, ale u ľudí krátkeho vzrastu, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je to o niečo dlhšie. Preto je ihla vložená do medziobratlového priestoru medzi 3 a 4 bedrovými stavcami alebo medzi 4 a 5. Toto znižuje riziko komplikácií po vpichu.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív uskutoční pomocou roztoku novokaínu alebo lidokaínu s bežnou injekčnou striekačkou s ihlou. Následne sa lumbálna punkcia vykonáva priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrínom.

Punkcia sa vykonáva vo zvolenom bode, lekár pošle ihlu sagitálne a mierne hore. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštny ponor. To znamená, že koniec ihly spadol do subarachnoidného priestoru a môžete začať zbierať tekutinu. Na tento účel lekár odstráni z ihly tŕne (vnútorná časť, ktorá robí prístroj vzduchotesným) a tekutina z neho začne kvapkať. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia sa vykonáva správne a ihla spadá do subarachnoidného priestoru.

Po sade roztoku v sterilnej skúmavke sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom. Do 3-4 hodín po prepichnutí by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vyšetrenie miechy

Prvým krokom pri analýze mozgovomiechového moku je vyhodnotenie jeho tlaku. Normálny výkon v sede - 300 mm. voda., V polohe na bruchu - 100-200 mm. voda. Art. Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku CSF v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje v zápalových procesoch CNS, vo formách nádorov, pri kongescii žíl, hydrocefalus a iných ochoreniach.

Potom sa kvapalina zachytí v dvoch skúmavkách s objemom 5 ml. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálnochemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

Dôsledky a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov sa postup uskutočňuje bez akýchkoľvek následkov. Prirodzene, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná len v štádiu zavádzania ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Postfunkčná bolesť hlavy

Predpokladá sa, že určité množstvo CSF ​​prúdi von z otvoru po prepichnutí, v dôsledku čoho sa intrakraniálny tlak znižuje a dochádza k bolestiam hlavy. Takáto bolesť sa podobá bolesti hlavy, má neustály boľavý alebo stláčací charakter, po odpočinku a spánku sa znižuje. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva aj po 7 dňoch - to je príležitosť na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. To sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa nevyskytuje po riadne vykonanej punkcii.

Hemoragické komplikácie

Ak sa počas vpichu poškodia veľké cievy, môže sa vyskytnúť krvácanie, tvorba hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Dislokačné komplikácie

Vyskytujú sa pri prudkom poklese tlaku alkoholu. To je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej kraniálnej fossy. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred užitím punkcie je potrebné vykonať štúdiu o príznakoch dislokácie stredných štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsy a antisepsy počas vpichu. U pacienta sa môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca abscesov. Takéto následky punkcie ohrozujú život a vyžadujú vymenovanie silnej antibiotickej liečby.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna metóda na diagnostikovanie veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene sú možné komplikácie počas manipulácie a po nej, ale sú veľmi zriedkavé a výhody prepichnutia ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych dôsledkov.

Prepichnutie miechy. účinky

Prepichnutie mozgovomiechového moku v lekárskej terminológii sa označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva CSF. Lumbálna punkcia je jednou z najzložitejších metód, ktorá má diagnostické, anestetické a terapeutické ciele. Procedúra je zavedenie špeciálnej sterilnej ihly (do dĺžky 6 cm) medzi 3. a 4. stavcom pod arachnoidom miechy a samotný mozog je úplne neovplyvnený a potom sa extrahuje určitá dávka CSF. Práve táto tekutina poskytuje presné a užitočné informácie. V laboratóriu sa skúma obsah buniek a rôznych mikroorganizmov na identifikáciu proteínov, rôznych infekcií, glukózy. Lekár tiež vyhodnotí priehľadnosť roztoku.

Indikácie pre punkciu chrbtice

Miechová punkcia sa najčastejšie používa pri podozreniach na infekcie centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú ochorenia ako meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza je veľmi ťažké diagnostikovať, takže bez lumbálnej punkcie sa to nedá urobiť. V dôsledku punkcie sa cerebrospinálna tekutina vyšetruje na prítomnosť protilátok. Ak sú v tele prítomné protilátky, diagnostika roztrúsenej sklerózy je prakticky stanovená. Punkcia sa používa na rozlíšenie mŕtvice a identifikáciu povahy jej výskytu. Tekutina sa zhromažďuje v 3 skúmavkách, neskôr sa porovnáva prímes krvi.

