Skolióza u detí je bežným patologickým procesom, ktorý sa vyznačuje zakrivením chrbtice na boku a zmenou tvaru stavcov. Tento problém ovplyvňuje nielen vzhľad dieťaťa, poškodzujúci držanie tela, skolióza so sebou prináša množstvo závažných ochorení chrbta a vnútorných orgánov. Je dôležité identifikovať a začať liečbu ochorenia v čase, pretože chrbtica môže byť korigovaná len v detstve.

Príčiny skoliózy u detí

Skolióza môže byť vrodená alebo získaná. Vrodený vzniká v dôsledku anatomických abnormalít kostných štruktúr alebo stavcov, asymetrických usporiadaní panvy a nôh. Prevencia tejto patológie je nemožná, pretože sa tvorí v maternici, ale po narodení omrvinky sa musí urobiť všetko, aby sa patologický proces zastavil.

Novorodenec môže mať úplne zdravý chrbát a dostať skoliózu v prvom roku svojho života. To sa stáva veľmi zriedkavo v dôsledku akejkoľvek poranenia pri pôrode.

Získaná skolióza sa vytvára z dokonale zdravých detí a tínedžerov z mnohých dôvodov. Zakrivenie chrbtice u detí môže začať svoj rozvoj v dôsledku:

• Nesprávne držanie tela;
• Slabý svalový systém;
• Neprimeraný vývoj kosti a svalového systému;
• Nedostatočná a nevyvážená fyzická námaha;
• Nosenie ťažkých batohov a tašiek na jednom ramene;
• Neaktívny životný štýl a minimálny pohyb;
• Posedenie pri stole a školskom stole v nesprávnej polohe;
• Vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• Nedostatočná výživa a nedostatok vitamínov;
• Poranenia chrbtice, panvy a dolných končatín.

Rizikové faktory

Pohlavie dieťaťa do istej miery ovplyvňuje možnosť vzniku skoliózy. U dievčat sa deformita a zakrivenie chrbtice vyskytujú niekoľkokrát častejšie, chlapci sú menej vystavení tomuto riziku. Prečo je to tak, lekári nie sú schopní odpovedať, ale skutočnosť zákona nemožno vyvrátiť.

Deti diagnostikované s reumatizmom, rachitídou a určitými chorobami nervového systému sú vystavené veľkému riziku vzniku skoliózy.

Riziko zakrivenia chrbtice u detí sa zvyšuje, ak majú ich rodičia skoliózu. Dedičstvom sa táto patológia neprenáša, ale niektoré genetické ochorenia môžu viesť k jej výskytu.

Typy chorôb

Veková klasifikácia skoliózy:

• Infantilná skolióza je diagnostikovaná vo veku od narodenia do 3 rokov;
• Skolióza mladistvých sa vyskytuje u detí od 3 do 10 rokov;
• Skolióza mladistvých je charakteristická pre pubertu od 10-17 rokov;
• Dospelý je zistený vo veku 20 rokov, keď je rast a vývoj chrbtice takmer kompletný a problém je takmer nemožné ovplyvniť.

Lokalizáciou sa skolióza u dieťaťa delí na krčné (zvyčajne vrodené), hrudné, torakolumbálne, bedrové a kombinované.

Podľa počtu oblúkov sa skolióza delí na:

• Tvar C, ktorý sa vyznačuje jedným oblúkom zakrivenia, najbežnejším prípadom v lekárskej praxi;
• S-tvar je zakrivenie naraz v dvoch častiach chrbtice v dvoch smeroch;
• V tvare Z - najťažší prípad troch oblúkov zakrivenia.

Veľmi zriedkavo sa vyskytuje kyfoskoliotická skolióza, pri ktorej sa k ohybu stavca pridáva deformácia hrudníka a vzhľad kostrového hrbolu.

Podľa závažnosti sa choroba klasifikuje ako:

• Prvý stupeň je sotva viditeľný uhol zakrivenia, na vrchole zakrivenia 5-10 stupňov;
• Druhá fáza je 11-25 stupňov;
• Tretia etapa je 26-50 stupňov;
• Štvrtá fáza je viac ako 50 stupňov.

príznaky

Detská skolióza v počiatočnom štádiu vývoja sa v žiadnom prípade neprejavuje. Dieťa je aktívne, veselé, nie je narušené bolesťami v chrbte alebo inými ochoreniami. Zjavné prejavy skoliózy, ktoré sa vyskytujú už v druhej fáze ochorenia, sú podporované nasledujúcimi príznakmi:

• Vždy zníženú hlavu;
• Tam je mierny sklon s mierne zníženými ramenami;
• Ramená nie sú na rovnakej línii.

Pri prechode skoliózy sa objaví 2 až 3 stupne:

• Výraznejšie zakrivenie chrbtice;
• Nepohodlie vzadu;
• bolesť hlavy;
• Srdcové palpitácie;
• Dýchavičnosť.

účinky

Mnohí rodičia nevenujú dostatočnú pozornosť skolióze - dieťa sa cíti dobre, nie sú žiadne viditeľné problémy. Ak sa však liečba zanedbáva, choroba bude pokračovať:

• Ťažká deformácia chrbtice;
• Panvová asymetria;
• Oslabenie brušných svalov;
• Poruchy vo vývoji vnútorných orgánov;
• Trvalé bolesti hlavy a celková slabosť.

Skolióza tiež vytvára základ pre rozvoj osteochondrózy a mnohých ďalších chorôb, nielen v oblasti chrbta.

diagnostika

Vyšetrenie a liečba sa má vykonávať v zdravotníckom centre skúseným personálom, ale u detí môžete objaviť prvé známky skoliózy.

V počiatočných štádiách ochorenia je neviditeľné voľným okom a dieťa sa neobťažuje žiadnym prejavom nepohodlia, zatiaľ čo skolióza pokračuje. Preto je dôležité, aby ste ho pravidelne vyšetrovali lekárom a naučili sa, ako nezávisle určiť ochorenie.

Aké sú spôsoby identifikácie zakrivenia chrbtice:

1. Dajte dieťa na brucho a pozrite sa na líniu chrbtice - malo by byť ploché. Ak je chrbtica zakrivená a nie je narovnaná s rôznymi zmenami polohy tela a ohybmi dieťaťa, naliehavá potreba navštíviť lekára, s najväčšou pravdepodobnosťou dieťa má skoliózu.
2. Dajte dieťa presne pred seba, opýtajte sa ohnúť a natiahnuť ruky dole. Ak je v tejto polohe pozorovaná akákoľvek asymetria (odchýlka chrbtice od osi chrbta, vyčnievajúce rebro alebo lopatka), potom existuje dôvod na znepokojenie.

