Prepichnutie miechy. Taká hrozná fráza môže byť často vypočutá v ordinácii lekára a stáva sa ešte hroznejšou, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať počas tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o prepichnutie miechy (ako sa tento postup často označuje ako pacienti), neznamená prepichnutie tkaniva orgánu centrálneho nervového systému, ale iba malé množstvo mozgovomiechového moku, ktoré umýva miechu a mozog, Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Na čo sa robí punkcia chrbtice? Ciele takejto manipulácie môžu byť tri - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa vykonáva lumbálna punkcia punkcie na určenie zloženia mozgovomiechového moku a tlaku vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu a mieche. Ale špecialisti môžu vykonať prepichnutie miechy na terapeutické účely, napríklad na zavedenie liekov do subarachnoidného priestoru, aby sa rýchlo znížil tlak chrbtice. Tiež nezabudnite na tento spôsob anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy určená špeciálne na diagnostické účely, ide o tento typ výskumu, ktorý bude opísaný v tomto článku.

Prečo prepichnúť

Lumbálna punkcia pre štúdium mozgovomiechového moku, ktorá umožňuje diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je táto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

• infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusového, bakteriálneho alebo plesňového charakteru;
• syfilitické, tuberkulózne poškodenie mozgu a miechy;
• subarachnoidné krvácanie;
• absces centrálneho nervového systému;
• ischemická, hemoragická mŕtvica;
• traumatické poranenie mozgu;
• demyelinizačné lézie nervového systému, napríklad skleróza multiplex;
• benígnych a malígnych nádorov mozgu a miechy, ich membrán;
• Syndróm Hyena-Barre;
• iné neurologické ochorenia.

kontraindikácie

V prípade objemových lézií zadného lebečného fossa alebo temporálneho laloku mozgu je zakázané brušnú punkciu. V takýchto situáciách môže aj malé množstvo odberu mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo veľkom okcipitálnom foramene, čo vedie k okamžitej smrti.

Je tiež zakázané uskutočňovať lumbálnu punkciu, ak má pacient hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív a chrbtice v mieste vpichu.

Relatívne kontraindikácie sú výrazné deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

Pacienti s poruchami krvácania, pacienti užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, nesteroidné protizápalové lieky), s opatrnosťou.

Fáza prípravy

Postup bedrovej punkcie si vyžaduje prípravu vopred. Najprv sa pacientovi predpíšu klinické a biochemické testy krvi a moču a stanoví sa stav systému zrážania krvi. Skontrolujte a prehmatnite bedrovú chrbticu. Identifikovať možné deformácie, ktoré môžu brániť prepichnutiu.

Musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ktoré ste práve užívali. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečivám, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové látky a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochorení a prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať lekára o možnom tehotenstve.

Je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom a vypiť 4 hodiny pred prepichnutím.

Spôsob vpichu

Postup sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku. Je potrebné ohnúť nohy čo najviac v kolenách a bedrových kĺboch, priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac ohnutá dopredu a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medziobratlové priestory dobre rozširujú a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí s najzadnejším chrbtom.

Špecialista si vyberie miesto vpichu pomocou palpácie miechy, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelých končí na úrovni 2 bedrového stavca, ale u ľudí krátkeho vzrastu, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je to o niečo dlhšie. Preto je ihla vložená do medziobratlového priestoru medzi 3 a 4 bedrovými stavcami alebo medzi 4 a 5. Toto znižuje riziko komplikácií po vpichu.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív uskutoční pomocou roztoku novokaínu alebo lidokaínu s bežnou injekčnou striekačkou s ihlou. Následne sa lumbálna punkcia vykonáva priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrínom.

Punkcia sa vykonáva vo zvolenom bode, lekár pošle ihlu sagitálne a mierne hore. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštny ponor. To znamená, že koniec ihly spadol do subarachnoidného priestoru a môžete začať zbierať tekutinu. Na tento účel lekár odstráni z ihly tŕne (vnútorná časť, ktorá robí prístroj vzduchotesným) a tekutina z neho začne kvapkať. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia sa vykonáva správne a ihla spadá do subarachnoidného priestoru.

Po sade roztoku v sterilnej skúmavke sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom. Do 3-4 hodín po prepichnutí by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vyšetrenie miechy

Prvým krokom pri analýze mozgovomiechového moku je vyhodnotenie jeho tlaku. Normálny výkon v sede - 300 mm. voda., V polohe na bruchu - 100-200 mm. voda. Art. Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku CSF v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje v zápalových procesoch CNS, vo formách nádorov, pri kongescii žíl, hydrocefalus a iných ochoreniach.

Potom sa kvapalina zachytí v dvoch skúmavkách s objemom 5 ml. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálnochemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

Dôsledky a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov sa postup uskutočňuje bez akýchkoľvek následkov. Prirodzene, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná len v štádiu zavádzania ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Postfunkčná bolesť hlavy

Predpokladá sa, že určité množstvo CSF ​​prúdi von z otvoru po prepichnutí, v dôsledku čoho sa intrakraniálny tlak znižuje a dochádza k bolestiam hlavy. Takáto bolesť sa podobá bolesti hlavy, má neustály boľavý alebo stláčací charakter, po odpočinku a spánku sa znižuje. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva aj po 7 dňoch - to je príležitosť na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. To sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa nevyskytuje po riadne vykonanej punkcii.

Hemoragické komplikácie

Ak sa počas vpichu poškodia veľké cievy, môže sa vyskytnúť krvácanie, tvorba hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Dislokačné komplikácie

Vyskytujú sa pri prudkom poklese tlaku alkoholu. To je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej kraniálnej fossy. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred užitím punkcie je potrebné vykonať štúdiu o príznakoch dislokácie stredných štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsy a antisepsy počas vpichu. U pacienta sa môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca abscesov. Takéto následky punkcie ohrozujú život a vyžadujú vymenovanie silnej antibiotickej liečby.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna metóda na diagnostikovanie veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene sú možné komplikácie počas manipulácie a po nej, ale sú veľmi zriedkavé a výhody prepichnutia ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych dôsledkov.

Indikácie pre vpich mozgu

Čo je to? Prepich je lekársky postup na prepichnutie ihly orgánu alebo jeho dutiny na terapeutické a diagnostické účely. Prepich je dvoch typov:

1. Diagnostiku. Orgán sa prepichne a časť biologického materiálu sa odoberie, napríklad pri lumbálnej punkcii (vpichu miechy) sa odoberie cerebrospinálna tekutina, ktorá sa posiela na laboratórny výskum na štúdium jej vlastností.
2. Terapeutický. Cieľom je zlepšiť stav pacienta. Napríklad pri hypertenznom syndróme sa vykonáva komorová punkcia mozgu. Odoberá sa časť kvapaliny. To znižuje intrakraniálny tlak a prináša úľavu pre pacienta. V 19. a začiatkom 20. storočia sa uskutočnila punkcia ciev - krvavá krv v prípade artériovej hypertenzie. Teraz je to irelevantné.

Prepich môže byť nezávislou metódou diagnostiky a liečby a môže sa použiť v kombinácii s inými metódami. Napríklad prepichnutie môže byť uskutočnené pod kontrolou ultrazvuku. Mozog sa zobrazuje na monitore, kde je detekovaná cysta. V reálnom čase sa do cysty vloží ihla. Kombinácia metód poskytuje vysokú presnosť a bezpečnosť postupu.

Charakteristiky postupu

Punkcia v centrálnom nervovom systéme sa vykonáva pre mozog a miechu.

Punkcia mozgu je predpísaná v prípadoch, keď je podozrenie na hnis. Častá lokalizácia hnisavej formácie:

• dolné predné laloky;
• časová oblasť;
• stredné ucho;
• oblasti mastoidov.

Technológia punkcie mozgu závisí od lokalizácie patologického procesu. Ako je mozog prepichnutý, ak je potrebný prístup k predným rohom laterálnych komôr:

1. Pacient leží na chrbte. Hlava sa prikláňa k hrudníku.
2. Miesto injekcie sa stanoví. Dvakrát sa dezinfikuje jódom.
3. Odhadujú bod vpichu, pričom značku označujú zelenou farbou.
4. Zavedená lokálna anestézia.
5. Koža sa odreže skalpelom. V tom istom mieste sa v lebke vytvorí diera, ktorá sa nazýva trepanningové okno.
6. Po prístupe do mozgu chirurg urobí krížový rez na dura mater. Priamo sa vstrekuje antikoagulant - to zabraňuje krvácaniu.
7. Zavádza sa kanyla s hĺbkou 6 cm, ktorá sa vkladá rovnobežne s rezom. Keď chirurg vstúpi do dutiny - cíti zlyhanie.
8. Otvorom začína prúdiť kvapalina. Jeho farba, hustota a vôňa závisí od povahy zápalu alebo novotvaru. Napríklad pri hnisavom zápale má tekutina nepríjemný zápach a zelená farba pomaly prúdi. Intrakraniálny tlak sa posudzuje podľa rýchlosti prúdenia tekutiny: čím vyššie je, tým rýchlejšie prúdi hnis. Pri vysokom tlaku môže kvapalina prúdiť.

Odoberie sa kvapalina v objeme 5 ml. Chodí do laboratória a chirurg očisťuje oblasť zásahu a šije pokožku.

Ako užívať tekutinu zo zadných rohov laterálnych komôr:

• Pacient má ležiacu polohu na bruchu. Hlava leží dole tak, že sagitálna sutúra prechádza pozdĺž strednej čiary.
• Prípravok je rovnaký ako pri prepichnutí predných rohov.
• Koža je rezaná rovnobežne so švom. Chirurg vezme ihlu a vloží ju do sklonu. Maximálna hĺbka vpichu zvyčajne dosahuje 3 cm.
• Technológia prísunu materiálu a záverečnej fázy opakuje techniku ​​prepichnutia predných rohov.

Punkcia miechy sa nazýva lumbálna punkcia. Ihla sa vloží do subarachnoidného priestoru v mieche na úrovni pásu. Účelom punkcie je študovať parametre cerebrospinálnej tekutiny alebo zavedenie spinálnej anestézie.

Ako je prepichnutá miecha:

1. Pacient leží alebo sedí. Ak je v polohe na bruchu - pacient je položený na bok. Nohy sa ohýbajú a vedú k žalúdku. Zadná časť je maximálne ohnutá a ramená sú ovinuté okolo kolien.
2. Lekár prehmatá chrbtice: hľadá medzeru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Táto voľba je určená tým, že v tomto mieste je najmenšia šanca na poškodenie miechy. Detská miecha prepichla pod tretím bedrovým stavcom.
3. Prepichnutie miechy prináša veľa bolesti, takže sa pacientovi vstrekne lokálne anestetikum. Zvyčajne sa používa 2% roztok novokaínu s objemom 7-8 ml.
4. Medzi vyčnievajúcimi časťami stavcov sa zasunie ihla Bira. Zavádza sa so sklonom smerom nahor. Postupne sa zatlačí do hlbín. Lekár bude cítiť podporu - to sú väzy chrbtice. Po prepichnutí (v hĺbke asi 5-6 cm, u detí - 2 cm) lekár pocíti zlyhanie - vstúpil do miechového kanála.
5. Po odstránení ihly začne mozgovomiechová tekutina vytekať - to je znamenie, že postup bol vykonaný správne. Stáva sa, že ihla preniká do kosti. V tomto prípade lekár postup opakuje - kým nedosiahne miechový kanál.
6. Po užití tekutiny by mal pacient ležať dve hodiny na bruchu. Prepich je utesnený sterilnou handričkou.

Po zákroku sa zvyčajne vyskytuje bolesť v mieste vpichu, ktorá sa objavuje ako reakcia na pokles tlaku vo vnútri lebky. Trvá to v priemere 5 dní.

svedectvo

Ihla ihly sa vykoná s rovnakými indikáciami:

• Neuroinfekcie a zápalové ochorenia mozgu.
• Neurosyfilis, meninges tuberkulóza.
• Hemoragická mŕtvica, mozgové krvácanie a subarachnoidný priestor.
• Traumatické poranenie mozgu sprevádzané opuchom.

Čo je lumbálna punkcia vykonaná pre:

1. Potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť neuroinfekcie, napríklad meningitídy alebo encefalitídy.
2. Zaviesť antibiotikum alebo chemoterapeutické liečivo.
3. Znížiť intrakraniálny tlak.

kontraindikácie

Absolútna kontraindikácia pre prepichnutie miechy a mozgu je podozrenie alebo potvrdený dislokačný syndróm, v ktorom sú mozgové štruktúry vytesnené. Náhly pokles intrakraniálneho tlaku posunie časti mozgu, ktoré môžu spôsobiť stav núdze, ako napríklad respiračná alebo srdcová zástava.

Možné komplikácie

Pravdepodobné komplikácie po prepichnutí mozgu a miechy:

• Vytesnenie štruktúr, ktoré spôsobujú dislokačný syndróm.
• Cholesteatóm - tvorba dutiny v mieche, ktorá obsahuje mŕtve epitelové bunky.
• Krvácanie.
• Bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty.

Spinálna punkcia: keď to urobia, priebeh zákroku, prepis, následky

Miechová punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre rad neurologických a infekčných ochorení, ako aj jednu z ciest podávania liekov a anestetík. Využívanie moderných metód výskumu, ako sú CT a MRI, znížilo počet vytvorených vpichov, ale odborníci ho stále nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne nazývajú postup užívania CSF prepichnutím miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo sa dostať do ihly vpichu. Ak sa to stane, potom hovoríme o porušení technológie a omyle chirurga. Preto je vhodnejšie nazývať procedúru vpichu subarachnoidného priestoru miechy alebo punkcie chrbtice.

Tekutina, alebo cerebrospinálna tekutina, cirkuluje pod meningy a vo ventrikulárnom systéme, čo poskytuje trofizmus nervového tkaniva, podporu a ochranu mozgu a miechy. V prípade patológie sa môže zvýšiť jeho množstvo, čo vyvolá zvýšenie tlaku v lebečnej lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia a pri krvácaní sa v ňom zistí krv.

Punkcia v lumbálnej oblasti môže byť ako čisto diagnostická, keď lekár predpíše punkciu, aby potvrdil alebo urobil správnu diagnózu, a terapeutický, ak sa liek vstrekne do subarachnoidného priestoru. Punkcia sa stále častejšie používa na anestéziu pri operáciách na brušnej dutine a malej panve.