Pomocou lumbálnej punkcie diagnostika pomáha identifikovať zápal mozgu, subarachnoidné krvácanie alebo identifikovať herniu medzistavcových platničiek vstreknutím kontrastnej látky a tiež merať tlak tekutiny v mieche. Okrem zberu kvapaliny pre štúdiu, špecialisti venujú pozornosť aj prietoku, tzn. ak sa v priebehu jednej sekundy objaví jedna priehľadná kvapka, pacient nemá v tejto oblasti žiadne problémy. V lekárskej praxi je predpísané prepichnutie miechy, ktorej následky môžu byť niekedy veľmi závažné, aby sa odstránil nadbytok CSF a tým sa znížil intrakraniálny tlak pri benígnej hypertenzii, aby sa podávali lieky na rôzne ochorenia, ako je chronický normotenzný hydrocefalus.

Kontraindikácie bedrovej punkcie

Použitie lumbálnej punkcie je kontraindikované pri poraneniach, chorobách, formáciách a niektorých procesoch v tele:

• opuch, objem mozgu;

• kvapky s objemovou tvorbou v temporálnom alebo frontálnom laloku;

• porušenie mozgového kmeňa;

• preležaniny lumbosakrálnej oblasti;

• kožné a podkožné infekcie v bedrovej oblasti;

• mimoriadne závažný stav pacienta.

V každom prípade, lekár najprv vykoná sériu testov na overenie naliehavej potreby vymenovania punkcie miechy. Jeho dôsledky, ako už bolo uvedené, môžu byť veľmi, veľmi závažné, pretože postup je riskantný a prináša určité riziká.

Punkcia miechy a jej následky

Prvých niekoľko hodín (2-3 hodiny) po zákroku v žiadnom prípade nemôže vstať, musíte ležať na plochom povrchu žalúdka (bez vankúša), môžete neskôr ležať na boku, na 3-5 dní by ste mali dodržiavať prísny odpočinok a neberte si stojacich alebo sediacich, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Niektorí pacienti po lumbálnej punkcii trpia slabosťou, nevoľnosťou, bolesťou chrbtice a bolesťami hlavy. Lekár môže predpísať lieky (protizápalové lieky a lieky proti bolesti) na zmiernenie alebo zmiernenie príznakov. V dôsledku nesprávneho postupu sa môžu vyskytnúť komplikácie po lumbálnej punkcii. Tu je zoznam možných komplikácií v dôsledku nesprávnych akcií:

• poranenia rôzneho stupňa zložitosti miechového nervu;

• rôzne patologické stavy mozgu;

• tvorba epidermoidných nádorov v miechovom kanáli;

• poškodenie medzistavcových platničiek;

• zvýšený intrakraniálny tlak v onkológii;

Ak bol postup vykonaný kvalifikovaným odborníkom, boli striktne dodržané všetky potrebné pravidlá a pacient sa riadi odporúčaniami lekára, potom sú jeho dôsledky minimalizované. Kontaktujte naše zdravotné stredisko, kde pracujú len skúsení lekári, neriskujte svoje zdravie!

Miechová punkcia

Prepichnutie miechy je metóda neurochirurgickej diagnózy, založená na zavedení špeciálnej lekárskej ihly do centrálneho vertebrálneho kanála, aby sa získala tekutina cirkulujúca v subarachnoidnom priestore. V niektorých prípadoch sa postup používa na terapeutické a profylaktické účely na lokálne podávanie liečiv (napríklad po neurochirurgických operáciách na chrbtici). Vzhľadom na veľké skúsenosti s vykonávaním takýchto manipulácií je dnes možné výrazne znížiť riziko vážnych následkov, ale stále existuje malá šanca na komplikácie po prepichnutí subarachnoidného priestoru miechy. Aby sa predišlo možným patológiám, je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára a jeho asistentov počas samotného zákroku, ako aj dodržiavať odporúčania týkajúce sa režimu najmenej tri dni po lumbálnej punkcii.

Ciele štúdie a indikácie na účely postupu

Hlavným účelom prepichnutia subarachnoidálneho priestoru je produkcia mozgovomiechového moku (cerebrospinálna tekutina) na ďalšie vyhodnotenie mikrobiologických a biochemických parametrov. Likér je číra, bezfarebná kvapalina, ktorá zapĺňa cestu CSF, chráni mozog pred mechanickým stresom a udržuje normálny intrakraniálny tlak. U pacientov trpiacich zvýšeným ICP, prepichnutím subarachnoidného priestoru sa zistí, že odstraňuje prebytočnú tekutinu a je držaný ako pohotovostná lekárska starostlivosť na prevenciu mozgových príhod a hydrocefalus, ktorý sa tiež nazýva kvapka mozgu.

