Miecha Štruktúra, funkcia, syndrómy lézií

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli a je to valcovitá šnúra, ktorej dĺžka je u dospelého 42–46 cm a v oblasti prvého krčného stavca prechádza do miechy.

Na úrovni I - II bedrového stavca sa tenčí a prechádza do tenkej nite. Hrúbka miechy je 1 cm, má dve zahusťovania: krčné a bedrové. Miecha sa skladá z 31–32 segmentov, z ktorých 8 je krčných, 12 prsných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1–2 koccygálnych.

Segment je časť miechy, ktorá obsahuje predné a zadné korene. Zhrubnutie krčnej miechy sa nachádza na úrovni od krčka maternice V až po I hrudný segment. Poskytuje inerváciu horných končatín. Lumbálne zväčšenie sa pohybuje od I - II bedrovej k I - II sakrálnej oblasti. Poskytuje inerváciu dolných končatín. Predné korene miechy zahŕňajú motorické vlákna, zadné korene sú citlivé vlákna. V oblasti medzistavcového uzla sa tieto vlákna spájajú a vytvárajú zmiešaný nerv. Miecha má prednú strednú trhlinu, zadný mediálny sulcus, ako aj predné a zadné laterálne sulky, ktoré sú symetricky usporiadané.

Medzi prednou strednou trhlinou a predným laterálnym sulkom sa nachádza aj predná šnúra; bočný kábel - medzi bočnými drážkami (prednou a zadnou). Zadný kábel je umiestnený medzi zadnými stredovými a zadnými bočnými drážkami. Predné korene miechy siahajú od predného laterálneho sulku. Zadné korene vstupujú do miechy v zadnej laterálnej drážke. Centrálnu časť miechy tvorí šedá hmota, periférna - biela. Obe polovice miechy sú spojené hrotmi šedej a bielej hmoty. Predná sivá komisia sa nachádza pred centrálnym kanálom, potom je umiestnená predná biela farba. Zadná šedá je umiestnená na zadnej strane centrálneho kanála a potom zadná biela farba. Predné rohy miechy obsahujú motoneuróny, ich axóny inervujú svaly krku, trupu a končatín.

V medziobratlových uzlinách sú primárne citlivé bunky. Zadné rohy obsahujú citlivé neuróny. V bielej hmote sú vlákna vlákien. Vďaka nim miecha komunikuje s mozgom, ako aj s jeho rôznymi časťami.

Predné šnúry obsahujú vlákna motorických dráh. Medzi tieto cesty patrí predná kortikálno-spinálna-cerebrálna (neskrížená pyramídová), pre-retinálna-spinálna-cerebrálna (vestibulospinálna), miecha, predné retikulárne-spinálne. Všetky tieto cesty končia na bunkách predných rohov miechy. Bočné šnúry obsahujú vlákna motorických a senzorických dráh.

Motorické dráhy: laterálne kortikálno-spinálne (krížené pyramidálne), červeno-spinálne, retikulárne-spinálne, olivovo-spinálne. Bočné šnúry obsahujú vzostupné cesty: zadné chrbtice-cerebelárne, predné spino-cerebelárne, laterálne spino-talamické. Zadné šnúry obsahujú vzostupné vlákna, ktoré tvoria tenké a klinovité trsy. V mieche sa uzatvárajú niektoré reflexné oblúky. Dostáva impulzy cez vlákna zadných koreňov. V mieche sa analyzujú a prenášajú do buniek predných rohov. Vďaka mieche sa impulzy prenášajú do iných častí centrálneho nervového systému, do mozgovej kôry. Miecha tiež vykonáva trofickú funkciu. Pri poškodení neurónov predných rohov je narušená troficita svalov inervovaných nimi. Miecha reguluje funkciu panvových orgánov. Poškodenie miechy spôsobuje porušenie zákona o defekácii a močení.

Symptómy lézie sú opísané v predchádzajúcich prednáškach.

Biológia a medicína

Zahustenie krčnej miechy (intumescentia cervicalis)

Šírka miechy nie je všade rovnaká. V cervikálnych a lumbosakrálnych oblastiach sú dve zahusťovania - krčka maternice a lumbosakral. Tvorba uzlín spojených s inerváciou horných a dolných končatín. V týchto častiach je v mieche viac nervových buniek a vlákien ako v iných častiach.

Zhrubnutie krčka maternice (intumescentia cervicalis) začína na úrovni krčných stavcov III-IV a dosahuje na hrudný stavec II, pričom dosahuje najväčšiu šírku na úrovni krčného stavca V (obr. 6). Pri tejto hladine je plocha prierezu miechy 0,843 štvorcových Cm. V relatívne úzkej časti hrudníka je plocha prierezu 2-krát menšia a dosahuje hodnotu 0,483 m2.

Miecha

Miecha je súčasťou centrálneho nervového systému umiestneného v miechovom kanáli. Miesto priesečníka pyramídových ciest a vypustenie prvého koreňa krčka maternice sa považuje za podmienenú hranicu medzi podlhovastou a miechou.

Miecha, ako aj hlava, je pokrytá meningmi (pozri).

Anatómia (štruktúra). Pozdĺžna miecha je rozdelená do 5 sekcií alebo častí: krčka maternice, hrudníka, bedra, sakrálnej kosti a kostrč. Miecha má dve zahusťovania: krčka maternice, spojené s inerváciou rúk, a bedrovej, spojené s inerváciou nôh.

Obr. 1. Priečny rez hrudnej miechy: 1 - zadný stredný sulcus; 2 - zadný roh; 3 - bočný roh; 4 - predný roh; 5 - centrálny kanál; 6 - predná stredná trhlina; 7 - predný kábel; 8 - bočná šnúra; 9 - zadný kábel.

Obr. 2. Umiestnenie miechy v miechovom kanáli (priečny rez) a výstup z koreňov miechových nervov: 1 - miecha; 2 - zadný koreň; 3 - predný koreň; 4 - miechový uzol; 5 - miechový nerv; 6 - telo stavca.

Obr. 3. Rozloženie miechy v miechovom kanáli (pozdĺžny rez) a výstup z koreňov miechových nervov: A - krčka maternice; B - dojčatá; B - bedrové; G - sakrálne; D - coccygeal.

V mieche rozlišovať medzi šedej a bielej hmoty. Šedá hmota je akumulácia nervových buniek, ku ktorým nervové vlákna prichádzajú a odchádzajú. V priereze má šedá hmota vzhľad motýľa. V strede šedej hmoty miechy je centrálny kanál miechy, slabo rozoznateľný voľným okom. V šedej hmote rozlišujeme predné, zadné a hrudné a bočné rohy (obr. 1). Procesy buniek miechových uzlín, ktoré tvoria zadné korene, zapadajú do citlivých buniek zadných rohov; predné korene miechy sa odkláňajú od motorických buniek predných rohov. Bunky laterálnych rohov patria do vegetatívneho nervového systému (pozri) a poskytujú sympatickú inerváciu vnútorných orgánov, ciev, žliaz a bunkové skupiny šedej hmoty sakrálnej časti poskytujú parasympatickú inerváciu panvových orgánov. Procesy buniek laterálnych rohov sú súčasťou predných koreňov.

Miechové korene miechového kanála prechádzajú cez medzistavcové predkožky ich stavcov, ktoré idú zhora nadol pre viac alebo menej významnú vzdialenosť. Obzvlášť dlhá cesta prebieha v dolnej časti vertebrálneho kanála, pričom tvorí chvost koňa (bedrové, sakrálne a kokogové korene). Predný a zadný koreň tesne priliehajú k sebe a tvoria miechový nerv (obr. 2). Segment miechy s dvoma pármi koreňov sa nazýva segment miechy. Celkovo sa 31 párov predného (motor, končiaceho vo svaloch) a 31 párov zmyslových (pochádzajúcich z miechových uzlín) oddeľuje od miechy. Je tu osem krčných, dvanásť hrudníkových, päť bedrových, päť sakrálnych segmentov a jeden kostrč. Miecha končí na úrovni I - II bedrového stavca, preto úroveň segmentov miechy nezodpovedá rovnakým stavcom (obr. 3).

