... v ľudskom tele viac ako 600 kostrových svalov, ktorých celková hmotnosť je až 40% telesnej hmotnosti a každý z týchto svalov môže byť zdrojom bolesti.

Ako je známe, na zistenie prítomnosti myofasciálneho syndrómu (MFS) u pacienta je potrebné mať všetkých päť „veľkých“ diagnostických kritérií povinných (1 - sťažnosti na lokálnu alebo regionálnu bolesť; 2 - obmedzenie pohybu; 3 - hmatateľné v postihnutých svaloch „pevne“) 4. časť precitlivenosti v rámci „tesného“ napätia, to znamená prítomnosť spúšťacieho bodu - TT; 5 - zóna odrazenej bolesti charakteristickej pre tento postihnutý sval) a prítomnosť jedného z troch „malých kritérií“ (1 - reprodukovateľnosť bolesti s podnetmi) a spúšťacie body, 2 - WinCE hraničný bod palpačná postihnutých svalov, 3 - zníženie bolesti v postihnutých svaloch sú natiahnuté).

Teda myofasciálny syndróm tváre je v prvom rade syndrómom bolesti tváre. Podľa diagnostických kritérií myofasciálneho syndrómu „splniť všetky ich požiadavky“ v tvári môže byť iba jedna svalová skupina (!) Žuvacie svaly, pretože iba tieto svaly v oblasti tváre poskytujú priestorovo významný „rozsah pohybu“ organizovaný do „myofasciálnych zväzkov“, majú vysokú a dlhodobú (často) kinetickú a statickú (izometrickú) záťaž, ktorá prispieva k vzniku myofasciálneho syndrómu v tvári.

Skupina „žuvacie svaly“ zahŕňa tieto svaly: (1) musculus temporalis (spánkový sval) je najväčší z žuvacích svalov, počnúc časovou kosťou a vnútorným povrchom puzdra, ktoré ho zapína; jeho vlákna sa radiálne zbiehajú, prechádzajú do šliach a vo forme širokej šľachy prechádzajú pod zygomatický oblúk a sú pripojené ku koronoidnému procesu mandibuly; zdvihne dolnú čeľusť a ak je táto posunutá dopredu, vytiahne ju späť; (2) musculus masseter (žuvací sval) je štvoruholníkový sval, ktorý začína na spodnom okraji a vnútornom povrchu zygomatického oblúka a pripája sa k vonkajšiemu povrchu mandibulárnej vetvy; pozostáva z povrchovejšej väčšej prednej časti, ktorej vlákna idú spredu a zhora nadol a dozadu, a menšia vnútorná časť chrbta, ktorej vlákna sú smerované zozadu a zhora dopredu a dole; zdvihne dolnú čeľusť a predná časť tlačí dopredu; (3) musculus pterygoideus internus (vnútorný sval svalu) - začína v pterygoidnej jamke a je pripojený k dolnej polovici vnútorného povrchu vetvy mandibuly; uvedený sval zdvíha čeľusť a tlačí dopredu; ak je aktívna iba jedna z nich, potom sa čeľusť pohybuje v opačnom smere; (4) svalový pterygoideus externus (vonkajší pterygoidný sval) - vychádza z vonkajšej platničky pterygoidného procesu a čiastočne zo základne väčšieho krídla hlavnej kosti a pripája sa k prednej a vnútornej strane mandibulárneho krčku a mandibulárneho kĺbu; ak pôsobia obidva svaly (3 a 4), čeľusť sa pohybuje dopredu; ak existuje, potom sa objavia silné bočné pohyby, ktoré slúžia na mletie jedla; (5) musculus biventer s. digastricus maxillae inferioris (dvojbrušný mandibulárny sval) - začína od spodného okraja brady a viaže sa na proces mastoidálnej spánkovej kosti; Názov bol prijatý, pretože pozostáva z dvoch svalových častí (po sebe idúcich) spojených šľachou, ktorá je spojená s hyoidnou kosťou; znižuje dolnú čeľusť.

Mechanizmus vzniku myofasciálneho syndrómu tváre sa považuje za komplikáciu predĺženého napätia žuvacích svalov bez ich následného uvoľnenia. V tomto prípade sa spočiatku vyskytuje reziduálny stres vo svaloch, potom sa v extracelulárnej matrici tvoria lokálne spúšťacie tesnenia, keď sa extracelulárna tekutina transformuje na myogelloidné tesnenia. Tieto myohelloidné uzliny (spúšťacie body) tiež slúžia ako zdroj patologických impulzov pre vyššie časti centrálneho nervového systému, keď je žuvací sval stresovaný alebo natiahnutý počas normálneho fungovania. Najčastejšie sa myogelloidné uzliny vytvárajú v pterygoidných svaloch vzhľadom na ich anatomické a funkčné vlastnosti. V pokoji majú takéto modifikované (skrátené, spasmodizované) svaly nedobrovoľnú aktivitu motorických jednotiek, zameranú na ochranu svalov pred nadmerným zaťažením. Podobné reflexné svalové kŕče sa môžu vyvinúť v susedných svalových skupinách, najčastejšie perikraniálne. Patologické motorické návyky pod emocionálnym stresom tiež prispievajú k vzniku myofasciálneho syndrómu tváre - nakláňanie hlavy nabok, zalamovanie zubov, grimasy vyjadrujúce nespokojnosť. Mnohí výskumníci určujú hlavnú úlohu v etiológii a patogenéze syndrómu myofasciálnej bolesti človeka na psychogénne faktory. Zdôrazniť vedúcu hodnotu negatívneho emocionálneho dopadu, pretože človek v takýchto situáciách má stereotyp svalovej reakcie na úzkosť - zaťatie zubov a svalové napätie v ramennom pletive, čo nakoniec vedie k tvorbe myohelloidných pečatí. Takáto motorická údržba úzkosti odráža vegetatívne reakcie ergotropného typu, keď naši predkovia v procese evolúcie vyvinuli a upevnili hlavnú odozvu na ohrozujúcu situáciu - „bojovú alebo letovú“ reakciu. Počiatočná pripravenosť na aktívnu svalovú činnosť sa prejavila expresívnymi ohrozujúcimi gestami zo žuvacích, tvárových svalov, ramenného pletenca. Počas následných motorických činov (boj alebo let) sa obnovil normálny fyziologický pomer biochemických látok a myogelloidné uzliny v napätej svalovine sa netvorili. V modernej spoločnosti sa nevyskytuje plnohodnotná svalová odozva na mikro-sociálne stresové reakcie, a keď sa opakujú a fixujú vo forme motorického stereotypu, po určitom čase sa vytvorí forma myogelloidných tuleňov.

Myofasciálny syndróm tváre je teda reprezentovaný ako psychosomatická alebo psychopatologická a fyziologická porucha, ktorá sa vyvíja ako dôsledok stresu alebo úzkosti-podozrivého stavu (prejavuje sa takými psychofyziologickými javmi ako svalové napätie, ťahanie zubov, brúsenie zubov v noci - bruxizmus). Medzi najčastejšie etiologické faktory, ktoré spôsobujú myofasciálny syndróm tváre, patria: skusová porucha (alebo Kostenov syndróm); Odrážali bolesti zo svalov krku a horného ramena.

Veľmi často je výsledkom dlhodobej existencie myofasciálneho syndrómu tváre rozvoj bolestivého dysfunkčného syndrómu temporomandibulárneho kĺbu (Kostenov sekundárny syndróm), pretože jeho normálny stav (fungovanie) veľmi závisí od fungovania žuvacích svalov. Preto myofasciálna dysfunkcia tváre skôr alebo neskôr vedie k dysfunkcii (s bolestivým prejavom) temporomandibulárneho kĺbu. (!) Pojem „bolestivý dysfunkčný syndróm temporomandibulárneho kĺbu zaviedol Schwartz (1955), opisujúci jeho hlavné prejavy: (1) narušená koordinácia žuvacích svalov; (2) bolestivé kŕče žuvacích svalov; (3) obmedzenie pohybu dolných čeľustí.

