Toto je nálevka.

Nálevka je vrodená abnormalita, pri ktorej sa hrudná kosť klesá a rebrá sa deformujú.

Tento jav spôsobuje zmeny nielen v štruktúrach chrupavky a kostí, ale aj v zmene polohy vnútorných orgánov (pľúc, srdca, bránice), čo má za následok ďalšie závažné ochorenia v tele.

Skutočná príčina tejto anomálie zatiaľ nebola stanovená, ale niektorí vedci predložili verziu dedičnej predispozície.

Hlavné príčiny lievika hrudníka

Vrodené lievikové formácie v hrudníku u novorodencov nemusia mať zjavné znaky, ale s vekom dieťa začína vykazovať patologické zmeny v hrudnej kosti. Po mnohých štúdiách sa zistilo, že hlavným faktorom je dedičnosť. Mnohí pacienti v rode mali príbuzných, ktorí mali presne takú anomáliu hrudníka.

Hlavnou príčinou patologických zmien hrudnej kosti je dysplázia chrupavky a spojivového tkaniva, ku ktorej dochádza v dôsledku enzymatických porúch v tele. Takýto proces môže viesť k deformite chrbtice a výskytu mnohých ochorení vnútorných orgánov.

Trauma - príčina lievika hrudníka

Ďalším dôvodom vzniku nálevkovitého hrudníka môže byť poranenie hrudnej kosti, po ktorom začína proces zmien v tkanive chrupavky a vznik ložísk degenerácie. Každoročne dochádza k nárastu tohto lievika, ktorý spôsobuje rôzne patologické ochorenia chrbtice a poruchy vnútorných orgánov.

Môžete tiež identifikovať ľudské infekčné ochorenia, ktoré sa stávajú nepríjemnými faktormi, keď sa objaví nálevka. Takéto ochorenia zahŕňajú tuberkulózu a syfilis, ktoré ničí kostnú štruktúru hrudnej kosti.

V každom prípade, bez ohľadu na dôvody, ktoré vyvolali deformáciu hrudníka, chirurgická liečba sa používa na liečbu a odstránenie patológie. Podstata operácie a všetky potrebné kroky budú závisieť od závažnosti a štádia deštrukcie kostných štruktúr. Preto by ste nemali odkladať liečbu, musíte sa obrátiť na špecialistu v počiatočných štádiách prejavu deformity hrudníka.

Príznaky patologických zmien hrudníka

Hlavným príznakom tejto patológie je vytvorenie lievika v hrudníku. Ale nie vždy sa tento jav prejavuje na prvom mieste. V skutočnosti sú najčastejšie u novorodencov viditeľné žiadne zmeny v oblasti hrudníka.
Preto je potrebné zdôrazniť niekoľko bodov, ktoré naznačujú počiatočnú fázu deformácie hrudnej kosti.

Nálevka je často neviditeľná u detí

• oslabenie imunitného systému;
• poruchy krvného obehu v tele;
• arytmie;
• výskyt prietrže v oblasti bránice;
• poruchy srdca a pľúc;
• zmeny duševného stavu;
• bronchospazmus.

Potom, čo si všimol aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, naliehavá potreba poradiť sa s lekárom, pretože včasná diagnóza vám umožní začať liečbu na začiatku vývoja patologických zmien v hrudníku.

Diagnostické a liečebné metódy

Aby bolo možné predpísať správnu a účinnú liečbu, je potrebné vykonať dôkladnú diagnózu. Preto by ste mali stanoviť celkový stav pacienta a určiť stupeň patologických zmien v hrudníku. Všeobecne platí, že lekári používajú na tento účel thoracometry, ktorá umožňuje určiť všetky potrebné parametre lievika a indexy zmien v hrudnej kosti.

Röntgenová snímka, vypočítaná alebo magnetická rezonancia sa môže vykonať aj na objasnenie všetkých údajov. Vďaka röntgenovým snímkam môžu lekári v plnej miere vidieť celý obraz deformity a CT vyšetrenie alebo MRI môže preskúmať stav vnútorných orgánov a odhaliť všetky existujúce porušenia ich práce.

Patológia patogénu diagnózy

V prípade závažných komplikácií by sa mali patologické zmeny v hrudnej kosti pacienta zaslať pulmonológovi alebo kardiológovi. Takíto odborníci môžu vykonávať niekoľko povinných postupov na zistenie porušenia práce vnútorných orgánov. Deformácia rebier alebo chrbtice môže spôsobiť vážne zdravotné problémy. Preto sú predpísané postupy ako EKG, spinometria a ďalšie potrebné diagnostické metódy.

Po stanovení presnej diagnózy a stupňa patologických zmien lekári predpisujú liečbu.

Násypka sa odstráni pomocou chirurgického zákroku, pretože len operácia pomôže pacientovi obnoviť normálnu polohu hrudnej kosti.

Ale aj napriek tomu liečba patológie zahŕňa aj užívanie liekov. Hoci nie sú veľmi účinné v boji proti výslednej deformácii, môžu významne pomôcť zmierniť bolesť, zlepšiť krvný obeh alebo normalizovať fungovanie srdca.

Dnes existuje veľké množstvo chirurgických metód, ktoré pomáhajú eliminovať takéto patológie ako lievikový hrudník. V tomto prípade môžu byť metódy použité počas operácie rozdelené do dvoch skupín - paliatívna a radikálna.

Chirurgicky sa odstráni lieviková patológia.

V prvom prípade chirurgický zákrok zahŕňa použitie silikónovej protézy alebo korekciu kostrového oblúka. Preto, aby sa zabránilo vytesneniu alebo strate fixatív, takéto operácie sa nevykonávajú u pacientov mladších ako 13 rokov.

V druhom prípade je podstatou operácie korekcia objemu hrudníka. Za týmto účelom lekári odstránia časť kosti a zvýšia priestor hrudníka pomocou špeciálnych ihiel, fixátorov alebo protéz. Vďaka takýmto metódam dochádza k nárastu objemu hrudnej kosti a uvoľneniu vnútorných orgánov na normalizáciu ich práce.

Napriek chirurgickému zákroku lekári nemôžu úplne zbaviť pacientov tohto ochorenia, ale len čiastočne zlepšia stav človeka a obnovia jeho normálny životný štýl.

Je potrebné poznamenať, že včasná liečba v prvej fáze ochorenia pomôže odstrániť deformitu, pretože každý rok narastá dutina hrudníka, čím sa komplikuje proces jej korekcie.

Špeciálny súbor cvičení pri tvorbe lievika v hrudi

Cvičenie terapia pomáha znížiť lievik

Jediný spôsob, ako odstrániť deformáciu hrudníka, ktorá tvorí lievik v hrudnej kosti, je operácia. Zároveň však v lekárskej praxi využíva špeciálny súbor cvičení, ktoré redukujú dutinu v hrudníku.

Vďaka realizácii komplexu fyzikálnej terapie sa zvyšuje nielen stupeň zmeny deformity hrudníka, ale aj svaly hrudníka. Uvažujme teda o základných cvičeniach, ktoré pomôžu nielen vizuálne znížiť hrudníkovú dutinu, ale budú aj preventívne metódy na prevenciu rôznych ochorení chrbtice.

• Leží na bruchu, narovnajte nohy a roztiahnite ruky nabok. Potom sa pokúste ohnúť chrbát tak, aby sa vytvorila „loď“. V tejto polohe sa snažte urobiť pohyb tela, plávajúci na vlnách.
• V stojacej polohe zatvorte ruky za chrbtom a pokúste sa ich zdvihnúť. Takéto pohyby pomôžu posilniť svalový rám a natiahnu svaly na hrudníku.
• V stoji rozprestrite ruky nabok, čím sa lopatky spoja, čím sa rozprestierajú prsné svaly.
• Posilňovač postavte vo vzdialenosti 1,5 m od hotela. Dajte nohy od seba, ohnite sa a uchopte hrany palice. Zároveň sa snažte ohnúť chrbticu v bedrovej oblasti, tlačí panvu späť.
• Použite gymnastickú tyč, vezmite ju a pokúste sa ju vrátiť.
• Držte okraj gymnastickej tyče a položte ruky za chrbát. Potom skúste zdvihnúť ruky a potom sa vrátiť do východiskovej polohy.
• V polohe na bruchu roztiahnite ruky nabok a potom ich striedavo stláčajte a zdvihnite. Hmotnosti sa môžu použiť na činky. Takéto cvičenie pomôže rozvíjať a posilňovať svaly hrudníka.
• Ležať na lavičke, vyzdvihnúť činku a dať ju za hlavu. Potom zdvihnite ramená s činka spoza hlavy a vráťte sa do východiskovej polohy.
• Pomocou špeciálnych simulátorov sa snažte maximalizovať zaťaženie svalov hrudníka. Na tento účel môžete použiť tieto simulátory ako motýľ alebo silový rám.
• Vytiahnite z podlahy širokú rukoväť.
• Zvyšovanie činka, ležiace na lavičke.
• Tlačenie na tyče široký grip.

