Prvý opis Schinzovej choroby dal švédsky chirurg Hagland v roku 1907, ale jej meno dlhuje inému lekárovi, Shinzovi, ktorý ho ďalej študoval. Ochorenie postihuje deti vo veku od 7 do 11 rokov a je charakterizované zhoršenou tvorbou kostí v dutine hlienu.

Dievčatá trpia týmto ochorením častejšie a v skoršom veku, 7-8 rokov. U chlapcov sa prvé príznaky zvyčajne pozorujú po 9 rokoch. Niekedy je Haglundova choroba diagnostikovaná u dospelých, ktorí vedú aktívny životný štýl.

Čo je Schinzova choroba?

Schinzova choroba alebo osteochondropatia päty je aseptická neinfekcia neinfekčného spongiózneho kostného tkaniva, ktorá je charakterizovaná chronickým priebehom a môže byť komplikovaná mikrotrakcami. Prečo sa takéto porušenie objavuje, nie je známe. Údajnou príčinou sú lokálne poruchy obehu, vyvolané vonkajšími alebo vnútornými faktormi, vrátane:

• predchádzajúce infekcie;
• metabolické poruchy;
• genetická predispozícia;
• intenzívna fyzická námaha a časté poranenia nôh.

Schinzova choroba u detí je provokovaná pravidelným cvičením, keď je oblasť päty neustále vystavená mikrotraumatám. Patológia môže prejsť, keď vyrastá, ale syndróm bolesti spravidla trvá dosť dlho a nakoniec ustúpi až po zastavení rastu dieťaťa.

Osteochondropatia kalkaneu je najčastejšie diagnostikovaná u aktívnych detí a adolescentov, ale niekedy je pozorovaná aj u detí bez športu. Dospelí sú veľmi zriedkaví.

Pätová kosť je najväčšia kosť nohy, ktorá vykonáva podpornú funkciu a aktívne sa podieľa na pohyboch osoby. Je súčasťou podtlaku, päty-kvádra a ramakalkánového-navikulárneho kĺbu.

Hľuzovitý hľuzovitý tuberkulóza sa nachádza za päty a je masívnou kostnou hmotou. Keď sa osoba nachádza vo vzpriamenej polohe, trvá značnú záťaž. Päty päty slúžia nielen na podporu, ale aj na podporu oblúka chodidla, pretože k nemu je pripojený silný a dlhý plantárny väz.

K zadnému segmentu hľuzovitých hľúz je pripojená najväčšia a najsilnejšia ľudská šľacha Achilles. Je to šľacha päty, ktorá zabezpečuje plantárnu ohyb, keď je noha stiahnutá z tela.

Zo spodnej časti pahorkatiny, v plantárnej časti, je tuhá vrstva podkožného tuku, ktorá chráni zónu päty pred zraneniami, ako aj hrubú kožu. Dedičný faktor určuje malý počet alebo vrodenú úzkosť ciev, ktoré dodávajú krv do päty kosti. Infekcie, traumatické poranenia a poruchy metabolizmu negatívne ovplyvňujú stav tepien.

Kvôli zvýšenej fyzickej námahe trpí cievny tonus a tuberosus pankreasu prestane dostávať dostatok výživy. V dôsledku toho začínajú nekrotické zmeny a časť kostného tkaniva zomiera.

Päť fáz vývoja

Poškodenie patnej kosti môže byť jednostranné a obojstranné, patologický proces je častejšie pozorovaný len v jednej končatine a je rozdelený do niekoľkých štádií:

• I - aseptická nekróza, tvorba nekrotického ohniska;
• II - zlomenina odtlačku, „kolaps“ mŕtveho priestoru do kosti;
• III - fragmentácia, štiepenie postihnutej kosti na oddelené fragmenty;
• IV - kostná resorpcia, vymiznutie neživotaschopného tkaniva;
• V - regenerácia, obnova kostí v dôsledku spojivového tkaniva a následná osifikácia.

príznaky

Nástup patológie je akútny aj pomalý. Prvým znakom je bolesť v jednej alebo oboch pätách po behu alebo inej záťaži nôh (dlhá chôdza, skákanie). Päty oblasť je rozšírená, a päty vyzerajú nafúknuté. Príznaky zápalu však chýbajú, koža v postihnutej oblasti však môže sčervenať a zahriať sa na dotyk.

Jedným zo znakov ochorenia je vysoká citlivosť na dráždivé látky: akýkoľvek dotyk päty spôsobuje výrazný syndróm bolesti. Typické príznaky môžu byť tiež pripisované flexii a extenzii nohy, ktorá je brzdená bolestivosťou, a tiež ustupuje od bolesti v noci.

Závažnosť patológie sa môže líšiť a niektorí pacienti pociťujú menšiu bolesť pri chôdzi a odpočíva na päte, zatiaľ čo iní nemôžu robiť bez pomôcok, ako sú berle alebo vychádzkové palice. Vo väčšine prípadov dochádza k opuchu a atrofii kože - objem a elasticita kože sa znižuje. Mierne menej oslabené a atrofované svaly na nohe.

diagnostika

Nevyhnutné štúdie pre Shinzovu chorobu sú určené ortopédom alebo traumatológom. Najdôležitejším diagnostickým kritériom je rádiografia, ktorá sa nevyhnutne vykonáva v laterálnej projekcii. Rádiologické príznaky v ranom a neskorom štádiu sú nasledovné:

• čoskoro: kosti hľuzovitých hľúz sú zhrubnuté, medzera medzi ňou a päticou je zväčšená. Oblasť, kde sa vytvára nové kostné tkanivo, vyzerá nerovnomerne, čo poukazuje na nerovnomernú štruktúru jadra osifikácie. Na pohľad sú voľné ložiská hornej vrstvy kosti;
• neskoro: hľuzovitý hľuzovitý fragment je fragmentovaný, existujú znaky štrukturálneho prispôsobenia a tvorby novej hubovitej kostnej látky.

V niektorých prípadoch výsledky RTG nemusia byť dostatočne presné (napríklad, ak existuje niekoľko jadier osifikácie). Na objasnenie diagnózy sa priraďujú ďalšie štúdie - magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Testy krvi a moču sú nevyhnutné na vylúčenie zápalu synoviálnej kapsuly alebo periosteu, osteomyelitídy, kostnej tuberkulózy a nádorov. Výsledky zvyčajne nevykazujú žiadnu leukocytózu a normálnu hladinu ESR.

liečba

Liečba Hagland-Schinzovej choroby je prevažne konzervatívna, v zriedkavých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok. Metódy liečby sa môžu mierne líšiť v závislosti od stavu dieťaťa a závažnosti symptómov. Každému pacientovi sa však odporúča znížiť zaťaženie nôh a používať ortopedické pomôcky - vložky, nártové podpery alebo vankúšiky päty.

Ak je syndróm bolesti vyslovený, potom je končatina krátko fixovaná sadrou. Na zníženie bolesti sú predpísané protizápalové lieky, lieky proti bolesti a vazodilatátory (vazodilatátory), ako aj vitamíny B.

Fyzioterapia poskytuje dobrý účinok - elektroforézu, diatermiu, ultrazvuk s hydrokortizónom, mikrovlnami, aplikácie ozoceritu. Elektroforéza môže byť uskutočnená s Novocain, Brufen a Pyrogenal, s vitamínmi B.₆ a B₁₂, ako aj analgetiká.

Ak chcete vyložiť nohu, a najmä päty naraziť, pomáha ortopedické dlaha s vykladací strmeň, ktorý je kladený na holennej kosti a nohy. Toto zariadenie uzamkne nohu v ohnutej polohe. V niektorých prípadoch je potrebné použiť prídavné zariadenia, ktoré zabraňujú predĺženiu nohy v kolennom kĺbe a upevňujú ho v ohybovej polohe.

