Choroby miechy vždy vyžadujú urgentnú liečbu. A musíte aplikovať len na lekárov, žiadna nezávislá liečba je neprijateľná! Koniec koncov, akékoľvek choroby miechy sú plné takých komplikácií, ako je paralýza alebo paréza, av niektorých prípadoch dokonca smrť. Akékoľvek podozrenie z hlbokého zranenia chrbta alebo zápalového procesu by preto malo byť signálom na privolanie záchranky. Lekári predpíšu liečbu, ktorá pomôže zachovať kvalitu života obete v budúcnosti.

Štruktúra miechy

Miecha je súčasťou centrálneho nervového systému. Poskytuje údaje a impulzy do mozgu. Hlavnou činnosťou miechy je adekvátne prenášať objednávky mozgu do vnútorných orgánov a svalov. Vo svojom zložení - rôzne nervové tkanivo, signalizácia z mozgu do tela a späť.

Miecha pozostáva z bieleho a sivého tkaniva, nervov a buniek samotných. Uprostred miechy, v množstve nervov, je čisté nervové tkanivo.

Ak patológia alebo traumatické účinky zahŕňali oblasť chrbtice, môže viesť k väčšiemu ohrozeniu normálneho života, kvalite ľudského života. Okrem toho hrozí nebezpečenstvo smrti. Dokonca aj malá kompresia spôsobená napríklad miechovými prietržmi môže znížiť citlivosť a pohyblivosť a negatívne ovplyvniť fungovanie vnútorných orgánov. Symptómy takéhoto porušovania sú obrovské, jedna vec zostáva nezmenená - zranenia a choroby v oblasti miechového kanála sú okamžite viditeľné.

príznaky

Slabým prejavom patologických procesov sú závraty, bolesť, zvýšený tlak. Bolesť a iné príznaky nemusia byť vždy rovnaké. Môžu byť nájdené útoky a môžu sa stať silnejšími a slabšími. Môže byť chronický. Záleží na klinickom obraze a jeho detailoch. Popri bolestiach často spôsobujú patologické zmeny chrbtice:

• Znížená citlivosť a mobilita;
• Inkontinencia moču a výkalov;
• Paralýza a paréza, úplný a čiastočný typ;
• Atrofické zmeny svalov.

Potlačená miecha

Ak niečo kladie tlak na miechu, výsledkom môže byť veľké množstvo neurologických problémov. Ak obsah miechového kanála zmení svoju polohu, alebo ak je na ňu jednoducho tlak, začnú sa objavovať negatívne zmeny v tele. Niekedy nezvratné a okrem iného mozog môže byť ovplyvnený.

Ak sa vyskytnú hnisavé a zápalové procesy, ich ložiská často začnú vyvíjať tlak na miechu. To sa stáva v mnohých prípadoch kvôli infekčným chorobám tretích strán. Chrbtica je dobre zásobovaná krvou a je dostatočne citlivá na rôzne infekčné patogény. Môže sa vyskytnúť zápal alebo hnisanie, ktoré upína nervové korene alebo začína vyvíjať tlak na miechu, čo spôsobuje nevyhnutnú bolesť.

Pri chrbtovej medzistavcovej platničke chrbtice sa vydutia chrbtice. V dôsledku toho môže poškodené tkanivo chrupavky začať vyvíjať tlak na miechu, čo spôsobuje silné bolesti a neurologické problémy.

Stinóza chrbtice

V dôsledku trenia proti sebe, stavce môžu vybudovať osteofyty, ostré hrany pozdĺž ich okrajov. Ak sa tieto výrastky stanú príliš veľkými, existuje nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta. Aj priestor, v ktorom sa nachádza miecha, sa môže zúžiť v dôsledku zmeny polohy stavcov, výčnelkov a prietrží. Ak chcete dať slobodu mieche, lekári často dospieť k záveru, že jediný prijateľný spôsob, ako vyriešiť problém je chirurgia.

nádory

V oblasti priľahlej k mieche sa môžu vyvinúť novotvary. Ako napríklad cysta alebo malígny nádor. Tiež, ak onkologické ochorenie ovplyvnilo vnútorné orgány (napríklad urogenitálny systém), metastázy sa môžu dostať do stavcov a do miechového kanála.

myelopatia

S myelopatiami tkanivo miechy začne rýchlo napučiavať. Lekári nie vždy okamžite nájdu príčinu patologického procesu. Niekedy ani informácie získané po zobrazení magnetickou rezonanciou nemusia poskytnúť úplný obraz.

To sa zvyčajne stáva preto, že sa v pľúcach alebo hrudníku vyvíja malígny novotvar. Takéto opuchy je ťažké vyliečiť a medzi ich príznaky sa rýchlo objavujú prekážky mobility, inkontinencia moču a výkalov. V prípadoch, keď lekári nevenovali pozornosť myelopatii a nepredpisovali adekvátnu liečbu, môže dôjsť k fatálnemu výsledku.

Takéto ochorenia ako antritída môžu tiež spôsobiť rýchly rozvoj edému. Takáto myelopatia je akútna a má infekčnú povahu.

Infarkt miechy

Choroby miechy často končia, v ktorých je prístup krvi do miechy narušený a začína sa prejavovať hlad. Bunky začínajú umierať, začína nekróza. Dôvod zvyčajne spočíva v traumatických účinkoch na chrbticu. Ak je medzistavcová hernia už prítomná, môže sa roztrhnúť a jej častice sa môžu šíriť do miechového kanála. To môže byť jedna z príčin hladového hladu.

Klinický obraz je nasledovný:

• Ostro slabosť, "zrazí";
• nevoľnosť;
• Nízka telesná teplota;
• Bolesti hlavy sú ťažké;
• Pacient spadá do stavu bezvedomia alebo dokonca stráca vedomie.

Lekári môžu diagnostikovať spinálny infarkt len ​​pomocou zobrazenia magnetickou rezonanciou. Ak lekárska pomoc dorazí včas, odborníci budú schopní zabrániť smrti. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou zostane narušenie mobility do určitej miery na celý život.

Miechový obeh môže byť narušený z rôznych dôvodov. Niekedy ide o geneticky definované znaky cievneho systému. Symptómy infarktu miechy zahŕňajú veľké množstvo prejavov, ktoré závisia od toho, na ktorú oblasť miechy je postihnutá. Ak je chrbtová predná tepna upnutá, tkanivá pred miechovým kanálom začnú umierať. Pacient takmer okamžite začne trpieť poruchami panvových orgánov a citlivosť nôh sa zhorší. Ak sa táto tepna nachádza v krku, citlivosť horných končatín sa zníži a teplota sa zvýši. A opäť, človek môže stratiť kontrolu nad močením a močením.

Symptómy spinálneho infarktu

Keď choroba, bez ohľadu na to, čo ovplyvňuje miechu, prejavy neumožňujú čakať. Okamžite zhoršuje citlivosť pod postihnutú oblasť. Koniec koncov, tieto orgány a svaly sú teraz horšie vnímané signály mozgu. Takýto fenomén môže byť sprevádzaný pocitom "behajúcich husí kože" a slabosťou v príslušnej oblasti. Nazýva sa parestézia.

Parestézia najviac ovplyvňuje chodidlá a potom trochu oslabuje. Hoci to zhoršuje kontrolu osoby nad panvovými orgánmi. Môže sa tiež stať, že namiesto močovej inkontinencie zmizne nutkanie aj potreba močiť. Tento stav je nebezpečný, pretože akumuluje toxické látky do tela.

• Odporúčame, aby ste si prečítali: spinálny neuróm.

Ak sú nervové vlákna miechy zlomené, svaly obete na krátku dobu môžu obmedziť silný spazmus, šľachové reflexy sa zvyšujú. Hlavným prejavom je syndróm bolesti. Líši sa od bolesti, povedzme, s prietržou v tom, že je jasne lokalizovaná v strede chrbta, presne pozdĺž línie chrbtice. Život ohrozujúcim symptómom bude úplné zlyhanie konečníka a močového mechúra. V tomto prípade bude syndróm bolesti dávať do oblasti stehennej kosti a slabiny.

Liečba spinálneho infarktu

Žiadny pokus o samoliečbu nie je povolený. Dokonca aj lieky môžu byť predpísané iba kvalifikovaným lekárom po diagnostike.

