Ďalší názov ankylozujúcej spondylitídy je ankylozujúca spondylitída. Tento názov odráža celú podstatu patológie. Spondylitída a artritída je zápal medzistavcových kĺbov. Zápalový proces postupuje s časom a vedie k ankylóze - fúzii týchto kĺbov a ich úplnej nehybnosti.

Prvé príznaky ochorenia nie sú špecifické, čo často vedie k neskorej diagnóze a vývoju pokročilých foriem, keď je liečba neúčinná. Nástup ochorenia u mužov pred tridsiatimi piatimi rokmi je charakteristický, ale u 20-10% prípadov sa u žien objavuje Bechterewova choroba.

Vzhľad pacienta s už výraznými zmenami v muskuloskeletálnom systéme sa podobá postoju žiadateľa: znížené ramená, ohnutý chrbát a potopená hrudník, nohy mierne ohnuté na kolenách.

Čo je to?

Ankylozujúca spondylitída je reumatické ochorenie, ktoré sa prejavuje porážkou kostí, väzov a chrupaviek s následným rozvojom ankylózy. Patologické zmeny ovplyvňujú hlavne chrbticu, krížnicu a ilium.

Príčiny vývoja

Príčina ankylozujúcej spondylitídy v súčasnosti zostáva neznáma. Príčiny a faktory ochorenia sú tiež špecifikované. Jediný všeobecne akceptovaný rizikový faktor pre rozvoj AS sa považuje za genetickú predispozíciu. Napríklad viac ako 90% pacientov s AS odhaľuje špecifický gén HLA-B27, ktorý je považovaný za určitý marker tohto ochorenia.

Mechanizmy účasti tohto génu na vývoji AÚ však ešte nie je potrebné objasniť. Koniec koncov, jeho detekcia nemôže byť považovaná za 100% záruku rozvoja AU a mnohí ľudia zažívajú tzv. Asymptomatický transport tohto génu (to znamená, že príznaky ochorenia sa nevyvíjajú). Okrem toho sa toto ochorenie môže vyvinúť v neprítomnosti HLA-B27 alebo sa môže vyskytnúť u iných (sekundárnych) spondyloartritídy.

patogenézy

Pri ankylozujúcej spondyloartritíde sú postihnuté hlavne kĺby chrupavkového typu. Kĺbová chrupavka v dôsledku autoimunitných účinkov je vystavená zápalu a deštrukcii. V tomto prípade chýba infekcia v kĺbovej dutine, na rozdiel od septickej infekčnej artritídy.

Deštruktívne zmenené kĺbové povrchy strácajú svoju kongruenciu (anatomickú korešpondenciu), ktorá sa prejavuje bolesťou a motorickými obmedzeniami. Následne sa táto patológia rozširuje na kosť (subchondrálnu) umiestnenú pod chrupavkou, na blízke svaly a väzy.

Všetky tieto štruktúry tiež podliehajú deštrukcii a na ich mieste rastie spojivové tkanivo. Toto tkanivo pevne a nehybne fixuje prvky tvoriace spoj. Následne tieto artikulárne elementy rastú spolu. Takto sa vyvíja ankylóza.

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy

V počiatočnom období ankylozujúcej spondylitídy sú príznaky spôsobené poškodením väzov chrbtice (pozri foto). Sťažnosti na bolesť v krížovej dutine a dolnej časti chrbta, stuhnutosť, ktoré sa vyskytujú v kľude, najmä v druhej polovici noci a bližšie k ránu, a pokles pohybom a cvičením sú charakteristické.

Objektívne, bolesť a napätie v zadných svaloch, zníženie objemu pohybov v chrbtici sú zistené. Ako choroba postupuje, syndróm bolesti sa zvyšuje a syndróm bolesti sa rozširuje do celej chrbtice. V bedrových kĺboch ​​sú bolesti a zvýšená pohyblivosť. Počas tohto obdobia možno objektívne vidieť jeden z charakteristických príznakov - zakrivenie zakrivenia chrbtice a chronický sklon. V budúcnosti dochádza k ankylóze medzistavcových kĺbov, obmedzuje sa rast hrudnej steny a dochádza k prudkému poklesu ľudského rastu.

V periférnej forme ochorenia sa môže prejaviť v lézii veľkých kĺbov - lakeť, koleno, členok. Existujú aj extraartikulárne prejavy ankylozujúcej spondylitídy. Charakterizovaný vývojom iritídy a iridocyklitídy. Zo strany kardiovaskulárneho systému sa pozoruje aortitída, insuficiencia aortálnej chlopne, perikarditída a rôzne poruchy rytmu. Môže sa vyvinúť amyloidóza obličiek.

Bechterewova choroba u žien

Vývoj ankylozujúcej spondylitídy u žien má množstvo charakteristických znakov.

1. Spinálna deformita je menej výrazná, proces osifikácie zachytáva len lumbosakrálnu oblasť. Preto aj v poslednom štádiu ochorenia sa ženám podarilo udržať mobilitu v oveľa väčšej miere ako muži.
2. Ženy trpia výhradne rhomiomyelickou formou ochorenia postihujúcou ramenné a bedrové kĺby.
3. Bolesti sú paroxyzmálne a trvanie záchvatov sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých mesiacov.
4. Pomalý vývoj ochorenia je u žien inherentný, od počiatku vývoja až po výskyt výrazných deformácií, ktoré sú viditeľné na röntgenovom snímky, môže trvať 10-15 rokov. Obdobia, kedy choroba postupuje, sú nahradené pomerne dlhými obdobiami remisie.
5. Vnútorné orgány sa zriedkavo podieľajú na ochorení.

Môžu byť zaznamenané príznaky ako zápal sakroiliakálnych kĺbov, bolesť v bedrových kĺboch ​​vyžarujúcich do slabín a kolien, ťažkosti s dýchaním v dôsledku obmedzenej pohyblivosti rebier a hrudnej kosti. V kalkane a Achillových šliach sa bolesť vyskytuje veľmi zriedka.

diagnostika

Aktivita je určená nielen klinickými príznakmi, ale aj laboratórnymi parametrami - ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) a C-reaktívnym proteínom (CRP). Posledne uvedené číslo, normálne neprítomné, sa tvorí počas zápalového procesu. Tento plazmatický proteín odráža závažnosť akútneho štádia zápalu. Aktivita ankylozujúcej spondylitídy je definovaná nasledovne:

Ankylozujúca spondylitída - čo to je, príčiny, príznaky u žien a mužov, liečba, komplikácie

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) je reumatický chronický systémový zápal kĺbov, hlavne chrbtice, s ostrým obmedzením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostných výrastkov na kĺbových povrchoch a osídlenie väzov. Prvýkrát boli príznaky ochorenia podrobne popísané v roku 1892 ruským akademikom V.M. Spondylitídy. Podľa názvu výskumnej patológie a dostal meno.

Čo je ankylozujúca spondylitída, aké príčiny a symptómy a prečo je dôležité začať liečbu včas, aby sa predišlo ireverzibilným procesom v tele, pozrieme sa ďalej do článku.

Ankylozujúca spondylitída: čo to je?

Ankylozujúca spondylitída je systémové chronické zápalové ochorenie kĺbov a chrbtice patriace do skupiny séronegatívnej polyartritídy. Muži vo veku od 15 do 30 rokov sú týmto ochorením prevažne postihnutí a ich počet je päť až desaťkrát vyšší ako počet nakazených žien.