V prípade, že choroba už existuje, je možné stanoviť presný stupeň skoliózy použitím röntgenového snímky chrbtice v priamej projekcii s použitím Cobbovej metódy.

liečba

Miechová skolióza je ochorenie pohybového aparátu a ak problém nie je venovaná pozornosť, mala by sa rýchlo zhoršiť. Ako liečiť skoliózu u detí rozhoduje len ošetrujúci lekár. Je to on, ktorý má v závislosti od stupňa vývoja ochorenia a veku pacienta právo predpisovať konkrétny spôsob liečby.

Ak sa vývoj skoliózy začal u dieťaťa alebo dieťaťa v školskom veku, môže sa vyliečiť sám. Skolióza u adolescentov sa spravidla nachádza v zanedbávanej forme a je liečiteľná s veľkými ťažkosťami.

S ochorením prvého stupňa sú predpísané masáže a cvičebná terapia (lekársko-fyzická kultúra). Liečba skoliózy u adolescentov v druhom stupni zahŕňa fyzioterapiu, myofasciálne uvoľňovanie a akupunktúru.

S aktívnym rastom kostry sa každých 6 až 10 mesiacov poskytuje röntgenové vyšetrenie mladého pacienta, čo jasne ukáže dynamiku procesu hojenia.

Gymnastika, fyzioterapia a cvičebná terapia

Komplex fyzioterapeutickej liečby zahŕňa procedúry zamerané na zlepšenie kontraktilnej funkcie svalov chrbta a brušnej dutiny, ako aj metódy, ktoré ovplyvňujú elimináciu svalovej dystrofie. Tieto aktivity sú vykonávané s cieľom zlepšiť pohyblivosť stavcov a zlepšiť ich krvný obeh, posilniť svalový korzet chrbta, urobiť chrbticu pružnú, hladkú a silnú.

Okrem procedúr pod vedením zdravotníckeho personálu v miestnosti na cvičenie, dobré recenzie dostali základné cvičenia pre domáce úlohy:

• Prehltnúť. Ležiac ​​na žalúdku, natiahneme ruky dopredu a pri vdychovaní nadvihneme rovné ruky a nohy, keď vydýchame, berieme našu východiskovú pozíciu;
• Nožnice. Ležíme na chrbte, narovnávame ruky pozdĺž tela, odtrhávame nohy od podlahy (10-15 cm) a začneme ich hojdať, križovať a šíriť ich;
• Bike. Ľahneme si na zem, upevníme ramená v zámke za hlavou a vykonáme pohyb s nohami, napodobňujúc cyklistiku.
• Chôdza striedavo na prstoch so zdvihnutými pažami a pätami s rukami uzamknutými v zámku.

masáž

Terapeutická masáž na skoliózu zmierňuje svalové napätie a má relaxačný účinok na chrbticu, posilňuje svalový systém a pomáha obnoviť prirodzenú líniu chrbtice. Liečba s jedným priebehom masážnej skoliózy však nebude fungovať - ​​problém sa musí riešiť komplexným spôsobom.

Korsetirovanie

S 2 a 3 stupňami závažnosti skoliózy u adolescentov, liečba zahŕňa nosenie špeciálny korzet, ktorý môže byť predpísaný len ošetrujúci lekár. Korzet pomáha zastaviť progresiu deformity, tiež odľahčuje chrbát od chrbta, vyrovnáva chrbticu a s včasnou liečbou umožňuje kompletne korigovať patológiu.

hipoterapie

Spôsob rehabilitácie prostredníctvom terapeutickej jazdy využíva malý počet rehabilitačných centier z dôvodu vysokých nákladov, ale spätná väzba z použitia tejto techniky je len pozitívna. Jazda na koni vyžaduje zahrnutie všetkých svalových skupín, väzivového a vestibulárneho aparátu. Oslabené svaly „sa zobudia“ a tie spazmické sa uvoľnia. Pri pravidelných cvičeniach tvoril zvyk držať postoj.

Operatívny zásah

Korekcia skoliózy štvrtého (a niekedy tretieho) stupňa skoliózy u tínedžerov si vyžaduje nielen konzervatívne metódy, ale bez chirurgického skalpelu. Rozhodujúce faktory pre vykonanie operačnej korekcie chrbtice sú:

• Veľkosť deformácie je viac ako 45 stupňov;
• Neurologické komplikácie;
• Kardiopulmonálna insuficiencia;
• Syndróm nesnesiteľnej bolesti;
• Aktívna progresia ochorenia.

Po operácii by mal byť dlhý priebeh rehabilitácie (najmenej šesť mesiacov). Veľmi často sa vyžaduje pomoc psychoterapeuta, pretože tento druh stresu môže viesť k množstvu psycho-emocionálnych problémov u dieťaťa (stuhnutosť, plachosť, nižšie sebavedomie, sebestačnosť). Všetka zodpovednosť za liečbu skoliózy u detí pripadá na ich rodičov.

prevencia

Je oveľa ľahšie predísť zakriveniu chrbtice u dieťaťa, ako sa opýtať neskôr, čo robiť v prípade skoliózy a ako opraviť patologické zmeny v tvare stavcov. Preto je každý z rodičov povinný venovať náležitú pozornosť svojmu dieťaťu a dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Postarať sa o kvalitu detskej stravy, kŕmiť ho pestrými a plnými;
• Rozvíjať návyk sebamonitorovania držania tela prostredníctvom stálych pripomienok chôdze, sedenia a státia;
• Ak je dieťa už školákom, nemali by ste dovoliť vreckám cez rameno a pätu batohu v jednej ruke. Na každodenné použitie si musíte zakúpiť kvalitný ortopedický batoh;
• Už od detstva sa musíte postarať o posteľ dieťaťa. Lôžko by nemalo byť príliš mäkké, ideálne, ak sa používa ortopedický matrac;
• Nábytok (stolička a stôl) by mal byť tiež ergonomický a prispôsobený rastu dieťaťa.

Deti, ktoré majú sklon k rozvoju skoliózy, sú kontraindikované pri športoch ako tenis, badminton a gymnastika. Výhodou však bude spoločenský tanec, lyžovanie a akékoľvek iné netraumatické formy fyzickej aktivity.