Cvičenia sú zamerané na budovanie svalovej hmoty v hrudníku. Zároveň je však potrebné postupne zvyšovať intenzitu cvičenia alebo používať silové trenažéry, aby si telo postupne zvyklo na fyzickú námahu. Až po posilnení svalového rámu môžete prejsť na cvičenia s činkami alebo inými váhovými objektmi.

Takéto cvičenia sa stávajú nielen preventívnymi metódami možných ochorení chrbtice, ale aj spôsobom, ako znížiť patologickú dutinu v oblasti hrudníka zvýšením prsných svalov.

Je však veľmi dôležité pochopiť, že takéto cvičenia možno vykonávať s minimálnymi zmenami hrudníka. Vo všetkých ostatných prípadoch sa pri diagnostike nálevovej patológie používa chirurgický zákrok. Preto skôr, ako budete vykonávať takýto súbor cvičení, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a prísne dodržiavať všetky jeho odporúčania. Len v tomto prípade bude mať pacient prospech z vášho tela a zabráni vážnym komplikáciám.

Lievik hrudníka

Nálevkovitá deformácia hrudníka alebo WDGK je zatiahnutie hrudnej kosti a predných oblúkov rebier smerom dovnútra. Zakrivenie má rôzny tvar a hĺbku a môže spôsobiť stlačenie a posunutie vnútorných orgánov.

Nálevka je vrodená vada, najčastejšia zo všetkých deformácií hrudníka (asi 90% prípadov). Táto anomália je ľudstvu známa od roku 1594, čo potvrdzujú aj prežívajúce záznamy tých čias. V roku 1870 Dr. Eggel urobil prvý podrobný opis nálevky.

Keď VDGK znižuje vzdialenosť hrudníka od chrbtice, samotná hrudník je sploštená, rebrá majú veľmi naklonenú alebo šikmú polohu. Umiestnenie prsných svalov a bránice, najmä jej predných oblastí v miestach pripojenia k rebrám, sa mení. Často dochádza k vrodenému skráteniu membrány.

dôvody

Spoľahlivá príčina deformácie ešte nebola stanovená. Väčšina expertov súhlasí s tým, že hlavná úloha patrí dysplastickému procesu, ktorý má dedičný charakter. Dôkazom toho je zvýšené vylučovanie hydroxyprolínu, produktu rozkladu kolagénu, v moči a výkaloch.

Dysplázia spojivového tkaniva je geneticky determinovaná a vzniká v dôsledku mutácie génov zodpovedných za produkciu kolagénu. V dôsledku takýchto génových mutácií sa nesprávne tvoria kolagénové reťazce, čo vedie k zníženiu sily spojivových štruktúr, chrupavky a kosti.

Viac ako polovica pacientov s deformitou lievika má v anamnéze príbuzných s rovnakou patológiou. Vzhľadom na systémové narušenie štruktúry kolagénu možno pozorovať ďalšie charakteristické znaky:

• typ asténneho typu;
• dlhé ruky a nohy, ako aj predĺžené a úzke prsty (Marfanov syndróm);
• zlé držanie tela, deformácie stavcov (skolióza, kyfóza);
• ploché nohy;
• kĺbová hypermobilita;
• krátkozrakosť (krátkozrakosť);
• slabý svalový korzet;
• nesprávne uštipnutie

Zriedkavejšie, pacienti s EDC majú Ehlers-Danlosov syndróm (kožná hyperelasticita), Manželský syndróm (príliš úzky hrudník alebo krátke končatiny) a neurofibromatózu typu 1 (hyperpigmentácia a zvýšená tendencia k rozvoju nádorov - neurofibroma).

Bezprostrednou príčinou prehlbovania lievika hrudníka je rýchly rast sternokostálnych chrupaviek, rýchly rast samotných rebier s tým výsledkom, že hrudná kosť klesá dovnútra.

U detí sa môže menejcennosť tkanív prejaviť pred narodením a potom, a ako rastie, deformácia sa stáva výraznejšou. VDGK je náchylný na progresiu, čo vedie k zakriveniu chrbtice, zníženiu objemu hrudnej dutiny a narušeniu mediastinálnych orgánov.

Podľa výskumných údajov o vzorkách chrupavky odobratých pacientom rôzneho veku sa počas dozrievania zvyšujú patologické zmeny. Chrupavka sa stáva čoraz drobivejšou, v nej sa hromadí nadbytok množstva medzibunkovej látky, vytvára sa viac dutín a ohnísk degenerácie azbestu. Kalcifikácii chrupavkovej matrice predchádza zvýšenie veľkosti a počtu chondrocytov a ich následná smrť.

Druhy a klasifikácia

Násypka je rozdelená podľa viacerých kritérií. Môže byť symetrická alebo jednostranná, plochá a klasická. Konfigurácia lievika môže byť sedlová, skrutková a typická.

Existujú tiež 3 stupne deformácie:

• 1 stupeň VDGK - hĺbka depresie nie je väčšia ako 2 cm, neexistuje posun srdca, funkcia vnútorných orgánov je normálna;
• 2 stupne - hĺbka lievika - 2-4 cm, srdce sa posunie o 2-3 cm, sú možné mierne odchýlky v práci srdca a pľúc;
• 3 stupne - hĺbka lievika - viac ako 4 cm, posun srdca je väčší ako 3 cm, dochádza k významným dysfunkciám hrudných orgánov.

Na klasifikáciu podľa právomocí sa používa index Gizycka, ktorý sa vypočíta z röntgenového žiarenia. Na jeho určenie sa vykonajú merania najmenších (S1) a najväčších (S2) vzdialeností od vnútorného povrchu hrudníka k vonkajšiemu povrchu chrbtice. Pomer N1 / N2 - faktor Gizhitskaya:

• 0,7 - 0,9 - zodpovedá 1 stupňu;
• 0,5 - 0,7 - zodpovedá 2 stupňom;
• 0 - 0,5 - zodpovedá 3 stupňom VDGK.

Najdôležitejším kritériom je Hellerov index - pomer šírky a anteroposteriornej veľkosti hrudníka. Normálne je to 2,5. Zvýšenie tohto ukazovateľa na 3,2 - 3,5 slúži ako indikácia pre operáciu.

príznaky

Klinický obraz patológie sa líši v závislosti od veku. U dojčiat sa WDGC prejavuje ako „paradoxný príznak inhalácie“, keď pri vdychovaní hrudník padá do spodnej časti, v projekcii xiphoidného procesu. Zvyčajne je lievikový hrudník diagnostikovaný v prvom roku života, ale nie sú žiadne funkčné poruchy.

U malých detí je prehlbovanie zvyčajne malé, v oblasti predných rebier je zaznamenaná pevnosť a tvrdohlavosť (svalová rigidita). Vdychovanie hrudníka pri vdýchnutí môže zostať nepovšimnuté rodičmi aj pediatermi. Vo veku 4-6 rokov tuhosť mizne a deformácia sa začína zvyšovať.

Deformácia sa stáva viditeľnou v adolescencii: dieťa aktívne rastie a zároveň narastá depresia na hrudníku, ktorá predtým priťahovala pozornosť. Ak deti predškolského veku s VDGK často chladia, potom sú pre žiakov charakteristické bronchitída a pneumónia.