Indikácie na použitie

Absolútnymi indikáciami na prepichnutie subarachnoidálneho priestoru sú prítomnosť klinických symptómov infekčných a zápalových ochorení miechových membrán, ako aj rôznych autoimunitných a metabolických porúch centrálneho nervového systému. Vyhodnotenie chemického zloženia a reologických vlastností tekutiny produkovanej v ependymálnych bunkách je nevyhnutné u pacientov s leukodystrofiou, závažným dedičným ochorením, ktoré postihuje bielu hmotu mozgu (akumulácia dlhých valcovitých procesov nervových buniek potiahnutých myelínom). U niektorých typov neuropatie môže lekár navrhnúť aj lumbálnu punkciu na objasnenie etiologického a patogenetického vzoru lézie CNS.

Tento postup je možné preukázať aj za nasledujúcich podmienok a patológií:

• prítomnosť príznakov, ktoré môžu indikovať krvácanie v subarachnoidnom priestore (akútna bolesť hlavy, pulzácia v týlovej a temporálnej časti hlavy, kŕče, zhoršené vedomie, opakované vracanie, atď.);
• potreba zaviesť kontrasty pre iné diagnostické metódy;
• potreba urýchlene znížiť ICP;
• malígne nádory chrbtice, miechy, kostnej drene a iných orgánov a tkanív, štúdia CSF, v ktorej sa poskytne presnejší obraz ochorenia a určia taktika ďalšieho riadenia pacienta s rakovinou;
• septická vaskulárna oklúzia;
• niektoré systémové patologické stavy fibrózneho a spojivového tkaniva (Libman-Sachsova choroba).

Prepichnutie miechy sa môže použiť na endolumbusové podávanie liečiv, napríklad antibiotík a antiseptík na infekčné lézie CNS alebo cytotoxických liečiv (protirakovinových liečiv) na liečenie rôznych neoplaziem. Rovnako sa anestetiká (lidokaín a novokaín) podávajú na vykonanie lokálnej anestézie.

U detí mladších ako 2 roky sa môže použiť núdzová punkcia subarachnoidného priestoru na febrilný syndróm nešpecifikovanej genézy za predpokladu, že neexistuje žiadny účinok na liečbu antibiotikami, glukokortikoidmi a inými liekmi prvej línie používanými na liečbu rôznych zápalových ochorení.

Je to dôležité! Väčšina diagnostických metód neuroimagingu úplne nahrádza lumbálnu punkciu, ale pri niektorých ochoreniach, ako je neuroleukémia, je možné dosiahnuť úplný klinický a patogenetický obraz skúmaním zloženia a vlastností mozgovomiechového moku.

kontraindikácie

Absolútnou a kategorickou kontraindikáciou pre vykonávanie subarachnoidnej punkcie je vytesnenie niektorých segmentov mozgu v porovnaní s inými štruktúrami, pretože zavedenie inštrumentácie do subarachnoidného priestoru v tomto prípade vedie k rozdielu medzi cerebrospinálnym tlakom v rôznych oblastiach a môže spôsobiť náhlu smrť pacienta priamo na operačnom stole.,

Všetky možné riziká a ich pomer k očakávanému prínosu sa starostlivo zvážia a vyhodnotia v prítomnosti nasledujúcich kontraindikácií, ktoré sa považujú za relatívne:

• infekčné a pustulárne kožné ochorenia v bedrovej oblasti (furunkulóza, karbunkulóza, plesňové ochorenia atď.);
• vrodené anomálie, malformácie a defekty vertebrálnej trubice, centrálneho miechového kanála a miechy;
• porušenie zrážania krvi;
• predtým vykonávaná blokáda subarachnoidného priestoru.

Ak existujú údaje o kontraindikáciách, ktoré väčšina neurochirurgov a neurológov považuje za podmienené, postup sa odkladá, kým sa neodstránia existujúce obmedzenia a choroby. Ak to nie je možné a diagnóza musí byť vykonaná urýchlene, je dôležité zvážiť všetky možné riziká. Napríklad v prípade infekčných kožných ochorení v mieste vpichu po prepichnutí pacienta sú predpísané širokospektrálne antibiotiká a antimikrobiálne činidlá, aby sa zabránilo infekcii vnútorných tkanív tela a vzniku zápalových reakcií.