Klinický obraz MFS tváre (D.M. Laskin, 1969): bolesť tváre, bolesť pri štúdiu žuvacích svalov, obmedzenie otvorenia úst, zaklapnutie v temporomandibulárnom kĺbe. V žuvacích svaloch pacientov s MFS tváre sú odhalené bolestivé konsolidácie v hrúbke, v ktorej sú oblasti precitlivenosti - svalové spúšťacie body. Natiahnutie alebo stláčanie oblasti žuvacích svalov, v ktorej sa nachádza spúšťací bod, vedie k bolesti, ktorá sa šíri do priľahlých oblastí tváre, hlavy, krku, označovaných ako „bolestivý svalový vzor“. Vzor bolesti pritom nezodpovedá neurálnej inervácii, ale iba určitej časti sklerotómu. Zvyčajne sa bolesť zo žuvacích svalov rozširuje do ušnice, oromandibulárnej a temporálnej oblasti, zubov hornej a dolnej čeľuste.

Liečba myofasciálneho syndrómu tváre by mala začať analýzou príčin ochorenia. Často je možné zaznamenať kombináciu niekoľkých etiologických faktorov. Napríklad pacient s abnormálnym zhryzom (ktorý prispieva k dysfunkcii temporomandibulárneho kĺbu s následnou dysfunkciou žuvacích svalov) môže spôsobovať emocionálne poruchy v dôsledku prežívaného stresu, čo spôsobuje zvýšené napätie žuvacích svalov, čo je priamy spúšťač myofasciálnych porúch. Kombinácia odrazenej bolesti od svalov horného ramenného pletenca a krku s emocionálnymi poruchami úzkosti-depresívnej alebo hypochondrickej povahy môže tiež prispieť k tvorbe pretrvávajúcej myofasciálnej dysfunkcie na tvári. Základom komplexu terapeutických opatrení je teda analýza príčin a ich podiel v patogenéze myofasciálnych porúch na tvári. Komplexná terapia MFS osoby zahŕňa: korekciu uhryznutia, obmedzenie zaťaženia žuvacích svalov (žuvačka je kontraindikovaná). V prítomnosti TT v žuvacích svaloch je dobrý účinok zabezpečený ich blokádou novokaínom, suchou punkciou. Postisometrická relaxácia postihnutých svalov, masáž tváre, fyzioterapia a akupunktúra. Zvyčajne majú obklady s dimexidiom v oblasti žuvania a temporálnych svalov dobrý účinok. Na farmakologickú liečbu myofasciálneho syndrómu tváre, svalových relaxancií (sirdalud, baklofén, mydocalm), psychotropných liekov (sedatív a antidepresív), nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, voltarén, meloxikam, atď.) A vitamínov.

Syndróm myofasciálnej bolesti tváre

Prvýkrát bol termín „bolestivý dysfunkčný syndróm temporomandibulárneho kĺbu“ zavedený Schwartzom (1955), opisujúc jeho hlavné prejavy - nekoordináciu žuvacích svalov, bolestivý kŕč žuvacích svalov, obmedzenie pohybov čeľustí. Následne Laskin (1969) navrhol ďalší termín - „myofasciálny bolestivý dysfunkčný tvárový syndróm“, pričom zdôraznil štyri hlavné príznaky - bolesť v tvári, bolesť pri štúdiu žuvacích svalov, obmedzenie otvorenia úst, preklopenie v temporomandibulárnom kĺbe.

Mechanizmus vzniku myofasciálneho syndrómu tváre sa považuje za komplikáciu predĺženého napätia žuvacích svalov bez ich následného uvoľnenia. V tomto prípade sa spočiatku vyskytuje reziduálny stres vo svaloch, potom sa v extracelulárnej matrici tvoria lokálne spúšťacie tesnenia, keď sa extracelulárna tekutina transformuje na myogelloidné tesnenia. Tieto myohelloidné uzliny (spúšťacie body) tiež slúžia ako zdroj patologických impulzov pre vyššie časti centrálneho nervového systému, keď je žuvací sval stresovaný alebo natiahnutý počas normálneho fungovania. Najčastejšie sa myogelloidné uzliny vytvárajú v pterygoidných svaloch vzhľadom na ich anatomické a funkčné vlastnosti. V pokoji majú takéto modifikované (skrátené, spasmodizované) svaly nedobrovoľnú aktivitu motorických jednotiek, zameranú na ochranu svalov pred nadmerným zaťažením. Podobné reflexné svalové kŕče sa môžu vyvinúť aj v susedných svalových skupinách, najčastejšie perikraniálne [1]. Patologické motorické návyky pod emocionálnym stresom tiež prispievajú k vzniku myofasciálneho syndrómu tváre - nakláňanie hlavy nabok, zalamovanie zubov, grimasy vyjadrujúce nespokojnosť. Mnohí výskumníci určujú hlavnú úlohu v etiológii a patogenéze syndrómu myofasciálnej bolesti človeka na psychogénne faktory. Zdôrazniť vedúcu hodnotu negatívneho emocionálneho dopadu, pretože človek v takýchto situáciách má stereotyp svalovej reakcie na úzkosť - zaťatie zubov a svalové napätie v ramennom pletive, čo nakoniec vedie k tvorbe myohelloidných pečatí. Takáto motorická údržba úzkosti odráža vegetatívne reakcie ergotropného typu, keď naši predkovia v procese evolúcie vyvinuli a upevnili hlavnú odozvu na ohrozujúcu situáciu - „bojovú alebo letovú“ reakciu. Počiatočná pripravenosť na aktívnu svalovú činnosť sa prejavila expresívnymi ohrozujúcimi gestami zo žuvacích, tvárových svalov, ramenného pletenca. Počas následných motorických činov (boj alebo let) sa obnovil normálny fyziologický pomer biochemických látok a myogelloidné uzliny v napätej svalovine sa netvorili. V modernej spoločnosti sa nevyskytuje plnohodnotná svalová odozva na mikro-sociálne stresové reakcie, a keď sa opakujú a fixujú vo forme motorického stereotypu, po určitom čase sa vytvorí forma myogelloidných tuleňov.

Hlavnými príznakmi syndrómu myofasciálnej bolesti tváre sú bolesť v žuvacích svaloch, niekedy siahajúca až po celú tvár, obmedzenie pohybov dolných čeľustí (najčastejšie otváranie úst), často sprevádzané zlomom v jednom alebo dvoch temporomandibulárnych kĺboch ​​[2].

V klinickom obraze tohto syndrómu sa rozlišujú dve obdobia - obdobie dysfunkcie a obdobie bolestivého kŕče žuvacích svalov. Zároveň začiatok jedného alebo druhého obdobia závisí od rôznych faktorov pôsobiacich na žuvacie svaly, z ktorých hlavnými sú psycho-emocionálne poruchy, ktoré vedú k reflexnému spazmu žuvacích svalov. V spastických svaloch sa objavujú bolestivé oblasti - „spúšťové“ alebo „spúšťacie“ svalové zóny, z ktorých vyžaruje bolesť do priľahlých oblastí tváre a krku.

Charakteristickými diagnostickými príznakmi syndrómu myofasciálnej bolesti tváre sú teraz bolesť v žuvacích svaloch, ktorá sa zvyšuje pohybom dolnej čeľuste, obmedzuje pohyblivosť dolnej čeľuste (namiesto normálneho otvorenia úst na 46–56 mm, ústa sa otvárajú len v rozmedzí 15–25 mm medzi rezákmi), lámanie a krepitus v kĺbe, S-tvarovaná odchýlka dolnej čeľuste na boku alebo vpred pri otváraní úst, bolesť pri prehmataní svalov, ktoré zdvihnú dolnú čeľusť.