Mechanizmom ankylozujúcej spondylitídy je, že zápalový proces ovplyvňuje kĺby chrbtice, veľké (av niektorých prípadoch malé) kĺby končatín, kĺby krížovej kosti s bedrovou panvou, čo vedie k úplnej nehybnosti pacienta. Okrem osteoartikulárneho systému sa v interných orgánoch vyvíja patológia - obličky, srdce, dúhovka. Kombinácie týchto lézií môžu byť odlišné.

• Ochorenie spôsobuje mierne až stredne ťažké bolesti lokalizované v oblasti stehennej kosti a chrbta, najmä ráno.
• Fyzická aktivita počas dňa pomáha znižovať bolesť.
• Prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa objavujú v období dospievania alebo po 30 rokoch.
• Ako choroba postupuje, symptómy sa zvyšujú. Väčšina ankylozujúcej spondylitídy postihuje mužov.

V asi 5% prípadov sa ochorenie začína prejavovať v detstve. U detí začína ochorenie postihovať kolenné a bedrové kĺby, päť palcov na nohách. Neskôr choroba ovplyvňuje chrbticu.

klasifikácia

• centrálnej

• Rizomelicheskaya

• periférne

• škandinávsky

etapa:

• Počiatočné štádium je charakterizované miernym zhoršením pohyblivosti postihnutých kĺbov. Röntgenové príznaky Bakhterevovej choroby môžu chýbať.
• Mierne štádium, ktorého príznaky môžu byť čiastočná ankylóza postihnutého kĺbu a zúženie jeho medzery. Symptómy artropatie sa na klinike zvyšujú.
• Neskoré štádium - vývoj ireverzibilnej ankylózy a akumulácie minerálnych solí vo väzoch, čo sa prejavuje úplným nedostatkom pohybu v kĺbe.

dôvody

Vývoj ankylozujúcej spondylitídy prispieva k narušeniu normálneho fungovania imunitného systému tela, keď leukocyty začínajú ničiť tkanivo chrupavky, pričom ho berú na cudzie tkanivo. Biele krvinky spôsobujú zápalový proces, keď zomrú. Makrofágy, ktoré sa ponáhľajú do centra zápalu, aktivujú ochranné zdroje tela, ktoré sa snažia obnoviť poškodené tkanivo chrupavky a nahradiť ho kosťou.

V dôsledku toho dochádza k ankylóze - kĺbom spojeným s úplnou stratou ich mobility.

Imunitné bunky pri ankylozujúcej spondylitíde útočia nielen na chrbticu. Môžu trpieť veľké kĺby. Častejšie ochorenie postihuje kĺby dolných končatín. V niektorých prípadoch sa zápalový proces vyvíja v srdci, pľúcach, obličkách a močových cestách.

1. Dedičnosť. Niekedy sa vyskytujú prípady „rodinnej choroby“, keď je Bechterewova choroba diagnostikovaná okamžite u 2-3 členov rodiny. U 90% pacientov sa tiež deteguje špeciálny gén HLA B27. U zdravých ľudí sa vyskytuje len v 7% prípadov.
2. Infekčné ochorenia. Úloha tohto faktora nie je úplne stanovená. Medzi ankylozujúcou spondylitídou a prítomnosťou genitourinárnej, intestinálnej alebo streptokokovej infekcie v anamnéze existuje určitá súvislosť.
3. Imunitné poruchy. Zvýšené hladiny niektorých imunoglobulínov (IgG, IgM, IgA) a imunitných komplexov.

Hlavný vek pacientov je vo veku 15 - 40 rokov, 8,5% trpí vo veku 10 - 15 rokov a medzi ľuďmi vo veku nad 50 rokov je extrémne zriedkavý nástup ochorenia. Muži s ankylozujúcou spondylitídou trpia 5 až 9 krát častejšie, ale niektorí autori uvádzajú približne 15% žien zo všetkých pacientov.

Symptómy ankylozujúcej spondylitídy u dospelých

Každá fáza ankylozujúcej spondylitídy je sprevádzaná charakteristickými príznakmi. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v zložitosti diagnózy v počiatočných štádiách, pretože podobné príznaky sprevádzajú ďalšie degeneratívne patológie chrbtice (osteochondróza, spondylóza), reumatoidná artritída. Pacient sa často dozvie o strašnej diagnóze už s existujúcou stuhnutosťou kĺbov.

Medzi hlavné príznaky ankylozujúcej spondylitídy patria:

• zvýšená únava;
• obmedzená pohyblivosť chrbtice;
• stuhnutosť na križovatke kríženia s iliiom;
• poruchy spánku počas ranných hodín spôsobené bolesťou;
• bolesti chrbta a bolesti bedrového kĺbu;
• ťažkosti s dýchaním spôsobené poškodením sternoklavikulárnych kĺbov;
• burzitída a artritída;
• zakrivenie chrbtice a konštantná poloha vo vzpriamenej polohe, vyznačujúca sa sklonom hornej časti tela dopredu;
• úplnej imobility (v neskorších štádiách ochorenia).

Počas ankylozujúcej spondylitídy sa v lumbosakrálnej oblasti vyskytuje tupá predĺžená bolesť. V počiatočnom štádiu sa u pacientov vyskytne kríza, po ktorej sa ich trvanie zvyšuje a výsledkom je, že sa pretiahnu na niekoľko dní. Bližšie k ranu sa bolesti stávajú ostrejšie a môžu byť opísané ako „zápalový rytmus bolesti“.

Prvá fáza ochorenia je charakterizovaná výskytom nasledujúcich príznakov:

• Tuhosť v chrbtici, ktorá sa vyvíja po prebudení a dlhý pobyt v rovnakej polohe, ktorá prechádza po vykonaní gymnastických cvičení;
• Bolesť a nepohodlie v krížovej dutine, stehenných kĺboch;
• Bolesť v hrudnej oblasti v kruhu, zhoršená kašľom, hlbokým dychom;
• Pocit nedostatku vzduchu, tlak v hrudi;
• Rýchla únava, znížený výkon.

V neskorom štádiu ankylozujúcej spondylitídy sa vyskytne:

• Vyskytujú sa príznaky charakteristické pre radiculitídu. Neprípustná bolesť, mravenčenie chrbtice a necitlivosť končatín.
• Krv do mozgu sa znižuje.
• Udusenia. K takýmto útokom dochádza z dôvodu zníženej možnosti pohybu hrudníka. Preto je fakt, že srdce, pľúca a iné veľké cievy sú stlačené;
• Vysoký krvný tlak.
• Zmena chrbtice. Vzhľadom k tomu, že väzy a kĺby chrbtice stuhnú, dochádza k poklesu jej pohyblivosti.

