Lumbálna punkcia miechy (lumbálna punkcia, chrbtica, lumbálna alebo spinálna punkcia) sa vykonáva v dolnej časti chrbta, v bedrovej úrovni chrbtice. Počas operácie sa medzi dve bedrové kosti chrbtice (stavce) vloží lekárska ihla, aby sa buď dostala vzorka mozgovomiechového moku, alebo sa anestetizovalo miesto na terapeutické alebo anestetické účely, alebo aby sa vykonali terapeutické opatrenia.

Tento postup umožňuje špecialistom detekovať nebezpečné patológie:

• meningitída;
• neurosyfilis;
• absces;
• rôzne poruchy centrálneho nervového systému;
• GBS;
• viacnásobnú demyelinizačnú sklerózu;
• všetky druhy rakoviny mozgu a miechy.

Niekedy lekári používajú lumbálnu punkciu na podanie liekov proti bolesti počas chemoterapie.

Prečo prepichnúť

Lumbálnu punkciu miechy odporúčajú lekári pre:

• výber mozgovomiechového moku na výskum;
• zistenie tlaku v mozgovomiechovom moku;
• spinálna anestézia;
• zavedenie chemoterapeutických liečiv a medicínskych roztokov;
• vykonávať myelografiu a cisternografiu.

Keď sa miecha prepichne pre vyššie uvedené postupy, pacientovi sa injekčne vstrekne roztok pigmentu alebo rádioaktívna zlúčenina s pichnutím, aby sa získal jasný pohľad na prúd tekutiny.

Informácie získané počas tohto postupu vám umožnia nájsť:

• nebezpečné mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcie, vrátane encefalitídy, syfilisu a meningitídy;
• krvácanie do subarachnoidného priestoru mozgu (SAH);
• niektoré typy rakoviny vyskytujúce sa v mozgu a mieche;
• väčšina zápalových stavov centrálneho nervového systému, ako je roztrúsená skleróza, akútna polyradiculitída, rôzne paralýzy.

Riziká a účinky lumbálnej punkcie

Lumbálna punkcia chrbtice je nebezpečný postup. Správne urobiť defekt môže byť len kvalifikovaný lekár so špeciálnymi nástrojmi a hlbokými znalosťami.

Manipulácie v chrbtici môžu mať negatívne dôsledky. Môžu viesť k:

Tam, kde sa ihla bude brať mozgovomiechového moku

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• krvácanie;
• zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
• tvorba hernie;
• vývoj cholesteatómu - tvorba podobná nádoru obsahujúca smrtiace epitelové bunky a zmes ďalších látok.

Pomerne často, pacienti po lumbálnej punkcii majú silnú bolesť hlavy. K malátnosti dochádza v dôsledku úniku tekutiny do tesne umiestnených tkanív.

Pacienti často pozorujú bolesť hlavy pri sedení a státí. Často prechádza, keď pacient ide spať. Berúc do úvahy existujúci obraz, ošetrujúci lekári odporúčajú udržiavať sedavý životný štýl počas prvých 2-3 dní po operácii a pozorovať odpočinok na lôžku.

Neúnavná bolesť v chrbtici je častá malátnosť, ktorú pociťujú pacienti, ktorí podstúpili punkciu chrbtice. Bolesť môže byť lokalizovaná v mieste vpichu a roztiahnutá pozdĺž zadnej časti nôh.

Hlavné kontraindikácie

Lumbálna punkcia miechy je prísne kontraindikovaná u pacientov, ktorí majú podozrenie alebo už identifikovali dislokáciu mozgu, odhalili prítomnosť kmeňových symptómov.

Pokles tlaku v mozgovomiechovom moku v mieche (v prítomnosti zdroja vysokého tlaku) môže mať nebezpečné následky. Môže spúšťať mechanizmy mozgového kmeňa a tým spúšťať smrť pacienta na operačnej sále.

Pri punkcii u pacientov so zhoršenou zrážanlivosťou krvi, u ľudí náchylných na krvácanie, ako aj pri užívaní riedidiel na krv (antikoagulanciá) sa majú dodržiavať osobitné opatrenia. Patrí medzi ne:

• warfarín;
• klopidogrel;
• niektoré komerčné analgetiká, ako je aspirín, ivalgin alebo naproxén sodný.

Ako vytvoriť punkciu

Lumbálnu punkciu možno vykonať na klinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom sa chrbát pacienta umyje antiseptickým mydlom, dezinfikuje sa alkoholom alebo jódom a prikryje sa sterilnou handričkou. Miesto vpichu sa dezinfikuje účinným anestetikom.

Táto punkcia sa uskutočňuje medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym spinálnym procesom chrbtice. Referenčným bodom medzikrúžkovej medzery je krivka, ktorá vymedzuje vrcholy chrbtice kosti bedrovej.

Štandardné miesto vpichu punkcie

Pacient, ktorý sa má podrobiť zákroku, sa položí vodorovne na pohovku (na ľavej alebo pravej strane). Jeho ohnuté nohy sú pritlačené k jeho žalúdku a jeho hlava proti jeho hrudi. Koža v oblasti vpichu je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu sa odstráni subkutánnou injekciou roztoku novokaínu.

Počas anestézie lekár vykoná prepichnutie priestoru subshell lekárskou ihlou s mandrínou dlhou 10-12 cm a hrúbkou 0,5-1 mm. Lekár musí ihlu vložiť presne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju mierne nahor (podľa polohy dlaždíc v tvare dlaždíc).

Ihla v priebehu priblíženia sa k priestoru škrupiny zažije odolnosť voči kontaktu medzi interspinálnymi a žltými väzmi, je ľahké prekonať vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a splniť rezistenciu počas prechodu silného mozgového pošvy.

V čase vpichu môže lekár a pacient cítiť, že ihla padá. Je to celkom normálny jav, ktorý by sa nemal báť. Ihla by sa mala posúvať v priebehu 1-2 mm a z nej vybrať mandrín. Po odstránení mandrínu z ihly by mal unikať tekutinu. Za normálnych okolností by kvapalina mala mať priehľadnú farbu a netesné kvapky. Na meranie tlaku v lúhu môžete použiť moderné manometre.

Extrúzia mozgovomiechového moku injekčnou striekačkou je prísne zakázaná, pretože to môže viesť k dislokácii mozgu a porušeniu trupu.