Čas spravidla netrvá a hneď ako lekári začali pracovať s pacientom, súčasne prechádzajú na lekársku starostlivosť a užívanie histórie.

Na zlepšenie krvného obehu miechy a zabránenie smrti nekrotického tkaniva sa používajú nástroje ako kyselina nikotínová alebo Cavinton. Keďže močový mechúr nemusí fungovať, diuretiká sú predpísané. Zrieďte krv aspirínom alebo inými podobnými liekmi, najmä ak sú prítomné krvné zrazeniny.

Po skončení akútneho obdobia a lekári sa už viac nezaujímajú o život pacienta, začína rehabilitačné obdobie. Na obnovenie mobility a citlivosti tkanív, fyzioterapie, fyzioterapie, masáží sa používajú. Okrem toho, že je potrebné zlepšiť priepustnosť impulzov cez nervy. Niekedy sa lieky zo skupiny svalových relaxantov používajú na minimalizáciu zbytočných svalových spazmov.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný pre prietrže, zlomeniny kompresie a niekedy aj zmenu polohy stavcov. Tieto podmienky samy osebe nepatria do vaskulárnych patológií chrbta, ale často sa u nich objavuje nedostatok výživy miechového kanála. Keď zápal pri abscesoch začína ovplyvňovať oblasť miechy, je urgentne narezaný a obsah je vypustený tak, že hnisavé akumulácie neovplyvňujú nervové tkanivo.

Príznaky u detí

Klinický obraz v prípade dieťaťa závisí od toho, koľko miechy ovplyvňuje krvný obeh. Cez celú líniu miechového kanála, a ak nie, kde presne je nedostatok výživy

Ak je to krk, potom horné končatiny oslabia, ich citlivosť sa zníži. V bedrovej oblasti alebo hrudníku sa infarkt miechy prejaví parestéziou v dolných končatinách. Často sú tieto príznaky sprevádzané zhoršeným močením a defekáciou. Aj keď už dieťa prestalo používať plienky, začína inkontinencia.

V prípade problémov s chrbtom detí je charakteristický plynulý vývoj symptómov. U dospelých je to zriedkavé. Napríklad slabosť sa môže cítiť len pri chôdzi a rastie, keď sa dieťa unavuje.

Čo je to nekvertebrálna artróza krčnej chrbtice?

Hlavné ochorenia miechy

Miecha patrí do centrálneho nervového systému. Je pripojený k mozgu, vyživuje ho a shell, prenáša informácie. Hlavnou funkciou miechy je správne prenášať prichádzajúce impulzy do iných vnútorných orgánov. Pozostáva z rôznych nervových vlákien, cez ktoré sa prenášajú všetky signály a impulzy. Je založený na bielej a šedej hmote: biela sa skladá z nervových procesov, šedá obsahuje nervové bunky. Šedá hmota sa nachádza v jadre miechového kanála, zatiaľ čo biela ju úplne obklopuje a chráni celú miechu.

Choroby miechy sa vyznačujú veľkým rizikom nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Aj menšie odchýlky dočasného charakteru niekedy spôsobujú nezvratné následky. Nesprávne držanie tela môže spôsobiť, že mozog hladoví a začne niekoľko patologických procesov. Nevšimnúť si príznaky porúch v mieche je nemožné. Takmer všetky symptómy, ktoré môžu spôsobiť ochorenia miechy, možno klasifikovať ako závažné prejavy.

Príznaky ochorenia miechy

Najjednoduchšie príznaky ochorenia miechy sú závraty, nevoľnosť a opakujúce sa bolesti svalov. Intenzita ochorenia môže byť mierna a nestála, ale častejšie sú príznaky lézií miechy nebezpečnejšie. V mnohých ohľadoch závisia od toho, aký druh oddelenia prešiel vývojom patológie a čo sa vyvíja.

Časté príznaky ochorenia miechy:

• strata pocitu v končatinách alebo časti tela;
• agresívna bolesť chrbta v chrbtici;
• nekontrolované vyprázdňovanie čriev alebo močového mechúra;
• závažná psychosomatika;
• strata alebo obmedzenie pohybu;
• silná bolesť kĺbov a svalov;
• paralýza končatín;
• svalová atrofia.

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktorá látka je ovplyvnená. V každom prípade nie je možné vidieť známky poškodenia miechy.

Kompresia miechy

Pojem kompresia znamená proces, pri ktorom dochádza ku kompresii, stláčaniu miechy. Tento stav je sprevádzaný viacerými neurologickými príznakmi, ktoré môžu spôsobiť niektoré ochorenia. Každé posunutie alebo deformácia miechy vždy narúša jej fungovanie. Často ochorenia, ktoré ľudia považujú za bezpečné, spôsobujú vážne poškodenie nielen miechy, ale aj mozgu.

Takže, zápal stredného ucha alebo antritída môže spôsobiť epidual absces. V prípade ochorení horných dýchacích ciest sa infekcia môže rýchlo dostať do miechy a vyvolať infekciu celej chrbtice. Čoskoro sa infekcia dostane do mozgovej kôry a následky ochorenia môžu byť katastrofické. Pri ťažkej otitíde, sinusitíde alebo v dlhodobej fáze ochorenia dochádza k meningitíde a encefalitíde. Liečba takýchto ochorení je zložitá, dôsledky nie sú vždy reverzibilné.

Krvácanie v oblasti miechy sú sprevádzané búrkovými bolesťami v chrbtici. Stáva sa to častejšie z poranení, modrín alebo v prípade vážneho stenčenia cievnych stien obklopujúcich miechu. Lokalita môže byť absolútne ktokoľvek, častejšie je oblasť krčka maternice najslabšia a najviac nechránená pred poškodením.

Progresia ochorenia, ako je osteochondróza, artritída môže tiež spôsobiť kompresiu. Vzniká osteofyty s rastúcim tlakom na miechu, medzistavcové prietrže. V dôsledku týchto ochorení trpí miecha a stráca svoje normálne fungovanie.

nádory

Ako v každom orgáne tela, nádory sa môžu objaviť v mieche. Nezhubnosť je ešte dôležitejšia, pretože všetky nádory sú nebezpečné pre miechu. Hodnota je daná umiestnením novotvaru. Sú rozdelené do troch typov:

1. extradurální;
2. intradurální;
3. intramedulárnej.

Extradurálne maximum nebezpečné a malígne, majú tendenciu k rýchlej progresii. Vyskytujú sa v pevnom tkanive mozgovej membrány alebo v tele stavca. Operačné rozhodnutie málokedy úspešné, s rizikom pre život. Táto kategória zahŕňa nádory prostaty a prsné žľazy.

Intradurálne formy pod pevným tkanivom sliznice mozgu. Sú to také nádory ako neurofibromy a meningiómy.

Intramedulárne nádory sa nachádzajú priamo v samotnom mozgu, vo svojej hlavnej látke. Kritická je malignita. MRI sa používa častejšie na diagnostiku ako štúdia, ktorá poskytuje úplný obraz karcinómu miechy. Toto ochorenie sa lieči len chirurgicky. Pre všetky nádory je spoločná jedna vec: konvenčná liečba nemá žiadny účinok a nezastavuje metastázy. Liečba je vhodná len po úspešnej operácii.

Medzistavcové prietrže

Medzistavcové prietrže zaujímajú vedúce postavenie v rade ochorení miechy. Vytvárajú sa primárne výčnelky, len s časom sa stáva kýlou. Pri tomto ochorení dochádza k deformácii a prasknutiu vláknitého krúžku, ktorý slúži ako fixácia jadra disku. Akonáhle sa kruh zrúti, obsah začne vytekať a často končí v miechovom kanáli. Ak medzistavcová prietrž ovplyvnila miechu, narodí sa myelopatia. Myelopatická choroba znamená dysfunkciu miechy.

Niekedy sa prietrž nevykazuje a človek sa cíti dobre. Ale častejšie je do procesu zapojená miecha, čo spôsobuje množstvo neurologických príznakov:

• bolesť v postihnutej oblasti;
• zmena citlivosti;
• v závislosti od lokality, strata kontroly nad končatinami;
• necitlivosť, slabosť;
• porušovanie funkcií vnútorných orgánov, často panvy;
• bolesť sa šíri z pása do kolena a chytí stehno.