V žuvacích svaloch takýchto pacientov sa nachádzajú bolestivé konsolidácie (pri bimanálnom vyšetrení), v hĺbke ktorých sú oblasti precitlivenosti - svalové spúšťacie body. Strečing alebo stláčanie oblasti žuvacích svalov, s bodom spúšťania, ktorý sa v ňom nachádza, vedie k bolesti, ktorá sa šíri do priľahlých oblastí tváre, hlavy, krku, označovaných ako „vzor svalovej bolesti“. Vzor bolesti zároveň nezodpovedá neurálnej inervácii, ale iba určitej časti sklerotómu. Bolo zistené, že takáto muskuloskeletálna protopalgia u ľudí v strednom veku s asymetrickou adentiou môže byť spojená so škodlivými návykmi správania, ako sú zatínanie čeľustí v stresových situáciách, podpora brady rukou, tlačenie dolnej čeľuste na stranu alebo dopredu. Rádiologické zmeny môžu chýbať. [6]

Často sú takéto porušenia do značnej miery spôsobené psychologickými príčinami, depresiou, hypochondriou a neurózou, čo je dôvod, prečo by bolo vhodnejšie určiť takéto syndrómy bolesti ako psychopatologické

Terapeutické opatrenia budú v prvom rade zahŕňať obmedzenie pohybov v kĺbe, blokádu motorických vetiev trojklaného nervu s lokálnou anestéziou - v oblasti spúšťacích bodov, vedenie - podľa Bersh-Dubova alebo Egorova. Pacientovi sa tiež predpíše Diclofenac-retard a indometacín 0,5 až 3-krát denne, voltaren, reopirin a analgin.

Ak sa z anamnézy zistí, že príčinou ochorenia sú anomálie chrupu, ako je obojstranná abrázia žuvacích zubov, ich chorobné lézie alebo strata, ortopedická liečba je primárne určená - obnova výšky premolárov a stoličiek s korunkami alebo inými protézami. [3]

Jednou z moderných metód diagnostiky a liečby syndrómu myofasciálnej bolesti tváre je používanie systému Freecoder Blue Fox. Tento systém používa ako vodidlo mnoho grafických senzorov namontovaných na mandibulárnom oblúku a umiestnených v blízkosti temporomandibulárneho kĺbu av reálnom čase registruje trajektóriu mandibulárneho kĺbu. Potom sa pomocou príslušného softvéru vykoná meranie a analýza posunov v 3D formáte a zapisovače dostanú centrálny pomer čeľustí so súradnicami pohybov pre artikulátor. Po omietnutí modelov do artikulátora spolu s registrujúcim sa reprodukčné pneumatiky vyrábajú podľa individuálnych nastavení. Použitím získaných pneumatík sa potom oklúzia stabilizuje v polohe, v ktorej kĺbová hlava zaberá optimálnu polohu v kĺbovej jamke. Keď zmizli klinické symptómy a svalová dysfunkcia, ortopedická liečba sa uskutočnila s obnovou okluzálnych rovín. [5]

Skôr sľubným smerom pri liečbe tejto patológie je tiež použitie antidepresív, liečiv s danými klinickými vlastnosťami, ktoré zvyšujú ich znášanlivosť a určujú blokovanie jedného alebo iného typu receptorov. Nová generácia takýchto antidepresív sa stala rýchlejším a selektívnejším účinkom a vyššou bezpečnosťou použitia, pretože kardiovaskulárne vedľajšie účinky chýbajú. Použitie takýchto liekov vám umožňuje presne predpovedať ich špecifické klinické účinky a ich účelne a racionálne používať. [4]

V poslednej dobe sa však zvýšená pozornosť venovala nesteroidným protizápalovým liečivám. V tejto kaskáde, ktorá spúšťa svalové spazmy a myogeloidné uzávery, má kľúčový význam aseptický zápal a jednou z jeho zložiek je cyklooxygenáza-2 (COX-2). Pre normálnu existenciu organizmu sa vyžaduje izoenzým cyklooxygenázy-1 (COX-1), ktorý reguluje produkciu tých prostaglandínov, ktoré sa podieľajú na fyziologickom fungovaní buniek, vrátane gastrointestinálneho traktu. Za patologických stavov vedúcich k deštrukcii buniek, smrti bunkovej membrány dochádza k kaskáde metabolizmu kyseliny arachidónovej, sprevádzanej tvorbou mediátorov edému a zápalu. Dráždi nociceptory v lézii, prostaglandíny zvyšujú svoju citlivosť na bradykinín, histamín, oxidy dusíka, ktoré sa tvoria v tkanivách počas zápalu. Preto pri liečbe cerviko-lebečného syndrómu, okrem blokád lokálnych anestetík, zohráva rozhodujúcu úlohu použitie svalových relaxancií (Sirdalud), antidepresív (Amitriptylín), fyzioterapeutických aktivít, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Základom farmakologického účinku liečiv v tejto skupine je schopnosť inhibovať kľúčový enzým pri syntéze prostaglandínov (spúšťanie toku signálov bolesti z receptorových oblastí). Podľa moderných koncepcií sa väčšina NSAID zameriava predovšetkým na COX-2, pričom potlačenie ich aktivity je spojené s ich analgetickým účinkom.

Príčiny syndrómu myofasciálnej bolesti tváre a metódy jej liečby

Syndróm myofasciálnej bolesti tváre (MBSL) je stav, ktorý je sprevádzaný množstvom špecifických príznakov a fyzického utrpenia v svalovom tkanive danej oblasti. Problém je ťažké diagnostikovať, hoci medzi neurologickými patológiami tváre je najčastejšie. Syndróm sa vyskytuje približne dvakrát častejšie ako neuralgia trigeminu, hoci sa stáva, že táto diagnóza je chybne urobená.

Patológia je určená 5 základnými kritériami a 3 ďalšími. Prvé musí byť všetko a druhé - od jedného. V skutočnosti sú to symptómy, ktoré umožňujú lekárovi spoľahlivo diagnostikovať.

1. Bolesť v jednom bode alebo v jasne definovanej oblasti.
2. Tuhosť svalov.
3. Palpácia cítila zhutnenie.
4. Objavený "kus" je veľmi citlivý. Iným spôsobom je definovaný ako spúšťací bod.
5. Odrazená bolesť, tj vyžarujúca do inej oblasti, ktorá je charakteristická pre daný sval.

Malé (dodatočné) kritériá:

1. Vznik bolesti v reakcii na vplyv na spúšť.
2. Vplyv skoku, keď je tesnenie pri stlačení pružné.
3. Utrpenie sa znižuje natiahnutím svalov.

Z rôznych dôvodov sa vo svalovom tkanive vytvárajú oblasti, v ktorých sú vlákna ako keby boli rozdelené a majú inklúzie spojivového a tukového tkaniva. Podobný záver pochádza z biopsie. Táto oblasť sa nachádza v pruhovanom priečnom svale v mieste vstupu nervových zakončení, ktoré dávajú impulz pohybu. Spúšť zostáva pevná aj v uvoľnenom stave svalu. Zoči-voči tejto patológii sú vystavené temporálne, pterygoidné vnútorné a vonkajšie, žuvacie a digastrické mandibulárne svaly.

Spúšťače sú rozdelené na latentné a aktívne. Pre pasívne je charakteristická absencia náhlej bolesti a "skok" pri dotyku.

Zaujímavý fakt! Prvý opis MBSL siaha do roku 1834. Nemecký chirurg Frorip volal spúšťa svalové mozoly.