Rovnako dôležité sú topánky, ktoré by mali mať podpätok strednej výšky a ortopedickú stielku s vnútorným a vonkajším oblúkom. Najlepšie je, aby sa takáto stielka objednala, berúc do úvahy individuálne parametre nohy.

Domáca liečba

Je možné liečiť Schinzovu chorobu doma, pomocou liekov, mastí otepľovania a protizápalového účinku, morskej soli. Liečebné lekári zvyčajne odporúčajú vykonávať špeciálne posilňujúce cvičenia na nohy.

Jedným z účinných prostriedkov proti bolesti päty je Dimexid, ktorý musí byť vopred zriedený vodou v pomere 1: 1. Vo výslednom roztoku navlhčite gázu alebo obväz a nasaďte na nohu, na vrchu potiahnutú polyetylénovou a bavlnenou tkaninou. Posilniť účinok obkladu môže byť pomocou vlny alebo flanelové klapky ako ohrievač. Trvanie procedúry - od 30 minút do jednej hodiny.

Fastum-gél, Troxevazin, Troxerutin, Dip-Relif, Dolobene, Diklak a ďalšie masti sa používajú na bolesť a zápal. Na normalizáciu krvného obehu berte Berlition, Pentoksifillin, Dibazol a Eufillin.

Doma môžete robiť kúpanie v kúpeli s pridaním morskej soli - udržujte nohy vo fyziologickom roztoku po dobu 15-20 minút. V prípade parafínových ozoceritových obkladov sa prísady najprv roztopia v hrnci, ktorý trvá približne hodinu. Viskózna substancia sa potom naleje do nízkej formy, aby sa dosiahla vrstva 1 až 1,5 cm, keď zmes takmer stvrdne a získa elastickú konzistenciu, rozprestrie sa na polyetylén alebo olejovú tkaninu. Dali pätu na vrchole a zabalili ju pripravenými prostriedkami, ktoré musíte mať na nohe asi pol hodiny.

Masáž a cvičenie

Keď osteochondropathy Schinz menoval masáže, ktoré sa konajú podľa drenáže, sacie techniky. Maximálny účinok poskytuje všeobecnú masáž s dôrazom na zranenú končatinu. Vplyv a intenzita pohybu by mala byť mierna, počet procedúr - od 15. Kurzy sa opakujú každých 1-1,5 mesiaca, kým príznaky nezmiznú alebo sa rast dieťaťa nezastaví.

Terapeutické cvičenia pre nohy pomáhajú posilňovať a napínať svaly, znižovať bolesť a normalizovať tok žilovej krvi.

Cvičenie 1. Ležať na boku tak, že boľavá noha je na dne, a vziať zdravé nohy na stranu. Horná časť tela môže byť zvýšená a oprieť sa o lakte. Zdvihnite nohu postihnutej nohy a minútu ju okružným pohybom.

Cvičenie 2. Stojte na podlahe, zdvihnite a roztiahnite prsty na nohách, na niekoľko sekúnd vydržíte v najvyššej polohe. Čím väčšia časť nohy zostane pritlačená k podlahe, tým vyššia je účinnosť cvičenia.

Cvičenie 3. Posedenie na stoličke, zdvihnite prsty a zdvihnite ich z podlahy.

Cvičenie 4. Z predchádzajúcej východiskovej pozície, spojte podrážky spolu a držte ich 5-10 sekúnd. Nohy by mali byť rovné.

Cvičenie 5. Poškodenú nohu položte na stehno druhej nohy a otáčajte ju, postupne zvyšujte tempo.

Chirurgia a možné komplikácie

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód sa vykonáva operatívny zákrok, počas ktorého sa vykonáva priečne rezanie nervových kmeňov. Neurotómia subkutánneho a tibiálneho nervu, ako aj ich vetiev, sa uskutočňuje hlavne v lokálnej anestézii. Ak je indikovaná, môže sa použiť celková anestézia.

V období rehabilitácie sa pacientom odporúča používať ortopedické vložky alebo špeciálne topánky. Ak pacient nemohol chodiť samostatne pred operáciou, potom po prvýkrát mohol po zákroku použiť barle alebo trstinu. Ak je to potrebné, na udržanie vertikálnej polohy sa používajú objemnejšie zariadenia, ktoré zakrývajú koleno.

Správna a včasná liečba zaisťuje úplné obnovenie a obnovu štruktúry päty. V pokročilých prípadoch, keď terapia nebola prítomná alebo bola vykonaná príliš neskoro, môže byť deformovaná hľuzovitá hľuzovka. Funkcia nohy nebude ovplyvnená, avšak bude ťažšie vyzdvihnúť topánky.

U väčšiny detí táto bolesť vymizne maximálne dva roky, ale niekedy končí rastom nohy. Aby sa zabránilo opakovaniu a návratu bolesti, je potrebné nosiť ortopedické topánky, až kým sa noha nezastaví. Všetky deti, obzvlášť aktívne, je vhodné nosiť topánky so stabilnou pätou s podperou oblúka. Pre športový tréning fit tenisky s pevným chrbtom, upevnenie päty a členku.

Haglundova choroba

choroba

Operácie a manipulácie

História pacientov

Haglundova choroba

Haglundova choroba je patologický prerastanie kostí v oblasti tuberkulózy, čo vedie k rozvoju bolesti a zápalovým zmenám v mäkkých tkanivách v oblasti pankreasu. Rovnako ako mnoho iných deformácií nohy, to je častejšie u žien, ktoré milujú predviesť na labutenes. Päta topánky s vysokými podpätkami tvorí tlakovú zónu pozdĺž zadnej vonkajšej plochy päty a vedie k kompresii mäkkých tkanív a synoviálneho vaku umiestneného medzi Achillovou šľachou a pätovou kosťou.

Ale často sa toto ochorenie vyvíja u mužov, ktorí majú na sebe klasické topánky s tvrdým chrbtom. Po prvý raz, Haglundova choroba bola popísaná Patrickom Haglundom v roku 1927 na príklade mužov hrajúcich golf, pretože tradičné golfové topánky sú vyrobené z veľmi opálenej kože. Akákoľvek obuv s pevným chrbtom, malými alebo stiesnenými topánkami, najmä v kombinácii s ťažkou fyzickou námahou, môže viesť k rozvoju Haglundovej choroby. Okrem tvrdých topánok, vysoký vzostup nohy, varusová odchýlka pätice, skrátenie Achillovej šľachy sú dôležité pri tvorbe Haglundovej choroby.

Ako sa často stáva v lekárskej komunite, termín "Haglundova choroba", hoci je veľmi rozšírený, nie je správny. V súčasnosti je obvyklé izolovať deformitu a Haglundov syndróm. Haglundova deformita sa vzťahuje na chronicky zväčšené oblasti zadnej a hornej a bočnej päty s opakujúcimi sa bolestivými exacerbáciami a Haglundov syndróm označuje bolesť spôsobenú zápalom v sáčku retrocalcale, Achillovej šľachy a povrchovej Achillovej šľachy, ktorá nemusí byť sprevádzaná yakmaskou.

Haglundov syndróm je jednou zo spoločných príčin bolesti Achillovej šľachy a päty. Diagnóza nie je vždy možné uviesť na klinický obraz, pretože mnohé iné ochorenia tejto lokalizácie majú podobné príznaky a deformácia kostí nemusí byť veľmi výrazná. Izolovaná retrokalcálna burzitída, inzerčná Achillova tendonitída, systémové ochorenia ako Reiterov syndróm a reumatoidná artritída môžu byť sprevádzané rovnakými symptómami. Preto liečba v týchto prípadoch bude vyžadovať úplne inú liečbu.

Symptómy Haglundovej choroby.

- "Bump" na zadnej strane päty.

- bolesť v oblasti špendlíkovej šľachy Achillovej šľachy.

-opuch v dolnej tretine Achillovej šľachy a jej miesto zavedenia.

-začervenanie v dolnej tretine Achillovej šľachy a jej miesto zasunutia.