Ďalšie typické príznaky sa objavia:

• zmena postoja - hrudník sa sploští, ramená sa spustia, dolné rebrá a žalúdok sa vypuknú;
• únava;
• nadmerné potenie;
• nervozita;
• znížená chuť do jedla;
• bledosť kože;
• nedostatočná hmotnosť v porovnaní s vekovou normou;
• bolesť a nepohodlie v oblasti srdca.

Zhoršenie celkového stavu - únava, pomalší vývoj - je spojené so znížením kapacity pľúc (VC). V dôsledku kompresie srdcových komôr je narušená funkcia srdca, čo môže viesť k rozvoju kardiomyopatie - hypertrofie myokardu.

liečba

Korekcia deformity je možná konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Liečba bez chirurgického zákroku zahŕňa vykonávanie dychových cvičení a aplikáciu vákuovej metódy. Deti mladšie ako 1 rok majú predpísanú všeobecnú masáž a masáž prednej časti tela - hrudníka a brucha.

Neoperačná liečba nálevky bola vynájdená pediatrickými chirurgmi praktizujúcimi v americkom meste Norfolk. Samotné zariadenie - vákuový zvon - vyvinul nemecký inžinier E. Klobe, ktorý mal rovnakú deformáciu ako dieťa.

Vákuový prístroj sa vyrába podľa individuálnych parametrov pacienta a používa sa každý deň počas 1 hodiny. Treba však poznamenať, že liečba je pomerne dlhá a môže trvať viac ako rok.

Podtlakový zvonček je špeciálna podložka zo silikónu s pripojeným čerpadlom. Počas sedenia, táto podložka leží na hrudi a vzduch sa čerpá pomocou čerpadla. Špeciálna konštrukcia obloženia zaručuje jeho tesný kontakt s telom.

Vďaka vytvorenému podtlaku sú rebrá vytiahnuté, vďaka čomu je hrudná dutina vyrovnaná. Niekoľko nevýhod spôsobu zahŕňa nielen dlhodobú liečbu, ale aj možné kozmetické defekty - pokles, zhutnenie a previsnutie kože, hromadenie tekutiny v oblasti vystavenia podtlaku.

Cvičenie terapia - hlavný spôsob, ako bojovať proti deformácii 1. stupňa

• Počiatočná poloha - státie, nohy od seba vzdialené, ruky na bokoch. Súčasne zdvihnite ruky nahor a ťahajte ľavú nohu späť (nadýchnite sa). Vráťte sa do pôvodnej polohy (výdych) a vymeňte nohu.
• Z rovnakej východiskovej pozície sa nakloňte dopredu, ruky od seba (vdychujte). Hladko narovnajte (výdych). Nie je nutné ohýbať príliš nízko, len sklopte puzdro paralelne s podlahou.
• Zdvihnite pravú ruku a súčasne potiahnite obe ruky dozadu: pravá ruka je v hornej časti a ľavá - v dolnej časti. Po každom pohybe zmeňte ruky. Cvičenie vykonávať energickým tempom, čo najviac s rukami za chrbtom.
• Mill. Zo stojacej polohy sú nohy od seba vzdialené, rozprestreté rovné ramená do strán a striedavo sa opierajú buď o ľavú alebo pravú nohu a dotýkajú sa opačnej nohy s rukou.
• Dajte dlane na rebrá po stranách a zatlačte (nadýchnite sa). Uvoľnite ruky a vydýchnite.
• Posedenie na podlahu, roztiahnutie nôh nabok, potiahnutie rúk späť a dlane hore k podlahe. Zdvihnite panvu čo najviac nahor a ohnite, mierne nakloňte hlavu (vdychujte). Pri výdychu sa pomaly vracia do východiskovej polohy.
• Ľahnite si na chrbát a položte ruky pozdĺž trupu. Len vdychujte hrudník a snažte sa nepoužívať membránu.
• Byť v rovnakej polohe, ležať na chrbte, zdvihnúť nohy ohnuté na kolenách a urobiť "bicykel" - otočiť imaginárne pedále.
• Člna. Prevrátiť sa na bruchu, ramená natiahnuté nahor a nohy mierne od seba. Súčasne zdvihnite ruky a nohy (nadýchnite sa) a pomaly sa vráťte do východiskovej polohy.

V prípade lievikovitej deformácie hrudníka sú tiež užitočné cvičenia s gymnastickou tyčinkou - kulturista, vyťahovanie na stenu a push-upy z podlahy.

Chirurgická liečba

Medzi lekármi neexistuje konsenzus o vhodnosti operácie. Niektorí považujú konzervatívne metódy za neefektívne, iní trvajú na tom, že v mnohých prípadoch je možné a nevyhnutné urobiť bez operácie. Ak nie je narušená práca vnútorných orgánov, je výhodné liečiť patológiu injekciami alebo vákuovým zvončekom.

Pri malých deformáciách sa Macrolane používa na odstránenie kozmetických defektov - inovatívnej techniky na plnenie dutiny špeciálnym gélom. Indikáciou pre jeho použitie je aj korekcia zvyškových deformácií po otvorených operáciách.

Podstata metódy je nasledovná: urobí sa malý rez a liek Macrolane sa vstrekne cez špeciálnu kanylu. Počas postupu sa uskutočňuje buď predbežné uvoľnenie, alebo sa zavedie gél pomocou ventilátorovej kanyly. To je nevyhnutné na to, aby Macrolane spadol do oblasti medzi kosťou a podkožným tkanivom.

Macrolane je 98% vody, zvyšné 2% je kyselina hyalurónová, ktorá je prítomná v tele každej osoby. Vzhľadom na toto zloženie je riziko alergických a imunitných reakcií minimálne. K dnešnému dňu existujú dva typy makrolínu - líšia sa stupňom viskozity a expanzie (faktor obnovenia objemu). Filtr VPF 30 je vhodný na korekciu hlbokých lievikov a VPF 20 - pre menšie.

Ravichova operácia

Tento typ zásahu prebieha v celkovej anestézii a začína horizontálnym rezom v oblasti hrudníka. Potom sa oddelia prsné svaly, odoberú sa hrudná kosť a kostná chrupavka, deformované chrupavky sa odstránia. Potom sa zvýši spodná časť rebier, čím sa hrudníku vytvorí anatomicky pravidelný tvar a upevní sa špeciálna kovová platňa. Okraje dosky sú umiestnené na okrajoch.

Platňa sa po niekoľkých mesiacoch odstráni. V závislosti od charakteristík deformácie sa namiesto dosky môže použiť podporná sieť alebo vlastné rebro pacienta na cievnom pedikule.

V prípade silnej deformácie sa Ravichova činnosť vykonáva odlišne a spočíva v čiastočnom odstránení spodných rebier.

Nass prevádzka

Operácia, ktorú vyvinul americký lekár Nass v roku 1987, je minimálne invazívna metóda, ale jej hlavnou výhodou je reverzibilita. Upevňovacia doska môže byť vždy vyrovnaná alebo klenutá. Pomocou tejto metódy je možné nielen obnoviť prácu vnútorných orgánov, ale aj napraviť vzhľad hrudníka.

Rezy sa vyrábajú na oboch stranách hrudnej kosti, zavádzač sa vkladá do pravého otvoru a drží sa v hrudníku pred perikardom. Zavádzač je plastová trubica vybavená hemostatickou chlopňou, ktorá zabraňuje spätnému toku krvi a ďalšiemu bočnému kanálu nazývanému infúzna linka.

Zavádzač je vyvedený cez ľavý otvor a pozdĺž vytvoreného kanála je umiestnená kovová doska. Potom, keď je doska správne umiestnená, otočí sa, zdvihne rebrá a upevní. Pre zaistenie dizajnu je doska prišitá na svaly rebier alebo použite špeciálne svorky.

Výsledky liečby

S dobre navrhnutou zdravotníckou schémou sú konzervatívne metódy veľmi účinné. Výsledky terapie do značnej miery závisia od veku, štádia deformácie, stuhnutosti hrudnej kosti a stability chrbtice.

Maximálny účinok chirurgickej liečby je zabezpečený operáciami bez použitia kovových platní - plastu hrudnej kosti. Nevýhodou operácie Nass a Ravich je možnosť relapsu, ktorá sa vyvíja približne u 30% pacientov.