Biela hmota sa nachádza na okraji miechy, pozostáva z nervových vlákien zhromaždených vo zväzkoch - to sú zostupné a stúpajúce cesty; rozlišujú predné, zadné a laterálne šnúry.

Miecha novorodenca je relatívne dlhšia ako u dospelého a dosahuje lumbálneho stavca III. Rast miechy v budúcnosti mierne zaostáva za rastom chrbtice, a preto sa jej dolný koniec pohybuje smerom nahor. Miechový kanál novorodenca je veľký vo vzťahu k mieche, ale o 5-6 rokov sa pomer miechy k miechovému kanálu stáva rovnaký ako u dospelého. Rast miechy pokračuje až približne 20 rokov, pričom hmotnosť miechy sa zvyšuje približne o 8-krát v porovnaní s novorodeneckým obdobím.

Prívod krvi do miechy sa uskutočňuje prednými a zadnými chrbtovými artériami a chrbticovými vetvami, ktoré sa rozprestierajú od segmentových vetiev zostupnej aorty (interkonstálne a lumbálne artérie).

Obr. 1-6. Priečne rezy miechy na rôznych úrovniach (semi-schematické). Obr. 1. Prechod I cervikálneho segmentu v dreni. Obr. 2. I cervikálny segment. Obr. 3. VII cervikálny segment. Obr. 4. X hrudný segment. Obr. 5. III lumbálny segment. Obr. 6. I sakrálny segment.

Vzostupné (modré) a zostupné (červené) cesty a ich ďalšie spojenia: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 a 3 - tractus corticospinalis lat. (vlákna po decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 a 8 - motorické jadrá kraniálnych nervov; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - kapsula interna; 12 a 19 - pyramidálne bunky spodných častí precentrálneho gyrusu; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - jadro ventrialls thalami; 20 - jadro lat. Thal; 21 - prekrížené vlákna tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - uzly mozgového kmeňa; 25 - citlivé periférne vlákna uzlov kmeňa; 26 - citlivé jadrá trupu; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - periférne senzorické vlákna miechy; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat. 34 - bunky zadného rohu miechy; 35 - tractus spinothalamicus lat., Jeho kríženie v bielej špičke miechy.

Miecha

Je to nervová šnúra ležiaca vo vnútri miechového kanála.

Hranice miechy: od okcipitálneho foramenu po 1-2th bedrové stavce. Končí mozgovým kužeľom, ktorý prechádza do konečnej (koncovej) nite, ktorá klesá na úroveň druhého kostrového stavca.

Miecha má dve zahusťovania:

Cervikálne, umiestnené na úrovni 2. krčnej - 2. hrudného stavca

Lumbálna, umiestnená na úrovni 10 až 12 hrudných stavcov.

Prítomnosť uzlín v dôsledku významnej akumulácie neurónov, ktoré poskytujú inerváciu končatín, hornú a dolnú.

Predná stredná trhlina a zadný stredný sulcus idú pozdĺž miechy a delia ju na dve rovnaké symetrické polovice.

Na každej polovici sú pozdĺžne bočné drážky - predné a zadné, ktoré rozdeľujú každú polovicu miechy na tri kordy - predné, bočné a zadné.

Z bočných drážok na každej strane miechy sú nervové vlákna - predné a zadné korene. Zadné korene majú zhrubnutie zvané spinálny ganglion (citlivé neuróny).

Podľa funkcie:

· Citlivé zadné korienky

Predné a zadné korene na každej strane miechy, ktoré sa približujú k medzistavcovému foramenu, sú spojené, aby vytvorili miechový nerv, ktorý je zmiešaný v zložení vlákien.

Tento segment je časťou miechy so štyrmi odchádzajúcimi koreňmi (anterior a posterior na každej strane), dvoma spinálnymi uzlinami, dvoma spinálnymi nervami a ich vetvami. Miecha má 31 segmentov:

Každý segment miechy inervuje určitú časť tela. Bolestivý kmeň alebo poranenie segmentu miechy narúša reflexné reakcie časti tela, s ktorou je spojený. Keďže miecha je kratšia ako miechový kanál, korene lumbálneho, sakrálneho a coccygealného segmentu zostupujú do zodpovedajúcich medzistavcových otvorov chrbtice, čím vytvárajú „chvost koňa“.

Na incízii sa miecha skladá zo šedej hmoty nachádzajúcej sa okolo veľmi úzkeho centrálneho kanála (naplneného mozgovomiechovým močom, mozgovomiechového moku) a bielej hmoty umiestnenej pozdĺž periférie.

Šedá hmota má tvar motýľa alebo písmena N. V každej polovici sa nachádzajú predné (asociatívne, interkalárne neuróny) a zadné (motorické neuróny) rohy.

V hrudnej a hornej bedrovej mieche (C8-L2) má šedá hmota bočné rohy (vegetatívne neuróny).

Biela hmota každej polovice miechy je rozdelená do troch kordov: anterior, lateral a posterior.

Predná šnúra sa nachádza medzi prednou strednou trhlinou a predným laterálnym sulkom

Bočná šnúra - medzi prednými a zadnými bočnými drážkami

· Zadný kábel - medzi zadnou laterálnou drážkou a zadnou strednou drážkou.

Sivá hmota miechy pozostáva z nervových buniek a bielej hmoty ich procesov. Ako už bolo uvedené, nervové bunky sú rozdelené funkciou na citlivé (receptorové), interkalárne (asociatívne) a motorické (efektorové) bunky. Všetky sú v šedej hmote segmentu miechy.

Jednoznačné nervové bunky tvoria zhluky nazývané jadrá alebo centrá. Senzorické bunky miechového segmentu sa nachádzajú v miechovom uzle a prijímajú všetky informácie, ktoré vstupujú do centrálneho nervového systému. Procesy týchto buniek sa na jednej strane posielajú na perifériu, aby prijímali informácie z receptorov a na druhej strane pozdĺž zadných koreňov do miechy k interkalačným bunkám za účelom prenosu prijatých informácií.

Vložené bunky sú umiestnené v zadnom rohu sivej hmoty segmentu miechy.

Motorické bunky ležia v predných sivých rohoch segmentu miechy.

Procesy motorických buniek idú najprv do zloženia predného koreňa a potom do zloženia miechového nervu do svalu, kde končia v zakončeniach motorických nervov.

V bočných rohoch sivej hmoty horných lumbálnych a sakrálnych segmentov sú vložené bunky sympatickej časti vegetatívneho nervového systému av laterálnych rohoch sakrálnych segmentov sú vložené bunky jeho parasympatickej časti.

Vlákna bielej hmoty miechy, pozostávajúce z procesov nervových buniek miechy a mozgu a kombinujúcich segmenty miechy, ako aj miechy s mozgom, sa nazývajú cesty.

1. Spôsoby, ktorými sa excitácia vykonáva z citlivých neurónov do interkalárnych neurónov vo vzostupnom smere do mozgu, sa nazývajú citlivé alebo aferentné.

2. Cesty, pozdĺž ktorých impulzy z mozgu do motorických neurónov pohybu miechy sa nazývajú zostupný motor alebo eferent.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Miecha: štruktúra a funkcia

Miecha je jedným z najťažších orgánov pre medicínu.