-Všetky vyššie uvedené príznaky možno pozorovať na oboch nohách.

Príčiny Haglundovej choroby.

Vysoká výška alebo vysoká klenba (pes cavus) môže byť jednou z príčin Haglundovej choroby. Pretože Achillova šľacha sa pripája na zadný povrch hľuzovitého telesa, zmena v horizontálnej osi päty vedie k jej napätiu a nadmernému poraneniu pri chôdzi.

Vzhľadom na konštantnú traumu kalkanu s Achillovou šľachou sa môže vyvinúť prerastanie kostí a retacilárny synoviálny vak sa zapáli.

Druhým dôvodom pre rozvoj Haglundovej choroby môže byť tuhá, hustá, skrátená Achillova šľacha. K tomu môžu viesť anatomické znaky a zápal šľachy alebo tendinóza Achillovej šľachy.

Ďalšou príčinou Haglundovej choroby je varusová poloha päty. Za normálnych okolností je malý fyziologický valgus charakteristický pre ľudskú nohu, to znamená, že päta chvosta mierne vyčnieva z pozdĺžnej osi holennej kosti.

V polohe varixu kalkaney sa vonkajšia časť hľuzovitého hľuzu dostane do konfliktu s Achillovou šľachou, ktorá je proti nemu natiahnutá a trela sa, čo v konečnom dôsledku vedie k tvorbe kostných osteofytov v tejto oblasti.

Diagnóza Haglundovej choroby.

Okrem klinickej prezentácie diagnóza Haglundovej choroby zahŕňa rádiografiu, ultrazvuk a v ťažkých prípadoch aj MRI.

X-ray v Haglundovej chorobe. Rádiografia odhalila charakteristický rast kostí na zadnom-vonkajšom povrchu hľuzovitého hľúz, zmiznutie Kegerovho trojuholníka v dôsledku retro-hilárnej burzitídy (osvietenie za Achillovou šľachou), zhrubnutie Achillovho šľachového odtieňa nad 9 mm 2 cm nad pätou päty hľuzy z dôvodu tendinitídy, Uhol Chauveaux-Liet je menší ako 12 °.

Ultrazvuková (sonografická) štúdia Achillovej oblasti odhalila príznaky retrohilárnej burzitídy, inzertnej Achillovej tendinitídy a samotnej Haglundovej deformity.

MRI je pomocná metóda používaná v ťažkých prípadoch. Umožňuje vizualizáciu zahusťovania a zmeny signálu v hrúbke Achillovej šľachy, retrokalcanoeálnej a retroachilárnej burzitíde, edému kostnej drene v oblasti hľuzovitého telesa. Umožňuje diferenciáciu Haglundovej choroby z pokročilých prípadov inzercie Achillovej tendinopatie a retrocharálnej burzitídy.

Konzervatívna liečba Haglundovej choroby.

Konzervatívna liečba je zameraná na odstránenie akútneho zápalu v synoviálnom vaku retro-hilar a zabránenie jeho traumatizácii v budúcnosti v dôsledku nosenia ortopedickej obuvi. Na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu sa môže podávanie dlhodobo pôsobiacich kortikosteroidov vykonávať v zmesi s naropínom alebo marinínom v retrochilárnom vaku. Táto manipulácia môže byť vykonaná pod ultrazvukovou kontrolou, ale vo väčšine prípadov nepredstavuje žiadne ťažkosti vzhľadom na subkutánnu lokalizáciu Achillovej šľachy. Nemôžete vstúpiť do GCS priamo do šľachy, pretože to spôsobí degeneráciu jeho vlákien av budúcnosti môže viesť k jej roztrhnutiu. Po odstránení syndrómu akútnej bolesti sa zobrazia topánky na 5 cm podpätkoch s mäkkými chrbátmi alebo bez neho.

Nesteroidné protizápalové lieky a lokálna kryoterapia tiež pomáhajú znižovať bolesť pri akútnom ochorení. S neefektívnosťou všetkých vyššie uvedených opatrení je možné aplikovať krátkodobú imobilizáciu omietky.

Chirurgická liečba Haglundovej choroby.

Chirurgická liečba Haglundovej choroby vo väčšine prípadov prichádza k odstráneniu časti päty tuberosus, ktorá je v konflikte s Achillovou šľachou, odstraňovanie jazvového tkaniva v oblasti retrochilárnej burzy, synovektómia časti Achillovej šľachy, a pri výrazných zmenách samotnej šľachy, odstránenie degeneratívneho modifikovaného tkaniva, odstránenie degeneratívne modifikovaného tkaniva a odobratie Achillovej šľachy.

Na vykonanie operácie je možné použiť mediálne, laterálne paraahilárne, transahilárne alebo endoskopické minimálne invazívne prístupy. Pri uskutočňovaní otvoreného zásahu sa resekcia deformity vykonáva pomocou oscilačnej píly a klieští Luer. Je jednoduchšie kontrolovať úplnosť resekcie, a to priamo vizuálne aj palpatorno. Avšak 3 - 4 cm rez má menej kozmeticky a rehabilitácia trvá 6 až 12 týždňov.

Na otvorenú chirurgickú liečbu sa používa Haglundova choroba, transahilárny alebo paraachilárny prístup. V klinických štúdiách sa nezistil významný rozdiel vo funkčných výsledkoch v závislosti od použitého prístupu.

Pri endoskopickej kalneoplastike na koži na oboch stranách Achillovej šľachy sa uskutočňujú bodové rezy, ktorými sa vkladá kamera a prístroj. Priemer trokaru je 4,5 mm, priemer komory a prístroj 3,5 mm. Poskytuje vynikajúci kozmetický výsledok.

Po prvé, artroskop sa umiestni na bočnú stranu, potom sa pod vizuálnou kontrolou vloží do retroachelového vaku pravidelná ihla, po jej umiestnení sa vykoná druhá incízia pozdĺž ihly zo strednej strany Achillovej šľachy. 4,5 mm trokar je tiež vložený do mediálneho portu, potom je retroacilárna burza odstránená pomocou ablátora a holiaceho strojčeka na zlepšenie vizualizácie.

Periostová vrstva pokrývajúca Haglundovu deformáciu je tiež spracovávaná ablátorom. Na určenie polohy a rozsahu impedancie Achillovej šľachy sa chodidlo umiestni do polohy maximálnej dorsiflexie.

Potom sa Haglundova deformita odstráni artroskopickým vrtákom.

Kontrola úplného odstránenia deformácie sa vykonáva rádiograficky.

Z pozitívnych aspektov endoskopickej intervencie môžeme rozlíšiť vynikajúci kozmetický výsledok, rýchlejšiu rehabilitáciu. Z negatívnych aspektov - v niektorých prípadoch je veľmi ťažké odhadnúť požadované množstvo resekcie deformity založené len na endoskopickom obraze.

Chirurgická liečba Haglundovej choroby je účinná v 90% prípadov.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovich
Špecialista na operáciu chodidiel a členkov.

Schinzova choroba

Schinzova choroba (osteochondropatia hľuzovitých hlienov, Haglund-Schinzova choroba) - aseptická nekróza hlienu kalcaneus. Dospievajúce dievčatá trpia častejšie. Dôvod vývoja nie je úplne pochopený. Predpokladá sa, že ochorenie sa vyskytuje v dôsledku lokálnych vaskulárnych porúch vyplývajúcich z vrodenej predispozície v dôsledku infekcií, metabolických porúch atď. Hlavným spúšťacím faktorom je preťaženie počas tréningu a častých poranení päty. Toto ochorenie sa prejavuje postupne rastúcimi bolesťami v oblasti tuberozity pazúrov. Bolesť sa počas pohybu a námahy stáva intenzívnejšou. V priebehu času, kvôli výraznému syndrómu bolesti, pacienti začínajú chodiť s podporou iba na prednej časti nohy. Diagnóza sa vykonáva na základe symptómov a charakteristických rádiologických znakov. Liečba je konzervatívna, prognóza je priaznivá.