Podobne ako každý invazívny zákrok, aj prepichnutie „miechy“ má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas zákroku a po ňom. Len preto, že takýto zákrok nie je predpísaný, ale tiež nie je potrebné paniku predčasne, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy a prečo nie robiť chrbticu?

Indikácie pre punkciu chrbtice sú:

• Pravdepodobnou infekciou mozgu a jeho membrán je syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus a ďalšie;
• Diagnóza intrakraniálneho krvácania a novotvaru, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
• Stanovenie tlaku kvapaliny;
• Kóma a iné typy porúch vedomia bez príznakov dislokácie a prenikania kmeňových štruktúr;
• Potreba zaviesť cytostatiká, antibakteriálne činidlá priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
• Zavedenie kontrastu s rádiografiou;
• Odstránenie nadbytku CSF a zníženie intrakraniálneho tlaku v hydrocefaluse;
• Demyelinizácia, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
• Miechová anestézia.

Nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus môžu byť považované za absolútne indikácie punkcie "miechy", zatiaľ čo u roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky, to nie je vždy nevyhnutné a môže byť upustené.

Pri infekčných léziách mozgového tkaniva a jeho membrán je punkcia chrbtice nielen veľkou diagnostickou hodnotou pre stanovenie typu patogénu. Umožňuje určiť charakter následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemnými symptómami a komplikáciami.

Zavedenie protirakovinových činidiel priamo pod mozgové šupky významne zvyšuje ich koncentráciu v centre pozornosti neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejší vplyv na nádorové bunky, ale aj použitie vyšších dávok liekov.

Cerebrospinálna tekutina je teda určená na stanovenie jej bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesi krvi, identifikácie nádorových buniek a merania tlaku CSF v jeho cirkulačných cestách a samotná punkcia sa uskutočňuje zavedením liekov alebo anestetík.

Pri určitej patológii môže prepichnutie spôsobiť značné škody a dokonca spôsobiť smrť pacienta, preto pred jeho vymenovaním sú nevyhnutne vylúčené možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie punkcie chrbtice zahŕňajú:

1. Príznaky alebo podozrenie z dislokácie mozgových štruktúr počas edému, neoplazmy, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchlia zavedenie kmeňových častí a môžu spôsobiť smrť pacienta počas zákroku;
2. Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu mozgovomiechového moku (adhézie po infekciách, operácie, vrodené chyby);
3. Poruchy zrážanlivosti krvi;
4. Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
5. Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
6. Ruptúra ​​aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na punkciu chrbtice

Vlastnosti a indikácie punkcie chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Rovnako ako pred invazívnym zákrokom, pacient bude musieť podstúpiť testy krvi a moču, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT vyšetrenie, MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergických reakciách v minulosti, komorbiditách. Aspoň tento týždeň sa všetky antikoagulanciá a angiogenéza zrušia kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalovým liečivám.

Ženy, ktoré majú v úmysle prepichnúť mozgovomiechový mok a najmä pri röntgenových štúdiách, by mali mať istotu v neprítomnosti tehotenstva, aby sa eliminoval negatívny vplyv na plod.

Pacient prichádza do štúdie sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo je odvezený do liečebne z oddelenia, kde sa podrobuje liečbe. V prvom prípade stojí za to zvážiť, ako a s kým sa budete musieť vrátiť domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred prepichnutím odborníci neodporúčajú jesť ani piť najmenej 12 hodín.

U detí môžu rovnaké ochorenia ako dospelí spôsobiť punkciu chrbtice, ale najčastejšie sú to infekcie alebo podozrenia na zhubné nádory. Predpokladom pre operáciu je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mal pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude dosť tolerovateľná a výskum je nevyhnutný na zotavenie.

Obvykle nevyžaduje punkcia chrbtice celkovú anestéziu, stačí podať lokálne anestetiká, aby ju pacient mohol pohodlne preniesť. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je varovaný pred možnou bolesťou. Ak existuje riziko opuchu mozgu a jeho dislokácia počas punkcie chrbtice, odporúča sa zaviesť furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika punkcie chrbtice

Na uskutočnenie vpichu mozgovomiechového moku subjektu sa umiestni na tvrdý stôl na pravej strane, dolné končatiny sa zdvihnú k brušnej stene a uchopia sa za ruky. V mieste sedenia je možné vykonať defekt, ale zároveň by sa mal chrbát ohnúť čo najviac. U dospelých sú vpichy povolené pod druhým bedrovým stavcom, u detí kvôli riziku poškodenia miechového tkaniva - nie vyššieho ako tretie.

Technika punkcie punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného špecialistu žiadne ťažkosti a jej dôsledné dodržiavanie pomáha zabrániť vážnym komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:

• Prípravok - sterilná ihla s mandrínom, nádrže na zber tekutín, z ktorých jedna je sterilná so zátkou, pripraví sestra bezprostredne pred zákrokom; lekár používa sterilné rukavice, ktoré sú navyše utreté alkoholom;
• Pacient leží na pravej strane, ohýba nohy na kolenách, asistent navyše ohýba chrbticu pacienta a fixuje ho v tejto polohe;
• Zdravotná sestra, ktorá pomáha pri operácii, maže miesto vpichu ihly v bedrovej oblasti, počnúc bodom prepichnutia a na perifériu, dvakrát s jódom, potom trikrát s etanolom na odstránenie jódu;
• Chirurg sonduje miesto vpichu, určuje hrebeň bedra, mentálne ťahá kolmú čiaru od neho k chrbtici, ktorá spadá medzi 3 a 4 bedrové stavce, môžete prepichnúť stavca smerom nahor, tieto miesta sú považované za bezpečné, pretože podstata miechy na tomto mieste žiadna úroveň;
• Lokálna anestézia sa vykonáva pomocou novokaínu, lidokaínu, prokaínu, ktoré sa vstrekujú do kože pred úplnou anestéziou mäkkých tkanív;
• Ihla sa vloží do zamýšľaného miesta vpichu s rezom v pravom uhle k povrchu kože, potom sa jemne mierne nakloní v smere k pacientovej hlave, posunie sa hlboko do nej a lekár bude pociťovať tri kvapky ihly - po prepichnutí kože, medzistavcovom väzení a pevnej mieche;
• Tretia porucha ukazuje, že ihla prenikla do vnútorného priestoru škrupiny, po čom bol mandrín odstránený. V tomto bode môže mozgovomiechový mok vyniknúť, a ak nie, ihla sa zasunie hlbšie, ale veľmi opatrne a pomaly, vzhľadom na blízkosť choroidného plexu a riziko krvácania;
• Keď je ihla v miechovom kanáli, meria sa tlak likéru - pomocou špeciálneho manometra alebo vizuálne, podľa intenzity prúdu miechovej tekutiny (normálne až 60 kvapiek za minútu);
• Vlastné užívanie cerebrospinálneho punktátu v 2 skúmavkách: 2 ml kvapaliny na bakteriologickú analýzu sa umiestnia do sterilnej, druhá sa použije na analýzu bunkovej kompozície, proteínu, cukru atď.;
• Keď sa získa roztok, ihla sa odstráni, miesto vpichu sa uzavrie sterilnou vložkou a uzavrie sa náplasťou.

Špecifikovaná postupnosť činností sa vyžaduje bez ohľadu na dôkaz a vek pacienta. Riziko najnebezpečnejších komplikácií závisí od presnosti úkonov lekára av prípade anestézie chrbtice, stupňa a trvania anestézie.

Objem tekutiny extrahovanej počas vpichu je až 120 ml, ale na diagnostiku postačuje 2-3 ml na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas vpichu je možná bolesť v mieste vpichu, takže u zvlášť citlivých pacientov je indikovaná úľava od bolesti a podávanie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité pozorovať maximálnu nehybnosť, preto je dospelý držaný v správnej polohe asistentom lekára a dieťa je jedným z rodičov, ktorý tiež pomáha dieťaťu upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje pacientovi poskytovať pokoj a lekár má možnosť konať opatrne a pomaly.

Mnohí pacienti sa obávajú punkcie, pretože zjavne veria, že to bolí. V skutočnosti je punkcia celkom tolerovateľná a bolesť sa prejavuje v čase, keď ihla preniká kožou. Keď sú mäkké tkanivá „nasiaknuté“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo distencie a potom všetky negatívne pocity zmiznú.

Ak sa počas prepichnutia dotkla nervového koreňa, potom je nevyhnutná ostrá bolesť, podobná tej, ktorá sprevádza radiculitídu, avšak tieto prípady súvisia skôr s komplikáciami ako s normálnymi pocitmi počas punkcie. V prípade punkcie chrbtice so zvýšeným množstvom mozgovomiechového moku a intrakraniálnej hypertenzie, keď je prebytočná tekutina odstránená, pacient si všimne úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odobratí mozgovomiechového moku pacient nie je zdvihnutý, ale v polohe na chrbte k oddeleniu, kde leží na bruchu aspoň dve hodiny bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sú položené na chrbát s vankúšom pod zadok a nohy. V niektorých prípadoch znížte koniec prednej časti lôžka, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom, štvrťročne, odborníci monitorujú jeho stav, pretože až 6 hodín môže pokračovať prúd CSF z otvoru. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie oddelení mozgu, objavia sa urgentné opatrenia.

Po punkcii chrbtice vyžaduje striktný odpočinok. Ak sú hodnoty CSF normálne, potom môžete po 2-3 dňoch vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodnutí, pacient zostáva na lôžku v pokoji až dva týždne.

Pokles objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii miechy môže vyvolať bolesti hlavy, ktoré môžu trvať približne týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade s týmto príznakom sa poraďte so svojím lekárom.

Odber vzoriek alkoholu pre výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus vpichu, hodnotenie indikácií a kontraindikácií nie je dostatočne závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, aj keď zriedkavé, komplikácie punkcie chrbtice sú:

1. Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu mozgovomiechového moku s dislokáciou a zasunutím kmeňa a cerebellum do okcipitálneho foramenu lebky;
2. Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, znížená citlivosť na poranenia miechy;
3. Postfunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (pri použití nekvalitných nástrojov, v ihličkách nie je mandrín);
4. Krvácanie pri poranení venózneho plexu, vrátane subarachnoidu;
5. Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
6. Keď sa do priestoru pre podkožnú injekciu vstreknú antibakteriálne alebo rádioaktívne látky, príznaky meningizmu s ťažkou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním.

Dôsledky po riadne vykonanej punkcii chrbtice sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a samotný hydrocefalus je jedným zo stupňov boja proti patológii. Nebezpečenstvo prepichnutia môže byť spojené s prepichnutím, ktoré môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Teda punkcia chrbtice nemôže byť považovaná za škodlivú alebo nebezpečnú so správnym posúdením dôkazov a rizika a dodržiavaním algoritmu postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologickej analýzy mozgovomiechového moku je pripravený v deň štúdie a ak je to potrebné, bakteriologické očkovanie a stanovenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať až týždeň. Tento čas je nevyhnutný, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálna cerebrospinálna tekutina je bezfarebná, transparentná, neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovica hladiny v krvi pacienta. Prítomnosť leukocytov v mozgovomiechovom moku je možná, ale u dospelých je indikátor až 10 buniek na μl, u detí je v závislosti od veku mierne vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Prísada krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod výstelkou mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá v troch nádobách: keď je krvácanie vo všetkých troch vzorkách homogénne červené a ak je nádoba poškodená, rozjasní sa z 1 na tretiu skúmavku.

Hustota cerebrospinálnej tekutiny sa tiež líši s patológiou. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celulitídy a proteínovej zložky a znižuje sa s prebytočnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškodenie mozgu so syfilisom, epilepsia sú sprevádzané zvýšením pH, zatiaľ čo pri meningitíde a encefalitíde padá.

Tekutina môže stmavnúť žltačkou alebo metastázami melanómu, žltej so zvýšením bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod mozgovou membránou.

Zákal mozgovomiechového moku je veľmi alarmujúci symptóm, ktorý môže indikovať leukocytózu v prítomnosti bakteriálnej infekcie (meningitídy). Zvýšenie počtu lymfocytov je charakteristické pre vírusové infekcie, eozinofily - pre parazitické invázie, erytrocyty - pre krvácanie. Obsah proteínu sa zvyšuje so zápalom, nádormi, hydrocefalom, infekčným poškodením mozgu a jeho membrán.

Biochemické zloženie kvapaliny tiež hovorí o patológii. Hladina cukru klesá s meningitídou a zvyšuje sa mozgovou príhodou, kyselina mliečna a jej deriváty v prípade meningokokového ochorenia, s abscesmi mozgového tkaniva, ischemickými zmenami a vírusovým zápalom, naopak vedie k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, poklesom s meningitídou, syfilisom.

Podľa prehľadov pacientov, ktorí mali punkciu chrbtice, tento postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný špecialista. Negatívne následky sú mimoriadne zriedkavé a pacienti majú hlavnú obavu v prípravnom štádiu zákroku, pričom samotná punkcia, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k obvyklému spôsobu života, pokiaľ to výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Čo je to defekt a ako sa vykonáva

Prepich je špecifický postup, ktorý sa používa na diagnostiku patológií, ako aj na liečbu vnútorných orgánov a biologických dutín. Vykonáva sa s použitím špeciálnych ihiel a iných zariadení. Pred súhlasom s takýmto postupom je potrebné podrobnejšie zvážiť, aký je defekt, aké funkcie má a ako sa vykonáva.

Všeobecný popis

Prepichnutie je špeciálny vpich tkanív vnútorných orgánov, krvných ciev, rôznych novotvarov a dutín na odber tekutín, aby sa diagnostikovala patológia. Okrem toho je použitie postupu v niektorých prípadoch nevyhnutné na zavedenie liekov. Používa sa na diagnostiku patológií pečene, kostnej drene, pľúc, kostného tkaniva. V podstate je týmto spôsobom stanovená rakovina. Na objasnenie diagnózy sa materiály odoberajú priamo z nádoru. Čo sa týka krvných ciev, sú prepichnuté na odber biologickej tekutiny, inštaláciu katétrov, pomocou ktorých sa injekčne podávajú lieky. Parenterálna výživa sa vyrába rovnako.