Pomáha terapeutický telesný tréning so skoliózou 1 stupňa?

Skolióza u detí

Skolióza je abnormálne zakrivenie chrbtice a vyznačuje sa výskytom atypických ohybov na ňom, v dôsledku čoho sa mení chrbát a hrudník. Deformácia sa prejavuje hlavne v detstve.

dôvody

Skolióza u dieťaťa môže byť vrodená a získaná. V závislosti na tom vyniknúť hlavné dôvody pre jeho rozvoj.

Vrodená skolióza sa nachádza v 25% všetkých prípadov ochorenia a je určená bezprostredne po narodení dieťaťa. Najčastejšie sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• fúzia stavcov alebo rebier počas tvorby plodu;
• existujúce bočné spenoidné stavce;
• ďalšie stavce;
• spina bifida, atď.;
• dystrofia.

Získaná skolióza je diagnostikovaná hlavne vo veku 5 až 16 rokov a vyskytuje sa z týchto dôvodov:

• trvalá svalová kontrakcia s mozgovou obrnou;
• externé faktory ovplyvňujúce chrbticu: stres, zlomeniny, poranenia bedra a nôh, nádory, atď.
• bolesť dolnej časti chrbta;
• skolióza môže tiež spôsobiť medzistavcovú prietrž;
• zlé držanie tela;
• ochorenia obličiek a gastrointestinálneho traktu;
• sedavý spôsob života;
• nadmerné zaťaženie počas športu;
• metabolický fosfor a vápnik;
• ploché nohy.

príznaky

Zakrivenie chrbtice u detí sa vyskytuje v niekoľkých variantoch:

• Tvar C (jednostranné zakrivenie);
• V tvare S (v prípade predčasného ošetrenia tvaru C sa objaví zakrivenie v opačnom smere a objaví sa konfigurácia ochorenia v tvare S);
• Σ (charakterizované trojnásobným zakrivením).

V závislosti od oddelenia výskytu je skolióza rozdelená na krčné, krčné, hrudné a bedrové. Existuje aj klasifikácia ochorenia podľa stupňa vývoja:

• uhol zakrivenia nepresahuje 10 stupňov (malé zmeny sú určené röntgenovým vyšetrením);
• 10-25 stupňov (deformácia chrbtice je stredne výrazná);
• 26-50 stupňov (je tu výrazná torzia stavcov);
• Viac ako 50 stupňov (silné zmeny chrbtice a hrudníka, ovplyvňujúce fungovanie vnútorných orgánov).

Prítomnosť skoliózy u dieťaťa závisí od nasledujúcich znakov:

• zhrbení;
• porušenie hrudníka;
• u detí asymetrické záhyby kože na spodnej strane a nohách;
• prítomnosť prerušenia práce srdca, dýchacích orgánov, gastrointestinálneho traktu;
• nepravidelná chôdza, plochá noha;
• pozorovaný oblúk zakrivenia stavca, keď sa telo nakloní dopredu;
• spúšťanie hlavy, sploštené ramená, asymetria ramenného pletiva a pásu;
• oslabenie svalov brušnej dutiny, opuch klenbových oblúkov;
• číry hrb.

Stojí za to venovať pozornosť závažnosti symptómov. Najzložitejšie symptómy sú charakteristické pre stupeň 3 a 4 skoliózy u detí.

Diagnóza skoliózy u dieťaťa

Skolióza u dieťaťa vyžaduje okamžitú liečbu, kým sa jeho telo stále formuje a rastie. Čím skôr sa diagnóza vykoná, tým lepšie. Na zistenie prítomnosti vrodených porúch chrbtice nie je možné. Toto môže vykonať len ortopedický chirurg. Získanú skoliózu môžete diagnostikovať sami nasledujúcimi metódami:

• umiestnite dieťa presne a zistite, či sú ramená na rovnakej úrovni. Jedným z prvých príznakov skoliózy je iná úroveň ramien;
• dávajte pozor na symetriu čepelí. Jedno vydutie označuje deformitu chrbtice;
• nakloňte dieťa dopredu a pozorne preskúmajte chrbticu. Stavce by mali vyčnievať presne v jednej línii. Ak sú zmeny podobné vlne, okamžite vyhľadajte lekára.

Pri najmenšom podozrení na skoliózu navštívte ortopéda, aby ste zistili presnú diagnózu. V klinickom prostredí existujú také metódy diagnostiky porúch chrbtice:

• Röntgenové lúče;
• Bunnellova scoliometry;
• imaging.

S pomocou vyššie uvedených štúdií majú odborníci možnosť určiť presný stupeň zakrivenia av súlade s tým predpísať potrebné správne ošetrenie.

komplikácie

Čo môže byť nebezpečná skolióza? Často vedie k takýmto komplikáciám:

• rozvoj osteochondrózy;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu, kompresia brušných orgánov a porušenie ich práce;
• ochorenia reprodukčného systému;
• dysfunkcia dýchacieho systému;
• oslabenie imunity;
• rozvoj hormonálneho zlyhania.

Ak chcete zistiť, či má dieťa skoliózu, je potrebné pravidelne navštevovať ortopéda, čo pomôže vyhnúť sa mnohým zdravotným problémom v budúcnosti.

liečba

Liečba skoliózy u dieťaťa závisí od stupňa a formy ochorenia. Čím skôr sa určí, tým ľahšie sa dá vyliečiť. Neustále monitorovanie progresie deformity pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

Čo môžete urobiť

Spravidla, s 1 a 2 stupňami zložitosti ochorenia, môžete vykonávať liečbu doma:

• poskytnúť dieťaťu spať na ortopedickom matraci;
• školská taška uprednostňuje batoh;
• nákup stoličky s ortopedickými vlastnosťami;
• naučte svoje dieťa, aby si udržalo rovný chrbát;
• zapísať dieťa do bazéna;
• Okrem toho sa neodporúča behať, hrať tenis, vzpieranie, akýkoľvek druh gymnastiky, hrať badminton.