Po zistení tlaku a odobratí CSF by sa mala ihla injekčnej striekačky odstrániť, miesto vpichu by malo byť utesnené sterilnou podložkou. Procedúra trvá približne 45 minút. Pacient po prepichnutí musí byť v posteli najmenej 18 hodín.

Čo sa stane po zákroku

Pacienti majú zakázané vykonávať aktívnu a tvrdú prácu v deň konania. Ak sa chcete vrátiť k normálnemu životu, pacient môže len po povolení lekára.

Po prepichnutí sa väčšine pacientov odporúča, aby používali lieky proti bolesti, ktoré môžu zmierniť bolesti hlavy a bolesť v mieste vpichu.

Vzorka tekutiny, odstránená prepichnutím, sa umiestni do krabice a odošle do laboratória na analýzu. Asistent výskumu ako výsledok výskumnej činnosti zistí:

Aké by mali byť ukazovatele mozgovomiechového moku? Dobrý výsledok je charakterizovaný čírou, bezfarebnou kvapalinou. Ak má vzorka matný, žltkastý alebo ružovkastý odtieň, dokazuje to prítomnosť infekcie.

Študuje sa koncentrácia proteínu vo vzorke (prítomnosť celkového proteínu a špecifických proteínov). Zvýšený obsah proteínov poukazuje na zlé zdravie pacienta, rozvoj zápalových procesov. Ak je proteínové skóre nad 45 mg / dl, môžu byť prítomné infekcie a deštruktívne procesy.

Dôležitá je koncentrácia bielych krviniek. Vzorka by mala normálne obsahovať až 5 mononukleárnych leukocytov (biele krvinky). Zvýšenie počtu bielych krviniek indikuje prítomnosť infekcie.

Pozornosť sa venuje koncentrácii cukru (glukózy). Nízka hladina cukru vo vybranej vzorke potvrdzuje prítomnosť infekcie alebo iných patologických stavov.

Detekcia mikróbov, vírusov, húb alebo akýchkoľvek mikroorganizmov naznačuje vývoj infekcie.

Detekcia rakovinových, zmrzačených alebo nezrelých krvných buniek potvrdzuje prítomnosť nejakého druhu rakoviny.

Laboratórne testy umožňujú lekárovi stanoviť presnú diagnózu ochorenia.

Na vyšetrenie pacienta sa experti uchyľujú k použitiu rôznych diagnostických metód. Jedným z nich je prepichnutie miechy, v inej sa nazýva lumbálna punkcia.

Je to vážny a dosť komplikovaný proces, pri ktorom sa odoberá miechová tekutina. Tento postup má určité riziká, v súvislosti s ktorými sa používa pomerne zriedka.

Aký je postup?

Príjem cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva za účelom potvrdenia údajnej diagnózy alebo s cieľom identifikovať súvisiace komplikácie. Navrhujeme zvážiť najčastejšie situácie vyžadujúce tento postup:

• infekčné choroby rôzneho druhu;
• zápalové procesy vyskytujúce sa v mieche alebo v mozgu;
• subarachnoidné krvácanie;
• prítomnosť kostných pečatí;
• stanovenie tlaku tekutiny v mieche;
• podozrenie na nádor.

Čo ešte urobiť punkciu? Popri situáciách, ktoré sme uviedli, sa postup môže uskutočniť na lekárske účely. Vďaka prepichnutiu je možné napríklad vstrekovať drogy a tým zachrániť pacienta pred medzistavcovou prietržou.

Pacient po mŕtvici môže byť tiež prepichnutý chrbticou. To pomôže objasniť povahu mŕtvice.

Avšak pred prepichnutím bude pacient informovaný o riziku zákroku, takže sa bude vykonávať len v tých extrémnych prípadoch.

Technika

Uvažovali sme o tom, prečo sme urobili defekt zo stavca, teraz odporúčame zistiť, ako presne sa tento postup vykonáva:

• Prepichnutie v polohe na bruchu. Táto poloha pacienta je pre špecialistu najvhodnejšia, takže sa používa oveľa častejšie. Pacient je umiestnený na tvrdý povrch nabok. Ohne nohy do žalúdka, brada tlačí na hruď a jeho žalúdok sa stiahne. Táto poloha umožňuje natiahnutie chrbtice na maximum, čo pomáha dosiahnuť zvýšenú vzdialenosť medzi stavcami. Príjem mozgovomiechového moku sa vykonáva v prítomnosti sestry. Existujú situácie, keď lekár požiada sestru, aby pred vložením ihly fixovala pacienta v požadovanej polohe. To umožňuje odborníkovi, aby si bol istý, že pacient nemení svoju polohu z neočakávaného pocitu vpichu ihly. Potom, čo lekár vloží ihlu, pacient môže pomaly meniť svoju polohu, ale tak, aby nezasahoval do priaznivého priebehu zákroku.
• Prepichnutie v sede. Pacient sedí na vozíku a pacient ho musí držať. Sestra ho drží, kým potrebuje sledovať stav pacienta vzhľadom na jeho vegetatívnu odozvu.

Pred zákrokom lekár najprv prehmatá miesto vpichu, pocit potrebných stavcov a vzdialenosť medzi nimi. Odhadované miesto vpichu sa spracuje 3% roztokom jódu a 70% roztokom etanolu. Tieto prostriedky sa využívajú z centra na perifériu.

Čo sa týka anestézie, postačuje 4 až 6 mililitrov dvojpercentného roztoku novokaínu alebo iného anestetika, ktoré sa vstrekne počas budúcej punkcie. Stojí za zmienku, že mnohí lekári uprednostňujú lidokaín, aby zbierali tekutinu miechy.

Lokálna anestézia sa vykonáva aj u pacientov s nedostatkom vedomia. Je to spôsobené tým, že ľahká bolesť môže vyvolať nežiaducu motorickú reakciu.

Pred vykonaním zákroku musí odborník opakovane skontrolovať miesto údajného prepichnutia, ako aj zabezpečiť, aby bola ihla v dobrom stave. Priebeh ihly počas vpichu medzistavcovej platničky by sa mal pri písaní podobať polohe pera.

Pre mladšie deti je smer ihly kolmý na prepichnutú rovinu. Pokiaľ ide o dospelých, majú ihlu vloženú s miernym sklonom vzhľadom na previs spinálnych stavcov.

Možné komplikácie

Akýkoľvek zásah do prirodzenej práce tela so sebou prináša určité riziká a môže viesť k výskytu rôznych komplikácií. Niektorí pacienti sa sťažujú, že po prepichnutí majú bolesť chrbtice. Často pacienti zaznamenávajú tieto príznaky:

• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• vracanie;
• všeobecná slabosť.