Symptómy, ktoré trápia osobu, sú vyjadrené takto:

• Monotónna, neustála bolesť na jednej strane tváre;
• Často sa nachádza na križovatke dolnej a hornej čeľuste, blízko ucha;
• Dáva do zvukovodu, chrámov, čela, očí, krku a zubov;
• Intenzita fyzického utrpenia sa zvyšuje s každým dňom. Spočiatku ide o zriedkavé momenty, potom stále častejšie, neustálu bolesť, neznesiteľné pocity;
• V priemere v rozkvetu 10-bodovej stupnice sa syndróm vyznačuje trápením s silou 7,2;
• Pacienti označujú svoju bolesť za nepríjemnú a dokonca oslabujúcu;
• Neschopnosť otvoriť ústa a žuť z ostrého útoku bolesti a kvôli stuhnutosti svalov;
• Stav pohybu čeľuste osoby, ohyb tela vpred, stres, dlhá vertikálna poloha, ťažké zdvíhanie, katarálne ochorenia, zhoršenie krvného tlaku;
• V noci človek nemôže zaspať, pretože bolesť zasahuje. Úľava nastáva, keď je postihnutá strana tváre dole a ústa sú pootvorené;
• Analgetiká nezlepšujú situáciu, teplé obklady a výplachy mierne upokojujú utrpenie.

Je ťažké pomenovať presné faktory, ktoré vyvolali MBSL. Štúdie však poukazujú na súvislosť medzi tvorbou syndrómu a niektorými okolnosťami:

• Bruxizmus u pacienta, keď je počas spánku čeľusť neustále napätá, človek si uchopí zuby;
• Dysfunkcia temporomandibulárnej kompozície, keď sa počas pohybu vyskytnú kliknutia;
• Zubné opatrenia, ktoré majú nielen priamy účinok na nervové zakončenia, ale vytvárajú aj dlhodobý stav s otvorenými ústami;
• Stres, medzi takýmito prípadmi MBSL, prevláda počet žien;
• Mandibulárna trauma;
• Anomálny skus;
• Zvyk napínania svalov tváre v určitých životných situáciách.

Zaujímavý fakt! Cervikálna osteochondróza je považovaná za jednu z príčin syndrómu.

Pacienti s MBSL dlho putujú z jedného špecialistu na druhého pri hľadaní diagnózy. Spravidla sa na prvom mieste človek obráti na zubára, ako bolesť čeľuste a zubov. Niekedy je to liečba u zubára, ktorá začína patologický proces. Stáva sa, že všetky podozrivé zuby sú liečené pacientom pri hľadaní príčiny, ale úľava neprichádza.

Bolesti uší podporujú návštevu otolaryngológa, ktorý môže byť podozrivý zo zápalu stredného ucha. Pacientovi sa predpisujú antibiotiká, ale prejavy syndrómu pretrvávajú.

Odvolanie na maxilofaciálneho chirurga, ktorý je mimochodom plne schopný správne určiť patológiu.

Výsledkom je, že osoba prichádza do ordinácie neurológa, z ktorých väčšina nechtiac diagnostikuje neuralgiu trojklaného nervu a predpisuje vhodnú liečbu, ale MBSL nevylieči.

Varovanie! Diagnóza "myofasciálneho syndrómu" je v oblasti neurológa.

Ale aj keď je patológia určená správne, diagnóza tam nekončí. Je potrebné nájsť príčinu ochorenia, aby sa zbavili bolesti. Hlavným spúšťacím faktorom v 90% prípadov je psycho-emocionálny stav, v ktorom sa vyskytujú svalové kŕče. Aj keď je syndróm dôsledkom poranenia, psychogénne faktory sa spájajú. Osoba sa môže báť otvoriť ústa, alebo po zažívaní udržiava tvár v neustálom napätí, ako keby sa obával poškodenia. V tomto štádiu sa musí pacient poradiť s psychoterapeutom, aby predpísal správnu liečbu.

Komplex terapeutických opatrení pre MBSL zahŕňa:

• Obnovenie normálneho uhryznutia;
• Dočasné zastavenie nadmerného zaťaženia čeľuste. Tvrdá potrava a žuvačka sú vylúčené;
• Silná bolesť môže byť neutralizovaná injekciami do spúšťačov Novocainu;
• Špeciálny uzáver alebo myofunkčný trenažér, ktorý drží čeľuste pootvorené;
• Antidepresíva - Fevarin, Amitriptylín;
• Svalové relaxanty - Sirdalud, Mydocalm;
• Nesteroidné protizápalové lieky - Voltaren, Meloxicam, Ibuprofen;
• Injekcia do spúšťacieho bodu Lantoxom je botulotoxín. Liek dáva nielen anestetický účinok, ale aj dlhú svalovú relaxáciu. Výsledok sa vytvorí do 1-2 týždňov po injekcii. Aby sa zabránilo asymetrii tváre, injekcie sa tiež podávajú v zdravej oblasti.

Relapsy MBSL sa pozorovali u 10% pacientov niekoľko mesiacov po liečbe Lantoxom, ale bolesť sa rýchlo zmiernila pomocou chrániča úst. Je možné sa vyhnúť recidíve syndrómu, ak liečba napraví problémy so zubami, ktoré menia skus, ako aj odstrániť psychogénny faktor vo forme úzkosti a depresie.

Okrem toho, relaxačné procedúry, akupunktúra, masáž tváre a iné dávajú dobrý efekt. V komplexe dávajú patričnú dôležitosť psychoterapii, aby sa u pacienta s MBSL zmiernila úzkosť a depresia.

Varovanie! Nedostatočná liečba syndrómu môže viesť k chronickej patológii, keď sa aktívne spúšťače stanú pasívnymi. Bolesť zostáva malá a je sprevádzaná miernou stuhnutosťou dolnej čeľuste.

Myofasciálna bolesť tváre nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie, ale výrazne zhoršuje kvalitu života. Preto je dôležité rýchlo určiť diagnózu a získať liečbu MBSL. A pre tých, ktorí nemajú takéto problémy, stojí za to zistiť, či sa ich čeľuste nezmenšujú zakaždým v reakcii na stresujúcu situáciu.

Ako liečiť syndróm myofasciálnej bolesti?

Bolesť v chrbte, krku alebo hlave nemusí nevyhnutne znamenať herniated disk, rovnako ako bolesť brucha alebo hrudníka neznamená vždy, že sa vyvinula nejaká patológia vnútorných orgánov.

Existuje aj pojem "myofasciálny syndróm" - výskyt spastických svalových svalov v ktorejkoľvek časti tela.

Je potrebné ho včas odhaliť, podstúpiť liečbu od skúseného ortopedického traumatológa, kým toto ochorenie komplikuje váš život.

Nižšie budeme hovoriť o tom, čo táto patológia je rovnaká, prečo a kto ju rozvíja, ako a kto s ňou zaobchádza.

Obsah

Čo je IFAS a ako sa vyvíja? ↑

Tento termín znamená, že v dôsledku preťaženia došlo k porušeniu stavu jedného z priečne pruhovaných svalov.

To sa prejavilo rozvojom kŕčov vo svaloch, objavením sa bolestivých indurácií - tzv. „Spúšťacích bodov“.

Pojem "spúšťač"

Spúšťacím bodom je pečať v postihnutom svale, tlak, ktorý spôsobuje bolesť.

Priemer jedného takéhoto bodu je asi 1-3 mm, ale môžu sa zlúčiť, čím sa vytvorí spúšťacia zóna až do priemeru 10 mm.

Existujú 2 typy spúšťacích bodov - aktívne a latentné.

Aktívny spúšť

Je to veľmi citlivá časť svalu, definovaná na dotyk ako bolestivá indurácia, bolestivá a v pokoji.