Čo môže urobiť lekár

Okrem liečby doma môže lekár:

• Predpísať fyzioterapiu a fyzioterapiu. Pomáhajú posilniť svalstvo chrbta, zlepšujú pohyblivosť stavcov a zvyšujú krvný obeh. Vďaka tomu je chrbtica posilnená, sploštená a pružná.
• Predpísať nosiť špeciálny korzet. Toto opatrenie sa využíva v treťom stupni skoliózy u dieťaťa s progresívnou dynamikou. Korzet pomáha znížiť zaťaženie chrbta, zastaviť deformáciu a vyrovnanie chrbtice.
• Odporúčame operáciu. Je to posledná možnosť a je predpísaná len v ťažkých prípadoch, keď zakrivenie presahuje 40 stupňov a choroba pokračuje s komplikáciami s fungovaním iných orgánov. Počas operácie sa chrbtica koriguje a fixuje.

prevencia

Zabrániť rozvoju porušovania postoja u dieťaťa podľa jednoduchých pravidiel:

• ak dieťa nechce, nenútia dieťa vstúpiť do platnosti, keď ho idete za ruku, zmeňte ho;
• denné prechádzky pomôžu telu vyvinúť potrebné množstvo vitamínu D, ktorý pomáha posilňovať kosti;
• sledujte polohu vášho dieťaťa;
• počas vyučovania by mala byť vzdialenosť od stola k očiam väčšia ako 30 cm;
• Dávajte pozor na osvetlenie pracoviska, pravá stolná lampa by mala svietiť vľavo alebo vpredu;
• nábytok v škôlke musí byť primeraný veku;
• školský vak by mal byť oblečený na chrbte a mať dva mäkké popruhy;
• posteľ musí mať ortopedický matrac;
• sledovanie televízie na boku je prísne zakázané;
• aktívny životný štýl, nedovoľte dieťaťu sedieť s nohou hodenou cez druhú a opierajúc hlavu o jeho ruku;
• diéta by mala byť vyvážená a mala by obsahovať produkty potrebné na posilnenie pohybového aparátu (kyslé mlieko, zelenina a ovocie, ryby).

Skolióza u detí

Skolióza u detí je pretrvávajúcou deformitou chrbtice, ktorá sa vyznačuje bočnou odchýlkou ​​a torziou. Skolióza u detí je sprevádzaná asymetrickou polohou ramenných žliaz, lopatiek a iných kostných orientácií, deformácie panvy, deformácie hrudníka a abnormalít vo vnútorných orgánoch. Na diagnostiku skoliózy u detí sa pomocou výpočtu zakrivenia vykonajú viacnásobné röntgenové snímky chrbtice. Konzervatívna liečba skoliózy u detí zahŕňa ortopedický režim, masáž, korekčnú gymnastiku, fyzioterapiu, ortopedický korzet; podľa indikácií vykonali chirurgickú korekciu skoliózy.

Skolióza u detí

Skolióza u detí - patologické zmeny chrbtice a paravertebrálnych tkanív, ktoré vedú k zakriveniu chrbtice, jej rotácii okolo pozdĺžnej osi, staticko-dynamickým poruchám a funkčným zmenám z vnútorných orgánov. Skolióza je jednou z najčastejších chorôb pohybového aparátu u detskej ortopédie, ktorá postihuje 5-10% detí a adolescentov. Skolióza je častejšia u dievčat ako u chlapcov; približný pomer pohlavia je 9: 1. Nebezpečenstvo vzniku skoliózy u dieťaťa spočíva nielen v kozmetickom defektu, ale aj v kompresii, vytesňovaní a dysfunkcii ciev a vnútorných orgánov.

Klasifikácia detskej skoliózy

V závislosti od času manifestácie sa detská skolióza rozlišuje u detí mladších ako 3 roky; deti (juvenilná) skolióza u detí pred pubertálnym obdobím (od 3 do 10 rokov); adolescentná skolióza u detí a adolescentov od 10 do 18 - 20 rokov, to znamená až do zastavenia rastu kostí.

Podľa tvaru zakrivenia chrbtice sa rozlišuje skolióza v tvare C - s jedným oblúkom zakrivenia, v tvare S - s dvoma oblúkmi zakrivenia a tvarom Z - s tromi oblúkmi zakrivenia.

Základom rádiologickej klasifikácie skoliózy u detí je veľkosť zakrivenia chrbtice v stupňoch a závažnosť deformity. V súlade s týmito kritériami sa u detí rozlišuje skolióza IV. Stupňa:

• I stupeň skoliózy je charakterizovaný bočným uhlom zakrivenia menším ako 10 ° a menšími rádiologickými znakmi torzie;
• Skolióza stupňa II je charakterizovaná uhlom zakrivenia od 10 do 25 °, mierne vyjadrená torzia a deformácia stavcových telies v hornej časti zakrivenia;
• Skolióza stupňa III je charakterizovaná uhlom zakrivenia od 25 do 50 °, prítomnosťou výrazného torzie stavcov (kostrový hrb), fixných zmien chrbtice;
• Skolióza IV stupňa je charakterizovaná uhlom zakrivenia> 50 ° s výraznou deformitou chrbtice, hrudníka, posunutím a kompresiou vnútorných orgánov a porušením ich funkcií.

V závislosti od lokalizácie vrcholu oblúka zakrivenia sa u detí rozlišujú nasledujúce typy skoliózy: horná hrudná (na úrovni Th3 - Th4), hrudná (Th8 - Th9), torakolumbar (Th11 - Th12), bederná (L1 - L2), lumbosakrálna (L5 - S1), kombinované (s rovnakým stupňom krútenia vo viacerých oddeleniach).

Podľa etiológie skoliózy u detí sa delí na vrodené a získané.

Príčiny skoliózy u detí

Pôvod vrodenej skoliózy u detí môže byť spôsobený abnormálnym vývojom chrbtice (klinovité stavce a poloostrov, synostóza spinózneho procesu), zhoršenou tvorbou rebier (dodatočné rebrá, rebrové synostózy atď.), Dyspláziou lumbosakrálnej chrbtice (spondylolyza, lumbalizácia, spasmodilosis rebier atď.), Dysplázia lumbosakrálnej chrbtice (spondylolyza, lombalizácia, spinálna dysfunkcia rebier atď.). ).

Prípady získanej skoliózy u detí sú zvyčajne spojené s neuromuskulárnymi, metabolickými, neoplastickými ochoreniami a úrazmi. Statická skolióza u detí je najčastejšie výsledkom traumy poranenia, vrodenej dislokácie bedra, skrátenia dolnej končatiny, kontraktúr kolena a bedrových kĺbov. Neurogénna skolióza u detí sa môže vyskytnúť na základe detskej mozgovej obrny, detskej obrny, syringomyélie, Friedreichovej ataxie, poranení miechy a iných patologických stavov. Genéza myopatickej skoliózy u detí môže byť spôsobená vrodenou svalovou hypotóniou, svalovou dystrofiou, vrodenou torticollis.