Ak sa v brušnej, artikulárnej alebo pleurálnej dutine pozoruje zápalový proces sprevádzaný akumuláciou tekutiny alebo hnisu, punkcia sa používa na odstránenie tohto patologického obsahu. Pomocou tohto postupu sa napríklad zavádza drenáž na umývanie vnútorných orgánov a podávanie liečiv.

Indikácie pre použitie v gynekológii

Pre použitie pri prepichnutí musí byť vhodné označenie. Urobiť to:

• potvrdiť mimomaternicové tehotenstvo alebo neplodnosť pre ženský faktor;
• určiť prítomnosť prasknutia maternice alebo iných vnútorných orgánov;
• vylúčiť peritonitídu;
• počítanie počtu oocytov vo vaječníkoch;
• určiť množstvo a povahu exsudátu v dutine tela, nádory;
• diagnostikovať vnútornú endometriózu, cysty, ako aj iné neoplazmy malígnej alebo benígnej povahy;
• určiť porušenie menštruačného cyklu, krvácanie maternice z nešpecifikovaného genézu;
• diagnostikovať alebo vylúčiť abnormality vo vývoji ženských reprodukčných orgánov;
• prijať materiál na určenie účinnosti liečby;
• vybrať vajcia počas procedúry IVF.

Druhy punkcií v gynekológii

Existuje niekoľko typov vpichov, ktoré sa používajú na diagnostiku a liečbu ženských ochorení:

1. Punkcia pŕs. Je predpísaný v prítomnosti uzlín, vredov alebo akýchkoľvek tuleňov, zmien v odtieni kože, nezrozumiteľných sekrétov z bradaviek. Tento postup umožňuje stanoviť prítomnosť nádorov rôznej etiológie, diagnostikovať ich povahu. Vyžaduje predchádzajúce špecifické školenie. Napríklad týždeň pred prepichnutím by ste nemali užívať Aspirín alebo iné lieky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi. Po prepichnutí môže žena po niekoľkých dňoch pociťovať mierne nepohodlie.
2. Zber vajec na umelú insemináciu. Postup sa má vykonať 35 hodín po injekcii ľudského chorionického gonadotropínu. Prepich sa uskutočňuje transvaginálne. Potrebujete tiež špeciálnu ihlu. Celý proces je riadený ultrazvukom. Takýto postup si vyžaduje určité zručnosti, takže musíte hľadať skúseného špecialistu. Vo všeobecnosti sa považuje za prakticky bezbolestnú, ale aby sa predišlo komplikáciám po punkcii, žena je anestetizovaná.
3. Kardotsentez. Tento postup je dôležitý na určenie vrodených abnormalít alebo infekcie plodu. Z toho sa odoberie krv z pupočníkovej šnúry. Je povolený od 16. týždňa, ale aby nedošlo k poškodeniu dieťaťa a dosiahnutiu presnejšieho výsledku, prepichnutie je predpísané od 22 do 24 týždňov. Punkcia sa vykonáva cez brucho tehotnej ženy do cievy pupočníkovej šnúry. Všetky spotrebiče musia byť sterilné. Pri prepichnutí sa injekčnou striekačkou odoberie špeciálna ihla. Táto metóda určovania infekčných alebo vývojových abnormalít sa považuje za najpresnejšiu, ale používa sa len vtedy, ak sú iné diagnostické metódy neúčinné.
4. Prepichnutie cyst vaječníkov. Tento postup sa používa na diagnostické a terapeutické účely. Tento postup vyžaduje celkovú anestéziu a podáva sa intravenózne. Nástroje sa vkladajú cez vagínu. Ihla vstupuje cez špeciálny senzor. K nemu je pripojený odsávač. Prostredníctvom nástroja sa nasáva tekutina z cystovej dutiny. Biomateriál sa posiela do laboratória na cytologickú a histologickú analýzu. Po tom, čo v cyste nie je viac tekutiny, je do nej prilepené malé množstvo alkoholu, lepiace stenu formácie. Vo väčšine prípadov vám tento postup umožňuje úplne sa zbaviť cysty, hoci v zriedkavých prípadoch sú možné relapsy. Po prepichnutí sa žena vráti domov už druhý deň. Všeobecne platí, že manipulácia neprináša bolesť, ale pacient musí byť úplne nehybný, takže je nutná anestézia.
5. Prepichnutie brušnej dutiny. Vedie sa cez jeho stenu alebo zadný vaginálny fornix. Tento postup sa používa na diagnostiku gynekologických patológií, ako aj na prípravu na operáciu. Pretože je takáto punkcia veľmi bolestivá, je nevyhnutne vykonávaná anestéziou. Okrem toho môže byť anestézia lokálna alebo všeobecná. Črevá a močový mechúr musia byť pred prepichnutím prázdne.

Všeobecné pravidlá na prepichnutie

Mnoho žien sa zaujíma o to, ako urobiť punkciu. Vo väčšine prípadov je to bezbolestné. Aby však postup prebiehal bez komplikácií, ako aj psychického pohodlia ženy, je potrebná anestézia alebo anestézia. Existujú aj ďalšie pravidlá na punktovanie:

1. Pred zákrokom by sa všetky nástroje, ako aj vonkajšie genitálie mali ošetrovať dezinfekčným roztokom. Tým sa zabráni ďalšej infekcii vnútorných tkanív a dutín.
2. Ak sa prepichne cez zadnú stenu vagíny, pohyb by mal byť ostrý a jednoduchý. V tomto prípade je potrebné zaistiť, aby nedošlo k poškodeniu rektálnej steny.
3. Ak sa v cyste alebo dutine vyskytuje veľmi hustý exsudát, ktorý môže upchať ihlu, je potrebné vstreknúť sterilný roztok dovnútra.
4. Prepichnutie je povolené len na špecializovaných klinikách alebo v zdravotníckych zariadeniach.

Možné následky

Vo všeobecnosti je diagnostická operácia bezbolestná, ale niekedy môžu byť pozorované takéto účinky vpichu:

• trauma krvných ciev alebo endometriálnej vrstvy maternice;
• zníženie tlaku (počas operácií zahŕňajúcich silnú stratu krvi);
• zápalový proces v orgáne alebo dutine, v ktorom sa uskutočňuje punkcia;
• poškodenie konečníka (často sa nevyžaduje dodatočná liečba);
• všeobecné zhoršenie zdravia;
• závraty;
• špinavý vaginálny výtok;
• tupá bolesť v bruchu;
• nesprávna diagnóza (krv v tekutine sa môže zdať, že nie je v dôsledku ochorenia, ale v dôsledku poškodenia krvných ciev v obehovom tkanive).

Punkcia v gynekológii je často používaným nástrojom na diagnostiku a liečbu patológií reprodukčného systému. Dá sa to urobiť len na predpis lekára v zdravotníckom zariadení.

Čo je to punkcia, je to bolestivé?

Keď lekár predpíše punkciu, pacient má okamžite na mysli myšlienky na nepríjemný postup s ihlou. Mnohí veria, že je príliš bolestivý a nie vždy súhlasí.

Punkcia sa v súčasnosti považuje za jednu z najprístupnejších a najinformatívnejších diagnostických metód. S jeho pomocou je potrebný potrebný materiál na analýzu. V niektorých prípadoch sa používa na terapeutické účely. Aký je tento postup a ako sa vykonáva?

Aká je podstata postupu?

Prepich je moderný spôsob diagnostiky a liečby. Metóda je prepichnutie tkaniva a preniknutie do vnútorných orgánov na odber kvapalného alebo iného materiálu.

To sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky a tenkej ihly, ktorá prepichne vnútorný orgán a preniká do jeho dutiny.

Takáto metóda sa prideľuje v týchto prípadoch:

• Na diagnostiku a liečbu chorôb, ktoré spôsobujú tvorbu tekutiny v tele;
• Na diagnostiku vnútorných útvarov (lipóm, wen a iné formácie).

V 65% prípadov sa punkcia používa na diagnostické účely. S jeho pomocou berú materiál na analýzu a určujú chorobu podľa jej výsledkov.

Na terapeutické účely sa táto metóda používa na odstraňovanie hnisu, tuku a iných nežiaducich látok z orgánovej dutiny a vstrekovanie liekov. Punkcia je teda alternatívou k operácii, ktorá je k dispozícii pre niektoré špecifické prípady. Užívanie materiálu s ním pomáha určiť charakter vnútorného procesu bez chirurgického zákroku.

Druhy prepichnutia

Táto diagnostická metóda sa používa v mnohých oblastiach medicíny. V závislosti od miesta ochorenia alebo vzdelania je priradená metóda. Najbežnejšie sú:

• Pleurálna punkcia (pľúca);
• Spinálna punkcia;
• Brušná punkcia (používa sa pri tvorbe tekutiny v dutine mimo orgánov);
• Prepichnutie biopsie vnútorných orgánov (najčastejšie pečene a obličiek);
• Punkcia kostnej drene;
• Spoločné prepichnutie na zachytenie nahromadenej tekutiny;
• Folikulárne (vnútorné a vonkajšie hnisavé formácie);
• Gynekologická punkcia (na odstránenie cysty alebo v prípade podozrenia na krvácanie z brucha).

Ide o neúplný zoznam typov punkcií, ktoré sa používajú v medicíne, v takmer každej oblasti, ak je to potrebné, táto diagnostická metóda je povolená.

Vlastnosti terapeutických a diagnostických postupov

Často sa používa diagnostická punkcia. V závislosti od požadovanej oblasti si lekár vyberie špeciálnu ihlu. Zvyčajne ide o tenké nástroje rôznych dĺžok, ktoré sa ľahko pretrhnú cez tkaninu.

Presná lokalizácia je určená lekárom palpáciou alebo po ultrazvukovom vyšetrení. Do dutiny sa vloží ihla a pomaly sa zachytáva tekutina, potom sa výsledný materiál posiela na vyšetrenie. Prepich je malý, rýchlo sa hojí bez toho, aby to spôsobilo veľké nepríjemnosti.

Pri lekárskom prepichnutí sa postup príliš nelíši. Príprava a použité materiály sú rovnaké, čas sa zvyšuje. Na zavedenie lieku alebo čerpanie tekutého času je potrebné viac.

Ako to urobiť?

Hlavnou otázkou, ktorá nás zaujíma, je bolestivé robiť manipuláciu. Ak sa zavedie do hlbokých tkanív, pacient sa vystraší.

V skutočnosti sa tento postup môže uskutočniť rôznymi spôsobmi:

• Bez liekov proti bolesti;
• Spôsob lokálnej anestézie;
• V celkovej anestézii.

Všetko záleží na mieste, na orgáne, ktorý vyžaduje prepichnutie. Táto manipulácia sa vykonáva pri úplnom pokoji, nemôžete robiť žiadne pohyby. Preto sa v najťažších situáciách, napríklad pri štúdii kostnej drene, používa celková anestézia.

V miernejších prípadoch lekári používajú lokálnu anestéziu. Všeobecná aj lokálna anestézia robia punkciu úplne bezbolestným zákrokom.

V najjednoduchších situáciách, napríklad, ak prepichnete var, môžete to urobiť bez anestézie. V tomto prípade pacient pociťuje rovnaké pocity ako pri normálnej injekcii. Ťažké symptómy bolesti sa nevyskytujú.

Na to, aby bol postup čo najúčinnejší a najbezpečnejší pre pacienta, existuje osobitná schéma na jeho prípravu a vykonávanie:

• Postup sa vykonáva výlučne v stacionárnom režime pod dohľadom špecialistov;
• Pre lekára aj pacienta je potrebné zvoliť si najpohodlnejšie držanie tela, všetko závisí od lokalizácie zákroku;
• Je potrebné naladiť na trvanie procedúry, diagnostická punkcia sa vykonáva 15 minút, terapeuticky - 20-30 minút;
• Pred prepichnutím sa miesto spracuje antisepticky;
• Počas vpichu sa nepohybujte, aby sa ihla nedotkla okolitých tkanív a ciev;
• Potom, čo sa materiál zozbiera, okamžite sa odošle na analýzu, je potrebné vylúčiť predĺžený kontakt so vzduchom;
• Po zákroku sa pacientovi odporúča, aby si ľahol 20-30 minút.

Diagnóza sa vykonáva len na predpis, ak je to potrebné.

Existujú nejaké kontraindikácie pre prepichnutie?

Všeobecné kontraindikácie je ťažké volať, to všetko závisí na konkrétnom prípade. Najväčší počet zákazov punkcie miechy, bedrovej, pleurálnej a kostnej drene. Tieto oblasti výskumu majú komplexnú štruktúru, preto sa pri infekčných chorobách a tiež neurologických patológiách nevykonáva.

Lekár pred menovaním robí všeobecné vyšetrenie, pozerá sa na výsledky krvného testu a až potom môže určiť postup.

Možné následky

Vedľajšie účinky po punkcii sa zvyčajne nestávajú. V prípade porušenia pravidiel správania sa však môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• V prípade porušenia antiseptického postupu sa môže vyskytnúť infekcia a v dôsledku toho sa vytvorí absces;
• Ihla s obsahom musí byť odstránená rýchlo, s pomalým procesom hnis môže preniknúť do vnútorného tkaniva;
• Nie je potrebné sa pohybovať, náhodné prepichnutie krvných ciev môže spôsobiť krvácanie.

Najnebezpečnejšie z defektov sa považuje za chrbticu. Je ťažšie sa na ňu pripraviť a neskôr sa môžu vyskytnúť menšie vedľajšie účinky vo forme závratov, bolesti hlavy, nevoľnosti. Zvyčajne účinky prechádzajú cez deň. Ak sa tak nestane, je naliehavo potrebné poradiť sa s lekárom.

Je dôležité poznamenať, že komplikácie sa vyskytujú len v 5% prípadov, takže ak je to potrebné, musíte s týmto postupom súhlasiť. Včasný diagnostický postup môže zachrániť životy.

Na čo sa robí punkcia chrbtice?

Miechová punkcia

Prepichnutie miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnostiky, ktorý je dosť komplikovaný. Počas procedúry sa malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny odstráni alebo sa do lumbálneho miechového kanála vstreknú liečivá a iné látky.

