Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je vyjadrená čiastočným prekrytím miechového kanála. Ako sa kanálik komprimuje, korene miechy sa stláčajú. Choroba progresívnej povahy: prechod na ťažký stupeň zdĺhavého. V počiatočných štádiách sa štandardná liečba prejavuje použitím liekov, cvičebnej terapie, terapeutickej masáže. V pokročilej verzii ochorenia vyžaduje operáciu. Zvážte príznaky ochorenia, diagnostické metódy a naučte sa liečiť spinálnu stenózu.

Príčiny Spinoza

Spinoz je rozdelený na vrodený typ vývoja a získaný. V prvom prípade sa ochorenie vyskytuje v dôsledku povahy štruktúry stavcov: vznikajú počas vývoja embrya. Charakteristiky idiopatickej (kongenitálnej) Spinoza zahŕňajú:

• Nohy plodu sa tvoria nesprávne: jedna kratšia ako druhá;
• Zvýšenie alebo skrátenie chrbtového oblúka;
• Znížený rast plodu a ďalšie.

Spinálna stenóza získaného typu je častejšia vrodená. Príčiny výskytu:

• Poranenia kanála v bedrovej chrbtici spôsobené mechanickými účinkami deštruktívnej povahy na chrbte;
• Degenerácia chrbtice chrbtice v dôsledku artrózy kĺbov. Ďalšou príčinou je osteochondróza. Tieto príčiny lumbálnej spinálnej stenózy sú najčastejšie;
• Lekárske zákroky, ako napríklad odstránenie časti chrbtového oblúka. Deštruktívne procesy sú vlastné ľuďom s kovovými štruktúrami na chrbtici;
• nádory;
• Infekčné ochorenia;
• Zmena metabolizmu, v dôsledku ktorej sa metabolické produkty akumulujú v stavcovi;
• Zhoršená dodávka krvi do koreňov miechových nervov;
• Reumatoidná artritída a iné.

Stáva sa, že je pacientovi diagnostikovaná vrodená stenóza medzistavcových dier, ktorá sa nakoniec zmení na iný typ Spinozy, získanej. Zúženie vertebrálnych artérií a diery v tomto prípade nie je možné liečiť liekmi, vyžaduje sa operácia.

Typy stenózy

Aby sme jasne pochopili, aké typy stenózy ovplyvňujú chrbticu pacienta, vráťme sa k anatómii chrbtice:

1. Centrálny kanál je zvláštnym prípadom pre miechu;
2. Laterálne radikulárne kanály pôsobia ako kanál vylučovania nervov a ciev. Spojujú ich s periférnym nervovým a obehovým systémom;
3. Kanály tepny chrbtice, umiestnené v krčnej chrbtici.

Existujú tri typy zúženia kanálov:

• Centrálne zúženie: relatívna spinóza (menej ako 1,2 cm), absolútna (menej ako 1 cm), laterálna (menej ako 0,4 cm);
• Stenóza vertebrálnej artérie je následne rozdelená na stenózu na pravej vertebrálnej artérii a stenózu ľavej vertebrálnej artérie.

• Možno budú informácie pre vás užitočné: sekundárna stenóza

Spinozov prejav

Čo je to stenóza vertebrálneho kanála, môže byť chápaná špecifickými príznakmi, ktorými sa choroba vylučuje. Kompresia ciev a nervových zakončení v mieche spúšťa reťaz nepríjemných následkov:

• Epidurálny tlak sa stáva vysokým;
• V dôsledku tlaku na nervové vlákna dochádza k ich zápalu a opuchu;
• Narušený krvný obeh v panvových orgánoch, v brušnej dutine, trpí.

Najzávažnejším príznakom Spinozy je neurogénna intermitentná klaudikácia. Je vyjadrená v bolesti chrbta. Počas krátkych prechádzok sa bolestivé pocity u pacienta zvyšujú a znižujú. Ohýbanie chrbta dopredu, doľava alebo doprava zmierňuje bolesť, kým sa telo nevráti do svojej pôvodnej polohy. Neurogénne poranenie je charakterizované napätím vo svaloch dolných končatín, ktoré je sprevádzané kŕčmi u teliat. Bolesť chrbtice sa prenáša do dolných končatín. Panvové orgány umiestnené na ľavej a pravej strane chrbtice rovnako bolí. Okrem toho, pacient so stenózou miechového kanála na bedrovej úrovni narúša močový systém.

Časom príznaky ochorenia vedú k invalidite.

Príznaky ochorenia

Vyššie boli uvažované symptómy, ktoré spôsobujú lumbálnu spinálnu stenózu. Sú však odlišné od symptómov spinózy, ktoré sa vyskytujú, keď sa zúžený kanál v krku alebo hrudníku. Pre kontrakcie hrudníka je typické:

• Bolesť v krku, časť krku;
• Plecné svaly trpia;
• Necitlivosť alebo brnenie v hornej časti trupu;
• Paralýza jednotlivých častí alebo celého tela súčasne;
• Porušenie a zatknutie dýchacích funkcií;
• Nedostatok citlivých reflexov pod úrovňou lézie.

Hrudná chrbtica je najmenej ovplyvnená stenózou. Dôvodom je jeho nečinnosť: je ťažké na ňu vyvíjať vonkajšie vplyvy, čo môže viesť k degeneratívnym zmenám. Známky takejto spinozy zahŕňajú:

• Selektívna citlivosť kože brucha a hrudníka;
• Bolesť brucha, bolesť v srdci;
• Bolesť v mieste poranenia.

komplikácie

Ak sa liečba spinálnej stenózy neuskutočnila včas, pacient bude mať komplikáciu. Spočiatku existujú neurologické symptómy, ktorých intenzita závisí od stupňa kompresie miechy. Keď je miecha poškodená, komplikácie sú zriedkavo reverzibilné. Medzi nimi sú:

• Nižšia paraparéza;
• Narušenie normálneho fungovania panvových orgánov;
• Strata pocitu a ochrnutie.

diagnostika

Diagnóza ochorenia začína zbierkou anamnézy: ošetrujúci lekár skúma pacientove sťažnosti, povahu a umiestnenie bolesti, spôsob života pacienta, čo môže viesť k stenóze bedrovej chrbtice. Potom lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta a odpovie na otázku, čo to je. Prídavná diagnostika je tu tiež priradená.

Röntgenové ožarovanie nespôsobuje u pacienta bolesť. Ukazuje zmeny kostí pomocou röntgenového prístroja. V prípade stenózy odhaľuje osteofyty, hypertrofiu fazetových kĺbov, poškodenie alebo slabú stabilitu chrbtice. Tiež X-ray dáva obraz, ktorý vám umožní pochopiť, či pacient znížil medzistavcové trhliny. X-ray nevidí mäkké tkanivá a znemožňuje identifikáciu nádorov a iných typov deštrukcie.

Táto výskumná metóda vám umožňuje získať obraz o vnútornej štruktúre tela. Postup je neškodný a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život. Obrázok získaný na MRI ukazuje pozdĺžne rezy, ktoré umožňujú diagnostikovať akúkoľvek patológiu mäkkých tkanív. MRI odhaľuje hypertrofiu kĺbového kĺbu, prietrž a iné deštruktívne patológie.

Štúdium chrbtice sa uskutočňuje rôntgenovými lúčmi. Výsledný obraz je spracovaný počítačovým programom a vytvára obraz rezov. Rovnaký obraz sa získa počas MRI. Diagnostika pomocou počítačovej tomografie umožňuje identifikovať kostné výrony, hypertrofiu fazetových kĺbov a ďalšie zmeny v kostnom tkanive. Tomografia môže byť kombinovaná s myelogramom. Obraz ochorenia v tomto prípade je jasnejší.

liečba

Spinálna stenóza, ktorej liečba môže byť lekárska alebo operatívna, môže byť úplne vyliečená. Liečba liekmi je možná v počiatočných štádiách ochorenia za predpokladu, že nie sú žiadne významné neuralgické poruchy. Ak sa objavia iné príznaky ako bolesť bedrovej oblasti a nôh, konzervatívna liečba nebude fungovať.