Ochorenie sa prejavuje nielen problémami pohybového aparátu, ale aj príznakmi lézií iných orgánov: často je ovplyvnená očná dúhovka (vyvíja iridocyklitída), srdce (perikarditída), poškodenie dýchacích ciest v dôsledku deformácie hrudníka,

Rozdiel medzi osteochondrózou a ankylozujúcou spondylitídou

Príznaky, pomocou ktorých možno presne odlíšiť pacienta s ankylozujúcou spondylitídou od osoby trpiacej osteochondrózou:

Ankylozujúca spondylitída

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída). Zápalové zmeny v medziobratlových kĺboch ​​spôsobujú ich fúziu (ankylóza). Rozsah pohybu v kĺboch ​​sa postupne obmedzuje, chrbtica sa stáva nehybnou. Prvé prejavy ochorenia vo forme bolesti a stuhnutosti sa objavujú najprv v bedrovej chrbtici a potom sa rozprestierajú chrbtice. Postupom času sa tvorí patologická kyfóza hrudníka typická pre ankylozujúcu spondylitídu. V Rusku sa ankylozujúca spondylitída zistila u 0,3% populácie. Choroba často postihuje mužov vo veku od 15 do 30 rokov. Ženy sú choré 9 krát menej často ako muži.

Ankylozujúca spondylitída

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída). Zápalové zmeny v medziobratlových kĺboch ​​spôsobujú ich fúziu (ankylóza). Rozsah pohybu v kĺboch ​​sa postupne obmedzuje, chrbtica sa stáva nehybnou. V Rusku sa ankylozujúca spondylitída zistila u 0,3% populácie. Choroba často postihuje mužov vo veku od 15 do 30 rokov. Ženy sú choré 9 krát menej často ako muži.

dôvody

Príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené. Podľa mnohých výskumníkov je hlavnou príčinou ochorenia zvýšená agresivita imunitných buniek vo vzťahu k tkanivám ich vlastných väzov a kĺbov. Choroba sa vyvíja u ľudí s dedičnou predispozíciou. Ľudia trpiaci ankylozujúcou spondylitídou sú nosičmi určitého antigénu (HLA-B27), ktorý spôsobuje zmenu imunitného systému.

Východiskovým bodom vo vývoji ochorenia môže byť zmena stavu imunitného systému v dôsledku hypotermie, akútneho alebo chronického infekčného ochorenia. Ankylozujúca spondylitída môže byť vyvolaná poranením chrbtice alebo panvy. Rizikovými faktormi vo vývoji ochorenia sú hormonálne poruchy, infekčné alergické ochorenia, chronický zápal čriev a močových orgánov.

patogenézy

Medzi stavcami sa nachádzajú elastické medzistavcové platničky, ktoré zabezpečujú pohyblivosť chrbtice. Na zadnej, prednej a bočnej strane chrbtice sú dlhé husté väzy, ktoré robia chrbticu stabilnejšou. Každý stavec má štyri procesy - dva horné a dva nižšie. Procesy priľahlých stavcov sú vzájomne prepojené pohyblivými spojmi.

S ankylozujúcou spondylitídou ako dôsledkom neustálej agresie imunitných buniek sa v tkanivách kĺbov, väzov a medzistavcových platničiek vyskytuje chronický zápalový proces. Postupne sú elastické štruktúry spojivového tkaniva nahradené pevným kostným tkanivom. Chrbtica stráca svoju pohyblivosť.

Imunitné bunky pri ankylozujúcej spondylitíde útočia nielen na chrbticu. Môžu trpieť veľké kĺby. Častejšie ochorenie postihuje kĺby dolných končatín. V niektorých prípadoch sa zápalový proces vyvíja v srdci, pľúcach, obličkách a močových cestách.

klasifikácia

V závislosti od preferenčného poškodenia orgánov a systémov sa rozlišujú nasledujúce formy ankylozujúcej spondylitídy: t

• Centrálny formulár. Ovplyvnená je iba chrbtica. Existujú dva typy centrálnych foriem ochorenia: kyfóza (sprevádzaná kyfózou hrudnej a hyperlordózy krčnej chrbtice) a tuhá (hrudné a bedrové ohyby chrbtice sú vyhladené, chrbát sa rovná ako doska).
• Rhizomelická forma. Lézia chrbtice je sprevádzaná zmenami v tzv. Koreňových kĺboch ​​(bedra a ramena).
• Periférny tvar. Ochorenie postihuje chrbticu a periférne kĺby (členok, koleno, lakeť).
• Škandinávska forma. Podľa klinických prejavov sa podobá počiatočným štádiám reumatoidnej artritídy. Deformácia a zničenie kĺbov sa nevyskytuje. Ovplyvnené sú malé kĺby ruky.

Niektorí výskumníci navyše rozlišujú viscerálnu formu ankylozujúcej spondylitídy, pri ktorej je lézia kĺbov a chrbtice sprevádzaná zmenami vnútorných orgánov (srdce, obličky, oko, aorty, močové cesty atď.).

príznaky

Choroba začína postupne, postupne. Niektorí pacienti si všimli, že počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov pred nástupom ochorenia zažili neustálu slabosť, ospalosť, podráždenosť a slabé prchavé bolesti v kĺboch ​​a svaloch. Pravidlom je, že počas tohto obdobia sú príznaky také slabé, že pacienti nejdú k lekárovi. Niekedy sa perzistentná ankylozujúca spondylitída stáva trvalým, zle liečiteľným poškodením oka (episkleritída, iritída, iridocyklitída).

• Symptómy lézií chrbtice pri ankylozujúcej spondylitíde

Charakteristickým skorým príznakom ankylozujúcej spondylitídy je bolesť a pocit stuhnutosti bedrovej chrbtice. Symptómy sa vyskytujú v noci, horšie ráno, pokles po horúcej sprche a cvičení. Počas dňa sa v pokoji objavuje bolesť a stuhnutosť, s pohybom sa stráca alebo znižuje.

Bolesť sa postupne šíri po chrbtici. Fyziologické krivky chrbtice sú vyhladené. Vytvorená patologická kyfóza (výrazný sklon) hrudníka. V dôsledku zápalu v medziobratlových kĺboch ​​a väzoch chrbtice sa objavuje konštantný kmeň chrbtových svalov.

V neskorších štádiách ankylozujúcej spondylitídy rastú kĺby stavcov, medziobratlové platničky sa osifikujú. Medzistavcové kostné "mostíky" sa tvoria, jasne viditeľné na röntgenových snímkach chrbtice.

Zmeny v chrbtici sa vyvíjajú pomaly, počas niekoľkých rokov. Obdobia exacerbácií sa striedajú s viac či menej dlhými remisiami.

• Príznaky poškodenia kĺbov pri ankylozujúcej spondylitíde

Sakroiliitída (zápal kĺbov krížovej kosti) sa často stáva jedným z prvých klinicky významných príznakov Bechterewovej choroby. Pacient sa obáva bolesti v hlbinách zadku, niekedy siahajúceho až do slabín a horných stehien. Často sa táto bolesť považuje za znak zápalu sedacieho nervu, hernie medzistavcovej platničky alebo ischias.

Bolesť veľkých kĺbov sa objavuje u približne polovice pacientov. Pocit stuhnutosti a bolesti v kĺboch ​​je výraznejší ráno a ráno. Malé kĺby sú menej časté.