Obsah:

V tomto procese sa miecha sama nedotýka. Riziko, ktoré vzniká pri prepichnutí, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocnici.

Účel punkcie chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

• príjem malého množstva cerebrospinálnej tekutiny (mozgovomiechového moku). Ďalej sa vykonáva ich histológia;
• meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli;
• odstrániť nadbytok mozgovomiechového moku;
• zavedenie liekov do miechového kanála;
• zmiernenie ťažkého pôrodu, aby sa zabránilo bolestivému šoku, ako aj anestézia pred operáciou;
• určiť charakter mŕtvice;
• výber nádorových markerov;
• vykonávanie cisternografie a myelografie.

Pomocou punkcie chrbtice sa diagnostikujú nasledujúce ochorenia:

• bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída);
• subarachnoidné krvácanie (mozgové krvácanie);
• malígne nádory mozgu a miechy;
• zápalové stavy nervového systému (Guillain-Barreov syndróm, roztrúsená skleróza);
• autoimunitné a dystrofické procesy.

Často sa miechová punkcia identifikuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Keď sa biopsia odoberie vzorka tkaniva pre ďalší výskum. Prístup do kostnej drene je prepichnutím hrudnej kosti. Táto metóda vám umožňuje identifikovať patológiu kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostnej dreni. V niektorých prípadoch sa môže vykonať biopsia v procese punkcie.

Naši čitatelia odporúčajú

Na prevenciu a liečbu ochorení kĺbov, náš pravidelný čitateľ uplatňuje čoraz obľúbenejšiu metódu liečby SECONDARY odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preskúmaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Indikácie pre punkciu chrbtice

Povinná punkcia miechy sa vykonáva infekčnými chorobami, krvácaním, malígnymi nádormi.

V niektorých prípadoch užívajte punkciu s relatívnymi indikáciami:

• zápalovú polyneuropatiu;
• horúčka neznámej patogenézy;
• demilitarizujúce ochorenia (roztrúsená skleróza);
• systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom vysvetľujú zdravotnícki pracovníci pacientovi: čo sa robí pri prepichnutí, ako sa správať počas manipulácie, ako sa na ňu pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Prepichnutie miechy poskytuje nasledujúcu prípravu:

1. Registrácia písomného súhlasu na manipuláciu.
2. Dodávanie krvných testov, pomocou ktorých sa hodnotí zrážanlivosť, ako aj práca obličiek a pečene.
3. Hydrocefalus a niektoré ďalšie ochorenia zahŕňajú počítačovú tomografiu a MRI mozgu.
4. Zhromažďovanie informácií o histórii ochorenia, nedávnych a chronických patologických procesoch.

Odborník by mal byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva, najmä o tých, ktoré riedia krv (warfarín, heparín), anestetizujú alebo majú protizápalový účinok (Aspirin, Ibuprofen). Lekár by si mal byť vedomý existujúcej alergickej reakcie spôsobenej lokálnymi anestetikami, liekmi na anestéziu, látkami obsahujúcimi jód (Novocain, Lidokain, jód, alkohol), ako aj kontrastnými látkami.

Je potrebné, aby ste prestali užívať riedidlá krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred zákrokom sa voda a jedlo nespotrebujú do 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o plánovanom tehotenstve. Tieto informácie sú potrebné vzhľadom na plánované röntgenové vyšetrenie počas zákroku a použitie anestetík, ktoré môžu mať nežiaduci účinok na nenarodené dieťa.

Lekár Vám môže predpísať liek, ktorý sa musí užiť pred zákrokom.

Vyžaduje sa prítomnosť osoby, ktorá bude v blízkosti pacienta. Dieťa môže vykonávať punkciu chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Punkcia miechy sa vykonáva v nemocničnej nemocnici alebo v liečebni. Pred zákrokom pacient vyprázdni močový mechúr a zmení sa na nemocničné oblečenie.

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich do žalúdka. Krk by mal byť tiež ohnutý, brada pritlačená k hrudi. V niektorých prípadoch sa miechová punkcia vykonáva v sede. Chrbát by mal byť čo nehybný.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a uzavretá sterilnou vložkou.

Odborník môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch možno použiť liek so sedatívnym účinkom. Aj počas zákroku sa monitoruje tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy poskytuje najbezpečnejšie vloženie ihly medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrových stavcov. X-ray môže zobraziť obraz na monitore a monitorovať proces manipulácie.

Ďalej odborník vykonáva zber mozgovomiechového moku na ďalší výskum, odstraňuje prebytočný likér alebo injektuje potrebné liečivo. Kvapalina sa uvoľní bez pomoci a po kvapkách naplní skúmavku. Potom je ihla odstránená, koža je pokrytá obväzom.

Vzorky mozgovomiechového moku sa odosielajú na laboratórny výskum, kde prebieha priamo histológia.

Lekár začne vyvodzovať závery o povahe tekutiny a jej vzhľade. V normálnom stave je cerebrospinálna tekutina priehľadná a vyteká z jednej kvapky za 1 sekundu.

Po ukončení postupu musíte:

• dodržiavanie lôžka na 3 až 5 dní na odporúčanie lekára;
• telo je v horizontálnej polohe najmenej tri hodiny;
• ako sa zbaviť fyzickej námahy.

Keď je miesto vpichu boľavé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

Nežiaduce účinky po prepichnutí miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1000. Existuje riziko:

• axiálny klin;
• meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú v neprítomnosti zápalového procesu);
• infekčné ochorenia centrálneho nervového systému;
• ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Hlava môže byť boľavá niekoľko dní;
• poškodenie koreňov miechy;
• krvácanie;
• medzistavcové prietrže;
• epidermoidná cysta;
• meningeálna reakcia.

Ak sa účinky punkcie prejavia v zimnici, necitlivosti, horúčke, pocite úzkosti na krku, prepustení v mieste vpichu, je naliehavé poradiť sa s lekárom.

Predpokladá sa, že punkcia miechy môže poškodiť miechu. Je mylná, pretože miecha je vyššia ako lumbálna chrbtica, kde sa priamo vykonáva punkcia.

Kontraindikácie punkcie chrbtice

Prepichnutie miechy, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Prepichnutie je zakázané s prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poklesom alebo opuchom mozgu, prítomnosťou rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa punkciu pustulárnych vyrážok v bedrovej oblasti, tehotenstvo, zhoršenú zrážanlivosť krvi, užívanie liekov na riedenie krvi, ruptúru aneuryziem mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky pre život a zdravie pacienta.

Odporúča sa obrátiť na skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné prepichnúť miechu, ale tiež vykonať zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

Často čelia problému bolesti v chrbte alebo kĺboch?

• Máte sedavý spôsob života?
• Nemôžeš sa chváliť kráľovským postojom a snažiť sa skryť jeho stoh pod oblečením?
• Zdá sa vám, že to čoskoro prejde sám, ale bolesť sa len zintenzívni.
• Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič mu nepomôže.
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostriedok nápravy. Lekári odporúčajú Prečítajte si viac >>!

Miechová punkcia

Prepichnutie miechy. Taká hrozná fráza môže byť často vypočutá v ordinácii lekára a stáva sa ešte hroznejšou, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať počas tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o prepichnutie miechy (ako sa tento postup často označuje ako pacienti), neznamená prepichnutie tkaniva orgánu centrálneho nervového systému, ale iba malé množstvo mozgovomiechového moku, ktoré umýva miechu a mozog, Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Na čo sa robí punkcia chrbtice? Ciele takejto manipulácie môžu byť tri - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa vykonáva lumbálna punkcia punkcie na určenie zloženia mozgovomiechového moku a tlaku vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu a mieche. Ale špecialisti môžu vykonať prepichnutie miechy na terapeutické účely, napríklad na zavedenie liekov do subarachnoidného priestoru, aby sa rýchlo znížil tlak chrbtice. Tiež nezabudnite na tento spôsob anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy určená špeciálne na diagnostické účely, ide o tento typ výskumu, ktorý bude opísaný v tomto článku.

Prečo prepichnúť

Lumbálna punkcia pre štúdium mozgovomiechového moku, ktorá umožňuje diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je táto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

• infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusového, bakteriálneho alebo plesňového charakteru;
• syfilitické, tuberkulózne poškodenie mozgu a miechy;
• subarachnoidné krvácanie;
• absces centrálneho nervového systému;
• ischemická, hemoragická mŕtvica;
• traumatické poranenie mozgu;
• demyelinizačné lézie nervového systému, napríklad skleróza multiplex;
• benígnych a malígnych nádorov mozgu a miechy, ich membrán;
• Syndróm Hyena-Barre;
• iné neurologické ochorenia.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku umožňuje rýchlu diagnostiku závažných ochorení mozgu a miechy.

kontraindikácie

V prípade objemových lézií zadného lebečného fossa alebo temporálneho laloku mozgu je zakázané brušnú punkciu. V takýchto situáciách môže aj malé množstvo odberu mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo veľkom okcipitálnom foramene, čo vedie k okamžitej smrti.

Je tiež zakázané uskutočňovať lumbálnu punkciu, ak má pacient hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív a chrbtice v mieste vpichu.

Relatívne kontraindikácie sú výrazné deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

Pacienti s poruchami krvácania, pacienti užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, nesteroidné protizápalové lieky), s opatrnosťou.

Pre mozgové nádory sa môže lumbálna punkcia vykonať len zo zdravotných dôvodov, pretože riziko dislokácie mozgových štruktúr je vysoké.

Fáza prípravy

Postup bedrovej punkcie si vyžaduje prípravu vopred. Najprv sa pacientovi predpíšu klinické a biochemické testy krvi a moču a stanoví sa stav systému zrážania krvi. Skontrolujte a prehmatnite bedrovú chrbticu. Identifikovať možné deformácie, ktoré môžu brániť prepichnutiu.

Musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ktoré ste práve užívali. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečivám, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové látky a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochorení a prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať lekára o možnom tehotenstve.

Je nevyhnutné, aby sa pacient pred uskutočnením punkcie miechy poradil s lekárom.

Je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom a vypiť 4 hodiny pred prepichnutím.

Spôsob vpichu

Postup sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku. Je potrebné ohnúť nohy čo najviac v kolenách a bedrových kĺboch, priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac ohnutá dopredu a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medziobratlové priestory dobre rozširujú a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí s najzadnejším chrbtom.

Špecialista si vyberie miesto vpichu pomocou palpácie miechy, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelých končí na úrovni 2 bedrového stavca, ale u ľudí krátkeho vzrastu, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je to o niečo dlhšie. Preto je ihla vložená do medziobratlového priestoru medzi 3 a 4 bedrovými stavcami alebo medzi 4 a 5. Toto znižuje riziko komplikácií po vpichu.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív uskutoční pomocou roztoku novokaínu alebo lidokaínu s bežnou injekčnou striekačkou s ihlou. Následne sa lumbálna punkcia vykonáva priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrínom.

Vyzerá to ako ihla na punkciu chrbtice.

Punkcia sa vykonáva vo zvolenom bode, lekár pošle ihlu sagitálne a mierne hore. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštny ponor. To znamená, že koniec ihly spadol do subarachnoidného priestoru a môžete začať zbierať tekutinu. Na tento účel lekár odstráni z ihly tŕne (vnútorná časť, ktorá robí prístroj vzduchotesným) a tekutina z neho začne kvapkať. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia sa vykonáva správne a ihla spadá do subarachnoidného priestoru.

Po sade roztoku v sterilnej skúmavke sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom. Do 3-4 hodín po prepichnutí by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Prepich sa vykonáva medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrovými stavcami.

Vyšetrenie miechy

Prvým krokom pri analýze mozgovomiechového moku je vyhodnotenie jeho tlaku. Normálny výkon v sede - 300 mm. voda., V polohe na bruchu - mm. voda. Art. Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku CSF v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje v zápalových procesoch CNS, vo formách nádorov, pri kongescii žíl, hydrocefalus a iných ochoreniach.

Potom sa kvapalina zachytí v dvoch skúmavkách s objemom 5 ml. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálnochemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

V závislosti od výsledkov miechového testu môže lekár rozpoznať ochorenie a predpísať vhodnú liečbu.

Dôsledky a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov sa postup uskutočňuje bez akýchkoľvek následkov. Prirodzene, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná len v štádiu zavádzania ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Postfunkčná bolesť hlavy

Predpokladá sa, že určité množstvo CSF ​​prúdi von z otvoru po prepichnutí, v dôsledku čoho sa intrakraniálny tlak znižuje a dochádza k bolestiam hlavy. Takáto bolesť sa podobá bolesti hlavy, má neustály boľavý alebo stláčací charakter, po odpočinku a spánku sa znižuje. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva aj po 7 dňoch - to je príležitosť na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. To sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa nevyskytuje po riadne vykonanej punkcii.

Hemoragické komplikácie

Ak sa počas vpichu poškodia veľké cievy, môže sa vyskytnúť krvácanie, tvorba hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Dislokačné komplikácie

Vyskytujú sa pri prudkom poklese tlaku alkoholu. To je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej kraniálnej fossy. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred užitím punkcie je potrebné vykonať štúdiu o príznakoch dislokácie stredných štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsy a antisepsy počas vpichu. U pacienta sa môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca abscesov. Takéto následky punkcie ohrozujú život a vyžadujú vymenovanie silnej antibiotickej liečby.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna metóda na diagnostikovanie veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene sú možné komplikácie počas manipulácie a po nej, ale sú veľmi zriedkavé a výhody prepichnutia ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych dôsledkov.

Komentáre

Nedávajte lekárom túto tekutinu.

Dobré popoludnie, povedz mi dôvod, prečo by si nemal byť daný, mám tri deti, dostal sa do nemocnice a tri mali podozrenie na meningitídu, jedno dieťa potvrdilo, čo má robiť, povedz mi to.

Dokáže! Nepočúvajte nikoho, je to úplne bezpečná metóda diagnózy. Hlavná vec je skúsený lekár. A váš pozitívny postoj. Urobil som to dvakrát s prestávkou 3 roky. Po zákroku to bolo, samozrejme, tvrdé, ale musíte piť veľa vody (Vypil som 5 litrov denne), pokoj na lôžku, a po 5-7 dňoch sa úplne odraziť! Ale väčšina ľudí, ktorí ležali so mnou na oddelení, bola veľmi dobre znášaná, hoci si sťažovali na bolesti hlavy, ale to bolo spôsobené tým, že nepili vodu a boli na nohách celý deň! Počas analýzy je dôležité relaxovať a dodržiavať všetky pokyny lekára. Nebojte sa a robte všetko, na čo bol menovaný. A buďte zdravý!