Niektorí lekári odporúčajú zostať v posteli jeden deň po prepichnutí. Zároveň je potrebné ležať na bruchu na tvrdom povrchu.

Niektorí odborníci majú sklon veriť, že dve alebo tri hodiny v polohe na bruchu sú dosť dostačujúce a po tomto čase sa pacient môže voľne pohybovať. Tým sa výrazne zníži riziko nepriaznivých účinkov.

Za zmienku tiež stojí, že niektorí pacienti môžu pociťovať silnú bolesť. V takýchto prípadoch lekár predpíše účinný liek proti bolesti.

Ďalšou komplikáciou môže byť infekcia počas odberu miechy. Ak sa však postup vykonáva za sterilných podmienok, riziko infekcie je prakticky neprítomné.

Lekári sa často stretávajú s obavami pacientov, že miecha bude ovplyvnená počas príjmu mozgovomiechového moku. Ponáhľame sa rozptýliť tieto mylné predstavy. Prepichnutie v bedrovej chrbtici je tesne pod miechou. V tomto ohľade mu ublížiť nie je možné.

Je spravodlivé povedať, že dnes existujú oveľa menej nebezpečné spôsoby diagnostiky ako punkcia miechy.

Ak je to možné, lekári budú používať CT, MRI alebo ultrazvuk. Ale, bohužiaľ, existujú diagnózy, na ktorých potvrdenie je potrebné len urobiť punkciu. V tomto prípade, striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára a zostať zdravý!

dementi

Informácie v článkoch sú určené výlučne na všeobecné informácie a nemali by sa používať na diagnostiku zdravotných problémov alebo na lekárske účely. Tento článok nie je náhradou za lekársku pomoc od lekára (neurológa, terapeuta). Najskôr sa poraďte so svojím lekárom, aby ste presne zistili príčinu vášho zdravotného problému.

Budem vám veľmi vďačný, keď kliknete na jedno z tlačidiel
a zdieľajte tento materiál so svojimi priateľmi

"Spinálna chirurgia: diskový implantát Osteomyelitída rôznych častí chrbtice: príznaky, liečba, účinky" Všetky záznamy autora

Indikácie pre vpich mozgu

Čo je to? Prepich je lekársky postup na prepichnutie ihly orgánu alebo jeho dutiny na terapeutické a diagnostické účely. Prepich je dvoch typov:

1. Diagnostiku. Orgán sa prepichne a časť biologického materiálu sa odoberie, napríklad pri lumbálnej punkcii (vpichu miechy) sa odoberie cerebrospinálna tekutina, ktorá sa posiela na laboratórny výskum na štúdium jej vlastností.
2. Terapeutický. Cieľom je zlepšiť stav pacienta. Napríklad pri hypertenznom syndróme sa vykonáva komorová punkcia mozgu. Odoberá sa časť kvapaliny. To znižuje intrakraniálny tlak a prináša úľavu pre pacienta. V 19. a začiatkom 20. storočia sa uskutočnila punkcia ciev - krvavá krv v prípade artériovej hypertenzie. Teraz je to irelevantné.

Prepich môže byť nezávislou metódou diagnostiky a liečby a môže sa použiť v kombinácii s inými metódami. Napríklad prepichnutie môže byť uskutočnené pod kontrolou ultrazvuku. Mozog sa zobrazuje na monitore, kde je detekovaná cysta. V reálnom čase sa do cysty vloží ihla. Kombinácia metód poskytuje vysokú presnosť a bezpečnosť postupu.

Charakteristiky postupu

Punkcia v centrálnom nervovom systéme sa vykonáva pre mozog a miechu.

Punkcia mozgu je predpísaná v prípadoch, keď je podozrenie na hnis. Častá lokalizácia hnisavej formácie:

• dolné predné laloky;
• časová oblasť;
• stredné ucho;
• oblasti mastoidov.

Technológia punkcie mozgu závisí od lokalizácie patologického procesu. Ako je mozog prepichnutý, ak je potrebný prístup k predným rohom laterálnych komôr:

1. Pacient leží na chrbte. Hlava sa prikláňa k hrudníku.
2. Miesto injekcie sa stanoví. Dvakrát sa dezinfikuje jódom.
3. Odhadujú bod vpichu, pričom značku označujú zelenou farbou.
4. Zavedená lokálna anestézia.
5. Koža sa odreže skalpelom. V tom istom mieste sa v lebke vytvorí diera, ktorá sa nazýva trepanningové okno.
6. Po prístupe do mozgu chirurg urobí krížový rez na dura mater. Priamo sa vstrekuje antikoagulant - to zabraňuje krvácaniu.
7. Zavádza sa kanyla s hĺbkou 6 cm, ktorá sa vkladá rovnobežne s rezom. Keď chirurg vstúpi do dutiny - cíti zlyhanie.
8. Otvorom začína prúdiť kvapalina. Jeho farba, hustota a vôňa závisí od povahy zápalu alebo novotvaru. Napríklad pri hnisavom zápale má tekutina nepríjemný zápach a zelená farba pomaly prúdi. Intrakraniálny tlak sa posudzuje podľa rýchlosti prúdenia tekutiny: čím vyššie je, tým rýchlejšie prúdi hnis. Pri vysokom tlaku môže kvapalina prúdiť.

Odoberie sa kvapalina v objeme 5 ml. Chodí do laboratória a chirurg očisťuje oblasť zásahu a šije pokožku.

Ako užívať tekutinu zo zadných rohov laterálnych komôr:

• Pacient má ležiacu polohu na bruchu. Hlava leží dole tak, že sagitálna sutúra prechádza pozdĺž strednej čiary.
• Prípravok je rovnaký ako pri prepichnutí predných rohov.
• Koža je rezaná rovnobežne so švom. Chirurg vezme ihlu a vloží ju do sklonu. Maximálna hĺbka vpichu zvyčajne dosahuje 3 cm.
• Technológia prísunu materiálu a záverečnej fázy opakuje techniku ​​prepichnutia predných rohov.

Punkcia miechy sa nazýva lumbálna punkcia. Ihla sa vloží do subarachnoidného priestoru v mieche na úrovni pásu. Účelom punkcie je študovať parametre cerebrospinálnej tekutiny alebo zavedenie spinálnej anestézie.