Približne v tridsiatich percentách prípadov je ankylozujúca spondylitída sprevádzaná zmenami v očiach a vnútorných orgánoch. Poškodenie srdcového tkaniva (myokarditída, niekedy ochorenie srdcových chlopní vzniká v dôsledku zápalu), aorty, pľúc, obličiek a močových ciest. Keď ankylozujúca spondylitída často ovplyvňuje očné tkanivo, vyvinie sa iritída, iridocyklitída alebo uveitída.

diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia, anamnézy a údajov z ďalších štúdií. Pacient s podozrením na ankylozujúcu spondylitídu vyžaduje konzultáciu s ortopédom a neurológom. Röntgenové vyšetrenie, MRI a CT vyšetrenie chrbtice. Podľa výsledkov všeobecného krvného testu sa zistí zvýšenie ESR. V pochybných prípadoch sa vykonáva špeciálna analýza na identifikáciu antigénu HLA-B27.

Ankylozujúca spondylitída sa má odlišovať od degeneratívnych ochorení chrbtice (DGP) - spondylózy a osteochondrózy. Ankylozujúca spondylitída často postihuje mladých mužov, zatiaľ čo PCD sa zvyčajne vyvíjajú vo vyššom veku. Bolesť pri ankylozujúcej spondylitíde sa zhoršila ráno a v pokoji. Pre DGP je charakteristická zvýšená bolesť večer a po cvičení. ESR s PCD nezvyšuje, špecifické zmeny na röntgenovom snímky chrbtice nie sú detegované.

Škandinávska forma ankylozujúcej spondylitídy (prevládajúca lézia malých kĺbov) by sa mala odlišovať od reumatoidnej artritídy. Na rozdiel od Bekhterevovej choroby má reumatoidná artritída tendenciu postihovať ženy. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa prakticky nezistí symetrické poškodenie kĺbov. Pacienti nemajú žiadne subkutánne reumatoidné uzliny, pri krvnom teste je reumatoidný faktor detekovaný v 3-15% prípadov (u pacientov s reumatoidnou artritídou - v 80% prípadov).

liečba

Liečba komplexu ankylozujúcej spondylitídy, dlhá. Je potrebné pozorovať kontinuitu vo všetkých štádiách liečby: nemocnica (oddelenie traumatológie) - poliklinika - sanatórium. Používajú sa glukokortikoidy a nesteroidné protizápalové liečivá. Pri ťažkej liečbe sa predpisujú imunosupresíva.

Veľkú úlohu v liečbe ankylozujúcej spondylitídy hrá spôsob života a špeciálne cvičenie. Program terapeutickej gymnastiky sa robí individuálne. Cvičenia by sa mali vykonávať denne. Aby sa zabránilo vzniku zlých postojov (držanie petície, držanie pyšných), pacientovi sa odporúča spať na tvrdej posteli bez vankúša a pravidelne sa venovať športu, ktorý posilňuje chrbtové svaly (plávanie, lyžovanie). Na zachovanie pohyblivosti hrudníka je potrebné vykonať dychové cvičenia.

Pri liečbe sa použila masáž, magnetoterapia, reflexológia. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou sú znázornení v radóne, v hydrosírnom kúpeli. Nie je možné úplne sa zotaviť z ankylozujúcej spondylitídy, ak sa však dodržiavajú odporúčania a liečba sa vyberie správne, vývoj ochorenia sa môže spomaliť. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou musia byť nepretržite sledovaní lekárom av období exacerbácie podstúpiť liečbu v nemocnici.

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Hlavné menu

Ankylozujúca spondylitída Fázy, formy, diagnostika a liečba ankylozujúcej spondylitídy.

BEKHTEREVOVÁ CHOROBA (BB).

Ankylozujúca spondylitída (AS) alebo BEKHTEREV bb (BB).

BB - Ide o chronické systémové ochorenie charakterizované zápalom kĺbov chrbtice, paravertebrálnych tkanív a sakroiliakálnych kĺbov s ankylózou medzistavcových kĺbov a rozvojom kalcifikácie chrbtového väzu.

Základom ochorenia je zápal kĺbov, šliach a väzov. A tiež existujú zápalové zmeny v synoviálnej membráne kĺbov, zmeny v kostnom tkanive. Ak nedetegujete včas a nevykonávate liečbu, dlhodobý nekontrolovaný zápal kĺbov a kĺbov chrbtice vedie k vápneniu a rozvoju ankylózy - nepohyblivosti chrbtice.
Preto je dôležité čo najskôr znížiť agresivitu imunitného systému a znížiť zápal - to je jediný spôsob, ako udržať pohyblivosť a zmierniť bolesti chrbta a kĺbov.

BB sa týka najmä mladých mužov. Symptómy sa často objavujú po 35-40 rokoch, ale ochorenie môže začať ešte skôr, v 15-30 rokoch.
Pomer mužov a žien je 9: 1.
Termín „ankylozujúca spondylitída“ bol prvýkrát navrhnutý ako odkaz na túto chorobu v roku 1904.

Etiológie.

Príčina ochorenia je stále nejasná. Pri vzniku BB je veľký význam spojený s genetickými faktormi.
Dôvodom je genetická predispozícia u ľudí - nosičov určitého antigénu (HLA-B 27), ktorá sa vyskytuje u 90 - 95% pacientov, približne 20 - 30% ich príbuzných prvého stupňa a iba 7 - 8% u celkovej populácie.

Príčina ankylozujúcej spondylitídy - ako keby bola imunita agresívna voči tkanivu vlastných kĺbov a väzov (nedostatočná imunitná reakcia). V tomto prípade imunitný systém mylne vníma niektoré tkanivá tela ako cudzie, čo je príčinou agresie.

Diskutuje sa o úlohe infekčných faktorov vo vývoji BB. Existujú informácie o úlohe niektorých kmeňov Klebsiella a iných typov enterobaktérií pri rozvoji periférnej artritídy u pacientov s BB. Získali sa údaje o prítomnosti zápalových zmien v črevách v tejto kategórii pacientov, ako aj o príznakoch dysbakteriózy rôznych stupňov.

BB klasifikácia.

Adrift:
1) Pomaly progresívne;
2) Pomalé pokračovanie s obdobiami exacerbácie;
3) rýchly postup (v krátkom čase vedie k úplnej ankylóze);
4) Septický variant, charakterizovaný akútnym nástupom, prudkým potením, zimnicou, horúčkou, rýchlym prejavom viscerátov, ESR = 50-60 mm / h a viac.

Podľa etáp:
I počiatočné (alebo skoré) - mierne obmedzenie pohybov chrbtice alebo postihnutých kĺbov; Zmeny röntgenového žiarenia môžu chýbať alebo určiť nedostatok jasnosti alebo nerovnosti povrchu sakroiliakálnych kĺbov, expanzie kĺbových trhlín, ohniská osteosklerózy;

Stupeň II - mierne obmedzenie pohybov chrbtice alebo periférnych kĺbov, zúženie artikulárnych trhlín alebo ich čiastočná ankylóza, zúženie medzistavcových kĺbových fisúr alebo príznaky ankylózy chrbtice;

Neskoré štádium III - významné obmedzenie pohybov chrbtice alebo veľkých kĺbov v dôsledku ich ankylozovania, kostnej ankylózy sakroiliakálnych kĺbov, intervertebrálnych a rebrových stavov kĺbov s prítomnosťou osifikácie väzov.

Podľa stupňa aktivity:
I minimálna - mierna stuhnutosť a bolesť chrbtice a kĺbov končatín ráno, ESR - až 20 mm / h, CRP +;

II mierna - pretrvávajúca bolesť chrbtice a kĺbov, ranná stuhnutosť (niekoľko hodín), ESR - až 40 mm / h, CRP ++;

III - závažná pretrvávajúca bolesť, stuhnutosť počas dňa, exsudatívne zmeny v kĺboch, subfebrilná teplota, viscerálne prejavy, ESR - viac ako 40 mm / h, CRP +++.

