Endoskopická discektómia je minimálne invazívna perkutánna metóda liečby prietrže, ktorá sa stala referenčnou, vzhľadom na jej účinnosť a bezpečnosť. Tento "jemný" postup pomáha eliminovať mnoho patológií m / n diskov, okrem toho, že pacient trpí chronickou bolesťou chrbta. Táto technika je tiež účinná pri spinálnej stenóze. MRI alebo nukleografia sa používa na diagnostiku pred použitím.

Pomocou tejto techniky je možné eliminovať výčnelok pre takmer všetky medzistavcové platničky bedrovej oblasti bez poškodenia väzov a svalových vlákien. Namiesto otvárania chrbtice klasickým otvoreným spôsobom sa prechádza cez prirodzené medzery v stavcoch úzky endoskop (priemer 7 mm).

Poškodený m / n disk najskôr stláča nervové vlákno a spôsobuje neurologické symptómy. Počas operácie sa na disk privedie endoskop a prebytočný materiál z disku m / n sa odstráni špeciálnymi mikrochirurgickými nástrojmi. Výsledkom je uvoľnenie nervových zakončení a zmiznutie bolesti.

rysy

Existujú rôzne typy, presnejšie metódy realizácie, endoskopická discektómia. Zvážte vlastnosti implementácie, ktoré ovplyvňujú efektívnosť operácie.

Prvý rozdiel je v metóde sčítania endoskopu: metóda je celkom bežná, keď je privedená zozadu a nervové korene musia byť posunuté a tkanivo, ktoré obklopuje miechový kanál, je čiastočne ovplyvnené. Pri tomto prístupe sa zvyšuje riziko poškodenia nervového vlákna a opcia vyžaduje celkovú anestéziu.

Inou metódou je endoskop kŕmený zo strany, nie zo zadnej strany, obchádza nervové zakončenia a výstelku miechového kanála. Môžete obmedziť lokálnu anestéziu, ktorá významne zmierňuje zotavenie po zákroku. Tento spôsob tiež umožňuje opakované operácie, pretože nie sú ovplyvnené tkanivá, na ktorých zostala jazva z predchádzajúceho zákroku.

Priebeh prevádzky

Počas endoskopickej operácie chrbtice leží pacient na boku. Po dezinfekcii kože a výpočte chirurgického postupu sa ihla vloží do oblasti, kde sa operácia uskutoční. Pomocou röntgenového žiarenia môžete kontrolovať proces. Ihla sa chová ako vodítko pre endoskop, cez ktorý sa privádza na správne miesto, po ktorom sa odstráni. Potom sa pomocou endoskopu aplikujú špeciálne chirurgické nástroje na odstránenie prebytočného m / n disku. V niektorých prípadoch sa namiesto mechanického odstraňovania používa laserová dekompresia, ale to má menej dôležitý vplyv na výsledok operácie ako na výber spôsobu sčítania endoskopu.

Priebeh postupu je zobrazený na monitore pomocou mikrokameru nainštalovaného v endoskope. Po odstránení nadbytku substancia m / n kotúča podlieha zmršteniu pomocou špeciálneho lasera, pričom vyplní voľný priestor m / n disku vytvoreného v predchádzajúcom kroku. V niektorých prípadoch sa chemicky aktívny enzým dodatočne používa na stlačenie medzistavcovej platničky (pulpového jadra), čo umožňuje dekompresiu a stimuluje hojenie disku. Aby sa tento proces urýchlil, v rovine, kde sa m / n disk dotýka stavcov, sa vytvárajú malé otvory, čo vytvára prítok kmeňových buniek, aby sa znovu vytvorili tkanivá.

Pretože endoskopická discektómia sa vykonáva bez rozsiahlej otvorenej intervencie, táto metóda sa považuje za bezpečnú. Komplikácie, bolesť a jazvy sú veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov môže pacient na druhý deň opustiť kliniku.

výhody

Spravidla zmizne ihneď po liečbe, môžete sa dostať späť na nohy do dvoch hodín. Pacienti sú zvyčajne prepustení v ten istý deň alebo nasledujúci po operácii. Možno rýchly návrat k profesii alebo športu.

Po operácii je pacient vyšetrený a konzultovaný za účasti fyzioterapeuta. Spravidla rehabilitačná rehabilitácia začína týždeň po operácii. Najprv sa odporúča nosiť špeciálnu súpravu, ktorá podporuje chrbát. Cyklistika a kúpanie sú možné po 2 týždňoch. Návrat k aktívnym športom po 4-6 týždňoch.

Podľa štatistík za roky 2009 - 2010., počas endoskopickej discektómie v Nemecku presiahol podiel úspešných operácií 95%.

Endoskopické odstránenie hernie chrbtice

Endoskopickým odstránením hernie medzistavcových platničiek sa rozumie manipulácia s "padlým" diskovým fragmentom bez rezov. Takýto minimálny chirurgický zákrok cez kožu s minimálnym deštruktívnym účinkom sa uskutočňuje cielene, aby sa eliminovalo diskové tkanivo, ktoré sa čiastočne presúva za normálnu oblasť medzi stavcami. Moderná a účinná metóda poskytovania lekárskej starostlivosti o toto ochorenie.

Klasifikácia útvarov prietrže

Podľa foriem prejavu hernial formácie na disku, existujú tri fázy: protrúzia, extrúzia a sekvestrácia. Sú tvorené na chrbtici v závislosti od stupňa vytesnenia a zmien v dôsledku porúch prietoku krvi v konkrétnej oblasti a mnohých faktorov (napríklad osteochondróza). Ako výsledok, tam je nedostatok výživy a toku tekutiny do tkanív, a potom vzhľad malých prasklín.

výčnelok

Pozoruje sa v prípadoch, keď sa disk "vybieha", čo spôsobuje bolesť v okolí, v dôsledku kompresie nervových báz a je sprevádzaný bolestivými pocitmi (cievy, väzy, svalové tkanivá). V tomto prípade je maximálna vzdialenosť v ľubovoľnom smere mimo konca disku menšia ako medzi jej okrajmi.

vytlačovanie

Fenomén extrusívnej povahy sa pozoruje omnoho menej často s „výčnelkom“ spolu s rušením okrajov materiálu disku, keď vnútorná časť (jadro) vypadáva, držaná iba pozdĺžnym ligandom s chrbticou. Najnebezpečnejšia je prítomnosť extrúzie v bedrovej oblasti, čo často vedie k bolesti v ischiatickom nerve.

konfiškácia

V prípade, že sa kontinuálne spojenie s diskovým tkanivom vytesneného materiálu úplne stratí, prejaví sa forma ochorenia - sekvestrácia.

Príznaky prietrže

Prejav prítomnosti porušenia v tkanivách disku alebo tvorba hernie v chrbtici je najčastejšie sprevádzaný radom faktorov. Sú to:

• Výrazná bolesť, ktorá môže byť vyjadrená ako lámanie, svrbenie, pálenie alebo zametanie. Ich počiatočné prejavy sa môžu sústrediť v bedrovej oblasti, na zadku alebo bedrového kĺbu. Následne sa podáva do femorálnej časti alebo členku.
• Narušené vnímanie citlivých pocitov v nohách.
• Prejav slabosti v končatinách.
• Porucha panvy a jej orgánov (príznaky abnormálneho vylučovania moču so oneskorením, sexuálna dysfunkcia).

diagnostika

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je pomerne komplikovaný, ale nie nebezpečný a účinný metodický postup s diagnostickým účelom. V žiadnom prípade však nesúvisí s použitím ionizujúceho žiarenia ani s rádioaktívnymi účinkami látok. V spojení s rádiofrekvenčnými impulzmi sa aplikujú iba vlastnosti magnetického poľa.