Nachádza sa v mieste, kde nerv vstúpi do svalu, a pošle mu príkaz na zmluvu.

Tento spúšťač:

• zabraňuje úplnému natiahnutiu postihnutého svalu;
• oslabuje jej silu;
• pri stlačení spôsobí takú ostrú bolesť u osoby, ktorá doslova vyskočí („skok“).

Bolesť sa vyskytuje nielen lokálne, ale aj do určitej vzdialenosti.

Odrazená bolesť má jednu alebo viac z týchto charakteristík:

• tupý;
• boľavý;
• môžu byť sprevádzané necitlivosťou, mravenčením, "husím kožou".

Umiestnenie tohto bodu sa spravidla zhoduje s tradičnou akupunktúrnou zónou.

Latentný spúšť

Takéto body sú bežnejšie, v pokoji sa neprejavujú.

Ich sondovanie nespôsobuje „skokový symptóm“, ale často sa vyskytujúca bolesť odráža.

V prípade určitých situácií môže byť latentný bod transformovaný na aktívny spúšťač.

Tieto podmienky zahŕňajú:

• podchladenie tejto oblasti;
• predĺžená nepohodlná poloha s "použitím" tohto svalu;
• zvýšenie zaťaženia chorého svalu.

Čo je paramedian herniated disk? Zistite tu.

Druhy patológie ↑

Frekvenciu zapojenia do patologického procesu možno nazvať takéto svalové skupiny:

• krčné svaly;
• spätné extenzory;
• svaly ramenného pletenca;
• malý prsný sval;
• hruškovité svaly.

Myofasciálny syndróm môže byť spôsobený akýmkoľvek iným svalom.

Existujú 2 typy syndrómov:

• Primárne: bolesť sa vyvíja vo svaloch, ktoré nie sú ovplyvnené patologickým procesom.
• Sekundárna: svalová bolesť na pozadí základného ochorenia pohybového aparátu (medziobratlová hernia, reumatoidná polyartritída, spondylolistéza, vertebrálne zlomeniny).

Rizikové faktory pre myofasciálnu dysfunkciu

• Ľudia, ktorí sa venujú vykonávaniu monotónnych pohybov určitých svalových skupín alebo dlhú dobu držia hlavu alebo končatiny v určitej polohe;
• Ženy a muži v strednom veku;
• Osoby so zaoblenými a šikmými ramenami.

Myofasciálny syndróm sa teda vzťahuje na akékoľvek regionálne symptómy vychádzajúce z mäkkých tkanív a majúce tieto základné charakteristiky:

• bolestivé konsolidácie sa určujú vo svale;
• bolesť nie je len lokálna, ale odráža sa aj;
• väzivá kostrového svalstva sú aktívne spúšťače s vyššie uvedenými charakteristikami.

Ako sa choroba vyvíja? ↑

Existujú tri štádiá patológie:

• Stupeň 1 - akútna. V oblasti spúšťacích bodov pretrvávajú bolesti.
• Fáza 2 - subakútna: bolesť - len v pohybe.
• Fáza 3 - chronická: nepohodlie a menšie bolesti v oblasti chorého svalu; existujú iba latentné spúšťacie body.

Existuje taký pohľad na výskyt syndrómu bolesti: spúšťací aktívny bod sa vyskytuje v mieste, kde nastala mikrotraumatizácia vlákien, ktoré tvoria sval.

Veľké množstvo iónov vápnika sa uvoľňuje z poškodených myofibríl, iné bunkové štruktúry sa tiež ničia (napríklad mitochondrie), z ktorých sa uvoľňujú ATP a jeho prekurzory.

Posledne uvedené zlúčeniny sú oveľa menšie, takže vápnik začína pôsobiť priamo, zvyšuje kontraktilitu svalových vlákien, znižuje ich prietok krvi. Takže vo svale sú pečate. Bioelektrická aktivita v tejto zóne je výrazne zmenená.

Kvôli neustále existujúcej pečate je krvný obeh vo svaloch narušený, je poškodený, je preňho ťažké uzavrieť zmluvu. Výsledkom tohto začarovaného kruhu je čoraz viac prekrvenie lokálneho svalu, postupuje sa syndróm bolesti.

História názorov na problém ↑

• Prvý opísaný podobný svalový uzáver chirurg Frorip z Nemecka v roku 1834. Nazval ich "svalové kallosity".
• A.Stayndler na základe mnohých štúdií dospel k záveru, že "sviečky" vo svale neexistuje.
• Shtokman rozhodol, že takéto tesnenie je hyperplázia spojivového tkaniva, takže od roku 1915 sa tento syndróm nazýva fibróza.
• V roku 1920, Virchow k záveru, že reumatizmus bol príčinou týchto pečatí a bolesti. Jeho zistenia potvrdil vedecký prístav.

Základnou prácou, ktorou sa lekári v súčasnosti riadia, bola Travelle a Simonsova dvojdielna kniha Myofascial Pain.

Boli to títo vedci, ktorí navrhli nazvať chorobný syndróm svalovej bolesti a spúšťací bod - myofasciálny spúšťací bod. Tieto body, ktoré píšu, sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou a skutočnosťou, že vytvárajú prúd impulzov stúpajúcich do mozgu, ktoré tvoria odrazenú bolesť.

Nasledujúci vedci prispeli k tvorbe myšlienok o myofasciálnom syndróme v Rusku: F.A. Khabirov, E.S. Zaslavsky, R.A. Zulkarneev, I.Yu. Popelyansky, G.A. Ivanichev.

Dospeli k záveru, že tento syndróm nevzniká v priamej súvislosti s dystrofickými ochoreniami chrbtice.

Petrov K.B. identifikuje tri typy syndrómu v závislosti od jeho príčiny:

• vertebrogénny (spôsobený patologickou patológiou);
• artrogénne (spôsobené ochorením kĺbov);
• viscerogénne (spôsobené ochoreniami vnútorných orgánov).

Ako liečiť bolesť v ramennom kĺbe? Prečítajte si tento článok.

Čo je prevencia osteochondrózy? Odpoveď je tu.

Príznaky a znaky

S týmto syndrómom sa vo svaloch nachádza bolestivá indurácia - spúšťací bod.

Sila postihnutého svalu a jeho tonus sa zníži, je tu tiež bolesť, ktorá sa rozprestiera smerom ku kĺbom, autonómnym poruchám.

Na tvári

Tieto príznaky sa prejavujú:

• tupá bolesť v hĺbke tváre (nie je možné presne lokalizovať);
• je ťažké otvoriť ústa (pri rýchlosti otvorenia 4,5 - 5,5 cm, otvára sa iba do 1,5 - 2,5 cm);
• kliknutie v temporomandibulárnom kĺbe;
• žuvacie svaly vyvolávajú závažnosť, nepohodlie;
• keď sa žuvacie svaly veľmi rýchlo unavia;
• bolesť zubov, ucha, hrdla, podnebia;
• prehmatanie tváre alebo žuvacích svalov je v niektorých oddeleniach bolestivé;
• žuť a ťažko prehltnúť.

Non-trvalé príznaky:

• zvýšená citlivosť zubov na zmeny teploty potravín / nápojov;
• tiky vo svaloch tváre;
• zvýšené blikanie;
• preťaženie ucha;
• hluk a tinitus.

Príznaky na maxilofaciálnej oblasti

Bolesť sa vyskytuje v maxilofaciálnej oblasti; zvyčajne mu predchádza abnormálny skus alebo krčná osteochondróza.

Bolesť sa môže šíriť na krk, môže spôsobiť chronickú bolesť hlavy.

Spúšťacie body v tomto prípade sa nachádzajú v oblasti:

• žuvacie svaly
• pterygoidná kosť
• hornú časť svalu trapezius,
• hornej časti sternocleidomastoidného svalu (v temporomandibulárnom kĺbe).