Takéto príznaky sa zvyčajne prejavujú za predpokladu, že prietrž dosiahla impozantnú veľkosť. Liečba je častejšie vykonávaná terapeuticky, s menovaním drog a fyzioterapiou. Jedinou výnimkou sú prípady, keď existujú známky zlyhania v práci vnútorných orgánov alebo v prípade vážnych zranení.

myelopatia

Nekompresívna myelopatia je komplexné ochorenie miechy. Existuje niekoľko typov, ale je ťažké rozlišovať medzi nimi. Dokonca aj MRI neumožňuje vždy presný klinický obraz. Výsledky CT sú vždy jeden obraz: závažné opuchy tkanív bez známok kompresie miechy zvonku.

Nekrotická myelopatia zahŕňa v tomto procese niekoľko spinálnych segmentov. Táto forma je druh ozveny významných karcinómov, ktoré sú vzdialené v lokalizácii. Časom pacienti vyvolávajú vznik parézy a problémy s orgánmi malej panvy.

Karcinomatózna meningitída sa nachádza vo väčšine prípadov, keď má telo progresívnu rakovinu. Najčastejšie sa primárny karcinóm nachádza buď v pľúcach alebo v prsných žľazách.

Prognóza bez liečby: nie viac ako 2 mesiace. Ak je liečba úspešná a včas, doba života je až 2 roky. Väčšina smrteľných prípadov spojených s bežiacimi procesmi v centrálnom nervovom systéme. Tieto procesy sú nevratné, funkcia mozgu nie je obnovená.

Zápalová myelopatia

Najčastejšie diagnostikovaná arachnoiditída ako jeden z typov zápalového procesu v mozgu alebo mieche. Treba povedať, že táto diagnóza nie je vždy správna a klinicky potvrdená. Je potrebný podrobný a kvalitný prieskum. Vyskytuje sa na pozadí otitídy, maxilárnej sinusitídy alebo na pozadí silnej intoxikácie celého organizmu. Arachnoiditída sa vyvíja v arachnoide, ktorý je jedným z troch plášťov mozgu a miechy.

Vírusová infekcia vyvoláva takéto ochorenie ako akútnu myelitídu, ktorá je pri symptómoch podobná príznakom iných zápalových ochorení miechy. Choroby, ako je akútna myelitída, vyžadujú okamžitý zásah a identifikáciu zdroja infekcie. Choroba je sprevádzaná vzostupnou parézou, silnou a rastúcou slabosťou končatín.

Špecifickejšia je infekčná myelopatia. Pacient nemôže vždy pochopiť a správne posúdiť svoj stav. Príčinou infekcie je často herpes zoster, komplexné ochorenie, ktoré si vyžaduje dlhodobú liečbu.

Infarkt miechy

Pre mnohých je aj táto koncepcia neznáme ako infarkt miechy. Ale kvôli závažnej poruche krvného obehu, miecha začína hladovať, jej funkcie sa stávajú tak rozrušenými, že spôsobuje nekrotické procesy. Tam sú krvné zrazeniny, aorta začne odlupovať. Takmer vždy ovplyvňuje niekoľko oddelení naraz. Široká oblasť je pokrytá, vzniká spoločný ischemický infarkt.

Dôvodom môže byť aj menšie zranenie alebo poranenie chrbtice. Ak už existuje medzistavcová prietrž, môže sa pri poranení zrútiť. Potom jeho častice vstupujú do miechy. Tento jav je nepreskúmaný a nezrozumiteľný, nie je jasná samotná zásada prenikania týchto častíc. Existuje len fakt, že sa zistili častice zničeného tkaniva pulpového jadra disku.

Určenie vývoja takéhoto srdcového infarktu môže byť pacientom:

• náhla slabosť k zlyhaniu nôh;
• nevoľnosť;
• pokles teploty;
• silná bolesť hlavy;
• mdloby.

Diagnóza len pomocou MRI, terapeutická liečba. Choroba, ako je srdcový infarkt, je dôležité zastaviť a zastaviť ďalšie poškodenie v čase. Prognóza je často pozitívna, ale kvalita života pacienta sa môže zhoršiť.

Chronická myelopatia

Osteochondróza je rozpoznaná ako vertebrálny zabijak, jeho ochorenia a komplikácie sa zriedkavo stávajú premenlivým stavom. To je vysvetlené skutočnosťou, že 95% pacientov nikdy nevykonáva preventívne opatrenia, nenavštevuje špecialistu na začiatku ochorenia. Odvolanie o pomoc len vtedy, keď bolesť neumožňuje žiť. Ale v takýchto štádiách osteochondróza už začína procesy, ako je spondylóza.

Spondylóza je konečný výsledok dystrofických zmien v štruktúre tkanív miechy. Porušenie spôsobuje kostné výrastky (osteofyty), ktoré nakoniec stláčajú miechový kanál. Stláčanie môže byť silné a spôsobiť stenózu centrálneho kanála. Stenóza je najnebezpečnejší stav, z tohto dôvodu môže začať reťazec procesov, ktoré zahŕňajú mozog a centrálny nervový systém v patológii.

Liečba spondylózy je častejšie symptomatická a jej cieľom je zmierniť stav pacienta. Najlepší výsledok možno dosiahnuť, ak je možné dosiahnuť stabilnú remisiu a oddialiť ďalšiu progresiu spondylózy. Je nemožné zvrátiť spondylózu.

Lumbálna stenóza

Pojem stenóza vždy znamená stláčanie a zužovanie niektorých orgánov, kanálov, ciev. A takmer vždy, stenóza predstavuje hrozbu pre ľudské zdravie a život. Lumbálna stenóza je kritické zúženie miechového kanála a všetkých jeho nervových zakončení. Ochorenie môže byť vrodenou patológiou a môže byť získané. Mnoho procesov môže spôsobiť stenózu:

Niekedy sa zhoršila vrodená anomália. Stenóza môže byť v každom oddelení, môže pokrývať časť chrbtice a celú chrbticu. Nebezpečný stav, riešenie je často chirurgické.

Lézie miechy: symptómy, liečba a prevencia

Lézie miechy - porážka akéhokoľvek segmentu alebo páru miechových nervov, ku ktorému dochádza v dôsledku traumy a chirurgických zákrokov, na pozadí degeneratívnych ochorení a neoplastických procesov. Táto skupina chorôb zahŕňa nebezpečné patológie, ktoré sú spojené s porušením alebo úplnou stratou citlivosti, neschopnosťou kontrolovať prácu vnútorných orgánov a smrťou. Je dôležité liečiť akékoľvek typy lézií miechy čo najskôr - preto by ste mali kontaktovať neurológa, traumatológa, ortopéda, onkológa alebo iného špecialistu.

Obsah článku

Príčiny poškodenia miechy

• Primárne benígne a malígne nádory miechy, ktoré môžu klíčiť v miechovom kanáli alebo ich vytlačiť von, napríklad meningiómy, hemangiómy, chordómy a ďalšie;
• metastázy, ktoré rastú do chrbtice z iných orgánov, napríklad pri rakovine prsníka, rakovine pľúc alebo pri karcinóme prostaty, a môžu sa vyskytnúť v priebehu desaťročí aj po radikálnom odstránení nádoru;
• roztrúsená skleróza s poškodením určitých oblastí bielej hmoty miechy;
• zápalové procesy, ktoré sprevádzajú infekčné ochorenia a všeobecné infekčné procesy v tele, sepsu a môžu tiež sprevádzať osteomyelitídu chrbtice;
• trvalé poranenia, vrátane prenikajúcich a neprenikajúcich strelných poranení, bodných rán, zlomenín;
• vaskulárne poruchy, napríklad kŕčové vertebrálne žily, ateroskleróza, vaskulárne lézie diabetes mellitus, ktoré vyvolávajú ischémiu miechy;
• degeneratívne poruchy, vrátane osteochondrózy, ankylozujúcej spondylitídy, spondylózy, medzistavcovej prietrže, s kompresiou miechy.