Problém opakovaného kmeňa zostáva nevyriešený. Neexistuje však žiadna metóda, ktorá by vyhovovala všetkým pacientom rovnako dobre. Väčšina chirurgov sa domnieva, že chirurgická liečba je vhodnejšia v období dospievania, keď je kostra takmer úplne vytvorená.

To znižuje riziko recidívy v dôsledku rýchleho rastu hrudníka. V prítomnosti výrazného narušenia práce mediastinových orgánov sa však operácia prejavuje aj v skoršom veku.

Nárazová deformita hrudníka u detí a dospelých

Nárazová deformita hrudníka sa vyskytuje u 70% novorodencov a u 30% dojčiat. Porucha je diagnostikovaná u 1 dieťaťa z 500. Patológia sa nazýva aj „obuvnícka hruď“.

Keď VDGK sternum klesá dovnútra, najčastejšie - na úrovni xiphoidového procesu. U niektorých pacientov patológia ovplyvňuje len vzhľad a spôsobuje psychické nepohodlie, v iných vedie k funkčným poruchám vnútorných orgánov a vyžaduje si serióznu liečbu.

Čo to je?

Nálevová deformácia hrudnej kosti sa týka vrodených patológií spôsobených genetickými faktormi. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku enzymatických porúch. Vedú k zmenám spojivového tkaniva a nadmernému rastu kostných chrupaviek, najmä v oblasti pripojenia k hrudnej kosti 4 a 7 rebier.

Abnormálne procesy vedú k vytesneniu kostí. Dochádza k deformácii a zrúteniu rebier. Tento proces sa nazýva postupné posunutie chrbta. V dôsledku abnormálnych procesov v hrudnej kosti sa vytvára depresia, ktorá vedie k deformite chrbtice, vytesneniu srdca a zmenám v biomechanike dýchania.

V ICD-10 sa patológia nachádza v časti Q65-Q79 „Vrodené deformácie pohybového aparátu... chrbtice a hrudníka“. Ochoreniu bol pridelený kód Q67.6 "Sunburn".

Nárazová deformácia u detí

U 75% detí s VDHK sa tvorí patológia v období prenatálneho vývoja. U 25% detí sa ochorenie vyvíja v prvom roku života, často v pozadí poľského syndrómu, Marfanovho syndrómu alebo iných abnormalít spôsobených zmenami v spojivových tkanivách a tkanivách chrupavky.

V ranom štádiu je nálevka hrudníka prakticky neviditeľná u dieťaťa. Obrysy vybrania sa často objavujú počas plaču alebo plaču dieťaťa, ale patológia postupuje rýchlo. Choroba sa vyvíja až do 5-6 rokov a vedie k postupnému vytesňovaniu vnútorných orgánov, problémom s nárastom hmotnosti a oneskoreným vývojom.

Pri závažnej deformácii hrudnej kosti sa prvý chirurgický zákrok vykonáva vo veku 2-3 rokov, ale častejšie sa lekári snažia vyriešiť problém konzervatívnymi metódami. Ak to stav pacienta dovoľuje, operácia sa oneskorí do 12 - 14 rokov alebo do dospelosti, keď sa dokončí rast a tvorba hrudného delenia.

príznaky

U detí je WDGK diagnostikovaná dvoma spôsobmi:

• mierna depresia v prednej stene hrudnej kosti;
• paradoxné dýchanie - pulzujúci hrudník pri kriku, prudký výkrik alebo sa zhlboka nadýchol.

Je ťažké pre novorodencov s lievikovitou deformáciou nasávať ich prsia a fľašu, znižuje sa ich chuť do jedla a objavuje sa vývojové oneskorenie. Dojčatá s patológiou pomaly zvyšujú hmotnosť, často trpia nachladnutím a vírusovými ochoreniami.

V priebehu 5-6 rokov sa nálevová depresia stáva výraznejšou. Hrany rebrových oblúkov vyčnievajú smerom dopredu, nad nimi sa vytvára priečna drážka, ktorá sa dá ľahko nájsť pri prehmataní hrudnej kosti. Spolu s pobaltskými oblúkmi vystupujú rektálne svaly brucha. Peritoneum sa vizuálne zväčšuje a chrbtica sa deformuje a zakrivuje v opačnom smere.

U detí predškolského veku vedie WDGC k problémom s postojom a kyfózou. Sternum sa sploští, padajú predlaktia. U pacientov s miernym a stredným kmeňom nálevky pozorujte:

• náchylnosť k bronchitíde a pneumónii;
• rýchla únava, najmä pri hraní hier;
• tendencia k bolestiam hrdla a iným chorobám nosohltanu;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• syndróm neurčitej bolesti v oblasti deformity;
• hypertrofiu mandlí;
• tvrdohlavá regurgitácia.

U pacientov s ťažkou formou WDGK pretrváva „paradoxné dýchanie“, v pľúcach sú po vyšetrení počuť suché sucho. Tiež s ťažkou deformáciou dochádza k oslabeniu dýchania, miernemu posunu srdca doľava alebo doprava. Niektorí pacienti v predškolskom veku majú zriedkavé alebo časté záchvaty tachykardie.

V dospievaní sa kyfóza zvyšuje a môže byť kombinovaná so skoliózou. U pacientov náchylných na časté prechladnutie a vírusové ochorenia sa môže vyvinúť chronická pneumónia, ktorá sa ťažko lieči.

Charakteristické príznaky EDC v adolescencii a mladosti zahŕňajú aj:

• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť v žalúdku;
• problémy s apetítom;
• bledosť kože;
• potenie;
• zvýšená únava;
• podráždenosť;
• nízka telesná hmotnosť;
• silné posunutie srdca a / alebo otočenie v smere hodinových ručičiek;
• mierne zvýšenie priemeru srdca;
• tendencia k tachykardii a nedostatočnosť chlopní;
• problémy s tlakom;
• časté bolesti hlavy.

U ľudí náchylných k častej bronchitíde a pneumónii sa v pľúcach nachádzajú polycystické lézie.

V dospelosti sa príznaky nálevového kmeňa len zosilňujú. Zdá sa, že zlyhania srdcového rytmu a bolesti v oblasti srdca klesajú. Mnohí pacienti sú diagnostikovaní s prolapsom mitrálnej chlopne, ischemickou chorobou srdca a dýchacími problémami.

klasifikácia

Podľa indexu Gizhitskaya existujú tri stupne hrudníka ševca:

• I stupeň - vzdialenosť od hrudnej kosti k chrbtici vo vzťahu k najväčšej šírke hrudníka je 1–0,8;
• II stupeň - vzdialenosť nepresahuje 0,7–0,5;
• III stupeň - vzdialenosť je minimálna, do 0,5.

V stupni 1 a 2 nie je nutná chirurgická liečba a vykonáva sa, ak patológia prináša pacientovi psychické nepohodlie. U ľudí s WDGK stupňa 3 sú pozorované výrazné funkčné zmeny v dýchacích a obehových systémoch, ako aj v srdci. Títo pacienti vykazujú chirurgickú korekciu patológie a súvisiacich defektov.

Index Gizhitskaya je základom klasifikácií N. I. Kondrashina vo forme deformity, stupňa jeho prejavu a klinického priebehu ochorenia.

V závislosti od klinického priebehu VDGK dochádza:

• kompenzovaná - choroba prebieha bez funkčného poškodenia, jedinou sťažnosťou je neestetický vzhľad depresie;
• subkompenzovaná - patológia je sprevádzaná menšími funkčnými zmenami v pľúcach, prieduškách a srdci;
• dekompenzovaná - výrazná deformácia, funkčné zmeny v dýchacích a kardiovaskulárnych systémoch sú významné a môžu ohroziť život pacienta.

V závislosti od formy, N. I. Kondrashin rozdeľuje potopenú hruď do troch typov:

• symetrické - defekt sa nachádza bližšie k stredu hrudnej kosti;
• asymetrická - depresia je bližšie k pravej alebo ľavej strane hrudníka;
• plochá nálevka - retrakcia začína na úrovni liniek bradaviek a presahuje sa za nimi, niekedy je defekt lokalizovaný na úrovni kliešťov alebo druhého rebra.