Na krku

Osoba sa obáva bolesti v oblasti:

• opasok krku a ramena,
• stupnice svalov
• stredná časť sternocleidomastoidných svalov,
• svalový lichobežník,
• svaly, ktoré zdvíhajú lopatku
• subklavické svaly.

Latentné spúšťacie body sa nachádzajú vo všetkých vyššie uvedených svaloch, najmä tých, ktoré sa nachádzajú na zadnej strane krku a chrbta.

Aktívne bodové spúšťače sa zvyčajne nachádzajú v hornej časti svalov trapezius, vo svaloch, ktoré zvyšujú lopatku.

Z lichobežníkového svalu sa odrazená bolesť šíri do zadnej časti krku a do rohu dolnej čeľuste.

Ak stlačíte spúšte svalov, ktoré zdvihnú lopatku, bolesť sa dostane do rohu krku a ramena.

Ak sú spúšťače umiestnené v krčných svaloch, bolesť sa dá do zadnej časti hlavy a do oblasti očí.

Obr.: Body spúšťania hlavy a krku

Čím viac času je choroba bez liečby, tým viac ciev prechádza na krk a kŕmenie mozgu začne trpieť.

Môžu tu byť:

• poruchy zraku;
• závraty;
• nestabilita pri chôdzi alebo státí;
• hučanie v ušiach;
• bolesť očí.

Ak sa sternocleidomastoidný sval po dlhú dobu krehne, objavia sa vegetatívne príznaky v polovici tváre: slintanie, výtok z nosa, vodnaté oči, bolesť na jednej strane tváre.

Na svaloch panvy

Táto diagnóza sa robí, ak sa podľa výsledkov vyšetrenia proktologom, urológom alebo gynekológom vylúčila patológia „podriadených“ orgánov.

Je to spôsobené tým, že príznaky tohto ochorenia sú veľmi podobné organickej patológii tejto oblasti:

• pocit cudzieho telesa v konečníku;
• bolesť;
• nepohodlie alebo bolesť v pošve;
• bolesť panvy;
• časté močenie;
• bolesť pri chôdzi;
• bolestivé sedenie;
• bolestivá defekácia;
• bolesť brucha.

Obr.: Syndróm myofasciálnej bolesti svalov panvy

Na ramene

Latentné spúšťače sa zvyčajne nachádzajú vo svaloch chrbtovej oblasti krku a chrbta.

Aktívne spúšťacie body sa nachádzajú v hornej časti lichobežníkového svalu a svalu, ktorý zdvíha lopatku. Keď tieto svaly pracujú, akútna bolesť sa šíri do rohu krku a ramena.

Odrazená bolesť prechádza z trapezius svalov do rohu dolnej čeľuste a zadnej časti krku.

Syndróm svalov dolných končatín

Spúšťacie body sú umiestnené vo svaloch stehna a dolnej časti nohy, a keď sú sondované, bolesť vzniká na oboch stranách kolena alebo stehna.

Ak je spúšť lokalizovaná v hamstring, potom bolesť bude lokalizovaná v zadnom stehne.

Ak je spúšť v tibiálnom alebo dlhom fibulárnom svalstve, predná časť nohy alebo bočná (vonkajšia) členka budú zranené.

Môže sa tiež vyskytnúť syndróm hruškových svalov s nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v zadku a za stehnom;
• bolesť;
• bolestivá defekácia;
• bolesť počas pohlavného styku;
• bolesť pri chôdzi;
• Náhla bolesť alebo nepohodlie konečníka.

Na horných končatinách

Svaly s bodmi spúšte sa nachádzajú v spodných častiach lopatky, bolesť sa odráža v ruke a ruke.

Vzhľadom na podobnosť príznakov sa syndróm dlhodobo lieči ako cervikálna radiculitída, lopatková periarthyitída a predný hrudný syndróm.

Chronický myofasciálny syndróm

Neustále existujúca bolesť v určitej svalovej skupine spôsobuje poruchy spánku, depresie a - vytváranie stereotypného postoja, v ktorom človek pociťuje menšiu bolesť.

Ukazuje sa, že boľavé svaly nemôžu relaxovať, bolí, bolesť impulzov ísť do miechy, ktorá reaguje s príkazom na ďalšiu zmluvu svalu.

Takto sa vytvára bludný kruh „bolesť - kŕč - bolesť - kŕč“. Čím dlhšie taký kruh existuje, tým ťažšie je ho rozbiť.

Spôsobuje ↑

Riziková skupina zahŕňa týchto ľudí:

• Ťažká fyzická práca a šport. V tomto prípade sa vo svaloch neustále vytvárajú mikrotrhliny, ktoré nemajú čas na hojenie.
• Drastický úbytok hmotnosti, pri ktorom sa znižuje nielen množstvo tuku, ale aj svalového tkaniva. Ak sa v tomto kontexte dá telu neadekvátna záťaž, vznikne myofasciálny syndróm.
• Oslabenie svalového tonusu: u starších pacientov s dlhodobou imobilizáciou u oslabených pacientov.
• Dlhý pobyt v nepohodlnej polohe (aj vo sne).

Príčinou myofasciálneho syndrómu sú aj vrodené alebo získané anomálie kostry:

• lordóza;
• kyfóza;
• skolióza;
• ploché nohy;
• kombinované typy zakrivenia chrbtice;
• Scheuermann-Mauova choroba;
• krivica;
• krátka prvá a dlhá druhá metatarzálna;
• rôzna dĺžka nôh;
• krátke ramená s dlhým trupom.
• porušenie postoja, chôdza.

Foto: rôzne dĺžky nôh dieťaťa

Okrem toho, aby sa vyvolal rozvoj syndrómu, môže:

• ochorenia vnútorných orgánov.
• mačkanie svalov s pásmi, korzety, ťažké oblečenie.
• zlomeniny končatín.
• osteochondróza.
• emocionálny stres.
• zaťaženie na nevyškolených svaloch.
• pohmoždené svaly.
• nedostatok vitamínov skupiny B, C, kyseliny listovej.

Diagnostika ↑

Diagnóza je založená hlavne na údajoch získaných počas vyšetrenia pacienta.

Lekár tak môže cítiť spúšťací bod v uvoľnenom svale, natiahnutým prstami po dĺžke, ktorého hmatová stimulácia spôsobí odrazenú bolesť.

Ultrazvukové vyšetrenie postihnutého svalu umožňuje jasne identifikovať jeho kŕčové úseky, odlíšiť ich od zápalu.

Röntgenové vyšetrenie (a počítačová tomografia) je tiež dôležité pri stanovení diagnózy: ak neodhalia porušenia koreňov alebo deštrukciu štruktúry medzistavcovej platničky, nervy, z ktorých idú do chorého svalu, diagnóza je myofasciálny syndróm.

Kritériá na diagnostikovanie IFAS:

• svalová bolesť spojená s fyzickým preťažením, podchladením alebo v nepohodlnej polohe;
• prítomnosť spúšťacích bodov v neprítomnosti svalovej atrofie alebo hypotrofie;
• typická odrazená bolesť pri stlačení alebo prepichnutí spúšťacieho bodu;
• blokáda postihnutého svalu eliminuje všetky príznaky.

Čo je nebezpečné poranenia miechy? Čítajte tu.

Liečba ↑

Používa sa komplexný účinok na postihnuté svaly:

• manuálna terapia;
• fyzioterapia: magnetoterapia, akupunktúra, akupresúra, elektroforéza, fonoforéza;
• Cvičenie, nápravná gymnastika;
• plávanie, podvodná trakcia;
• účinky liekov.