Symptómy lézií miechy

• Poruchy pohybu - závisia od úrovne poškodenia miechy, vyvíjajú sa vo forme parézy alebo úplnej paralýzy;
• zmeny v citlivosti - významné zníženie alebo úplná strata teploty, bolesti a citlivosti na vibrácie pod úrovňou poškodenia, ktoré je niekedy sprevádzané mravenčením, necitlivosťou a pocitom brnenia;
• autonómne poruchy - lokálna zmena telesnej teploty, nadmerná suchosť kože alebo abnormálne potenie, porušovanie trofizmu tkaniva s tvorbou otlakov a trofických vredov;
• problémy s močením a vyprázdňovaním, neschopnosť riadiť tieto procesy;
• syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje v stredovej línii chrbta a siaha do hornej alebo dolnej končatiny v závislosti od postihnutej oblasti miechy.

druh

V závislosti od miesta patológie existujú nasledujúce typy lézií koreňov chrbtice a miechy:

V krčnej chrbtici

S lokalizáciou problému v dolnej krčnej oblasti má pacient poruchu citlivosti, paralýzu rúk a nôh a problémy s močením. Toto je najnebezpečnejšia forma patológie, pretože jej negatívne účinky ovplyvňujú všetky časti tela a orgánov umiestnené pod miestom lézie.

V hrudnej oblasti

Pre porážku hornej hrudnej oblasti sú charakteristické rovnaké prejavy, ako je opísané vyššie, ako aj centrálna paralýza rúk. Ak patológia zahŕňa dolnú hrudnú oblasť, spolu s poruchami pohybu, vznikajú poruchy močenia, horné poruchy oslabujú a dolné a stredné abdominálne reflexy vypadávajú.

V lumbosakrálnej oblasti

Pacient má poruchu citlivosti smerom nadol z miesta lézie, dochádza k paralýze svalov bedra a dolnej časti nohy, vypadnutiu kolenných kĺbov a vzniku porúch močenia. Strata citlivosti v perineálnej oblasti, zhoršené funkcie a paralýza svalov nôh sú charakteristické pre lézie cauda equina.

Poranenia miechy: príčiny, príznaky, príznaky, liečba

Poškodenie miechy.

Príčiny poškodenia miechy

Príčiny núdzových stavov pre lézie chrbtice môžu byť traumatické alebo netraumatické.

Netraumatické príčiny zahŕňajú:

• Medulárne procesy:
  
  • zápal miechy: myelitída, vírusová a autoimunitná
  • medulárne nádory (gliómy, ependymómy, sarkómy, lipómy, lymfómy, "kvapkavé" metastázy); paraneoplastická myelopatia (napríklad v prípade bronchiálneho karcinómu a Hodgkinovej choroby)
  • radiačná myelopatia vo forme akútnej, od nekompletnej až po kompletnú symptomatológiu lézie na určitej úrovni miechy pri dávkach žiarenia 20 Gy s latenciou od niekoľkých týždňov po mesiace a roky
  • vaskulárne spinálne syndrómy: spinálna ischémia (napríklad po aortálnej operácii alebo aortálnej disekcii), vaskulitída, embólia (napríklad dekompresná choroba), vaskulárna kompresia (napríklad v dôsledku masového efektu) a spinálne arteriovenózne malformácie, angiomy, kavernómy alebo dural fistuly ( s kongesciou žíl a kongestívnou ischémiou alebo krvácaním)
  • metabolické myelopatie (akútne a subakútne); myelosu s nedostatkom vitamínu B. t₁₂; pečeňovej myelopatie pri zlyhaní pečene
• Extramedulárne procesy:
  
  • hnisavý (bakteriálny) spondylodiscitis, tuberkulózna spondylitída (Pottova choroba), mykotická spondylitída, epi- alebo subdurálny absces;
  • chronické zápalové reumatické ochorenia chrbtice, ako je reumatoidná artritída, seronegatívna spondyloartropatia (ankylozujúca spondylitída), psoriatická artropatia, enteropatická artropatia, reaktívna spondyloartropatia, Reiterova choroba;
  • extramedulárne nádory (neurómy, meningiómy, angiomy, sarkómy) a metastázy (napríklad pri rakovine priedušiek, mnohopočetný myelóm [plazmacytóm]);
  • miechové subdurálne a epidurálne krvácania pri poruchách krvácania (antikoagulácia!), stav po poranení, lumbálna punkcia, epidurálny katéter a vaskulárne malformácie;
  • degeneratívne ochorenia, ako sú osteoporotické zlomeniny chrbtice, spinálna stenóza, herniované medzistavcové platničky.

Traumatické príčiny zahŕňajú:

• Pohmoždenia, poranenia miechy
• Traumatické krvácanie
• Zlomenina / dislokácia tela stavca

Neopraumatické poranenie miechy

Miechový zápal / infekcia

Bežné príčiny akútnej myelitídy sú predovšetkým roztrúsená skleróza a vírusové zápaly; vo viac ako 50% prípadov sa však nezistili žiadne patogény.

Extramedulárny zápal je spôsobený najmä hematogénnou a lokálnou (per kontinuitatem) bakteriálnou kontamináciou - napríklad po operáciách chrbtice alebo medzistavcových platničkách, drenážach bedrovej drene - a vyzerá ako abscesy, osteomyelitída alebo spondylitída a postihnutie medzistavcových priestorov ako spondylodysitída. Najbežnejšími patogénmi sú stafylokoky, mycobacterium tuberculosis (hlavne pri imunosupresii), E. colispp., Klebsiella spp., Streptococci a pseudomyónia. Plesňové a parazitárne infekcie sú menej časté.

Rizikové faktory pre spinálnu infekciu sú:

• Imunosupresia (HIV, imunosupresívna lieková terapia)
• diabetes mellitus
• Zneužívanie alkoholu a drog
• zranenia
• Chronické ochorenie pečene a obličiek.

Na pozadí systémovej infekcie (sepsa, endokarditída), najmä vo vyššie uvedených rizikových skupinách, možno pozorovať aj ďalšie prejavy infekcie chrbtice.

Spinálna ischémia

Spinálna ischémia je v porovnaní s mozgovou ischémiou zriedkavá. V tomto ohľade má dobrý kolaterálny krvný obeh miechy priaznivý účinok.

Príčiny spinálnej ischémie zahŕňajú:

• artérioskleróza
• Aeuryzma aorty
• Aortálna chirurgia
• hypotenzia
• Oklúzia / disekcia vertebrálnej artérie
• vaskulitída
• kolagenáza
• Embolická vaskulárna oklúzia (napríklad dekompresná choroba u potápačov)
• Malformácie ciev
• Spinálne objemové procesy (medzistavcové platničky, nádory, abscesy) s vaskulárnou kompresiou.

Okrem toho existuje aj idiopatická ischémia chrbtice.

Nádory miechy

Podľa anatomickej lokalizácie spinálnych tumorov / objemových procesov sú rozdelené do:

• Vertebrálne alebo extradurálne nádory (napríklad metastázy, lymfómy, mnohopočetný myelóm, schwanómy)
• Nádory miechy (spinálny astrocytóm, ependymóm, intradurálne metastázy, hydromyelia / syringomyelia, spinálne arachnoidné cysty).

Krvácanie a vaskulárne malformácie

V závislosti od priestoru sa rozlišujú:

• Epidurálny hematóm
• Subdurálny hematóm
• Miechové subarachnoidné krvácanie
• Hemorrhachis.

Miechové krvácanie je zriedkavé.

• Diagnostické / terapeutické opatrenia, ako je lumbálna punkcia alebo epidurálny katéter
• Perorálna antikoagulácia
• Poruchy zrážanlivosti krvi
• Malformácie ciev
• zranenia
• nádory
• vaskulitída
• Manuálna terapia
• Zriedkavo aneuryzmy v krčnej chrbtici (vertebrálna artéria)

Vaskulárne malformácie zahŕňajú:

• Duralová arteriovenózna fistula
• Arteriovenózne malformácie
• Kaverózne malformácie a
• Miechové angiomy.

Symptómy a príznaky netraumatického poškodenia miechy

Klinický obraz v miechových stavoch závisí hlavne od základnej patogenézy a lokalizácie lézie. Takéto stavy sa zvyčajne prejavujú akútnymi alebo subakútnymi neurologickými nedostatkami, ktoré zahŕňajú:

• Poruchy senzibilizácie (hypestézia, para- a dysestézia, hyperpatia) sú zvyčajne viac kudálne ako poranenia miechy.
• Motorové deficity
• Vegetatívne poruchy.

Fenomény prolapsu môžu byť lateralizované, ale prejavujú sa aj vo forme akútnych symptómov transverzálnej lézie miechy.