Ako je prepichnutá miecha:

1. Pacient leží alebo sedí. Ak je v polohe na bruchu - pacient je položený na bok. Nohy sa ohýbajú a vedú k žalúdku. Zadná časť je maximálne ohnutá a ramená sú ovinuté okolo kolien.
2. Lekár prehmatá chrbtice: hľadá medzeru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Táto voľba je určená tým, že v tomto mieste je najmenšia šanca na poškodenie miechy. Detská miecha prepichla pod tretím bedrovým stavcom.
3. Prepichnutie miechy prináša veľa bolesti, takže sa pacientovi vstrekne lokálne anestetikum. Zvyčajne sa používa 2% roztok novokaínu s objemom 7-8 ml.
4. Medzi vyčnievajúcimi časťami stavcov sa zasunie ihla Bira. Zavádza sa so sklonom smerom nahor. Postupne sa zatlačí do hlbín. Lekár bude cítiť podporu - to sú väzy chrbtice. Po prepichnutí (v hĺbke asi 5-6 cm, u detí - 2 cm) lekár pocíti zlyhanie - vstúpil do miechového kanála.
5. Po odstránení ihly začne mozgovomiechová tekutina vytekať - to je znamenie, že postup bol vykonaný správne. Stáva sa, že ihla preniká do kosti. V tomto prípade lekár postup opakuje - kým nedosiahne miechový kanál.
6. Po užití tekutiny by mal pacient ležať dve hodiny na bruchu. Prepich je utesnený sterilnou handričkou.

Po zákroku sa zvyčajne vyskytuje bolesť v mieste vpichu, ktorá sa objavuje ako reakcia na pokles tlaku vo vnútri lebky. Trvá to v priemere 5 dní.

svedectvo

Ihla ihly sa vykoná s rovnakými indikáciami:

• Neuroinfekcie a zápalové ochorenia mozgu.
• Neurosyfilis, meninges tuberkulóza.
• Hemoragická mŕtvica, mozgové krvácanie a subarachnoidný priestor.
• Traumatické poranenie mozgu sprevádzané opuchom.

Čo je lumbálna punkcia vykonaná pre:

1. Potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť neuroinfekcie, napríklad meningitídy alebo encefalitídy.
2. Zaviesť antibiotikum alebo chemoterapeutické liečivo.
3. Znížiť intrakraniálny tlak.

kontraindikácie

Absolútna kontraindikácia pre prepichnutie miechy a mozgu je podozrenie alebo potvrdený dislokačný syndróm, v ktorom sú mozgové štruktúry vytesnené. Náhly pokles intrakraniálneho tlaku posunie časti mozgu, ktoré môžu spôsobiť stav núdze, ako napríklad respiračná alebo srdcová zástava.

Možné komplikácie

Pravdepodobné komplikácie po prepichnutí mozgu a miechy:

• Vytesnenie štruktúr, ktoré spôsobujú dislokačný syndróm.
• Cholesteatóm - tvorba dutiny v mieche, ktorá obsahuje mŕtve epitelové bunky.
• Krvácanie.
• Bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty.

Miechová punkcia

Prepichnutie miechy. Taká hrozná fráza môže byť často vypočutá v ordinácii lekára a stáva sa ešte hroznejšou, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať počas tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o prepichnutie miechy (ako sa tento postup často označuje ako pacienti), neznamená prepichnutie tkaniva orgánu centrálneho nervového systému, ale iba malé množstvo mozgovomiechového moku, ktoré umýva miechu a mozog, Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Na čo sa robí punkcia chrbtice? Ciele takejto manipulácie môžu byť tri - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa vykonáva lumbálna punkcia punkcie na určenie zloženia mozgovomiechového moku a tlaku vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu a mieche. Ale špecialisti môžu vykonať prepichnutie miechy na terapeutické účely, napríklad na zavedenie liekov do subarachnoidného priestoru, aby sa rýchlo znížil tlak chrbtice. Tiež nezabudnite na tento spôsob anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy určená špeciálne na diagnostické účely, ide o tento typ výskumu, ktorý bude opísaný v tomto článku.

Prečo prepichnúť

Lumbálna punkcia pre štúdium mozgovomiechového moku, ktorá umožňuje diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je táto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

• infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusového, bakteriálneho alebo plesňového charakteru;
• syfilitické, tuberkulózne poškodenie mozgu a miechy;
• subarachnoidné krvácanie;
• absces centrálneho nervového systému;
• ischemická, hemoragická mŕtvica;
• traumatické poranenie mozgu;
• demyelinizačné lézie nervového systému, napríklad skleróza multiplex;
• benígnych a malígnych nádorov mozgu a miechy, ich membrán;
• Syndróm Hyena-Barre;
• iné neurologické ochorenia.

kontraindikácie

V prípade objemových lézií zadného lebečného fossa alebo temporálneho laloku mozgu je zakázané brušnú punkciu. V takýchto situáciách môže aj malé množstvo odberu mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo veľkom okcipitálnom foramene, čo vedie k okamžitej smrti.

Je tiež zakázané uskutočňovať lumbálnu punkciu, ak má pacient hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív a chrbtice v mieste vpichu.

Relatívne kontraindikácie sú výrazné deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

Pacienti s poruchami krvácania, pacienti užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, nesteroidné protizápalové lieky), s opatrnosťou.

Fáza prípravy

Postup bedrovej punkcie si vyžaduje prípravu vopred. Najprv sa pacientovi predpíšu klinické a biochemické testy krvi a moču a stanoví sa stav systému zrážania krvi. Skontrolujte a prehmatnite bedrovú chrbticu. Identifikovať možné deformácie, ktoré môžu brániť prepichnutiu.

Musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ktoré ste práve užívali. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečivám, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové látky a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochorení a prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať lekára o možnom tehotenstve.

Je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom a vypiť 4 hodiny pred prepichnutím.

Spôsob vpichu

Postup sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku. Je potrebné ohnúť nohy čo najviac v kolenách a bedrových kĺboch, priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac ohnutá dopredu a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medziobratlové priestory dobre rozširujú a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí s najzadnejším chrbtom.