Schinzova choroba

Schinzova choroba - osteopatia apofýzy (hľuzy) päty. Vyvolajúcim momentom je neustále preťažovanie nohy (zvyčajne pri športe) a opakované zranenia päty, niekedy menšie. Spravidla sa táto osteochondropatia vyvíja u dievčat vo veku 10-16 rokov, chlapci trpia menej často. Často sú postihnuté obe päty. Ako starnú, ochorenie zmizne spontánne. Bolesti päty môžu pretrvávať dosť dlho, niekedy až do ukončenia rastu dieťaťa. Táto patológia sa častejšie vyskytuje u športovcov, ale niekedy sa vyskytuje u neaktívnych detí. Vzťahuje sa na choroby mládeže a detí, u dospelých je to veľmi zriedkavé.

Calcaneus - najväčšia kosť nohy, vo svojej štruktúre odkazuje na špongiovité kosti. Pri behu, chôdzi a skákaní nesie významnú časť nákladu na nohu, podieľa sa na tvorbe niekoľkých kĺbov, je miestom uchytenia väzov a šliach. Na zadnom povrchu kosti je vyčnievajúca časť, pľuzgierik, ktorý je ovplyvnený Schinzovou chorobou. V strednej časti je Achillova šľacha pripojená k tomuto tuberkulu av spodnej časti dlhý plantárny väz.

Príčiny a klasifikácia

Príčinou Schinzovej choroby je aseptická nekróza tuberozity pankreasu, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku genetickej predispozície, metabolických porúch, neurotrofických porúch, minulých infekcií a častých poranení nôh. Východiskovým faktorom je vysoká mechanická záťaž na päte päty, šliach chodidla a Achillovej šľachy. Genetická predispozícia určuje malý počet alebo znížený priemer ciev zapojených do krvného zásobenia kostí päty a infekcie, poranenia a iné okolnosti nepriaznivo ovplyvňujú stav tepien. Kvôli nadmernému zaťaženiu je narušený vaskulárny tón, kostná časť prestáva dostávať živiny v dostatočnom množstve, vyvíja sa aseptická nekróza (deštrukcia kosti bez zápalu a účasť infekčných agens).

Schinzova choroba má päť štádií:

• Aseptická nekróza. Výživa kosti je narušená, vzniká centrum smrti.
• Impresia (depresia) zlomenina. Mŕtvy úsek nemôže odolať normálnym zaťaženiam a je stlačený. Niektoré oblasti kosti klinu do iných.
• Fragmentácia. Postihnutá časť kosti sa delí na oddelené fragmenty.
• Resorpcia nekrotického tkaniva.
• Reparácie. V mieste nekrózy sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré je následne nahradené novou kosťou.

príznaky

Choroba sa zvyčajne vyvíja v puberte, aj keď je možný skorší nástup - sú popísané prípady Schinzovej choroby u pacientov vo veku 7 - 8 rokov. Začína postupne. V päte sú akútne aj postupne sa zvyšujúce bolesti. Bolesť sa vyskytuje prevažne po cvičení (beh, dlhá chôdza, skákanie). Viditeľný opuch sa objavuje na hrbole päty, ale nie sú žiadne známky zápalu (hyperémia, charakteristický tlak, pálenie alebo opuch). Výraznými príznakmi bolesti pri Schinzovej chorobe je objavenie sa bolesti vo vzpriamenej polohe tela niekoľko minút alebo bezprostredne po odpočinku na päte, ako aj absencia bolesti v noci av pokoji.

Závažnosť ochorenia sa môže líšiť. U niektorých pacientov zostáva syndróm bolesti mierny a podpora na nohe je mierne narušená. V inej časti postupuje bolesť a stáva sa tak neznesiteľnou, že spoliehanie sa na pätu je úplne vylúčené. Pacienti sú nútení chodiť, spoliehať sa len na stred a prednú časť nohy, majú potrebu používať palicu alebo barle. Pri externom vyšetrení väčšina pacientov vykazuje mierny lokálny edém a atrofiu kože. Často je mierna alebo stredne výrazná atrofia svalov nohy. Charakteristickým znakom Schinzovej choroby je kožná hyperestézia a zvýšená hmatová citlivosť postihnutej oblasti. Palpácia hľuzovitých hľúz je bolestivá. Predĺženie a ohyb nohy sú ťažké kvôli bolesti.

diagnostika

Diagnózu vykonáva ortopedický chirurg s prihliadnutím na históriu, klinický obraz a rádiologické príznaky. Najviac informatívny obraz v bočnom pohľade. Rádiografia päty v štádiu 1 choroby indikuje stvrdnutie pahorkatiny, rozšírenie medzery medzi tuberkulózou a patogénom. Zaznamenáva sa aj špinenie a nepravidelnosť štruktúry jadra osifikácie, oblasti uvoľňovania kostí a kortikálnej substancie a sekvestračné tiene vytesnené zo stredu. V neskorších štádiách, rádiografy ukazujú fragmenty hillock, a potom známky reštrukturalizácie a vytvorenie novej hubovitej kostnej látky. Normálne môže mať hľuzovitý hľúz až štyri jadrá osifikácie, čo často sťažuje röntgenovú diagnostiku. V pochybných prípadoch sa vykoná komparatívny röntgen oboch kalkanových kostí, alebo pacienti sa označia CT kalkanu alebo MK päty.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s burzitídou a pažnou periostitídou, osteomyelitídou, kostnou tuberkulózou, malígnymi neoplazmami a akútnymi zápalovými procesmi. Normálne sfarbenie pokožky v postihnutej oblasti a absencia špecifických krvných zmien pomáhajú eliminovať zápal - ESR je normálne, neexistuje leukocytóza. Pre kostnú tuberkulózu a malígne nádory sú charakteristické letargiou, podráždenosťou, odmietnutím obvyklej úrovne fyzickej aktivity v dôsledku zvýšenej únavy. V prípade Schinzovej choroby chýbajú všetky uvedené prejavy.

Bursitída a periostitída pankreasu sa vyvíjajú prevažne u dospelých, ostré bolesti sa vyskytujú v dopoludňajších hodinách a počas prvých pohybov po prestávke, potom pacient „chodí“ a bolesť zvyčajne klesá. Schinzova choroba postihuje adolescentov, po cvičení sa bolesť zvyšuje. Rádiografia, MRI a CT skenovanie pomáhajú definitívne rozlišovať Schinzovu chorobu od iných ochorení. V prípade pochybností môže byť potrebný onkológ alebo TB špecialista.

liečba

Liečba je zvyčajne konzervatívna, vykonáva sa v podmienkach pohotovosti alebo ambulantného ortopedického príjmu. Pacientovi sa odporúča obmedziť záťaž na nohe, vymenovať špeciálne gélové päty alebo ortopedické vložky. S ostrými bolesťami je možná krátkodobá fixácia sadrovým dlhým vlasom. Pacient je poslaný na ozokerit, elektroforézu novokaínu s analgínom, ultrazvukom a mikrovlnnou terapiou. Na zmiernenie bolesti používajte ľad, predpísané lieky zo skupiny NSAID. Je tiež znázornený príjem vazodilatátorov, vitamínov B6 a B12.

Po znížení bolesti zaťaženie na nohe môže byť obnovená pomocou topánok s pevným širokým podpätkom. Chôdza v topánkach na pevnej podrážke sa neodporúča - zvyšuje zaťaženie v oblasti päty a spomaľuje zotavenie.

V niektorých prípadoch, s neznesiteľnou bolesťou a absenciou účinku konzervatívnej terapie, sa vykonáva chirurgický zákrok - neurotómia subkutánnych a tibiálnych nervov a ich vetiev. Je potrebné mať na pamäti, že táto operácia nielen odľahčuje pacienta od bolesti, ale tiež vedie k strate citlivosti kože v oblasti päty.

výhľad

Prognóza Schinzovej choroby je priaznivá - zvyčajne všetky príznaky vymiznú v priebehu 1,5-2 rokov. Niekedy bolesť pretrváva dlhšiu dobu, až do ukončenia rastu nohy, ale výsledok v takýchto prípadoch sa tiež stáva úplným zotavením.