Vzostupná myelitída môže viesť k poškodeniu mozgového kmeňa so stratou kraniálnych nervov a nedostatočnosťou dát, ktorá môže klinicky zodpovedať obrazu Landryho paralýzy (= vzostupná ochabnutá paralýza).

Bolesť v chrbte, často ťahanie, prešívanie alebo nudné, je pociťovaná predovšetkým v extramedulárnych zápalových procesoch.

Pri lokálnom zápale môže byť horúčka spočiatku neprítomná a vyvíja sa až po hematogénnom diseminácii.

Spinálne nádory na začiatku sú často sprevádzané bolesťami chrbta, ktoré sa zhoršujú perkusiou chrbtice alebo námahou, neurologické deficity nemusia byť nevyhnutne prítomné. Radikulárna bolesť sa môže vyskytnúť s poškodením koreňov nervu.

Symptómy miechovej ischémie sa vyvíjajú v priebehu minút až hodín a zvyčajne pokrývajú cievny bazén:

• Syndróm prednej miechovej artérie: často radikulárna alebo okolitá bolesť, ochabnutá tetra- alebo paraparéza, nedostatok bolesti a citlivosti na teplotu pri zachovaní citlivosti na vibrácie a pocit kĺbov a svalov
• Syndróm sulko-komisurálnej artérie
• Syndróm zadnej chrbtovej artérie: strata propriocepcie s ataxiou pri státí a chôdzi, niekedy paréza, dysfunkcia močového mechúra.

Miechové krvácanie sa vyznačuje akútnou, často unilaterálnou alebo radikulárnou bolesťou chrbta, zvyčajne s neúplnými príznakmi priečnej lézie miechy.

V dôsledku malformácií miechy sa často vyvíjajú pomaly sa vyvíjajúce príznaky transverzálnej lézie miechy, niekedy fluktuujúce alebo paroxyzmálne.

Pri metabolických poruchách je potrebné predovšetkým pamätať na nedostatok vitamínu B12 s obrazom lanovej myelosy. Často sa prejavuje u pacientov s malígnou anémiou (napríklad pri Crohnovej chorobe, celiakii, podvýžive, prísnom dodržiavaní vegetariánskej diéty) a pomaly progredujúcich motorických deficitoch, ako sú spastická paraparéza a poruchy chôdze, a senzorická depozícia (parestézia, zníženie citlivosti vibrácií). ). Okrem toho sa zvyčajne zhoršujú kognitívne funkcie (zmätenosť, psychomotorická retardácia, depresia, psychotické správanie). Zriedkavo sa pri dysfunkcii pečene (najmä u pacientov s portosystemickým skratom) rozvinie myelopatia pečene s poškodením pyramidálnych dráh.

Poliomyelitída klasicky prebieha v niekoľkých štádiách a začína horúčkou, po ktorej nasleduje štádium meningitídy až do vývoja paralytického štádia.

Miechový syfilis so suchou miechou (myelitída zadnej / laterálnej miechy) ako neskorý štádium neurosyfilisu je sprevádzaný progresívnou paralýzou, poruchami citlivosti, šitím alebo reznými bolesťami, stratou reflexov a dysfunkciou močového mechúra.

Myelitída s kliešťovou encefalitídou je často spojená s „závažnými priečnymi symptómami“ s léziami horných končatín, kraniálnych nervov a bránice a má zlú prognózu.

Optická neuromyelitída (syndróm Devika) je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým mladé ženy. Je charakterizovaná príznakmi akútnej (transverzálnej) myelitídy a optickej neuritídy.

Radiačná myelopatia sa vyvíja po ožiarení spravidla s latenciou od niekoľkých týždňov do mesiacov a môže sa prejavovať akútnymi spinálnymi symptómami (paréza, poruchy citlivosti). Diagnóza je indikovaná anamnézou, vrátane veľkosti ožarovacieho poľa.

Diagnóza traumatického poškodenia miechy

Klinické vyšetrenie

Lokalizácia poškodenia je založená na štúdiu citlivých dermatomov, myotómov a reflexných reflexov kostrových svalov. Pri určovaní úrovne lokalizácie pomáha štúdium citlivosti vibrácií, vrátane spinálnych procesov.

Vegetatívne poruchy sa môžu stanoviť napríklad prostredníctvom tonusu análneho sfinktera a zhoršeného vyprázdňovania močového mechúra s tvorbou zvyškového moču alebo inkontinencie. Obmedzené zápaly chrbtice a okolitých štruktúr sú často sprevádzané bolesťou pri záškube a kompresii.

Príznaky miechového zápalu spočiatku môžu byť úplne nešpecifické, čo výrazne komplikuje a spomaľuje diagnózu.

Ťažkosti vznikajú v diferenciácii spôsobenej patogénom a parainfektívnej myelitíde. V druhom prípade je často opísaný asymptomatický interval medzi predchádzajúcou infekciou a myelitídou.

vizualizácia

Ak máte podozrenie na miechový proces, zvolenou metódou je MRI aspoň v dvoch projekciách (sagittal + 33 axiálnych).

Spinálna ischémia, zápalové ložiská, metabolické zmeny a nádory sú obzvlášť dobre vizualizované v T2-vážených obrazoch. Zápalové alebo edematózne zmeny, ako aj nádory, sú dobre zobrazené v STIR sekvenciách. Po zavedení kontrastného činidla do sekvencií T1 sú kvitnúce zápalové ložiská a nádory zvyčajne dobre diferencované (niekedy odčítanie počiatočného T1 od T1 po injekcii kontrastnej látky na presnejšie rozlíšenie kontrastu). Ak je podozrenie na postihnutie kostnej štruktúry, odporúča sa pre lepšiu diferenciáciu sekvencia T2 alebo STIR s nasýtením tuku alebo T1 po podaní kontrastnej látky.

Spinálne krvácanie je možné rozpoznať na CT v núdzovej diagnostike. Metóda voľby najlepšej anatomickej a etiologickej klasifikácie je však MRI. Krvácanie na MRI sa zobrazuje odlišne v závislosti od štádia (3 dni). Ak existujú kontraindikácie MRI, potom sa vykoná CT vyšetrenie chrbtice s kontrastom, aby sa vyhodnotilo poškodenie kostí a objasnil sa problém významných hmotnostných účinkov pri extramedulárnych zápalových procesoch.

Na minimalizáciu dávky ožarovania prijatej pacientom sa odporúča stanoviť úroveň poškodenia na základe klinického obrazu.

V zriedkavých prípadoch (funkčná vizualizácia, intradurálne objemové procesy s kostnými léziami) sa odporúča vykonať myelografiu s post-myelografickou počítačovou tomografiou.

Degeneratívne zmeny, zlomeniny a osteolýza vertebrálnych telies sa často rozpoznávajú na pravidelnom röntgenovom vyšetrení.

Štúdia likérov

Dôležitú úlohu zohrávajú cytologické, chemické, bakteriologické a imunologické analýzy mozgovomiechového moku.

Bakteriálne zápaly sú zvyčajne sprevádzané výrazným zvýšením počtu buniek (> 1000 buniek) a celkového proteínu. Ak je podozrenie na bakteriálnu infekciu, je potrebné usilovať sa izolovať patogén naočkovaním tekutiny na flóru alebo pomocou PCR. Pri známkach systémového zápalu je bakteriálny patogén detekovaný krvnou kultúrou.

Pri vírusových zápaloch, okrem mierneho alebo mierneho zvýšenia množstva (zvyčajne od 500 do maximálne 1000 buniek), je zvyčajne len mierne zvýšenie hladiny proteínov. Detekcia špecifických protilátok (IgG a IgM) v mozgovomiechovom moku môže indikovať vírusovú infekciu. Tvorba protilátok v mozgovomiechovom moku sa dá spoľahlivo potvrdiť stanovením indexu avidity špecifických protilátok (AI). Index> 1,5 vyvoláva podozrenie a hodnoty> 2 indikujú tvorbu protilátok v centrálnom nervovom systéme.
Detekcia antigénov pomocou PCR je rýchla a spoľahlivá metóda. Táto metóda môže predovšetkým poskytnúť dôležité informácie v skorej fáze infekcie, keď je humorálna imunitná reakcia stále nedostatočná. Pri autoimunitnom zápale je pozorovaná mierna pleocytóza (

Pozor: takýto jav v mozgovomiechovom moku sa môže vyskytnúť počas "blokády mozgovomiechového moku" (v neprítomnosti CSF v dôsledku mechanického posunu miechového kanála).