Základom skoliózy u detí môžu byť traumatické deformácie lokalizácie stavcov (po zlomeninách chrbtice, torakoplastike, laminektómii, atď.) Alebo extravertebrálnej lokalizácii (po rozsiahlom popáleninách tela, empyéme a pod.). Metabolické poruchy (krivica, cystinóza, osteogenesis imperfecta, Hunterov syndróm), dedičné ochorenia spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm), reumatická patológia (juvenilná reumatoidná artritída) nádorov chrbtice a miechy, juvenilná miecha a juvenilný syndróm vedú k rozvoju skoliózy u detí. osteochondróza, neurofibromatóza.

Napriek rôznorodosti identifikovaných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju skoliózy u detí, však väčšina prípadov je idiopatická, to znamená z neznámych príčin.

Všeobecná asténia, hypodynamia, posturálne poruchy, neadekvátne zaťaženie chrbtice atď. Predisponujú k rozvoju skoliózy u detí.

Príznaky skoliózy u detí

Idiopatická skolióza u detí sa zvyčajne zistí vo veku 6 - 7 rokov, teda počas obdobia prvého rastu, počas rutinného vyšetrenia dieťaťa pediaterom alebo pediatrickým ortopédom. Klinické prejavy skoliózy u detí sa líšia v závislosti od stupňa deformity chrbtice.

Skolióza stupňa I u detí môže byť podozrivá z nasledujúcich charakteristických znakov: znížená poloha hlavy, sploštené ramená, šikmá panva, sklon, asymetria náplasti ramena a pás, načrtnuté otočenie stavcov okolo pozdĺžnej osi. Oblúk zakrivenia je viditeľný pri ohnutí dopredu a zmizne pri narovnávaní tela dieťaťa.

V prípade skoliózy II. Stupňa sa okrem vyššie uvedených príznakov u detí vyvinú patologické otočenie stavcov, svalový valec v bedrovej oblasti a výčnelok v hrudnej oblasti na strane zakrivenia. Zakrivenie chrbtice nezmizne v žiadnej polohe tela.

Klinické príznaky skoliózy tretieho stupňa u detí sa vyznačujú výraznou rotáciou stavcov, dobre definovaným hrbom rebier, kontraktúrami svalov, oslabením brušných svalov, vydutím oblúkov rebier atď.

S stupňom skoliózy IV je chrbtica dieťaťa značne deformovaná, paravertebrálne svaly sú napnuté, hrboľ rebier je výrazný, rebrá a svaly v konkávnej zóne klesajú.

Progres patologických zmien v skolióze u detí vedie k rozvoju funkčne významnej deformácie hrudníka sprevádzanej kompresiou a vytesnením srdca, pľúc a cievneho zväzku. Tento stav je považovaný za scoliotické ochorenie u detí.

Skolióza stupňa I a II u detí sa zvyčajne vyskytuje bez subjektívnych sťažností; v prípade skoliózy stupňa III a IV, bolesti chrbta, únava, dýchavičnosť, bolesť v srdci, tachykardia, stuhnutosť pohybov môže narušiť. Komplikácie a následky skoliózy u detí a adolescentov môžu byť vegetatívno-vaskulárna dystónia, neurocirkulačná dystónia, biliárna dyskinéza, cholecystitída, atď. (slabosť, nesúlad, atď.).

Skolióza u detí je často spojená s ďalšou patológiou pohybového aparátu: dysplázia bedra, flatfoot, zakrivenie chrbtice v sagitálnej rovine (kyfóza).

Diagnóza skoliózy u detí

Včasná detekcia skoliózy je najdôležitejšou úlohou lekárskych vyšetrení detí predškolského a školského veku pediaterom, detským chirurgom, neurológom, detským ortopedom. Pre správne posúdenie držania tela je potrebné vykonať dôsledné vyšetrenie dieťaťa v stoji (predné, bočné, zadné), pri sedení a ležaní. Súčasne sa venuje pozornosť výške ramenných žliaz, asymetrii kožných záhybov, lopatiek, panvy, prítomnosti kostného hrbolu a iným príznakom skoliózy u detí. Stupeň zakrivenia chrbtice v stupňoch sa stanoví pomocou skoliózy. Detekcia odchýlky chrbtice o viac ako 5-7 ° je základom rádiografie dieťaťa.

Rádiografia chrbtice sa vykonáva v stoji a leží v 2 projekciách. Na základe získaných spondylogramov sa vypočíta veľkosť zakrivenia pomocou Fergusonovej alebo Cobbovej metódy a stanoví sa index stability chrbtice. Röntgenová tomografia, MRT alebo CT chrbtice a myelografia sa môžu použiť na podrobnejšie vyšetrenie záujmu chrbtice. Pre vyšetrenie a dynamické pozorovanie detí je vhodnejšie použiť metódy, ktoré nie sú ošetrené, napríklad počítačovú optickú topografiu. Povinnou súčasťou diagnózy skoliózy u detí je fotografovanie dieťaťa z rôznych miest vo všetkých fázach pozorovania.

S rozvojom funkčných porúch vnútorných orgánov, podľa svedectva dieťaťa, vedie konzultácie pediatrický pedológ, detský kardiológ, detský gastroenterológ; FER, EKG, ultrazvuk abdominálnych orgánov, atď.

Liečba skoliózy u detí

Bežné taktiky zahŕňajú diferencované prístupy k terapeutickým opatreniam pre deti s rôznym stupňom skoliózy. Konzervatívna liečba sa vykonáva za účasti fyzioterapeutov, masážnych terapeutov, inštruktorov cvičebnej terapie, vertebrologov, manuálnych terapeutov.

Deti s progresívnou skoliózou stupňa I-II musia odstrániť príčiny, ktoré prispievajú k zakriveniu chrbtice, znižujú statické zaťaženie chrbtice a organizáciu optimálnej motorickej aktivity. Aby sa zabránilo progresii skoliózy, deťom sa odporúča gymnastika, masáž chrbta, kúpanie. Dôležitou súčasťou liečby skoliózy u detí je dodržiavanie ortopedického režimu - spanie na tienidle, kontrola správneho držania tela, periodické vykladanie chrbtice v horizontálnej polohe.