Primárna liečba Spinoza je komplexná aplikácia fyzioterapeutických procedúr, cvičebnej terapie, masáží a liekov.

Liečba liekmi zahŕňa:

• Nesteroidné lieky. Umožňujú zmierniť zápal z stlačeného nervového koreňa a znížiť opuchy, odstrániť bolesť. Forma, v ktorej sú nesteroidné lieky používané pacientom, je diskutovaná individuálne;
• Vitamíny skupiny B. Pozitívne pôsobia na štruktúry periférneho nervového systému, pričom anestetizujú zapálené oblasti;
• Svalové relaxanty. Skupina liekov používaných na zmiernenie svalového napätia;
• Prostriedky na zlepšenie prietoku krvi;
• prekrvenie;
• Blokáda lidokaínom a hormónmi. Uvoľňujú bolesť a opuchy.

V prípade neskorej liečby u lekára je indikovaný chirurgický zákrok. V tomto bode má pacient neuralgické symptómy, funkcie orgánov nachádzajúcich sa v panve sú narušené a objaví sa paréza. Operácia pomáha odstrániť kompresiu koreňov miechového nervu.

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je ochorenie, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou končí u pacientovho postihnutia. Tomu sa dá predísť, ak starostlivo zvážite svoje zdravie a počúvate signály od tela. Len včasná liečba pomôže zbaviť sa choroby navždy, pričom sa zabráni opakovaniu.

Stinóza chrbtice

Spinálna stenóza je pomaly progresívna chronická choroba chrbtice, ktorá spočíva v redukcii lúmenu spinálneho (vertebrálneho) kanála s rôznymi štruktúrami (tkanivo kostí alebo chrupavky, nádory atď.).

Choroba postihuje približne rovnaký rozsah, a to muži aj ženy, a najčastejšie ochorejú po 50 rokoch. Preventívne vyšetrenie pacientov v dôchodkovom a preddôchodkovom veku v 20% z nich malo stenózu miechového kanála, avšak len jedna tretina týchto pacientov mala akékoľvek príznaky ochorenia. 80% všetkých stenóz sa nachádza v bedrovej chrbtici.

Klasifikácia spinálnej stenózy

Kauzálnymi faktormi je stenóza miechového kanála rozdelená do 3 hlavných skupín:

• Vrodená stenóza;
• Získaná stenóza;
• Zmiešaná (kombinovaná) stenóza.

Podľa anatomických znakov stenózy miechového kanála je rozdelená do dvoch typov:

Príčiny spinálnej stenózy

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj stenózy miechového kanála, ale ich kombinácie nie sú bežné u jedného pacienta. Medzi hlavné príčiny patria nasledujúce ochorenia u pacienta:

• Vrodené anomálie štruktúry stavcov (skrátené oblúky stavcov, pokles výšky chrbtice atď.);
• Ankylozujúca spondylitída;
• Herniated disk;
• Spondyloartróza deformans;
• Pooperačné komplikácie (adhézie);
• spondylolisthesis;
• spondylóza;
• Zmeny žltého väziva (zhutňovanie, zahusťovanie atď.);
• Osteochondróza.

Pri dlhodobej súčasnej kompresii miechových štruktúr dochádza k chronickému nedostatku prietoku krvi a inervácii. Pri akejkoľvek fyzickej námahe (chôdza, ohyb atď.) Si chrbtica a jej štruktúry vyžadujú väčší prísun kyslíka, čo prítomnosť stenózy neumožňuje. To spôsobuje zvýšenie príznakov ochorenia.

V dôsledku stenózy kanála, v ktorej tiež prechádza mozgomiešna tekutina, dochádza tiež k zvýšeniu tlaku tejto tekutiny, čo tiež zvyšuje príznaky ochorenia a môže tiež prispievať k rozvoju zápalových zmien tkaniva.

Symptómy spinálnej stenózy

Vzhľadom na skutočnosť, že stenóza miechového kanála ovplyvňuje nervové a vaskulárne štruktúry, klinický obraz bude mať charakteristické znaky. Symptómy tohto ochorenia zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• Bolesť chrbta na úrovni lézie. Bolesť môže byť jednostranná a obojstranná, zhoršená pohybom;
• Zhoršenie citlivosti kože chrbta;
• Prerušovaná klaudikácia;
• Slabosť chrbta, rúk, nôh;
• Porušenie citlivosti nôh a hrádze;
• Znížená svalová hmota na chrbte a nohách;
• Bolesť v jednej alebo dvoch nohách;
• Inkontinencia, striedanie zápchy a hnačky;
• Paréza alebo paralýza končatín.

Diagnóza spinálnej stenózy

Diagnóza spinálnej stenózy (spinálneho) kanála sa uskutočňuje na základe klinických príznakov a ďalších metód vyšetrenia. Patrí medzi ne:

• Rádiografia chrbtice. Umožňuje zistiť rast kostí, zmeny v kĺboch, nádoroch a iných štruktúrach, určiť ich umiestnenie a veľkosť.
• MRI (magnetická rezonancia). Umožňuje fotografovať vo forme najtenších častí tkaniva, kde môžete zistiť zmeny nielen kostného tkaniva, ale aj ciev a nervov.

• CT (počítačová tomografia). Podobne ako pri predchádzajúcej diagnostickej metóde, vytvára obrazy po vrstvách, sú však o niečo nižšie ako v definícii MRI.
• Myelogram. Umožňuje použiť kontrastnú látku na určenie štruktúry miechy a stavu mozgovomiechového moku.

Liečba spinálnej stenózy

Spinálna stenóza vyžaduje komplexnú liečbu. Zahŕňa to konzervatívne aj operačné metódy.

Konzervatívna liečba stenózy

Metódy konzervatívnej liečby spinálnej stenózy zahŕňajú nasledujúce skupiny liekov a postupov:

• NSAID - majú analgetické (analgetické) a protizápalové účinky. Medzi hlavné patria Diclofenac, Dicloberl, Paracetamol, Ibuprofen, Ketalong, atď. V závislosti od intenzity bolesti ich označte od 1 do 4 tabliet denne. Priebeh liečby je individuálny, ale dlhodobá liečba nie je žiaduca.
• Liečba intravertebrálneho hormónu (zvyčajne Diprospan alebo Kenalog). Zmenšuje sa edém tkanív, bolesť a kompresia stavcov.
• Magnetoterapia - má dekongestantný a analgetický účinok.
• Elektroforéza s anestetikami (Novocain, atď.). Anestetizoval postihnutú chrbticu.
• LFK (terapeutický telesný tréning).

Konzervatívna terapia však nie je všeliekom na liečbu spinálnej stenózy, pretože ochorenie postupne postupuje a poškodzuje cievy, nervy a miechu čoraz viac.

Chirurgická liečba stenózy

Chirurgické zákroky pre spinálnu stenózu boli vyvinuté pomerne veľa, ale najčastejšie sa používajú tri operácie, ktorých účinnosť je dokázaná dlhoročnými skúsenosťami chirurgov:

• Laminektomie. Odstráni sa jedna alebo niekoľko štruktúr, ktoré zúžia kanál. Ide o spinálny proces stavca, chrbtice, medzistavcové platničky, žltý väz, atď.
• Stabilizačné systémy. Táto operácia je pokračovaním laminektómie, pretože chrbtica vyžaduje ďalšie fixácie a stabilizácie.
• Intersínová fixácia stavcov. Umožňuje znížiť zaťaženie stavcov inštaláciou špeciálnych implantátov.

Stinóza chrbtice. Hlavné typy, príčiny, diagnostika a liečba

Chrbtica sa skladá z stavcov. Ramená stavcov spolu s väzmi a procesmi stavcov tvoria miechový kanál, v ktorom sa nachádza miecha. Miecha je v miechovom kanáli v stave limba. Je obklopený mušlami, medzi ktorými je mozgovomiechový mok - mozgovomiechový mok. Slúži na vyživovanie miechy a zároveň má tlmiacu úlohu. Medzi stavcami sa nachádzajú medzistavcové diery, cez ktoré vystupujú miechové nervy.