Jeho blízkosť a bezpečnosť, vlastnosti štruktúry a zásobovanie krvou vytvárajú určité ťažkosti pri diagnostike ochorení miechy a pri liečbe.

Samostatná disciplína - vertebroológia - vznikla na priesečníku takých vied ako ortopédia, neurológia, anestéziológia a terapia. Jeho účelom je prevencia a liečba ochorení chrbtice, v ktorej je, samozrejme, miecha.

Miecha a mozog tvoria tzv. Centrálny nervový systém v medicíne a anatómii.

Miecha v procese vývoja sa objavila u zvierat oveľa skôr ako mozog. Mnohé „starodávne“ funkcie sú preto priradené k mieche, ktorú človek nemôže realizovať, ale ktorá zohráva dôležitú úlohu v jeho živote.

Ak sa pokúsite dvoma slovami opísať, aké úlohy táto časť nervového systému rieši v tele, tieto slová budú koordináciou a reguláciou.

Akýkoľvek elektrický impulz, ktorý vznikol v akejkoľvek nervovej bunke, tak či onak, prejde cez miechu. Okrem toho, nervové bunky samotného mozgu sú centrami, ktoré riadia správne fungovanie vnútorných orgánov.

Základné informácie o anatómii miechy

Je to splošt v prednom smere, ktorého dĺžka je asi 45 cm a jeho šírka je len 1-1,5 cm, pre porovnanie, ľudský mozog váži asi 50 krát viac ako miecha.

V spodnej časti končí špica - mozgový kužeľ, z ktorého odchádza dlhá a tenká koncová niť.

Vnútri miechy je úzky dlhý kanál, ktorý sa nazýva centrálna. Obsahuje cerebrospinálnu tekutinu - tekutinu, ktorá hrá veľkú úlohu vo výžive mozgu. Niekedy u dospelých rastie centrálny kanál.

Zahustenie a drážky

Hrúbka miechy sa líši v celom rozsahu: dochádza k zahusťovaniu krčka maternice a lumbálnej oblasti, pri ktorom sa koncentruje veľký počet nervových buniek.

Je to spôsobené tým, že na týchto úrovniach vznikajú nervy, ktoré sa potom ponáhľajú na horné a dolné končatiny, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pre spoločenský život človeka a vyžadujú zvýšenú inerváciu.

Pozdĺž miechy sú dve hlavné drážky: jedna - vpredu, druhá - za. Rozdeľujú mozog na symetrickú pravú a ľavú stranu. Na každej strane sú zase dve ďalšie brázdy alebo štrbiny, menej výrazné: predné a zadné bočné.

Z týchto brázdy vychádzajú veľmi dôležité anatomické štruktúry, ktoré sa nazývajú korene mozgu. Korene motora vychádzajú z prednej brázdy, citlivé korene vstupujú do zadnej brázdy.

Chrbty a substancia miechy

Toto rozdelenie je do značnej miery ľubovoľné, pretože medzi časťami nie sú žiadne skutočné oddeľovače.

Diely sa potom skladajú zo segmentov - segmentov miechy, ktoré zodpovedajú dvom párom koreňov: dvojici predných a dvojici zadných. Existuje 31 takýchto segmentov v osobe, a to: 8 krčka maternice, 12 hrudníkových, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1 až 3 coccygeal.

Rovnako ako mozog, miecha sa skladá z bielej a šedej hmoty.

Šedá hmota

Podľa hrubých odhadov má ľudská miecha asi 13 miliónov neurónov!

Neuróny vykonávajú rôzne funkcie:

• Senzorické neuróny sú zodpovedné za vnímanie nervových impulzov pochádzajúcich z orgánov a tkanív. Receptory týchto neurónov sa nachádzajú takmer všade, ale koža a vnútorné orgány sú na nich obzvlášť bohaté. Zaujímavé je, že v mieche nie sú žiadne citlivé neuróny: sú vyňaté z jej hraníc a do ich miechy vstupujú len ich procesy.
• Motor vykonáva impulzy z "veliteľského stanovišťa" - mozgu alebo miechy - na všetky svaly tela.
• Vložené neuróny: komplexné bunky, hlavnou úlohou je prijímať prichádzajúce informácie a meniť ich vlastnosti. Sú umiestnené medzi procesmi motorických a senzorických neurónov.

Šedá hmota je zoskupená pozdĺž celej miechy vo forme tzv. Na každej strane sú tri stĺpiky: predné, zadné a bočné.

Ak vezmeme do úvahy mozog v priereze, potom tie isté stĺpiky v ich priesečníku budú mať vzhľad rohov a vytvoria predný, zadný a stredný roh.

V šedej hmote predného rohu sú najväčšie a najširšie motorické neuróny. Na strednom rohu, najmenšom a najviac slabo vyjadrenom, sú interkalárne neuróny zodpovedné za fungovanie vnútorných orgánov tela (črevá, obličky, pľúca a žľazy s vnútornou sekréciou). V zadnom rohu sú interkalované citlivé neuróny, v ktorých dochádza k primárnemu spracovaniu signálov z periférie organizmu.

Od roku 1952, z iniciatívy švédskeho výskumníka Rekseda, rozlišuje tzv. dosky sú oblasti buniek, ktoré sa navzájom externe podobajú a vykonávajú rovnakú funkciu.

Dosky sa špecializujú na druh spracovávaných informácií: teplotu alebo bolesť, motor alebo zmyslové vnímanie, zo svalov alebo z vnútorných orgánov.

Veľmi veľký počet buniek miechy je určený na analýzu a kontrolu vedenia impulzov bolesti.

Rozpoznaj desať dosiek Rekseda.

Biela hmota

Podľa jej štruktúry ide o procesy nervových buniek a dĺžka niektorých z nich môže byť viac ako meter.

V bielej hmote dochádza k nepretržitému prenosu impulzov zo stredu na okraj av opačnom smere.

Najväčšia "vysielacia" štruktúra je šnúra. Rovnako ako stĺpiky, nákovy sú predné, zadné a stredné. Kord sa skladá zo zväzkov nervových vlákien, ktoré sa nazývajú cesty.

cesta

Ak sa miecha porovnáva s telefónnym káblom, vodivé cesty sú drôty vnútri tohto kábla.

Každá z ciest nesie v tele určité informácie presne v určitom smere, preto sú cesty stúpajúce a klesajúce.

Vo vzostupných cestách vstupujú do mozgu impulzy z kože, svalov, vnútorných orgánov. Na zostupných cestách, resp. Mozog posiela regulačné príkazy implementačným orgánom, žliazam s vnútornou sekréciou, cievam.

Najdôležitejšie stúpajúce cesty sú:

• Predná dorzálna talamická dráha: cez ňu sa prenášajú informácie týkajúce sa dotyku a tlaku;
• Vedľajšia chrbtica-talamická dráha: vykonáva impulzy bolesti a teploty;
• Predné a zadné cesty chrbtice a mozočka: prenášajú informácie o polohe tela v priestore (tzv. Proprioceptívna alebo svalovo-kĺbová citlivosť). Tento nevedomý ľudský pocit má veľký význam pre realizáciu normálnej koordinácie.

Zostupné cesty zahŕňajú:

• Predné a laterálne pyramídové cesty: sú klesajúce a prenášajú impulzy o dobrovoľných motorických reakciách mozgovej kôry, to znamená, že kontrolujú vedomé pohyby;
• Retikulárno-spinálna dráha: poskytuje všeobecné informačné pozadie organizmu, napríklad kontroluje aktivitu vnútorných orgánov počas dňa;
• Vestibulospinálna dráha: zabezpečuje komunikáciu vestibulárneho aparátu so svalmi, je veľmi dôležité pre normálnu koordináciu a pre prijatie potrebného držania tela.