V prípade progresívneho stupňa skoliózy I-II, okrem uvedených aktivít, dostávajú deti okrem vyššie uvedených aktivít aj individuálny komplex cvičebnej terapie, fyzioterapie (elektromyostimulácia, magnetoterapia, terapia CMT, vodoliečba, liečba bahna, tepelná terapia), ortopedická masáž, mäkké techniky manuálnej terapie. Liečba je doplnená nosením korekčných ortopedických korzetov.

Indikácie pre chirurgickú korekciu skoliózy u detí sú rýchla progresia deformity, napriek pokračujúcej konzervatívnej liečbe, uhol zakrivenia chrbtice je viac ako 40 °, narušenie životne dôležitých orgánov. Optimálna doba chirurgickej liečby je 10 až 14 rokov. Operácia zahŕňa implantáciu fixačných zariadení s transtorakálnym, dorzálnym alebo kombinovaným prístupom. Zúfalí z Kazmin, Harrington, Rodnyansky-Gupalovo endokorektoři, systém Kotrell-Dyubuse a iní sa stali najbežnejšími v operácii skoliózy, spinálna trakcia sa vykonáva pred operáciou.

Podľa indikácií sa môžu vykonať korekčné osteoplastické operácie (klinovitá resekcia stavcov), mobilizačné operácie (Sholutkoova desoligamentokapsulotomia, discektómia), kozmetické intervencie (resekcia rebového hrbolu, extrapleurálna torakoplastika, uhol lopatky) atď.

Prognóza a prevencia skoliózy u detí

Nepriaznivý progresívny priebeh deformácií chrbtice, ktoré sa vyskytujú skoro (do 6 rokov); Skolióza je priaznivejšia u detí vo veku od 10 do 12 rokov. Všetky deti so skoliózou by mali pravidelne, najmenej 2 krát ročne, absolvovať špecializovanú liečbu predpísanú ortopédom. V prípadoch závažnej skoliózy u detí môže operácia iba znížiť stupeň zakrivenia chrbtice a zastaviť jej progresiu. Preto by malo byť hlavné úsilie dospelých zamerané na prevenciu skoliózy u detí.

Je potrebná racionálna organizácia motorického režimu detí doma a v inštitúciách, kontrola správneho držania tela, eliminácia ťažkého zaťaženia chrbtice a asymetrické svalové zaťaženie, triedy fitness a športu a prevencia úrazov. V prípade porušenia postoja sú deťom vystavené kurzy fyzioterapie, posilňujúca masáž, kúpanie.

Skolióza u detí: príznaky, liečba a prevencia

Skolióza u detí je veľmi bežnou patológiou, ktorá sa vyskytuje veľmi často nielen u detí v školskom veku, ale aj u predškolákov. Zohľadňujeme príčiny vzniku ochorenia, jeho príznaky, metódy diagnostiky, liečby a prevencie.

Skolióza koncept

U zdravého človeka má vertebrálny stĺpec štyri prirodzené ohyby v sagitálnej rovine: dva predné (krčné a bedrové lordózy) a dva zadné (sakrálne a hrudné kyfózy). Vertikálna rovina deliaca telo na pravú a ľavú polovicu sa nazýva sagitálne. Kolmo na ňu sa rovnaká vertikálna rovina prechádzajúca medzi prednou a zadnou časťou karosérie nazýva frontálna.

Skolióza je patologické zakrivenie chrbtice vľavo alebo vpravo v prednej rovine, čo ďalej vedie k "krúteniu" stavcov a zvýšeniu fyziologických zákrut. Stláčanie ciev a vnútorných orgánov, ktoré toto spôsobuje, spôsobuje narušenie fungovania kardiovaskulárneho, respiračného, ​​močového, nervového a iných systémov tela.

Všimli sme si, že dievčatá trpia skoliózou asi 9 krát častejšie ako chlapci. Podľa lekárskych štatistík má takmer 10% detí a dospievajúcich zakrivenie chrbtice. Detskí ortopédi preto s istotou umiestnili skoliózu na jednu z prvých pozícií v celej patológii pohybového aparátu.

V detstve sú dve obdobia, kedy dochádza k skoku v raste tela: od 6 do 7 rokov a od 11 do 14 rokov. Tieto vekové intervaly sa považujú za obdobia vysokého rizika vzniku skoliózy.

Ako skontrolovať, či má dieťa skoliózu alebo nie

Nechajte svoje dieťa stáť, otočte si chrbát k vám, spustite si ruky pozdĺž tela a netlačte. Ak si všimnete, že jedno rameno je vyššie ako druhé, alebo jeden lopatka je vyššia ako druhá, alebo v páse je vzdialenosť od ruky k telu väčšia na jednej strane ako na druhej strane, požiadajte dieťa, aby sa naklonilo dopredu. V tejto polohe môžete vidieť, že nie všetky stavce ležia na jednom riadku. Prítomnosť aspoň jedného z týchto príznakov je platným dôvodom na návštevu pediatrického ortopeda, aby sa vylúčila skolióza. Pri tejto chorobe platí zásada: skorá liečba je priaznivým výsledkom. Detské telo ešte nie je úplne utvorené, naďalej rastie, preto je oveľa ľahšie odolať progresii skoliózy u detí ako u dospelých.

Klasifikácia skoliózy

V ortopédii sa používajú rôzne klasifikácie skoliózy v závislosti od príčin ich vývoja, závažnosti patologického procesu, času, počas ktorého sa choroba prejavuje atď.

Ak sa skolióza prejavuje medzi prvým a druhým rokom života dieťaťa, nazýva sa infantilná. Ak sa choroba prejavuje vo veku 4 - 6 rokov, hovorí o mladistvej skolióze vo veku 10 - 14 rokov - o dospievaní.

Dva hlavné typy skoliózy:

1. Vrodená skolióza, ktorá sa vytvára v prenatálnom období v dôsledku nesprávneho vývoja štruktúr kostí a chrupaviek. Dôvody pre to môžu byť:
   • abnormality chrbtice (semi-stavce, klinovité stavce);
   • dysplázia sakro-lumbálnej chrbtice;
   • prídavné rebrá alebo spájané hrany.