Prvoradou úlohou je odstránenie príčiny rozvoja IFAS:

• v rozpore s držaním tela - ortopedická korekcia, tvorba správneho stereotypu pohybu, posilnenie svalového korzetu;
• ak sa odhalí syndróm „skrátenej polky“, osoba by mala sedieť len na špeciálne vybranej podložke určenej na vyváženie rôznych výšok bokov panvy;
• ak sa syndróm vyvinul v členku, ako odpoveď na rôzne dĺžky metatarzálnych kostí I a II, nosia sa špeciálne vložky.

Druhou položkou liečby je odstránenie bolesti, na tento účel sa používajú:

• Lieky: "Nimesil", "Nurofen", "Diclofenac" a ďalšie podobné lieky používané vo forme systémových liekov (tablety, výstrely) a vo forme mastí.
• Okrem toho sú predpísané svalové relaxanciá („Mydocalm“, „Sirdolud“), GABA-ergické lieky („Pikamilon“, „Adaptol“, „Noofen“) a vitamíny skupiny B („Neurorubin“, „Neurobex“).
• Zavedenie lidokaínu alebo novokaínu do spúšťacieho bodu.
• Akupresúra: tlak na spúšťací bod s postupnou, s klesajúcou bolesťou, zvýšenie tlaku na ňu.
• Akupunktúra a farmakopunktúra.
• Masáž: jeho konzervovaná verzia je obzvlášť účinná.
• Osteopatia.
• Hirudotherapy.
• Akupunktúra.

Ak hovoríme o myofasciálnom syndróme tváre, navyše sa používajú nasledujúce metódy liečby:

• zavedenie botulotoxínu do spastického svalu;
• elektrické;
• krioanalgeziya;
• termomagnetická terapia;
• psychologické metódy (biofeedback).

Momentálne sú najúčinnejšie:

• manuálna terapia;
• Metóda Dr. Trofimenka (ako kombinácia niekoľkých metód).

Manuálna terapia syndrómov myofasciálnej bolesti je založená na postisometrickej relaxácii: každý sval využíva svoj vlastný spôsob hladenia, natiahnutia a zmenšovania, ktorý bude závisieť od smeru svalových vlákien.

Táto technika pomáha eliminovať lokálnu svalovú hypertoniu a fasciálnu svalovú rigiditu. Tam by malo byť niekoľko sedení rozbiť bludný kruh medzi napäté svalov a miechy.

Technika Trofimenko je autorom pomenovaná metódou akupunktúrnej svalovej relaxácie, umožňuje dosiahnuť veľmi dobré výsledky v liečbe.

V tomto prípade je účinok na chorý sval pomocou špeciálnych ihiel, ktoré sú ponorené do hrúbky svalov do určitej hĺbky.

Potom rovnaká ihla produkuje rad rotačných alebo translačných pohybov s vysokou frekvenciou.

Video: postisometrická relaxácia na chrbtových svaloch

Prevencia ↑

Aby nedošlo k rozvoju myofasciálneho syndrómu, človek musí vykonať včasnú opravu a liečbu porúch držania tela, rôznych dĺžok nôh alebo prstov: nosiť korzet, použiť špeciálne vložky alebo vankúš na sedenie.

Ak bol syndróm zapríčinený dlhodobým pobytom v rovnakej polohe, počas pracovného dňa musíte zmeniť polohu tela a tiež zabezpečiť, aby ste spali na pohodlnom povrchu (optimálne na ortopedickom matraci).

Okrem toho by ste mali:

• Nepreťahujte svaly.
• Neprehrievajte svaly.
• Vykonávajte jednoduché cvičenia každý deň: popíjanie, strečing, ohýbanie, jemne - drepy.
• Vyhnite sa stresu.
• Sledujte svoju váhu. Sedenie na diéte, ktorá prispieva k strate kilogramov počas rýchleho času nestojí za to, pretože to neovplyvňuje najlepšie svalové tkanivo.
• Nemali by ste nosiť dlhé opasky, korzety, tašky a všetky tie doplnky, ktoré prispievajú ku kompresii svalových štruktúr.

Myofasciálny syndróm je teda veľmi bežnou patológiou, ktorú traumatológovia, neuropatológovia a reumatológovia môžu diagnostikovať dostatočne rýchlo.

Choroba má charakteristické znaky, nevyžaduje drahé diagnostické metódy a manuálna terapia, akupunktúra a ich kombinácia, metóda Trofimenko, sú najúčinnejšími metódami liečby syndrómu.

Páči sa vám tento článok? Prihlásiť sa k odberu aktualizácií stránok prostredníctvom RSS, alebo zostať naladení na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World alebo Twitter.

Povedzte svojim priateľom! Povedzte o tomto článku svojim priateľom vo vašej obľúbenej sociálnej sieti pomocou tlačidiel v paneli vľavo. Ďakujem!

Syndróm myofasciálnej bolesti tváre: klinický obraz, diagnostika a liečba s použitím botulotoxínu typu A (Lantox®)

• Kľúčové slová: syndróm, bolesť, ucho, tvár, bolesť tváre, neuralgia, zuby, Lantox

Po vykonaní veľkého počtu štúdií sme sledovali približnú „cestu“ pacienta trpiaceho bolesťou tváre. Podľa obrazového vyjadrenia A.M. Wayne, títo pacienti sú akousi „lekárskymi sirotami“, pretože sa presúvajú z jedného lekára na druhého bez toho, aby dostali náležitú starostlivosť. V drvivej väčšine prípadov títo pacienti spočiatku chodia do zubárskej ordinácie, pretože 60% bolesti tváre sa vyskytuje po stomatologických zákrokoch a v 20% debutujú pocitom bolesti v zuboch. Takmer všetci pacienti (80%) navštevujú neurológa.

Pri analýze zdravotnej dokumentácie pacientov sa stretávame s problémom nadmernej diagnózy neuralgie trojklaného nervu (NTN). Podľa našich údajov je v 80% prípadov u pacientov s bolestivými javmi v oblasti tváre a úst diagnostikovaná NTN a liečba (najčastejšie karbamazepín), ktorá nie je vždy účinná. Po návšteve neurológa, vo väčšine prípadov pacient je opäť poslaný k zubárovi, v 10% - k otolaryngologist, pretože bolesť vyžaruje do ucha, sprevádzaný pocit "preťaženie" v uchu; v 5% - pre oftalmológa kvôli ožarovaniu bolesti v oblasti obežnej dráhy, a nakoniec, u 20% pacientov sú poslaní do psychiatra diagnostikovaného s psychalgiou. Problém sa ešte zhoršuje tým, že stále neexistuje jediná klasifikácia bolesti tváre. V našej krajine je najbežnejšou klasifikáciou navrhnutou v roku 1991 akademikom V.A. Charles.

Vykonali sme klinickú a epidemiologickú štúdiu u 330 pacientov s rôznymi neurologickými poruchami v tvári (údaje za rok 2009). Výsledkom bolo, že všetci pacienti boli rozdelení do 2 skupín - s bolestivými a bolestivými (zmyslovými) poruchami.

Skupina I - fenomény bolesti v oblasti tváre a úst:

• syndróm myofasciálnej bolesti tváre (35%);
• neuropatickú bolesť tváre a úst (25%);
• trigeminálna neuralgia (15%);
• psychalgia, senesthopatia (10%);
• trigemino-vegetatívna cefalgia (10%); glossodynia (5%).

Skupina II - bolestivé (zmyslové) poruchy - citlivé poruchy na koži tváre a sliznice ústnej dutiny.

Z bolestivých javov je podľa našich údajov a literatúry vedúcou pozíciou syndróm myofasciálnej bolesti tváre (MFBSL). V tomto článku uvádzame hlavné klinické javy tohto ochorenia a terapie.