Dôležité funkcie

vodič

Funkcia bola diskutovaná vyššie, je implementácia výmeny informácií medzi mozgom a pracovnými orgánmi (svaly, vnútorné orgány, krvné cievy, atď.);

reflex

Niektoré informácie získané miechou nie sú prenášané vyššie do mozgu, ale sú spracované vlastnými bunkami. Tu sa vytvorí signál odozvy - „poradie“ vo vzťahu k telu, z ktorého táto informácia prišla. Tento typ reakcie nervového systému sa nazýva bezpodmienečný reflex. Je potrebné, najmä v prípade potreby, veľmi rýchlu reakciu na impulzy škodlivého charakteru.

Napríklad človek, ktorý horí ruku, najprv ju úplne podvedome oddelí a až po chvíli bude pociťovať silnú bolesť pálenia.

Úplný pocit bolesti sa objavuje v mozgu, takže sa zdá oneskorené, pretože centrum bolesti sa dostáva do stredu bolesti.

regulačné

Niektoré bunky šedej hmoty miechy majú manažérske vlastnosti. Sú schopní nezávisle regulovať fungovanie močového mechúra, obličiek, hrubého čreva a genitálií.

Štruktúra miechy je teda určená súborom povinností, ktoré jej boli zverené. Napriek veľkému množstvu informácií, mnohé problémy miechy zostávajú tmavými škvrnami a naďalej sa študujú. Zložitosť štruktúry tohto orgánu spôsobuje rôzne prejavy ochorení miechy a špecifické prístupy k ich diagnostike.

Zahustenie miechy: diagnóza alebo fyziologická norma

Miecha je jedným z najdôležitejších orgánov nervového systému. Príčiny a symptómy, ako aj prevencia chorôb tohto orgánu je študovaná špeciálnou sekciou medicíny - vertebroológie. Aby sme správne pochopili, ako zabrániť chorobám tohto orgánu, mali by sme sa naučiť správne reprezentovať jeho štruktúru a funkcie fungovania.

Vonkajšia štruktúra miechy

Telo sa skladá z nervových vlákien, ktoré sa nachádzajú v miechovom kanáli - špeciálnej dutine v chrbtici, pozostávajúcej z oblúkov chrbtice.

Súčasne mozog úplne nezaberá celý priestor dutiny: krvné cievy prebiehajú pozdĺž hraníc, ktoré živia jeho bunky, tukové tkanivo, ktoré kompenzuje účinky mŕtvice, ako aj tzv. Mozgovomiechového moku (CSF), ktoré vykonávajú niekoľko funkcií naraz:

• udržiavanie konštantného intrakraniálneho tlaku;
• zabezpečenie stálosti chemického zloženia vnútorného prostredia mozgu a miechy;
• poskytovanie výživy organizmu a likvidácia prebytočnej vody, ako aj metabolických produktov.

V mieche môže byť sledovaná explicitná segmentálna organizácia. To znamená, že orgán sa skladá z niekoľkých segmentov, ktoré bežia prakticky po celom vertebrálnom oblúku - od 1 krčného až po 2 bedrové stavce.

Každý segment (ich počet sa zhoduje s počtom stavcov - od 31 do 33) má rovnakú štruktúru:

1. Zadné korene sú párom zväzkov nervových vlákien, ktoré sa skladajú z citlivých neurónov, ktoré prenášajú pocity do mozgu.
2. Predné korene - pár lúčov sa skladá z motorických neurónov, ktoré poskytujú dobrovoľné pohyby osoby.

Hranice tela sú:

• vyššie - dreň, v ktorej vlákna prechádzajú bez jasnej hranice;
• Spodná časť - so zúženým bodom, ktorý prechádza do koncového vlákna, ktoré sa skladá z buniek spojivového tkaniva.

Parametre tela sú nasledovné:

• dĺžka (pozdĺž chrbtice) asi 45 cm;
• šírka od 1 do 1,5 cm (mení sa rovnomerne po celej dĺžke tela).

Brázdy a zahusťovania

V celom mieche sa pozorujú štyri povrchy:

1. Predná časť vyzerá plochejšie ako ostatné.
2. Zadná strana opačnej, konvexnejšia.
3. 2 bočné časti, ktoré majú silne vypuklý, takmer okrúhly tvar - rovnomerne prechádzajú do prednej a zadnej časti.

Tieto bočné útvary sa nazývajú brázdy - celý orgán delia na identické (ako zrkadlové obrazy) ľavú a pravú časť. Každá drážka sa navyše skladá z dvoch menších brázdy, ktoré sa nazývajú štrbiny:

• predná strana (v hornej časti);
• zadná strana (v spodnej časti).

V strede je tzv. Stredná trhlina, ktorá prebieha po celej dĺžke orgánu.

Brázdy hrajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní fyzickej aktivity osoby:

1. Takzvané motorické korene, nervové vlákna, ktoré prenášajú signál pre svalovú kontrakciu a pohyb končatín, sa od určitého formovania odchyľujú s určitým intervalom.
2. Na zadnej strane brázdy aj v intervaloch sú citlivé korene - t. nervové vlákna, cez ktoré môže človek úplne cítiť svoje nohy a ruky.

Hrúbka telesa je v rôznych oblastiach veľmi odlišná.

V oblasti krčka maternice a bedrovej oblasti dochádza k významnému zvýšeniu priemeru (2-krát v priereze), takže tieto fragmenty dostali zodpovedajúce názvy krčka maternice a bedrového zhrubnutia:

1. Zahustenie krčnej chrbtice
2. mozog sa nachádza na 2 krčných - 2 hrudných stavcoch. Lekárske označenie (v súlade s klasifikáciou stavcov) CVI - TI.
3. Hrudné svalstvo bedrovej miechy sa nachádza na úrovni 10–12 prsných stavcov. Lekárske označenie LI - SII.

V tejto bedrovej oblasti, pretože je blízko k sakrálnej oblasti, sa často nazýva lumbosakrálne zahusťovanie.

Fyziologický význam týchto miest je, že poskytujú citlivosť a motorické reflexy horných a dolných končatín. Pretože tieto zóny sú tvorené veľkým počtom nervových vlákien, je to miesto, kde je pozorovaná najvyššia hustota neurónov. Teda bedrové zahusťovanie miechy, podobne ako krčka maternice, nie je individuálnou štruktúrou tohto orgánu, ale jeho podstatnými časťami, ktoré sa značne líšia veľkosťou od zvyšku.

Príznaky poškodenia zahusťovania

Medzi patologické stavy miechy patria tie, ktoré môžu byť identifikované špecifickými symptómami, na základe ktorých indikujú špecifickú poškodenú časť orgánu.

Napríklad, ak je ovplyvnené bedrové zhrubnutie miechy, prejavuje sa to nasledujúcimi príznakmi:

• paralýza ramena a nohy na jednej strane;
• strata citlivosti (úplná alebo čiastočná) na jednej strane, ako aj v perineu.
• črevná porucha, močenie.

Ak má miecha zhrubnutie krčka maternice, vyvíjajú sa nasledujúce príznaky:

• úplná alebo čiastočná strata pocitu v nohách (v závislosti od špecifického umiestnenia lézie);
• Claude Bernard-Hornerov syndróm: zúženie žiaka, zatiahnutie očnej buľvy (tj skutočné očné svaly prestanú fungovať);
• problémy so stolicou, močením.

Tieto štruktúry sa anatomicky sústreďujú v určitých častiach chrbtice, preto pri úlohách „špecifikujte zhrubnutie miechy“, musíte byť vedený úrovňou krčných a bedrových stavcov opísaných vyššie. Bedrové zhrubnutie chrbtice sa nachádza v lumbosakrálnej a krčnej chrbtici v krčnej chrbtici.