Haglundova choroba Shinz u detí

Liečba na našej klinike:

• Bezplatná lekárska konzultácia
• Rýchla eliminácia bolesti;
• Náš cieľ: kompletná obnova a zlepšovanie zhoršených funkcií;
• Viditeľné zlepšenia po 1-2 reláciách;

Schinzova choroba je veľmi bežná patológia, ktorá sa vyskytuje v mnohých prípadoch bez typických klinických príznakov. To však neznamená, že Schinzova choroba u detí nepredstavuje potenciálne riziko. V skutočnosti, aseptický nekrotický proces môže viesť k tomu, že špongiová štruktúra kalkanu je nahradená ohniskami fibróznych jaziev. To vedie k početným zlomeninám a zhoršenému prekrveniu v celej oblasti chodidla.

Predpokladá sa, že choroba Haglund Schinz je podozrivá, ak sa zdá, že akékoľvek sťažnosti dieťaťa sa zdajú byť nepohodlné na päte a členku. Na ortopéd je nutné sa obrátiť. Lekár bude schopný vykonať primárne vyšetrenie, urobiť presnú diagnózu a odporučiť ďalšie metódy vyšetrenia. Včasná liečba môže dosiahnuť úplné uzdravenie a znížiť riziko rastu kostí v oblasti hľuzovitého hlienu.

S ďalším vývojom ochorenia spôsobuje Haglund Schinz u detí primárne nesprávne vyjadrenie nohy, čo spôsobuje nôh a ploché nohy. V neskorších štádiách sa môže objaviť známe zranenie a dokonca aj malé skrátenie končatiny.

Môžete kontaktovať našu kliniku manuálnej terapie. Poskytuje bezplatnú primárnu konzultáciu s ortopedickým chirurgom. Nahrávanie je možné v ľubovoľnom vhodnom čase na návštevu.

Prečo sa vyvinie choroba päty?

Schintzova choroba päty je diagnostikovaná v približne 40% prípadov s typickými sťažnosťami na bolesť v zadnej časti päty. Medzi pacientmi sú často dievčatá vo veku od 5 do 12 rokov. U chlapcov sa počas pubertálneho dozrievania často vyvíja patológia (to je adolescencia od 12 do 16 rokov).

Choroba Shinzových nôh je deštruktívny proces v hrúbke kostnej štruktúry. Patogenéza ochorenia pozostáva z nasledujúcich štádií:

• v oblasti hľuzovitých hľúz, so značnou fyzickou námahou, je narušený proces prívodu krvi;
• ďalej je proces lámania trofického tkaniva;
• v periosteu existujú ohniská atrofickej nekrózy;
• toto ďalej zhoršuje prívod krvi do špongiového tkaniva päty;
• v jeho hĺbke sa tvoria zápaly;
• v dôsledku toho kostné tkanivo zmäkčuje a stáva sa náchylným na deformity a zlomeniny;
• Zvonka táto fáza spôsobuje silnú bolesť, opuch a sčervenanie kože;
• fyzické zaťaženie päty zanikne, keď na ňu nie je možné voľne útočiť;
• začína proces zjazvenia a úľavy od zápalovej reakcie;
• Po 2-3 týždňoch v centre pozornosti aseptickej nekrózy môžete vidieť rast nového kostného tkaniva.

Tento proces sa, žiaľ, opakuje zakaždým, keď sa na kostnú dutinu hrotu vyvinie významné fyzické zaťaženie.

Je dôležité pochopiť, prečo sa táto patológia vyvíja a aké potenciálne príčiny by mali byť vylúčené pre aktívnu profylaxiu:

1. nadváhou;
2. sedavý spôsob života;
3. časté poranenia členkového kĺbu (podvrtnutie, zlomeniny päty kostí, zmeny v mieste výskytu svalového tkaniva atď.);
4. zápalové procesy v dolnej časti nohy a nôh (niekedy infekcia preniká cez poškodenú kožu, ale tento prípad už nie je aseptický, ale hnisavý rozpad tkanív);
5. endokrinné patológie, ako je diabetická angiopatia a neuropatia;
6. syndróm drobného tibiálneho nervového tunela;
7. ploché nohy, palice a iné typy nôh;
8. artrózy, artritídy a iných ochorení kĺbov dolných končatín;
9. použitie nesprávne zvolených topánok;
10. porušenie krvného obehu;
11. metabolické ochorenia, napríklad nedostatok vápnika, vysoké hladiny kyseliny močovej v chemickom zložení periférnej krvi.

Pred začiatkom liečby je potrebné vylúčiť pravdepodobné príčiny. Inak bude všetko úsilie lekára a pacienta zbytočné. Pri prvej vážnej fyzickej námahe začne opäť aseptický proces rozpadu kostného tkaniva kalkanu.

Rádiologické a klinické príznaky ochorenia Schintzovej päty

Shinzova choroba päty bola dlhá doba bez výrazných klinických príznakov. Postupné prerušenie prívodu krvi do perioste vápenca vedie k tomu, že trabekula sa postupne začína stenčovať. Zvyšuje sa krehkosť kosti a jej tendencia k vzniku izolovaných centier zvýšeného tlaku.

Pri dlhodobej fyzickej námahe na tuberkule pankreasu sa môžu vyskytnúť typické klinické príznaky: t

• silná bolesť v zadnej časti päty;
• neschopnosť vystúpiť na päte;
• opuch v oblasti päty na zadnej strane;
• koža je hyperemická;
• pokožka je na dotyk horúca a suchá;
• v počiatočnom štádiu, porušenie všeobecnej pohody, slabosť, mierne zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla.

Existujú typické rádiologické príznaky Schinzovej choroby, ktoré sú jasne viditeľné v komparatívnych obrazoch oboch pätových kostí. Nie je však nezvyčajné, že patológia postihuje súčasne obe dolné končatiny. V tomto prípade môže byť MRI alebo CT predpísané pre diferenciálnu diagnostiku. H

Rádiografické snímky ukazujú ohniská náhradného tkaniva v hrúbke pätice. Jeho okraj môže byť nerovný a nerovný. Centrá úplného výpadku vo väčšine prípadov naznačujú druhú fázu zápalového procesu, keď sa fibrózny exsudát akumuluje v nekrotických dutinách. Prítomnosť čerstvého kalusu v oblastiach kostného trabekulárneho rozpadu je charakteristickejšia pre konečný stupeň patologického procesu. V tomto štádiu už pacient pociťuje silnú bolesť.

Možnosti liečby ochorenia päty Haglund Schinz u detí

Na liečbu Shinzovej choroby sa používa rad konzervatívnych metód. Ak nedávajú výrazný pozitívny účinok, potom sa vykonáva operácia. Pozostáva z odrezania niektorých častí holennej kosti a podkožných nervov. Poskytujú inerváciu oblasti päty päty. Po odrezaní sa citlivosť úplne stratí. To umožňuje dieťaťu chodiť bez bolesti.

Treba však chápať, že takáto chirurgická operácia porušuje prirodzený proces inervácie mäkkých tkanív. V takýchto podmienkach sa deštrukcia kostného tkaniva objaví oveľa intenzívnejšie. Keď sa to stane, dôjde k úplnému zúženiu malých krvných ciev a mäkké tkanivá začnú trpieť nedostatkom prichádzajúcich živín a kyslíka. Vyskytuje sa atrofia periosteum hľuzovitých hľúz.