Táto metóda vám umožní preskúmať pacienta v priestore skenera v tvare tunela. Dnes sa považuje za najúčinnejšiu diagnostickú metódu na detekciu progresívnych chronických abnormalít chrbtice a prietrže medzistavcových platničiek v špeciálnych prípadoch.

Výhodou takéhoto vyšetrenia je vykonanie najjemnejšej podrobnej štúdie štruktúry mäkkých tkanív a diskov, vrátane prítomnosti prasknutia štruktúry v tvare prstenca, nervových báz a substancie miechy. Zrakové vnímanie postihnutých oblastí lekárom úplne vylučuje nejednoznačnosti pri liečbe mnohých problémov chrbtice.

V závislosti od potreby je možné vykonať:

• Myelografia SCT;
• Urobte si prehľad a funkčný röntgen;
• Vykonajte presné posúdenie stavu svalového tkaniva a nervových základov, ktoré sú najbližšie k poškodeniu;
• Dočasne vypnúť z úplného reflexného stavu bolesti jedného spojenia; robiť provokatívnu diskografiu.

Chirurgická liečba

Takáto liečba je predpísaná na diagnostiku symptómov bolesti, ktoré sa vyskytujú pri stláčaní počas troch alebo štyroch týždňov. Používa sa aj v prípade zvýšeného zvýšenia príznakov slabosti, odčítania, bez ohľadu na dĺžku trvania ochorenia. Ak sa zistí porušenie činností v panvovej oblasti, operácia sa okamžite vykoná.

V súčasnosti sú najznámejšie metódy, ktoré sú spojené so zavedením látky do brušnej oblasti ľudského tela. To znamená intramuskulárne alebo intravenózne. Súčasne sa účinok chirurgického zákroku v prípade degenerácie vertebrálnych herniálnych útvarov pociťuje oveľa rýchlejšie a dosahuje sa regresia bolesti.

Najviac benígne z existujúcich metód, ktoré vám umožní plne vykonávať odstránenie novej formácie bez komplikácií na medzistavcovom disku dolnej časti chrbta - to je endoskopické odstránenie prietrže chrbtice. Nazýva sa "perkutánne".

Prevádzka sa vykonáva pomocou komplexného nástroja, ktorého hlavnými prvkami sú kombinácia vysoko presnej optiky a pracovného kanálu. Na účinnú a účinnú prevádzku postačuje endoskop s priemerom iba 7 mm.

Medzistavcové novotvary sa odstránia cez kanál, kde spojenie medzi miechou prechádza nervovou bázou. Elektrooptické zariadenie riadi pohyb ihly mimo kanála a neskôr pozdĺž nej. Potom sa vloží endoskopová trubica a disk a sekvestrácia sa čiastočne odstránia, čo stlačí nervovú bázu a spôsobí bolesť. To ďalej umožňuje intervertebrálnemu disku správne vykonávať odpisové funkcie. A kvôli zmiznutiu koreňového neurologického syndrómu zmiznú ostré bolesti.

Technicky je takýto zásah úplne odlišný od takých metód, keď sa časť alebo celý celý chrbtový disk odstráni, vrátane tvorby hernie. Spôsobuje kompresiu miechy a v dôsledku toho spojenie (spájanie) susedných vertebrálnych tkanív.

Keď sa vykonáva endoskopická operácia na odstránenie hernie chrbtice, veľmi sa zníži samotný dôsledok operačného poranenia. Zároveň je úplne vylúčený kontakt medzi tvorbou pevnej látky v membráne buniek miechy a periosteum chrbtice, ktorá obsahuje tkanivové zlúčeniny žilného plexu.

Neexistuje nežiaduca pooperačná jazva a bolesť. Použitá prístupová metóda eliminuje poškodenie dlhých a krátkych segmentových svalov chrbtovej časti tela. Nezistená resekcia kosti, ktorá prispieva k stabilite operovanej oblasti.

Kozmeticky je účinok na konci operácie ďaleko lepší ako akékoľvek iné tradičné chirurgické rezy po terapeutických postupoch.

Pre správny priechod sa uskutočňuje rôntgenová kontrola polohy chirurgických nástrojov v každom štádiu medziobratlovej formácie. A správnosť manipulačných pohybov je sledovaná endoskopom.

Kruhový výstupok disku, čo to je?

Čo je to predná hernia?

Aký je rozdiel medzi vyvýšením a herniou medzistavcových platničiek?

Ako urobiť injekcie pre prietrž bedrovej chrbtice?

Operácia medzistavcových prietrží: metódy a postupy, indikácie, rehabilitácia po

Medzistavcová prietrž je patológia, pri ktorej dochádza k prelisu pulpálneho jadra medzistavcovej platničky cez trhliny v jej vláknitom kruhu. Vyvolávanie sa spravidla vyskytuje na zadnej a bočných stranách, čo vedie k stláčaniu koreňov nervu alebo miechy s rozvojom pretrvávajúcich neurologických symptómov: bolesť, poruchy pohybu, citlivosť, problémy s funkciou defekácie a močenie.

Medzistavcové prietrže sa vyskytujú vo väčšine prípadov v bedrovej chrbtici, menej často v krčku a extrémne zriedkavé v hrudnej chrbtici.

Medzistavcové prietrže sú pomerne častým javom, často asymptomatickým. Existuje tiež mnoho metód nechirurgickej liečby hernie disku (čo samozrejme nevylučuje prietrž, ale účinne a dlhodobo zmierňuje symptómy).

Predpokladá sa, že len v 10% prípadov medzistavcovej hernie je navrhovaná operácia. Operácia chrbtice je vždy veľkým rizikom a niekoľkými zárukami. Chrbtica je komplexná štruktúra, každá morfologická zložka je veľmi dôležitá a odstránenie disku prirodzene porušuje biomechaniku a základné funkcie chrbtice.

Preto je v prípade tejto patológie navrhovaná operácia len vtedy, keď žiadne iné metódy nemôžu odstrániť symptómy, ktoré trápia pacienta. Okrem toho medzi lekármi stále neexistuje konsenzus o indikáciách pre takúto operáciu.

V akých prípadoch sa navrhuje chirurgicky odstrániť medzistavcovú prietrž?

V súčasnej dobe sa predpokladá, že veľkosť prietrže neovplyvňuje voľbu spôsobu liečby, to je len ďalší faktor v rozhodnutí o operácii (čím väčšia je prietrž v prítomnosti príznakov, tým viac chirurgov má sklon k chirurgickej liečbe).

Hlavné indikácie na odstránenie vertebrálnej hernie sú závažnosť klinických symptómov.

• V prípade dysfunkcie panvových orgánov (inkontinencia alebo retencia moču a výkalov). Toto sú symptómy kompresie kaudálneho chvosta miechy, operácia v tomto prípade sa uskutočňuje naliehavo.
• Ťažká bolesť, ktorá nie je prístupná úľave počas 1,5-2 mesiacov, niekedy vyžaduje použitie narkotických analgetík.
• Bolesť, zvyšujúca sa intenzita, napriek konzervatívnej liečbe.
• Svalová slabosť, zhoršený pohyb v jednej alebo oboch nohách.
• Sekvestrovaná disková herniacia (t.j. úplná strata fragmentu disku alebo jadra pulpu). V tomto prípade je operácia navrhovaná aj pri nie veľmi výrazných symptómoch.