V závislosti od závažnosti a hĺbky prehlbovania lievikovitého tvaru je patológia rozdelená do troch typov:

• 1 stupeň - hĺbka depresie nepresahuje 2 cm, srdce je v normálnej polohe;
• 2 stupne - hĺbka lievika dosahuje 4 cm, srdce je posunuté o 2–3 cm vľavo, menej často - vpravo;
• Stupeň 3 - hĺbka defektu presahuje 4 cm, srdce je veľmi posunuté, existujú funkčné poruchy.

Pacienti, u ktorých lievikovitá hrudná kosť vznikla na pozadí Marfanovho syndrómu, sú rozdelení do samostatnej skupiny. U detí od útleho veku sa vytvára hlboká recesia, patológia je sprevádzaná rôznymi funkčnými poruchami.

Nárazová deformácia je rozdelená na kombinovanú a nekombinovanú. Kombinovaný typ je sprevádzaný ďalšími patológiami. Nekombinovaný postup prebieha v miernej forme a najčastejšie nevyžaduje núdzovú chirurgickú liečbu.

diagnostika

Lekár môže ihneď po vyšetrení urobiť primárnu diagnózu „potopenej hrudníka“, pričom sa spolieha na charakteristické príznaky a vizuálne príznaky patológie. Ďalšie vyšetrenia predpísané pacientovi na určenie rozsahu ochorenia, ako aj na zhodnotenie práce kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, krvného obehu a celkového stavu.

Dokončenie ponúka osoba s VDGK:

1. Thorakometria - štúdium s použitím kruhu s 12 kanálmi. Zariadenie je namontované na zvislom stojane a je nastavené v závislosti od výšky pacienta a šírky jeho hrudníka. Torakometrii ukazuje stupeň deformácie a umožňuje sledovať dynamiku zmeny.
2. X-ray - výskum pomocou röntgenových lúčov. Obrázky sú vyhotovené v dvoch projekciách: rovných a bočných. Metóda umožňuje určiť stupeň a typ deformácie lievika.
3. CT alebo MRI - moderné metódy, ktoré pomáhajú obnoviť 3D model hrudníka a vnútorných orgánov. Štúdie sú predpísané na určenie stupňa patológie, ako aj na zhodnotenie tkanív kostí a chrupaviek, diagnostikovanie zmien v pľúcach. MRI a CT sa odporúčajú pre pacientov, ktorí majú podozrenie na zlyhanie srdca a srdcové zlyhanie.

Pacienti s funkčnými poruchami sú odkázaní na kardiológa a pulmonológa. Odborní lekári predpisujú spirometriu, EKG, elektrokardiografiu a ďalšie všeobecné klinické štúdie, ktoré pomôžu určiť závažnosť patológie a súvisiacich ochorení.

Neoperačná liečba

Doprajte si potopenú hruď môže byť cvičenie a vákuový zvon.

Hlavnou terapiou sú pacienti s prvým stupňom deformácie cvičebnej terapie. V prípade progresívnej patológie sa odporúča chirurgický zákrok a telesné cvičenie sa používa ako doplnok, ku ktorému sa pridáva hlavná liečba.

Posilňovací komplex trvá do 30 - 40 minút a začína sa dvojminútovou prechádzkou chodbou. Potom sa pacientovi ponúkne:

1. Vezmite klasickú východiskovú pozíciu: ruky nadol, nohy široké od seba. Pri vdýchnutí sa ľavá noha zasunie, ramená sa zdvihnú nahor. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy. Hlava sa otočila dopredu, bradu mierne zdvihnutú. Cvičenie sa vykonáva pomaly, striedajúc pravú a ľavú nohu. Počet opakovaní je 6–8.
2. Zostaňte v základnej polohe. Počas inhalácie jemne spustite telo a roztiahnite ruky do strán. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy. Počet opakovaní - od 6 do 8.
3. Sadnite si na podlahu, nohy sa narovnajte a roztiahnite do strán. Ruky sa dostať za jeho chrbát a oprieť sa o podlahu. Počas inhalácie zdvihnite panvu a nakloňte hlavu dozadu. Ohyb mierne chrbát. Počas inhalácie sa pomaly posaďte na podlahu. Urobte 4 až 6 opakovaní.
4. Ľahnite si na chrbát a natiahnite ruky pozdĺž tela. Pri snahe dýchať hrudník zostáva bránica nehybná. Vykonajte 3-4 kompletné dychy.
5. Zostaňte v polohe na chrbte. Zdvihnite nohy ohnuté na kolenách a urobte "Bike". Vytočte neviditeľné pedále 8-10 krát.
6. Ľahnite si na brucho, ruky pozdĺž tela. Počas inhalácie pomaly zdvihnite horné končatiny a roztiahnite nohy. Pri výdychu - hladko prevezmite východiskovú pozíciu. Počet opakovaní - 8-10.

LFK končí dve minúty chôdze po chodbe. Trvanie komplexu a typ cvičenia upraví ošetrujúci lekár a tréner.

Vákuový zvon

Pre deti a mládež s konkávnym hrudníkom je predpísaný vákuový zvonček alebo vákuový výťah. Metóda poskytuje pozitívny výsledok, ak sú chrupavkové tkanivo a rebrá dostatočne plastické, preto sa neodporúča pre dospelých.

Vákuový zvon pozostáva z vákuového generátora a plastovej misky, ktorej okraje sú pokryté hrubou gumou. Mäkký materiál chráni pred zranením a zaisťuje tesné uchytenie zariadenia na hrudník.

Zdvih sa aplikuje na deformovanú plochu a vzduch sa postupne odčerpáva. Vo vnútri sa vytvára vákuum, ktoré „ťahá“ duté rebrá smerom von a zmenšuje priehlbinu v tvare lievika.

Vákuový zvon patrí ku konzervatívnym metódam, čo je hlavnou výhodou metódy. Medzi nevýhody tejto metódy patria:

1. Trvanie liečby je od 10 do 12 mesiacov.
2. Možné kozmetické defekty, ktoré sa vyskytujú v zóne trvalého vystavenia vplyvu vákua: ochabnutosť kože, previsnutie, zhutnenie pokožky a akumulácia prebytočnej tekutiny.

Metóda nie vždy zarovnáva lievikovú hrudnú kosť. U niektorých pacientov zariadenie len zvyšuje defekt o 2 - 4 cm, ale patológia zostáva.

Chirurgická liečba

Ak nálevka hrudníka spôsobuje psychické nepohodlie a neovplyvňuje fungovanie vnútorných orgánov, chirurgickú liečbu možno upustiť. Vadu môžete vizuálne opraviť injekčnou technikou alebo silikónovými implantátmi.

Pacienti so švajčiarskym hrudníkom stupňa 3 a závažným poškodením funkcie majú len jednu možnosť liečby - operáciu. Chirurgický zákrok sa vykonáva podľa metódy Nassovej alebo Ravichovej metódy.

Ravichova operácia

Ošetrenie podľa Ravichovej metódy prebieha v niekoľkých fázach:

1. Chirurg urobí horizontálny rez na prednej stene hrudníka.
2. Deformovaná chrupavka sa úplne alebo čiastočne odstráni.
3. Kosť umiestnená v prednej časti hrudnej kosti je krížená pozdĺž hornej časti dutiny.
4. Spodná časť hrudníka zdvihne a dá mu správny tvar.
5. Hrudník je fixovaný v normálnej polohe kovovou doskou, ktorá je umiestnená pod kosťou. Okraje konštrukcie sú upevnené na rebrách.

Kovový rám je odstránený za šesť mesiacov alebo rok. Operáciu Ravich je možné vykonať s určitými úpravami. Napríklad, namiesto doštičky by mala byť na cievnom pedikule podporná sieťka alebo vlastné rebro pacienta. Možnosť chirurgickej liečby závisí od stupňa VDHK, veku pacienta a ďalších faktorov.

Nass prevádzka

Chirurgický zákrok podľa metódy Nass sa vykonáva pod kontrolou torakoskopu - tenkej optickej trubice, ktorá prenáša obraz vnútorných orgánov a hrudníka na obrazovku.