Diferenciálna diagnostika netraumatických poranení chrbtice zahŕňa:

• Akútna polyradiculitída (Guillain-Barré syndróm): akútne "vzostupné" senzoricko-motorické deficity; Myelitída sa zvyčajne diferencuje na základe typickej disociácie buniek a proteínov v mozgovomiechovom moku so zvýšením celkového proteínu pri zachovaní normálneho počtu buniek.
• Hyper- alebo hypokalemická paralýza;
• Syndrómy s polyneuropatiou: chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia s akútnym zhoršením, borelióza, infekcia HIV, infekcia CMV;
• Myopatické syndrómy (ťažká myasténia, dysclykemická paralýza, rabdomyolýza, myozitída, hypotyreóza): zvyčajne zvýšenie kreatínkinázy a dynamiky - typický obraz EMG;
• Parasagitálny kortikálny syndróm (napríklad mozgový kosáčik);
• Psychogénne symptómy priečnej lézie miechy.

Komplikácie havarijných stavov pre lézie chrbtice

• Dlhodobé senzomotorické deficiencie (paraparéza / paraplegia) so zvýšeným rizikom
  
  • hlboká žilová trombóza (prevencia trombózy)
  • kontrakcie
  • kŕčovitosť
  • preležaniny
• Pri vysokých cervikálnych léziách je riziko respiračných porúch - zvýšené riziko pneumónie, atelektáza
• Autonómna dysreflexia
• Poruchy močového mechúra, zvýšené riziko infekcií močových ciest až po urosepsiu
• Intestinálna dysfunkcia - "nebezpečenstvo nadmerného rozloženia čreva, paralytická črevná obštrukcia."
• Porušenie regulácie teploty v prípade lézií na úrovni 9-10 hrudných stavcov s rizikom hypertermie
• Zvýšené riziko ortostatickej hypotenzie

Liečba netraumatických poranení miechy

Zápal miechy

Okrem špecifickej liečby zameranej proti patogénu by sa mali najprv vykonať všeobecné opatrenia, ako napríklad inštalácia katétra močového mechúra na narušenie vyprázdňovania močového mechúra, prevencia trombózy, zmena polohy pacienta, včasná mobilizácia, fyzioterapia a liečba bolesti.

Všeobecná terapia: farmakoterapia závisí predovšetkým od etiopatogenézy spinálnej lézie alebo patogénu. Často v počiatočnej fáze nie je možné jednoznačne stanoviť etiologickú afiláciu alebo izolovať patogény, preto sa výber liekov uskutočňuje empiricky, v závislosti od klinického priebehu, výsledkov laboratórnej diagnostiky a výskumu CSF, ako aj očakávaného spektra patogénov.

Po prvé, široká kombinovaná liečba antibiotikami by sa mala vykonávať s použitím antibiotika pôsobiaceho na centrálny nervový systém.

V zásade by sa mali zámerne používať antibiotiká alebo virostatiká.

Výber liekov sa uskutočňuje v závislosti od výsledkov bakteriologických krvných a likérových kultúr alebo punkcií tekutín (angiogram!), Ako aj výsledkov sérologických alebo imunologických štúdií. V prípade subakútneho alebo chronického priebehu ochorenia je nevyhnutné, ak to klinická situácia umožňuje, vykonať najprv cielenú diagnózu s možnou izoláciou patogénu a v prípade potreby diferenciálnu diagnostiku.

V prípade bakteriálnych abscesov by sa okrem antibiotickej liečby (ak je to možné z anatomického a funkčného hľadiska) mala prediskutovať možnosť individuálneho rozhodnutia o neurochirurgickej rehabilitácii ohniska.

• idiopatickej akútnej transverzálnej myelitídy. Neexistujú žiadne randomizované placebom kontrolované štúdie, ktoré jednoznačne potvrdzujú použitie liečby kortizónom. Analogicky s liečbou iných zápalových ochorení a na základe klinických skúseností sa často uskutočňuje 3-5-dňová intravenózna liečba kortizónom s metylprednizónom v dávke 500-1000 mg. Pacientom s ťažkým klinickým stavom môže tiež pomôcť agresívnejšia liečba cyklofosfamidom a plazmaferézou.
• myelitída spojená s herpes simplex a herpes pásový opar: acyklovir.
• CMV infekcia: ganciklovir. V zriedkavých prípadoch intolerancie na acyklovir s infekciami HSV, varicella-zoster alebo infekciami CMV sa môže použiť aj foscarnet.
• neuroborelióza: 2 - 3 týždňové antibiózy ceftriaxónu (1x2 g / deň intravenózne) alebo cefotaxímu (3x2 g / deň intravenózne).
• neurosyfilis: penicilín G alebo ceftriaxón 2-4 g / deň intravenózne (trvanie liečby závisí od štádia ochorenia).
• tuberkulóza: viacmesačná kombinovaná terapia s rifampicínom, izoniazidom, etambutolom a pyrazínamidom.
• miechové abscesy v prípade progredujúcich neurologických prolaps (napríklad myelopatický signál na MRI snímke) alebo označené znaky objemového procesu vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.
• Spondylitída a spondylodiscitis sa často liečia konzervatívne pomocou imobilizácie a (ak je to možné) antibiotickej terapie počas najmenej 2 až 4 týždňov. Antibiotiká, ktoré dobre pôsobia na CNS v prípade grampozitívnych patogénov, zahŕňajú napríklad fosfomycín, ceftriaxón, cefotaxím, meropeném a linezolid. V prípade tuberkulóznej osteomyelitídy je indikovaná dlhodobá kombinovaná liečba tuberkulózou. V neprítomnosti účinku alebo príznakov - predtým
  celkovo môže byť potrebná deštrukcia kosti so známkami nestability a / alebo depresie miechy - operatívna úprava s odstránením medzistavcovej platničky a následná stabilizácia. Chirurgické opatrenia by sa mali prediskutovať predovšetkým v kompresii nervových štruktúr.
• - neurosarkoidóza, neuro-Behcet, lupus erythematosus: imunosupresívna terapia; V závislosti od závažnosti ochorenia sa používa kortizón a hlavne dlhodobá liečba, tiež metotrexát, azatioprín, cyklosporín a cyklofosfamid.

Spinálna ischémia

Terapeutické možnosti pre spinálnu ischémiu sú obmedzené. Neexistujú žiadne odporúčania pre medicínu založenú na dôkazoch. Obnovenie alebo zlepšenie prekrvenia chrbtice sa dostáva do popredia, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu. Preto je potrebné, pokiaľ je to možné, terapeuticky ovplyvniť základné príčiny spinálnej ischémie.

Pri oklúzii krvných ciev by sa malo vziať do úvahy zrážanie krvi (antikoagulácia, heparinizácia). Účel kortizónu vzhľadom na možné vedľajšie účinky sa neodporúča.

V počiatočnej fáze je základom liečby kontrola a stabilizácia vitálnych funkcií, ako aj prevencia komplikácií (infekcie, otlaky, kontrakcie, atď.). Ďalej sú uvedené neurorehabilitačné opatrenia.

nádory

V prípade izolovaných volumetrických procesov s kompresiou miechy je nutná naliehavá operačná dekompresia. Čím dlhšie dochádza k poškodeniu miechy alebo k jej pokračovaniu (> 24 hodín), tým horšie sú šance na zotavenie. V prípade nádorov citlivých na rôntgenové žiarenie alebo metastáz sa uvažuje o možnosti ožarovania.

Ďalšie terapeutické možnosti, v závislosti od typu nádoru, jeho prevalencie a klinických symptómov, zahŕňajú konzervatívnu terapiu, ožarovanie (vrátane gama noža), chemoterapiu, termokoaguláciu, embolizáciu, vertebroplastiku a príznaky nestability - rôzne stabilizačné opatrenia. Terapeutické prístupy by sa mali prediskutovať interdisciplinárne, v spojení s neurológmi, neurochirurgmi / traumatológmi / ortopédmi, onkológmi (špecialistami na radiačnú terapiu).