Spinálna stenóza je zúženie alebo zmenšenie veľkosti kanála, v ktorom miecha prechádza, a výstupu miechových nervov (z gréckej stenózy, zúženia). Miecha a korene môžu byť stlačené, čo môže viesť k bolesti, slabosti a necitlivosti v dolnej časti chrbta, nohy, krku, ramena, ramena, v závislosti od umiestnenia stenózy.

Existujú dva typy takéhoto zúženia:

• Zúženie bedrovej miechy - v tomto prípade dochádza ku kompresii nervových koreňov lumbálneho plexu, čo sa prejavuje príznakmi ischias - necitlivosť, brnenie a bolesť v chrbte, ktoré dávajú zadku a nohe.
• Konstrikcia krčnej miechy - tento stav môže byť sám o sebe nebezpečný kompresiou miechy, čo vedie k svalovej slabosti a dokonca paralýze celého tela. To je v zásade nemožné v oblasti zúženia bedrovej chrbtice, pretože v tejto časti sa miecha nepodobá sama sebe a sú tu jej nervové korene. V podstate sa stenóza miechového kanála v bedrovej chrbtici prejavuje bolesťou v nohe pri chôdzi, ktorá ustúpi pri sedení.

V približne 75% prípadov sa miechová stenóza vyskytuje v bedrovej chrbtici. Vo väčšine prípadov je prejavom spinálnej stenózy neuralgia ischiatického nervu.

Hlavné typy spinálnej stenózy

• Foraminálna stenóza. V tejto forme stenózy, v oblasti intervertebrálneho foramenu, z ktorého sa rozširujú miechové nervy, sa vyvíjajú osteofyty osteofytov. Tento typ stenózy sa tiež nazýva laterálna spinálna stenóza. Toto je najbežnejšia forma spinálnej stenózy. V 72% prípadov je foraminálna stenóza miechového kanála zaznamenaná v lumbálnej oblasti, na jej samom dne, čo spôsobuje kompresiu koreňov tvoriacich sedací nerv.
• Centrálna stenóza. Zúženie miechového kanála v bedrovej chrbtici vedie ku kompresii takzvaného chvosta koňa, vaku, v ktorom prechádzajú nervové vlákna. Centrálna stenóza bedrovej chrbtice je druhou najčastejšou formou stenózy v bedrovej chrbtici. Hlavnou príčinou centrálnej stenózy je výčnelok medzistavcovej platničky plus nadbytok objemu žltého väziva. Takýto nadmerný rast žltého väziva je spojený s nestabilitou v určitom segmente, ktorého príčinou je degenerácia medzistavcovej platničky.
• Bočná stenóza. Akonáhle sa miechový nerv vynorí z medzistavcového foraménu, môže byť stláčaný rastom kostí alebo vystupujúcou herniou disku.

Takýto rozdiel v anatómii miechovej stenózy vedie k rovnakému prejavu, preto sa všetky formy stenózy zvyčajne označujú jednoducho ako spinálna stenóza. Ak má však pacient podstúpiť chirurgickú liečbu, je takýto rozdiel v anatomických znakoch stenózy dôležitý pre výber chirurgickej liečby.

Príčiny spinálnej stenózy

Spinálna stenóza môže byť vrodená alebo získaná.

Získaná stenóza miechového kanála je spojená s degeneratívnymi zmenami chrbtice, ktoré sú zvyčajne vyslovované v piatej dekáde života. Väčšina pacientov so stenózou miechového kanála sa obráti na lekára vo veku 60 rokov, hoci ich vek sa nedávno znížil, čo je spojené s vrodenou úzkosťou miechového kanála.

Výskyt vrodeného je spojený s defektmi v tvorbe miechového kanála, je menej častý ako získaný.

Hlavnou príčinou získanej stenózy je opotrebovanie a zničenie chrbtice s vekom. Zúženie miechového kanála so stenózou môže byť tiež spôsobené: artrózou fazetových kĺbov, herniou diskov, poranením chrbtice, osteofytmi, hypertrofiou žltého väziva, diskovou výbežkou, spondylolistézou, nádormi atď.

Rizikové faktory pre osteoartritídu fazetových kĺbov a problémy s diskami sú hypodynamia a nadváha.

Pri stenóze miechového kanála dochádza k porušeniu prekrvenia miechy a koreňov, čo sa zvyšuje najmä pri fyzickej aktivite, ktorá spôsobuje vznik bolesti, poranenia miechy, poruchy citlivosti atď.

Metódy diagnostiky stenózy

Typickým príznakom lumbálnej spinálnej stenózy je tzv. Intermitentná spinálna klaudikácia (pseudo-intermitentná), ktorá sa znižuje v ležiacej alebo sediacej polohe. Stenóza je charakterizovaná bolesťou, ťažkosťou a slabosťou v nohách a bedrovej oblasti, ktoré sa vyskytujú počas chôdze alebo dlhšieho státia.

Na objasnenie diagnózy sa používajú ďalšie výskumné metódy, MRI, CT, myelografia a funkčné rádiografy.

Konzervatívna liečba spinálnej stenózy

Prvé kroky sú zamerané na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu spôsobeného kompresiou nervových útvarov.

• nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofen)
• analgetiká
• odstránenie zápalu
• fyzioterapia
• Cvičenie, masáž
• epidurálne injekcie glukokortikoidov (spôsobuje dočasný účinok, ale nie okamžite, u viac ako 60% pacientov, metóda nie je účinná, je nebezpečná pre výskyt adhézií).

Chirurgická liečba spinálnej stenózy

S progresiou spinálnej stenózy môže byť nevyhnutné chirurgické ošetrenie.

Prevádzka je nevyhnutná, ak:

• slabosť v nohách sa zvyšuje
• nemôžete chodiť bez bolesti v nohách
• máte moč a / alebo poruchy čriev
• bolesť sa stala neznesiteľnou

Chirurgická liečba je zameraná na elimináciu kompresných faktorov nervových prvkov miechového kanála. Používajú sa nasledujúce techniky.

laminektomie

Táto technika je navrhnutá tak, aby eliminovala stenózu odstránením vertebrálneho oblúka. Počas operácie, ak je to potrebné, vznikajú osteofyty, hernia disku, časť faziet a iné štruktúry, čo spôsobuje kompresiu nervových štruktúr.

laminotomy

Zahŕňa odstránenie časti luku za účelom dekompresie, elimináciu stenózy miechového kanála, ktorá sa v súčasnosti vykonáva pomocou mikrochirurgických techník s použitím špeciálnych nástrojov, a preto sa považuje za minimálne invazívnu.

Zadná fixácia

Pri dekompresii sa používajú rôzne techniky fixácie pomocou skrutiek, pedálov, klietok, posuvných implantátov B-Twin, TLIF, PLIF, ALI

Miechový kanál a spinálna stenóza

Stenóza krčnej chrbtice je závažné ochorenie, ktoré postihuje ľudský miechový kanál. Choroba je väčšinou jasne lokalizovaná a postihuje jeden z chrbtice. S porážkou miechového kanála je zúžený, pretože toto, nervové korene sú stlačené. Výsledkom je, že pacient pociťuje rad nepríjemných symptómov, ktoré sa môžu občas vyskytnúť alebo trvať dosť dlho.

Ochorenie môže byť nezávislé aj sekundárne (napríklad pri osteoartritíde). Stenóza často ovplyvňuje nielen chrbticu, ale ovplyvňuje aj mnoho vnútorných orgánov človeka.