Prevádzka je rozdelená do niekoľkých etáp:

1. Lekár označí miesto rezu a označí umiestnenie platní.
2. Chirurg urobí niekoľko malých až 2 - 3 cm rezov na pravej a ľavej strane hrudnej kosti.
3. S pomocou zavádzača z jedného okraja hrudníka do druhého čerpať drenáž.
4. Po dráhe označenej drenážou lekár zatlačí platňu pod prednú kosť a otočí ju, pričom zdvihne rebrá.
5. Kovový rám je upevnený stabilizátormi, svorkami alebo lemovaný do svalov rebier.

Lekár môže inštalovať od 1 do 3 platní. Kovový rám sa odstráni za 2-4 roky alebo neskôr.

Pacienti s lievikovitou hrudnou kosťou sa pokúšajú vykonať operáciu v období dospievania a neskôr, keď je hrudník takmer vytvorený a riziko pooperačných deformít je minimálne. Ak je operácia potrebná v školskom a predškolskom veku, odporúča sa vykonať metódu Rawicz. To je menej bolestivé a umožňuje vykonať súčasnú korekciu srdcových vád. Chirurgia na Nass sa vykonáva v dospelosti, aby sa znížila pravdepodobnosť komplikácií a recidív.

Lievik hrudníka

Nálevka (pectus excavatum, zapustená hrudník, lievikovitý hrudník) je vrodená vývojová anomália, pri ktorej dochádza k recesii hrudnej kosti a predných delení rebier. Etiológia nie je úplne preukázaná, predpokladá sa, že hlavnú úlohu zohrávajú dedičné faktory. Priama príčina je dysplázia spojivového tkaniva a tkaniva chrupavky v hrudníku. Patológia sa zhoršuje, keď dieťa rastie, často spôsobuje patologické zmeny v držaní tela, ako aj zhoršenú funkciu srdca a pľúc. Diagnóza sa vykonáva na základe vyšetrenia, údajov o torakoskopii, výsledkov rádiografie a ďalších štúdií. Terapeutické liečby sú neúčinné. S progresiou patológie a porúch operácii hrudných orgánov je znázornený priebeh.

Lievik hrudníka

Nálevka hrudníka - vrodená patológia. Charakterizované retrakciou prednej hrudníka. Je to najčastejšia deformita hrudníka (91% všetkých prípadov vrodených malformácií hrudníka). Podľa rôznych údajov sa pozoruje u 0,6-2,3% populácie Ruska. Vzhľadom na sklon k progresii v niektorých prípadoch predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie pacientov.

dôvody

Etiológia ochorenia nie je úplne pochopená, v súčasnosti výskumníci zvažujú asi 30 hypotéz o vzniku lievika. Je však štatisticky preukázané, že dedičné faktory hrajú vedúcu úlohu vo vývoji tejto patológie. Potvrdzuje to prítomnosť príbuzných pacientov s rovnakými vrodenými malformáciami. Okrem toho u pacientov s lievikovitým hrudníkom sa častejšie vyskytujú iné vývojové anomálie ako vo všeobecnej populácii.

Hlavnou príčinou deformácie je dysplázia chrupavky a spojivového tkaniva v dôsledku určitých enzymatických porúch. Menejcennosť tkanív sa môže prejaviť nielen pred narodením dieťaťa, ale aj v procese jeho rastu a vývoja. Vekom často prechádza retrakcia hrudnej kosti, v dôsledku čoho je chrbtica zakrivená, objem hrudnej dutiny sa znižuje, dochádza k posunu srdca a narušeniu funkcií hrudných orgánov. Histologické štúdie tkaniva chrupavky odobratého pacientom rôzneho veku potvrdzujú zhoršenie zmien: pri zrení sa chrupavka stáva stále viac uvoľňovaná, v nej sa objavuje nadmerné množstvo medzibunkovej látky, vznikajú početné dutiny a centrá degenerácie azbestu.

klasifikácia

V súčasnosti je opísaných asi 40 syndrómov, sprevádzaných tvorbou lievika hrudníka. Toto, rovnako ako absencia jednotnej patogenetickej teórie vývoja ochorenia, sťažuje vytvorenie jednotnej klasifikácie. Najúspešnejšou možnosťou, ktorú používajú najmodernejší chirurgovia, je klasifikácia Urmonas a Kondrashin:

• Podľa typu deformácie: asymetrická (ľavostranná, pravostranná) a symetrická.
• Podľa tvaru deformácie: ploché jadro a obyčajné.
• Podľa typu deformácie hrudnej kosti: typická, sedlová, skrutková.
• Podľa stupňa deformácie: 1, 2 a 3 stupne.
• Podľa štádia ochorenia: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.
• Kombináciou s inými vrodenými anomáliami: nekombinované a kombinované.

Na určenie stupňa násypky v národnej traumatológii a ortopédii sa používa metóda Gizycka. Na laterálnych röntgenových snímkach sa meria najmenšia a najväčšia vzdialenosť medzi predným povrchom chrbtice a zadným povrchom hrudnej kosti. Potom sa najmenšia vzdialenosť vydelí najväčším, čím sa získa koeficient deformácie. Hodnota 0,7 alebo viac je 1 stupeň, 0,7-0,5 je 2 stupne, 0,5 alebo menej je 3 stupne.

príznaky

Prejavy ochorenia závisia od veku pacienta. U dojčiat je mierne vtlačenie hrudnej kosti a zistené paradoxné dýchanie - symptóm, pri ktorom rebrá a hrudná kosť klesajú počas inhalácie. U mladších pacientov sa prehnutie hrudnej kosti stáva výraznejším, pod okrajmi pobrežných oblúkov sa nachádza priečna drážka. Preschoolers s lievikom hrudníka častejšie ako iné deti trpia prechladnutím.

Školáci odhalili porušenie postoja. Zakrivenie rebier a hrudnej kosti sa fixuje. Hrudný kôš je sploštený, horné ramená sú spustené, okraje pobrežných oblúkov sú vyvýšené, brucho je vypuklé. Symptóm paradoxného dýchania postupne stráca starnutie. Pozorovaná kyfóza hrudníka, často v kombinácii so skoliózou. Výrazná únava, potenie, podráždenosť, znížená chuť do jedla, bledosť kože a zníženie telesnej hmotnosti v porovnaní s vekovou normou. Deti netolerujú cvičenie. Zistené porušenia srdca a pľúc. Často sa vyskytuje bronchitída a pneumónia, niektorí pacienti si sťažujú na bolesť v oblasti srdca.

diagnostika

Vyšetrenie pacientov s násypkou zahŕňa nielen presnú diagnózu, ale aj posúdenie celkového stavu pacienta, ako aj závažnosti abnormalít srdca a pľúc. Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v štádiu vyšetrenia. Na posúdenie stupňa a povahy deformity sa používa thorakometria a rôzne indexy, pričom sa berie do úvahy objem dutiny v oblasti hrudnej kosti, elasticita hrudníka, šírka hrudníka a niektoré ďalšie ukazovatele. Na objasnenie údajov torakometrii vykonali hrudníkovú rádiografiu v 2 projekciách a počítačovú tomografiu hrudnej dutiny.

Pacient je určený na konzultáciu s pľúcnym lekárom a kardiológom a je predpísaná séria štúdií dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Spirometria indikuje pokles pľúcnej kapacity. EKG ukazuje posun v elektrickej osi srdca, zápornú vlnu T v elektróde V3 a pokles zubov. Počas echokardiografie sa často zistí prolaps mitrálnej chlopne. Okrem toho pacienti s lievikom majú často tachykardiu, zvýšený venózny a arteriálny tlak a iné poruchy. S vekom sa patologické prejavy spravidla prejavujú výraznejšie.

liečba

Lievik hrudníka môžu byť ošetrené traumatológmi, ortopédmi a hrudnými chirurgmi. Konzervatívna terapia v tejto patológii je neúčinná. Indikácie pre chirurgickú liečbu zvyšujú porušovanie cirkulačných a dýchacích orgánov. Okrem toho sa niekedy vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie kozmetického defektu. Operácie (okrem kozmetických) sa odporúčajú vykonávať v ranom veku, optimálne obdobie je 4-6 rokov. Tento prístup umožňuje poskytnúť podmienky pre správnu tvorbu hrudníka, aby sa zabránilo rozvoju sekundárnych deformácií chrbtice a vzniku funkčných porúch. Okrem toho sú deti lepšie tolerované chirurgickými zákrokmi, ich hrudník má vysokú elasticitu a korekcia je menej traumatická.