Pri spinálnych objemových procesoch s tvorbou edému sa používa kortizón (napríklad 100 mg hydrokortizónu za deň, podľa štandardov nemeckej neurologickej spoločnosti 2008, alternatívne dexametazón, napríklad 3 x 4-8 mg / deň). Trvanie liečby závisí od klinického priebehu a / alebo zmien v zobrazovacích údajoch.

Miechové krvácanie

V závislosti od klinického priebehu a volumetrickej povahy procesu môže sub- alebo epidurálne krvácanie do chrbtice vyžadovať chirurgický zákrok (často dekompresnú laminektómiu s odsávaním krvi).

V prípade malých krvácania bez príznakov masového efektu as menšími príznakmi je na začiatku odôvodnená konzervatívna čakajúca taktika s kontrolou dynamiky procesu.

Mentálne vaskulárne malformácie reagujú dobre na endovaskulárnu terapiu (embolizáciu). Po prvé, arteriovenózne malformácie typu I (= fistulas) môžu byť často „upchaté“. Iné arteriovenózne malformácie sa nedajú vždy okludovať, ale ich veľkosť sa často môže znížiť.

Prognóza pre netraumatické poranenia miechy

Prognostické nepriaznivé faktory pre zápalové poranenia miechy zahŕňajú:

• Spočiatku rýchlo progresívny priebeh
• Trvanie neurologického prolapsu viac ako tri mesiace
• Detekcia proteínu 14-3-3 v mozgovomiechovom moku ako znak neuronálneho poškodenia
• Patologické motorické a senzorické evokované potenciály, ako aj znaky denervácie na EMG.

Približne 30-50% pacientov s akútnou transverzálnou myelitídou má zlý výsledok so zostatkovou ťažkou invaliditou a prognóza sklerózy multiplex je lepšia ako u pacientov s inými príčinami syndrómu miechovej lézie.

Prognóza spondylitídy / spondylodiscitis a spinálnych abscesov závisí od veľkosti a trvania poškodenia nervových štruktúr. Rozhodujúca je preto včasná diagnostika a liečba.

Prognóza spinálnej ischémie v dôsledku obmedzených terapeutických možností je slabá. Väčšina pacientov má pretrvávajúce neurologické deficity, hlavne v závislosti od typu primárnej lézie.

Prognóza pre procesy objemu chrbtice závisí od typu nádoru, jeho prevalencie, rozsahu a trvania poškodenia nervových štruktúr a možností alebo účinku terapie.

Prognóza spinálneho krvácania je determinovaná najmä závažnosťou a trvaním neurologických deficitov. S malými krvácaniami a konzervatívnou taktikou môže byť prognóza vo väčšine prípadov priaznivá.

Traumatické poškodenie miechy

Poranenia chrbtice vznikajú ako výsledok silnej energie. Medzi bežné príčiny patria:

• Vysoká rýchlosť havárie
• Pád z veľkej výšky a
• Priama sila.

V závislosti od mechanizmu nehody môžu axiálne sily viesť k kompresným zlomom jedného alebo viacerých stavcov, ako aj ohybových poranení chrbtice s ohybom a rotačnými zložkami.

Približne 15 - 20% pacientov s ťažkým traumatickým poškodením mozgu má sprievodné poškodenie krčnej chrbtice. Približne 15-30% pacientov s polytraumou má poranenia chrbtice. V zásade sa uznáva alokácia v chrbtici predného, ​​stredného a zadného stĺpca alebo stĺpca (troj-stĺpcový model Denis), s predným a stredným stĺpcom chrbtice vrátane vertebrálnych tiel a zadných stĺpcov ich chrbtových segmentov.

Podrobný opis typu poranenia odrážajúceho funkčné a prognostické kritériá je klasifikácia poranení hrudnej a bedrovej chrbtice, podľa ktorej sú poranenia chrbtice rozdelené do troch hlavných typov A, B a C, kde každá z týchto kategórií obsahuje tri ďalšie podtypy a tri podskupiny. Nestabilita sa zvyšuje v smere od typu A do typu C av rámci príslušných podskupín (od 1. do 3.).

Pre poranenia hornej krčnej chrbtice, kvôli anatomickým a biomechanickým znakom, existuje samostatná klasifikácia.

Okrem zlomenín zahŕňajú poranenia chrbtice nasledujúce zranenia:

• Miechové krvácanie
• Podliatina a opuch miechy
• Ischémia miechy (v dôsledku kompresie alebo ruptúry artérií)
• Medzery a posun medzistavcových platničiek.

Symptómy a príznaky traumatického poranenia miechy

Okrem anamnézy (predovšetkým mechanizmu nehody) má klinický obraz rozhodujúcu úlohu pri ďalších diagnostických a terapeutických opatreniach. Hlavné klinické aspekty traumatických poranení chrbtice sú nasledovné:

• Bolesť v oblasti zlomeniny pri poklepávaní, stláčaní, pohybe
• Stabilné zlomeniny zvyčajne nie sú bolestivé; nestabilné zlomeniny často spôsobujú silnejšiu bolesť s obmedzeným pohybom
• Hematóm v oblasti zlomeniny
• Miechová deformita (napr. Hyperkyfóza)
• Neurologická strata: radikulárna bolesť a / alebo poškodenie zmyslov, symptómy neúplnej alebo úplnej priečnej lézie miechy, dysfunkcia močového mechúra a konečníka u mužov, niekedy priapismus.
• Respiračná porucha s vysokou paralýzou krčka maternice (C-5 inervuje membránu).
• Prolaps mozgového kmeňa / kraniálnych nervov pri atlanto-okcipitálnych dislokáciách.
• Zriedkavo traumatické poranenia vertebrálnych alebo bazilárnych artérií.
• Spinálny šok: prechodná strata funkcie na úrovni poranenia miechy so stratou reflexov, strata senzorimotorických funkcií.
• Neurogénny šok: vyvíja sa prevažne pri poraneniach krčnej a hrudnej chrbtice vo forme triády: hypotenzia, bradykardia a hypotermia.
• Autonómna dysreflexia v prípade foci v rámci T6; V dôsledku rôznych nociceptívnych podnetov (napríklad hmatovej stimulácie) sa pod hladinou zaostrenia môže vyvinúť nadmerná sympatická reakcia s vazokonstrikciou a systolickým tlakom do 300 mm Hg, ako aj pokles periférneho krvného obehu (bledá koža). Nad úrovňou lézie sa v mieche vyvíja kompenzačná vazodilatácia (sčervenanie kože a potenie). Kvôli krízam krvného tlaku a vazokonstrikcii - s rizikom mozgového krvácania, mozgového infarktu a myokardu - je arytmia až po zástavu srdca - autonómna dysreflexia vážnou komplikáciou.
• Brown-Sekarov syndróm: zvyčajne polovica lézie miechy s ipsilaterálnou paralýzou a stratou propriocepcie, ako aj kontralaterálnou stratou bolesti a teplotných pocitov.
• Syndróm lézie medulárneho kužeľa: poškodenie sakrálnej miechy a nervových koreňov bedrovej chrbtice s isflexiou močového mechúra, čriev a dolných končatín s niekedy pretrvávajúcimi reflexmi na sakrálnej úrovni (napríklad reflex brušnej žily).
• Syndróm Ponytailových lézií: poškodenie koreňov lumbosakrálneho nervu s areflexiou močového mechúra, čriev a dolných končatín.

Diagnóza traumatického poranenia miechy

Klasifikácia vyvinutá Americkou asociáciou poranenia chrbtice môže byť použitá na stanovenie úrovne a odstupňovania závažnosti poranenia miechy.

Každý pacient s neurologickými nedostatkami v dôsledku traumy potrebuje adekvátne a včasné primárne diagnostické zobrazovanie. U pacientov so stredne ťažkým a ťažkým traumatickým poranením mozgu je potrebné skúmať krčnú chrbticu s hornou hrudnou vrátane.

V prípade miernych až stredne ťažkých poranení (bez neurologického deficitu), nasledujúce funkcie naznačujú potrebu včasnej vizualizácie:

• Zmena stavu vedomia
• opojenie
• Bolesť chrbtice
• Poškodenie rozptýlením.

Dôležitú úlohu pri rozhodovaní o zobrazovaní zohrávajú pokročilý vek pacienta a významné odložené alebo súvisiace ochorenia, ako aj mechanizmus nehody.