Súčasne často trpia prechodné časti chrbtice (bedrovej-hrudnej, krčnej a hrudnej, lumbosakrálnej). Ale zvyčajne sa nevyskytuje veľký oblúk zakrivenia, pretože do procesu sú zapojené jednotlivé stavce. Preto sa vrodená skolióza nevyskytuje skôr ako 5-7 rokov.

1. Získaná skolióza vzniká u dieťaťa po narodení pod vplyvom určitých faktorov.

V závislosti od pôvodu a príčin ochorenia sa rozlišuje 5 skupín skoliózy:

1. Skolióza svalového pôvodu. Tvoria sa ako dôsledok patológie svalov a väzov, napríklad pri svalovej dystrofii, svalovej hypotónii, vrodenej dislokácii bedra, kontrakcii bedra alebo kolenného kĺbu, vrodeného kolenného kĺbu.
2. Skolióza neurogénneho pôvodu. Vyvíjajú sa ako dôsledok poranenia miechy, Friedreichovej ataxie, odloženej obrny, detskej mozgovej obrny, syringomyelie a ďalších patológií nervového systému.
3. Dysplastická skolióza je vrodená skolióza.
4. Skolióza, ktoré sú založené na zranenia a zabolevaniyagrudnoy buniek (zlomenín chrbtice, pleurálna empyéme, rozsiahlych popálenín, thoracoplasty a kol.) A ďalších patologických stavov (krivica, juvenilná reumatoidná artritída, Hunter syndróm, Marfanov syndróm, juvenilná osteochondrózy, miechové tumory a chrbtice a iné).
5. Idiopatická skolióza, ktorej príčiny nie sú stanovené. Táto skupina zahŕňa väčšinu skoliózy rozvíjajúcej sa v detstve a dospievaní.

Faktory prispievajúce k skolitickému zakriveniu chrbtice:

• nedostatok pohybu;
• asténne podmienky;
• zaťaženie chrbtice súvisiace s vekom;
• zlé držanie tela;
• vznik pohybového aparátu pokračujúci do 18 rokov.

Tvar skoliózneho zakrivenia je nasledovný:

• V tvare C, keď má chrbtica v prednej rovine jeden oblúk;
• V tvare S - dva oblúky;
• V tvare Z - tri oblúky.

Podľa umiestnenia vrcholu laterálneho zakrivenia chrbtice existuje niekoľko typov skoliózy:

• cervikothoracicic (na úrovni III - IV hrudných stavcov);
• hrudná (na úrovni VIII - IX hrudných stavcov);
• bedrovo-hrudná (na úrovni hrudných stavcov XI - XII);
• bedrovej (na úrovni bedrových stavcov I - II);
• lumbosakral (na úrovni lumbálneho a I kostrového stavca).

Podľa závažnosti existuje niekoľko rôznych klinických a rádiologických klasifikácií skoliózy. Naši lekári používajú klasifikáciu vynikajúceho domáceho traumatológa-ortopéda Chaklina V. D, zostaveného v roku 1973.

I stupeň, v ktorom je laterálne zakrivenie chrbtice viditeľné vo vertikálnej polohe tela a zmizne v horizontále. Ak dieťa stojí, je viditeľná asymetria lopatiek a línií ramien alebo pásu, čo závisí od umiestnenia zakrivenia. Uhol skoliózy pri röntgenových snímkach nepresahuje 10 °;

Stupeň II, keď je bočná deformita chrbtice výraznejšia a nezmizne pri ležaní. Začne sa tvoriť hrb rebra, objaví sa kompenzačný oblúk. Na strane zakrivenia pozdĺž chrbtice je definovaný svalový valec. Uhol skoliózy na röntgenovom žiarení je väčší ako 11 °, ale menší ako 30 °;

III stupeň, v ktorom je výrazne výrazné bočné zakrivenie chrbtice kombinované s vytvoreným kompenzačným oblúkom. Rib hrb dosahuje veľkú veľkosť, hrudník je zdeformovaný. Vyloženie chrbtice nedáva žiadny výsledok. Uhol skoliózy na röntgenovom snímky je 31 ° - 60 °;

IV stupeň, keď uhol skoliózy presahuje 60 °. Okrem výrazných deformácií pohybového aparátu existujú poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov (srdce, pľúca atď.).

V závislosti od povahy kurzu môže byť skolióza progresívna a progresívna.

Príznaky detskej skoliózy

Deti s I-II stupňom skoliózy ako také nemajú žiadne sťažnosti. Ale okolití ľudia si vždy všimli s hlavou nadol, asymetria chrbta, redukované ramená. Pri III - IV stupni deformity sa dieťa niekedy začína sťažovať na bolesť chrbta, dyspnoe ho môže narušiť, všimne si, že v oblasti srdca a bolestivého pocitu srdca prechádza bolestivými pocitmi. Zvýšená stuhnutosť pohybov, dieťa sa stáva nepozorným, rýchlo unavené. Malé deti môžu mať problémy s chôdzou, úrazom, stratou rovnováhy.

Skolióza nie je len fyzickou, ale aj kozmetickou chybou. Choré deti sa môžu sťažovať na zlú náladu, dostať sa do depresie. Oni majú rozbité vzťahy s rovesníkmi, spadá seba-úctu. Preto by mali rodičia na prvom mieste, ako aj psychológovia a lekári pomôcť dieťaťu prekonať tieto problémy.

Ako lekári diagnostikujú Skoliózu?

Lekári všetkých odborov pracujúcich s deťmi vedia, aká dôležitá je včasná diagnostika skoliózy. Lekár centra starostlivosti o deti, miestny pediater, chirurg, neurológ pre deti, fyzioterapeut, dermatológ a iní môžu preto podozrenie na deformáciu chrbtice a odkázať pacienta na ďalšie vyšetrenie.

Detský ortoped vedie dieťa so skoliózou alebo s podozrením na ňu av neprítomnosti tohto lekára na klinike - chirurg. Na stanovenie diagnózy lekár skúma dieťa zozadu a spredu, z oboch strán, v stojacich pozíciách s naklonením dopredu, ako aj sedením a ležaním. Ak sú príznaky skoliózy (asymetria chrbta, brušného hrbolu atď.), Pomocou skoliózy určuje stupeň zakrivenia chrbtice v stupňoch. Ak sa chrbtica odchýli od zvislej osi o viac ako 5 ° –7 °, lekár odkáže pacienta na röntgenové vyšetrenie.