Podľa stupňa funkčnej nedostatočnosti kĺbov:
I - zmena fyziologických kriviek chrbtice, obmedzujúca pohyblivosť chrbtice a kĺbov;

II - významné obmedzenie mobility, v dôsledku čoho je pacient nútený zmeniť svoju profesiu (tretia skupina zdravotného postihnutia);

III - ankylóza všetkých kĺbov chrbtice a bedra, spôsobujúca úplnú stratu pracovnej schopnosti (druhá skupina zdravotného postihnutia) alebo neschopnosť samoobsluhy (prvá skupina zdravotného postihnutia).

Formy ochorenia (klinické možnosti): t

• Centrálnou formou je len lézia chrbtice.
• Rhizomelická forma - lézia chrbtice a koreňových kĺbov (ramena a bedra).
• Periférna forma - poškodenie chrbtice a periférnych kĺbov (koleno, členok atď.).
• Škandinávska forma - porážka malých kĺbov rúk, ako pri reumatoidnej artritíde a chrbtici.
• Viskózna forma - prítomnosť jednej z vyššie uvedených foriem a porážka viscerálnych orgánov (srdce, aorty, obličky).

Klinický obraz.

Ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída môžu byť inej povahy:

• Choroba väzov chrbtice.
• Bolesť v lakte, členku, kolenných kĺboch.
• Poruchy kardiovaskulárneho systému, ako sú abnormálne srdcové tepy, perikarditída, aortitída, zhoršenie aortálnych chlopní.
• Amyloidóza obličiek.

BB zvyčajne začína postupne, v adolescencii alebo mladom veku (15-30 rokov). Ochoreniu môže predchádzať malátnosť, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, horúčka, slabosť a únava.

Príznaky poškodenia kĺbov.

• Kardinálny symptóm je sakroiliitída - obojstranný zápal sakroiliakálnych kĺbov. Je charakterizovaná sťažnosťami bolesti zápalovej povahy v krížovej dutine, zadku, na zadnej strane stehien, pripomínajúcim ischias.
  Bolesť v lumbosakrálnej chrbtici s BB je bilaterálna, je trvalá, zhoršená v druhej polovici noci. Často označená atrofia gluteálnych svalov, ich napätie.

• Druhým najvýznamnejším príznakom BB je bolesť a stuhnutosť v dolnej časti chrbta. Bolesť sa zvyšuje ráno, ale po cvičení sa znižuje a horúca sprcha. Vyskytuje sa v bedrovej tuhosti. Je zistená hladkosť alebo úplné vymiznutie bedrovej lordózy.

• Neskôr Zápalový proces sa šíri po chrbtici.
  Porážka hrudnej oblasti je charakterizovaná bolesťou, často vyžarujúcou pozdĺž rebier. V dôsledku tvorby ankylózy sterno-kostných kĺbov prudko klesá exkurzia hrudníka.
  S porážkou krčnej chrbtice je hlavnou sťažnosťou ostré obmedzenie pohybov až po úplnú nehybnosť, ako aj bolesť pri pohybe hlavou. Pacient nemôže dosiahnuť bradu.
  Ako choroba postupuje, miznú fyziologické krivky chrbtice, vytvára sa charakteristická "postoj žiadateľa" - výrazná kyfóza hrudnej chrbtice a hyperlordóza krčnej chrbtice. Pri stlačení vertebrálnych artérií sa zistí syndróm vertebro-bazilárnej insuficiencie, charakterizovaný bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou, výkyvmi krvného tlaku.
  Ako reakcia na zápalový proces chrbtice sa prejavuje reflexné napätie chrbtových svalov konečníka. To odhaľuje príznak "tety" - nedostatok relaxácie konečných svalov chrbta na strane ohybu, keď je telo naklonené v prednej rovine

• Často u pacientov v procese Zahrnuté periférne kĺby.
  Charakteristickou črtou tejto formy BB je, že periférna artritída môže byť dočasným prejavom ochorenia a mizne v priebehu svojho priebehu.
  Charakteristická je porážka koreňových kĺbov - bedra a ramena. Lézia týchto kĺbov je symetrická, začína postupne a často končí ankylozovaním. Zapojenie iných periférnych kĺbov do zápalového procesu sa vyskytuje menej často (10-15%).

• Výrazným klinickým prejavom BB jeenthesopathies - miesto pripojenia k päte kalkanálnej šľachy a plantárnej aponeurózy.

• Keď pozorovala BB Viscerálne lézie. Takže, podľa rôznych autorov, 10-30% pacientov s BB má očné lézie vo forme prednej uveitídy, iritídy, iridocyklitídy. Poškodenie očí môže byť prvým prejavom ochorenia, ktoré predchádza príznakom sakroiliitídy a je často opakujúce sa v prírode.

• Porážka kardiovaskulárneho systému vyskytuje v 20-22% všetkých prípadov BB. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca. Príčiny týchto sťažností sú aortitída, myokarditída, perikarditída a myokardiodystrofia. Pacientom môžu byť zistené poruchy rytmu, systolický šelest cez aortu alebo na vrchole srdca, hluché srdcové tóny. Sú opísané prípady závažnej perikarditídy s progresívnym zlyhaním cirkulácie, úplná atrioventrikulárna blokáda.
  S dlhým priebehom BB s vysokou klinickou a laboratórnou aktivitou sa môže vytvoriť nedostatočnosť aortálnej chlopne. Toto je charakteristický znak srdcových ochorení v BB.

• V štúdii dýchacieho systému je detekovaný Obmedzenie respiračného výtoku pľúc. Postupne sa vytvára emfyzém pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku kyfózy a poškodenia rebrových stavcov.
  Vývoj apikálnej pľúcnej fibrózy, ktorá sa vyskytuje zriedkavo (3-4%) a vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s tuberkulóznymi zmenami, sa považuje za špecifické poškodenie pľúc v BB.

• Poškodenie obličieks BB u 5-31% pacientov. Edém, hypertenzia, anemický syndróm a zlyhanie obličiek sa objavujú v neskorých štádiách ochorenia na pozadí renálnej amyloidózy, ktorá je najčastejším variantom renálnej patológie v BB. Príčinou amyloidózy obličiek je vysoká aktivita zápalového procesu a závažný progresívny priebeh ochorenia. Niekedy príčiny urinárneho syndrómu, prejavujúce sa proteinúriou a mikrohematuriou, môžu byť dlhodobým používaním NSAID s rozvojom nefropatie liekov.

• Niektorí pacienti s BB sú detegovaní. Príznaky poškodenia periférneho nervového systému, spôsobená sekundárnou cervikoorakálnou alebo lumbosakrálnou radikulitídou. V dôsledku ťažkej osteoporózy sa po menšom poranení môžu vyvinúť zlomeniny krčných stavcov s rozvojom kvadrplegie.
• Pod vplyvom malého zranenia počas deštrukcie priečnej väzby Atlanty sa vyvíjajú atlanto-axilárne subluxácie (2-3%). Zriedkavejšou komplikáciou je rozvoj syndrómu prasličky v dôsledku chronickej epiduritídy s impotenciou a inkontinenciou moču.