Príznaky ochorenia

Poškodenie miechového kanála sa nemusí prejavovať dlho. Príznaky sa začínajú objavovať v okamihu, keď sa poškodenie dotkne nervových zakončení. Poškodenie nervu nemôže byť asymptomatické a človek zažíva nepríjemné pocity. Symptómy spinálnej stenózy sú zvyčajne:

1. Bolesti a kŕče v nohách.
2. Variabilná bolesť v chrbte a bokoch.
3. Necitlivosť krku a ramien.
4. Porušenie čreva a močového mechúra.
5. Strata rovnováhy

Pri spinálnej stenóze môže pacient pociťovať silnú bolesť v nohách. Je to spôsobené tým, že korene nervových zakončení sú rozdrvené. Často je tento príznak sprevádzaný kŕčmi, necitlivosťou v nohách a krívaním. Pacient je dlhodobo problematický, aby bol v jednej polohe. Ak človek musí stáť alebo sedieť dlhú dobu, potom sa bolesť začína zintenzívňovať.

Bolestivý syndróm zmizne, keď sa pacient začne pohybovať, ohýbať sa alebo sa krčí. Ale dosť na to, aby sa vrátili do stojacej polohy, keď sa bolesť začína vracať. Ak pacient začne krívať, je pre neho ťažké prekonať aj minimálne vzdialenosti.

Čím je pacient menej schopný, tým je pravdepodobnejšie, že liečba tejto formy stenózy bude vyžadovať chirurgický zákrok. Dôležitým príznakom je falošné krívanie. S takou porážkou je pre osobu veľmi ťažké vyliezť alebo zostúpiť po schodoch.

Príčinou spinálnej stenózy môže byť prietrž. Vyvoláva variabilnú bolesť chrbta. S týmto ochorením prispieva posun diskov k zúženiu miechového kanála a kompresii nervových zakončení. Obvykle je v tomto prípade ovplyvnená bederná oblasť. Výsledkom je, že pacient pociťuje bolesť v bokoch a nohách. Často, ako sekundárny príznak, necitlivosť sa objaví v postihnutej oblasti, slabosť v celom tele, brnenie v nohách.

Spinálna stenóza krčnej chrbtice je často sprevádzaná bolestivými pocitmi v hornej časti chrbta. To je vysvetlené tým, že dochádza k pretlaku horných koreňov nervov. Bolestivé pocity sa môžu objavovať periodicky, ale niekedy útoky trvajú dlho. Pacient môže mať znecitlivenú hornú časť chrbta, krku a ramien.

Často sa pacienti sťažujú na brnenie v rukách. Sprevádzaný bolesťami hlavy a závratmi.

Príčiny ochorenia

Najčastejšie je stenóza spôsobená opotrebovaním tkaniva alebo deformáciou stavcov. V dôsledku poranenia alebo zápalu sa tkanivá chrupaviek a kostí začínajú rozkladať a upchávajú miechový kanál. Hlavné príčiny ochorenia sú:

1. Medzistavcové prietrže.
2. Artróza kĺbov.
3. Posunutie chrbtice.
4. Zhutňovanie vertebrálnych väzov.
5. Zahusťovanie kostí a kĺbov.

Zmeny v ľudskom tele súvisiace s vekom môžu tiež vyvolať rozvoj spinálnej stenózy. Častá fyzická námaha alebo dlhodobý pravidelný pobyt v rovnakej polohe môže ovplyvniť vývoj ochorenia. Spinálna stenóza môže byť vrodená, získaná alebo kombinovaná. Zvyčajne je ochorenie ovplyvnené iba jednou časťou chrbtice.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov. Je to spôsobené tvorbou osteofytov na stavcoch, expanziou kĺbov a tvorbou prietrže. Príčinou ochorenia môžu byť často iné ochorenia. Vo väčšine prípadov ide o rôzne formy artritídy. Zápal spôsobený ťažkým poranením chrbta môže spôsobiť stenózu.

Choroba môže byť vrodená. To znamená, že osoba mala pôvodne veľmi úzky chrbtový kanál. Pacient si však nemusí byť vedomý prítomnosti takejto anomálie a symptómy sa nemusia prejaviť až do začiatku degeneratívneho procesu.

Stenóza bedrovej chrbtice

Hlavným príznakom lézie dolnej časti chrbta je predĺžená bolesť chrbta, ktorá sa môže pravidelne meniť na boky a nohy. Pacient pociťuje ťažkú ​​ťažkosť v nohách a niekedy aj znecitlivenie končatín. Slabosť s poškodením bedrovej chrbtice sa môže vyskytnúť náhle alebo dlhodobo. Pacient sa cíti tuhý v pohybe, ktorý prechádza po menších fyzických cvičeniach.

V priebehu času sa pacient musí dať viac času na odpočinok a každá fyzická aktivita začne dramaticky zhoršovať jeho stav. Bolesti a slabosť sú zvyčajne spôsobené silnou vazokonstrikciou. Pacient má zhoršený krvný obeh a poškodená oblasť nedostáva potrebné prvky.

Vývoj spinálnej stenózy je možný nielen u starších pacientov. Pomerne často postihujú bedrové poranenia mladých ľudí. V tomto prípade je vývoj ochorenia vyvolaný silnými poraneniami bedrovej chrbtice. Rizikom sú športovci, ktorí sú nútení dať silnú záťaž na spodnú časť chrbta.

Okrem toho môže byť príčinou spinálnej stenózy akákoľvek choroba chrbta. To sa stane, ak liečba primárneho ochorenia nezačala včas. Potom stenóza miechového kanála pôsobí ako sekundárne ochorenie. Artróza, medzistavcové prietrže, rast kostí, hypertrofia kĺbov ju môžu vyvolať.

Poškodenie krčnej chrbtice

Deformácia stavcov a redukcia lúmenu medzi nimi

Prejav tohto ochorenia v hornej časti chrbta kvôli prítomnosti deštruktívneho alebo zápalového procesu v tejto oblasti. Miechový kanál môže byť zranený rôznymi neoplazmami, rastom kostí a spevnenými prvkami, čo povedie k deformácii miechového kanála. Príčinou tlaku môžu byť abscesy alebo nádory.

Zriedkaví pacienti, u ktorých je takéto poškodenie vrodenej povahy. Kompresia v oblasti krčnej chrbtice môže byť zriedkavo vyvolaná traumou. Táto oblasť je najmenej postihnutá modrinami. Poškodenie sa zvyčajne už dlho necíti. Stenóza krčnej chrbtice sa môže dlhodobo vyvíjať asymptomaticky a prejavuje sa až v poslednom štádiu.

Ochorenie môže byť chronické aj akútne. Najčastejšie je chronická. V tom okamihu, keď sa kompresia nervových koreňov stáva kritickou, pacient začne pociťovať silnú bolesť v krku, ramene, ramenách a hlave. Najčastejšie môže byť jedinou liečbou operácia.

Pri poranení nervových zakončení dochádza často k narušeniu reflexov šliach. Výsledkom je, že pacient cíti silnú slabosť v rukách a niekedy aj necitlivosť. U pacientov sa vyvinie brnenie v rukách a niekedy sa môže vyskytnúť čiastočná alebo úplná strata pocitu. Niekedy tieto poruchy môžu ovplyvniť iné časti tela. Stenóza sa často stáva príčinou dysfunkcie čreva a močového systému.

Pacient má problémy s močením a fungovaním genitálií. Stenóza krčnej chrbtice môže spôsobiť paralýzu.

Konzervatívna liečba

Ak sa v skorom štádiu zistila spinálna stenóza, jej liečba tradičnými metódami môže byť veľmi úspešná. Ak pacient ešte nemá problémy s pohybom a práca čreva a urogenitálneho systému nie je narušená, potom nie je dôvod vykonávať chirurgický zákrok. Pre takého pacienta bude stačiť liečba liekom. Ale aj keď je žiaduce, aby pacient podstúpil operáciu, lekár mu musí poskytnúť konzervatívnu liečbu počas 3 mesiacov.

Lekár v prvom rade predpisuje pacientom nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká, ktoré zmierňujú najzávažnejšie príznaky ochorenia. Pacient musí ísť na fyzioterapiu. Tieto postupy pomôžu uvoľniť chrbtové svaly, obnoviť funkciu kĺbov a vyvinúť stavce. Je žiaduce, aby pacient trávil viac času v pokoji. Pomaly sa vyžaduje návrat k aktívnemu životnému štýlu. V opačnom prípade sa príznaky ochorenia môžu vrátiť.