Ako nemôžete dať podobnú analýzu, ak hovoríme o zavedení takejto závažnej choroby u dieťaťa ako meningitídy! Nie je potrebné si vybrať, najmä vzhľadom na súčasné vypuknutie choroby. Väčšina detí v nemocnici s meningálnym syndrómom, po prepichnutí, je potvrdená. Ja som teraz v nemocnici s infekčnými chorobami s najmladšou dcérou, bolo potvrdené a desivé si predstaviť, čo by sa stalo, keby sme neboli včas hospitalizovaní. Tu je celá nemocnica plná, vrátane chodieb, s deťmi s rovnakou diagnózou. Lekári sú touto situáciou šokovaní. A dnes bola mŕtvola jedného ročného dievčaťa dovezená do nemocnice, včera jej rodičia odmietli byť hospitalizovaný a dnes jednoducho nemali čas si ich vziať. Samozrejme, prepichnutie je postup, ktorý Boh zakazuje komukoľvek zažiť, ale ak sa týka života a zdravia, nemalo by byť pochýb o tom.

Dobré popoludnie Vera, v ktorom meste ste a kde je blesk? Som s dieťaťom v nemocnici teraz s meningitídou, už sa zotavujeme! Punkcia sa odobrala už 3 krát. Neexistujú žiadne ďalšie možnosti! A to je veľmi odhaľujúca analýza! Pred prepustením sa znova! Hlavná vec je, že všetko sa ukázalo byť normálne!

Vitajte! Povedz mi, je táto analýza pred nami a ak je potvrdená meningitída, bude táto choroba liečená?

Ako často sa môže tento postup vykonať?

A ako reagujete na skutočnosť, že tento postup bude vykonávať stážista a po chvíli začnete mať problémy so chrbtom.

Žiadny lekár nepripúšťa svoju chybu, ak sme pri každom zásahu z kliniky povinní podpísať dohodu, čím odstránime všetku zodpovednosť z kliniky, ak sa niečo pokazí a preukáže, že nie ste ťava, našej slobodnej sovietskej medicíne.

Povedali, že ak je na výber medzi vložením dieťaťa do rakvy s meningitídou alebo prepichnutím na vaše riziko, čo si vyberiete?

Môj syn bol prepichnutý 7. marca, po prepichnutí bol poslaný na oddelenie, nepovedali mu, že musí klamať, bol na nohách, sedel. Po 2 dňoch povedali, že diagnóza meningitídy nebola potvrdená a my sme ho z infekcie vyradili. Vo večerných hodinách, doma, keď sedel a stál, hlava a chrbát boleli, keď ležali, bolesť zmizla. Dnes je 12. marca, ale bolesť neprejde, čo robiť?

Julia, podobná postfunkčnému syndrómu. Lekári hovoria - pokoj na lôžku, a piť veľa tekutiny na výrobu alkoholu, pre dospelých 4 litre, pre dieťa - opýtajte sa lekára.

To je veril, že počas dňa by mal prejsť, t. diera je zarastená a objem lekovry bude doplnený.

Pridajte komentár

POZOR! Všetky informácie na tejto stránke sú iba informatívne alebo populárne. Diagnóza a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť lekárskej anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame, aby ste sa poradili s lekárom o liečbe a diagnóze, a nie sami o sebe.

Čo potrebujete vedieť o punkcii chrbtice

Lumbálna punkcia miechy sa vykonáva na bedrovej úrovni chrbtice. Počas operácie sa medzi niekoľko stavcov bedrovej chrbtice vloží ihla, aby sa získala vzorka mozgovomiechového moku. Vyžaduje sa to na anestetické alebo terapeutické účely, to znamená, keď sa vyžaduje anestézia v oblasti alebo akékoľvek lekárske postupy.

Vďaka punkcii kostnej drene je možné zistiť:

1. Meningitída.
2. Neurosyfilis.
3. GBS.
4. Rôzne poruchy centrálneho nervového systému.
5. Absces.
6. Viacnásobná demyelinizačná skleróza.
7. Všetky druhy rakoviny miechy a mozgu.

V niektorých prípadoch sa punkcia kostnej drene používa na podanie liekov proti bolesti. To sa vyžaduje najmä pri chemoterapii.

Čo je potrebné

Lumbálna punkcia miechy sa odporúča v prípade: t

1. Potreba tekutej miechy na vyšetrenie.
2. Vyjasnenie tlaku v tekutine miechy.
3. Cysternografia a myelografia.
4. Zavedenie chemoterapeutického liečiva a roztoku liečiva.

Pigmentové roztoky alebo rádioaktívne zlúčeniny sa vstrekujú pacientovi pomocou injekcie, aby sa získal jasný obraz prúdenia tekutiny.

Vďaka výsledkom analýz je možné zistiť:

1. Nebezpečné mikróby, plesňové a vírusové infekcie, najmä syfilis, meningitída a encefalitída.
2. Krvácanie v subarachnoidnom mozgovom priestore (SAH).
3. Niektoré typy rakoviny, ktoré sa vyskytujú v mieche a mozgu.
4. Väčšina zápalov CNS, napríklad roztrúsená skleróza, akútna polyradiculitída a rôzne paralýzy.

Dôsledky a riziká

Punkcia kostnej drene je dosť nebezpečná udalosť. Jeho správne užívanie vykonáva iba kvalifikovaný lekár, ktorý má špecializované nástroje a hlboké znalosti.

Negatívne účinky a komplikácie sú:

1. bolesti hlavy;
2. nevoľnosť;
3. krvácanie;
4. zvýšený intrakraniálny tlak;
5. formácie prietrže;
6. vývoj cholesteroatómov.

Pri zohľadnení zisteného klinického obrazu odborníci odporúčali počas prvých niekoľkých dní po vpichu, aby si zachovali sedavý spôsob života a odpočinok na lôžku.

Čo sa týka výskytu pretrvávajúcej bolesti v oblasti chrbtice, je to pomerne časté ochorenie, s ktorým sa stretávajú pacienti. Bolesť je lokalizovaná, ako v mieste vpichu, a šíri sa po chrbte nôh.

kontraindikácie

Tento postup sa neuplatňuje v prípade podozrenia alebo zistenia dislokácie mozgu, ako aj v prítomnosti kmeňových symptómov.

Ak klesne picorický tlak v objeme špirály, potom nie je prepichnutie uskutočnené, pretože sú možné veľmi nebezpečné následky. Spúšťa mechanizmus porušovania mozgového stĺpca, čo je dôvod, prečo operácia môže viesť k smrti pacienta.

Zvláštna opatrnosť je venovaná v prípade zákroku v prípade porušenia krvnej zrážanlivosti, sklonu ku krvácaniu, ako aj užívania liekov, ktoré riedia krv. Patrí medzi ne:

1. klopidogrel;
2. warfarín;
3. niektoré komerčné analgetiká, ako naproxen sodný alebo aspirín.

Ako sa postup vykonáva?

Prepichnutie miechy sa vykonáva na klinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom sa chrbát pacienta umyje antiseptickým mydlom, dezinfikuje sa alkoholom alebo jódom a potom sa prikryje sterilnou vložkou. Miesto, kde sa bude punkcia vykonávať, by sa malo dekontaminovať účinným anestetikom.

Tento postup sa vykonáva medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 stavcami. Ako usmernenie pre medzipriestorovú medzeru existuje krivka, ktorá vymedzuje vrchol kosti chrbtice.

Pacient sa umiestni do vodorovnej polohy na pravej alebo ľavej strane. Mal by si ľahnúť do pozície plodu. Koža v mieste vpichu je ošetrená alkoholom alebo jódom. Okrem toho si miesto vpichu vyžaduje anestéziu vstreknutím roztoku Novocainic pod kožu.

Kým je anestézia účinná, špecialista vykoná prepichnutie priestoru pre subhelm pomocou lekárskej ihly s mandrínom, ktorej dĺžka je asi cm a hrúbka je 0,5-1 mm. Ihla je vložená striktne do sagitálnej roviny a je nasmerovaná mierne nahor, to znamená v súlade s polohou v tvare dlaždicovej hmoty.

S ihlou, v priebehu priblíženia sa k subshell priestoru, bude testovaná odolnosť proti kontaktu s medovicou a žltým ligamentom, vrstva celulózového tuku je ľahko prekonateľná a stretáva sa s rezistenciou, keď prechádza silná mozgová membrána.

Pri prepichnutí u lekára a pacienta je pocit, že ihla zlyhá. Tento jav je celkom normálny, nebojte sa. Ihla sa pohybuje v priebehu niekoľkých milimetrov a mandrín sa z nej odstráni. Potom ihla začne vytekať z ihly. V normálnom stave je kvapalina číra a vytečie v malých kvapkách. Na meranie tlaku alkoholu sa používajú moderné tlakomery.

Vytiahnutie injekčnej striekačky z mozgovomiechového moku je nemožné, pretože vedie k porušeniu trupu a dislokácii mozgu.

Po stanovení tlaku a odobratí roztoku sa ihla odstráni a oblasť vpichu sa utesní sterilnou náplasťou. Vezmite cerebrospinálnu tekutinu asi 45 minút. Pacient po prepichnutí by mal byť aspoň jeden deň v posteli.

Čo sa stane potom

Pacienti majú zakázané vykonávať aktívnu a tvrdú prácu v deň, keď sa zákrok vykonáva. Návrat do normálneho života je možný len po povolení ošetrujúceho špecialistu.

Po prepichnutí sa veľký počet pacientov odporúča užívať lieky proti bolesti, ktoré pomáhajú zmierňovať bolesti hlavy a bolesti v mieste vpichu.

Vzorka tekutiny, ktorá bola odstránená prepichnutím, sa umiestni do krabice a dodá do laboratória na analýzu. Laboratórny asistent vďaka výskumným aktivitám zistí:

1. index mozgovomiechového moku;
2. koncentrácia proteínu;
3. koncentrácia bielych krviniek;
4. prítomnosť mikroorganizmov;
5. prítomnosť znetvorených a rakovinových buniek vo vzorke.

Aké indikátory by mali mať mozgovomiechový mok v normálnom stave? Dobrý výsledok bude charakterizovaný transparentnosťou a bezfarebnosťou kvapaliny. V prípade, že vzorka má žltkastú, matnú alebo ružovkastú farbu, znamená to prítomnosť infekcie.

Ak proteín presahuje normálnu hodnotu, môže to znamenať, že pacient má zlé zdravie a že sa začal vyvíjať zápal. V takom prípade, ak obsah proteínu prekročí úroveň 45 mg / dl, potom prítomnosť infekcií a deštruktívne procesy.

Nemenej dôležitá je koncentrácia bielych krviniek. Vzorka v normálnom stave neobsahuje viac ako 5 mononukleárnych leukocytov. Ak ich počet rastie, znamená to prítomnosť infekcie.

Dbajte na koncentráciu glukózy. Vzhľadom na nízku hladinu cukru v odobratej vzorke je potvrdená prítomnosť infekcie a ďalších patologických procesov.

Ak sa zistili mikróby, vírusy, huby a iné mikroorganizmy, znamená to prítomnosť infekcie.

Ak sa zistili rakovinové, zmrzačené alebo nezrelé krvinky, môže to potvrdiť prítomnosť akéhokoľvek typu rakoviny.

Spinálna punkcia: keď to urobia, priebeh zákroku, prepis, následky

Miechová punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre rad neurologických a infekčných ochorení, ako aj jednu z ciest podávania liekov a anestetík. Využívanie moderných metód výskumu, ako sú CT a MRI, znížilo počet vytvorených vpichov, ale odborníci ho stále nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne nazývajú postup užívania CSF prepichnutím miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo sa dostať do ihly vpichu. Ak sa to stane, potom hovoríme o porušení technológie a omyle chirurga. Preto je vhodnejšie nazývať procedúru vpichu subarachnoidného priestoru miechy alebo punkcie chrbtice.

Tekutina, alebo cerebrospinálna tekutina, cirkuluje pod meningy a vo ventrikulárnom systéme, čo poskytuje trofizmus nervového tkaniva, podporu a ochranu mozgu a miechy. V prípade patológie sa môže zvýšiť jeho množstvo, čo vyvolá zvýšenie tlaku v lebečnej lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia a pri krvácaní sa v ňom zistí krv.

Punkcia v lumbálnej oblasti môže byť ako čisto diagnostická, keď lekár predpíše punkciu, aby potvrdil alebo urobil správnu diagnózu, a terapeutický, ak sa liek vstrekne do subarachnoidného priestoru. Punkcia sa stále častejšie používa na anestéziu pri operáciách na brušnej dutine a malej panve.

Podobne ako každý invazívny zákrok, aj prepichnutie „miechy“ má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas zákroku a po ňom. Len preto, že takýto zákrok nie je predpísaný, ale tiež nie je potrebné paniku predčasne, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy a prečo nie robiť chrbticu?

Indikácie pre punkciu chrbtice sú:

• Pravdepodobnou infekciou mozgu a jeho membrán je syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus a ďalšie;
• Diagnóza intrakraniálneho krvácania a novotvaru, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
• Stanovenie tlaku kvapaliny;
• Kóma a iné typy porúch vedomia bez príznakov dislokácie a prenikania kmeňových štruktúr;
• Potreba zaviesť cytostatiká, antibakteriálne činidlá priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
• Zavedenie kontrastu s rádiografiou;
• Odstránenie nadbytku CSF a zníženie intrakraniálneho tlaku v hydrocefaluse;
• Demyelinizácia, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
• Miechová anestézia.

Pri infekčných léziách mozgového tkaniva a jeho membrán je punkcia chrbtice nielen veľkou diagnostickou hodnotou pre stanovenie typu patogénu. Umožňuje určiť charakter následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemnými symptómami a komplikáciami.

Zavedenie protirakovinových činidiel priamo pod mozgové šupky významne zvyšuje ich koncentráciu v centre pozornosti neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejší vplyv na nádorové bunky, ale aj použitie vyšších dávok liekov.