Druhy operácií pri vertebrálnej prietrže

1. Postdiskektomického.
2. Microdiskectomy.
3. Endoskopická discektómia.
4. Perkutánna discektómia (nukleoplastika).

Otvorená klasická diskektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Incízia kože na postihnutom segmente chrbtice je najmenej 7 - 9 cm, svaly sú široko odstránené, žltý väz pokrýva chrbticu. Pre lepší prístup sa vykonáva laminektómia - odstránenie časti chrbtového oblúka.

Okrem odstránenia disku sa vykonáva čiastočná excízia procesov stavcov. Namiesto odstráneného disku sa vyvinie pevné spojenie spojivového tkaniva stavcov.

Niekedy, aby sa stabilizovali stavce, sa namiesto odstráneného disku (umelý titán alebo kosť, odobratý z pacientského hrebeňa) použije implantát. S rovnakým účelom, s nestabilitou chrbtovej časti, je možné spojiť niekoľko stavcov s kovovými doskami.

Otvorená diskectómia trvá asi 2 hodiny, potom je pacient nútený ležať na chrbte jeden deň. Sedenie nie je povolené na 3 týždne.

Otvorená discektómia je skôr traumatická operácia, ktorá si vyžaduje dlhé obdobie obnovy a rehabilitácie. V súčasnosti sa používa zriedka.

V niektorých prípadoch je to však jediný spôsob liečby (v prípade veľkých hernií, sekvestrácie disku, zúženia miechového kanála a niektorých ďalších komplikácií). Predpokladá sa tiež, že otvorená discektómia je najspoľahlivejšia metóda a dáva najmenšie množstvo relapsov. Okrem toho tento spôsob nevyžaduje drahé vybavenie a môže sa uskutočniť v akomkoľvek neurochirurgickom oddelení.

Microdiskectomy. Ide o menej traumatickú operáciu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych mikrochirurgických nástrojov pod ultrazvukom alebo röntgenovou kontrolou. Chirurgický rez v tomto prípade je malý -3 - 4 cm, svaly sú opatrne odstránené, malá časť žltého väzu je "vykousaná" a potom je priamo odstránená prietrž alebo časť disku.

Týmto spôsobom operácie takmer všetky medzistavcové kĺby, svaly a väzy zostávajú nedotknuté, takže biomechanika stavcov nie je takmer narušená.

Endoskopická discektómia. Všetky stupne a princípy činnosti sú rovnaké. Rozdiel je v tom, že operácia sa vykonáva pomocou ešte menšieho rezu (1,5-2 cm) pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia. Lekár vykonáva všetky manipulácie pod vizuálnou kontrolou monitora.

Minimálne invazívna diskectómia má mnoho výhod:

• Operácia sa môže uskutočniť v epidurálnej alebo dokonca lokálnej anestézii.
• Dlhý odpočinok a dlhá rehabilitácia sa nevyžaduje.
• Trvanie hospitalizácie je 3 až 5 dní. Na niektorých klinikách sa operácia vykonáva ambulantne.
• Schopnosť pracovať je obnovená po 2 týždňoch.

Perkutánna discektómia (nukleoplast) sa vykonáva s malými kýlami bez porušenia vláknitého kruhu (u 10-15% všetkých prietrží). Vykonáva sa ambulantne v lokálnej anestézii. Pri röntgenovej kontrole sa do stredu disku vloží špeciálna kanyla, cez ktorú sa elektróda s laserovým žiarením alebo studenou plazmou dodáva do jadra. Zničia časť jadra pulpy, zmenšujú veľkosť prietrže a znižujú tlak vo vnútri disku.

Video: Lumbálna discektómia a vertebrálna fixácia L4-S1

Príprava na operáciu medzistavcovej prietrže

Na stanovenie diagnózy medzistavcovej hernie, určiť jej presnú veľkosť a lokalizácia metóda sa používa MRI chrbtice.

Bezprostredne pred operáciou sa vyšetrí pacient:

1. Všeobecný krvný test.
2. rozbor moču
3. Koagulácie.
4. Biochemická analýza.
5. Rádiografia pľúc.
6. Štúdia o markeroch infekčných chorôb.
7. Vyšetrenie terapeutom.

Operácia je kontraindikovaná v:

• Akútne infekčné ochorenia.
• Dekompenzované chronické ochorenia.
• Tehotenstvo.
• Porušenie systému zrážania krvi.

Osem hodín pred operáciou je zakázané jesť alebo piť.

Pooperačné obdobie

Po otvorenej diskektómii je predpísaná prestávka na lôžko najmenej 24 hodín. Po jednom dni sa drenáž odstráni. V prípade potreby predpísané lieky proti bolesti a antibiotiká.

Do 3 týždňov nie je dovolené sedieť, ohýbať sa, zdvíhať závažia. Odporúča sa ísť do špeciálneho bedrového korzetu.

Po mikrochirurgických operáciách sa človek môže dostať do niekoľkých hodín, po niekoľkých dňoch sa pacient vráti k normálnym fyzickým aktivitám. Zdvíhanie a ohýbanie chrbtice sa však odporúča obmedziť na 4-6 týždňov. Počas toho istého obdobia sa odporúča prestávku v jazde autom. Ženy sa neodporúča otehotnieť do šiestich mesiacov po operácii.

Možné komplikácie po operácii:

1. Krvácanie.
2. Infekcia poranenia rán a miechy.
3. Poškodenie miechových membrán s vypršaním mozgovomiechového moku.
4. Poškodenie nervového koreňa alebo miechy.
5. Rekurentná hernia medzistavcových platničiek.

Bohužiaľ, podľa štatistík, prevádzka je účinná len v 80-85% prípadov. Príčiny recidívy bolesti po operácii môžu byť veľmi odlišné:

• Neúplné odstránenie prietrže mikrochirurgickou technikou.
• Výskyt hernie na inom disku kvôli zvýšenej záťaži po odstránení ďalšieho.
• Príčina bolesti pôvodne nebola na herniovanom disku.

Ak chcete alebo nechcete mať operáciu pre herniated disk?

V prípade ostrého obrazu kompresie nervových koreňov alebo miechy, táto otázka zvyčajne nestojí za to. V tomto prípade by sa mala prevádzka vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo nezvratným zmenám.

U pacienta s syndrómom predĺženej bolesti môžu vzniknúť pochybnosti. Samozrejme, operácia je rizikom a extrémnym opatrením. Prevažná väčšina pacientov sa boja operácie a snaží sa ju čo najdlhšie oddialiť.

S herniated disk s pretrvávajúcou bolesťou, musíte začať konzervatívnu liečbu. V 80% prípadov zmizne bolesť. Liečba by sa však mala vykonávať pod vedením skúseného kvalifikovaného lekára, prednostne vertebrologistu, aby sa predišlo akýmkoľvek metódam "šarlatán".

Ak sa vykonalo niekoľko liečebných cyklov, ubehlo 1,5-2 mesiace a bolesť sa nezmizla - je navrhnutá operácia.

Čo je dôležité vedieť vo fáze rozhodovania o tom, či sa na tom dohodnúť alebo nesúhlasiť?