Pre pacientov, ktorí trpia poranením, je potrebné absolvovať každodenné krátke prechádzky. Pri konzervatívnej liečbe je dôležité nosiť špeciálny obväz, ktorý fixuje poškodenú časť chrbta a vyrovnáva ho. Takýto korektor znižuje zaťaženie vyvíjané na chrbticu a bojuje proti degenerácii. Je dôležité robiť terapeutické cvičenia. K dispozícii je celý rad špeciálne navrhnutých cvikov, ktoré pomáhajú relaxovať a posilňovať svaly. Je potrebné vykonávať všetky prvky veľmi starostlivo a pozorne.

Odporúča sa stráviť prvé časové triedy s trénerom.

Chirurgický zákrok

Zobrazovanie magnetickej rezonancie detegovalo znaky ochorenia

Často sa používa chirurgická liečba stenózy. Operácia môže významne znížiť tlak na miechu a zachovať integritu stavcov. Existuje niekoľko typov operácií:

Pri dekompresnej laminektómii lekár úplne odstráni celý oblúk chrbtice - kosti, ktorá sa nachádza nad miechovým kanálom. To vám umožňuje zväčšiť priestor pre nervy, poskytuje prístup k iným poškodeným oblastiam chrbtice. Počas prevádzky môžu byť v prípade potreby tiež odstránené.

Laminotómia je čiastočné odstránenie poškodeného oblúka. V tomto prípade nie je tlak na kanáli úplne odstránený, ale výrazne znížený. Takáto operácia tiež umožňuje prístup k poškodeným stavcom a kotúčom, ktoré je možné v prípade potreby odstrániť alebo vymeniť. Riziká tejto operácie sú veľmi malé.

Stabilizácia chrbtice sa môže vykonávať ako nezávislá operácia a spolu s laminektómiou. Účelom tohto chirurgického zákroku je spájanie stavcov. Táto metóda sa používa vtedy, keď stavce pacienta idú za sebou. Lekár používa ďalšie prvky, aby vyplnil priestor medzi oddelenými časťami chrbtice. Na vyplnenie medzery možno použiť rôzne zariadenia:

Táto operácia sa často vykonáva, ak je potrebné stabilizovať stavce alebo opraviť deformitu. Obnova po tejto operácii je veľmi krátka, po niekoľkých dňoch sa pacient môže normálne pohybovať. Stabilizácia môže byť dynamická. Ak bola stenóza detegovaná v skorom štádiu, potom chirurgický zákrok spočíva v čiastočnej výmene poškodených oblastí. Do chrbtice pacienta sa vloží špeciálny implantát, ktorý čiastočne znižuje záťaž vyvíjanú na chrbticu a absorbuje pohyb.

Stinóza chrbtice

Štruktúry podieľajúce sa na tvorbe stenózy.

Chrbtica sa skladá z 26 kostí a siaha od lebky po panvu. “24 z nich sa nazýva stavce. 7 stavcov v krčnej oblasti, 12 v hrudnej oblasti, 5 bedrových stavcov, krížovka pozostáva z piatich zostrihnutých stavcov a najnižšia časť chrbtice pozostáva z 3 až 5 stavcov. Miecha je stĺpec 26 kostí, ktoré siahajú od základne lebky k panve. Medzistavcové platničky sa nachádzajú medzi stavcami, ktoré vykonávajú spojovaciu aj odpisovú funkciu. Hlavnou oporou hornej časti tela je chrbtica, ktorá umožňuje osobe stáť, otáčať, ohýbať sa a chrbtica spoľahlivo chráni miechu pred poškodením. Najčastejšie postihnuté stenózy sú nasledovné štruktúry:

• Medzistavcové platničky sú tkanivo chrupavky s obsahom látky podobnej gélu, ktorá sa nachádza medzi stavcami a vykonáva odpisové funkcie.
• Fazetové kĺby - navzájom spájajte ramená stavcov (ramená sú umiestnené na konci tela stavca). Tieto kĺby pomáhajú lepšie fixovať stavce medzi sebou a umožňujú telu ohnúť sa dozadu.
• Medzistavcové diery - priestor medzi stavcami, ktorým prechádzajú nervové korene a inervujú určité časti tela.
• Vertebrálny oblúk je časť stavca v zadnej časti stavca, ktorá sa podieľa na tvorbe zadnej steny miechového kanála.
• Väzby - elastické formácie spojivového tkaniva, ktoré upevňujú stavce a neumožňujú, aby sa stavce vysunuli. Pomerne často, veľký žltý väz sa podieľa na tvorbe stenózy, ktorá siaha po celej chrbtici.
• Nohy sú súčasťou stavca tvoriaceho steny miechového kanála.
• Miecha a korene sú pokračovaním centrálneho nervového systému, ktorý siaha od mozgu až po bederný miechový kanál, ktorý ho chráni ako puzdro. Miecha sa skladá z nervových buniek, ich zhlukov. Miecha sa pripája na všetky časti tela pomocou 31 párov koreňov, ktoré siahajú od miechy a vystupujú z chrbtice.
• Synoviálne membrány sú tenké membrány, ktoré sú produkované tekutinou (synoviálnou) potrebnou na mazanie vo vnútri kĺbu.
• Vertebrálny oblúk je kruh pozostávajúci z kostného tkaniva, ktoré tvorí kanál, ktorým miecha prechádza kruhom kosti okolo kanála, ktorým prechádza miecha.
• Cauda equina (Cauda equina) je zväzok koreňov, ktorý vzniká v lumbálnej chrbtici, kde končí miecha a tieto korene poskytujú inerváciu dolnej časti tela.

Príčiny stenózy

Normálny miechový kanál poskytuje dostatok priestoru pre miechu a cauda equina. Zúženie kanála, ku ktorému dochádza v spinálnej stenóze, môže byť vrodené alebo získané. Niektorí ľudia majú úzky chrbtový kanál od narodenia, alebo je zakrivenie chrbtice, čo vedie k tlaku na nervy mäkkého tkaniva alebo väzov. V prítomnosti takejto choroby, ako je achondroplázia, dochádza k abnormálnej tvorbe kostných tkanív stavcov, dochádza k zahusťovaniu a skracovaniu nôh stavcov, čo vedie k zúženiu miechového kanála.

Zo získaných príčin sú nasledovné dôvody.

Degeneratívne ochorenia

Spinálna stenóza sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku degeneratívnych zmien, ku ktorým dochádza v dôsledku starnutia tela. Degeneratívne zmeny však môžu byť spôsobené morfologickými zmenami alebo zápalovým procesom. Ako telo starne, väzy sa zhrubnú a kalcifikujú (vzniká väzba vápenatých solí vo väzivách). K rastu dochádza aj v oblasti stavcov a kĺbov - tieto výrastky sa nazývajú osteofyty. Keď jedna časť chrbtice trpí, dochádza k zvýšeniu zaťaženia neporušenej časti chrbtice. Napríklad pri herniovanom disku sa komprimuje koreň alebo miecha. Keď sa objaví hypermobilita miechového segmentu, kapsule fazetových kĺbov zhustnú v dôsledku snahy o stabilizáciu segmentu, čo môže tiež viesť k tvorbe osteofytov. Tieto osteofyty redukujú priestor medzistavcovej foraminy a vyvíjajú kompresiu na nervových koreňoch.

Spondylolistéza je stav, keď jeden stavec prechádza k inému. Spondylolistéza sa vyskytuje v dôsledku degeneratívnych zmien alebo poranení, alebo je extrémne zriedkavá vrodená. Poškodená biomechanika chrbtice spôsobená lutezom môže viesť k tlaku pošmyknutého stavca, a tým aj disku, na tlak na miechu alebo korene.

Degeneratívne zmeny v chrbtici súvisiace s vekom sú najčastejšími príčinami spinálnej stenózy. Príčinou stenózy sú často dve formy artritídy (osteoartritída a reumatická artritída).