Pacienti s menším mechanizmom poranenia a nízkym rizikom poškodenia často nepotrebujú diagnostiku hardvéru, alebo stačí konvenčná rádiografia (ak je indikovaná, vyžaduje sa dodatočná funkčná rádiografia). Akonáhle sa na základe rizikových faktorov a priebehu poranenia zistí pravdepodobnosť poranenia chrbtice, je vzhľadom na vyššiu citlivosť potrebné vykonať CT vyšetrenie chrbtice.

V prípade možného poškodenia krvných ciev je navyše potrebná CT angiografia.

MRI v núdzovej diagnóze poranenia chrbtice je horšia ako CT, pretože umožňuje len obmedzené posúdenie rozsahu poškodenia kostí. Pri neurologických deficientoch a nejednoznačných výsledkoch CT sa však v prípade núdzovej diagnostiky má vykonať aj ďalšie vyšetrenie MRI.

MRI je prevažne znázornená v mimofázovej fáze a na monitorovanie dynamiky nervového poškodenia. Okrem toho je možné lepšie posúdiť väzivové a svalové zložky poškodenia, ako aj v prípade potreby ložiská týchto zložiek.

Počas vizualizácie musíte získať odpovede na nasledujúce otázky:

• Je vôbec zranenie?
• Ak áno, aký typ (zlomenina, dislokácia, krvácanie, kompresia mozgu, ložiská vo väzoch)?
• Existuje nestabilná situácia?
• Je operácia potrebná?
• Daffner odporúča poranenia chrbtice nasledovne:
• Zarovnanie a anatomické anomálie: predný a zadný okraj vertebrálnych telies v sagitálnej rovine, spinolaminárna línia, bočné hmotnosti, intersticiálna a interspinálna vzdialenosť;
• Kostná integrita s poškodením kostí: ruptúra ​​línie kosti / zlomeniny, kompresia stavcov, „opuchy kostí“, vytesnené fragmenty kostí;
• Chrupavka - anomálie chrupavky / kĺbovej dutiny: zvýšenie vzdialenosti medzi malými kĺbmi chrbtice (> 2 mm), inter-spinálne a interspinálne vzdialenosti, expanzia medzistavcového priestoru;
• Mäkké tkanivo - anomálie mäkkého tkaniva: krvácanie s retrotrochelovým rozšírením (7 mm), paravertebrálne hematómy.

V prípade závažných poranení chrbtice je potrebné vždy vyhľadať iné poranenia (lebka, hrudník, brucho, cievy, končatiny).

Laboratórna diagnostika zahŕňa hemogram, koaguláciu, stanovenie hladiny elektrolytov a funkcie obličiek.

V prípade neurologickej depozície v subakútnej fáze sa musí vykonať ďalšia elektrofyziologická diagnostika, aby sa vyhodnotila škála funkčného poškodenia.

Komplikácie poranení miechy

• Nestabilita miechy so sekundárnym poškodením miechy
• Poranenia miechy (myelopatia) spôsobené kompresiou, kontúziou s rôznymi typmi prolapsu:
• - úplná priečna paralýza (v závislosti od hladiny tetra alebo paraplegie a zodpovedajúcich senzorických deficitov)
• neúplná priečna paralýza (paraparéza, tetraparéza, senzorické deficity)
• S vysokou cervikálnou priečnou léziou - respiračné zlyhanie
• Kardiovaskulárne komplikácie:
• ortostatická hypotenzia (najvýraznejšia v počiatočnej fáze, zlepšenie dynamiky)
• strata / oslabenie denného kolísania krvného tlaku
• srdcové arytmie (v prípade lézií nad T6 prevažne bradykardia v dôsledku straty sympatickej inervácie a dominancie stimulácie nervu vagus)
• Hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia
• Dlhodobé komplikácie priečnej paralýzy:
• Areflexia (diagnóza = kombinácia arteriálnej hypertenzie a vazokonstrikcie pod úrovňou poškodenia)
• posttraumatické syringomyélie: symptómy sú často v mesiacoch alebo niekoľkých rokoch s neurologickou bolesťou nad úrovňou zaostrenia, ako aj so zvýšením neurologických deficitov a spasticity, zhoršenia močového mechúra a konečníka (diagnóza je stanovená pomocou MRI)
• heterotopická osifikácia = neurogénne sprostredkovaná paratikulárna osifikácia pod úrovňou zaostrenia
• kŕčovitosť
• bolestivé kontrakcie
• preležaniny
• chronickej bolesti
• poruchy močenia so zvýšeným percentom infekcií močových ciest / obličiek
• zvýšené riziko infekcií (pneumónia, sepsa)
• dysfunkcia čriev a vyprázdňovanie
• psychické a psychiatrické problémy: stresová porucha, depresia

Liečba traumatického poranenia miechy

V závislosti od rozsahu neurologického poškodenia a súvisiacej nehybnosti je veľký význam spojený s konzervatívno-preventívnymi a rehabilitačnými opatreniami:

• Intenzívne lekárske monitorovanie, najmä v počiatočnej fáze na udržanie normálnych kardiovaskulárnych a pľúcnych funkcií;
• V prípade arteriálnej hypotenzie je pokus o terapiu adekvátnou náhradou tekutiny; v počiatočnej fáze, podľa indikácií vymenovanie vazopressorov;
• Prevencia preležanín, trombóza a pneumónia;
• V závislosti od stability a priebehu ochorenia, včasná mobilizácia a fyzioterapia.

Pozor: autonómne poruchy (ortostatická hypotenzia, autonómna dysreflexia) sťažujú mobilizáciu.

Indikácia pre operáciu (dekompresia, stabilizácia) závisí predovšetkým od typu poranenia. Okrem eliminácie možnej myelokompresie je v nestabilných situáciách nevyhnutná operácia (poranenie typov B a C).

Pre chirurgický zákrok je potrebná primeraná spôsobilosť neurochirurgov, traumatológov a ortopedov.

Pri ťažkej traumatickej kompresii miechy s neurologickými príznakmi je indikovaná okamžitá rýchla dekompresia (počas prvých 8 - 12 hodín). V neprítomnosti neurologickej straty alebo v prípade nefunkčnosti, v závislosti od typu poranenia, sa individuálne zvažuje možnosť konzervatívnej (neinvazívnej) taktiky liečby, napríklad použitím hlavového fixačného zariadenia HALO na poranenie krčnej chrbtice.

Použitie metylprednizolónu pri poranení chrbtice je stále kontroverzné. Napriek vedeckým náznakom účinku v prípade skorého nástupu kritici v prvom rade poznamenávajú vedľajšie účinky (napríklad zvýšenú frekvenciu pneumónie a sepsy) a možné súvisiace poškodenie (napríklad traumatické poranenie mozgu, výskum CRASH). V prípade edému miechy (alebo očakávaného edému) sa môže podávať metylprednizolón (napríklad Urbason). Ako bolus sa intravenózne podáva 30 mg / kg telesnej hmotnosti a potom dlhodobá infúzia. Ak sa zavedenie uskutočňuje v priebehu prvých troch hodín po poranení, kontinuálna infúzia sa vykoná do 24 hodín, na začiatku medzi 3 a 8 hodinami po poranení - do 48 hodín.

Terapia autonómnej dysreflexie spočíva predovšetkým v eliminácii provokatívneho podnetu. Napríklad blokovaný močový katéter, ktorý spôsobil napnutie močového mechúra, zápal kože, natiahnutie konečníka. Keď perzistentné, napriek eliminácii provokatívnych podnetov, arteriálnej hypertenzii, lieky sa používajú na zníženie tlaku, ako je nifedipín, nitráty alebo kaptopril.

Prognóza poranenia miechy

Prognóza závisí hlavne od miesta poškodenia, od jeho závažnosti a typu (polysegmentálny alebo monosegmentálny), ako aj od primárneho neurologického stavu. Okrem klinického obrazu je na určenie morfologických lézií potrebná MRI a na identifikáciu funkčných ohnísk je potrebná ďalšia elektrofyziologická diagnostika (spôsobená senzorickými a motorickými potenciálmi, EMG). V závislosti od primárneho poškodenia sú možné úplné straty funkcií, čiastočná strata motorických a senzorických funkcií, ale aj ich úplné zotavenie. Prognóza ťažkého intramedulárneho krvácania, edému a kompresie miechy je slabá.