1. Neexistujú žiadne jasné jednotné kritériá pre indikácie na odstránenie hernie chirurgickým zákrokom. To znamená, že hlavným kritériom bude subjektívne vnímanie bolesti každým pacientom („môžete niesť bolesť - znášajte ju, nemôžete - pracovať“).
2. Je lepšie poradiť sa s viacerými lekármi, najlepšie z rôznych klinických škôl. Keď zhrnieme ich názory, dospejeme k vlastnému rozhodnutiu.
3. Ak sú príznaky kompresie nervových koreňov (svalová slabosť, necitlivosť), rozhodnutie musí byť urobené do 6 mesiacov. Predpokladá sa, že po uplynutí tohto obdobia tieto problémy nevyriešia.
4. Ak existujú pochybnosti o nákladoch na operáciu, musíte akceptovať skutočnosť, že náklady na dlhodobú konzervatívnu liečbu môžu ďaleko prevýšiť náklady na operáciu.
5. Je veľmi dôležité nájsť na internete recenzie pre ľudí, ktorí túto operáciu už mali, je lepšie s nimi hovoriť v osobnej korešpondencii. Všeobecne platí, že hodnotenie pacientov, ktorí podstúpili opravu medzistavcovej prietrže, je pozitívne. V 80-90% prípadov je táto operácia skutočne účinná.

Najlepšími prehľadmi o minimálne invazívnych metódach sú mikrodiscektómia, endoskopická discektómia alebo odstránenie laserovej hernie. Takáto operácia na chrbtici sa ukazuje ako nezdravá a nie taká desivá, ako sa zdalo. Bolesť zmizne v priebehu niekoľkých dní, nie je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku, pri zaťažení chrbtice sú potrebné len niektoré obmedzenia.

Po invalidite po discektómii

Predpokladá sa, že po operácii chrbtice sa človek stane invalidným. Nie je. Koniec koncov, operácia na odstránenie hernie disku vo väčšine prípadov spĺňa svoj cieľ - vyliečiť osobu a vrátiť ho k vykonaniu normálnej záťaže.

Nemocničný list po odstránení prietrže sa predlžuje na 1,5-2 mesiace. S priaznivým priebehom sa pacient vracia do práce.

Ak je práca spojená s ťažkou fyzickou námahou (zdvíhanie závažia, práca s lopatou, monotónne predĺženie chrbta na chrbte), takíto pacienti môžu dostať zoznam zdravotného postihnutia až 4 mesiace, alebo prostredníctvom komisie VC sa vydáva osvedčenie o ľahkej práci.

Pacienta sa na vymenovanie za zdravotné postihnutie obráti na komisiu len vtedy, ak nemá účinok na operáciu: kým syndróm bolesti pretrváva, neurologická dysfunkcia.

Prevádzkové náklady

Diskectómia môže byť vykonaná bezplatne v rámci politiky OMS v každom neurochirurgickom oddelení. Ak chcete, môžete pracovať na súkromnej klinike výberom lekára, dohodnúť sa na spôsob operácie. Náklady na operácie na odstránenie prietrže v rôznych klinikách sa pohybuje od 30 do 120 tisíc rubľov.

Aká je účinnosť diskectómie?

Diskectomy je operácia chrbtice na odstránenie medzistavcovej platničky alebo jej časti. Keď sa odstráni časť medzistavcovej platničky, často dochádza k relapsu ochorenia (prietrže), preto približne 90% všetkých operácií vykonáva úplné odstránenie.

Po operácii je pacientovi predpísaný dlhý rehabilitačný kurz zameraný na obnovu funkcie chrbtice a prevenciu pooperačných komplikácií.

Indikácie pre operáciu: pre ktoré choroby sú priradené?

Existujú prísne lekárske indikácie pre discektómiu, zvyčajne spojené so zhoršením, progresiou alebo komplikáciou základného ochorenia.

Takmer vždy je discektómia predpísaná až po pokuse o konzervatívnu liečbu.

Indikácie pre diskectomy:

1. Nedostatok adekvátnej účinnosti po liečbe liekom alebo fyzioterapiou (výsledky sa považujú za negatívne, ak sa účinnosť nepozoruje do dvoch mesiacov).
2. Zvýšenie bolesti v časti chrbta, kde je lokalizovaný patologický proces.
3. Silná kompresia (stláčanie) miechy alebo jej procesov.
4. Vývoj neurologických porúch na pozadí kompresie nervových vetiev (koreňov) miechy.
5. Zvýšenie veľkosti medzistavcovej prietrže.
6. Výskyt závažnej stenózy (kontrakcie) miechového kanála.
7. Progresívna hernia v bedrovej chrbtici (príčinou operácie je hrozba čiastočnej alebo úplnej paralýzy dolných končatín na pozadí prietrže).

kontraindikácie

Napriek tomu, že najčastejšie sa discektómia vykonáva v príliš miernom režime (mikrochirurgický alebo presnejšie endoskopický typ operácie), má pomerne málo kontraindikácií.

Kontraindikácie pre klasickú (traumatickú) disektoktómiu sú:

• poruchy krvácania u pacienta;
• srdcové chyby alebo nedostatočnosť, srdcové chlopňové lézie (vrátane po infekcii);
• tehotenstva;
• akútne alebo chronické ochorenia dýchacieho systému;
• rôzne akútne infekčné ochorenia (vrátane takých jednoduchých ako FLU alebo ARVI);
• diabetes mellitus akéhokoľvek typu;
• prítomnosť hernie v bedrovej oblasti, ktorá sa vyskytuje pri poruche motorických funkcií dolných končatín;
• Úspešnosť a účinnosť konzervatívnej liečby (pokiaľ takáto liečba pomáha - operácia sa nevykonáva!).

V prípade endoskopického (mikrochirurgického) typu discektómie je potrebné vziať do úvahy niekoľko ďalších kontraindikácií, a to: t

• príliš veľká medzistavcová prietrž;
• prítomnosť zúženia miechového kanála;
• nedávna história operácie chrbtice.

Typy diskectómie

V súčasnosti existujú tri hlavné typy discektómie, a to:

1. Diskektómia s laminektómiou.
2. Mikrodiscektómia alebo mikrochirurgická discektómia.
3. Endoskopická mikrodiscektómia.

Latektomická disektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Zásah sa vykonáva prostredníctvom kožnej incízie uskutočnenej v stredovej línii chrbta (v oblasti chrbta, kde sa nachádza hernia disku). Pre úspešnejšiu a jednoduchšiu operáciu sa často vykonáva čiastočné alebo úplné odstránenie vertebrálneho oblúka (fenestrácia).

Po zákroku je pacient stále na klinike 7 až 14 dní. Vstup pacienta do minimálnej fyzickej aktivity - do 6 týždňov, do úplnej fyzickej práce - za 12 týždňov.

Mikrochirurgická discektómia je najobľúbenejšou a najbezpečnejšou metódou chirurgickej liečby hernie disku s výskytom komplikácií (kompresia koreňov alebo miechy). Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Prístup do prietrže sa vykonáva cez kožný rez cez oblasť patologického procesu.

Pacient je z kliniky prepustený po 1-5 dňoch. Počas dvoch mesiacov je zakázané zdvíhanie veľkých váh (viac ako 2,5 kg), odporúča sa nosiť korzet na toto obdobie. Nefyzická práca je povolená 2 týždne po operácii a fyzická námaha - po 4 týždňoch.

Endoskopická mikrodiscektómia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Prístup do prietrže sa dosahuje pomocou malého rezu (len niekoľko milimetrov), do ktorého sa vloží sonda 4 mm. Vizualizácia prístupu k hernii a jej následná eliminácia nastáva na obrazovke monitora.

Pacient po ukončení procedúry po 1 - 3 dňoch, nefyzická práca je povolená nasledujúci deň po operácii. Cvičenie je povolené po 6 týždňoch od operácie.

Opis postupu

Napriek tomu, že diskectómia sa vykonáva rôznymi spôsobmi, sú zjednotené jedným všeobecným princípom: chirurgickým zákrokom v koži v mieste patologického procesu chirurg získa prístup do prietrže, s ktorou následne manipuluje.

Klasická discektómia je najtraumatickejšia. Pri tomto type operácie sa vykoná veľký rez na koži a samotný liečebný postup je viac ako traumatický. Z tohto dôvodu trvá po klasickej diskektómii rehabilitácia pacienta až šesť mesiacov.

Pri mikrochirurgických operáciách sú rezy na koži oveľa menšie a manipulácia s postihnutou časťou chrbtice prebieha v relatívne benígnom režime, čo vysvetľuje krátke pooperačné obdobie rehabilitácie.

Nemali by sme si však myslieť, že minimálne invazívna operácia (s malým dopadom) zaručuje absenciu komplikácií. Komplikácie, dokonca aj veľmi závažné (napríklad paralýza dolných končatín) sa vyskytujú dokonca aj po endoskopickej discektómii.

Avšak pri klasickej diskektómii existuje viac šancí na komplikácie, preto by sa podľa možnosti mala vykonať moderná mikrochirurgická diskectómia.

Riziká a možné komplikácie

Ako už bolo spomenuté, po diskektómii, dokonca aj v najškodlivejšom režime, sa môžu vyvinúť komplikácie. Adekvátny pooperačný rehabilitačný kurz znižuje počet komplikácií, ale nie je možné úplne vylúčiť možnosť ich výskytu.

Tieto komplikácie sa najčastejšie objavujú po diskectómii:

1. Relapse ochorenia (recidivujúca intervertebrálna hernia).
2. Tvorba trombózy (najčastejšie v dolných končatinách na úrovni tíbie s relatívne zriedkavou zrazeninou a rozvojom pľúcnej embólie).
3. Krvácanie (v niektorých prípadoch masívne, život ohrozujúce).
4. Úplná alebo častejšia čiastočná strata pocitu v dolných končatinách alebo určitých častiach kože (zvyčajne chrbát).
5. Vývoj zápalového procesu v mieche.
6. Rôzne neurologické poruchy, vrátane parestézie, nestabilnej chôdze a tak ďalej.

Čím starší je pacient a tým viac odkladá liečbu medzistavcovej hernie - tým je väčšia šanca na rozvoj pooperačných komplikácií. Z tohto dôvodu sa neodporúča odkladať liečbu takýchto ochorení na niekoľko rokov.

Lumbálna discektómia (video)

Rehabilitácia po diskektómii

Po discektómii je pacientovi predpísaný rehabilitačný kurz zameraný na prevenciu vzniku komplikácií, stabilizáciu funkcií chrbtice a hojenie tkanív po operácii.

Napriek tomu, že sú všeobecne akceptované normy miernej fyzickej aktivity pre pacientov po operácii, špecifické obdobia obmedzenia fyzickej aktivity sú diskutované individuálne s každým pacientom.

Prvé dva mesiace sú spravidla zakázané dlho sedieť a vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu. Po počiatočnom období rehabilitácie je fyzická aktivita povolená, ale minimálna (napríklad nie je možné zdvihnúť veci, ktoré sú ťažšie ako 2,5 kg).

Prípadná bolesť po operácii sa môže zastaviť až po konzultácii s lekárom a len s pomocou liekov. Gymnastika, telesná výchova a rôzne cvičenia na zohriatie chrbtice sú prísne zakázané, aj keď ich pacient vo svojej situácii nepovažuje za zaťažujúci (napríklad vo všeobecnosti sa cíti skvele).

Endoskopická diskectómia pre medzistavcovú prietrž

a) Indikácie perkutánnej endoskopickej discektómie. "Mäkká" hernia disku bedrovej chrbtice:
- „Ideálna“ indikácia transforaminálnej endoskopickej discektómie sa považuje za extraforaminálnu extrémnu laterálnu herniu medzistavcovej platničky.
- Ak má lekár dostatočné skúsenosti, môže byť táto technika použitá na:
- Opakujúce sa prietrže.
- Synoviálne cysty.
- Disková biopsia a debridement pri disitíde.
- Foraminálna stenóza.

b) Relatívne kontraindikácie perkutánnej endoskopickej discektómie:
- Syndróm prasličky.
- Koagulopatie.
- Spinálna nestabilita.

c) Zariadenie na perkutánnu endoskopickú discektómiu:

1. spinálny endoskop. Prvýkrát bol endoskop s pracovným kanálom vyvinutý v roku 1997 Anthony Yeung, v marci 1998, toto zariadenie bolo schválené pre použitie v USA Food and Drug Administration. Spolu s endoskopom boli vytvorené nástroje, ktorých veľkosť im umožnila prejsť cez pracovný kanál endoskopu. Endoskopy na operáciu chrbtice majú mimoosovú štruktúru a umožňujú „pozerať sa po rohu alebo na okraj“ chirurgického poľa v hĺbke.

Endoskop má eliptický prierez, ktorý v kruhovej pracovnej kanyle opúšťa priestor pre voľný tok tekutiny, ktorý sa používa na zavlažovanie chirurgického poľa. V poslednom čase tieto endoskopy prešli modifikáciami, ktoré umožnili ich použitie s pracovnými kanylami s veľkým priemerom spolu s relatívne veľkými svorkami, hrotmi a endoskopickými hrotmi.

2. Nástroje používané vo fáze prístupu:
- Ihlová ihla / prístupová ihla, 20G dlhá 250 mm.
- Vodiaci kolík s priemerom 1,8 mm.
- Odstraňovač / vrták s tupým alebo zúženým koncom na uvoľnenie nervových útvarov a zabránenie ich poškodeniu.
- Pracovný hriadeľ / kanyla: dutá valcovitá rúrka s vonkajším priemerom 7/8 mm a dĺžkou pracovného úseku 165 mm (s priečnym prístupom) alebo 145 mm (s medzivrstvovým prístupom); Koniec kanyly môže byť šikmý (pre intervencie na intracanálnej hernie) alebo okrúhly (extrafinal a migrované hernie).

Mechanické nástroje:
- Svorky diskectomy 2,5 alebo 3,5 mm.
- Kĺbové svorky.
- Probe.
- Dissector.
- Nástroje na zvýšenie prístupu (pre foraminoplastiku a resekciu kostí).
- Kostné trepanes a Rimers.
- Endoskopické vrtáky a vrtáky.

- Flexibilná vysokofrekvenčná bipolárna sonda (Elliquence, Oceanside, NY) je nízkoteplotný elektrokoagulátor, ktorý môže byť použitý ako navigačná sonda, čo spôsobuje minimálne poškodenie okolitých tkanív a používa sa na hemostázu, mobilizáciu tkaniva a ročné plastiky.

- Lasery: uprednostňuje sa použitie laseru holmia ytrium-hliník-granát (Ho-YAG) - pulzujúci laser s minimálnym stupňom rozptylu tepla. Je tiež výhodné použiť svetlovod s pracovnou časťou 90 °, čo umožňuje vykonávať celkom presne spracovanie tkaniva do 360 ° okolo pracovnej časti.

Súbor nástrojov pre transforaminálnu endoskopickú operáciu chrbtice zahŕňa svorky,
endoskopy, ihlové ihly, pracovné kanyly, súpravu diaterov s rôznymi priemermi, Rimers a navádzacie lúče.

d) Položenie pacienta a príprava operačnej miestnosti na perkutánnu endoskopickú discektómiu. Na perkutánnu endoskopickú discektómiu (JEPD) sa používa röntgenový transparentný operačný stôl (Jacksonov stôl) a na transforaminálnu perkutánnu endoskopickú discektómiu (CEAP) sa pacient umiestni do polohy na bruchu; V druhom prípade dávame prednosť polohe na boku, pretože v tejto polohe je ľahšie držať endoskop a duralové vrecko je posunuté v opačnom smere pôsobením gravitácie.

Krvácanie z epidurálnych žíl je tiež menej výrazné v dôsledku poklesu vnútrobrušného tlaku. Chirurgické pole je ohraničené sterilnou bielizňou, takže spodná časť nôh a nôh zostáva nezakrytá a chirurg môže neustále sledovať ich pohyby. C-oblúk sa nastavuje a fixuje v polohe, ktorá umožňuje, aby sa rôntgenová difrakcia uskutočňovala v čelných a bočných projekciách. Pokiaľ ide o rádiografiu v priamom premietaní, je výhodná Fergusonova projekcia, keď sú obidve čelné dosky susedných stavcov na požadovanej úrovni paralelné. Asistent alebo technik chirurgie označí kostné značky používané na koži na vykonanie prístupu pred operáciou.

Operačné pole je ošetrené, ohraničené sterilným plátnom a okolo operačného stola je nainštalované všetko potrebné vybavenie pre operáciu. Lekár by mal mať neobmedzený prístup k monitorom C-ramena a endoskopu.

e) Anestézia na perkutánnu endoskopickú discektómiu (CHEPD). Aby sa znížila pravdepodobnosť iatrogénneho poškodenia nervových útvarov, uprednostňujeme operáciu v lokálnej anestézii s intravenóznou sedáciou. V takých podmienkach je s pacientom udržiavaná spätná väzba v reálnom čase, ktorá môže chirurgovi pomôcť pochopiť jeho pocity, ako sú korene miechy, spôsobené tlakom na prístroj alebo ich zatiahnutím, aby chirurg zabránil nežiaduce účinky alebo preinštalujte konkrétny nástroj.

V pochybných situáciách môže byť pacient požiadaný, aby presunul prsty a nohy, čím sa tiež zabezpečí, že presné umiestnenie prístroja a zabránenie poškodeniu chrbtice. Okrem toho môže byť u starších pacientov výhodnejšia lokálna anestézia, ktorej prítomnosť v komorbidite môže spôsobiť nežiaducu operáciu v celkovej anestézii.

Jedinými zdrojmi výraznej bolesti počas prístupu sú koža a vláknitý prstenec disku. Koža, cesta vpichu ihly a vláknitý kruh sú infiltrované 1% roztokom lidokaínu. Uprednostňuje sa použitie práve takejto koncentrácie, pretože sa vyznačuje rýchlym nástupom účinku, selektívnym blokovaním iba citlivých vlákien a absenciou vplyvu na vedenie motorických impulzov.

Pri transforaminálnom prístupe je vhodnejšie uskutočniť transforaminálnu blokádu. Pri interlaminárnej CHEPD dávame prednosť sakrálnej epidurálnej blokáde, pretože týmto spôsobom máme dosť času na to, aby anestetikum malo svoj účinok.

Sedácia liekov v kombinácii s opioidnými analgetikami sa používa na upokojenie pacienta bez vypnutia vedomia, uprednostňuje sa kontinuálna infúzia roztoku a použitie krátkodobo pôsobiacich liekov. Sedácia sa začína menovaním 3 mg (0,05 mg / kg) midazolamu intramuskulárne jednu hodinu pred operáciou. Ak pacient nezaznamená nástup ospalosti, polovica uvedenej dávky sa opakuje už na operačnej sále. Ako opioidné analgetikum je výhodný remifentanil, pretože má krátke trvanie účinku (3 až 4 minúty); podávanie liečiva sa začína ako konštantná infúzia v dávke 0,1 ug / kg za minútu, dávka sa zníži o polovicu potom, čo chirurg prejde prístrojom cez vláknitý kruh, t.j. na konci najbolestnejšej fázy operácie.

A. Označenie trajektórie prístupu na predoperačnom MR skenovaní (modrá šípka).
Vzdialenosť od prístupového bodu na koži (červená šípka) sa meria od strednej čiary (žltá šípka).
B. Nameraná vzdialenosť je vyznačená na koži pacienta - takto je určený prístupový bod disku na perkutánnu endoskopickú lumbálnu discektómiu (PEAP). Umiestnenie zariadenia a obsluhujúceho personálu.
Monitory endoskopu a C-ramena sú inštalované oproti chirurgovi tak, aby chirurg mohol ľahko vidieť obe obrazovky. Anestézia na perkutánnu endoskopickú lumbálnu discektómiu (CHEPD).

f) Perkutánna endoskopická technika disektoktómie (CEAP):

1. Transforaminačné odstránenie hernie perkutánnej endoskopickej discektómie (CEAP) s herniou diskov bez migrácie:

Stupeň 1. Zavedenie ihly. Po umiestnení pacienta a anestézii je ďalším dôležitým krokom v operácii vloženie ihly. Bod vpichu ihly na kožu je určený axiálnymi tomogramami. V týchto obrázkoch je dráha ihly označená takým spôsobom, aby sa zabránilo tomu, že ihla padne do brušnej dutiny a súčasne tak, aby jej koniec dosiahol svoj cieľ (hernia disku). Tieto obrazy merajú vzdialenosť od strednej čiary k samotnému bodu vstupu ihly, po ktorom je príslušný bod označený na koži pacienta.

Po určení polohy bodu na vloženie ihly sa zodpovedajúca oblasť kože a podkožné tkanivo infiltruje 1% roztokom lidokaínu. Vo vybranom bode v prednom smere je ihla 18G obvykle vložená pod uhlom 25 ° k horizontálnej (čelnej) rovine. Ako ihla postupuje pozdĺž prístupovej cesty, sú tiež infiltrované 1% roztokom lidokaínu. Chirurg musí neustále monitorovať polohu ihly v predných a bočných projekciách, až kým jej koniec nedosiahne cieľ - zadný povrch prstenca disku: rádiologicky, tento bod v priamom projekte zodpovedá strednej čiare pedikula a v laterálnom - zadnom povrchu telies stavcov.

Pred prepichnutím vláknitého krúžku sa tkanivá okolo neho infiltrujú 2 až 3 ml 1% roztoku lidokaínu, čím sa zabezpečí následný bezbolestný prechod cez uzáverový krúžok.

Etapa 2. Chromodisografia. Ihla sa presunie hlbšie do disku a vykoná sa chromo-diskografia, pri ktorej sa do disku vstrekne 2–3 ml zmes nepriepustného pre žiarenie (Omnipack), indigínový karmín a fyziologický roztok v pomere 2: 1: 2. Indigo karmín je farbivo so základnými vlastnosťami, ktoré selektívne farbia degeneratívne modifikované a kyslé pulpové jadro, čo zjednodušuje identifikáciu fragmentov hernie disku v nasledujúcich fázach intervencie. Farbivo preniká z disku cez defekty vláknitého kruhu do epidurálneho priestoru v rovnakom smere ako hernia disku.

Fáza 3. Zavedenie nástrojov. Ihla sa zmení na vodiacu ihlu, pozdĺž ktorej je uzáver vložený a držaný, až kým nedosiahne „okienko“ vo vláknitom prstenci disku. Ďalej je uzáver manuálne alebo s kladivom ponoreným do stredu disku (v priamom premietaní). Pracovná kanyla je inštalovaná pozdĺž uzáveru s rotačnými pohybmi, ktorého koniec by mal byť ponorený do hrúbky vláknitého krúžku. Naklonená časť kanyly by mala byť nasmerovaná dozadu a dole, čo bude chrániť koreň umiestnený v medzistavcovom foramene. Ak sa pacient začne sťažovať na bolesť počas vkladania nástrojov, kanyla sa otočí šikmou stranou k chrbtici a otočí sa do vyššie opísanej polohy už po vstupe do vláknitého krúžku. Namiesto uzáveru sa do kanyly vloží endoskop.

Stupeň 4. Fragmentektómia. Pred pokračovaním v operácii musí chirurg jasne pochopiť anatómiu existujúcej hernie disku. Herniated disky môžu preniknúť do miechového kanála cez defekty zadného pozdĺžneho väziva alebo bez tvorby takýchto defektov (subglottická hernia). Hernia disku sa v tomto ohľade podobá ľadovci: malý fragment prietrže preniká cez vláknitý krúžok a / alebo zadný pozdĺžny väz („špička ľadovca“), ale hlavná časť je v hrúbke vláknitého krúžku a pod ním („skrytá pod vodou“) na účely dekompresie Zóna anulózy sa expanduje Ho-YAG laserom alebo RF sondou. Chirurg by mal začať tvorbou pracovnej dutiny a identifikáciou zóny prasknutia vláknitého krúžku.

Ako už bolo uvedené, oblasť roztrhnutia vláknitého krúžku expanduje, fragment disku, ktorý spadne, je zachytený sponou, vtiahnutý do pracovnej dutiny a odstránený. Zvyčajne sa práca začína v stredných oblastiach, pracovná kanyla sa postupne dotiahne až do jej konca na úrovni mediánovej línie pediklu. Epidurálny priestor sa tak stáva viditeľným. Ak sa v tomto štádiu stanú viditeľné voľné fragmenty herniovaného disku, môžu byť odstránené. Obnovenie voľnej flotácie duralového vaku je zvyčajne indikátorom adekvátne vykonanej dekompresie.

Perkutánna endoskopická lumbálna discektómia (CHEPD) s migrovaným herniovaným medzistavcovým kotúčom. Ešte pred operáciou musí chirurg vyhodnotiť charakter hernie disku, pre ktorý sa v režime T2 používajú sagitálne MR snímky. Bez ohľadu na umiestnenie defektu vláknitého krúžku sa hernia, ktorá sa nachádza nad alebo pod úrovňou koncových čeľustí stavcov, nazýva migrácia. Účinnosť perkutánnej endoskopickej lumbálnej discektómie (CHEPD) do značnej miery závisí od presnosti umiestnenia pracovnej kanyly, ktorej cesta vloženia umožňuje vidieť a vykonať potrebný zásah priamo na migrovanom fragmente disku.

Chirurg musí zrevidovať epidurálny priestor pre prítomnosť takýchto migrovaných fragmentov, obyčajne pomocou kruhovej kanyly, ktorá môže byť tiež najprv zavedená do dutiny medzistavcovej platničky s následným pohybom do epidurálneho priestoru alebo bezprostredne inštalovaná v epidurálnom priestore. Niekedy, s vysokou prietržou alebo významnou migráciou voľného fragmentu, nie je možné adekvátnym zásahom vykonať opísanú techniku, v takých prípadoch môže byť potrebné použiť phorminoplastiku alebo dokonca otvorenú intervenciu. Tieto otázky budú diskutované nižšie.

g) Interlaminárna technika perkutánnej endoskopickej lumbálnej discektómie (CEPD):

Štádium 1. Chromodisografia. Pre chromo-diskografiu sa používa štandardný posterior-sided prístup k disku, ktorý sa vykonáva v polohe pacienta na bruchu (ako pri axniálnej herniácii disku). Potom sa pacient opäť otočí do bočnej polohy (z vyššie uvedených dôvodov uprednostňujeme postrannú polohu). Hranice L5 a S1 stavcov sú vyznačené na koži, najmä je označený horný okraj oblúka S1 stavca a spodný okraj stavca L5, ako aj stredná línia S1 stavca na úrovni záujmu.

Stupeň 2. Zavedenie ihly. Ako už bolo spomenuté, existujú dva typy intracanálnych hernií disku L5-S1 - axilárne (najčastejšie) a rameno. Ešte pred chirurgickým zákrokom sa musí chirurg rozhodnúť, aký typ prietrže má. Ďalším dôležitým bodom, na ktorý by sme nemali zabúdať, je výber smeru vkladania ihly - mal by byť opačný k smeru hernie disku (napr. Keď sa prietrž pohybuje nadol, bod by mal byť umiestnený vyššie a naopak).

Axilárna hernia. Bod vloženia ihly na koži je umiestnený v strede vzdialenosti medzi strednou čiarou a strednou čiarou pediklu a bližšie k hornému okraju oblúka S1. V bočnom výstupku je ihla vložená v smere k podmienenému bodu umiestnenému bezprostredne pod hornou uzatváracou doskou S1.

Rameno hernie. Miesto vpichu ihly sa nachádza nad naj laterálnejšou časťou medzery čreva. Koža v oblasti zamýšľaného zavedenia ihly a infiltrátu tkaniva pod ním s 1% roztokom lidokaínu. Pri konštantnej fluoroskopickej kontrole sa ihla drží v epidurálnom priestore, zatiaľ čo v momente, keď sa ihla dostane tam, cíti sa ako zmiznutie rezistencie tkaniva na pohyb ihly. Správnosť polohy ihly je potvrdená epidurografiou použitím rádiopakného preparátu, po ktorom sa uskutočňuje epidurálna blokáda 10 ml 1% roztoku lidokaínu. V prípade ramennej hernie sa ihla vloží priamo do medzistavcovej platničky a vykoná sa chromodisografia.

Fáza 3. Zavedenie nástrojov. Po vybratí vodiča z ihly sa cez neho nasunie vodiaca ihla. V mieste zavedenia lúčov sa urobí kožný zárez s dĺžkou 0,7 cm, po ktorom sa vytvorí pracovný kanál s pomocou radu diamantov pozdĺž lúčov. Zavedenie diaterov je nevyhnutné na kontrolu fluoroskopie - musia dosiahnuť žltý väz. V nasledujúcom stupni sa pozdĺž dialorov a následne endoskopu zavedie pracovná kanyla, ktorá sa zavádza so stálym zavlažovaním operačného poľa fyziologickým roztokom. V spodnej časti pracovnej kanyly by mali byť viditeľné vlákna žltého väziva - svetložlté vlákna umiestnené v kranio-kaudálnom smere. Pre prístup do epidurálneho priestoru je v žltom väzive vytvorené okno pomocou sondy alebo elektrokoagulátora.

Ak je endoskop už v epidurálnom priestore, potom chirurg uvidí epidurálne vlákno, ktoré vyzerá ako lesklé žlté laločnaté tkanivo, prepichnuté malými krvnými cievami.

Stupeň 4. Fragmentektómia. Epidurálna celulóza sa odstráni pomocou rádiofrekvenčnej sondy, po ktorej môžeme vidieť nervové formácie a tkanivo medzistavcovej platničky farbené farbivom alebo zadným pozdĺžnym ligamentom. Ak v tejto fáze môžeme lokalizovať prietrž medzistavcovej platničky a vytvoriť pracovný priestor potrebný na jej odstránenie, potom môžeme pristúpiť k odstráneniu prietrže. Niekedy sa kýla nachádza pred miechou a pracovný priestor, ktorý máme, je príliš malý na to, aby sme do neho mohli umiestniť pracovnú kanylu bez rizika poškodenia koreňa.

V takejto situácii, cez endoskop cez fragment na zadný povrch telesa S1, je potrebné znovu zaviesť vodiacu ihlu, pozdĺž ktorej sa pomocou niekoľkých diaterov vytvorí nový pracovný priestor medzi nervovými útvarmi. Do tohto novo vytvoreného priestoru sa vloží pracovná kanyla a endoskop. Ako navíjač chrbtice môžete tiež použiť pracovnú kanylu so skoseným koncom - v tomto prípade sa rez kanyly otáča v smere opačnom k ​​chrbtici. V tomto štádiu môžeme vidieť herniu disku farbenú farbivom - je odstránená.

Dosiahne sa tak dekompresia koreňa S1, ktorého primeranosť sa dá zistiť hmatom koreňa pozdĺž celej jeho dĺžky - priebeh koreňa by mal byť voľný. Do konca operácie by mal mať chirurg vždy jasnú predstavu o veľkosti odstránenej herniovanej platničky a tieto rozmery priradiť k jej veľkosti podľa údajov z predoperačných vyšetrení. Po odstránení pracovnej kanyly sa „okno“ v žltom zväzku zatvorí.

h) Technika rozšírenia prístupu pre herniated medziobratlové disky:

1. Extraforaminal disk herniation. Prístupový bod na koži v takýchto prípadoch je zvolený relatívne mediálny a uhol vkladania nástrojov sa približuje k priamke. To umožňuje chirurgovi s periálnymi prietržami vyhnúť sa možnému kontaktu s koreňom umiestneným v medzistavcovom foramene.

2. Významná migračná hernia. Účinnosť CEAP je priamo závislá od schopnosti vykonávať bezpečný prístup k herniovanému medzistavcovému disku. Keď sa hernia nachádza v zóne 4, tento prístup je prirodzene obmedzený existujúcimi kostnými prekážkami, napríklad vynikajúcim kĺbovým procesom. V takýchto prípadoch sa vykonáva phoraminoplastika spočívajúca v resekcii ventrálnej (mimo artikulárnej) časti vyššieho kĺbového procesu. Na phoranoplastiku sa používajú kostné trepany, ktoré musia byť prevádzkované pod kontrolou fluoroskopu alebo endoskopické bursy.

Zavedenie ihly:
A. Ihla sa vloží pozdĺž vopred zvolenej dráhy pod uhlom 20-30 ° pri konštantnej fluoroskopickej kontrole.
B. Tento diagram znázorňuje zónu, ktorá sa nachádza na úrovni mediánovej čiary pedikula, v tomto štádiu sa vykonáva epidurálna blokáda.
B a G. Röntgenové snímky v priamych a laterálnych projekciách - koniec ihly sa nachádza v zóne zamýšľaného ročníka.
Táto zóna na úrovni dolných bedrových stavcov na röntgenových snímkach v priamom výbežku sa nachádza na úrovni stredovej čiary pedikula a na úrovni horných bedrových stavcov - smerom od neho.
V bočnom projekte zodpovedá tento bod zadnému okraju tiel stavcov.
D. Chromodiskografia po prepichnutí disku. Fázy perkutánnej endoskopickej discektómie: technika „zvnútra von“:
A. Po vykonaní chromodisografie na ihle sa do disku vloží vodiaca ihla.
B. Podľa ihly je nastavený otočný gombík, jeho koniec na röntgenovom snímke v priamom výbežku musí dosiahnuť stred disku.
B. Pracovná kanyla sa vloží pozdĺž číselníka, kanyla sa musí odrezať posteriórne a mediálne.
D. Discektómia sa uskutočňuje v smere zvnútra smerom von, vypadnuté fragmenty disku sú teda postupne uvoľňované z vlákien prstenca.
Po dokončení tejto fázy chirurg vytiahne pracovnú kanylu a skúma epidurálny priestor.
D. Dokončenie dekompresie chrbtice. Klasifikácia migrovaných herniovaných medzistavcových platničiek.
Vo vzťahu k zadnému povrchu medzistavcovej platničky sú prietrže rozdelené na vysoké (H) (zóny 1 a 4) a nízke (L) (zóny 2 a 3). Hranice črevnej medzery musia byť lokalizované fluoroskopicky (A) a primerane označené na koži pacienta (B).
B. Zavedenie ihly. Bod vloženia ihly je zvolený opačne k smeru migrácie hernie medzistavcovej platničky.
D. Ihla je vložená paramedicky s axilárnou herniou a bližšie k koreňu oblúka S1 s brachiálnou herniou. Zavedenie prístrojov pre interlaminárnu perkutánnu endoskopickú discektómiu.
A. Bod a smer vkladania ihly sa vyberajú v závislosti od umiestnenia hernie disku.
B. Vodiaca ihla je vložená cez ihlový kanál.
B. Lúče s rôznym priemerom sa postupne vkladajú pozdĺž lúča.
D. Rádiograf v laterálnej projekcii, potvrdzujúci, že sekcia kanyly je na povrchu žltého väziva. Endoskopický obraz s interlaminárnou perkutánnou endoskopickou discektómiou.
A. Prvá formácia, ktorá sa má vidieť v endoskope, môže byť žltý väz, ktorého vlákna musia byť oddelené pomocou sondy.
B. Epidurálny priestor sa dá rozlíšiť tu umiestneným epidurálnym tkanivom - lesklým žltým laločnatým tkanivom prenikajúcim malými krvnými cievami.
B. Po starostlivej hemostáze a ďalšom držaní pracovnej kanyly sa stane viditeľná disková substancia farbená farbivom alebo zadným pozdĺžnym ligamentom.
Vložka ukazuje diagram, ktorý znázorňuje tu znázornený endoskopický obraz.
D. Po ukončení fragmentácie je viditeľný voľný okraj zadnej pozdĺžnej väzby.
D. Miecha sa identifikuje a dekomprimuje.
E. Ďalšou extrakciou kanyly je viditeľný chrbtový vak bez chrbtice a voľný priestor vyplývajúci z odstránenia prietrže (v tomto prípade axilárneho). Pracovná kanyla môže byť použitá ako navíjač na ochranu nervových prvkov v oblasti zásahu. Extraforaminálna prietrž. Prístup je zvolený bližšie k strednej čiare a uhol zavedenia nástrojov sa blíži k priamke. Fanoplastické a šikmé pedikulotomie:
A. Horný artikulárny proces spodného stavca (červená bodkovaná čiara) sa môže stať prirodzenou prekážkou prístupu do prietrže nachádzajúcej sa v zóne 4.
B. Po vykonaní fomomynoplasty sa objaví prístup k hernii disku a môže sa odstrániť.
B a G. Niekedy môže byť na prístup do prietrže nevyhnutná šikmá pedikulotomia, ktorá spočíva v resekcii hornej a strednej steny koreňa oblúka.
D. Endoskopický obraz pri práci s bórom.