Riziká axiálneho zasunutia počas zákroku

Axiálne (cerebelárne-desiatkové) zavedenie je zostup mozgu do veľkého foramenu, čo je prirodzené otvorenie kostí lebky. Klinicky sa patológia prejavuje nástupom kómy, stuhnutých krčných svalov a náhlej zástavy dýchania. Pri absencii pohotovostnej starostlivosti dochádza k akútnej ischémii a hypoxii mozgového tkaniva a človek zomrie. Aby sa počas zákroku zabránilo syndrómu incízie, lekár používa najtenšiu možnú ihlu a zbiera minimálne množstvo tekutiny potrebné na zabránenie náhlym poklesom mozgovomiechového tlaku.

Maximálne riziko axiálnej inzercie je pozorované v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• 3 až 4 stupne hydrocefalus;
• neoplazmy veľkej veľkosti;
• vysoko zvýšený ICP (rozdiel medzi tlakom alkoholu a atmosférickým tlakom);
• porušenie priechodnosti mozgovomiechového moku.

V prítomnosti týchto štyroch faktorov je riziko náhlej implantácie mozgu maximálne, preto sú tieto patológie vo väčšine prípadov absolútne kontraindikácie pre lumbálnu punkciu.

Ako sa postupuje?

Obavy, ktoré sa vyskytli u pacientov, ktorí musia podstúpiť procedúru lumbálnej punkcie, môžu vznikať na pozadí nedostatočnej informovanosti pacienta o vlastnostiach lumbálnej punkcie a mylnej predstave o poradí jej implementácie.

Kde sa robí lumbálna punkcia?

Lumbálna punkcia označuje lekárske postupy, ktoré vyžadujú prísne dodržiavanie aseptických postupov. Z tohto dôvodu sa takéto operácie vykonávajú na operačnej sále a pacient je na jeden deň hospitalizovaný v neurologickej nemocnici na oddelení neurochirurgie. Je prijateľné vykonávať punkciu v denných nemocničných podmienkach: v prípade absencie komplikácií je pacientovi dovolené ísť domov 2 - 4 hodiny po prepichnutí.

výcvik

Pred podstúpením zákroku musí pacient podpísať informovaný súhlas na lekársku manipuláciu, ako aj podstúpiť potrebné vyšetrenie. Zoznam povinného diagnostického minima pred bedrovou funkciou zahŕňa:

• vyšetrenie očného pozadia (na zistenie možných príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku);
• počítačová tomografia mozgu a miechy na vylúčenie nádorovej hmoty a hydrocefalus;
• kompletný krvný obraz (keď sa zistí nedostatok krvných doštičiek, vyžaduje sa lekárska korekcia).

Ak pacient užíva lieky zo skupiny antikoagulancií (riedenie krvi a zvyšovanie jej tekutosti), liečba sa má zrušiť 72 hodín pred predpísaným postupom.

Predstavujeme pre prepichnutie

Klasická a najúčinnejšia pozícia pre lumbálnu punkciu je poloha, keď osoba leží na okraji operačného stola (na boku), pričom tlačí nohy ohnuté v bedrovej oblasti a kolenných kĺboch ​​na brucho. Hlava by mala byť tiež ohnutá dopredu (brada sa rozprestiera v smere kolien). Táto poloha zaisťuje maximálnu expanziu intersticiálnych priestorov medzi stavcami a uľahčuje prechod ihly do miechového kanála.

V niektorých prípadoch, napríklad s veľkým množstvom tuku v chrbte, je zavedenie ihly do polohy na chrbte ťažké. V takýchto situáciách sa manipulácia vykonáva v sede: pacient sedí na okraji stola alebo gauča, položí nohy na špeciálny stojan, zloží ruky do hrudnej klietky a sklopí hlavu na ne.

Technika vkladania ihly

Na vykonanie defektu použite špeciálnu ihlu Beera s pevnou tyčou, ktorá sa používa na uzavretie otvorov v trubicovom nástroji (mandrína). Zavádza sa do priestoru medzi spinálnymi procesmi na úrovni L3-L4 alebo L4-L5. U detí je miecha umiestnená o niečo nižšia ako u dospelých, preto sú deti striktne prepichnuté na úrovni L4-L5. Kritériom, že ihla dosiahla subarachnoidný priestor, je pocit „zlyhania“ (nástroj sa spustí do prázdnej dutiny). Ak sa všetko urobilo správne, z ihly začne prúdiť čistá tekutina, tekutina.