Cerebrospinálna tekutina je teda určená na stanovenie jej bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesi krvi, identifikácie nádorových buniek a merania tlaku CSF v jeho cirkulačných cestách a samotná punkcia sa uskutočňuje zavedením liekov alebo anestetík.

Pri určitej patológii môže prepichnutie spôsobiť značné škody a dokonca spôsobiť smrť pacienta, preto pred jeho vymenovaním sú nevyhnutne vylúčené možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie punkcie chrbtice zahŕňajú:

1. Príznaky alebo podozrenie z dislokácie mozgových štruktúr počas edému, neoplazmy, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchlia zavedenie kmeňových častí a môžu spôsobiť smrť pacienta počas zákroku;
2. Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu mozgovomiechového moku (adhézie po infekciách, operácie, vrodené chyby);
3. Poruchy zrážanlivosti krvi;
4. Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
5. Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
6. Ruptúra ​​aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na punkciu chrbtice

Vlastnosti a indikácie punkcie chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Rovnako ako pred invazívnym zákrokom, pacient bude musieť podstúpiť testy krvi a moču, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT vyšetrenie, MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergických reakciách v minulosti, komorbiditách. Aspoň tento týždeň sa všetky antikoagulanciá a angiogenéza zrušia kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalovým liečivám.

Ženy, ktoré majú v úmysle prepichnúť mozgovomiechový mok a najmä pri röntgenových štúdiách, by mali mať istotu v neprítomnosti tehotenstva, aby sa eliminoval negatívny vplyv na plod.

Pacient prichádza do štúdie sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo je odvezený do liečebne z oddelenia, kde sa podrobuje liečbe. V prvom prípade stojí za to zvážiť, ako a s kým sa budete musieť vrátiť domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred prepichnutím odborníci neodporúčajú jesť ani piť najmenej 12 hodín.

U detí môžu rovnaké ochorenia ako dospelí spôsobiť punkciu chrbtice, ale najčastejšie sú to infekcie alebo podozrenia na zhubné nádory. Predpokladom pre operáciu je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mal pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude dosť tolerovateľná a výskum je nevyhnutný na zotavenie.

Obvykle nevyžaduje punkcia chrbtice celkovú anestéziu, stačí podať lokálne anestetiká, aby ju pacient mohol pohodlne preniesť. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je varovaný pred možnou bolesťou. Ak existuje riziko opuchu mozgu a jeho dislokácia počas punkcie chrbtice, odporúča sa zaviesť furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika punkcie chrbtice

Na uskutočnenie vpichu mozgovomiechového moku subjektu sa umiestni na tvrdý stôl na pravej strane, dolné končatiny sa zdvihnú k brušnej stene a uchopia sa za ruky. V mieste sedenia je možné vykonať defekt, ale zároveň by sa mal chrbát ohnúť čo najviac. U dospelých sú vpichy povolené pod druhým bedrovým stavcom, u detí kvôli riziku poškodenia miechového tkaniva - nie vyššieho ako tretie.

Technika punkcie punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného špecialistu žiadne ťažkosti a jej dôsledné dodržiavanie pomáha zabrániť vážnym komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:

• Prípravok - sterilná ihla s mandrínom, nádrže na zber tekutín, z ktorých jedna je sterilná so zátkou, pripraví sestra bezprostredne pred zákrokom; lekár používa sterilné rukavice, ktoré sú navyše utreté alkoholom;
• Pacient leží na pravej strane, ohýba nohy na kolenách, asistent navyše ohýba chrbticu pacienta a fixuje ho v tejto polohe;
• Zdravotná sestra, ktorá pomáha pri operácii, maže miesto vpichu ihly v bedrovej oblasti, počnúc bodom prepichnutia a na perifériu, dvakrát s jódom, potom trikrát s etanolom na odstránenie jódu;
• Chirurg sonduje miesto vpichu, určuje hrebeň bedra, mentálne ťahá kolmú čiaru od neho k chrbtici, ktorá spadá medzi 3 a 4 bedrové stavce, môžete prepichnúť stavca smerom nahor, tieto miesta sú považované za bezpečné, pretože podstata miechy na tomto mieste žiadna úroveň;
• Lokálna anestézia sa vykonáva pomocou novokaínu, lidokaínu, prokaínu, ktoré sa vstrekujú do kože pred úplnou anestéziou mäkkých tkanív;
• Ihla sa vloží do zamýšľaného miesta vpichu s rezom v pravom uhle k povrchu kože, potom sa jemne mierne nakloní v smere k pacientovej hlave, posunie sa hlboko do nej a lekár bude pociťovať tri kvapky ihly - po prepichnutí kože, medzistavcovom väzení a pevnej mieche;
• Tretia porucha ukazuje, že ihla prenikla do vnútorného priestoru škrupiny, po čom bol mandrín odstránený. V tomto bode môže mozgovomiechový mok vyniknúť, a ak nie, ihla sa zasunie hlbšie, ale veľmi opatrne a pomaly, vzhľadom na blízkosť choroidného plexu a riziko krvácania;
• Keď je ihla v miechovom kanáli, meria sa tlak likéru - pomocou špeciálneho manometra alebo vizuálne, podľa intenzity prúdu miechovej tekutiny (normálne až 60 kvapiek za minútu);
• Vlastné užívanie cerebrospinálneho punktátu v 2 skúmavkách: 2 ml kvapaliny na bakteriologickú analýzu sa umiestnia do sterilnej, druhá sa použije na analýzu bunkovej kompozície, proteínu, cukru atď.;
• Keď sa získa roztok, ihla sa odstráni, miesto vpichu sa uzavrie sterilnou vložkou a uzavrie sa náplasťou.

Špecifikovaná postupnosť činností sa vyžaduje bez ohľadu na dôkaz a vek pacienta. Riziko najnebezpečnejších komplikácií závisí od presnosti úkonov lekára av prípade anestézie chrbtice, stupňa a trvania anestézie.

Objem tekutiny extrahovanej počas vpichu je až 120 ml, ale na diagnostiku postačuje 2-3 ml na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas vpichu je možná bolesť v mieste vpichu, takže u zvlášť citlivých pacientov je indikovaná úľava od bolesti a podávanie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité pozorovať maximálnu nehybnosť, preto je dospelý držaný v správnej polohe asistentom lekára a dieťa je jedným z rodičov, ktorý tiež pomáha dieťaťu upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje pacientovi poskytovať pokoj a lekár má možnosť konať opatrne a pomaly.

Mnohí pacienti sa obávajú punkcie, pretože zjavne veria, že to bolí. V skutočnosti je punkcia celkom tolerovateľná a bolesť sa prejavuje v čase, keď ihla preniká kožou. Keď sú mäkké tkanivá „nasiaknuté“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo distencie a potom všetky negatívne pocity zmiznú.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odobratí mozgovomiechového moku pacient nie je zdvihnutý, ale v polohe na chrbte k oddeleniu, kde leží na bruchu aspoň dve hodiny bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sú položené na chrbát s vankúšom pod zadok a nohy. V niektorých prípadoch znížte koniec prednej časti lôžka, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom, štvrťročne, odborníci monitorujú jeho stav, pretože až 6 hodín môže pokračovať prúd CSF z otvoru. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie oddelení mozgu, objavia sa urgentné opatrenia.

Po punkcii chrbtice vyžaduje striktný odpočinok. Ak sú hodnoty CSF normálne, potom môžete po 2-3 dňoch vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodnutí, pacient zostáva na lôžku v pokoji až dva týždne.

Pokles objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii miechy môže vyvolať bolesti hlavy, ktoré môžu trvať približne týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade s týmto príznakom sa poraďte so svojím lekárom.

Odber vzoriek alkoholu pre výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus vpichu, hodnotenie indikácií a kontraindikácií nie je dostatočne závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, aj keď zriedkavé, komplikácie punkcie chrbtice sú:

1. Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu mozgovomiechového moku s dislokáciou a zasunutím kmeňa a cerebellum do okcipitálneho foramenu lebky;
2. Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, znížená citlivosť na poranenia miechy;
3. Postfunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (pri použití nekvalitných nástrojov, v ihličkách nie je mandrín);
4. Krvácanie pri poranení venózneho plexu, vrátane subarachnoidu;
5. Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
6. Keď sa do priestoru pre podkožnú injekciu vstreknú antibakteriálne alebo rádioaktívne látky, príznaky meningizmu s ťažkou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním.

Dôsledky po riadne vykonanej punkcii chrbtice sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a samotný hydrocefalus je jedným zo stupňov boja proti patológii. Nebezpečenstvo prepichnutia môže byť spojené s prepichnutím, ktoré môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Teda punkcia chrbtice nemôže byť považovaná za škodlivú alebo nebezpečnú so správnym posúdením dôkazov a rizika a dodržiavaním algoritmu postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologickej analýzy mozgovomiechového moku je pripravený v deň štúdie a ak je to potrebné, bakteriologické očkovanie a stanovenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať až týždeň. Tento čas je nevyhnutný, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálna cerebrospinálna tekutina je bezfarebná, transparentná, neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovica hladiny v krvi pacienta. Prítomnosť leukocytov v mozgovomiechovom moku je možná, ale u dospelých je indikátor až 10 buniek na μl, u detí je v závislosti od veku mierne vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Prísada krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod výstelkou mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá v troch nádobách: keď je krvácanie vo všetkých troch vzorkách homogénne červené a ak je nádoba poškodená, rozjasní sa z 1 na tretiu skúmavku.

Hustota cerebrospinálnej tekutiny sa tiež líši s patológiou. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celulitídy a proteínovej zložky a znižuje sa s prebytočnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškodenie mozgu so syfilisom, epilepsia sú sprevádzané zvýšením pH, zatiaľ čo pri meningitíde a encefalitíde padá.

Tekutina môže stmavnúť žltačkou alebo metastázami melanómu, žltej so zvýšením bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod mozgovou membránou.

Biochemické zloženie kvapaliny tiež hovorí o patológii. Hladina cukru klesá s meningitídou a zvyšuje sa mozgovou príhodou, kyselina mliečna a jej deriváty v prípade meningokokového ochorenia, s abscesmi mozgového tkaniva, ischemickými zmenami a vírusovým zápalom, naopak vedie k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, poklesom s meningitídou, syfilisom.

Podľa prehľadov pacientov, ktorí mali punkciu chrbtice, tento postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný špecialista. Negatívne následky sú mimoriadne zriedkavé a pacienti majú hlavnú obavu v prípravnom štádiu zákroku, pričom samotná punkcia, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k obvyklému spôsobu života, pokiaľ to výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Čo je to punkcia chrbtice, je to bolestivé robiť, možné komplikácie

Ak vezmeme do úvahy všetky existujúce typy diagnostických štúdií, potom punkcia miechy je považovaná za jednu z najťažších metód výskumu. Odber tekutín by mal vykonávať kvalifikovaný chirurg výlučne v nemocnici.

Čo je punkcia chrbtice

Miechová alebo lumbálna punkcia je odberom mozgovomiechového moku. Počas zákroku, napriek názvu, miecha nie je ovplyvnená. Na diagnostické štúdie sa používa CSF, tekutina obklopujúca miechový kanál.

Čo robí prepichnutie mozgu

Pri podozrení na infekčné ochorenie alebo onkologickú neopláziu sa vykoná lumbálna punkcia. Diagnostické testovanie sa vykonáva na potvrdenie alebo objasnenie diagnózy.

Prepichnutie miechy sa vykonáva na meranie tlaku v miechovom kanáli. Procedúra môže tiež zaviesť marker (pre MRI alebo CT s použitím kontrastu) alebo liečivo.

Príprava na punkciu chrbtice

Osobitná príprava pacienta na prepichnutie mozgovomiechového moku nie je potrebná. Dosť sa dozvedieť o prítomnosti alergických reakcií na lieky proti bolesti. Počas zákroku sa používa lokálna anestézia. Pred pacientom sa vykoná test na alergiu a až potom prejde na samotný postup.

Je bolestivé punkciu chrbtice

Postup zberu kvapaliny sa používa asi 100 rokov. Spočiatku sa defekt urobil "živý", bez použitia anestetík, a preto bol bolestivý. Moderná technika zákroku plota zahŕňa použitie lokálnej anestézie.

Ako urobiť punkciu

Pacient je umiestnený na gauči. Miesto vpichu je odrezané anestetikami. Po skončení anestézie choďte priamo na samotný zákrok:

• Pacient je umiestnený na gauči. Pozícia pacienta počas punkcie chrbtice, nasledovné: kolená stlačené na bruchu, brada na hrudi. Táto poloha tela vedie anatomicky k rozšíreniu procesov chrbtice a hladkému zavedeniu ihly.

Po zákroku

Zber tekutín na výskum trvá len niekoľko minút. Pacienti po punkcii musia byť položení na rovný pevný povrch. Pacientovi sa odporúča zachovať nehybnosť počas prvých dvoch hodín.

• Bolesti hlavy po prepichnutí - pripomínajú pocity, ktoré osoba zažíva počas migrény. Zvyčajne sprevádzané nevoľnosťou, niekedy vracaním. Pocity bolesti sú odstránené zo skupiny liekov NSAID.

Obnovenie po prepichnutí trvá 2 dni. Ďalšia hospitalizácia je indikovaná podľa indikácií, berúc do úvahy pohodlie pacienta.

Čo je nebezpečné punkcie chrbtice

Stále existuje nebezpečenstvo odberu vzoriek. Pacient a lekár musia triezvo posúdiť situáciu a možné negatívne účinky v dôsledku postupu.

• Anestetický prienik do miechy. Vyvíja sa paralýza dolných končatín, pozorujú sa kŕče.

Je možné niečo nahradiť chrbtovou punkciou?

Komplexný algoritmus punkcie chrbtice a možné komplikácie po zákroku viedli k tomu, že na európskych klinikách sa tento typ výskumu používa veľmi zriedka. Ale na objasnenie diagnózy môže vyžadovať klinickú štúdiu mozgovomiechového moku, preto je úplne bez tohto diagnostického postupu nereálne.

Najlepšie správy

Čo spôsobuje meningitídu miechy, čo je nebezpečná infekcia

Chrbtica a kĺby

Kde je miecha a prečo?