Vnútorná štruktúra tela

Telo je rozdelené podľa častí chrbtice na niekoľko častí:

• sakrálne;
• bedrovej (presne tu je bedrové zhrubnutie miechy);
• prsníka;
• Krku.

Táto klasifikácia je však do značnej miery svojvoľná, pretože medzi jednotlivými oddeleniami neexistujú jasné hranice. Súčasne je v každom oddelení štruktúra orgánu v podstate rovnaká: ak nakreslíte pozdĺžny rez, obrázok bude reprezentovaný ako motýľ (umelecké písmeno H) na bielom pozadí.

Fyziologický význam tohto obrázku je:

• biele pozadie tvorí bielu látku - pozostáva z procesov nervových buniek;
• šedý buk N je telieska neurónov (sivá); výstupky tohto písmena (t.j. predné a zadné procesy) sa nazývajú predné a zadné rohy.

Biela hmota

Biela farba tejto časti orgánu je spôsobená tým, že procesy nervových buniek majú takzvané myelínové puzdrá (pozostávajú z látok podobných tuku).

Biely materiál je zároveň nerovnomerný a delí sa brázdy na 3 šnúry:

Funkciou bielej hmoty je vykonávať nervové impulzy v mieche, z nej, ako aj smerom k mozgu a späť.

Šedá hmota

Šedá hmota je zložená hlavne z tiel samotných neurónov (tj tých častí nervových buniek, ktoré majú jadro) a vetiev, ktoré nie sú pokryté myelínovým plášťom podobným tuku (preto nemajú bielu farbu).

V závislosti od anatómie neurónov šedej hmoty je rozdelená do 3 kategórií:

1. Radikulárne bunky - ich vetvy siahajú od mozgu v predných koreňoch.
2. Vnútorné vetvy neprekračujú telo.
3. Puchkovye - ich vetvy vychádzajú v samostatných, nezávislých zoskupeniach.

V závislosti od fyziologickej funkcie sú neuróny šedej a bielej hmoty tiež rozdelené do 3 typov:

1. Citlivé vykonávanie funkcie zmyslového rozpoznávania na povrchu kože, vo vnútorných tkanivách a orgánoch. Súčasne nie sú v samotnom vertebrálnom stĺpci žiadne citlivé neuróny (t.j. priamo v samotnom orgáne) - vstupujú iba bunkové procesy.
2. Motorické neuróny slúžia ako hlavný vodivý prvok, t.j. ich úlohou je vykonávať nervový impulz správnym smerom (do mozgu alebo miechy).
3. Vložky sú zložité organizované bunkové štruktúry, ktoré nielen prenášajú impulz, ale aj menia informácie, spracovávajú ich a dodávajú na správne miesto. Nachádza sa medzi motorom a senzorickými bunkami.

cesta

Hlavná fyziologická štruktúra, t.j. časť miechy organizovaná vo vesmíre je cesta. Sú externe zväzkom alebo zväzkom nervových vlákien, ktoré sú umiestnené blízko seba.

Zároveň existuje rozdelenie spôsobov, ako

• vzostupne - tie, ktoré vedú impulzy z kože, vnútorných tkanív, orgánov, svalov nahor, t. do mozgu;
• zostupne - vedú impulz z mozgu do orgánov a tkanív.

Je zaujímavé, že cesty nemôžu súčasne vykonávať 2 funkcie - t. vždy pracujú len v jednom smere. V závislosti od spracovávaných informácií (to je špecifický typ stimulu) existuje niekoľko typov stúpajúcich a klesajúcich ciest - všetky sú uvedené v tabuľke.

Miecha Mozog Stem: Medulla

prodrome

Otázky ku skúške:

1.7. Segmentový aparát miechy: anatómia, fyziológia, symptómy lézie.

1.8. Cesty miechy: symptómy lézie.

1.9. Zahustenie krčnej miechy: anatómia, fyziológia, symptómy lézie.

1.10. Syndrómy poškodenia miechy (syndróm transverzálnej myelitídy, Brown-Sekar).

1.11. Hrudné zahusťovanie, kužeľ miechy, chvost koňa: anatómia, fyziológia, symptómy poškodenia.

1.12. Podlhovastý mozog: anatómia, fyziológia, príznaky poškodenia kaudálnej skupiny (IX, X, XII páry kraniálnych nervov). Bulbar a pseudobulbar ochrnutie.

1.15. Kortikálna inervácia motorických jadier kraniálnych nervov. Symptómy lézie.

Praktické zručnosti:

1. Zber anamnézy u pacientov s ochoreniami nervového systému.

4. Vyšetrenie funkcie lebečného nervu

Anatomické a fyziologické vlastnosti miechy

Miecha je anatomicky valcová šnúra umiestnená v miechovom kanáli, dlhá 42-46 cm (u dospelého).

1. Štruktúra miechy (na rôznych úrovniach) t

- Segmentový princíp (31-32 segmentov) je založený na štruktúre miechy: krčka maternice (C1-C8), hrudnej (Th1-Th12), bedrovej (L1-L5), sakrálnej (S1-S5) a chvostovej kosti (Co1-Co2)., Zahustenie miechy: krčka maternice (C5-Th2, poskytuje inerváciu horných končatín) a lumbálnu (L1 (2) -S1 (2) poskytuje inerváciu dolných končatín). V súvislosti so špeciálnou funkčnou úlohou (umiestnenie segmentového centra regulácie funkcie panvových orgánov - pozri cvičenie č. 2) sa rozlišuje kužeľ (S3-Co2).

- Vzhľadom na vlastnosti ontogenézy končí dospelá miecha na úrovni stavca LII, pod touto úrovňou tvoria korene chvost koňa (korene segmentov L2-S5).

- Pomer segmentov miechy a stavcov (skeletopy): C1-C8 = C_ja-C_VII, Th1-Th12 = Th_ja-th_X, L1-L5 = Th_XI-th_XII, S5-Co2 = L_ja-L_II.

- Vzdialenosť koreňa: C1-C7 - nad stavcom toho istého mena, C8 - pod C_VII, Th1-Co1 - pod rovnakým stavcom.

- Každý segment miechy má dva páry predných (motorických) a zadných (citlivých) koreňov. Každý zadný koreň miechy obsahuje spinálny ganglion. Predné a zadné korene každej strany sa spoja, aby vytvorili miechový nerv.

2. Štruktúra miechy (prierez) t

- SM šedá hmota: nachádza sa v strede miechy a podobá sa motýľovi v tvare. Pravá a ľavá polovica šedej hmoty miechy sú vzájomne prepojené tenkým tŕňom (stredná stredná substancia), v strede ktorého prechádza otvor centrálneho kanála miechy. Histologicky sa rozlišujú tieto vrstvy: 1 - okrajové; 2-3 - želatínová látka; 4-6 - vlastné jadrá zadných rohov; 7-8 - nucleus intermedius; 9 - motorické motorické neuróny predných rohov.

1) zadné rohy (stĺpce) SM: telo II neurónov povrchových senzitívnych dráh a cerebelárny propriocepčný systém

2) bočné rohy (stĺpce) CM: segmentové vegetatívne eferentné neuróny - sympatiku (C8-L3) a parasympatiku (S2-S4) nervového systému.

3) predné rohy (stĺpce) CM: motorické bunky (alfa-veľké motorické neuróny, Renshouove inhibičné bunky) a extrapyramidové (alfa-malé motorické neuróny, gama neuróny).

- Biela hmota SM: umiestnená na okraji miechy, tu prechádzajú myelinizované vlákna spájajúce segmenty miechy medzi nimi a centrami mozgu. V bielej hmote miechy sú zadné, predné a bočné šnúry.