Osteoartróza je najbežnejšou formou artritídy a spravidla sa vyskytuje u ľudí v strednom a starom veku. Je to chronický degeneratívny proces, do ktorého sa môže zapojiť mnoho kĺbov tela. Pri tomto ochorení dochádza k opotrebovaniu a riedeniu povrchovej vrstvy chrupavkového tkaniva kĺbov a často dochádza k nadmernému rastu kostí osteofytov a redukcii funkčnosti kĺbov. Keď sa jedná o fazetové kĺby a disky, vyskytne sa stav, ktorý sa nazýva spondylóza, Spondylóza môže byť sprevádzaná degeneráciou disku s rastom kostí, čo môže viesť k zúženiu miechového kanála a medzistavcových dier.

Reumatoidná artritída - zvyčajne postihuje ľudí v skoršom veku ako osteoartritída a je spojená so zápalom a zahusťovaním mäkkých tkanív (synoviálnych membrán) kĺbov. A hoci reumatoidná artritída nie je často príčinou spinálnej stenózy, poškodenie väzov kostí kĺbov môže byť dosť závažné a začína synovitídou. Segmenty s nadmernou pohyblivosťou (napríklad krčná chrbtica) sú postihnuté najmä pri reumatoidnej artritíde.
Ďalšie stavy, ktoré nie sú spojené s degeneratívnymi zmenami v tele, sú nasledovné stavy:
Miechové nádory sú nadmerný rast tkanív, ktoré môžu vyvinúť priamy tlak na miechu alebo zúžiť miechový kanál. Okrem toho môže rast nádorového tkaniva viesť k resorpcii kosti alebo fragmentácii kostí.

Poranenia, vertebrálne zlomeniny môžu spôsobiť zúženie kanála, okrem komplikovaných zlomenín, môže dôjsť k účinku fragmentov kostí na miechu alebo korene.

Pagetova choroba je chronické ochorenie kostného tkaniva, ktoré sa prejavuje abnormálnym rastom kostného tkaniva, ktoré sa stáva hrubým a krehkým (čo zvyšuje riziko zlomenín). V dôsledku toho bolesť kĺbov artritídy. Choroba sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti tela, ale najčastejšie v chrbtici. Štrukturálne zmeny v kostnom tkanive chrbtice môžu viesť k zúženiu miechového kanála a spôsobiť výrazné neurologické symptómy.

Fluoróza je nadmerná hladina fluoridu v tele. Môže sa vyskytnúť v dôsledku vdýchnutia priemyselných plynov a prachu, príjmu potravy s vysokým obsahom fluóru alebo náhodného príjmu potravy s vysokým obsahom fluoridových insekticídov. Nadbytok fluoridu môže mať za následok zhutnenie väziva alebo zmäkčenie kostí a degeneratívne zmeny vedúce k spinálnej stenóze.

K osídleniu zadnej pozdĺžnej väzby dochádza pri hromadení kalcifikácií v zväzku, ktorý sa tiahne pozdĺž celej chrbtice. Tieto usadeniny vápnika v skutočnosti premenia väzivové tkanivo na kostné tkanivo. A tieto vápenaté usadeniny môžu vyvíjať tlak na nervy v miechovom kanáli.

príznaky

Priestor vnútri miechového kanála môže byť zúžený a môže byť asymptomatický. Avšak, ak zovretie vytvára tlak na miechu, prasnicu cauda equina alebo korene nervov, príznaky sa javia ako pomaly sa vyvíjajúce. Krk alebo bedra môžu ublížiť alebo nie. Častejšie sa u pacientov vyskytuje necitlivosť, slabosť, kŕče alebo rozliata bolesť v rukách alebo nohách. Ak zúžená plocha vyvoláva tlak na nervový koreň, pacienti môžu pociťovať bolesť vyžarujúcu na nohu (lumbosakrálna ischias). Pri drepe alebo ohybe chrbtice sa môžu znížiť bolestivé prejavy (pri ohýbaní sa zvyšuje chrbtica v chrbtici. Preto sa odporúča cvičenie na ohnutie chrbtice spolu s cvičením s váhami).

Pacienti s ťažšou stenózou môžu mať problémy s črevami, močovým mechúrom alebo s funkciou dolných končatín. Napríklad syndróm chvosta je zriedkavý, ale veľmi závažný typ spinálnej stenózy. Syndróm chvosta sa vyskytuje v dôsledku kompresie na štruktúrach chvosta a symptómy môžu zahŕňať zhoršenú kontrolu funkcie čriev, funkciu močového mechúra, erektilnú dysfunkciu alebo bolesť, slabosť a zhoršenú citlivosť v dolných končatinách. Syndróm prasličky je stav, ktorý vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

diagnostika

Lekár môže použiť rôzne prístupy na diagnostikovanie spinálnej stenózy a vylúčenie iných ochorení:
História ochorenia - pacient podrobne opisuje príznaky, históriu poranení, existujúce ochorenia, ktoré môžu byť príčinou spinálnej stenózy.
Fyzikálne vyšetrenie - lekár vyšetruje pacienta, určuje prítomnosť obmedzení pohybov v končatinách, kontroluje prítomnosť bolesti počas hyperextenzie chrbtice, neurologické indikátory ako citlivosť, svalovú silu v končatinách a reflexnú aktivitu.

Röntgenové lúče vám umožňujú získať dvojrozmerný obraz chrbtice. Rádiografia môže byť predpísaná ako prvá metóda vyšetrovania, najmä pomáha diagnostikovať poranenia alebo nádory. Rádiografia umožňuje vizualizovať štruktúru stavcov, konfiguráciu kĺbových povrchov na detekciu kalcifikácií.

MRI využíva silné magnetické pole, ktoré prechádza telom, narazí na skener a prechádza počítačovým spracovaním. MRI umožňuje skenovanie tkanivových rezov, ktoré sa potom konvertujú na dvojrozmerný alebo trojrozmerný obraz. MRI je obzvlášť dôležitá na získanie informácií o stave mäkkých tkanív, ako sú medzistavcové platničky alebo väzy. Okrem toho sa vizualizuje miecha, nervové korene a okolité tkanivá, čo umožňuje diagnostikovať zvýšenie degenerácie tkaniva alebo nádorov.

Počítačová tomografia (CT) - rôntgenový lúč prechádza tkanivom v rôznych uhloch dopadajúcich na skener a analyzovaný počítačom. Rovnako ako MRI umožňuje získať dvojdimenzionálny obraz tkaniva vo vrstvách. CT snímka lepšie vizualizuje kostné štruktúry, ale zároveň umožňuje vidieť mäkké tkanivá. CT umožňuje vizualizáciu miechového kanála a jeho štruktúr.

Myelografia je typ röntgenového žiarenia, ale iba myelografiou je kontrastná látka vstrekovaná do miechového kanála. To umožňuje vizualizáciu prítomnosti stenózy nádorov, osteofytov alebo príznakov tlaku na herniované disky miechy.

Skenovanie rádioizotopom (scintigrafia) Rádioizotop vstreknutý do krvi sa selektívne distribuuje v tkanivách so zvýšeným metabolizmom. Táto metóda vám umožňuje diagnostikovať zlomeniny, nádory, infekcie. Skenovanie rádioizotopom sa vykonáva na potvrdenie diagnózy, ale v čistej forme neumožňuje rozlišovať ochorenia.

Liečba stenózy

Konzervatívna liečba

Liečba liekmi

NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ako je aspirín, naproxén, ibuprofén, indometacín, pomáhajú znižovať zápal a znižujú opuchy a bolesť.

Injekcie kortikosteroidov do membrán pokrývajúcich miechu znižujú zápal a bolesť v nohách.
Anestetické injekcie nazývané blokády vám na chvíľu uľavujú od bolesti.

Obmedzenie motorickej aktivity v závislosti od príslušných nervov.

Cvičenie terapia. Fyzické cvičenia zvolené lekárom cvičenia pomáhajú zvýšiť rozsah pohybov chrbtice, posilňujú brušné svaly a chrbát, čo umožňuje stabilizovať chrbticu. V niektorých prípadoch sa odporúča aeróbne cvičenie (napr. Kúpanie alebo jazda na bicykli), ale s postupným zvyšovaním cvičenia.