Špecialista si vyberie miesto vpichu pomocou palpácie miechy, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelých končí na úrovni 2 bedrového stavca, ale u ľudí krátkeho vzrastu, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je to o niečo dlhšie. Preto je ihla vložená do medziobratlového priestoru medzi 3 a 4 bedrovými stavcami alebo medzi 4 a 5. Toto znižuje riziko komplikácií po vpichu.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív uskutoční pomocou roztoku novokaínu alebo lidokaínu s bežnou injekčnou striekačkou s ihlou. Následne sa lumbálna punkcia vykonáva priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrínom.

Punkcia sa vykonáva vo zvolenom bode, lekár pošle ihlu sagitálne a mierne hore. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštny ponor. To znamená, že koniec ihly spadol do subarachnoidného priestoru a môžete začať zbierať tekutinu. Na tento účel lekár odstráni z ihly tŕne (vnútorná časť, ktorá robí prístroj vzduchotesným) a tekutina z neho začne kvapkať. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia sa vykonáva správne a ihla spadá do subarachnoidného priestoru.

Po sade roztoku v sterilnej skúmavke sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom. Do 3-4 hodín po prepichnutí by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vyšetrenie miechy

Prvým krokom pri analýze mozgovomiechového moku je vyhodnotenie jeho tlaku. Normálny výkon v sede - 300 mm. voda., V polohe na bruchu - 100-200 mm. voda. Art. Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku CSF v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje v zápalových procesoch CNS, vo formách nádorov, pri kongescii žíl, hydrocefalus a iných ochoreniach.

Potom sa kvapalina zachytí v dvoch skúmavkách s objemom 5 ml. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálnochemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

Dôsledky a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov sa postup uskutočňuje bez akýchkoľvek následkov. Prirodzene, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná len v štádiu zavádzania ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Postfunkčná bolesť hlavy

Predpokladá sa, že určité množstvo CSF ​​prúdi von z otvoru po prepichnutí, v dôsledku čoho sa intrakraniálny tlak znižuje a dochádza k bolestiam hlavy. Takáto bolesť sa podobá bolesti hlavy, má neustály boľavý alebo stláčací charakter, po odpočinku a spánku sa znižuje. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva aj po 7 dňoch - to je príležitosť na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. To sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa nevyskytuje po riadne vykonanej punkcii.

Hemoragické komplikácie

Ak sa počas vpichu poškodia veľké cievy, môže sa vyskytnúť krvácanie, tvorba hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Dislokačné komplikácie

Vyskytujú sa pri prudkom poklese tlaku alkoholu. To je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej kraniálnej fossy. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred užitím punkcie je potrebné vykonať štúdiu o príznakoch dislokácie stredných štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsy a antisepsy počas vpichu. U pacienta sa môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca abscesov. Takéto následky punkcie ohrozujú život a vyžadujú vymenovanie silnej antibiotickej liečby.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna metóda na diagnostikovanie veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene sú možné komplikácie počas manipulácie a po nej, ale sú veľmi zriedkavé a výhody prepichnutia ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych dôsledkov.

Miechová punkcia

Prepichnutie miechy je metóda neurochirurgickej diagnózy, založená na zavedení špeciálnej lekárskej ihly do centrálneho vertebrálneho kanála, aby sa získala tekutina cirkulujúca v subarachnoidnom priestore. V niektorých prípadoch sa postup používa na terapeutické a profylaktické účely na lokálne podávanie liečiv (napríklad po neurochirurgických operáciách na chrbtici). Vzhľadom na veľké skúsenosti s vykonávaním takýchto manipulácií je dnes možné výrazne znížiť riziko vážnych následkov, ale stále existuje malá šanca na komplikácie po prepichnutí subarachnoidného priestoru miechy. Aby sa predišlo možným patológiám, je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára a jeho asistentov počas samotného zákroku, ako aj dodržiavať odporúčania týkajúce sa režimu najmenej tri dni po lumbálnej punkcii.

Ciele štúdie a indikácie na účely postupu

Hlavným účelom prepichnutia subarachnoidálneho priestoru je produkcia mozgovomiechového moku (cerebrospinálna tekutina) na ďalšie vyhodnotenie mikrobiologických a biochemických parametrov. Likér je číra, bezfarebná kvapalina, ktorá zapĺňa cestu CSF, chráni mozog pred mechanickým stresom a udržuje normálny intrakraniálny tlak. U pacientov trpiacich zvýšeným ICP, prepichnutím subarachnoidného priestoru sa zistí, že odstraňuje prebytočnú tekutinu a je držaný ako pohotovostná lekárska starostlivosť na prevenciu mozgových príhod a hydrocefalus, ktorý sa tiež nazýva kvapka mozgu.

Indikácie na použitie

Absolútnymi indikáciami na prepichnutie subarachnoidálneho priestoru sú prítomnosť klinických symptómov infekčných a zápalových ochorení miechových membrán, ako aj rôznych autoimunitných a metabolických porúch centrálneho nervového systému. Vyhodnotenie chemického zloženia a reologických vlastností tekutiny produkovanej v ependymálnych bunkách je nevyhnutné u pacientov s leukodystrofiou, závažným dedičným ochorením, ktoré postihuje bielu hmotu mozgu (akumulácia dlhých valcovitých procesov nervových buniek potiahnutých myelínom). U niektorých typov neuropatie môže lekár navrhnúť aj lumbálnu punkciu na objasnenie etiologického a patogenetického vzoru lézie CNS.

Tento postup je možné preukázať aj za nasledujúcich podmienok a patológií:

• prítomnosť príznakov, ktoré môžu indikovať krvácanie v subarachnoidnom priestore (akútna bolesť hlavy, pulzácia v týlovej a temporálnej časti hlavy, kŕče, zhoršené vedomie, opakované vracanie, atď.);
• potreba zaviesť kontrasty pre iné diagnostické metódy;
• potreba urýchlene znížiť ICP;
• malígne nádory chrbtice, miechy, kostnej drene a iných orgánov a tkanív, štúdia CSF, v ktorej sa poskytne presnejší obraz ochorenia a určia taktika ďalšieho riadenia pacienta s rakovinou;
• septická vaskulárna oklúzia;
• niektoré systémové patologické stavy fibrózneho a spojivového tkaniva (Libman-Sachsova choroba).

Prepichnutie miechy sa môže použiť na endolumbusové podávanie liečiv, napríklad antibiotík a antiseptík na infekčné lézie CNS alebo cytotoxických liečiv (protirakovinových liečiv) na liečenie rôznych neoplaziem. Rovnako sa anestetiká (lidokaín a novokaín) podávajú na vykonanie lokálnej anestézie.