Na identifikáciu patológie miechy sa rádiografia vykonáva vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta v dvoch projekciách. Rádiológ v závere naznačuje stupeň skoliózy, definujúc ho metódou Chaklin. Pre podrobnejšie informácie a pri absencii kontraindikácií, röntgenovej tomografii, MRI alebo CT chrbtice sa vykonáva myelografia. Počas liečby sa na kontrolu jej účinnosti používa metóda neliečenia počítačovej optickej topografie. Detskí ortopédi často používajú kameru vo všetkých fázach pozorovania a liečby pacienta. Porovnaním fotografií zhotovených v rôznych časoch az rôznych uhlov pohľadu môže lekár nepriamo posúdiť priebeh ochorenia.

Ak existujú náznaky, odporúča sa dieťaťu so skoliózou gastroenterológ, kardiológ, pulmonológ, neurológ, ktorý môže nariadiť ďalšie vyšetrenie (laboratórne testy, EKG, ultrazvuk atď.).

Metódy liečby skoliózy u detí

Ortopedický chirurg si vyberá taktiku liečby pre každé dieťa striktne individuálne. Je určený vekom pacienta, stupňom skoliózy, priebehom ochorenia (s priebehom alebo bez neho). Všetky liečby tohto typu deformity chrbtice sú rozdelené na konzervatívne a chirurgické.

Konzervatívna liečba zahŕňa ortopedický režim, masáž, fyzioterapiu, fyzioterapiu, manuálnu terapiu, korzet. Ortopedický režim zahŕňa neustále monitorovanie správnej polohy, spanie na pevnom tienidle a vykladanie chrbtice v horizontálnej polohe tela niekoľkokrát denne.

Ak má dieťa skoliózu I. a II. Stupňa a choroba nepostupuje, všetky činnosti sa vykonávajú s cieľom odstrániť príčiny, ktoré prispievajú k zakriveniu, organizácii správnej fyzickej aktivity pacienta a výtoku chrbtice. Hlavnou vecou je zabrániť progresii patologického procesu. Dieťa má predpísaný ortopedický režim, masáž celého chrbta, terapeutické cvičenia a lekcie plávania.

Ak I - II stupeň skoliózy postupuje, ortoped pridáva špeciálny komplex fyzioterapie, manuálnej terapie (mäkké techniky), fyzioterapie (magnetoterapia, bahno a hydroterapia, SMT terapia, elektromyostimulácia, tepelná terapia atď.) Na vyššie uvedené účely, ortopedický korzet nosený korektívna poloha chrbtice.

Ak konzervatívna liečba neposkytuje požadovaný účinok a choroba postupuje, ak uhol skoliózy prekročí 40 ° a dieťa má zhoršenú funkciu vnútorných orgánov, vykazuje chirurgickú liečbu ochorenia. Lekári sa snažia o operáciu po 10, ale do 14 rokov, pretože tento vekový interval sa považuje za optimálny pre jeho realizáciu.

Chirurgická liečba zahŕňa implantáciu špeciálnych pomôcok (distraktorov, endokorektorov, atď.) Do hrudníka, ktoré upevňujú chrbticu v maximálnom možnom narovnanom stave. Chirurgickému zákroku vždy predchádza trakcia chrbtice. Ďalšie možnosti chirurgickej liečby sú osteoplastické (vertebrálna resekcia), mobilizácia (odstránenie medzistavcových platničiek, atď.) A kozmetické operácie (resekcia hrbolu, uhol lopatky, atď.). Po každom chirurgickom zákroku sa dieťa podrobí dlhému priebehu rehabilitačnej terapie.

Prognóza detskej skoliózy

Skolióza, ktorá sa prejavuje u dieťaťa vo veku 10 - 12 rokov, je menej agresívna. Choroba, ktorá sa objavila pred dosiahnutím veku 6 rokov, má zvyčajne progresívny priebeh, sprevádzaný včasným rozvojom deformity chrbtice. Plne vyliečiť ochorenie je nemožné, ale pozastaviť patologický proces a znížiť závažnosť zakrivenia je celkom realistické.

Deti so skoliózou podliehajú dlhodobému ortopedickému pozorovaniu a najmenej dvakrát ročne by mali byť liečení. Prognóza z hľadiska mobility a nezávislosti je určená stupňom skoliózy. Choré deti s miernymi formami zakrivenia sa voľne pohybujú, zúčastňujú sa aktívnych hier spolu so svojimi rovesníkmi. Pri ťažkej skolióze môže byť nezávislosť obmedzená kvôli nerovnováhe v tele a dieťa bude potrebovať trstinu alebo chodcov. V tomto prípade je mobilita najčastejšie obmedzená, najmä svahy tela.

Pre dievčatá s deformitou chrbtice je prognóza tehotenstva veľmi priaznivá, pretože boli vyvinuté špeciálne cvičenia, ktoré uľahčujú pôrod a prípravu žien na pôrod.

Mladí muži vojenského veku, ktorí trpia skoliózou, nepodliehajú alebo nepodliehajú obmedzeniam v brannej povinnosti v ozbrojených silách Ruskej federácie, ktorá je určená stupňom závažnosti deformity.

Prevencia chorôb

Skolióza, podobne ako mnohé iné ochorenia, je ľahšie predchádzať ako liečiť. Nikto lepší ako rodičia dieťaťa sa nedokáže vyrovnať s opatreniami na zabránenie vzniku deformácií chrbtice. Iba rodičia majú možnosť neustále sledovať svoje dieťa.

Odporúčania pre rodičov:

• vo veku jedného roka neponáhľajte dieťa, aby rástlo: nedávajte ho do vankúšov, ak nemôže sedieť sám, a nepoužívajte chodcov, ak to dieťa nestojí za to sám;
• napíšte svoj syn alebo dcéru do bazéna čo najskôr, pretože kúpanie je najefektívnejším športom z hľadiska prevencie skoliózy;
• vždy sledujte správnu polohu dieťaťa, jeho fyzickú námahu a motorický režim;
• osobným príkladom ho každý deň učte robiť ranné cvičenia;
• nákup ortopedického matraca na spanie;
• riadne organizovať svoje pracovisko, do školy, kúpiť si brašňu.

Pamätajte si, že pri liečbe aj prevencii skoliózy vás iba k trpezlivosti a vytrvalosti v kombinácii s dôverou a optimizmom dostanete k úspechu.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediater

14,249 zobrazení, dnes 6 zobrazenie