Korzety. Možno, že použitie korzetu na krátku dobu na opravu chrbtice a zníženie bolesti. Korzety sú spravidla relevantné u starších pacientov so slabými brušnými svalmi as degeneratívnymi zmenami v niekoľkých častiach chrbtice.

Manuálna terapia Tento spôsob liečby je založený na princípe, že pokles objemu pohybov v segmentoch chrbtice vedie k zhoršeniu funkcií a spôsobuje bolesť. Úlohou manipulácie s manuálnym terapeutom je obnoviť objem pohybov v chrbtici, odstrániť svalové bloky. Manuálna terapia tiež využíva techniky trakcie (trakcia chrbtice) na zníženie kompresie nervových štruktúr miechy. Výskum ukázal, že manuálna terapia je rovnako účinná ako iné konzervatívne liečby spinálnej stenózy.

Akupunktúra - Tento spôsob liečby je stimulácia určitých častí tela rôznymi metódami, najčastejšie zavedenie tenkých ihiel, ktoré prenikajú do pokožky. Štúdie ukázali, že používanie akupunktúry môže dosiahnuť dobré výsledky, najmä pri bolestiach chrbta.

Chirurgická liečba. V mnohých prípadoch sa stavy, ktoré viedli k stenóze, nedajú odstrániť konzervatívnymi metódami liečby, hoci je možné zmierniť bolesť použitím konzervatívnych metód liečby na chvíľu. Preto je v prvom rade vždy priradená konzervatívna liečba. Ale ak existujú príznaky, ako je slabosť v nohách s porušením procesu chôdze, dysfunkcia močového mechúra a čriev, potom je potreba pre núdzové operácie. Okrem toho je pre voľbu v prospech chirurgickej liečby nedostatočný účinok konzervatívnej liečby. Úlohou chirurgickej liečby je eliminácia kompresie na mieche a koreňoch a odstránenie prebytočného tkaniva, ktoré spôsobuje kompresiu nervových štruktúr. Najbežnejšou operáciou je dekompresná laminektómia, ktorá sa vykonáva s alebo bez fixácie stavcov.

Riziko a prognóza chirurgickej liečby

Akýkoľvek chirurgický zákrok je spojený s rizikom počas celkovej anestézie a riziko je vysoké u starších pacientov. Riziko samotnej operácie chrbticovej stenózy je možné poškodenie duralových membrán, infekčných komplikácií, tvorby trombov. Prítomnosť sprievodnej somatickej patológie je faktorom ovplyvňujúcim možnosť chirurgickej liečby. Výsledkom chirurgickej liečby je spravidla rýchla regresia symptómov, pretože príčiny tlaku na nervové štruktúry sú eliminované. Ale v niektorých prípadoch môžu príznaky pretrvávať dlhú dobu po operácii. To je zvyčajne prípad, keď v predoperačnom období došlo k predĺženej kompresii nervov alebo miechy a poškodeniu štruktúry nervov. Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby závisia od stupňa degeneratívnych zmien chrbtice a užitočnosti rehabilitácie.

Použitie materiálov je povolené s uvedením aktívneho hypertextového odkazu na stálu stranu článku.

Čo je spinálna stenóza

Spinálna stenóza je nebezpečné ochorenie, ktoré vedie k invalidite. Diagnóza patológie sa stanovuje na základe spondylometrie (meranie lúmenu chrbtice) po vykonaní magnetickej rezonancie (MRI).

Prečítajte si, ako sa tu vykonáva MRI chrbtice.

Patológiu možno vytvoriť nielen v miechovom kanáli. Stenóza vertebrálnej artérie vedie k zhoršeniu krvného obehu.

Miechový kanál je nádoba pre miechu. Keď sa zužuje, miecha je stláčaná. Stav je nebezpečná strata funkčnosti inervovaných orgánov.

Čo je spinálna stenóza

Stinóza chrbtice sa diagnostikuje, keď sa zmenší šírka zadného predného chrbtového kanála alebo duralového vaku. Rozmery sa merajú po vykonaní myelogramu (zavedenie kontrastu do subarachnoidného priestoru miechy a röntgenového žiarenia).

Ak je vzdialenosť medzi rotujúcim procesom na opačnej strane a závesom jeho základne v meracej oblasti menšia ako 12 mm, je možné nastaviť diagnózu „zúženie miechového kanála“.

Stenóza v závislosti od umiestnenia je rozdelená na:

Centrálna spinálna stenóza je charakterizovaná poklesom veľkosti medzi oblúkom základne spinálneho procesu a zadným povrchom stavca od 12 do 10 mm (relatívna) alebo menšou ako 10 mm (absolútna).

Niektorí lekári pri hodnotení stupňa kontrakcie miechového kanála vypočítajú plochu. Ak je menšia ako 100 mm² - relatívne zúženie; ak je menšia ako 75 mm² - absolútna.

Bočná stenóza je diagnostikovaná zúžením koreňového kanálika menej ako 4 mm. Keď to vyžaduje urgentnú operáciu na dekompresiu štruktúr.

Stinóza chrbtice sa klasifikuje podľa etiológie na:

1. Vrodené (idiopatické);
2. akvizície;
3. Kombinované - kombinácia vyššie uvedených typov ochorenia.

Aké príznaky naznačujú vrodenú stenózu miechového kanála:

1. Skrátenie oblúkov stavcov;
2. Zvýšenie hrúbky oblúka;
3. Zníženie výšky stavcov;
4. Cartilaginous diastematoma.

Vrodená spinálna stenóza je sprevádzaná nasledujúcimi anatomickými zmenami:

• Usadeniny vápnika na medzistavcových platničkách;
• Spondyloartróza vertebrálnych kĺbov;
• Natiahnutie žltého väziva;
• Posun stavcov;
• Tvorba adhézií.

Pri tvorbe diagnózy určujú lekári typ ochorenia:

1. Miechový kanál;
2. Radikulárny kanál;
3. Kombinovaný vzhľad.

V závislosti od lokalizácie zúženia:

V závislosti od prevalencie lézie:

• monosegmentální;
• polysegmental;
• celková;
• asymetrický;
• jednostranná;
• Prerušované.

Stupeň stenózy miechového kanála podľa štádií vývoja:

Gradácia ochorenia na základe uvedenej klasifikácie sa uplatňuje nielen u domácich, ale aj u zahraničných lekárov.

Všimnite si, že najčastejšou príčinou ochorenia je ukladanie vápenatých solí do aparátu kĺbového väzenia počas degeneratívnych dystrofických procesov (skolióza, spondylóza, osteochondróza).

Pri degeneratívnych procesoch sa miecha postupne stláča. S progresiou ochorenia sa objavujú lokálne bolesti a neurologické príznaky patologickej inervácie periférnych orgánov. Ak nie sú liečené, symptómy sa vyvíjajú rýchlo.

U starších ľudí sa v dôsledku početných patologických degeneratívnych procesov v mieche vytvára diagnóza - „polysegmentálna stenóza“. Liečba patológie konzervatívnymi a chirurgickými metódami umožňuje len niekoľko z nich uľahčiť jej priebeh. Spravidla ochorenie v starobe vedie k invalidite, aj keď sa včas vykonáva dekompresná operácia chrbtice.

Klinický stupeň

Klinické stupne spinálnej stenózy:

1. Zúženie na pozadí anomálií: nonunion stavcov, anomálie oblúkov, patológia lumbosakrálneho uzla, hyperplázia spinálnych procesov;
2. Dysplastika: hypochondroplázia, spondyodystrofia, osteopatia, chondrodysplázia, choroba mramoru, Pagetova choroba;
3. Degeneratívne: s osteochondrózou, strednou herniou, sekvestráciou subglottického disku, spondylartrózou, spondylolistézou;
4. Ústavný vzhľad: s anatomickými znakmi štruktúry chrbtice;
5. Získané nie degeneratívne: traumatické poranenia, neuromuskulárne ochorenia, hormonálne poruchy, účinky spinálnej chirurgie;
6. Kombinované: keď kombinujete niekoľko druhov súčasne.