Shinzova choroba päty je prístupná konzervatívnej liečbe len v akútnom štádiu. Neexistujú žiadne liečivá, ktoré by mohli poskytnúť ochranu proti relapsu aseptickej nekrózy kostného tkaniva. Predpísané lieky a fyzioterapia môžu urýchliť proces zastavenia zápalovej reakcie a spúšťať regeneráciu tkaniva. Vďaka farmakologickej terapii je možné skrátiť priebeh ochorenia päty Schinz u detí do 12-14 dní. Po prvom vážnom zaťažení päty sa však všetky príznaky môžu vrátiť, pretože začiatok zápalového aseptického procesu môže začať s akýmikoľvek traumatickými účinkami.

Aby sa mohla dlhodobo účinne liečiť Haglundova choroba Shinz s prevenciou relapsu, je potrebné odstrániť všetky patogenetické faktory. Je dôležité stanoviť príčinu tejto patológie a podľa možnosti ju vylúčiť. potom musíte vykonať rehabilitačnú terapiu, ktorá účinne obnoví mikrocirkuláciu krvi v oblasti hľuzovitého telesa.

Liečba Schinzovej choroby u detí sa má vykonávať s ortopedickým chirurgom. V počiatočných štádiách terapie sa pod pätou môžu použiť špeciálne heliové podpätky. Poskytne pohodlie pri chôdzi. Ak sa však individuálny priebeh liečby vyvíja správne, pacientova pohoda sa čoskoro zlepší. Existuje spoľahlivá ochrana proti následným recidívam patológie.

Ako liečiť ochorenie päty Schinz u detí?

Pred liečbou Schinzovej choroby je potrebné vykonať dôkladnú predbežnú diagnózu. To môže urobiť skúsený ortopedický chirurg. Odborník bude študovať všetky patogénne faktory, eliminovať pravdepodobné príčiny a dávať odporúčania na zmenu spôsobu dňa a diétu, výber obuvi a distribúciu fyzickej aktivity.

Rodičia by mali pochopiť, že pred liečbou Schinzovej choroby u detí je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ortopéda. V opačnom prípade bude pozitívny účinok liečby krátkodobý.

Schinzova choroba päty je pomaly progresívna choroba. Ak neodstránite zhoršený prietok krvi v kapilárnej sieti, potom sa v budúcnosti rozšíria ložiská nekrotických zmien v tkanive spongióznej kosti a zachytia viac a viac priestoru. Vysoká pravdepodobnosť deformácie hľuzovitých hľúz. To sťaží pohyb.

V prípade ochorenia päty Schinz, manuálna terapia poskytuje dobré výsledky u detí. Častejšie sa používajú masáže, osteopatia a terapeutické cvičenia. S pomocou reflexológie bude lekár schopný začať proces aktivácie skrytých rezerv v tele dieťaťa. To zabezpečí rýchlu regeneráciu tkaniva.

Masáž v kombinácii s osteopatiou zlepšuje prekrvenie oblasti patologických zmien, obnovuje inervačné procesy. Kurz fyzioterapeutických cvičení je vypracovaný individuálne ortopédom. Tieto cvičenia by sa mali vykonávať priebežne. To umožní efektívnu prevenciu relapsov v budúcnosti.

Ako liečiť Schinzovu chorobu, deformovať päty detí

V roku 1907 švédsky ortopéd Haglund, ktorý má vo svojej lekárskej praxi nevysvetliteľné deformácie päty kostí u adolescentov, ich najprv opísal ako „zlomeniny epifýzy“. O niečo neskôr, v roku 1922, iný švédsky lekár, Shinz, nahradil termín „zlomenina“ apofyzitídou tuberosu pankreasu, osteochondropatického procesu, ktorý sa vyskytuje v apofýze pätice. Odvtedy je osteochondropatia päty známa v ortopedike ako Shinzova choroba (alebo Haglund-Shinzova choroba).

Schinzova choroba u detí - čo to je?

Osteochondropatia sa nazýva aseptická nekróza v hubovitej kostnej substancii - v nej, bez zápalových infekčných procesov, dochádza k oslabeniu, smrti a deštrukcii kostných štruktúr. Kosť mení svoj tvar, stráca svoju silu, čo je dôvod, prečo sa v ňom vyskytujú mikrotrhliny z minimálneho úsilia.

Tento jav sa aplikuje na pätu a pozoruje sa v apofýze, to znamená v kopci, ku ktorej sú pripojené svalové šľachy. Choroba zvyčajne postihuje kosť na jednej nohe. Je to spôsobené poruchou narušeného (v dôsledku poranení, vrodených chorôb a iných, niekedy nevysvetliteľných príčin) krvného obehu.

Príčiny Schinzovej choroby

Základom patogenézy osteochondropatie je, ako bolo navrhnuté, osteodystrofia, keď v dôsledku zhoršeného metabolizmu začínajú kosti prijímať menej dôležité stavebné prvky a v nich sa vyskytujú štrukturálne zmeny:

• resorpcia (osteoporotická deštrukcia);
• prestavba kostných zón (sú to tzv. Loozer zóny);
• výskyt priečok medzi samotnými zónami;
• ukladanie vápenatých solí v kosti.

Osteodystrofia môže mať mnoho príčin:

• zlá výživa (slovo „zlý“ znamená nutričný nedostatok mikroprvkov, vitamínov a aminokyselín podieľajúcich sa na osteogenéze);
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• endokrinné poruchy (hyperparatyroidizmus a tyreotoxikóza);
• angiopathy;
• jade;
• chronická, často profesionálna intoxikácia;
• trofické poruchy;
• avitaminóza (napríklad nedostatok vitamínu C vedie k nedostatku kolagénu v kosti);
• hypervitaminóza (najmä nadmerná spotreba vitamínu A, ktorá vedie k hyperostóze).

V etiológii Schinzovej choroby, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná u detí a dospievajúcich vo veku od sedem do pätnásť rokov, prevládajú tieto príčiny:

• denné mikrotraumy päty v priebehu športového tréningu (podľa pozorovaní väčšina chorých sú deti, ktoré sa aktívne podieľajú na športe);
• veľké zaťaženie v dôsledku dlhodobého chodu alebo skákania, pádu na šľachy členka a päty;
• poruchy obehového systému;
• spomalenie tvorby jadier osifikácie počas rastu;
• genetická predispozícia.

Symptómy Schinzovej choroby

Patológia je určená vonkajšími a rádiologickými príznakmi.

Vonkajšie klinické príznaky

Pre túto chorobu je charakteristický postupný aj akútny nástup.

• Zadný povrch päty môže začať bolieť trochu, najmä pri chôdzi, keď podopiera bolavú nohu na povrchu.
• Palpácia na vrchole a kontakt s chrbtom topánky sú bolestivé, na koži sa objavujú stopy trenia z topánok.
• Bolesť pri pohybe sa každým dňom zvyšuje.
• Tínedžer sa snaží nepostupovať na päte a prenášať váhu na predné alebo bočné povrchy chodidla.
• Pri akútnom nástupe sa prejavuje výrazný syndróm bolesti, s nemožnosťou podporiť chorú nohu a objavenie sa poranenia. Pri ohýbaní alebo odvíjaní chodidla môže byť v oblasti kopca tiež bolesť.
• Päta päty sa zväčšuje a zväčšuje, povrch kože nad ňou sa zmení na červenú. Zreteľný rozdiel medzi zdravou a boľavou pätou.

Bolestivosť pri osteochondropatii môže byť veľmi dlhá a perzistentná. Útoky exacerbácie môžu trýzniť ​​pacienta niekoľko rokov. Ale akonáhle sa bolesti môžu zastaviť, a všetko, čo pripomenie túto chorobu, je zvýšený hrboľ.

Na fotografii: takto vyzerá päta v Shinzovej chorobe

X-ray známky

Normálna päta by mala mať homogénnu (homogénnu) štruktúru s tromi alebo štyrmi osifikačnými jadrami oddelenými chrupavkovými vrstvami. Obrysy jadra a hľuzovitých hľúz môžu byť nerovnomerné.