V súčasnosti sa používa približne 50 druhov operácií. Všetky metódy sú rozdelené do dvoch skupín: paliatívna a radikálna. Účelom radikálnych metód je zvýšiť objem hrudníka, všetky zabezpečujú sternotómiu (disekciu hrudnej kosti) a chondrotómiu (disekcia chrupavkovej časti rebier). Počas operácie sa odstráni časť kosti a predné časti hrudníka sa fixujú pomocou špeciálnych stehov, rôznych fixačných prostriedkov (pletacie ihlice, platničky, hallo a autografty). Paliatívne zákroky zabezpečujú zakrytie defektu bez úpravy objemu hrudnej dutiny. Súčasne sú do subfasciálneho priestoru prišité extrathorakálne silikónové protézy.

Bezpodmienečnou indikáciou pre radikálnu chirurgickú liečbu je deformita 3. stupňa, deformita 2. stupňa v subkompenzačných a dekompenzačných štádiách, výrazná skolióza, syndróm zadného chrbta, adhezívna perikarditída, kardiopulmonálna insuficiencia a hypertrofia pravej komory. Pred operáciou sa vyžaduje komplexné vyšetrenie a liečba chronických infekčných ochorení (bronchitída, sinusitída, chronická pneumónia atď.).

Indikácie pre paliatívnu intervenciu sú 1 a 2 stupne deformity. Paliatívne operácie vykonávajú iba dospelí, pretože počas rastu dieťaťa môže silikónová protéza vizuálne „odlupovať“ a kozmetický účinok chirurgického zákroku sa stratí. Pacienti starší ako 13 rokov s miernou deformáciou môžu byť korigovaní tak, aby umiestnili kostrové oblúky - operáciu, pri ktorej sú oblúky odrezané a krížovo fixované na prednej ploche hrudnej kosti.

Na vytvorenie najpriaznivejších podmienok v pooperačnom období je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je v stave spánku. Zároveň sa pozorne sleduje stav orgánov hrudnej dutiny a funkcia dýchacieho systému. Aby sa zabránilo hypoxii, inhalácia kyslíka sa uskutočňuje cez nosový katéter. Od 2-3 dní začať dychové cvičenia. O týždeň neskôr, predpísané cvičenie terapia a masáže.

výhľad

Výsledok operácie je možné odhadnúť až po 3-6 mesiacoch. Vyhodnotený ako kozmetický efekt a stupeň obnovenia funkcií orgánov hrudnej dutiny. Za dobrý výsledok sa považuje úplná eliminácia lievikového hrudníka, absencia paradoxného dýchania, dodržiavanie antropometrických parametrov štandardnými údajmi pre príslušnú vekovú skupinu, neprítomnosť porúch pľúc a srdca a normálny metabolizmus kyseliny a bázy a vody.

Výsledok sa považuje za uspokojivý, ak sa zachová mierna deformácia a vyskytnú sa menšie funkčné poškodenia, ale nie sú žiadne sťažnosti. Neuspokojivý výsledok - opakovaná deformácia, sťažnosti pretrvávajú, funkčný výkon sa nezlepšil. Dobrý výsledok sa dosiahol u 50-80% pacientov, uspokojivých - u 10-25% pacientov a neuspokojivých - aj u 10-25% pacientov. Podľa výskumu sa v dlhodobom horizonte najlepšie výsledky pozorujú v plastickej hmote hrudnej kosti bez použitia svoriek. Zároveň neexistuje jediná univerzálna metóda, ktorá by bola rovnako vhodná pre všetkých pacientov.

Indikácie pre operáciu u dieťaťa s lievikom

Patológia ako deformita hrudníka u detí je v našej dobe veľmi bežná.

Preto sa rodičia stretávajú s otázkou výberu metód liečby tohto ochorenia.

O príčinách a metódach korekcie lievika hrudníka v detskej hovoriť v článku.

Všeobecné informácie

Lievikovitý hrudník v dieťati - foto:

Toto ochorenie je najčastejšie vrodená malformácia tela. Vyjadruje sa v tom, že predná časť hrudníka padá. Vyskytuje sa u detí z rôznych dôvodov. Medzi nimi významnú úlohu zohráva dedičnosť, ako aj dysplázia spojivového tkaniva.

Najčastejšie táto patológia vedie k narušeniu kardiovaskulárneho systému a pľúc. Držanie tela sa tiež zhoršuje. Ak choroba postupuje a je nebezpečná pre zdravie, je predpísaná operácia.

Klinické smernice na liečbu Schlätterovej choroby u adolescentov možno nájsť na našich webových stránkach.

Prečo sa objavuje patológia?

Existuje asi 30 predpokladov, ktoré vysvetľujú výskyt lievika hrudníka. Dôležitosť dedičných faktorov môže byť potvrdená prítomnosťou podobných defektov u príbuzných pacientov.

Deformita prsníkov a dysplázia spojivového a chrupavkového tkaniva sa tiež vyvíja v dôsledku enzymatických porúch.

V tomto prípade sa choroba môže prejaviť bezprostredne po narodení dieťaťa alebo ako vyrastie. V tomto prípade dochádza k poklesu objemu hrudníka a narušeniu funkcie vnútorných orgánov.

Postupne sa zvyšuje zakrivenie chrbtice. S vekom sa chrupavka stáva čoraz drobnejšou a tvoria sa azbestové degeneračné dutiny. Okrem toho sa zvyšuje množstvo medzibunkovej látky.

Redakčná rada

Existuje množstvo záverov o nebezpečenstvách kozmetických prípravkov na detergenty. Bohužiaľ, nie všetky novo vyrobené mamičky ich počúvajú. V 97% detských šampónov sa používa nebezpečná látka nátriumlaurylsulfát (SLS) alebo jeho analógy. Veľa článkov bolo napísaných o účinkoch tejto chémie na zdravie detí i dospelých. Na žiadosť našich čitateľov sme testovali najobľúbenejšie značky. Výsledky boli sklamaním - najviac propagované spoločnosti preukázali prítomnosť týchto najnebezpečnejších zložiek. Aby sme neporušili zákonné práva výrobcov, nemôžeme pomenovať konkrétne značky. Spoločnosť Mulsan Cosmetic, jediná, ktorá prešla všetkými testami, úspešne získala 10 bodov z 10. Každý výrobok je vyrobený z prírodných zložiek, úplne bezpečný a hypoalergénny. Určite odporučiť oficiálny online obchod mulsan.ru. Ak máte pochybnosti o prirodzenosti vašej kozmetiky, skontrolujte dátum exspirácie, nemal by presiahnuť 10 mesiacov. Príďte pozorne na výber kozmetiky, je to dôležité pre vás a vaše dieťa.

Ako môžem klasifikovať?

Prakticky všetky moderné chirurgovia používajú pri svojej práci klasifikáciu vytvorenú lekárom Urmonasom a Kondrashinom.

Podľa tohto rozdelenia sa deformácia prsníka líši niekoľkými spôsobmi.

Ak sa myslí forma patologických zmien, potom je hrudník normálny alebo plochý. V závislosti od typu sa rozlišuje typická deformácia sedla alebo špirály.

Okrem toho je asymetrický a symetrický. Tiež sú známe stupne deformácie 1, 2 a 3. Patológia je subkompenzovaná, dekompenzovaná a kompenzovaná. Ak sa choroba vyskytuje v prítomnosti iných vrodených anomálií, potom sa nazýva kombinovaná a naopak.

Ruskí ortopédi používajú metódu Gizhitskaya na určenie stupňa lievika hrudníka.

Na to urobte laterálne rádiografy. S ich pomocou sa určuje najväčšia a najmenšia vzdialenosť medzi chrbticou a hrudnou kosťou. Na získanie koeficientu deformácie by sa mala najkratšia vzdialenosť vydeliť najväčšou vzdialenosťou.

Príznaky a klinický obraz

Symptómy ochorenia sú určené vekom pacienta. Veľmi malé deti majú silný dojem z hrudnej kosti. Keď dýchajú, rebrá a hrudník tiež začínajú padať.