U detí mladších ako 2 roky sa môže použiť núdzová punkcia subarachnoidného priestoru na febrilný syndróm nešpecifikovanej genézy za predpokladu, že neexistuje žiadny účinok na liečbu antibiotikami, glukokortikoidmi a inými liekmi prvej línie používanými na liečbu rôznych zápalových ochorení.

Je to dôležité! Väčšina diagnostických metód neuroimagingu úplne nahrádza lumbálnu punkciu, ale pri niektorých ochoreniach, ako je neuroleukémia, je možné dosiahnuť úplný klinický a patogenetický obraz skúmaním zloženia a vlastností mozgovomiechového moku.

kontraindikácie

Absolútnou a kategorickou kontraindikáciou pre vykonávanie subarachnoidnej punkcie je vytesnenie niektorých segmentov mozgu v porovnaní s inými štruktúrami, pretože zavedenie inštrumentácie do subarachnoidného priestoru v tomto prípade vedie k rozdielu medzi cerebrospinálnym tlakom v rôznych oblastiach a môže spôsobiť náhlu smrť pacienta priamo na operačnom stole.,

Všetky možné riziká a ich pomer k očakávanému prínosu sa starostlivo zvážia a vyhodnotia v prítomnosti nasledujúcich kontraindikácií, ktoré sa považujú za relatívne:

• infekčné a pustulárne kožné ochorenia v bedrovej oblasti (furunkulóza, karbunkulóza, plesňové ochorenia atď.);
• vrodené anomálie, malformácie a defekty vertebrálnej trubice, centrálneho miechového kanála a miechy;
• porušenie zrážania krvi;
• predtým vykonávaná blokáda subarachnoidného priestoru.

Ak existujú údaje o kontraindikáciách, ktoré väčšina neurochirurgov a neurológov považuje za podmienené, postup sa odkladá, kým sa neodstránia existujúce obmedzenia a choroby. Ak to nie je možné a diagnóza musí byť vykonaná urýchlene, je dôležité zvážiť všetky možné riziká. Napríklad v prípade infekčných kožných ochorení v mieste vpichu po prepichnutí pacienta sú predpísané širokospektrálne antibiotiká a antimikrobiálne činidlá, aby sa zabránilo infekcii vnútorných tkanív tela a vzniku zápalových reakcií.

Riziká axiálneho zasunutia počas zákroku

Axiálne (cerebelárne-desiatkové) zavedenie je zostup mozgu do veľkého foramenu, čo je prirodzené otvorenie kostí lebky. Klinicky sa patológia prejavuje nástupom kómy, stuhnutých krčných svalov a náhlej zástavy dýchania. Pri absencii pohotovostnej starostlivosti dochádza k akútnej ischémii a hypoxii mozgového tkaniva a človek zomrie. Aby sa počas zákroku zabránilo syndrómu incízie, lekár používa najtenšiu možnú ihlu a zbiera minimálne množstvo tekutiny potrebné na zabránenie náhlym poklesom mozgovomiechového tlaku.

Maximálne riziko axiálnej inzercie je pozorované v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• 3 až 4 stupne hydrocefalus;
• neoplazmy veľkej veľkosti;
• vysoko zvýšený ICP (rozdiel medzi tlakom alkoholu a atmosférickým tlakom);
• porušenie priechodnosti mozgovomiechového moku.

V prítomnosti týchto štyroch faktorov je riziko náhlej implantácie mozgu maximálne, preto sú tieto patológie vo väčšine prípadov absolútne kontraindikácie pre lumbálnu punkciu.

Ako sa postupuje?

Obavy, ktoré sa vyskytli u pacientov, ktorí musia podstúpiť procedúru lumbálnej punkcie, môžu vznikať na pozadí nedostatočnej informovanosti pacienta o vlastnostiach lumbálnej punkcie a mylnej predstave o poradí jej implementácie.

Kde sa robí lumbálna punkcia?

Lumbálna punkcia označuje lekárske postupy, ktoré vyžadujú prísne dodržiavanie aseptických postupov. Z tohto dôvodu sa takéto operácie vykonávajú na operačnej sále a pacient je na jeden deň hospitalizovaný v neurologickej nemocnici na oddelení neurochirurgie. Je prijateľné vykonávať punkciu v denných nemocničných podmienkach: v prípade absencie komplikácií je pacientovi dovolené ísť domov 2 - 4 hodiny po prepichnutí.

výcvik

Pred podstúpením zákroku musí pacient podpísať informovaný súhlas na lekársku manipuláciu, ako aj podstúpiť potrebné vyšetrenie. Zoznam povinného diagnostického minima pred bedrovou funkciou zahŕňa:

• vyšetrenie očného pozadia (na zistenie možných príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku);
• počítačová tomografia mozgu a miechy na vylúčenie nádorovej hmoty a hydrocefalus;
• kompletný krvný obraz (keď sa zistí nedostatok krvných doštičiek, vyžaduje sa lekárska korekcia).

Ak pacient užíva lieky zo skupiny antikoagulancií (riedenie krvi a zvyšovanie jej tekutosti), liečba sa má zrušiť 72 hodín pred predpísaným postupom.

Predstavujeme pre prepichnutie

Klasická a najúčinnejšia pozícia pre lumbálnu punkciu je poloha, keď osoba leží na okraji operačného stola (na boku), pričom tlačí nohy ohnuté v bedrovej oblasti a kolenných kĺboch ​​na brucho. Hlava by mala byť tiež ohnutá dopredu (brada sa rozprestiera v smere kolien). Táto poloha zaisťuje maximálnu expanziu intersticiálnych priestorov medzi stavcami a uľahčuje prechod ihly do miechového kanála.

V niektorých prípadoch, napríklad s veľkým množstvom tuku v chrbte, je zavedenie ihly do polohy na chrbte ťažké. V takýchto situáciách sa manipulácia vykonáva v sede: pacient sedí na okraji stola alebo gauča, položí nohy na špeciálny stojan, zloží ruky do hrudnej klietky a sklopí hlavu na ne.

Technika vkladania ihly

Na vykonanie defektu použite špeciálnu ihlu Beera s pevnou tyčou, ktorá sa používa na uzavretie otvorov v trubicovom nástroji (mandrína). Zavádza sa do priestoru medzi spinálnymi procesmi na úrovni L3-L4 alebo L4-L5. U detí je miecha umiestnená o niečo nižšia ako u dospelých, preto sú deti striktne prepichnuté na úrovni L4-L5. Kritériom, že ihla dosiahla subarachnoidný priestor, je pocit „zlyhania“ (nástroj sa spustí do prázdnej dutiny). Ak sa všetko urobilo správne, z ihly začne prúdiť čistá tekutina, tekutina.