1) CM zadné šnúry: obsahujú stúpajúce vodiče hlbokej citlivosti - mediálne (fasc.gracilis, tenké, Gaulle, z dolných končatín) a laterálne (fasc.cuneatus, klinovitý tvar, Burdaha, z horných končatín).

2) CM bočné šnúry: obsahujú zostupne: 1) pyramidálne (laterálna kortikálno-spinálna dráha), 2) červeno-miechová (dorsolaterálny extrapyramidálny systém); a vzostupne: 1) dorzálny cerebelárny (pozdĺž laterálneho okraja laterálnych kordov) - predný (Govers) a zadný (Fleksiga), 2) laterálny spinothalamický (laterálne - teplota, mediálne - bolesť).

3) CM predné šnúry: obsahujú zostupne: 1) predné pyramídové (zväzok Turkov, bez kríženia), 2) vestibulo-spinálny (ventromediálny extrapyramidový systém), 3) retikulo-cerebrospinálny (ventromediálny extrapyramidový systém); 4) olivo-spinálna, 5) mozgovo-spinálna; a vzostupné cesty: 1) predné spinopalamické (laterálne - hmatové, mediálne - tlak), 2) dorzálny olivár (proprioceptívny, nižší olivový), 3) dorzálny bukálny (proprioceptívny, na quadrochromný).

Syndrómy miechy

1. Syndrómy porážky SM (podľa priemeru):

- predný roh - 1) periférna paralýza vo svaloch tohto segmentu (zníženie sily, areflexia (prerušenie eferentného spojenia), atónia (ruptúra ​​gama-slučky), svalová atrofia) + 2) fascikulárne trhanie;

- zadný roh - 1) disociovaná porucha citlivosti (povrchový prolaps, zatiaľ čo zostane hlboká) na strane lézie v oblasti segmentu („poloplášť“) + 2) súflexie (prerušenie aferentného spojenia);

- laterálny roh - 1) narušené potenie, pilomotor, vazomotorické a trofické poruchy v oblasti segmentu;

- predná sivá šarža - 1) disociovaná porucha citlivosti (strata povrchu, ktorá zostáva hlboká) na oboch stranách v zóne segmentu („bunda“);

- zadné šnúry - 1) strata hlbokej citlivosti (držanie tela, pohyb, vibrácie) ipsilaterálne + 2) citlivá ataxia ipsilaterálna;

- laterálne šnúry - 1) centrálna paréza ipsilaterálna (pre bilaterálne lézie - dysfunkcia panvových orgánov podľa centrálneho typu) + 2) je narušenie citlivosti teploty a bolesti pre vodivý typ kontralaterálne (2 segmenty pod hornou hranicou zaostrenia - kríž je na úrovni 2 segmentov) ;

- predná artéria chrbtice (Preobrazhensky) - poškodenie predných 2/3 miechy;

- polovica SM (Brown-Sekara) - 1) strata povrchovej citlivosti ipsilaterálne na úrovni segmentu, kontralatácia - 2-3 segmenty nižšie v type vodiča, 2) strata hlbokej citlivosti ipsilaterálnej úrovne zranenia, 3) periférna paréza ipsilaterálna na úrovni segmentu centrálna paréza je ipsilaterálna pod úrovňou lézie, 4) trofické poruchy sú ipsilaterálne na úrovni segmentu.

- úplná priečna lézia SM: 1) strata povrchovej citlivosti z úrovne lézie, 2) strata hlbokej citlivosti z úrovne lézie, 3) periférna paréza na úrovni segmentu, centrálna paréza pod úrovňou lézie, 4) autonómna porucha

2. Syndrómy úplného priečneho poškodenia SM na rôznych úrovniach (dĺžka Geda-Riddoh):

- kraniospinal:

1) citlivá oblasť: a) anestézia vodivého typu miechového variantu na oboch stranách v kaudálnych zónach Zeldera, na zadnej strane hlavy, rúk, tela a nôh, b) bolesti a parestézie v zadnej časti hlavy;

2) motorická guľa: a) centrálna tetraparéza, b) respiračné poruchy (bránica);

3) centrálne panvové poruchy;

4) vegetatívna sféra: Bernard-Hornerov syndróm (poškodenie zostupnej sympatickej cesty z hypotalamu (telo I)) - vegetatívna ptóza (zúženie palpebrálnej trhliny), mióza, enoftalmos;

5) poškodenie kaudálnej skupiny kraniálnych nervov;

6) intrakraniálna hypertenzia.

- segmenty horného krku (C2-C4):

1) citlivá oblasť: anestézia pre vodivý typ miechového variantu na oboch stranách zadnej časti hlavy, rúk, tela a nôh;

2) motorická guľa: a) tetraparéza (VC-zmiešaná, NK-centrálna), b) respiračné poruchy (bránová paralýza) alebo škytavka (C4);

3) centrálne panvové poruchy;

4) vegetatívna sféra: Bernard-Hornerov syndróm (poškodenie cesty z hypotalamu);

- zahusťovanie krčka maternice (C5-Th1):

1) citlivá guľa: na vodivom variante chrbtice na oboch stranách ramien, tela a nôh;

2) motorická sféra: tetraparéza (VC-periféria, NK-centrál);

3) centrálne panvové poruchy;

4) vegetatívna guľa: a) Bernard-Hornerov syndróm (lézia klyliospinálneho centra - bočné rohy C8-Th1, telo II sympatickej cesty); b) vegetatívne poruchy VK,

- hrudná (Th2-Th12):

1) citlivá guľa: na vodivom variante chrbtice na oboch stranách tela a nôh;

2) motorická guľa: stredná dolná paraparéza;

3) centrálne panvové poruchy;

4) vegetatívna guľa: a) vegetatívne poruchy na VK, b) kardialgia (Th5).

- zväčšenie bedrovej kosti (L1-S2):

1) citlivá guľa: na vodivom type spinálneho variantu na oboch stranách nôh (paranestézia) av perianálnej oblasti;

2) motorická guľa: periférna nižšia paraparéza;

3) centrálne panvové poruchy;

4) vegetatívna sféra: vegetatívne poruchy na NK.

- epikon (L4-S2):

1) citlivá guľa: na vodivom type variantu chrbtice na oboch stranách v perianálnej oblasti a na zadnom povrchu stehna, holennej kosti;

2) motorická guľa: periférna paréza nôh (strata Achillovho reflexu);

3) centrálne panvové poruchy;

4) vegetatívna sféra: vegetatívne poruchy na NK.

- kužeľ (S3-Co2):

1) citlivá oblasť: anestézia v perianálnej oblasti na oboch stranách;

2) motorická guľa: periférna paréza svalov hrádze;

3) poruchy periférnej panvy (inkontinencia, paradoxná ischuria);

4) vegetatívna sféra: vegetatívna dysfunkcia panvových orgánov.

- chvost koňa (korene L2-S5):

1) citlivá oblasť: a) SYNDROM SICKLE V OBLASTI ČASTI A BOTY, b) Asymetrická anestézia v oblasti sedla a nôh na oboch stranách;

2) motorická guľa: periférna paréza svalov NC a perinea (L2-S5);

3) poruchy periférnej panvy (inkontinencia).

3. Syndrómy poškodenia kompresie CM:

- intramedulárny: 1) častejšie v oblasti zahusťovania, 2) postupuje rýchlo, 3) klesajúci typ prietoku.

- extramedulárny: 1) častejšie v hrudnom alebo konskom chvoste, 2) pomaly postupuje, 3) stúpajúci prúd, 4) jednotka na vedenie lúhu, 5) zmeny v mozgovomiechovom moku (xantochrómia, disociácia proteínových buniek), 6) zmeny v chrbtici (deštrukcia, pozitívne zvonenie).