Postupne dochádza k výraznejšiemu dojmu hrudnej kosti. Takmer všetky deti s nálevkou často trpia nachladnutím. Často majú narušené držanie tela, pevné zakrivenie rebier a hrudnej kosti.

Počas inšpekcie sú okraje pobrežných oblúkov vo vyvýšenom stave, brušné vydutiny a ramenné popruhy sú spustené.

Ako starnete, paradoxné dýchanie sa stáva neviditeľným. Okrem skoliózy je tu aj kyfóza hrudníka.

V tomto prípade dieťa často a rýchlo unavené, a tiež sa stáva veľmi podráždený. Má zníženú chuť do jedla, potenie, bledú pokožku. Okrem toho sa telesná hmotnosť postupne znižuje, to znamená, že dieťa nedosiahne vekovú normu.

Problémy začínajú udržiavaním fyzickej námahy, bolesti v srdci. Častým príznakom ochorenia je aj pneumónia a bronchitída. U detí s lievikom sa často zvyšuje tlak a vyvíja sa tachykardia.

Prečítajte si o príznakoch a liečbe artritídy u detí tu.

diagnostika

Pre presnú diagnostiku a hodnotenie zdravotného stavu pacienta sa používajú rôzne diagnostické metódy. Spočiatku sa dieťa vyšetrí.

Na posúdenie stupňa a povahy deformity sa aplikuje torakosmetria. Lekár môže tiež predpísať CT a röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov.

Spirometria umožňuje stanoviť zníženie kapacity pľúc. Pomocou EKG je možné zistiť posun v srdci. Prolaps mitrálnej chlopne je detekovaný echokardiografiou.

Progresia a komplikácie patológie

Proces deformácie hrudníka zvyčajne končí za 4 roky.

Do tejto doby sa objavia všetky komplikácie tejto patológie:

• kyfoskolióza alebo kyfóza;
• porušenie vnútorných orgánov prsníka;
• pokles respiračnej exkurzie;
• znížená kapacita pľúc a iné.

Čo sa týka elektrokardiografie, môžete vidieť vzťah medzi stupňom deformácie a výsledkami prieskumu. Ale je to len viditeľné v priebehu niekoľkých rokov.

Konzervatívna terapia

Zvyčajne táto patológia nepredpisuje konzervatívnu liečbu, pretože neposkytuje očakávaný účinok.

Gymnastika a masáž majú stimulujúci účinok na hypotonické svaly a znižujú deformácie kostí.

Pre malé dieťa je potrebné pripraviť stôl na masáž a športové potreby: telocvičňu a koberec. Dieťa dostáva masáž v hrudníku a bruchu v 12 chodoch.

Malé deti do jedného roka predpísali všeobecnú masáž. Liečbu nálevky začnite s masážou predného povrchu hrudníka. Vykonáva sa v niekoľkých fázach:

• hladí;
• trenie hrudnej kosti a rebier;
• prstami na prednej strane hrudníka dieťaťa.

Špeciálne cvičenia slúžia na obnovenie správneho fungovania vnútorných orgánov a na správne dýchanie.

Napríklad niekoľkokrát vykonajte pohyb na nádychu a vrátite sa do pôvodnej polohy na výdychu.

Tiež vykonávať cvičenie, sedí na podlahe s nohami od seba. Zároveň je potrebné dobre ohnúť telo a zdvihnúť panvu. Ďalším obľúbeným cvičením na nápravu deformácií prsníka je „bicykel“. Môžete to urobiť s gymnastickou tyčou.

Kedy je nutná operácia?

Zvýšenie cirkulačných a respiračných porúch je indikáciou chirurgickej liečby.

Operácia sa tiež považuje za radikálny prostriedok na odstránenie kozmetického defektu. Ale v tomto prípade musíte premýšľať o všetkom dobre, aby bola operácia oprávnená.

Zvyčajne sa všetky typy operácií vykonávajú v ranom veku, približne 4 roky alebo 6 rokov. To vytvára podmienky pre správnu tvorbu hrudníka. Okrem toho táto operácia zabraňuje vzniku sekundárnych deformácií chrbtice.

Hrudník detí sa líši vo zvýšenej elasticite.

To vám umožní vykonávať operáciu s menšou traumou.

Kontraindikácia na chirurgický zákrok je prítomnosť chronických alebo súvisiacich ochorení, pretože zásah chirurga môže viesť k ich exacerbácii.

Ako sa môže dieťa zbaviť bruxizmu? Dozvedieť sa o tom z nášho článku.

Druhy operácií

V dôsledku operácie môže byť porucha odstránená. Je paliatívna alebo radikálna. Radikálne metódy zahŕňajú zvýšenie objemu hrudníka.

Počas operácie lekár prechádza hrudnou kosťou a chrupavkovou časťou v oblasti rebier. Na vytvorenie prednej hrudi sa používajú rôzne fixátory.

Maskovanie defektu je hlavným cieľom paliatívnych intervencií. Počas operácie lekár všíva silikónové protézy do subfasciálneho priestoru.

Chirurgická liečba radikálového typu je indikovaná v prípade ťažkej skoliózy. To je tiež predpísané v prípade, že je deformita hrudníka 2 a 3 stupne a syndróm plochého chrbta.

Pred vykonaním operácie sa vykoná dôkladné komplexné preskúmanie. Veľká pozornosť sa venuje aj liečbe chronických infekčných ochorení, napríklad sinusitídy.

Paliatívny zásah je indikovaný pri 1 a 2 stupňoch deformity. Ale tento typ chirurgického zákroku sa predpisuje viac dospelým deťom, pretože počas rastu dieťaťa sa môže protéza oddeliť.

Hodnotenie výsledkov operácie je dané niekoľko mesiacov po ňom. V tomto prípade sa viac pozornosti venuje stupňu obnovenia funkcií orgánov prsníka a výslednému kozmetickému účinku.

Dobré výsledky sú úplná zmena hrudníka, ako aj absencia paradoxného dýchania. Nesmie dôjsť k zhoršeniu funkcie pľúc a srdca. Indikátory metabolizmu kyseliny a zásady a vody by mali byť normálne.

Ak zostane mierna deformácia hrudníka, výsledok sa môže považovať za uspokojivý. S neuspokojivým výsledkom zostávajú sťažnosti a deformácia prsníka zostáva nezmenená.

Funkčné ukazovatele sa zároveň nezlepšujú. Po chirurgickom zákroku sa väčšinou dá dosiahnuť dobrý výsledok u väčšiny pacientov.

Prečo majú chlapci varikokélu? Zistite odpoveď práve teraz.

Dôsledky a prognóza

Aké sú komplikácie a následky? Po operácii je pacient umiestnený do resuscitačného oddelenia a ponorený do spánku. V prvých hodinách po operácii sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie.

Komplikácie operácie sú tiež retrakcia jazyka, hemopneumotorax, to znamená, že sa v pleurálnej dutine objavuje vzduch a krv. Niekedy sa vyskytne oklúzia, tj zablokovanie dýchacieho traktu hlienom.

Aby sa predišlo takýmto dôsledkom, predpíše sa inhalácia zvlhčeného kyslíka. Keď sa stav pacienta stabilizuje, predpíše sa dýchacia gymnastika, fyzikálna terapia a masáž. Pri vykonávaní sternochondroplasty, je pacient predpísaný klamať na mesiac na párnom stole bez vankúša.

Vek pacienta, výška chirurgického zákroku a jeho metóda ovplyvňujú výskyt recidívy ochorenia.

Tiež závisia od stupňa deformity a komorbidity.

Ak sú vrodené chyby hrudníka kombinované s dedičnými ochoreniami, potom sa často vyskytujú komplikácie a recidívy po chirurgickej liečbe. Ak sa počas implantácie nepoužívajú ďalšie štruktúry, môže sa vyskytnúť rekurentná deformita.

Nálevka môže byť vážnym problémom a viesť k trvalej invalidite. Ale pri výbere metódy liečby patológie, musíte zvážiť klady a zápory dobre.

Môžete sa dozvedieť o problémoch vyplývajúcich z deformácie hrudníka u detí z videa:

Prosíme ťa, aby si sa nerozviedol. Zaregistrujte sa u lekára!