Chrbtica a kĺby

Vlastnosti krvného zásobenia miechy, liečba zlyhania prietoku krvi

Chrbtica a kĺby

Čo je to spinálna anestézia, čo je nebezpečné, klady a zápory

Chrbtica a kĺby

Ako sú membrány miechy, aké choroby sú postihnuté

Chrbtica a kĺby

Príčiny spinálnych cyst, možné zdravotné účinky

Prepichnutie miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnostiky, ktorý je dosť komplikovaný. Počas procedúry sa malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny odstráni alebo sa do lumbálneho miechového kanála vstreknú liečivá a iné látky. V tomto procese sa miecha sama nedotýka. Riziko, ktoré vzniká pri prepichnutí, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocnici.

Účel punkcie chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

Miechová punkcia

príjem malého množstva cerebrospinálnej tekutiny (mozgovomiechového moku). Následne sa vykonáva ich histológia, mozgovomiechová meranie tlaku tekutiny v chrbticového kanála, odstráňte prebytočný mozgovomiechová mok, podávanie liečiva, chrbticového kanála, úľava ťažko prebieha pôrod, aby sa zabránilo bolestivé šoku, ako aj anestéziu pred chirurgickým zákrokom, stanovenie izoláciu charakter mŕtvice cisternografie a myelografia.

Pomocou punkcie chrbtice sa diagnostikujú nasledujúce ochorenia:

bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída), subarachnoidálneho krvácania (krvácanie v oblastiach mozgu), malígne nádory mozgu a miechy, zápalových stavov nervového systému (syndróm Guillain-Barre syndróm, roztrúsená skleróza), autoimunitné a dystrofické procesy.

Často sa miechová punkcia identifikuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Keď sa biopsia odoberie vzorka tkaniva pre ďalší výskum. Prístup do kostnej drene je prepichnutím hrudnej kosti. Táto metóda vám umožňuje identifikovať patológiu kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostnej dreni. V niektorých prípadoch sa môže vykonať biopsia v procese punkcie.

Naši čitatelia odporúčajú

Na prevenciu a liečbu ochorení kĺbov, náš pravidelný čitateľ uplatňuje čoraz obľúbenejšiu metódu liečby SECONDARY odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preskúmaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Indikácie pre punkciu chrbtice

Povinná punkcia miechy sa vykonáva infekčnými chorobami, krvácaním, malígnymi nádormi.

V niektorých prípadoch užívajte punkciu s relatívnymi indikáciami:

zápalovú polyneuropatiu, horúčku neznámej patogenézy, demylenizačné ochorenia (roztrúsená skleróza), systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom vysvetľujú zdravotnícki pracovníci pacientovi: čo sa robí pri prepichnutí, ako sa správať počas manipulácie, ako sa na ňu pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Prepichnutie miechy poskytuje nasledujúcu prípravu:

Uzavretie písomného súhlasu pre manipulyatsii.Sdacha krvné testy, pomocou ktorých sa odhaduje zrážanlivosti, rovnako ako obličky a pecheni.Gidrotsefaliya a niektorých ďalších chorôb zahŕňajú počítaný MRI mozga.Sbor informácie tomografie a na anamnéze ochorenia, o nedávnom i chronické patologické procesy.

Odborník by mal byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva, najmä o tých, ktoré riedia krv (warfarín, heparín), anestetizujú alebo majú protizápalový účinok (Aspirin, Ibuprofen). Lekár by si mal byť vedomý existujúcej alergickej reakcie spôsobenej lokálnymi anestetikami, liekmi na anestéziu, látkami obsahujúcimi jód (Novocain, Lidokain, jód, alkohol), ako aj kontrastnými látkami.

Je potrebné, aby ste prestali užívať riedidlá krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred zákrokom sa voda a jedlo nespotrebujú do 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o plánovanom tehotenstve. Tieto informácie sú potrebné vzhľadom na plánované röntgenové vyšetrenie počas zákroku a použitie anestetík, ktoré môžu mať nežiaduci účinok na nenarodené dieťa.

Lekár Vám môže predpísať liek, ktorý sa musí užiť pred zákrokom.

Vyžaduje sa prítomnosť osoby, ktorá bude v blízkosti pacienta. Dieťa môže vykonávať punkciu chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Punkcia miechy sa vykonáva v nemocničnej nemocnici alebo v liečebni. Pred zákrokom pacient vyprázdni močový mechúr a zmení sa na nemocničné oblečenie.

Miechová punkcia

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich do žalúdka. Krk by mal byť tiež ohnutý, brada pritlačená k hrudi. V niektorých prípadoch sa miechová punkcia vykonáva v sede. Chrbát by mal byť čo nehybný.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a uzavretá sterilnou vložkou.

Odborník môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch možno použiť liek so sedatívnym účinkom. Aj počas zákroku sa monitoruje tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy poskytuje najbezpečnejšie vloženie ihly medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrových stavcov. X-ray môže zobraziť obraz na monitore a monitorovať proces manipulácie.

Ďalej odborník vykonáva zber mozgovomiechového moku na ďalší výskum, odstraňuje prebytočný likér alebo injektuje potrebné liečivo. Kvapalina sa uvoľní bez pomoci a po kvapkách naplní skúmavku. Potom je ihla odstránená, koža je pokrytá obväzom.

Vzorky mozgovomiechového moku sa odosielajú na laboratórny výskum, kde prebieha priamo histológia.

Miechová tekutina

Lekár začne vyvodzovať závery o povahe tekutiny a jej vzhľade. V normálnom stave je cerebrospinálna tekutina priehľadná a vyteká z jednej kvapky za 1 sekundu.

Po ukončení postupu musíte:

dodržiavanie 3 - 5 dní na lôžku podľa odporúčania lekára, udržanie tela v horizontálnej polohe najmenej tri hodiny, odstránenie fyzickej námahy.

Keď je miesto vpichu boľavé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

Nežiaduce účinky po prepichnutí miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1000. Existuje riziko:

axiálne vloženie, meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú v neprítomnosti zápalového procesu), infekčné ochorenia centrálneho nervového systému, ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Hlava môže odpovedať na niekoľko dní, miechy korene, krvácanie, herniated medzistavcové, epidermoidalnoy cystu, meningeálnej reakciu.

Ak sa účinky punkcie prejavia v zimnici, necitlivosti, horúčke, pocite úzkosti na krku, prepustení v mieste vpichu, je naliehavé poradiť sa s lekárom.

Predpokladá sa, že punkcia miechy môže poškodiť miechu. Je mylná, pretože miecha je vyššia ako lumbálna chrbtica, kde sa priamo vykonáva punkcia.

Kontraindikácie punkcie chrbtice

Prepichnutie miechy, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Prepichnutie je zakázané s prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poklesom alebo opuchom mozgu, prítomnosťou rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa punkciu pustulárnych vyrážok v bedrovej oblasti, tehotenstvo, zhoršenú zrážanlivosť krvi, užívanie liekov na riedenie krvi, ruptúru aneuryziem mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky pre život a zdravie pacienta.

Odporúča sa obrátiť na skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné prepichnúť miechu, ale tiež vykonať zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

Často čelia problému bolesti v chrbte alebo kĺboch?

Nemôžete sa chváliť kráľovským postojom a pokúsiť sa skryť svoj sklon pod oblečením? Myslíte si, že to čoskoro prejde samo o sebe, ale bolesť sa len zintenzívni... Boli vyskúšané mnohé spôsoby, ale nič vám nepomôže... A teraz ste pripravení využiť výhody akúkoľvek príležitosť, ktorá vám dáva vítanú pohodu!

Existuje účinný prostriedok nápravy. Lekári odporúčajú >>!

Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je jednou z najťažších a najdôležitejších diagnostických metód. Napriek tomuto mena samotná miecha nie je ovplyvnená, ale berie sa do mozgovomiechového moku (CSF). Postup zahŕňa určité riziko, pretože sa vykonáva len v prípade naliehavej potreby v nemocnici a špecialistovi.

Prečo si urobiť punkciu?

Prepichnutie miechy sa najčastejšie používa na detekciu infekcií (meningitída), objasnenie povahy mŕtvice, diagnostikovanie subarachnoidného krvácania, roztrúsenej sklerózy, identifikáciu zápalu mozgu a miechy, meranie tlaku mozgovomiechového moku. Punkcia môže byť tiež uskutočnená na zavedenie liečiv alebo kontrastného činidla počas röntgenového vyšetrenia na stanovenie hernie medzistavcových platničiek.

Ako si urobiť punkciu?

Počas procedúry leží pacient na boku, kolená sa pritlačia k jeho žalúdku a bradu na hrudi. Táto poloha umožňuje mierne tlačiť procesy stavcov a uľahčiť prienik ihlou. Miesto vpichu je najskôr dezinfikované jódom a potom alkoholom. Potom vykonajte lokálnu anestéziu s anestetikom (najčastejšie s novokaínom). Anestetikum nedáva úplnú anestéziu, takže sa pacient musí naladiť na niektoré nepríjemné pocity, aby sa zachovala úplná nehybnosť.

Prepich sa vykonáva špeciálnou sterilnou ihlou s dĺžkou do 6 centimetrov. Punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti, zvyčajne medzi tretím a štvrtým stavcom, ale vždy pod miechou.

Po vložení ihly do miechového kanála začne z nej vytekať CSF. Zvyčajne sa na test vyžaduje asi 10 ml mozgovomiechového moku. Tiež počas odberu miechy sa odhaduje rýchlosť jej výtoku. U zdravého človeka je cerebrospinálna tekutina číra a bezfarebná a tečie rýchlosťou asi 1 kvapka za sekundu. V prípade zvýšeného tlaku sa rýchlosť výtoku tekutiny zvyšuje a môže dokonca vytekať v prúde.

Po získaní potrebného objemu tekutiny na výskum sa ihla odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilnou vložkou.

Dôsledky punkcie chrbtice

Po zákroku, prvé 2 hodiny by mal pacient ležať na chrbte, na rovnom povrchu (bez vankúša). V nasledujúci deň sa neodporúča, aby sedel a stojaci.

Mnohí pacienti po prepichnutí v mieche môžu pociťovať nevoľnosť, bolesť podobnú migréne, bolesť v chrbtici, letargiu. U takýchto pacientov lekár predpisuje lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Ak bol defekt vykonaný správne, nenesie žiadne negatívne následky a nepríjemné symptómy zmiznú pomerne rýchlo.

Čo je nebezpečná punkcia chrbtice?

Procedúra punkcie miechy sa vykonáva viac ako 100 rokov, pacienti majú často predsudky proti svojmu účelu. Zvážte podrobne, či je prepichnutie miechy nebezpečné a aké komplikácie to môže spôsobiť.

Jeden z najbežnejších mýtov - počas prepichnutia môže byť miecha poškodená a môže dôjsť k paralýze. Ako je však uvedené vyššie, lumbálna punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti pod miechou, a preto sa jej nedá dotknúť.

Existuje tiež riziko infekcie, ale zvyčajne sa punkcia vykonáva za naj sterilnejších podmienok. Riziko infekcie je v tomto prípade približne 1: 1000.

Možné komplikácie po punkcii chrbtice zahŕňajú riziko krvácania (epidurálny hematóm), riziko zvýšeného intrakraniálneho tlaku u pacientov s nádormi alebo inými mozgovými patológiami, ako aj riziko poranenia miechového nervu.

Ak teda punkcia miechy vykonáva kvalifikovaný lekár, jej riziko je minimálne a neprekračuje riziko pri vykonávaní biopsie akéhokoľvek vnútorného orgánu.

Doteraz bolo objavených mnoho diagnostických metód, ktoré umožňujú presné stanovenie diagnózy na vylúčenie iných patologických procesov. Na identifikáciu väčšiny patológií stačí urobiť tomografiu (počítač, magnetická rezonancia) alebo röntgen, ale existujú choroby, na ktoré je potrebné použiť alkohol na analýzu. Je to miechová tekutina a je to tento typ vyšetrenia, ktorý je kľúčom k tvorbe mnohých diagnóz. Hlavným bodom v tomto postupe je odber materiálu a na tento účel sa vykoná lumbálna punkcia (lumbálna punkcia). Považuje sa za jednu z najťažších a najbolestnejších operácií a vykonáva ju len skúsený chirurg v nemocničnom prostredí.

Charakteristiky postupu

Príjem mozgovomiechového moku má určitú techniku ​​vykonania, ktorá musí byť prísne vykonaná, pretože vždy existuje nebezpečenstvo nárazu na miechu. Niekedy sa používa lumbálna punkcia na vykonanie spinálnej anestézie. Tento spôsob anestézie sa používa pri mnohých typoch chirurgických zákrokov, napríklad pri odstraňovaní kameňa z močového kanála alebo obličiek.

Vykonávanie lumbálnej punkcie u detí sa vykonáva rovnakým spôsobom, ale v prípade týchto pacientov budete musieť tvrdo pracovať, aby dieťa ležalo na jednom mieste a nepohybovalo sa. Ak chcete vziať na postup by mal len skúsený lekár, pretože v prípade nesprávne vykonaného plota bude mať svoje následky. Ak je postup úspešný, komplikácie sú zvyčajne minimálne a zmiznú za 2-3 dni.

Účelom zberu mozgovomiechového moku

V lumbálnej punkcii sa indikácie a kontraindikácie nelíšia od iných postupov. Analýzou likéru môžete vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť zhubného nádoru, infekcie a iných podobných ochorení. Zoznam toho, čo sa robí pri prepichovaní miechy, zahŕňa také patologické procesy:

• Skleróza multiplex;
• Zápal lokalizovaný v mieche a mozgu;
• Choroby spôsobené infekciami;
• Definície typu zdvihu;
• Detekcia vnútorného krvácania;
• Kontrola onkomarkerov.

Urobte punkciu miechy u detí a dospelých, aby ste presne určili tlak miechového kanála. Niekedy sa postup používa na zadanie špeciálneho markera použitého v kontrastnej zobrazovacej tomografii alebo na injekciu liekov.