Pred prepichnutím sa koža v okruhu 15-25 cm od miesta vpichu ošetrí alkoholovým roztokom jódu. Subarachnoidná punkcia nevyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa v lokálnej anestézii, pri ktorej sa pri postupe ihly v pravidelných intervaloch injektuje anestetikum lokálneho účinku (najčastejšie je to roztok 0,25% novokaínu).

Na výskum sa zvyčajne odoberá vzorka z 1-2 ml do 10 ml roztoku, ktorý sa okamžite umiestni do troch skúmaviek, po ktorých sa skúma jeho chemické zloženie, reologické vlastnosti a mikrobiologické ukazovatele.

Riziká spojené s lumbálnou punkciou

Po odobratí mozgovomiechového moku sa na miesto vpichu pôsobí 4% roztokom kolloxylínu zriedeného v zmesi etanolu a dietyléteru a utesní sa sterilnou vatou. Počas 2 hodín by mal byť pacient v polohe na chrbte (prísne lícom nadol) pod dohľadom lekára, ktorý vykonal vpich. Pacientovi je zakázané vstať zo stola alebo gauča, previnúť sa na chrbát, zdvihnúť hornú časť tela, zavesiť nohy. V niektorých inštitúciách je lôžko predpísané na 24 hodín, ale na európskych klinikách je takýto prístup považovaný za neprimeraný a neodôvodnený a pacient má dovolené odísť domov už 3-4 hodiny po prepichnutí.

Aké môžu byť vedľajšie účinky?

Bežné vedľajšie účinky, ktoré neznamenajú porušenie techniky prepichnutia alebo akékoľvek komplikácie, sú:

• bolesť hlavy;
• zvýšená slabosť;
• závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť v oblasti vpichu a iné časti chrbta;
• problémy s močením a vyprázdňovaním.

Takéto symptómy sú zahrnuté v komplexe syndrómu po punkcii, môžu pretrvávať 7-15 hodín (menej často - až 1-3 dni) a sú dôsledkom podráždenia membrán miechy. Takéto vedľajšie účinky sú najvýraznejšie u jedincov s nestabilným nervovým systémom a neurologickými patológiami.

Je to dôležité! Ak bolesti hlavy a iné varovné príznaky, ktoré sa objavia bezprostredne po lumbálnej punkcii, nezmiznú do 72 hodín alebo sa nezvýšia po jednom dni po prepichnutí, okamžite choďte do nemocnice a vylúčte možné komplikácie.

Riziko komplikácií

Komplikácie po prepichnutí miechy, hoci zriedkavé, ale stále sa vyskytujú. Patrí medzi ne:

• epidurálny hematóm;
• paréza, parestézia a paralýza dolných končatín;
• krvácanie v subarachnoidnom priestore;
• poškodenie periosteu stavcov alebo muskulo-ligamentózneho aparátu chrbtice;
• akútna osteomyelitída (hnisavý zápal) bedrového stavca, vyplývajúca z porušenia pravidiel asepsis;
• krvácanie;
• epidermoidná cysta.

Existujú prípady medzistavcovej prietrže v dôsledku poškodenia medzistavcových platničiek počas postupu vpichu ihly, takže je vhodné použiť iba tenké ihly s dĺžkou do 8,7 cm as tŕňom maximálne 22 G na vykonanie zákroku.

Aby sa znížili riziká komplikácií, je potrebné sa v priebehu konania správať správne: nepohybovať sa, snažiť sa maximálne uvoľniť chrbtové svaly a riadiť sa ďalšími odporúčaniami zdravotníckeho personálu. Po prepichnutí je dôležité udržiavať jemný režim, vyhýbať sa zvýšenej fyzickej námahe, neohýbať sa, nerobiť náhle pohyby a nezdvíhať závažia. Alkoholické nápoje, najmä s prejavmi postfunkčného syndrómu, je dôležité úplne eliminovať stabilizáciu pohody.

Výsledky dekódovania

Normálne má cerebrospinálna tekutina strednú viskozitu, transparentnú a bezfarebnú štruktúru. Ešte pred analýzou lekár hodnotí vzhľad likéru, prítomnosť nečistôt v ňom (napríklad krv), konzistenciu tekutiny a rýchlosť jej prúdenia. Normálne by mal byť mozgovomiechový mok uvoľňovaný rýchlosťou 20 až 60 kvapiek za minútu. Odchýlka od týchto indikátorov môže indikovať zápal, nádorové ochorenia alebo metabolické poruchy (napríklad leukodystrofia).

Normálne hodnoty mozgovomiechového moku a možné odchýlky

Čo je to defekt a ako sa vykonáva

Prepich je špecifický postup, ktorý sa používa na diagnostiku patológií, ako aj na liečbu vnútorných orgánov a biologických dutín. Vykonáva sa s použitím špeciálnych ihiel a iných zariadení. Pred súhlasom s takýmto postupom je potrebné podrobnejšie zvážiť, aký je defekt, aké funkcie má a ako sa vykonáva.

Všeobecný popis

Prepichnutie je špeciálny vpich tkanív vnútorných orgánov, krvných ciev, rôznych novotvarov a dutín na odber tekutín, aby sa diagnostikovala patológia. Okrem toho je použitie postupu v niektorých prípadoch nevyhnutné na zavedenie liekov. Používa sa na diagnostiku patológií pečene, kostnej drene, pľúc, kostného tkaniva. V podstate je týmto spôsobom stanovená rakovina. Na objasnenie diagnózy sa materiály odoberajú priamo z nádoru. Čo sa týka krvných ciev, sú prepichnuté na odber biologickej tekutiny, inštaláciu katétrov, pomocou ktorých sa injekčne podávajú lieky. Parenterálna výživa sa vyrába rovnako.

Ak sa v brušnej, artikulárnej alebo pleurálnej dutine pozoruje zápalový proces sprevádzaný akumuláciou tekutiny alebo hnisu, punkcia sa používa na odstránenie tohto patologického obsahu. Pomocou tohto postupu sa napríklad zavádza drenáž na umývanie vnútorných orgánov a podávanie liečiv.