Pred prepichnutím sa koža v okruhu 15-25 cm od miesta vpichu ošetrí alkoholovým roztokom jódu. Subarachnoidná punkcia nevyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa v lokálnej anestézii, pri ktorej sa pri postupe ihly v pravidelných intervaloch injektuje anestetikum lokálneho účinku (najčastejšie je to roztok 0,25% novokaínu).

Na výskum sa zvyčajne odoberá vzorka z 1-2 ml do 10 ml roztoku, ktorý sa okamžite umiestni do troch skúmaviek, po ktorých sa skúma jeho chemické zloženie, reologické vlastnosti a mikrobiologické ukazovatele.

Riziká spojené s lumbálnou punkciou

Po odobratí mozgovomiechového moku sa na miesto vpichu pôsobí 4% roztokom kolloxylínu zriedeného v zmesi etanolu a dietyléteru a utesní sa sterilnou vatou. Počas 2 hodín by mal byť pacient v polohe na chrbte (prísne lícom nadol) pod dohľadom lekára, ktorý vykonal vpich. Pacientovi je zakázané vstať zo stola alebo gauča, previnúť sa na chrbát, zdvihnúť hornú časť tela, zavesiť nohy. V niektorých inštitúciách je lôžko predpísané na 24 hodín, ale na európskych klinikách je takýto prístup považovaný za neprimeraný a neodôvodnený a pacient má dovolené odísť domov už 3-4 hodiny po prepichnutí.

Aké môžu byť vedľajšie účinky?

Bežné vedľajšie účinky, ktoré neznamenajú porušenie techniky prepichnutia alebo akékoľvek komplikácie, sú:

• bolesť hlavy;
• zvýšená slabosť;
• závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť v oblasti vpichu a iné časti chrbta;
• problémy s močením a vyprázdňovaním.

Takéto symptómy sú zahrnuté v komplexe syndrómu po punkcii, môžu pretrvávať 7-15 hodín (menej často - až 1-3 dni) a sú dôsledkom podráždenia membrán miechy. Takéto vedľajšie účinky sú najvýraznejšie u jedincov s nestabilným nervovým systémom a neurologickými patológiami.

Je to dôležité! Ak bolesti hlavy a iné varovné príznaky, ktoré sa objavia bezprostredne po lumbálnej punkcii, nezmiznú do 72 hodín alebo sa nezvýšia po jednom dni po prepichnutí, okamžite choďte do nemocnice a vylúčte možné komplikácie.

Riziko komplikácií

Komplikácie po prepichnutí miechy, hoci zriedkavé, ale stále sa vyskytujú. Patrí medzi ne:

• epidurálny hematóm;
• paréza, parestézia a paralýza dolných končatín;
• krvácanie v subarachnoidnom priestore;
• poškodenie periosteu stavcov alebo muskulo-ligamentózneho aparátu chrbtice;
• akútna osteomyelitída (hnisavý zápal) bedrového stavca, vyplývajúca z porušenia pravidiel asepsis;
• krvácanie;
• epidermoidná cysta.

Existujú prípady medzistavcovej prietrže v dôsledku poškodenia medzistavcových platničiek počas postupu vpichu ihly, takže je vhodné použiť iba tenké ihly s dĺžkou do 8,7 cm as tŕňom maximálne 22 G na vykonanie zákroku.

Aby sa znížili riziká komplikácií, je potrebné sa v priebehu konania správať správne: nepohybovať sa, snažiť sa maximálne uvoľniť chrbtové svaly a riadiť sa ďalšími odporúčaniami zdravotníckeho personálu. Po prepichnutí je dôležité udržiavať jemný režim, vyhýbať sa zvýšenej fyzickej námahe, neohýbať sa, nerobiť náhle pohyby a nezdvíhať závažia. Alkoholické nápoje, najmä s prejavmi postfunkčného syndrómu, je dôležité úplne eliminovať stabilizáciu pohody.

Výsledky dekódovania

Normálne má cerebrospinálna tekutina strednú viskozitu, transparentnú a bezfarebnú štruktúru. Ešte pred analýzou lekár hodnotí vzhľad likéru, prítomnosť nečistôt v ňom (napríklad krv), konzistenciu tekutiny a rýchlosť jej prúdenia. Normálne by mal byť mozgovomiechový mok uvoľňovaný rýchlosťou 20 až 60 kvapiek za minútu. Odchýlka od týchto indikátorov môže indikovať zápal, nádorové ochorenia alebo metabolické poruchy (napríklad leukodystrofia).

Normálne hodnoty mozgovomiechového moku a možné odchýlky