Diagnóza.

V pokročilých formách diagnostika nespôsobuje ťažkosti. Hlavným problémom ankylozujúcej spondylitídy je neskorá diagnóza.
Aké sú prvé signály? Aké príznaky by som mal hľadať?
- V druhej polovici noci sa zintenzívni stuhnutosť, bolesť v sakroiliakálnej oblasti, ktorá môže spôsobiť zadok, dolné končatiny.
- Pretrvávajúca bolesť v päte u mladých ľudí.
- Bolesť a stuhnutosť hrudnej chrbtice.
- Zvýšený ESR v krvných testoch až do 30-40 mm za hodinu a vyššie.

Ak tieto príznaky pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace, je potrebná okamžitá reumatologická konzultácia!
Choroba nie vždy začína chrbticou, môže tiež začať s kĺbmi rúk a nôh (pripomínajúcimi reumatoidnú artritídu), so zápalovým ochorením oka, s aortálnymi alebo srdcovými léziami. Niekedy je pomalá progresia, keď sa bolesť takmer nevyjadruje, ochorenie je detegované náhodne počas röntgenového vyšetrenia.
Časom sa obmedzuje obmedzenie pohyblivosti chrbtice, sklon na stranu, dopredu, dozadu, ťažkosti a bolestivosť a skrátenie chrbtice. Hlboké dýchanie, kašeľ, kýchanie môže tiež spôsobiť bolesť. Pohyb a mierna fyzická aktivita znižujú bolesť.

Diferenciálna diagnostika ankylozujúcej spondylitídy.

V prvom rade je potrebné rozlišovať od degeneratívnych ochorení chrbtice (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

TO JE POTREBNÉ PLATIŤ POZOR NA NASLEDUJÚCE:

1. Ankylozujúca spondylitída sa vyvíja hlavne u mladých mužov a CRP sa napriek tendencii „omladiť“ v poslednej dobe stále vyskytuje prevažne po 35–40 rokoch.
2. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa bolesť v pokoji alebo pri dlhodobom pobyte v jednej polohe zhoršuje, najmä v druhej polovici noci. Pri DGP, naopak, bolesť sa objavuje alebo zvyšuje po cvičení na konci dňa.
3. Jedným z prvých príznakov ankylozujúcej spondylitídy je napätie v chrbtových svaloch, ich postupná atrofia a stuhnutosť chrbtice. V DGD dochádza k obmedzeniu pohybu vo výške bolesti a vzniku ischias, keď sa bolesť zmierňuje, je obnovená pohyblivosť chrbtice.
4. Včasné rádiologické zmeny charakteristické pre ankylozujúcu spondylitídu v sakroiliakálnych kĺboch ​​chrbtice sa v PCD nenachádzajú.
5. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa často zvyšuje ESR v krvnom teste, iné pozitívne biochemické príznaky aktivity procesu, čo nie je prípad DGP.

Je potrebné rozlišovať počiatočnú artikulárnu formu ankylozujúcej spondylitídy aj od reumatoidnej artritídy (RA).

MUSÍTE Pripomenúť:

1. RA častejšie trpia ženy (75% prípadov).
2. V prípade RA sa častejšie vyskytuje symetrické poškodenie kĺbov (väčšinou kĺbov rúk) a pri Bechterewovej chorobe je to veľmi zriedkavé.
3. Sacroiliitída (zápal sakroiliakálnych kĺbov), postihnutie sternoklavikulárnych a sternálnych cerebrocraniálnych kĺbov je pri RA veľmi zriedkavé a pre Bechterewovu chorobu je veľmi charakteristická.
4. Reumatoidný faktor v sére sa nachádza u 80% pacientov s RA a len u 3-15% pacientov s ankylozujúcou spondylitídou.
5. Subkutánne reumatoidné uzliny vyskytujúce sa v RA v 25% prípadov sa nevyskytujú pri ankylozujúcej spondylitíde.
6. HLA-27 (špecifický antigén zistený v krvných testoch) je charakteristický len pre ankylozujúcu spondylitídu.

ZAOBCHÁDZANIE S CHOROBOU POCHÁDZA.

Ako liečiť ankylozujúcu spondylitídu?
Liečba by mala byť komplexná, dlhodobá, inscenovaná (nemocnica - sanatórium - klinika).

pridelené:

• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID),
• Glyukokorikoidy,
• Imunosupresíva (pre ťažké)
• fyzioterapia,
• Manuálna terapia,
• Terapeutická gymnastika.

Terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať dvakrát denne po dobu 30 minút, lekár vyberie cvičenia individuálne.
Okrem toho sa musíte naučiť svalovú relaxáciu. Aby sa spomalil rozvoj nehybnosti hrudníka, odporúča sa dychové cvičenie (hlboké dýchanie).
V počiatočnom štádiu je dôležité, aby sa zabránilo rozvoju zlých postavičiek chrbtice (poloha hrdých, držanie tela žiadateľa).

Ukazuje lyžovanie a plávanie, posilnenie svalov chrbta a zadku.
Posteľ by mala byť tvrdá, vankúš by mal byť odstránený.

Ochorenie je progresívne, ale môžete mu odolať. Hlavnou úlohou je oddialiť vývoj choroby, nie umožniť jej napredovanie. Preto je potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia reumatológa a počas exacerbácií ísť do nemocnice.

Ankylozujúca spondylitída Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Ankylozujúca spondylitída (synonymum - ankylozujúca spondylitída) je chronické ochorenie, ktoré postihuje kĺby (často aj oči, obličky, srdce). Najčastejšie sú postihnuté miechové kĺby.

Ankylozujúca spondylitída vo faktoch a číslach:

• Prvýkrát boli príznaky ochorenia podrobne popísané v roku 1892 ruským akademikom V.M. Spondylitídy. Podľa názvu výskumnej patológie a dostal meno.
• Je však známe, že ľudia trpeli ankylozujúcou spondyloartritídou dlho pred rokom 1982. Charakteristické zmeny vedci objavujú v kostre stredovekých Európanov a Indov, starovekých Egypťanov. Dokonca aj prehistorické zvieratá trpeli Bechterewovou chorobou.
• Medzi modernými ľuďmi v rôznych krajinách sa prevalencia ochorenia pohybuje od 0,5% do 2% (od 5 do 20 pacientov na 1000 ľudí).
• Existuje dôkaz, že ankylozujúca spondylitída sa vyskytuje u 1% Európanov a 0,1% si vyžaduje vážnu liečbu.
• Prevalencia ankylozujúcej spondylitídy v Rusku sa pohybuje od 1 do 9 pacientov na 10 000 ľudí (štúdia bola vykonaná v roku 1988).
• Zástupcovia negroidnej rasy a obyvatelia východnej Ázie trpia touto chorobou oveľa menej často. Je bežnejšia u indiánov ako u Európanov.
• Pre každú chorú ženu je 5-10 chorých mužov.
• Najčastejšie ochorenie začína vo veku 15-30 rokov.
• Po 50 rokoch sa ankylozujúca spondylitída takmer nikdy nevyskytuje.