Indikácie pre použitie v gynekológii

Pre použitie pri prepichnutí musí byť vhodné označenie. Urobiť to:

• potvrdiť mimomaternicové tehotenstvo alebo neplodnosť pre ženský faktor;
• určiť prítomnosť prasknutia maternice alebo iných vnútorných orgánov;
• vylúčiť peritonitídu;
• počítanie počtu oocytov vo vaječníkoch;
• určiť množstvo a povahu exsudátu v dutine tela, nádory;
• diagnostikovať vnútornú endometriózu, cysty, ako aj iné neoplazmy malígnej alebo benígnej povahy;
• určiť porušenie menštruačného cyklu, krvácanie maternice z nešpecifikovaného genézu;
• diagnostikovať alebo vylúčiť abnormality vo vývoji ženských reprodukčných orgánov;
• prijať materiál na určenie účinnosti liečby;
• vybrať vajcia počas procedúry IVF.

Druhy punkcií v gynekológii

Existuje niekoľko typov vpichov, ktoré sa používajú na diagnostiku a liečbu ženských ochorení:

1. Punkcia pŕs. Je predpísaný v prítomnosti uzlín, vredov alebo akýchkoľvek tuleňov, zmien v odtieni kože, nezrozumiteľných sekrétov z bradaviek. Tento postup umožňuje stanoviť prítomnosť nádorov rôznej etiológie, diagnostikovať ich povahu. Vyžaduje predchádzajúce špecifické školenie. Napríklad týždeň pred prepichnutím by ste nemali užívať Aspirín alebo iné lieky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi. Po prepichnutí môže žena po niekoľkých dňoch pociťovať mierne nepohodlie.
2. Zber vajec na umelú insemináciu. Postup sa má vykonať 35 hodín po injekcii ľudského chorionického gonadotropínu. Prepich sa uskutočňuje transvaginálne. Potrebujete tiež špeciálnu ihlu. Celý proces je riadený ultrazvukom. Takýto postup si vyžaduje určité zručnosti, takže musíte hľadať skúseného špecialistu. Vo všeobecnosti sa považuje za prakticky bezbolestnú, ale aby sa predišlo komplikáciám po punkcii, žena je anestetizovaná.
3. Kardotsentez. Tento postup je dôležitý na určenie vrodených abnormalít alebo infekcie plodu. Z toho sa odoberie krv z pupočníkovej šnúry. Je povolený od 16. týždňa, ale aby nedošlo k poškodeniu dieťaťa a dosiahnutiu presnejšieho výsledku, prepichnutie je predpísané od 22 do 24 týždňov. Punkcia sa vykonáva cez brucho tehotnej ženy do cievy pupočníkovej šnúry. Všetky spotrebiče musia byť sterilné. Pri prepichnutí sa injekčnou striekačkou odoberie špeciálna ihla. Táto metóda určovania infekčných alebo vývojových abnormalít sa považuje za najpresnejšiu, ale používa sa len vtedy, ak sú iné diagnostické metódy neúčinné.
4. Prepichnutie cyst vaječníkov. Tento postup sa používa na diagnostické a terapeutické účely. Tento postup vyžaduje celkovú anestéziu a podáva sa intravenózne. Nástroje sa vkladajú cez vagínu. Ihla vstupuje cez špeciálny senzor. K nemu je pripojený odsávač. Prostredníctvom nástroja sa nasáva tekutina z cystovej dutiny. Biomateriál sa posiela do laboratória na cytologickú a histologickú analýzu. Po tom, čo v cyste nie je viac tekutiny, je do nej prilepené malé množstvo alkoholu, lepiace stenu formácie. Vo väčšine prípadov vám tento postup umožňuje úplne sa zbaviť cysty, hoci v zriedkavých prípadoch sú možné relapsy. Po prepichnutí sa žena vráti domov už druhý deň. Všeobecne platí, že manipulácia neprináša bolesť, ale pacient musí byť úplne nehybný, takže je nutná anestézia.
5. Prepichnutie brušnej dutiny. Vedie sa cez jeho stenu alebo zadný vaginálny fornix. Tento postup sa používa na diagnostiku gynekologických patológií, ako aj na prípravu na operáciu. Pretože je takáto punkcia veľmi bolestivá, je nevyhnutne vykonávaná anestéziou. Okrem toho môže byť anestézia lokálna alebo všeobecná. Črevá a močový mechúr musia byť pred prepichnutím prázdne.

Všeobecné pravidlá na prepichnutie

Mnoho žien sa zaujíma o to, ako urobiť punkciu. Vo väčšine prípadov je to bezbolestné. Aby však postup prebiehal bez komplikácií, ako aj psychického pohodlia ženy, je potrebná anestézia alebo anestézia. Existujú aj ďalšie pravidlá na punktovanie:

1. Pred zákrokom by sa všetky nástroje, ako aj vonkajšie genitálie mali ošetrovať dezinfekčným roztokom. Tým sa zabráni ďalšej infekcii vnútorných tkanív a dutín.
2. Ak sa prepichne cez zadnú stenu vagíny, pohyb by mal byť ostrý a jednoduchý. V tomto prípade je potrebné zaistiť, aby nedošlo k poškodeniu rektálnej steny.
3. Ak sa v cyste alebo dutine vyskytuje veľmi hustý exsudát, ktorý môže upchať ihlu, je potrebné vstreknúť sterilný roztok dovnútra.
4. Prepichnutie je povolené len na špecializovaných klinikách alebo v zdravotníckych zariadeniach.

Možné následky

Vo všeobecnosti je diagnostická operácia bezbolestná, ale niekedy môžu byť pozorované takéto účinky vpichu:

• trauma krvných ciev alebo endometriálnej vrstvy maternice;
• zníženie tlaku (počas operácií zahŕňajúcich silnú stratu krvi);
• zápalový proces v orgáne alebo dutine, v ktorom sa uskutočňuje punkcia;
• poškodenie konečníka (často sa nevyžaduje dodatočná liečba);
• všeobecné zhoršenie zdravia;
• závraty;
• špinavý vaginálny výtok;
• tupá bolesť v bruchu;
• nesprávna diagnóza (krv v tekutine sa môže zdať, že nie je v dôsledku ochorenia, ale v dôsledku poškodenia krvných ciev v obehovom tkanive).

Punkcia v gynekológii je často používaným nástrojom na diagnostiku a liečbu patológií reprodukčného systému. Dá sa to urobiť len na predpis lekára v zdravotníckom zariadení.