Pri Shinzovej chorobe sa obraz mení:

• hromada získava heterogénnu štruktúru;
• v kosti sú stanovené sekvestrované ohniská s resorpciou a škvrnami zo soľných usadenín;
• možné premiestnenie okrajových fragmentov kostí;
• Apofýza prechádza od päty a medzera medzi nimi sa vyvíja;
• často sa intenzívne mineralizuje aj hľuzovitý hľúz a na ňom sa vytvára niekoľko oblastí s výskytom solí.

Na röntgenovom diagrame čierne šípky označujú medzeru medzi apofýzou a pätnou kosťou.

V diagnóze Haglundovej choroby - Shinz je dôležité, aby ste nebrali na iné patológie s podobnými príznakmi: achilloburzitída, kostná tuberkulóza, nádor, osteomyelitída, periostitída.

Liečba osteochondropatie kalkanu

Liečba je konzervatívnejšia:

• Počas exacerbácie prestanú hrať šport a vytvoria šetrný režim pre pätu: imobilizácia päty sa vykonáva pomocou špeciálnej sadrovej dlahy alebo dlahy so strmeňmi, ktoré upevňujú nohu v ohybovej polohe.
• Chorému dieťaťu je predpísané nosiť ortopedickú obuv s odnímateľnými stielkami, ktoré podopierajú oblúky chodidla a predĺženú pätu.
• Fyzioterapia je predpísaná.

Na fotografii: omietky dlahy na päte.

fyzioterapia

Schinzova choroba prináša veľké problémy v dôsledku dlhodobej bolesti a usadzovania soli. Dobre sa ukázalo, že je pri tejto chorobe:

• liečebná elektroforéza (s novokaínom, hydrokortizónom, analgínom, pyrogénmi, vitamínmi gr. B);
• terapia rázovými vlnami (terapia rázovými vlnami);
• diatermická alebo mikrovlnná terapia;
• tepelné spracovanie pomocou zahrievaného ozokeritu alebo parafínu.

Chirurgická liečba

• Chirurgická liečba sa používa len v prípade závažných deformácií: všetky kosti a chrupavky sa odstránia;
• vykonať klínovitú resekciu pahorku;
• niekedy (s ťažkou bolesťou) sa používa nervová excízia (neurotómia) inervujúca oblasť päty, ale táto metóda je nežiaduca a pre diabetikov a ľudí trpiacich neuropatiou je všeobecne neprijateľná, pretože vedie k strate citlivosti na päty.

Liečba Schinzovej choroby doma

Keď exacerbácie bolesti môžu liečiť povrch päty masti na báze diklofenaku, indometacínu, ibuprofénu, rýchleho gélu, kostnej masti.

Uvoľnite bolesť päty:

• teplé kúpele z morskej soli s odvarom z ihličia alebo eukalyptu;
• penetračné zahrievacie obklady Dimexidu, zriedené polovicou vodou;
• obklady z lekárne žlč.

Zlepšenie krvného obehu

• Na zlepšenie krvného obehu v pätách je potrebné ich každodenne rozotierať a miesiť, čím sa masírujú svaly, ktoré tvoria oblúky chodidla.
• Zvyšuje účinok masáže použitím mastí (viprosal, apizartron, heparín).
• Je tiež dobré použiť ihlové masážne loptičky.

Fyzikálna terapia

Cvičenie v Schinzovej chorobe pomáha spomaliť proces osteochondropatie, pretože pohyb môže zlepšiť výživu kostí, zabrániť aseptickej nekróze.

Je však potrebné zvoliť cvičenia bez veľkých zaťažení na päte a počas exacerbácií zaťaženia by mala byť úplne vylúčená. Preto sa počas tohto obdobia odporúča cvičenie sedieť (ležať) na podlahe alebo sedieť na stoličke s odstránením nákladu na päte.

• Sedenie na stoličke, kĺzanie nohy, ohýbanie a rovnanie nohy.
• Zdvihnite a spustite prsty bez zdvíhania päty z podlahy.
• Zatlačte a uvoľnite prsty.
• V sede stojíme na špičkách a padáme.
• Opierajúci sa o špičku, sediaci, otáčajte členkom.

Prognóza Schinzovej choroby u detí

Prognóza ochorenia v detstve je priaznivá a pri správnej liečbe je možná úplná obnova kalkanu. Choroba môže dokonca odísť sama o sebe, keď obdobie rastu končí, ale môže zanechať stopy za ním.

Aby sa predišlo týmto následkom, je potrebné odstrániť veľké dávky od dieťaťa a začať terapeutickú terapiu včas, a to správne, pod vedením ošetrujúceho lekára, a nie jeho domácimi metódami. Inak zostane deformácia kopca na päte dieťaťa na celý život a bude musieť nosiť ortopedickú obuv.

Haglund-Shinzova choroba u detí - čo to je a ako ju liečiť?

Osteochondropatia hľúz pľuzgierov alebo Schinzovej choroby je patologický stav charakterizovaný deštrukciou spongióznej kosti päty v dôsledku porúch obehového systému. Choroba je najčastejšie diagnostikovaná u detí a dospievajúcich.

Po prvé, choroba bola opísaná Haglundom, potom Schinzom, takže niekedy môžete nájsť názov patológie podľa mena každého vedca - Haglundovej choroby alebo Schinzovej choroby.

Príčiny

Doteraz neboli zistené príčiny ochorenia Haglund-Schinz u detí. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt patológie:

• Dedičný faktor;
• Metabolické poruchy;
• Nedostatočné prekrvenie dolných končatín;
• Neurotrofické patológie;
• Zvýšené zaťaženie päty;
• Časté poranenia tuberozity pankreatu;
• Problémy s metabolizmom vápnika v tele.

Často je choroba ovplyvnená ľuďmi, ktorí sa aktívne zapájajú do športu, ako aj pacienti s valgusovou deformitou päty.

Klasifikácia patológie

Schinzova choroba má svoj vlastný kód ICD-10 v kategórii Iné osteochondropatie - M93.

Tam je Haglund deformity - chronické zvýšenie zadnej-horné a bočné časti päty, ktoré pravidelne pripomína bolesť. U Haglundovho syndrómu sa silná bolesť vyskytuje v dôsledku zápalu retrocalcanoeálneho vaku, Achillovej šľachy. Takýto stav sa môže vyvinúť bez rastu kostí.

Schinzova choroba môže byť jednostranná alebo obojstranná, v závislosti od rozšírenia patologického procesu na jednu alebo dve končatiny. Čo je Schinzova choroba u detí Uvažujme o štádiách osteopatie apofýzy hlienu pazúrov:

• Problémy lokálneho prekrvenia krvi vedú k podvýžive tkanív a aseptickej nekróze;
• V dôsledku akumulácie odumretého tkaniva sa oblasť päty pritláča a vytvára odtlačkovú zlomeninu;
• Zasiahnutá oblasť kosti sa rozpadá na fragmenty - proces sa nazýva fragmentácia;
• Mŕtve tkanivá sa rozpúšťajú;
• Keď sa na postihnutej ploche objaví oprava, objaví sa nové spojivové tkanivo, ktoré nahradí novú kost.

Symptómy Haglund-Shinzovej choroby

Haglund-Shinzova choroba sa zvyčajne vyskytuje u adolescentov počas prechodného veku, aj keď sú zriedkavé prípady detí vo veku 7 - 8 rokov a dospelých. Choroba môže prejsť akútnou alebo pomalou formou.

Bolesti syndróm sa vyskytuje po cvičení, aj krátky odpočinok pomáha znížiť bolesť. Tam môže byť mierne, sotva znateľný opuch v mieste pripojenia šľachy k päte, ostatné príznaky zápalu (sčervenanie, opuch, pulzujúce nepríjemný pocit) nie sú najčastejšie.

Charakteristickým znakom ochorenia je nepohodlie pri ležaní na päte vo vertikálnej polohe. Nepohodlie sa objavuje v noci av pokoji.