Vlastnosti anatómie chrbtice

Ľudská chrbtica pozostáva z približne 33 stavcov:

• 7 krčných stavcov - v krčnej chrbtici je najväčšia pohyblivosť.
• 12 hrudných stavcov - sú takmer nepohyblivé a majú kĺby, pomocou ktorých sú spojené s rebrami.
• 5 bedrových stavcov - táto časť chrbtice, ako aj krčka maternice, má veľkú pohyblivosť.
• 5 sakrálnych stavcov - spojených v jednej kosti.
• Kostra sa skladá z 3 - 5 stavcov.

Medzi stavcami sú "tlmiče nárazov" - medzistavcové platničky. Susedné stavce sú tiež navzájom prepojené pomocou medzistavcových kĺbov.

Kríž je súčasťou panvového pletenca. On, rovnako ako zámok, zatvára panvové kosti v kruhu. Vpravo a vľavo sa pripája na ileálne kosti - tvoria sa sakroiliakálne kĺby. Sú to práve tie, ktoré najčastejšie ovplyvňujú Bechterewovu chorobu.

Príčiny ankylozujúcej spondylitídy

Narušenie obranného systému tela

dedičnosť

infekcie

Existujú dôkazy, že baktérie Klebsiella a niektoré ďalšie druhy môžu zohrávať úlohu vo vývoji ankylozujúcej spondylitídy.

Ruský lekár

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

BEKHTEREVOVÁ NEMOC (Ankylozujúca spondylitída)

Ankylozujúca spondylitída je chronický systémový zápal kĺbov, hlavne chrbtice, s obmedzením jeho pohyblivosti v dôsledku ankylozovania synoviálnych medzistavcových kĺbov, tvorby synesmofytov (mostov medzi stavcami) a kalcifikáciou väzov miechy.
Začiatkom 70. rokov. Vznikla koncepcia seronegatívnej artritídy, v ktorej sú do určitej miery ovplyvnené kĺby a väzy chrbtice. V tom čase bola tejto skupine zaradená primárna idiopatická spondyloartritída (Bechterewova choroba).

Epidemiology. Prevalencia sa pohybuje od 0,5 do 2% populácie. Bechterewova choroba postihuje predovšetkým mladých mužov vo veku 15 až 30 rokov, hoci sa vyskytuje v skoršom veku. Pomer medzi chorými mužmi a ženami - s jasnou mužskou prevahou - od 5: 1 do 9: 1.

Okrem toho je priebeh ochorenia u žien miernejší, často s primárnou léziou periférnych kĺbov.

Etiológie. Existuje jednoznačné spojenie s dedičnosťou.
Žiadna z reumatických ochorení nemá takú jasnú väzbu s histogénovým antigénom lokality, ako je to pri Bechterewovej chorobe, u 90-95% pacientov, a ešte častejšie sa nachádza antigén HLA B27, hoci tento model nie je pozorovaný u niektorých etnických skupín, čo umožňuje presadiť genetickú heterogenitu tohto ochorenia. Prítomnosť tohto antigénu na povrchu bunky sa považuje za dôležitý etiologický moment nástupu ochorenia.
Existuje určitá súvislosť medzi začiatkom vývoja ochorenia a infekciou, najmä urogenitálnym (ako pri Reiterovom syndróme) alebo intestinálnou infekciou spôsobenou Klebsiella. Neexistuje však priamy dôkaz ankylozujúcej spondylarthritídy infekčného pôvodu, antibiotiká neovplyvňujú priebeh ochorenia.

Patogenéza. Receptorová teória považuje HLA B27 antigén za receptor pre škodlivý faktor (napríklad bakteriálny antigén, vírus), ktorý spôsobuje rozvoj ochorenia. Variantou tejto teórie je teória artritogénneho peptidu, “podľa ktorej sa vyvíja zosilnená imunitná reakcia na bakteriálny peptid ako výsledok prezentácie peptidu imunokompetentným bunkám v kombinácii s antigénom HLA B27. Ďalšou teóriou je teória molekulárnej mimikry. Bakteriálne alebo akékoľvek iné škodlivé činidlo v komplexe s inou molekulou HLA môže mať vlastnosti podobné antigénu HLA B27. Jeho rozpoznanie cytotoxickými T lymfocytmi ako HLA B27 indukuje autoimunitnú odpoveď na HLA B27 a zníženie imunitnej reakcie na peptid spôsobujúci ochorenie (fenomén imunitnej tolerancie). Každá z týchto situácií môže viesť k rozvoju ochorenia.

Patológia. Do procesu sa primárne zapájajú sakroiliakálny kĺb, chrbtové kĺby a periférne kĺby, medzistavcové platničky, chrbtové telá, väzy chrbtice v miestach ich pripojenia k vertebrálnemu telu. Porážka synoviálnej membrány a vyššie uvedených kĺbov je podobná poruche RA, pretože dochádza k progresívnej deštrukcii kĺbovej chrupavky s rozvojom pannusu, ankylózou ileosakrálneho kĺbu a malých kĺbov chrbtice a erodovaním subchonalu. Vzhľadom na genetické štúdie sa toto ochorenie delí na samostatnú skupinu.

Dôležitou okolnosťou, ktorá charakterizuje obraz ankylozujúcej spondylitídy, je poškodenie chrbtice a týka sa to samotných stavcov a medzistavcových platničiek a väzov.
V kĺboch ​​prebieha proces synovitídy, ktorý sa podobá reumatoidu, a na medzistavcových platničkách sa vyvíja degeneratívny proces, ktorý sa nazýva chondroidálna metaplázia a osifikácia vláknitého kruhu, začínajúca od okraja tela stavca. Mosty sú tvorené medzi stavcami, stavca sa mení: predná stena je vyrovnaná (stavca má normálne konkávnu prednú stenu), stavec sa podobá námestiu, stavce rastú spolu a chrbtica má tvar bambusovej tyče.

Veľmi dôležitá je skleróza väzov chrbtice a ide bez ich zápalu. Pretože dochádza k vytvrdzovaniu, zmene disku, potom s osifikáciou hlavného predného väzu sa deformuje chrbtica a ohýba sa dopredu.
Je dôležité, aby okrem poškodenia chrbtice došlo k zmenám v periférnych kĺboch, ktoré sa podobajú RA.

Klinický obraz. Nástup ochorenia je častejšie pozorovaný v druhej alebo tretej dekáde života. Niekedy môže byť priebeh ochorenia zle vyjadrený, v iných prípadoch je patologický proces závažný a vedie k deformáciám kostry. U 75% pacientov je bolesť lokalizovaná v rôznych častiach chrbtice a krížovke, v 20% - v periférnych kĺboch.
Často je bolesť sprevádzaná rannou stuhnutosťou. Po prvé, lézie kĺbov sú nestabilné a po cvičení sa môže znížiť bolesť a stuhnutosť až do úplného vymiznutia. U 5% ochorení začína iritída alebo iridocyklitída.
Veľmi zriedka sa v debute choroby vyskytuje horúčka a minimálne krvné zmeny.

Symetrický zápal sakroiliakálnych kĺbov (sakroiliitída) sa považuje za najčastejší prejav ochorenia.
Zápal s následnou kalcifikáciou väzov chrbtice a medzistavcových kĺbov spôsobuje zhoršenie pohyblivosti chrbtice a poškodenie medzikrvových väzov spôsobuje ťažkosti pri exkurzii hrudníka.