Prepichnutie mozgovomiechového moku sa vykonáva v rôznych formách meningitídy a iných ochorení spôsobených infekciami. Uskutočňuje sa tiež stanovenie prítomnosti onkologických ochorení, ako aj hematómov a ruptúry aneuryzmy (výčnelok cievnej steny).

kontraindikácie

Niekedy je pitie alkoholu na analýzu zakázané, pretože existuje možnosť poškodiť pacienta. Väčšina kontraindikácií lumbálnej punkcie je nasledovná:

• Ťažký opuch mozgu;
• Uzavretá kvapka mozgu;
• Tlakové rázy vnútri lebky;
• Veľký nádor v mozgu.

Ak existuje 1 z týchto príčin, potom nie je vykonaná punkcia chrbtice, pretože môže spôsobiť ďalšiu komplikáciu. Počas prepichnutia sa môže niektoré mozgové tkanivo ponoriť do okcipitálneho foramenu a štipka v ňom. Tento jav je dosť nebezpečný, pretože oblasti, ktoré sú zodpovedné za dôležité systémy tela a osoby, môžu byť ovplyvnené v dôsledku ich porušovania, ktoré zomrie. Šanca na výskyt takéhoto účinku sa zvyčajne zvyšuje, ak sa vyberie hrubá ihla na punkciu chrbtice alebo sa cerebrospinálna tekutina odoberie podstatne viac ako je potrebné.

Niekedy je však takáto analýza životne dôležitá a v takejto situácii sa berie minimálne množstvo materiálu. Pri výskyte sebemenších príznakov vynechania mozgového tkaniva by mala byť mozgomiešna tekutina okamžite kompenzovaná vstreknutím tekutiny cez ihlu.

Existujú aj iné kontraindikácie pre lumbálnu punkciu, a to: t

• tehotenstva;
• Patológie, ktoré zhoršujú zrážanie krvi;
• Ochorenia kože v oblasti vpichu mozgovomiechového moku;
• Použitie liekov na riedenie krvi;
• Roztrhnuté aneuryzmy v mieche alebo mozgu;
• Blokáda subarachnoidného priestoru v mieche.

Ak má človek jeden z týchto dôvodov, potom sa neodporúca punkcia miechy. Vykonáva sa iba v životne dôležitých prípadoch, ale zohľadňuje všetky možné komplikácie.

Príprava postupu

Pred bedrovou punkciou nie sú žiadne špeciálne prípravné momenty. Pre pacienta bude stačiť študovať informácie o možných alergických reakciách na podanie anestetika a vykonať test alergie bezprostredne pred zákrokom. Po takýchto pomerne jednoduchých úkonoch bude lekár pokračovať v operácii.

Jediný bod, ktorý treba vziať do úvahy, je psychologická bariéra. Mnohí ľudia nechápu, prečo sa musia navyše psychicky prispôsobiť, ale priamo počas procedúry niektorí pacienti spanikárili. To platí najmä pre deti s krehkou psychikou. Odborník sa musí neustále krútiť, aby vytvoril všetky potrebné podmienky pre relaxáciu pacienta.

Bolesť pri vykonávaní procedúry

Lumbálna punkcia bola vykonaná viac ako jedno storočie a pôvodne bola vykonaná bez lokálnej anestézie. To je dôvod, prečo existuje toľko povestí o postupe, pretože v minulosti pacienti veľmi trpeli, keď užívali CSF a často bola miecha prepichnutá v dôsledku pohybov pacienta. V súčasnosti prebieha celý proces po zavedení liekov proti bolesti.

Samotný postup je prakticky bezbolestný, ale pri prepichnutí pacient cíti nepohodlie. Z tohto dôvodu musí byť lekár povinný upozorniť pacienta, aby trpel a nepohyboval sa, kým všetko neskončí. Inak môže ihla trhnúť a dotýkať sa iných tkanív.

Technika

Ak je technika bedrovej punkcie nasledovná: t

• Pacient leží na gauči a lekár mu dáva injekcie anestetika na miesto, kde sa vykoná punkcia;
• Potom lekár pomáha pacientovi zaujať požadovanú pozíciu. Nohy by mali byť ohnuté na kolenách, ktoré sú pevne pritlačené k žalúdku, a brada by sa mala dotýkať hrudníka a upevniť ju v tejto polohe;
• Po správnom držaní tela sa miesto, kde sa vykoná punkcia chrbtice, lieči antiseptikami;
• Do spracovanej oblasti sa vloží ihla, ktorej dĺžka je 6 cm, tekutina sa obyčajne odoberá na mieste medzi 3. a 4. stavcom a u dojčiat nad tibiálnou kosťou;
• Na konci procedúry sa ihla opatrne vytiahne a rana sa uzavrie sadrou.

Vedľajšie účinky po zákroku

Procedúra zvyčajne trvá 3 až 5 minút, ale po prepichnutí bedrového pacienta sa posunie na rovný povrch tak, aby na nej ležal aspoň 2 hodiny v stacionárnom stave. Potom, čo budete vykonávať bedrovú punkciu, musíte si na jeden deň udržať pokoj na lôžku.

Medzi vedľajšie účinky po zákroku patria:

• Bolesti hlavy. Bolesť v tomto prípade pripomína migrénu a pacient je často chorý. V takejto situácii sa používajú protizápalové a analgetické lieky;
• Všeobecná slabosť. Pacient sa po prepichnutí cíti unavený a oslabený a niekedy vidí bolesť v mieste, kde sa nachádza. Takýto vedľajší účinok je spôsobený nedostatkom mozgovomiechového moku, ktorý sa časom obnoví.

Vo väčšine prípadov je pre pacienta ľahšie 1-2 dni po vykonaní lumbálnej punkcie.

Komplikácie pri prepichnutí

Porozumieť nebezpečenstvu punkcie chrbtice môže byť zamerané na tento zoznam:

• Aplikujte anestetikum priamo do miechy. V takejto situácii má pacient paralýzu dolných končatín s kŕčovitými záchvatmi;
• Preťaženie mozgu. Vyskytuje sa hlavne v prípadoch krvácania. Kvôli tomu sa mozgovomiechový mok uvoľňuje pod silným tlakom a mozgové tkanivo sa vytesňuje. V tomto kontexte je dýchací nerv často zovretý;
• Komplikácie spôsobené nedodržaním stanovených pravidiel počas obdobia obnovy. Pacient musí striktne dodržiavať všetky pokyny lekára, aby sa infekcia v mieste vpichu nedostala do vnútra alebo nie.

Lumbálna punkcia je pomerne nebezpečná metóda vyšetrenia a skúsený lekár by ju mal vykonať. Odporúča sa prepichnúť nie viac ako raz za šesť mesiacov a po zákroku by sa mal pozorovať odpočinok na lôžku.

Dnes existuje mnoho metód, ktorými môžete diagnostikovať rôzne ochorenia. Jedným z nich je punkcia chrbtice. Prostredníctvom tohto postupu môžete identifikovať také nebezpečné ochorenia, ako je meningitída, neurosyfilis, rakovina.

Lumbálna punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti. Na získanie vzorky mozgovomiechového moku sa medzi dve stavce vloží špeciálna ihla. Okrem diagnostických účelov sa môže vykonať prepichnutie na zavedenie liekov na zmiernenie bolesti. Postup nie je vždy bezpečný. Preto musíte pred vykonaním zákroku poznať všetky kontraindikácie a možné komplikácie.

Ciele a indikácie pre štúdiu

Alkohol (miechová tekutina) sa odoberá zo subarachnoidného priestoru, miecha zostáva počas zákroku nedotknutá. Štúdium materiálu umožňuje získať informácie o konkrétnej chorobe, predpísať správnu liečbu.

Ciele bedrového vpichu:

• laboratórny výskum likérov;
• zníženie tlaku v mozgu a mieche odstránením prebytočnej tekutiny;
• meranie tlaku kvapaliny;
• podávanie liekov (analgetík, chemoterapeutík), kontrastných látok (pre myelografiu, cisternografiu).

Častejšie sa táto štúdia predpisuje pacientom, ktorí majú pravdepodobne takéto patologické stavy:

• Infekcie CNS (encefalitída, meningitída);
• absces;
• zápal v mieche a mozgu;
• ischemická cievna mozgová príhoda;
• poranenia lebečných orgánov;
• nádorové formácie;
• krvácanie v subarachnoidnom priestore;
• roztrúsená skleróza.

Na terapeutické účely sa často používa lumbálna punkcia pri intervertebrálnej prietrže na podávanie liekov. Vzhľadom na určité nebezpečenstvo zákroku pre pacienta sa odporúča vykonávať ho len v prípadoch, keď je to mimoriadne potrebné.

Ďalšie informácie o najčastejšie príčiny bolesti chrbta u žien, rovnako ako, ako sa zbaviť bolesti.

Čo sú Schmorl chrupavkovité uzliny v telom stavcov a ako sa zbaviť formácií? Prečítajte si odpoveď na túto adresu.

kontraindikácie

Príjem mozgovomiechového moku sa neuskutočňuje s veľkými formáciami zadnej jamky lebky alebo časovej oblasti mozgu. Takýto postup v prípade týchto patológií môže spôsobiť, že mozgový kmeň sa stlačí v krku krku a môže byť smrteľný.

Nie je možné vykonať prepichnutie, ak má osoba hnisavé zápaly kože, chrbtice v mieste zamýšľanej punkcie. Existuje vysoké riziko komplikácií po zákroku so zjavnými deformitami chrbtice (kyfóza, skolióza). Veľmi opatrne je potrebné vykonať punkciu pre problémy so zrážaním krvi, ako aj pre osoby užívajúce určité lieky (Aspirin, Naproxen), antikoagulanciá (Warfarín, Klopidogrel).

Ako pripraviť: radu pre pacienta

Pred lumbálnou punkciou nie sú žiadne špeciálne prípravné činnosti. Pred zákrokom pacienti prejdú alergickými testami na toleranciu k podávaným liekom proti bolesti. Pred odobratím mozgovomiechového moku je potrebná lokálna anestézia.

Proces vedenia

Pacient je položený na gauči na boku. Kolená musia byť pritlačené k žalúdku. Chin čo najbližšie k hrudníku. Vďaka tejto polohe sa procesy chrbtice pohybujú oddelene, ihla sa môže voľne vkladať.

Miesto vpichu ihly by sa malo dobre dezinfikovať alkoholom a jódom. Potom sa vstrekne anestetikum (častejšie Novocain). Počas vykonávania defektu by mal pacient ležať. Na tento postup odoberte jednorazovú sterilnú 6 cm ihlu, ktorá sa vstrekne pod miernym uhlom. Medzi 3. a 4. stavcom pod úrovňou konca miechy sa vykoná vpich. Novorodenec sa odoberá z hornej časti holennej kosti.

Ak je miechová tekutina odobratá na diagnostické účely, stačí iba 10 ml. Na ihlu je namontovaný monometer, ktorý meria tlak mozgovomiechového moku. U zdravého človeka je tekutina číra, vyteká za 1 sekundu v objeme 1 ml. Pri zvýšenom tlaku sa táto rýchlosť zvyšuje.

Plot trvá až pol hodiny. Odborník monitoruje priebeh zákroku fluoroskopiou. Po podaní potrebného množstva tekutiny sa ihla opatrne odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje náplasť.

Po zákroku

Po manipulácii by mala osoba ležať na plochom tvrdom povrchu a ležať bez pohybu po dobu 2 hodín. Počas dňa nemôžete vstať a sedieť. Potom do 2 dní musíte dodržať lôžko a vypiť čo najviac tekutiny.

Ihneď po odobratí materiálu môže pacient pociťovať bolesť hlavy, ktorá sa podobá migréne. Môžu byť sprevádzané nevoľnosťou alebo zvracaním. Počas zotavenia tela je nedostatok cerebrospinálnej tekutiny, dochádza k záchvatom letargie a slabosti. V zóne vpichu môže byť bolesť.

Dozviete sa o prvých príznakoch zápalu sedacieho nervu, ako aj o spôsoboch liečby ochorenia v domácnosti.

V tomto článku sa nachádza cvičebný program na posilnenie svalového systému chrbtice.

Na stránke http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html si prečítajte o charakteristických symptómoch a účinných metódach liečby pre natiahnutie chrbtových svalov.

Štúdia likérov

Pri analýze tekutiny sa najprv vyhodnotí jej tlak. Norm v sede - 300 mm. voda., V polohe na bruchu - 100-200 mm. voda. Art. Tlak sa odhaduje na základe počtu kvapiek za minútu. Ak sa tlak zvýši, môže to znamenať zápalové procesy centrálneho nervového systému, prítomnosť nádorov, hydrocefalus.

Kvapalina sa rozdelí na dve (5 ml v skúmavke) a roztok sa odošle na ďalšie štúdie:

• imunologické;
• bakteriologické;
• fyzikálne a chemické.

Zdravý človek má číry, bezfarebný roztok. S výskytom ružovej, žltej farby, matnosti, môžeme hovoriť o prítomnosti infekčného procesu.

Štúdium koncentrácie proteínov umožňuje identifikovať zápalový proces v tele. Proteínový index viac ako 45 mg / dl je odchýlka od normy, čo indikuje prítomnosť infekcie. Infekcia je tiež indikovaná zvýšením koncentrácie mononukleárnych leukocytov (norma je až 5). Lúh je tiež skúmaný na koncentráciu glukózy, detekciu vírusov, baktérií, húb, detekciu atypických buniek.

Komplikácie a možné následky

Punkcia miechy je postup, ktorý môže mať nebezpečné následky. Preto by ju mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník s rozsiahlymi skúsenosťami a hlbokými znalosťami.

Možné komplikácie:

• únik tekutiny do okolitého tkaniva, čo môže spôsobiť vážne bolesti hlavy;
• paralýza dolných končatín, kŕče, ak anestetikum dopadá na miechový plášť;
• masívne krvácanie v dôsledku zvýšeného stresu na mozog;
• poškodenie miechových nervov ihlou môže spôsobiť bolesť chrbta;
• ak sú porušené pravidlá antiseptík, môže sa vyskytnúť infekcia, môže sa objaviť zápalový proces alebo absces meningov;
• porušením nervového centra a následným poškodením dýchacích funkcií.

Ak sa po lumbálnej punkcii nerešpektujú pravidlá rehabilitácie, môže to tiež viesť k vážnym komplikáciám.

Okrem toho vám špecialista z moskovskej Lekárskej kliniky povie viac užitočných informácií o punkcii miechy v toruse: