Tuberkulózna spondylitída je chronické ochorenie miechy infekčnej povahy, ktorá sa vyvíja, keď je organizmus infikovaný bacilom tuberkulózy. Patológia má druhé meno - Pottova choroba na počesť lekára TBC, ktorý prvý krát opísal klinické príznaky ochorenia na konci 18. storočia. Spondylitída trvá až 70% prípadov kostnej tuberkulózy, je charakterizovaná opakujúcim sa priebehom, tvorbou závažných neurologických dôsledkov a deformity chrbtice.

Patologický proces sa vyvíja na pozadí chronického priebehu pľúcnej tuberkulózy najmä v predškolskom veku, dospelí trpia menej často. Výskyt tuberkulóznej spondylitídy je vysoký v rozvojových krajinách s nízkou životnou úrovňou, v krajinách s vysokou sociálnou úrovňou je patologický proces zaznamenaný veľmi zriedkavo. V modernej medzinárodnej klasifikácii (skratka ICD 10) je priradený kód ochorenia M 49.0 - spinálna tuberkulóza.

Príčiny a patogenéza

Tuberkulózna spondylitída sa vo väčšine klinických prípadov vyskytuje, keď sa infekcia uskutočňuje cez krvné cievy (hematogénne) z primárnej lézie, ktorá sa nachádza v pľúcach. Kauzálnym činiteľom tuberkulózy je Kochov bacil alebo Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), ktorý spôsobuje chronické progresívne ochorenie s primárnou léziou pľúcneho tkaniva. Táto choroba je sociálnej povahy a vyvíja sa s poklesom imunity v dôsledku podvýživy a nepriaznivých životných podmienok.

Od primárneho zamerania Kochova prútik vstupuje do hematogénnej cesty do hubovitej látky stavcov, ktorá má rozsiahlu sieť krvných ciev. V tele stavca sa tvorí špecifický tuberkulózny tuberkul, ktorý sa klinicky neprejavuje. „Tichá“ fáza ochorenia môže trvať 4 mesiace až 2 roky. Počas tohto obdobia nie je pacient narušený nepohodlím chrbtice. Po poklese obranyschopnosti tela na pozadí infekcie tuberkulózy je tuberkulóza vystavená štádiu kazuistického nekrotického rozpadu. To vedie k zničeniu kortikálnej vrstvy stavca a posunu spínacích dosiek.

Spolu s kašovitými hmotami a hnisom sa patogén tuberkulózy šíri do susedných stavcov, čo vedie k šíreniu choroby a zničeniu veľkých častí chrbtice. To spôsobuje deštrukciu a klinovitú deformáciu stavcov, kompresné zlomeniny chrbtice, narušenie jej fyzickej aktivity a tvorbu hrbolu.

V dôsledku špecifického zápalu sa objavujú únikové abscesy s tvorbou fistúl. Sú to vredy, ktoré sa šíria cez mäkké tkanivá na dlhé vzdialenosti od postihnutého segmentu chrbtice. Patologický proces sa často vyvíja v hrudnej a bedrovej chrbtici, niekedy je choroba lokalizovaná v krku. Stláčanie miechy veľkými únikovými abscesmi a oblasťami zničeného kostného tkaniva vedie k blokáde chrbtice a spôsobuje vznik neurologických symptómov.

Klinický obraz

Tuberkulózna spondylitída vo väčšine prípadov postihuje deti vo veku prvých 7 rokov života. U dieťaťa je choroba závažná, spôsobuje vývoj ireverzibilných deformácií chrbtice a pretrvávajúcich neurologických porúch. Je to spôsobené rastom kostry a tvorbou kostí. U dospelých je menej pravdepodobné, že budú trpieť na spinálnu tuberkulózu, ktorá nevedie k výraznej deformácii chrbta a hrudníka.

V priebehu ochorenia existujú 3 klinické štádiá.

1. Transmisívny - je charakterizovaný výskytom tuberkulóznych granulómov v tele chrbtice. U dospelých nespôsobuje prejavy ochorenia. U detí sú príznaky intoxikácie: potenie, strata apetítu, náladovosť, strata hmotnosti, letargia, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla (37,0-37,8 stupňov).
2. Spondylitic - charakterizovaný rozpadom granulomu, poškodením kostného tkaniva stavca a uvoľnením infekčného procesu mimo chrbtice. Počas tohto obdobia sú charakteristické príznaky ochorenia.
3. Post-korešpondencia - je charakterizovaná poklesom akútnej fázy patologického procesu, postupným zlepšovaním celkového stavu a ukončením bolesti. Počas tohto obdobia sú reziduálne fenomény ochorenia pozorované vo forme zakrivenia chrbtice a neurologických symptómov.

Pre tuberkulóznu spondylitídu charakterizuje triáda príznakov Pott, čo potvrdzuje diagnózu ochorenia:

• sintrové abscesy, ktoré tvoria fistuly vo vzdialenej vzdialenosti od zdroja kazuálnej spinálnej nekrózy (hrudník, stehno, popliteálna fossa);
• zakrivenie chrbtice ako výsledok klinovitej deformácie stavcov a kompresných zlomenín (hrb);
• neurologické príznaky (porucha citlivosti, motorické funkcie, práca panvových orgánov).

Prvým príznakom spinálnej tuberkulózy je bolesť chrbta. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa syndróm bolesti objavuje po fyzickej námahe, pri zdvíhaní závaží, na konci pracovného dňa. Po prvé, nepohodlie nemá jasnú lokalizáciu, ako postupuje patologický proces, bolesti v mieste vertebrálnej deštrukcie. Úľava utrpenia spôsobuje horizontálnu polohu, ktorá je spojená s vykladaním chrbtice.

S lokalizáciou spondylitídy v krčnej oblasti sa bolesť šíri na krk a horné končatiny. Porážka hrudnej oblasti je charakterizovaná lumbagom v medzipriestorovom priestore, pozdĺž medzirebrových priestorov, v dolných oblastiach chrbta. Porucha lumbosakralu je sprevádzaná ožiarením bolesti v oblasti zadku a dolných končatín.

Syndróm bolesti vedie k reflexnému spazmu svalov chrbta. Pacient sa pri pohybe zbaví chrbtice, čo sa odráža v statických polohách a motorickej aktivite.

• Hlava je naklonená nabok alebo naklonená dozadu, aby sa zmiernilo utrpenie, pacient podopiera hlavu rukami - s cervikálnou lokalizáciou patológie.
• Chôdza je pomalá a opatrná, ruky spočívajú na bokoch alebo na bokoch, chrbát je narovnaný, brucho je vypnuté dopredu - lokalizovaná hrudná a bedrová patológia.
• Keď sa snaží zdvihnúť predmet z podlahy, pacient sa krčí s narovnaným chrbtom, sklon tela nie je možný.
• V polohe na bruchu vedie pasívne zdvíhanie nôh k zvýšenému svalovému napätiu v mieste patológie ak zvýšeniu syndrómu bolesti.

Deštrukcia jedného alebo viacerých stavcov v tvare klinu vedie k vytvoreniu hrbovitého hrotu, na ktorého vrchole vyčnievajú zvlákňovacie procesy, tvoriace ostrý uhol. Pri poklepaní na vyčnievajúci spinózny proces sa objaví ostrá bolesť, ktorá potvrdzuje diagnózu tuberkulóznej spondylitídy. V oblasti patologického procesu vznikajú sintrové abscesy, ktoré majú vzhľad husto elastických útvarov. Koža nad nimi je bledá, miestna teplota nie je zvýšená, takže tieto abscesy sa nazývajú „studené“. Hnis má tendenciu šíriť sa cez mäkké tkanivá a vytvárať vzdialené fistuly z miesta deštrukcie chrbtice.

Deformované stavce a sintrové abscesy stláčajú miechu a môžu úplne blokovať miechový kanál. Takýto blok spôsobuje porušenie pohybu mozgovomiechového moku, stláča nervové korene, zhoršuje svalovú stuhnutosť v oblasti lézie. Neurologické príznaky sa zvyšujú v akútnej fáze ochorenia a pretrvávajú určitý čas po ústupe zápalu. S nepriaznivým priebehom ochorenia nie sú dôsledky miechy vhodné na zvrátenie vývoja.

Neurologické príznaky tuberkulóznej spondylitídy:

• tuberkulóza krčka maternice - ochabnutá paréza alebo paralýza horných končatín a spasticita dolných končatín, parastézia (znecitlivenie, brnenie, pocit pálenia) alebo znížená citlivosť v rukách, dilatácia žiaka v dôsledku poškodenia sympatického nervu;
• tuberkulóza hrudníka - znížená citlivosť na hrudníku, dolnej časti chrbta, nôh, paréza alebo paralýza dolných končatín, strata reflexov šliach;
• lumbálna tuberkulóza - znížená citlivosť dolných končatín, slabosť dolných končatín, paréza alebo paralýza nôh, svalová atrofia pod miestom patológie, trofické poruchy vo forme preležanín, inkontinencia moču a stolice.

Neurologické príznaky môžu byť skoré alebo neskoré. Včasné neurologické poruchy sa objavujú v akútnej fáze ochorenia. Včasná adekvátna liečba má tendenciu zvrátiť vývoj. Neskoršie narušenie citlivosti a motorickej aktivity končatín, ku ktorým dochádza v priebehu roka po poklese akútneho deštruktívneho zápalového procesu, má nepriaznivú prognózu na obnovenie plnohodnotnej motorickej aktivity.

diagnostika

Pre diagnózu významného významu je aktívna pľúcna tuberkulóza alebo predchádzajúca choroba v histórii. Zhromažďovanie sťažností pacientov, skúmanie chrbtice a hodnotenie neurologických príznakov pomáhajú podozriť z tuberkulóznej spondylitídy. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Deti dostávajú tuberkulínové testy, pacienti akéhokoľvek veku dostávajú úplný krvný obraz, ktorý vykazuje známky zápalu (leukocytóza, posun leukocytov doľava, vysoká ESR). Sérologický krvný test odhaľuje protilátky proti Mycobacterium tuberculosis, reumatologické testy potvrdzujú zápalový proces (C-reaktívny proteín, fibrinogén).

Z fistuly urobte mikroskopickú analýzu hnisavých sekrétov. Detekcia Kochových tyčiniek potvrdzuje diagnózu. Hnoj sa zaseje na živné médium s pozitívnym výsledkom analýzy, pozoruje sa rast bielych kolónií. V závažných diagnostických prípadoch sa vykonáva biopsia tkaniva zničených stavcov.

Medzi inštrumentálne diagnostické metódy patrí rádiografia, počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré detekujú deštrukciu jedného alebo viacerých stavcov. RTG príznaky tuberkulóznej spondylitídy:

• deformácia blokovacích dosiek;
• zúženie medzistavcovej medzery v dôsledku deštrukcie medzistavcovej platničky;
• uzuratsiya stavca;
• fokálna osteoporóza;
• klinovitá deformácia stavca;
• kompresné zlomeniny.

Pacientom sa predpisuje konzultácia s fytológom, traumatológom, reumatológom, neuropatológom, aby sa vylúčili choroby miechy odlišnej povahy. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nádormi, sklerózou multiplex, myelitídou a diskopatiami.

Lekárska taktika

Pacienti sú liečení v špecializovaných tuberkulóznych nemocniciach typu sanatória. Vo väčšine klinických prípadov je predpísaná konzervatívna liečba. Spinálne zakrivenie je eliminované pomocou chirurgického zákroku v období remisie akútnej fázy ochorenia. Spočíva v odstránení zničených stavcov a ich nahradení protézami. Pri deformácii chrbtice a hrudníka sa chrbtica spevní kovovými skrutkami a doskami. Ťažké neurologické symptómy vyžadujú okamžité odstránenie kompresie chrbtice. Na to vykonajte abscesektómiu a nekrotómiu.

Konzervatívna etiotropická liečba (zameraná na zničenie infekčného agens):

Konzervatívna symptomatická liečba (zameraná na klinické prejavy):

• nesteroidné protizápalové lieky (lornoxikam, diklofenak, meloxikam) znižujú zápalový proces, majú analgetický účinok;
• kortikosteroidy (metipred, prednison, celeston) majú protizápalové a analgetické účinky;
• svalové relaxanciá (mydocalm, baclofen) znižujú reflexný spazmus svalového rámu chrbta a krku, majú anestetický účinok;
• vitamíny skupiny B (milgam, neyrurubín, neurobion) zlepšujú vedenie nervových impulzov, redukujú senzorické a motorické neurologické prejavy.

Pri tuberkulóznej spondylitíde u detí je predpísaná imobilizácia v sadrovom betleheme, čo zabraňuje deformácii chrbtice. V niektorých prípadoch, dokonca aj pri včasnej adekvátnej liečbe, sa ochorenie opakuje, čo vedie k tvorbe hrče a závažným neurologickým následkom.

Spinálna tuberkulóza je chronické infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje porušenie motorickej aktivity, citlivosť, prispieva k tvorbe deformity chrbtice a hrudníka. Na prevenciu ochorenia je potrebné očkovať deti proti tuberkulóze v prvých dňoch po narodení (BCG vakcína), tuberkulínových testoch v detstve a ročnej fluorografii dospelých. Zlepšovanie životných podmienok, dobrá výživa, pravidlá osobnej hygieny znižujú riziko vzniku ochorenia.

Tuberkulózna spondylitída

Tuberkulózna spondylitída (Pottova choroba) je chronická infekčná lézia chrbtice, ktorá sa vyznačuje výskytom bolesti a dysfunkcie v postihnutých stavcoch.

Distribuované hlavne v rozvojových krajinách (Stredná a Južná Amerika, Afrika, Ázia - India, Indonézia, Nepál).

Choroba postihuje hlavne deti a dospievajúcich, v neskoršom veku je zriedkavá. Pohlavie neovplyvňuje výskyt ochorenia.

Bez adekvátnej, včasnej liečby je prognóza ochorenia nepriaznivá a smrteľná.

Príčiny tuberkulóznej spondylitídy

Príčinou ochorenia je Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Kochova palička). V chrbtici sa infekcia dostane do krvného obehu z primárneho miesta infekcie, ktoré sa nachádza v pľúcach.

Mycobacterium tuberculosis má formu rovného alebo mierne zakriveného bacilu až do 10 mikrónov dlhého a 0,6 mikrónu širokého.

Mycobacterium tuberculosis sa dostáva do vertebrálneho tela, rastie a množí sa, proces je pomalý, môže trvať 1 - 2 roky, potom sa infekcia roztopí na stavcovom tele, potom ovplyvní medzistavcový disk, pričom na tomto mieste sa vytvorí absces (dutina naplnená hnisom). Po zničení jedného stavca začína Mycobacterium tuberculosis ovplyvňovať susedný stavec.

Riziková skupina pre výskyt tejto patológie zahŕňa:

• osoby žijúce v miestach hromadného šírenia infekcie;
• zlé hygienické podmienky a životné podmienky;
• deti a dospievajúci;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov;
• endokrinologické ochorenia (diabetes mellitus, hypotyreóza);
• osoby po transplantácii vnútorných orgánov;
• pacientov s rakovinou;
• osoby užívajúce hormonálne lieky.

Klasifikácia tuberkulóznej spondylitídy

O lokalizácii zápalového procesu:

• tuberkulózna spondylitída krčnej chrbtice;
• tuberkulózna spondylitída hrudnej chrbtice;
• tuberkulózna spondylitída.

Príznaky tuberkulóznej spondylitídy

• tuberkulóznej spondylitíde vždy predchádza lézia pľúc (kašeľ s hojným spútom, hemoptýza (krv v spúte), dýchavičnosť, bolesť na hrudníku);
• ochorenie začína postupne s celkovou malátnosťou;
• pacienti sa obávajú slabosti;
• únava;
• strata výkonu, pozornosť;
• nevoľnosť;
• bolesti hlavy;
• nárast teploty na 37,0 - 37,5 stupňov.

Takéto sťažnosti môžu byť narušené dlhú dobu - od 2 do 3 mesiacov do 1 - 2 rokov, ak sa choroba nelieči, infekcia sa šíri do chrbtice. Pacienti sa začínajú obťažovať:

• bolesť chrbtice, porucha pohybu;
• zakrivenie chrbtice;
• s porážkou krčnej chrbtice: závraty, nestabilita pri chôdzi, zhoršené vedomie;
• s porážkou hrudníka: bolesť na hrudi, zhoršená hlbokým dýchaním, bolesť, brnenie, necitlivosť v horných končatinách;
• s porážkou lumbosakralu: bolesť, necitlivosť, brnenie v dolných končatinách, dysfunkcia panvových orgánov (stolica, močenie);
• v pokročilých prípadoch spinálnych lézií sa vytvorí Pottova triáda:
  • výskyt abscesov;
  • vzhľad hrbolu je zakrivenie chrbtice v hrudnej oblasti, pripomínajúce hrb;
  • paralýza horných a dolných končatín (úplná strata citlivosti a motorickej funkcie v horných a dolných končatinách).

Diagnóza tuberkulóznej spondylitídy

• Všeobecný krvný test.
• Rozbor moču.
• Krvná glukóza.
• Biochemické štúdie (celkový a priamy bilirubín, celkový proteín a jeho frakcie, hladina transamináz - ALT, AST, alkalická fosfatáza, tymolový test, močovina, kreatinín).
• Štúdium proteínových frakcií (proteinogram).
• Reumatologické testy (reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín, fibrinogén).
• Štúdium krvného séra (imunoglobulíny A, M, G).
• Inštrumentálne štúdie:
  • rádiografia chrbtice;
  • CT (počítačová tomografia) chrbtice;
  • MRI (magnetická rezonancia) chrbtice;
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) chrbtice.
• Inšpekcia špecialistov:
  • terapeut;
  • neurológ;
  • trauma;
  • reumatológ;
  • phthisiatrician;
• Mikroskopia po biopsii z lézie: Mycobacterium tuberculosis sa deteguje pod svetelným mikroskopom; Pestovanie patologického materiálu na živnom médiu: kolónie slonoviny.

Liečba tuberkulóznej spondylitídy

Liečba týchto pacientov sa vykonáva len v nemocniciach TB.

Etiotropná liečba (zameraná na patogén) t

• rifampicín 450 až 600 mg 30 minút pred jedlom 1 krát denne. Priebeh liečby je 2 až 4 mesiace;
• izoniazid 0,3 g 2 - 3 krát denne. Trvanie liečby do 5 mesiacov;
• Streptomycín 1 až 2 g sa podáva intramuskulárne. Priebeh liečby je 3-6 mesiacov.

Symptomatická liečba

Nesteroidné protizápalové lieky:

• diklofenak (dikloberl, diclac), 3,0 ml intramuskulárne 1 krát denne - ráno, 7 - 10 dní;
• meloxikam (movalis, rhemoxikam), 1,5 ml intramuskulárne 1 krát denne - ráno, 7–10 dní;
• Lornoxikam (xefokam) 16 mg intramuskulárne 1 krát denne - ráno, 7 - 10 dní.

Injekčné lieky sú kombinované s príjmom tabletových foriem:

• ibuprofen (immet, ibufen) 200 mg 1 tableta večer;
• nimesulid (nimide, nise) 200 mg 1 tableta alebo balenie večer;
• Diclofenac (Dikloberl, Diklak) 75 mg 1 kapsula večer.

• prednizón 30-40 mg / deň;
• celestone 2-4 mg denne;
• Metipred 1000 mg na 150 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne 3 dni v rade.

Svalové relaxanciá (mydocalm), 1,0 ml intramuskulárne, 2-krát denne počas 10 dní, potom prechod na formu tabliet 150 mg 2-krát denne počas 1 až 2 mesiacov.

Vitamíny skupiny B (B1, B6, B12): t

• miligramu 2,0 ml intramuskulárne 1 krát denne počas 10 dní;
• Neurorubín 3,0 ml intramuskulárne 1 krát denne počas 10 dní.

S prechodom na lieky v tabletkách:

• neurobion 1 tableta 2 krát denne;
• neurubín-forte-laktab 1 tableta 1 krát denne.

Tuberkulózna spondylitída - moderná diagnostika a najúčinnejšia liečba

Tuberkulózna spondylitída (tiež známa ako Pottova choroba) je ochorenie, ktoré postihuje chrbticu. Choroba je častejšie diagnostikovaná v detstve a dospievaní. U dospelých je to menej časté. Pohlavie neovplyvňuje výskyt ochorenia. Bez včasnej liečby je prognóza pre pacienta najhoršia.

Čo je tuberkulózna spondylitída?

Choroba je spôsobená paličkou Koch. Vyvoláva deštruktívny proces v stavcoch a ich deformáciu. Vnútorné orgány sú tiež vysídlené, v dôsledku čoho prestanú riadne fungovať. Spinálna tuberkulózna spondylitída prechádza nasledujúcimi štádiami:

1. Prenatálna - v tomto štádiu, pacienti zriedka vyhľadávajú lekársku pomoc. Choroba je často asymptomatická alebo existujú príznaky všeobecnej povahy: únava, slabosť a iné príznaky intoxikácie tela.
2. Spondylic - v tomto štádiu, zápalový proces siaha za postihnuté stavce. V dôsledku toho dochádza k deformácii tejto oblasti, objaví sa spinálny proces. Toto všetko zvyšuje riziko zlomeniny chrbtice. V tejto fáze sa akútna tuberkulózna spondylitída vyskytuje s výraznými príznakmi. Častejšie vyhľadajte lekársku pomoc.
3. Post-korešpondencia - v tejto fáze intenzita zápalového procesu ustupuje. Symptómy sú menej výrazné. Kyfóza je jasne definovaná. Kvôli deformácii a posunutiu stavcov sa môžu stlačiť korene miechy. V budúcnosti spôsobuje paralýzu.

Tuberkulózna spondylitída môže byť lokalizovaná v takých častiach chrbtice:

Ako sa prenáša tuberkulózna spondylitída?

Infekcia sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi:

1. Hematogénna - Kochova palička sa šíri po celom tele cez obehový systém.
2. Kontakt - táto cesta infekcie sa vyskytuje pri tuberkulóze vnútorných orgánov.
3. Lymfogén - infekcia sa šíri do orgánov a tkanív cez lymfu.

Ak chcete pochopiť, či je tuberkulózna spondylitída nákazlivá, musíte si uvedomiť, že vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u pacientov s aktívnou formou pľúcneho ochorenia. Výsledkom je, že ochorenie môže byť prenášané na ľudí okolo kvapôčok vo vzduchu. Ak má však pacient Pottovu chorobu - primárny zdroj infekcie, pravdepodobnosť nakazenia je malá.

Väčšia šanca na spondylitídu u ľudí s týmito patológiami:

• diabetes;
• onkologické ochorenia;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov;
• infekčné ochorenia;
• po transplantácii vnútorných orgánov.

Tuberkulózna spondylitída - symptómy

V akútnom štádiu ochorenia sa objavia nasledujúce príznaky:

• silná bolesť;
• poruchy pohybu;
• zvýšená telesná teplota (37,5 ° C - 38 ° C);
• členenie.

Ak spondylitída tuberkulózy postihuje oblasť krčka maternice, pozorujú sa tieto príznaky: t

• časté bolesti hlavy;
• zmätenosť;
• závraty;
• wobble chôdza.

Posúdenie tuberkulózy hrudnej chrbtice môže byť nasledovné:

• bolesť, ktorá sa zvyšuje s inšpiráciou;
• necitlivé ruky;
• brnenie v hrudnej oblasti.

Lumbosakrálna spondylitída má tieto príznaky:

• problémy s močením;
• necitlivosť nôh;
• silná bolesť v dolnej časti chrbta.

Existuje triáda znakov pokročilej formy Pottovej choroby:

1. Zakrivenie chrbtice (objaví sa hrb).
2. Abscesy (fistuly sa objavujú na stehne, v popliteálnom fosse alebo na hrudníku).
3. Príznaky neurologickej povahy (narušená citlivosť a fyzická aktivita nôh a rúk).

Tuberkulózna spondylitída - diagnostika

Lekár berie do úvahy zvláštnosti priebehu ochorenia, sťažnosti pacienta na príznaky intoxikácie a obmedzenú pohyblivosť rúk alebo nôh. Identifikujte tuberkulóznu spondylitídu krvný test pomôže. To bude indikovať zápalový proces vyskytujúci sa v tele. Keď spondylitída vysoko ESR. Okrem všeobecného krvného testu sa používajú aj iné diagnostické metódy:

• proteinogramma;
• analýza imunoglobulínov;
• biopsia;
• analýza moču;
• reumatologické testy.

Pacientovi sa odporúča, aby navštívil týchto špecialistov:

• terapeut;
• reumatológ;
• phthisiatrician;
• trauma;
• neurológ.

Tuberkulózna spondylitída - rádiografické znaky

Pri tejto diagnostike sa používajú aj inštrumentálne metódy vyšetrenia pacienta. Patrí medzi ne:

Ak má lekár podozrenie na tuberkulóznu spondylitídu u pacienta, diferenciálna diagnóza ukáže pacientovi nasledovnú patológiu:

• vertebrálna kontrakcia;
• kompresné zlomeniny;
• zúženie medzistavcových štrbín;
• osteoporóza;
• deformácie stavcov a spínacích dosiek.

Ako liečiť tuberkulóznu spondylitídu?

Pacient, ktorý túto diagnózu potvrdil, by mal byť hospitalizovaný v špeciálnom zdravotníckom zariadení typu sanatória. Liečba spinálnej tuberkulóznej spondylitídy poskytuje komplexnú liečbu. Je reprezentovaný nasledujúcimi udalosťami:

• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• správnej výživy;
• terapeutická gymnastika;
• použitie nosného korzetu a „omietkového lôžka“;
• farmakoterapia;
• fyzioterapeutické postupy.

Liečba tuberkulóznej spondylitídy má dva spôsoby:

• etiotropický - boj s patogénom;
• symptomatická - eliminácia klinického prejavu ochorenia.

Keď etiotropná liečba predpisovala takéto lieky:

Symptomatická liečba zahŕňa použitie takýchto skupín liekov:

1. Kortikosteroidy (Prednisolone, Metipred).
2. Vitamíny skupiny rong>.
3. Nesteroidné protizápalové lieky (Meloxicam, Lornoxicam).
4. Svalové relaxanciá (baklofen a mydocalm).

Tuberkulózna spondylitída - chirurgia

Chirurgický zákrok sa vykonáva len po prejdení choroby akútnou fázou. Aby sa úplne eliminovala tuberkulózna spondylitída, liečba sa musí vykonať v prvých 6 až 12 mesiacoch od začiatku vývoja ochorenia. Ak sa choroba začne, operácia nebude mať očakávaný výsledok. Rovnaký chirurgický zákrok je zameraný na elimináciu fyzických defektov. Počas tohto postupu sú zničené stavce nahradené kovovými protézami.

Dôsledky tuberkulóznej spondylitídy

Ak nezačnete liečbu včas, budete mať vážne zdravotné problémy. Najviac "neškodný" dôsledok tohto ochorenia je považovaný za skrútený postoj. Komplikácie tuberkulóznej spondylitídy môžu byť nebezpečnejšie. Tu sú najbežnejšie:

• poruchy urogenitálneho systému;
• paralýza rúk alebo nôh;
• tuberkulózna meningitída;
• epiema;
• perikarditída;
• dysfunkcia hrubého čreva;
• mediastinitida.

Tuberkulózna spondylitída: symptómy, liečba a prevencia

Tuberkulózna spondylitída je chronická infekcia chrbtice, v ktorej je narušená funkcia poškodených stavcov a vyvíja sa bolesť. Táto choroba je charakteristická pre ľudí v rozvojových krajinách Ázie a Afriky a postihuje najmä deti a dospievajúcich. U dospelých je patológia oveľa vzácnejšia a takmer chýba medzi Európanmi a Spojenými štátmi.

Choroba je vyvolaná pôvodcom tuberkulózy - Kochovho prútika, ktorý vstupuje do chrbtice prúdom krvi z primárneho ohniska. Ak máte podozrenie na tuberkulóznu spondylitídu, je dôležité okamžite kontaktovať lekára, ktorý potvrdí diagnózu a predpíše ďalšiu liečbu.

Obsah článku

Príčiny tuberkulóznej spondylitídy

Spondylitída sa vyvíja, keď Mycobacterium tuberculosis vstupuje do tela stavca spolu s prietokom krvi. Patogén sa pomaly rozmnožuje, skrytý priebeh ochorenia môže trvať až 1-2 roky. Potom baktéria ničí vertebrálne telo, ovplyvňuje medzistavcovú platňu a vyvoláva tvorbu abscesu.

Riziko vzniku tuberkulóznej spondylitídy je nasledovné: t

• deti a mládež;
• ľudí z Ázie, Afriky, rozvojových krajín v iných regiónoch;
• pacientov s diabetes mellitus, hypotyreózou a inými endokrinnými poruchami;
• pacientov s chronickými ochoreniami vnútorných orgánov a onkológiou.

Príznaky tuberkulóznej spondylitídy

V počiatočných štádiách vývoja ochorenia je pacient narušený malátnosťou, konštantnou slabosťou a únavou. Niektorí majú časté bolesti hlavy a nevoľnosť. V neskorých štádiách spondylitídy sa objavia nasledujúce príznaky:

• bolesť chrbtice;
• poruchy mobility;
• zakrivenie chrbtice, zlé držanie tela.

Pre neskoré štádiá patológie je charakteristická Pottova triáda: abscesy, hrb v dôsledku zakrivenia chrbtice v hrudnej oblasti, paralýza horných a dolných končatín.

Tuberkulózna spondylitída (Pottova choroba): diagnostika, symptómy a liečba

Jedným z najnebezpečnejších chronických infekčných ochorení, pri ktorých dochádza k porušeniu funkčnosti stavcov, je tuberkulózna spondylitída, známa tiež ako Pottova choroba.

Spomedzi rôznych foriem kostnej tuberkulózy sa sponidylitída vyskytuje v 70% prípadov.

Táto patológia je sprevádzaná silnou bolesťou chrbta, rozvojom závažných neurologických porúch, deformácií chrbtice.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje predškolské deti a dospievajúcich. Okrem toho sa môže pozorovať u ľudí so zníženou imunitou.

Pri absencii včasnej liečby môže mať choroba veľmi zlú prognózu, vrátane smrti. Je veľmi dôležité včas rozpoznať jeho vývoj a prijať potrebné terapeutické a preventívne opatrenia.

Čo je to?

Tuberkulózna spondylitída sa nazýva patologické zmeny vyskytujúce sa v chrbtici. Sú spôsobené infekčným agens. Z tohto dôvodu sa toto ochorenie pripisuje chronickým infekčným patológiám.

Choroba sa vyvíja v dôsledku infekcie tuberkulóznym bacilom, známym ako Kochova palička. Názov choroby - Pottova choroba - bol uvedený na počesť mena lekára, ktorý prvý krát opísal jeho klinické príznaky na konci XVIII storočia. Choroba je najčastejšie chronická. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na intenzívne kŕče v chrbte a problémy s fungovaním postihnutých stavcov.

Obrázok priebehu ochorenia

Vývoj ochorenia začína prenikaním do stavcov stavcov Kochových tyčiniek. Najčastejšie sa dostáva z krvného riečišťa, ale môže sa šíriť aj lymfou alebo kontaktom, cez ktorý sa pohybuje z primárneho miesta zápalu nachádzajúceho sa v pľúcnych tkanivách.

Vzhľad môže vyzerať hladký alebo zvlnený. Jeho dĺžka môže dosiahnuť 10 mikrometrov na šírku 04,06 mikrónov. Po zasiahnutí chrbtice sa palica aktívne reprodukuje. Toto obdobie niekedy trvá až dva roky, po ktorých si pacient môže najskôr všimnúť klinické príznaky.

Násobenie tuberkulózneho bacillu má za následok úplnú deštrukciu alebo deformáciu stavcov, ako aj medzistavcové platničky, ktoré k nemu priliehajú. Potom je okolo hnisavého exsudátu (absces) vytvorená uzavretá vláknitá membrána.

Tuberkulózna spondylitída vyvoláva deformáciu a deštrukciu stavcov

Potom sa infekcia presunie do priľahlých stavcov, ktoré tiež postupne ničí. Tieto procesy vedú k tvorbe kompresných zlomenín a deformácii chrbtice. Deti môžu začať tvoriť hrb.

Stupne a klasifikácia

Charakterom lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce typy tuberkulóznej spondylitídy: t

Táto patológia sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek z týchto segmentov.

převládání

Tuberkulózna spondylitída sa najčastejšie pozoruje v populácii rozvojových krajín, medzi ktoré patrí Stredná a Južná Amerika, niektoré africké krajiny a ázijské krajiny, medzi ktorými je predovšetkým India, Čína, Nepál, Indonézia. Je to v krajinách, kde je životná úroveň veľmi nízka, percento výskytu tohto ochorenia je najvyššie.

Vo väčšine prípadov ochorenie postihuje deti a dospievajúcich. Medzi dospelými sa vo veľmi zriedkavých prípadoch vyskytuje patológia. Detský organizmus sa zároveň vyznačuje zvýšenou citlivosťou na baktérie, deštruktívnym pôsobením, ktoré môžu súčasne trpieť až štyri stavce. Plocha lézie u dospelého organizmu je výrazne nižšia, rovnako ako miera šírenia patológie.

Video: Klinický obraz tuberkulóznej spondylitídy

Rizikové faktory, príčiny

Najväčšia predispozícia k vývoju tejto patológie je zaznamenaná medzi nasledujúcimi kategóriami osôb:

• ľudí v epidemickej zóne;
• tých, ktorí majú chronické ochorenia vnútorných orgánov a systémov;
• obyvateľstvo žijúce v nepriaznivých podmienkach, najmä ak existujú hygienické a hygienické porušenia;
• deti a mládež;
• pacientov s endokrinným disrupciou;
• ľudí, ktorí podstúpili operáciu orgánového implantátu;
• hormonálna terapia;
• ľudí, u ktorých bol diagnostikovaný zhubný nádor.

účinky

Ak sa pri identifikovanej chorobe nepoužijú potrebné terapeutické opatrenia, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• Hlavnou komplikáciou Pottovej choroby je dysfunkcia chrbtice s problémami s motorickou funkciou chrbtice;
• paralýza dolných alebo horných končatín;
• zlyhanie močového mechúra;
• patológia v práci hrubého čreva;
• reprodukčné problémy;
• tuberkulózna meningitída;
• prelom abscesu a jeho prenikanie do lúmenu miechového kanála, čo vedie k epiéme (komplikácia, ktorou je akumulácia hnisu v akejkoľvek telesnej dutine alebo vo vnútri orgánov).

Vzhľadom na nebezpečenstvo vzniku ochorenia je dôležité začať liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií. Ak kompetentná liečba ochorenia nie je vykonaná alebo začala príliš neskoro, existuje väčšie riziko úmrtia.

Tuberkulózna spondylitída: Klasifikácia, symptómy a liečba

Napriek aktívnemu rozvoju modernej medicíny je táto starodávna choroba ako tuberkulóza stále jednou z najčastejších smrteľných chorôb ľudstva.

Nielen, že je veľmi nákazlivý a takmer vždy zanecháva veľa dôsledkov, vrátane ťažkého zdravotného postihnutia, má tiež širokú škálu foriem, z ktorých jednou je tuberkulózna spondylitída.

Čo je tuberkulózna spondylitída?

Spondylitída je všeobecný názov pre chronické lézie chrbtice, veľkých kĺbov a kostí v dôsledku zápalu spôsobeného rôznymi infekciami. Tuberkulózna spondylitída je lézia spôsobená pôvodcom tuberkulózy.

Tuberkulózna spondylitída, tiež nazývaná Pottova choroba, je kostná forma tuberkulózy a vyskytuje sa v 60% prípadov extrapulmonálnej dislokácie ochorenia, ktoré je všeobecne najčastejším typom spondylitídy.

Pri tejto chorobe sa prvé ohniská zápalu zvyčajne vytvárajú v hubovitej substancii chrbtice, a ak sa liečba nezačne, rozšíria sa po celom tele, pričom sa vyberú prvé kosti a kĺby s aktívnym zásobovaním krvou, napríklad bedrový kĺb, ktorý je zvyčajne postihnutý druhou a kolená.

Netesný absces je hnis, obalený vo vrecku vláknitého (spojivového) tkaniva, ktoré sa môže pohybovať v tele v medzisvalových priestoroch, ako aj prúdiť do dolných častí. Tento druh abscesu je charakteristický len pre tuberkulózu, pretože v tejto chorobe, ktorá nie je schopná bojovať s patogénom, sa telo v prvom rade snaží izolovať zdroj zápalu zo susedných tkanív s kupolou vláknitých buniek.

Paravertebrálny absces je fixovaný absces, ktorý začal kalcifikovať. Kalcifikácia začína v prípadoch, keď hnisavý zápal trvá veľmi dlho a telo posilňuje vláknitú izolačnú stenu vápnikom pre väčšiu spoľahlivosť. V prípade verterbrálneho abscesu dochádza k častému stláčaniu miechy s možným porušením jeho funkcií. Tam sú tiež osifikované abscesy, nevyčnievajúce dovnútra, ale von cez kožu.

Osteotikulárna tuberkulóza v jej vývoji zvyčajne prechádza tromi štádiami:

1. Predistiliticheskaya - infekcia kostného tkaniva, pričom nespôsobuje masívnu nekrózu buniek, a preto asymptomatická.
2. Spondylitic - štádium, pri ktorom dochádza k aktívnej deštrukcii kostí s kĺbmi s výraznými príznakmi.
3. Post-korešpondencia - finále, charakterizované zoslabením alebo úplným zastavením zápalového procesu.

Ak sa tuberkulózna spondylitída nelieči alebo nedbala na jej liečbu, šírenie infekcie povedie k úplnému zničeniu stavcov, ktoré ovplyvní hlavné funkcie miechy, a cez cerebrospinálnu tekutinu sa môže patogén dostať do hlavy, čo spôsobí fatálnu tuberkulóznu meningitídu, nehovoriac o porážke iných kostí a spoje v tele.

príčiny

Najčastejšie sa osteoartikulárna forma tuberkulózy vyvíja z pľúcneho pľúcneho systému, keď prechádza do otvorenej formy, keď sa pôvodca nákazy Mycobacterium tuberculosis z primárnej lézie v pľúcach začína šíriť do tela krvným obehom. Je však možné preniesť chorobu z iných foriem, v závislosti od spôsobu infekcie. Stáva sa to vtedy, keď je oslabený imunitný systém pacienta, zvolená nesprávna liečba alebo pacient prerušuje liečebný režim. Primárna kostná tuberkulóza je pomerne zriedkavá.

Hlavným dôvodom pre rozvoj spondylitídy alebo tuberkulózy vo všeobecnosti sú patogénne baktérie patriace do triedy mykobaktérií a okrem známych Kochových tyčiniek, ktoré majú dosť málo odrôd, z ktorých 5 je pre ľudí samozrejme nebezpečných, ak nemajú HIV:

• Kochov prútik.
• Bovinná tuberkulóza alebo BCG, bežný u hovädzieho dobytka.
• Typ bacilu nazývaný M. bovis.
• Africký kmeň patogénu M. africanum.
• Mikroti baktéria M. zriedka infikuje ľudí, špecializujúcich sa na hlodavce, ako aj na iné malé zvieratá.

Človek sa môže nakaziť tuberkulózou takmer kdekoľvek, akýmkoľvek spôsobom: kontaktom, krvou, slinami, organickými tekutinami, potravinami, každodennými predmetmi, vdychovaním prachu alebo kontaminovaného vzduchu, ale najčastejšie sa prenos uskutočňuje z osoby na osobu vo vzduchu rozptýlených kvapkách.

Hlavnou príčinou ochorenia je nízka imunita alebo nedostatok osobnej hygieny, vrátane úzkej komunikácie s veľkým počtom ľudí alebo s osobami, ktoré už boli infikované. Berúc do úvahy, že bacily majú plesňovú DNA, a preto sú extrémne odolné v životnom prostredí, odolné voči takmer všetkým liekom, ako aj zásadám, kyselinám a chlóru obsahujúcim antiseptiká, rýchlo sa prispôsobujú novým typom chémie, kde sa môžete nakaziť kdekoľvek. Preto je na legislatívnej úrovni predpísaný povinný systematický všeobecný skríning populácie tuberkulózy: Mantoux, Diaskintest, fluorografia, krvné testy.

Klasifikácia chorôb

Všetky typy tuberkulózy sú rozdelené do pľúcnych alebo extrapulmonárnych foriem, z ktorých posledné zahŕňajú osteoartikulárnu formu, vrátane spondylitídy (deštrukcia samotnej chrbtice), pohony (koleno), koxitídu (bedrový kĺb), omartitídu (rameno), jeleň (lakeť), tuberkulózu zápästia. a polomer, poškodenie chodidla alebo celého členka a zápal tubulárnych kostí.

Tuberkulózna spondylitída je rozdelená podľa princípu dislokácie postihnutej oblasti:

1. Spondylitída krčnej chrbtice.
2. Hrudný.
3. Lumbosakrální.

Stojí za zmienku, že osteoartikulárna forma by sa mala zvážiť komplexne, pretože zápal sa zvyčajne začína súčasne v chrbtici a veľkých kĺboch.

Čo je nebezpečná tuberkulózna spondylitída

Tuberkulózna spondylitída je jednou z mimoriadne nebezpečných chorôb, pretože okrem deštrukcie tkaniva kostí a chrupavky (čo vedie k zakriveniu kostí s obmedzenou pohyblivosťou kĺbov) môže spôsobiť vážne poškodenie miechy, ktoré je spojené so stratou základných životných funkcií tela alebo úplnou paralýzou. Smrteľné šírenie infekcie do mozgu je možné, ak bacillus vstúpi do alkoholu.

príznaky

Vo fáze predispozície sú symptómy najčastejšie úplne neprítomné. Pre tuberkulózu je v zásade asymptomatický priebeh charakteristický až do okamihu, keď masová nekróza tkanív začína vyvolávať poruchu vnútorných orgánov.

Hoci niektorí pacienti zaznamenali slabosť, nevoľnosť, miernu dočasnú horúčku, stratu alebo v zriedkavých prípadoch zvýšenie telesnej hmotnosti, únavu, ospalosť, ktorá sa vždy pripisuje stresu alebo únave.

V spondytickom štádiu je oveľa ťažšie vynechať chorobu:

• V chrbte je bolesť.
• Obmedzenie mobility chrbtice.
• V niektorých prípadoch jeho zakrivenie.
• Neurologické príznaky: závraty, poruchy vedomia a chôdze, ak je postihnutá krčka maternice. necitlivosť horných končatín s bolesťou počas hlbokého dýchania - hrudník. ako aj čiastočná alebo úplná dysfunkcia dolných končatín a panvy (napríklad moč a kalórie) v prípade zápalu lumbosakrálnej oblasti.

V ťažkých prípadoch, s pokročilým ochorením, sa vyskytujú abscesy, môže sa vytvoriť hrb alebo citlivý rast na chrbtici a môže začať paralýza tela.

Diagnostické metódy

Diagnóza Pottovej choroby sa vykonáva, ak pacient už má tuberkulózu alebo je podozrivý z infekcie. Používajú sa nasledujúce metódy:

1. X-ray.
2. Ultrazvuk chrbtice.
3. Vypočítaný tomogram.
4. MR.

V počiatočných štádiách však inštrumentálne metódy nedajú nič, takže krv sa odoberá v moči na špecifické proteíny, markery, protilátky atď. Vykonávajú sa aj reumatologické testy av zriedkavých prípadoch je možná punkcia alebo histológia tkanív.

Aká je liečba tuberkulóznej spondylitídy?

Liečba spondylitídy začína v prvom rade aktívnym antimykotickým liečením špeciálnymi, veľmi účinnými chemoterapeutikami, ktoré sa predpisujú pri súčasnom prijatí viacerých skupín naraz. To je nevyhnutné na obídenie možnej rezistencie patogénu.

Faktom je, že mykobaktérie pri nesystematickom používaní liekov sa stávajú rezistentnými a infikovaná osoba z takejto chorej osoby sa tiež nedá vyliečiť. Kontrola rezistencie bacilov na veľmi dlhú dobu, počas tejto doby sa môže vyvinúť choroba alebo sa začnú komplikácie, takže lekári sú vždy zaistení.

Druhou z hlavných metód liečby je imunostimulácia. Väčšina ľudí nie je nakazená mykobaktériami, pretože ich prirodzená obrana funguje. V prípadoch, keď je dočasne oslabený a patogén vstúpil do krvného obehu, lymfocyty môžu okamžite zničiť bunky spôsobujúce ochorenie alebo im zabrániť v opúšťaní stredu primárnej lézie a potom sa šíriť v tele. Iba kombinácia farmakoterapie s normálnou imunitou umožní, aby bola tuberkulóza úplne porazená.

Okrem toho je pre akúkoľvek formu kostí predpísaný vitamín D s doplnkami vápnika. To je nevyhnutné na zníženie kmeňa a urýchlenie regenerácie kostného tkaniva.

Keďže spondylitída je závažné ochorenie a najčastejšie predstavuje pokročilé štádium tuberkulózneho poškodenia celého tela, je potrebná aj symptomatická liečba a protizápalové lieky, aby sa zabránilo šíreniu zápalu do miechy a susedných tkanív. Na urýchlenie hojenia sa používajú hormonálne prípravky: prednizón, celestón, metipred.

Liečba tuberkulóznej spondylitídy tradičnými liečebnými metódami je nielen nemožná, ale aj smrtiaca. Lekár však môže niektoré z nich poradiť ako spôsob imunostimulácie alebo posilnenia tela alebo ako ďalší prostriedok boja proti zápalu.

Tento článok nešpecifikuje konkrétne názvy liekov a ich dávkovanie, aby sa predišlo pokusom o samoliečbu, aby sa skryla infekcia, alebo aby sa nedostali k lekárovi.

Dôsledky a komplikácie

Najčastejším dôsledkom spondylitídy je porušenie motorickej funkcie chrbtice v dôsledku fúzie alebo zakrivenia postihnutých stavcov a je možné aj zakrivenie samotnej chrbtice.

V pokročilých prípadoch dochádza k porušeniu motorickej aktivity končatín alebo k práci vnútorných orgánov v dôsledku poškodenia miechy alebo dokonca úplnej paralýzy.

Je možné predísť?

Aby sa zabránilo spondylitíde, je potrebné zachovať imunitu na správnej úrovni, dodržiavať jednoduchú hygienu, chrániť sa pred akoukoľvek komunikáciou s pacientmi s tuberkulózou, ako aj podstúpiť pravidelné testy na včasnú infekciu: Mantoux, Diaskintest alebo krvné testy na tuberkulózu. Fluorografia odhaľuje iba pľúcnu formu ochorenia v pomerne neskorom štádiu, keď začína nekróza tkaniva.

Už chorí tuberkulózou je možné vyhnúť sa jeho prechodu na osteoartikulárnu formu, ak boli očkovaní BCG, začali liečbu včas a prísne dodržiavali všetky predpisy, vrátane zlepšenia podmienok bývania a výživy, priamo ovplyvňujúcej imunitný systém.

výhľad

Vo väčšine prípadov je prognóza dobrá a zničenie jedného stavca nevedie k invalidite. Ako je však uvedené vyššie, bez riadnej liečby a včasnej diagnostiky nekrózy miechy dochádza k poraneniam miechy, čo ovplyvňuje základné životne dôležité funkcie.

Ďalší vývoj ochorenia vyvoláva infekciu mozgovomiechového moku a tým aj mozgu, ktorý je smrteľný, ale možno ho liečiť pri prijímaní núdzových opatrení.

Príčiny tuberkulóznej spondylitídy a liečebných metód

Tuberkulózna spondylitída je jednou z najzávažnejších a najčastejších diagnostikovaných foriem kostnej a artikulárnej tuberkulózy. Najcitlivejšie na tuberkulóznu spondylitídu sú deti mladšie ako 10 rokov. Prvýkrát bol klinický obraz tohto patologického procesu opísaný v roku 1779. Ohniská nákazy sú najčastejšie zaznamenané v krajinách Blízkeho východu a Afriky.

Vo väčšine prípadov tuberkulózna spondylitída ovplyvňuje hrudnú chrbticu, ale patológiu môže ovplyvniť aj krčka maternice a bedrovej chrbtice. Najvýznamnejším znakom spinálnej tuberkulózy je výskyt hrubého zakrivenia kyfózy. Toto porušenie je sprevádzané množstvom motorických a nervových dysfunkcií.

Príčiny

Príčinným faktorom tuberkulózy chrbtice je mycobacterium tuberculosis, ktorá je v širokých kruhoch známejšia ako Kochov bacil. Najčastejšie vstupuje do kostného tkaniva z primárnych infekčných ohnísk, vo väčšine prípadov je táto lézia pľúcami. To znamená, že vo svojej podstate je spinálna tuberkulóza sekundárnou formou bežnej tuberkulózy.

Existujú rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulóznej spondylitídy. Tieto faktory zahŕňajú:

• Nedodržiavanie hygienických a hygienických noriem pre osobnú hygienu a hygienu domácnosti;
• Prítomnosť diabetes mellitus typu 1 alebo 2;
• Viscerálna chronická patológia;
• Nedostatok hormónov štítnej žľazy;
• Priebeh nádorových procesov;
• Aktívna hormonálna terapia;
• Vykonávanie transplantácie vnútorných orgánov.

Podstata patológie

Prvá etapa vývoja patológie je normatívna. Po prvé, prútik vstupuje do substancie spongióznej kosti, v ktorej je veľa ciev. V mieste fixácie baktérií sa tvorí tuberkulózny tuberkulózny tuberkulózny granulóm. Toto je miesto, kde dochádza k aktívnej proliferácii tyčových štruktúr. Doba rozdelenia pôvodcu ochorenia môže trvať až 2 roky. V tejto fáze vývoja ochorenia dospelí pacienti zvyčajne necítia žiadne nepríjemné pocity, infekcia existuje latentne v tele. U detí sa však príznaky spinálnej tuberkulózy už v tomto štádiu môžu jasne prejaviť.

Druhá fáza je spondylic. Počas jeho vývoja infekcia pohltí bunky stavcov a nervové vlákna. Existujú oblasti zmäkčovania. Stavec začína ako by sa roztavil z vnútra. Ako choroba postupuje, v kostných štruktúrach a jazvách sa vyvíja ireverzibilný degeneratívny dystrofický proces. Vzhľadom na dura mater, infekcia tuberkulózy nemá bezprostredný vplyv na miechu. Existujú však prípady, keď sa infekcia dostáva na ňu a vyvíja sa pachymeningitída alebo epiduritída. Klinický obraz tuberkulóznej spondylitídy sa stáva jasným a forma ochorenia je akútna.

Potom sa účinok infekcie rozšíri na medzistavcové platničky. V ňom sa objavujú zápalové ložiská, ktoré majú formu hnisavého abscesu. Po infekcii, ktorá sa týka stavca a jeho kĺbového aparátu, sa táto infekcia prenesie do susedných stavcových stavcov a zachytí tak všetky nové úseky chrbtice.

Samostatne môžeme rozlíšiť ďalšiu fázu patológie - post-korešpondenciu. Vyznačuje sa prechodom zápalových a iných tuberkulóznych procesov do chronickej formy. V tomto prípade pokračuje deštrukcia kostných štruktúr, ale symptomatické pokračovanie ochorenia sa stlmí.

Symptomatické prejavy

Ako už bolo známe, vo väčšine klinických prípadov spinálnej tuberkulózy postihujú deti v detstve. Majú patologický proces, ktorý je veľmi tvrdý a má negatívny vplyv na chrbticu, ktorá sa v tomto veku len rozvíja. U dospelých pacientov je patológia menej častá a vyskytuje sa v miernejšej forme.

Jedným z prvých symptomatických prejavov tuberkulóznej spondylitídy je bolesť, ktorá je zvyčajne pásového oparu. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa objavuje počas fyzickej námahy alebo večer. Po prvé, bolesť sa nevyskytuje na určitom mieste, zdá sa, že sa šíri po chrbtici.

Ako sa vyvíja patologický proces, začína sa koncentrovať v oblasti postihnutých stavcov. Bolesť spôsobená tuberkulóznou spondylitídou má tendenciu vymiznúť, keď pacient ľahne alebo zaujme inú pozíciu, v ktorej chrbtica nemá záťaž.

Ak sú postihnuté stavce, môže sa vyžarovať bolesť do iných oblastí. Umiestnenie bolestivého vplyvu závisí od toho, ktorá časť chrbtice je ovplyvnená:

• Cervikálna bolesť v rukách a krku;
• Hrudná - bolesť sa rozprestiera medzi rebrami, v lumbosakrálnej oblasti av oblasti medzi lopatkami;
• Lumbálna - bolesť daná gluteálnym svalom a nohám.

Vzhľadom k tomu, že bolesť vedie k automatickému spazmu chrbtovej svalovej kostry, pacienti neúmyselne začínajú chrániť chrbticu. To výrazne ovplyvňuje ich postoje a chôdzu. Pacient s tuberkulóznou spondylitídou možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov: t

1. Chodí veľmi pomaly a opatrne, jeho ruky spočívajú na bokoch. Chrbát je rovný, žalúdok vydutý dopredu (ak je ovplyvnená hrudník alebo bederná chrbtica). Táto chôdza je často pozorovaná u tehotných žien.
2. Pri chôdzi alebo statickom postoji nakloní hlavu dozadu alebo sa pokloní nabok. S porážkou krčných stavcov, táto technika pomáha znížiť bolesť.
3. Keď squatting drží chrbát rovno, nemôže ohnúť.

Ďalšie príznaky tuberkulóznej spondylitídy zahŕňajú:

• Tvorba pevne elastických sintrových abscesov, s ďalšou tvorbou fistúl ďaleko od zdroja nekrotického procesu. Edémy prispievajú k stláčaniu a blokovaniu miechového kanála, pričom zvierajú nervové korene. Z tohto dôvodu je tok mozgovomiechového moku narušený a svalová štruktúra chrbta prestáva správne fungovať. Koža nad svetlom abscesu a lokálna hypertermia sa nepozoruje.
• Zakrivenie chrbtice. Vyskytuje sa na pozadí deformácií klinovitého typu. Hranice hrboľa tvoria kostnaté výrastky, ktoré vytvárajú ostrý vrchol. Fyzický vplyv (poklepanie, stlačenie) na hrbole dáva pacientovi bolesť.