Osifikácia predného väziva a zmena chrbtice mení štruktúru tela: keď pacient stojí, je ohnutý dopredu a jeho hlava je naklonená - určuje sa takzvaná „pozícia navrhovateľa“.
Keď sú tieto zmeny mierne, existuje množstvo klinických príznakov, ktoré pomáhajú identifikovať prednú osifikáciu predného väziva a fúziu stavcov.
Postih periférnych kĺbov zvyčajne indikuje závažnejší priebeh ochorenia. Erózia bedrového a ramenného kĺbu je veľmi ťažká. Menej časté sú synovitída distálnych kĺbov, avšak 35% pacientov má určité známky porážky.
Spektrum zapojenia do patologického procesu vnútorných orgánov pri ankylozujúcej spondylitíde je menej široké ako u iných systémových ochorení. Ústavné sťažnosti, slabosť a úbytok hmotnosti sú menej časté ako v Arménskej republike.
U 25% pacientov je uveitída. Aortitída je častejšie pozorovaná pri dlhom priebehu ochorenia, môže viesť k rozvoju aortálnej insuficiencie a keď je do procesu zapojený kardiovaskulárny systém, môže viesť k úplnej AV blokáde. Možná fibróza horných lalokov pľúc a chronická prostatitída.

Diagnóza je založená na analýze údajov o anamnéze, fyzikálnych a röntgenových štúdiách, ako aj o vylúčení rôznych mechanických príčin bolesti dolnej časti chrbta, iných spondyloartropatií a artritídy.
Bilaterálna sakroiliitída je charakteristická (je jednostranná pri Reiterovej chorobe a inej reaktívnej artritíde).
Sacroiliitis je najlepšie vidieť na röntgenových snímkach panvových orgánov. Fuzzy hranice kĺbu, periartikulárnej fibrózy, erózie a zúženia kĺbového priestoru sú typické rádiografické charakteristiky sakroiliitídy.

Obliterácia kĺbového priestoru nastáva pri dlhom priebehu ankylozujúcej spondylitídy.
Súčasne sa vyvíja vzostupná lézia chrbtice s tvorbou röntgenového obrazu syndrómu bambusovej tyčinky.

Typické príznaky. Schoberts príznak: určiť V bedrovej stavca, označte vzdialenosť 10 cm nad a nútiť osobu ohnúť dopredu, pokiaľ je to možné, potom zmerajte vzdialenosť medzi týmito bodmi. U zdravého človeka sa táto vzdialenosť zvýši o 4 cm, Ottov príznak určuje pohyblivosť hrudnej časti: nájdite I hrudný stavec, potom označte bod 30 cm pod ním. S maximálnym ohybom u zdravého človeka sa táto vzdialenosť zvyšuje o 5 cm, tretí príznak, Lesnícky príznak, je veľmi jednoduchý: človek je umiestnený chrbtom k stene tak, že sa pevne pritláča k zadnej časti hlavy. Pacient so spondyloartritídou nemôže tlačiť hlavou na stenu. Vzdialenosť od steny k týlu sa meria v centimetroch, čo určuje závažnosť symptómu.

Už bolo povedané, že laboratórne zmeny, ktoré je možné zistiť pri ankylozujúcej spondylitíde, sú úplne nešpecifické a slabo exprimované, u 50% pacientov môžu byť detegované len relevantné zápalové reakcie.
Jediným charakteristickým znakom ankylozujúcej spondylitídy je detekcia HLA B27 s rôznou frekvenciou v rôznych skupinách populácie, ale na diagnostické účely sa zvyčajne definícia tohto antigénu nevykonáva.

Pre diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy boli vyvinuté nasledujúce kritériá:
1) bolesť a stuhnutosť v sakroilickej oblasti, trvajúca najmenej 3 mesiace;
2) bolesť a stuhnutosť hrudnej chrbtice;
3) obmedzenie pohyblivosti v bedrovej chrbtici (symptóm Shobera atď.); 4) obmedzenie respiračných výkyvov hrudníka;
5) banálna iritída alebo iridocyklitída;
6) RTG príznaky bilaterálnej sakroiliitídy.
Ak existujú štyri alebo päť prvých kritérií, diagnóza sa potvrdí; ak existuje šieste kritérium, stačí jeden z piatich predchádzajúcich.

Liečba by mala byť systematická a dlhá.
V prvom štádiu je potrebné odstrániť bolesť a zápal.
Medzi dlhodobé ciele liečby patrí prevencia výrazných skeletálnych deformácií, pracovnej a sociálnej rehabilitácie.

Je potrebné kŕmiť, že základom ochorenia sú zápalové zmeny.
Z tohto hľadiska je najdôležitejšie použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), najmä pyrazolónových sérií (počas exacerbácie), ktoré sú následne nahradené indolovými derivátmi (indometacín, atď.).

Relevantné zváženie použitia selektívnych inhibítorov cyklooxygenázy 2 nimesulidu (nimesil, nayz) 0,1-0,2 2-krát denne.
Pri absencii účinku, keď sú prítomné aj polyartritické javy, sa používa GCS (prednizón 15-20 mg / deň).
V prípadoch ťažkého priebehu horúčky a visceritu sa môžu použiť imunosupresíva (imurán, cyklofosfamid, chlórbutín).

Pri absencii účinku sa odporúča intraartikulárne podávanie hydrokortizónu (125 a 50 mg vo veľkých a stredných kĺboch), ako aj iné dlhodobo pôsobiace lieky (kenalog 40 a 20 mg).

V prítomnosti ťažkej polyartritídy so silnou bolesťou a opuchom sa niekedy prednizón (15 - 20 mg) pridáva k NSAID na krátky čas.

Pri veľmi vysokej aktivite ochorenia a zlyhaní liečby je možné vykonávať pulznú terapiu s prednizónom (1 g prednizolónu sa zavedie do / do kvapkania raz denne počas 3 dní).
Na uvoľnenie svalového spazmu sa isopretan predpisuje pri 0,25 g 2-3 krát denne, 1 tableta scutamilu C 3 krát denne, ako aj masáž chrbtových svalov.

Dobrý účinok v kombinácii s protizápalovými liekmi poskytuje metódy fyzikálnej terapie (ultrazvuk, indukčná terapia atď.).

Povinné na tomto pozadí je denná cvičebná terapia.
Cieľom cvičenia je udržiavať správnu polohu a rozsah pohybu, ako aj funkciu pľúc.

Rehabilitácia sa najlepšie vykonáva za účasti fyzioterapeuta.
Pre každého pacienta by sa mal zvoliť individuálny cvičebný program.
Krásny efekt často dáva plávanie.
Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť reštriktívneho poškodenia pľúc je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na to, aby pacientka prestala fajčiť.

Základom je kúpeľná liečba - radónové a sirovodíkové kúpele, bahenné aplikácie (strediská Pyatigorsk, Tskaltubo, Evpatoria, Odessa, atď.).

Prognóza ankylozujúcej spondylitídy je vážna, pretože napriek liečbe sa pomaly zvyšujú zmeny chrbtice a kĺbov.
V závažných prípadoch ochorenia sú zlomeniny chrbtice, srdcových ochorení, pľúc a iných orgánov, ktoré môžu skrátiť život pacientov.
Ale aj systematická liečba umožňuje, bohužiaľ, len oddialenie progresie ochorenia.