Prehľad mozgových kmeňov

1. Štrukturálne rozdelenie mozgového kmeňa:

- vertikálne:

1) dreň;

2) pons;

- horizontálne:

1) základ (základ): zostupné cesty (kortikospinál, kortikobulbár, kortikonutín)

2) pneumatika (tegmentum):

1) vzostupné cesty (spino- a bulbotalamicheskie, cesty hlbokej citlivosti, mediálna slučka, bočná slučka),

2) jadro kraniálnych nervov,

3) retikulárna formácia,

4) špecifické vzdelávanie.

3) strecha (tectum): špecifické útvary.

2. Charakteristiky štruktúry systémov kraniálnych nervov (zdroj v ontogenéze):

- Predusnye somites:

1) aferentná časť - zrakový nerv (II),

2) eferentná časť - okulomotorický nerv (III),

3) vegetatívna (parasympatická) časť - jadro Yakubovich + ciliárny ganglion.

- Gill somity (1 - čeľuste, 2 - tváre, 3 - gosofaryngeálne, 4 - putovanie):

1) aferentná časť - horný a dolný čeľustný nerv, zrakový nerv (vetvy V),

2) eferentná časť - dolný čeľusťový nerv (vetva V), tvárový nerv (VII), gosofaryngeálny nerv (IX),

3) vegetatívna (parasympatická) časť - slinné a dorzálne jadro + pterygopodia, submandibulárny, ušný ganglion, vagový ganglion.

3. Schéma motorickej cesty kraniálnych nervov

- dolná časť predného centrálneho gyrusu mozgovej kôry (telo I) - tractus corticonuclearis - pánt priamo nad jadrom motora (zvyčajne 1,5 jadra):

1) k jadrom 3,4,5,6,9,10,11 párov kraniálnych nervov, kortiko-jadrová dráha spôsobuje neúplnú retrakciu (bilaterálna inervácia)

2) na jadrá 7 (dolná časť) a 12 párov kraniálnych nervov, kortikonukleárna dráha tvorí úplný prechod (pravidlo 1.5 jadra)

- jadrá mozgového kmeňa (telo II) - motorická časť lebečného nervu - priečne pruhovaný sval.

4. Schéma senzorickej dráhy kraniálnych nervov

- extero- alebo proprioreceptor - lebečný nerv;

- lebečný uzol (telo I) - citlivá časť lebečného nervu;

- senzorické jadro mozgového kmeňa je homolaterálne (telo II) - kríženie kontralaterálu (priamo nad jadrom) - citlivý trakt v mediálnej slučke;

- ventrolaterálne jadro talamu (telo III) - talamocortical path - cez zadnú tretinu zadnej nohy vnútornej kapsuly - sálavá koruna (corona radiata);

- dolné časti zadného centrálneho gyrusu a hornej parietálnej oblasti.

Mozgový kmeň: etiologické faktory poškodenia

1. Choroby vyskytujúce sa so selektívnou léziou šedej hmoty trupu (jadrá kraniálnych nervov):

- polioencefalitída (VII, IX, X, XI, XII): poliomyelitída, ochorenia podobné detskej obrne (Coxsackie, Echo), horúčka West Nile,

- neurodegeneratívne ochorenia: motorické neurónové ochorenia (progresívna bulbarická paralýza)

- dedičné ochorenia a syndrómy: Fazio-Londeov syndróm (VII, VI, IV, III), Kennedyho spinálna amyotrofia

2. Choroby vyskytujúce sa so selektívnym poškodením bielej hmoty trupu:

- autoimunitné ochorenia: roztrúsená skleróza,

- dysmetabolické ochorenia: myelinolýza centrálneho pontínu

- dedičné ochorenia a syndrómy: dedičná spastická paraplegia, spinocerebelárna atrofia

3. Choroby vyskytujúce sa s léziou bielej a sivej hmoty trupu:

- cerebrovaskulárna príhoda

- zápalové ochorenia: OREM

Anatomické a fyziologické vlastnosti medulla oblongata

Medulla oblongata v ústnej oblasti hraničí s mozgovým mostom (Mosto-cerebelárny uhol), a v kaudálnej sekcii na mieche (podmienený dolný okraj medulla oblongata je spojenie pyramídy, východiskový bod chrbtice C1, horný okraj prvého segmentu miechy). Hlavný sulk sa nachádza v strede ventrálnej časti, kde prechádza a.basilaris, dorzálna časť tvorí spodnú časť štvrtej komory (dolná časť kosodrevnej jamky).

1. Komponenty:

- základ (základ) - pyramídová cesta (pyramídy) a dolné olivy;

- pneumatika (tegmentum):

1) vzostupné cesty: spinothalamické trakty; cesty hlbokej citlivosti -> Gaullovo jadro (nucl.gracilis) a Burdah (nucl.cuneatus) -> mediálna slučka,

2) jadro kraniálnych nervov (IX-XII),

3) retikulárna formácia (vazomotorické, respiračné, prehĺtacie centrum, centrum regulácie svalového tonusu, centrum spánku [synchronizácia mozgovej aktivity - hypnogénny účinok]);

- strecha (tectum) - nie je pridelená (chrbtová plachta).

2. Kraniálne nervy

- XII pár - N. Hypoglossus

1) Dvojica jadier a funkcia XII:

- motor - nucl.nn.hypoglossi (telo II - svaly jazyka)

2) Výstup z mozgu - ventromediálna drážka (medzi olivou a pyramídou),

3) Z lebky - canalis nn.hypoglossi

4) Drop Syndrómy:

- supranukleárny typ (telo a axón I neurón) - odchýlka v opačnom smere od zamerania, dysartria (centrálna paralýza);

- jadrový typ (telo neurónu II) - odchýlka k zameraniu, dysartria, atrofia jazyka, fascikulácia (periférna paralýza);

- Radikulárny typ (axón II neurónu) - odchýlka k zameraniu, dysartria, atrofia jazyka (periférna paralýza);

6) Metódy výskumu:

- sťažnosti: dysartria,

- stav: 1) poloha jazyka v ústnej dutine a 2) pri vyčnievaní, 3) prítomnosť atrofie (hypotrofia) a fibrilárnych zášklbov vo svaloch jazyka

- XI pár - N. Accessorius

1) Pár jadra XI a funkcia:

- motor - nucl.nn.accessorii (telo II - svaly trapezius a sternoclavikulárne-mastoid)

2) Výstup z mozgu - ventrolaterálna drážka (dorzálny olivový olej),

3) Z lebky - z lebky - for.jugulare.

4) Drop Syndrómy:

- jadrová (telo II neurónu) - nemožnosť zdvihnutia ramena nad horizontálu, ťažkosti s otáčaním hlavy na opačnú stranu, znižovanie ramena (s bilaterálnou léziou - „klesajúca“ hlava), fastsikulyatsii v týchto svaloch (periférna paralýza);

- Radikulárny typ (axón II neurónu) - nemožnosť zdvihnutia ramena nad horizontálu, ťažkosti s otáčaním hlavy na opačnú stranu, znižovanie ramena (periférna paralýza);

5) Syndrómy podráždenia:

- pohybová časť - záchvaty klonických a kivitelných kŕčov (Salaamove kŕče), spastické torticollis

6) Metódy výskumu:

- sťažnosti: porušenie pohybu hlavy a rúk,

- stav: 1) poloha ramien, lopatiek a hlavy v pokoji a 2) pohyb, 3) napätie sternocleidomastoidného a trapeziusového svalu.