Takmer vždy sa obávajú mokrého kašľa s vysokým obsahom spúta (môže obsahovať krvavé nečistoty), dýchavičnosti, indispozície, bolesti v oblasti hrudníka, bolesti hlavy, hypertermia, nevoľnosť. Tieto príznaky zvyčajne predchádzajú príznakom tuberkulóznej spondylitídy.

V oddelenej skupine príznakov tuberkulóznej spondylitídy sú neurologické poruchy. Charakteristika takýchto symptómov závisí od lokalizácie patologického procesu. S tuberkulózou krčka maternice je pozorované:

1. Parestézia v rôznych častiach tela;
2. Generalizovaná alebo čiastočná paralýza horných a dolných končatín;
3. Porušenie citlivosti horných končatín;
4. Porážka sympatického nervového systému, kvôli ktorej existuje stabilná expanzia žiaka.

S porážkou hrudnej oblasti sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• Paréza / paralýza nôh;
• Porušenie reflexných reakcií v šľachách;
• Poruchy citlivého vnímania nôh, hrudníka, pásu;
• Čiastočné alebo rozsiahle ochrnutie nôh.

Pri tuberkulóznej spondylitíde bedrovej časti pacienti trpia: t

1. Slabosť a zhoršenie citlivosti nôh;
2. Atrofia svalových štruktúr susediacich s postihnutými stavcami;
3. Nekontrolované činnosti defekácie a močenie;
4. Výskyt otlakov;
5. Paréza alebo paralýza nôh.

Poruchy nervového systému sa môžu objaviť v rôznych štádiách vývoja ochorenia. Tie skoršie sú charakteristické pre štádium akútnej spondylickej fázy. Neskoré dysfunkcie sa zvyčajne objavia po akútnom deštruktívnom zápalovom procese. Ak je prognóza skorých štádií nervových porúch dosť pozitívna, je pre neskoršie nepriaznivé.

Komplikácie tuberkulóznej spondylitídy

Tuberkulózna spondylitída je pre človeka veľmi nebezpečná, pretože môže spôsobiť mnoho komplikácií zo strán rôznych orgánových systémov. Najpravdepodobnejšími z nich sú:

• Porušenie pohyblivosti chrbtice;
• Paralýza rúk a nôh;
• Dysfunkcie močového systému (nekontrolované močenie a iné poruchy prúdenia moču, zápalové procesy);
• Patológia reprodukčných orgánov (u niektorých pacientov je diagnostikovaná neplodnosť);
• Narušenie gastrointestinálneho traktu (najmä poruchy črevnej motility);
• Trombóza a iné patologické stavy kardiovaskulárneho systému.

Všetky tieto dysfunkcie sú plné ďalších reakcií organizmu, ktoré značne narušia ostatné procesy vitálnej aktivity.

Diagnóza ochorenia

Veľkú úlohu v diagnostickej činnosti zohráva prítomnosť tuberkulózy v anamnéze (aktívna forma alebo už liečená infekcia). Po prvé, pacient je vyšetrený, vyšetrený na sťažnosti, a príznaky sú hodnotené. Pri podozrení na tuberkulóznu spondylitídu je pacientovi pridelených niekoľko výskumov nástrojov a laboratórnych analýz.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná:

1. Všeobecne (pozornosť sa venuje príznakom zápalu: zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, hyperkoncentrácia leukocytov, posun leukocytového vzorca) a sérologické (detegované Kochove tyčinky a protilátky proti nim, reumatologický faktor a prítomnosť fibrogénu alebo C-reaktívneho proteínu) krvné testy.
2. Tuberkulínové testy.
3. Mikroskopia hnisavého výpotku z fistúl a kultivácia na živnom médiu. V prítomnosti Kochových tyčiniek sa pozoroval rast belavých bakteriálnych kolónií.
4. X-ray / MRI / CT. Všetky tieto štúdie odrážajú degeneratívne dystrofické procesy v stavcoch stavcov. Keď je možné pozorovať spinálnu tuberkulózu na röntgenových snímkach alebo iných snímkach:
   1. Deformácia spínacích dosiek podobných štruktúr;
   2. Zúženie medzery medzi stavcami, spôsobené deštrukciou synoviálneho kĺbového disku;
   3. Vzhľad trhlín a medzier v stavcoch;
   4. Ložiská kostnej deplécie (osteoporóza);
   5. Deformácia stavcov v klinovom type;
   6. Kompresné zlomeniny v stavcoch stavcov.
5. Biopsia vertebrálneho kostného tkaniva (vykonaná len v pokrokových prípadoch).

Podľa výsledkov diagnózy môže byť pacient požiadaný o konzultáciu s neuropatológom, reumatológom alebo traumatológom.

To je nevyhnutné, aby lekári mohli vyradiť možnosti s porážkou chrbtice inými chorobami. Ak má pacient stále tuberkulóznu spondylitídu, lekár TBC ho bude liečiť. V závislosti od štádia progresie ochorenia môžu byť s liečbou zapojení aj iní odborníci.

Liečba spinálnej tuberkulózy

Tuberkulózna spondylitída, ako aj bežná tuberkulóza, sa liečia na špeciálnej klinike. Vo väčšine klinických prípadov sa pacientom predpisuje lieková terapia. Skladá sa z niekoľkých etáp:

• Deštrukcia patogénu patológie. K tomu použite lieky ako Isoniazid, Streptomycin a Rimfapitsina.
• Minimalizácia zápalu a symptomatických prejavov ochorenia. Na tieto účely sa používajú lieky z niekoľkých farmakologických skupín:
  • NSA. Prostriedky nesteroidného typu, ktoré sú vynikajúce v boji proti zápalovému procesu. Nemôžu byť použité dlhú dobu, pretože môžu mať vedľajší účinok na rôzne orgány (najmä zložky gastrointestinálneho traktu). Účinné nesteroidné protizápalové liečivá sú liečivá na báze diklofenaku, meloxikamu.
  • Svalové relaxanty. Anestetizované uvoľnením kŕčov vo svaloch chrbta a krku. Najlepšie svalové relaxanty: Mydocalm, Ciralud, Tizanidin, Baklofen.
  • Kortikosteroidy. Vo svojej činnosti sú podobné NSAID, ale sú agresívnejšie, pretože majú hormonálnu povahu. Najčastejšie zo skupiny kortikosteroidov na liečbu využívajú fondy založené na prednizolóne alebo metylprednizolóne.
• Vitamínové komplexy. Prispievať k normalizácii vedenia nervových impulzov a návratu citlivosti, eliminovať neurologické poruchy. Používajú sa najmä komplexy vitamínov skupiny B. Medzi liekmi sa dajú rozlíšiť milkama, Neyrorubin a Neyrobion.

Po liekovej terapii sa vykonáva chirurgický zákrok, ktorý sa zasiela na korekciu zakrivenia chrbtice. Počas operácie chirurg odstráni stavca postihnutého infekciou tuberkulózou a nahradí ho špeciálnou protézou. V niektorých prípadoch sú chrbtica a hrudná kosť zosilnené titánovými doskami a skrutkami. Ak má pacient neurologické poruchy, vykoná sa nekróza alebo abscessektómia. Takéto zásahy pomáhajú eliminovať kompresiu chrbtice a eliminujú kompresiu nervových koreňov.

Keď sa u dieťaťa zistí tuberkulózna spondylitída, imobilizácia sa prejaví v špeciálnom omietkovom lôžku. Toto opatrenie umožňuje vyhnúť sa deformite chrbtice.

záver

Tuberkulóza je nebezpečné ochorenie, ktoré môže zničiť štruktúru pľúc, gastrointestinálnych orgánov, kostí, kĺbov a ďalších zložiek tela. Tuberkulózne patologické procesy môžu spôsobiť mnoho komplikácií. Sú sprevádzané príznakmi, ktoré bránia normálnym, infikovaným pacientom žiť. V niektorých prípadoch ani včasná liečba nemá požadovaný účinok a ochorenie sa naďalej vyvíja.