Príčiny choroby

Čo spôsobuje stenózu v bedrovej a iných oddeleniach:

• Medzistavcové prietrže;
• Depozícia vápenatých solí v spinálnych väzoch (ankylozujúca spondylitída);
• Lipóm (mastná benígna tvorba);
• Epiduritída (zápal duralového vaku a miechy).

Pri hodnotení veľkosti spodnej časti chrbtice v mieste chvosta koňa sa zúženie diagnostikuje, ak je minimálna veľkosť na ktorejkoľvek úrovni menšia ako 3 mm. V prípade myelogramu s touto patológiou kontrastná látka úplne nevyplní radiálnu kapsulu. V takejto situácii je naliehavo potrebná operácia.

Príznaky stenózy

Spinálna stenóza bedrovej a iných oddelení vedie k invalidite z dôvodu viacnásobného porušovania funkčnosti vnútorných orgánov.

Ako sa objavujú známky kompresie miechy?

1. Kompresia najprv vedie k narušeniu osteo-vláknitých tkanív obklopujúcich miechový kanál;
2. Porušenie neurovaskulárnych formácií vytvára lokálny edém v mieste poranenia;
3. Zhoršená zásoba krvi a inervácia vnútorných orgánov vedie k zmenám funkčnosti brušnej dutiny, malej panvy, dolných končatín;
4. Patológia cirkulácie tekutín tvorí hypoxiu mozgu.

Vyššie opísané patogenetické príznaky vedú k invalidite, ak sa neuskutočňuje včasná konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok. Bez včasnej a správnej liečby môžu symptómy vyvolať smrť osoby v dôsledku patológie mnohých orgánov.

Symptómy ochorenia možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Paroxyzmálne symptómy sa tvoria počas exacerbácie ochorenia alebo v prítomnosti veľkých zmien vo vnútorných orgánoch.

Aké syndrómy sú paroxyzmálne:

1. Prerušovaná klaudikácia neurogénnej etiológie;
2. Paroxyzmálny konvulzívny symptóm;
3. Zhoršená citlivosť končatín;
4. Nekontrolovaná defekácia a močenie;
5. Teplotná dysestézia;
6. Paréza končatín (obmedzenia mobility).

• Vegetatívna dystónia;
• Tonické kontrakcie;
• Cervikalgia, cervikobrachialgia (cervikálna stenóza vedie k nej), thorakalgia (s konstrikciou hrudníka), sakralgia, lumbodynia, lumboischialgia (so stenózou bedrového miechového kanála);
• Radikulárne symptómy: polyradikulárne, monoradikulárne, syndróm chvosta koní;
• Radikulárna vaskulácia: radikulomyelo-ischémia, myelopatia.

V závislosti od závažnosti príznakov sa rozlišuje nasledujúca závažnosť ochorenia:

• Stupeň 1 - prerušovaná klaudikácia (prudká bolesť lýtkových svalov pri chôdzi);
• Stupeň 2 - mierna porucha chôdze s bolesťou pri type intermitentnej klaudikácie;
• Stupeň 3 - syndróm bolesti je vyjadrený, bez pomoci pohybu nie je možné;
• Stupeň 4 - závažné prejavy intermitentnej klaudikácie so silnou bolesťou.

Patológia sa vzťahuje na rad rýchlo progresívnych ochorení. Ak sa lekárom podarí zastaviť akútny záchvat ochorenia, po chvíli sa opäť vráti.

Patologická liečba sa vykonáva v nemocnici. Ambulantná terapia neprináša pozitívne výsledky kvôli obmedzeným liekom. Nesteroidné protizápalové lieky majú vedľajší účinok na črevá (vyvolávajú vred). Okrem toho väčšina pacientov vyžaduje dekompresnú operáciu.

Relatívna stenóza bedrovej a krčnej chrbtice

Relatívna stenóza (stupeň zúženia od 12 do 10 mm) je sprevádzaná nasledujúcimi neurologickými prejavmi:

• Syndrómy bolesti;
• Poruchy pohybu;
• Radikálne vaskulárne zmeny.

Lumbálna stenóza je sprevádzaná prerušovanou klaudikáciou. Tento príznak možno považovať za prvý príznak ochorenia. Vyskytuje sa u väčšiny pacientov bez ohľadu na umiestnenie kompresie miechy.

Za patogenetickú väzbu patológie sa považuje prechodný ischemický záchvat. Keď sa objaví zúženie ciev nielen chrbtice, ale aj ďalších orgánov. Pri pohybe do zvislej polohy sa zvyšuje bolesť.

Pri zmene polohy sú tiež aktivované príznaky venóznej hypertenzie a stagnácie mozgovomiechového moku. Ak má pacient edém dolných končatín, zhoršuje sa vo vzpriamenej polohe.

Špecifickým neurologickým príznakom ochorenia v bedrovej oblasti je posturálna dysbasia. Vyznačuje sa tým, že prerušovaná klaudikácia sa objavuje nielen pri chôdzi, ale aj v stoji, keď je chrbtica predĺžená.

Relatívna chrbtová lumbálna stenóza je charakterizovaná nasledujúcimi neurologickými prejavmi:

• Necitlivosť končatín;
• Slabosť v nohách;
• Zhoršená koordinácia pohybov v dôsledku patológie nervových impulzov;
• Zmena citlivosti končatiny;
• Parestézia v nohách;
• Citlivé poruchy bez straty sily v nohách;
• Poruchy panvy a ataxia.

U 10% pacientov sa príznaky ochorenia v počiatočných štádiách nevykazujú. Jediný marker, ktorý umožňuje neurológom diagnostikovať spinálnu stenózu, je hrudná myelopatia.

Čo je hrudná myelopatia

Thoracic myelopathy - syndróm intermitentnej klaudikácie v kombinácii s bolesťou v hrudníku, bruchu, stehnách. Takéto symptómy môžu byť počiatočným predzvesťou absolútnej spinálnej stenózy. Ak sa nepoužije žiadna liečba, miecha sa časom stláča silnejšie.

Thoracic myelopathy u väčšiny pacientov je caudogenic - spojené s poškodením koreňov cauda equina.

Konzervatívna liečba

Stenóza vyžaduje okamžitú liečbu. S malým stupňom kompresie miechy môže byť aplikovaná liečba zameraná na elimináciu:

• Kompresia neurovaskulárnych štruktúr;
• Napätie svalovo-väzivového aparátu;
• Hypoxia nervových koreňov;
• Arteriálna a venózna insuficiencia;
• Poruchy metabolického metabolizmu;
• Demyelinizácia nervov;
• Patologická inervácia orgánov;
• Poruchy cirkulácie alkoholu;
• Spinálna nestabilita.

Nie je možné odstrániť vyššie uvedené príznaky samostatne doma, preto, keď sa zužuje vertebrálny alebo radikulárny kanál, pacient potrebuje hospitalizáciu.

Aká je operácia pri zúžení miechy?

Operácia počas zúženia miechového kanála sa vykonáva na odstránenie kompresie. Predĺžený vysoký tlak v mieche vyvoláva patológiu všetkých vnútorných orgánov, nehybnosť horných a dolných končatín.

Chirurgická liečba patológie sa uskutočňuje s malou incíziou kože (asi 4-5 cm). Po rýchlom prístupe do intersticiálneho priestoru sa luk odstráni uzavretím defektov mäkkých tkanív a odstránením výbežkov medzistavcových platničiek (s laminektómiou).

Pri nestabilite stavcov je operácia doplnená transpedikulárnou fixáciou.

Stenóza nie je bežným ochorením. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. V dôsledku degeneratívnych-dystrofických zmien v mieche sa vytvárajú impozantné komplikácie. Plne ich eliminácia u starších ľudí ani operačné metódy, preto v prítomnosti tejto patológie u pacientov je vysoký výskyt invalidity.