- X pár - N. Vagus

1) Dvojica jadier a funkcia:

- motor - nucl.ambiguus (telo II - svaly hltanu a hrtana)

- citlivý - nukl.solitarius (telo II pre citlivosť chuti - epiglottis), nukl. alae cinerea (telo II pre citlivé vnímanie - od chemo a baroreceptorov)

- vegetatívny - nukl.salivatorius inferior (príušná slinná žľaza), nukl.dorsalis nn.vagi (vnútorné orgány)

2) Výstup z mozgu - ventrolaterálna drážka (dorzálny olivový olej),

3) Výstup z lebky - forujugulare (tvorí 2 gangliá - horná (špeciálna citlivosť) a nižšia (chuť, peritoneum)).

4) Drop Syndrómy:

- jadrový (telo II neurónu) a radikulárny typ (axón II neurónu) - dysfágia, dysfónia, redukcia faryngeálneho reflexu, anestézia hltanu, priedušnice, sucho v ústach, tachykardia, gastrointestinálna dysfunkcia

- neuropatia rekurentného laryngeálneho nervu (dysfónia)

5) Syndrómy podráždenia:

- vegetatívna časť - záchvaty porúch srdcového rytmu, bronchospazmus, laryngizmus, pilorospazmus atď.

- neuralgia horného laryngeálneho nervu: 1) záchvaty intenzívnej, krátkodobej bolesti v oblasti hrtanu a kašľa + 2) spúšťacia oblasť pod chrupavkou štítnej žľazy (zóna hyperestézie, ktorej dotyk vyvoláva atak bolesti)

- IX pár - N. Glossopharingeus

1) Dvojica párov a funkcia:

- motor - nucl.ambiguus (telo II - svaly hltanu a hrtana)

- citlivý - nucl.solitarius (telo II pre citlivosť chuti - chrbát 1/3 jazyka), nukl. alae cinerea (telo II pre citlivé vnímanie - od chemo a baroreceptorov)

- vegetatívny - nukl.salivatorius inferior (príušná slinná žľaza)

2) Výstup z mozgu - ventrolaterálna drážka (dorzálny olivový olej),

3) Výstup z lebky - for.jugulare (tvorí 2 ganglions - horná - (špeciálna citlivosť) a nižšia (chuť).

4) Drop Syndrómy:

- jadrový (poškodenie tela neurónu II) a radikulárny typ (poškodenie axónov neurónu II) - dysfágia, dysfónia, znížený faryngeálny reflex, faryngeálna anestézia, aggesia chrbta 1/3 jazyka, sucho v ústach

5) Syndrómy podráždenia:

- citlivá časť - neuralgia faryngeálneho nervu - 1) ataky intenzívnej krátkodobej bolesti v oblasti hltanu, jazyka, tonzily, vonkajšieho zvukovodu + 2) spúšťacie zóny (hyperestézne zóny, dotyk, ktorý vyvoláva atak bolesti)

6) Metódy výskumu:

- sťažnosti: 1) bolesť a parestézia v hrdle, 2) strata chuti, 3) narušená fonácia, artikulácia, prehĺtanie,

- stav: 1) Poloha a pohyblivosť mäkkého podnebia a uvuly (uvula) v pokoji a 2) pri zvukoch, 3) prehltnutie, 4) artikulácia, 5) slinenie, 6) citlivosť na chuť, 7) reflex hltana.

Syndrómie lézií medulla oblongata

1. Alternatívne syndrómy - unilaterálna fokálna lézia polovice mozgového kmeňa na rôznych úrovniach s homolaterálnou dysfunkciou kraniálnych nervov a kontralaterálnych porúch vedenia.

- Jacksonov syndróm (obmedzená lézia v spodnej časti medulla oblongata:

1) koreň (vnútorná cesta z jadra) XII nerv: homolaterálna ochabnutá paréza jazyka;

2) pyramidálna dráha: kontralaterálna spastická hemiplegia.

- Syndróm dorsolaterálnych lézií (poškodenie zadnej dolnej cerebelárnej artérie, hornej, strednej, dolnej medulárnej, vertebrálnej artérie) - Wallenberg-Zakharchenko:

1) V nervové zmyslové jadrá - homolaterálne narušenie povrchovej citlivosti na polovici tváre

2) dvojité jadro a dráhy nervov IX a X - homolaterálna paréza svalov mäkkého podnebia a hlasiviek v rozpore s prehĺtaním a fonáciou

3) jediné jadro - homolaterálna porucha (strata) citlivosti na chuť

4) vlákna sympatického centra - Bernard-Hornerov homolaterálny syndróm

5) dolný cerebelárny pedikul - hemolataxy homolaterálnej končatiny

6) vestibulárne jadrá - nystagmus, závraty, nevoľnosť, vracanie

7) spinothalamický spôsob: kontralaterálna superficiálna hemianestézia

- Syndróm mediálnych lézií (oklúzia vertebrálnej artérie) - Dejerín:

1) jadro XII nervu: homolaterálna ochabnutá paréza jazyka;

2) spodná oliva: homolaterálne myoclonia mäkkého podnebia

3) pyramidálna dráha: kontralaterálna spastická hemiplegia.

4) mediálna slučka: kontralaterálne zníženie hlbokej citlivosti.

- Avellisov syndróm (lézia v oblasti nucleus ambiguus):

1) dvojité jadro: homolaterálna paréza svalov mäkkého podnebia a vokálneho väzu s poškodením prehĺtania a fonácie;

2) pyramidálna dráha: kontralaterálna spastická hemiplegia.

- Schmidtov syndróm (lézia v oblasti motorických jadier párov lebečných nervov IX-XI).

1) dvojité jadro: homolaterálna paréza svalov mäkkého podnebia a vokálneho väzu s poškodením prehĺtania a fonácie;

2) jadro nervu XI: homolaterálna paréza svalu trapezius

3) pyramidálna dráha: kontralaterálna spastická hemiplegia.

- Topia syndróm (lézia v oblasti jadier XI a XII):

1) jadro nervu XI: homolaterálna paréza svalu trapezius

2) jadro XII nervu: homolaterálna ochabnutá paréza jazyka;

3) pyramidálna dráha: kontralaterálna spastická hemiplegia.

- Valdštejnský syndróm (lézia v oblasti jadra ambiguus):

1) dvojité jadro - homolaterálna paréza svalov mäkkého podnebia a vokálneho väzu s poškodením prehĺtania a fonácie,

2) spinotalamický trakt - kontralaterálna povrchová hemianestézia.

- Glyk syndróm (rozsiahla lézia rôznych častí mozgového kmeňa):

1) vizuálne centrá - homolaterálna strata zraku (amblyopia, amauróza)

2) nerv jadra VII - homolaterálna paréza a mimický svalový spazmus,

3) V nervové zmyslové jadrá - homolaterálna bolesť v supraorbitálnej oblasti

4) dvojité jadro - homolaterálna paréza svalov mäkkého podnebia a vokálneho väzu s poškodením prehĺtania a fonácie,

5) pyramidálna dráha: kontralaterálna spastická hemiplegia.

2. Bulbarové a pseudobulbárne syndrómy

- Bulbar syndróm - periférna paralýza, sa vyskytuje s porážkou jadier IX, X, XII párov lebečných nervov:

1) pokles svalovej sily (dysartria, dysfónia, dysfágia, grganie pri jedle, nalievanie tekutej potravy nosom, nasolalia),

2) redukcia hltanového reflexu,

3) atrofia jazyka, svalov hrtanu a mäkkého podnebia, reakcia znovuzrodenia vo svaloch jazyka ENMG.

4) fibrilárne a fascikulárne zášklby (najmä vo svaloch jazyka),

- Pseudobulbárny syndróm - centrálna paralýza, s bilaterálnou léziou kortikálnych ciest k jadrom IX, X, XII párov lebečných nervov:

1) pokles svalovej sily (dysartria, dysfónia, dysfágia, grganie pri jedle, nalievanie tekutej potravy nosom, nasolalia),

2) konzervácia (revitalizácia?) Reflexu hltanu,