Hlavné príznaky ochorenia:

• Bolesti päty na zadnej strane chodidla pri pohybe;
• Výskyt nepohodlia počas ohybu a predĺženia nohy;
• Vzhľad porúch v dôsledku bolesti pri odpočinku na nohe;
• Mierny opuch pri pripojení šľachy k kosti;
• Začervenanie na päte;
• Atrofia kože na päte;
• Oslabené svaly nôh;
• Všeobecné alebo lokálne zvýšenie telesnej teploty;
• Znížené nepohodlie pri odpočinku v polohe na chrbte.

Keď sa Haglund deformuje, päta sa vizuálne zvyšuje v dôsledku zápalu, nepríjemného pocitu a odfarbenia kože. Poškodená oblasť napučiava, na zadnej strane päty sa môže objaviť vodná bublina. Hnev môže byť tvrdý alebo mäkký.

Diagnóza ochorenia

Ak máte podozrenie na Haglundovu chorobu, Shintz by sa mal obrátiť na ortopedického chirurga. Po vyšetrení, anamnéze a sérii štúdií urobí lekár diagnózu. Choroba sa niekedy zamieňa s burzitídou, akútnymi zápalmi, osteomyelitídou, kostnou tuberkulózou a rakovinovými nádormi. Ak ich chcete vylúčiť, mali by ste postupovať takto:

• Všeobecný a biochemický krvný test;
• Všeobecný test moču;
• PCR diagnostika (umožňuje detekciu prítomnosti infekčných agens);
• Sérologické testy (používané na stanovenie parazitov v krvi);
• Rádiografický obraz nohy v bočnom projekte;
• Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie.

Na posúdenie stavu pacienta sa najčastejšie používa röntgen. Je to najprístupnejšia a dostatočne indikatívna diagnostická metóda. S ním môžete určiť heterogenitu štruktúry kostného tkaniva, možné miesta zmäkčenia kosti, novo vytvorená hubovitá látka v rôznych častiach päty.

Z fotografie Schinzovej choroby možno vidieť, že noha sa zväčšuje, deformácia päty je zreteľná.

Rádiografické príznaky Schinzovej choroby v akútnej forme sú definované ako separácia fragmentov, ktoré tvoria voľný priestor medzi apofýzou a pätnou kosťou.

liečba

Lekár predpisuje liečbu Haglundovej choroby v závislosti od stavu pacienta. Konzervatívna liečba a eliminácia provokujúcich faktorov sú zvyčajne dostatočné na vyliečenie ochorenia.

Zvážte, ako liečiť Schinzovu chorobu u detí. Najčastejšie patológia pokračuje až do úplného vytvorenia nohy a potom zmizne aj bez terapie.

Chirurgická liečba

V pokročilých prípadoch, keď choroba nezmizne s konzervatívnou liečbou, je predpísaný chirurgický zákrok.

Účelom zákroku je odstrániť rast Haglundovej kosti v oblasti päty, v dôsledku čoho sa výrazne zníži tlak na šľachu. So zápalom tkanív, ich opuchom a sčervenaním, nie je odrezaná len tvorba, ale aj sliznica.

Hlavné typy operácií na liečbu Haglundovej choroby:

• Pľuvanie ostrohy sa vykonáva v anestézii. Endoskopickú, traumatickú operáciu je možné vykonávať dvoma rezmi pol centimetra alebo obvyklým spôsobom, pri ktorom môže rez dosiahnuť 5 cm v blízkosti Achillovej šľachy;
• S otvorenou intervenciou sa Achillova šľacha odstráni, po čom sa rast Haglunda odstráni zdravotníckym súborom. Ostré hrany sa brúsia, v prípade potreby odstráňte slizový vak;
• Klinicky tvarovaná osteotómia sa používa pre pacientov s vysokým oblúkom nohy, podstatou manipulácie je, že špecialista odrezáva klin v päte a fixuje fyziologicky správnu polohu pomocou titánových skrutiek. Z tohto dôvodu je uhol zmenšený a kopec Haglund nevyvoláva tlak na šľachu;
• Korektívna osteotómia sa používa na valgusovú deformáciu pätice.

Pacientom s Haglundovou patológiou sa odporúča, aby počas prvého týždňa po operácii minimalizovali záťaž na boľavú nohu. Trvalé obväzy sú potrebné na rýchle hojenie tkanív a na zníženie rizika infekcie a zápalu po zákroku sú predpísané antibiotiká a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Trvanie rehabilitácie závisí od spôsobu chirurgického zákroku. Približne 1,5 mesiaca bude potrebné na zotavenie sa z otvorenej operácie, v zložitejších prípadoch môže trvať až 3 mesiace.

Liečba liekmi

Liečba Schinzovej choroby je predpísaná individuálne pre každého pacienta. Lekár sa spolieha na stav pacienta, ako aj na možné kontraindikácie. Najbežnejšie predpísané lieky sú:

• NSAID (Ibuprofen, Paracetamol);
• Prostriedky interferujúce s rozvojom nekrózy;
• Vazodilatačné liečivá (Troxevasin, Dibazol);
• Komplexy vitamínov a minerálov (najmä vitamíny B);
• imunomodulátory;
• Prostriedky lokálnej aplikácie s anestetikami (Dolobene, Fastum gél).

Ortopedické pomôcky

V akútnej fáze ochorenia je potrebné minimalizovať zaťaženie postihnutej končatiny, je žiaduci úplný odpočinok. Na tento účel sa môžu použiť omietky a obväzy.

Aplikujte špeciálne gélové vankúšiky a ortopedické vložky, ktoré znižujú tlak na päty. Je zakázané nosiť obuv s plochými podrážkami a vysokými podpätkami na urýchlenie regenerácie.

Počas exacerbácie ochorenia má Haglund-Shinz ukončiť tréning a aktívne športy.

fyzioterapia

Konzervatívna liečba Haglundovej choroby je veľmi často doplnená fyzioterapiou, masážou a fyzioterapiou.

Zvyčajne sú predpísané nasledujúce manipulácie:

• Ultrazvuková terapia;
• Elektroforéza s liekmi proti bolesti (Lidocaine, Lidaza);
• Liečba rázovými vlnami;
• Magnetická terapia;
• Použitie ozokeritu a parafínu.

Komplex cvičení je vybraný individuálne pre každého pacienta, masáž by mala byť zverená profesionálom.

Fyzioterapia, masáž a cvičenie na terapiu Halungdovej choroby dopĺňajú liečbu až po ústupe akútnej exacerbácie.

Ľudové recepty

Liečba Schinzovej choroby u detí sa môže uskutočniť doma, pomáha sa zbaviť bolesti a nepohodlia. Na tento účel sa bežne používajú soľné kúpele a rôzne druhy obkladov.

Najobľúbenejšie ľudové prostriedky:

• Soľné kúpele. Pridajte 100 g morskej soli do horúcej vody, nižšie do roztoku po dobu 10-20 minút. Procedúru môžete vykonať každý druhý deň, aby ste odstránili syndróm bolesti;
• Otepľovanie s Dimexide. Rovnaké časti drogy a zmes vody, aplikovať na gázu alebo obväz a pripojiť k postihnutej oblasti nohy. Pretrepte s polyetylénom, aby ste vytvorili skleníkový efekt, zabaľte do teplej tkaniny a nechajte pôsobiť 30-60 minút, potom opláchnite. Náradie používajte 2-3 krát týždenne, uistite sa, že na pokožke nôh nie je popáleniny;
• Na odstránenie opuchu tkanív by sa mala aplikovať studená ohrievacia podložka na boľavé päty.

Haglund-Shinzova choroba je liečiteľné ochorenie, pri ktorom je zničené tkanivo kalkanu. Tento stav môže priniesť bolesť a nepohodlie, obzvlášť často sa objavujú pri zaťažení dolných končatín. Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická, v závislosti od stavu pacienta. Terapia prebieha pod dohľadom ortopedického chirurga.