Syndróm myofasciálnej bolesti tváre

Myofasciálna bolesť tváre sa vyskytuje ako výsledok tvorby v žuvacích svaloch (medzi ne patria žuvacie, temporálne, laterálne a mediálne pterygoidné svaly, ako aj svaly v ústach) bolestivých svalových tesnení (myofasciálne spúšťacie body - MTP). Ako je známe, MTP je lokálna kompresia svalu, ktorá môže mať rôzne veľkosti, konfiguráciu, dĺžku, konzistenciu. Tam je latentný spúšťací bod - oblasť svalovej kompresie, ale nie je tam žiadna spontánna bolesť, príznak "skok" počas palpácie. Aktívnym spúšťacím bodom sa rozumie oblasť svalovej kompresie, ktorá je charakterizovaná spontánnou a odrazenou bolesťou, lokálnou konvulzívnou odozvou, zmenou koordinačných pomerov vo forme aktivácie synergickej aktivity a porušením vzájomných vzťahov (11, 18). Lokálna svalová konsolidácia je proliferácia spojivového tkaniva, degenerácia a zriedenie svalových vlákien (myelogeóza). So svalovou biopsiou v tejto oblasti je možné detegovať voskovú degeneráciu svalových vlákien, ich deštrukciu, zvýšenie počtu jadier a infiltráciu tukov (11).

Pacienti s MFASL sa sťažujú na konštantnú, monotónnu bolestivosť, zúženie, ťahanie, lámanie, prasknutie v tvári na jednej strane. Nachádza sa v oblasti príušnej žuvačky, temporálnej, frontálnej, ušnej oblasti (obrázok). Ožarujú rôzne časti hlavy, tváre, orbity, ústnej dutiny, zubov, krku. Takéto nezvyčajné ožarovanie bolesti viedlo k tomu, že pacienti sa pôvodne obrátili na zubárov, ktorí odstránili alebo depilovali zdravé zuby. Pacienti s ožiarením bolesti v uchu sa obrátili na otolaryngológov. Nebola zistená patológia horných dýchacích ciest, ale kvôli pretrvávajúcej bolesti bola často predpísaná antibakteriálna terapia, ktorá tiež nepriniesla úľavu. S ožiarením bolesti v oblasti orbity boli pacienti často diagnostikovaní na migrénu. Ako vidíme, takéto rozsiahle ožarovanie odrazenej bolesti v MFBS komplikuje diagnostické vyhľadávanie a teda aj liečbu týchto pacientov.

Trvanie choroby MFBS sa najčastejšie pohybovala od 1 roka do 5 rokov. Nie je to ani tak o neskorej liečbe pacientov k lekárovi (podmienky liečby sa pohybovali od niekoľkých týždňov do 1-5 mesiacov), ale aj to, že keď oslovili mnoho rôznych špecialistov, ako sme už uviedli, po dlhú dobu zostali bez diagnózy. a teda bez primeranej liečby. Do určitej miery to bolo spôsobené nedostatočným vývojom diagnostických kritérií.

Intenzita bolesti na vizuálnej analógovej stupnici (VAS) bola v priemere 7,2 bodu. Úroveň bolesti tolerovaná pacientmi sa pohybovala od miernej, nepríjemnej až po oslabujúcu. Na začiatku ochorenia bola spravidla intermitentná bolesť, jej intenzita sa počas dňa mohla meniť. Následne sa bolesť denne, konštantná, vyčerpávajúca.

U všetkých pacientov sa intenzita bolesti počas žuvania zvýšila. Vo viac ako polovici pacientov príjem potravy spôsobil ťažkú, neznesiteľnú bolesť, takže boli nútení začať konzumovať len tekuté, čistené potraviny a obmedziť frekvenciu príjmu na 1 krát denne. To viedlo k zníženiu telesnej hmotnosti, vzniku príznakov hypovitaminózy.

Bolesť sa tiež zhoršila rozprávaním, najmenším emocionálnym stresom, pri práci v náklone, zdvíhaním závažia na strane bolesti, predĺženým pobytom v stoji. Všetci pacienti zaznamenali významný nárast bolesti pri akútnych respiračných vírusových infekciách, iných zápalových procesoch v oblasti nosa a orofaryngeálnych oblastí, ako aj pri zvýšenom krvnom tlaku. Polovica pacientov mala horšiu bolesť v noci. Po dlhú dobu nemohli nájsť pohodlnú polohu hlavy, v ktorej by sa nezvyšovala bolesť v tvári. Najpohodlnejšia poloha ležela na boku, na postihnutej strane, tlačila tvár. Niektoré reliéfy prinieslo lokálne použitie suchého tepla, trenie s ohrievacími prostriedkami (masti, balzamy); opláchnutie úst teplými roztokmi, pričom amitriptylín. Analgetiká a karbamazepín boli neúčinné. Mnohí pacienti zaznamenali určité zlepšenie pohody, keď držali predmet medzi zubami (vínny korok, zmrzlinovú tyčinku), čo prispelo k otvoreniu zubov. V tejto polohe sa intenzita bolesti znížila a pacienti, ktorých bolesť sa v noci zintenzívnila, sa dokonca snažili spať týmto spôsobom. Ale vzhľadom k rozvoju sucho v ústach (pretože ústa sú otvorené po celú dobu), dlhý pobyt v tomto stave bolo nemožné.

V podrobnej štúdii pacientov s MFASL sme identifikovali predisponujúce, zrážacie a podporné patologické faktory.

Ukázalo sa, že na vznik svalových bolestí v tvári je nevyhnutný rad predispozičných faktorov, predovšetkým fenomén nadmernej aktivity a zvýšená únava žuvačiek a svalov tváre. Spravidla ide o pacientov s bruxizmom, ktorí za deň zaberajú zuby nespočetne krát, a tiež „vŕzgajú“ alebo „zatínajú“ zuby v noci, počas spánku.

V dôsledku nadmerného zaťaženia a únavy žuvacích svalov, pacienti s bruxizmom často pociťujú stuhnutosť svalov tváre ráno, čím obmedzujú otvorenie úst. Druhú skupinu tvorili pacienti s oromandibulárnou dystóniou vo forme dystonického trisizmu. Ako je známe, pri dystonickom trisizme sa pozorujú nedobrovoľné pohyby žuvacích svalov, v dôsledku čoho sú svaly tiež v nadmernom napätí.

Okrem toho sa v histórii zaznamenala anamnéza bezbolestnej dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) vo forme "kliknutia" v čeľusti a stuhnutosti dolnej čeľuste, ktorá sa uskutočnila nezávisle. Odhalená okluzívna disharmónia, podporujúca svalové poruchy, ako aj zubné a kostrové ortopedické poruchy. Psychologické znaky osobnosti spočívali v prítomnosti zvýšenej úrovne úzkosti a častých bolestivých javov v histórii v reakcii na vystavenie stresovým faktorom.

Medzi provokujúcimi faktormi sú jasne identifikované predchádzajúce stomatologické výkony s účinkami na nervové zakončenia a sprevádzané dlhým pobytom s otvorenými ústami. U 43% pacientov sa po stresovej situácii vyvinula bolesť. V tejto podskupine pacientov prevládali ženy. V 10% prípadov je nástup bolesti spojený s odloženým poškodením maxilofaciálnej oblasti (zlomenina dolnej čeľuste).

Faktory podporujúce patologický proces zahŕňajú sekundárne zmeny v TMJ a svaloch tváre, zhoršenie psycho-vegetatívneho syndrómu. Klinicky identifikované predispozičné, provokatívne a podporné faktory sú podľa nášho názoru štádiami patogenézy MFASL.

Objektívna štúdia sa zameriava na palpáciu žuvacích svalov (mimo a cez ústnu dutinu), ako aj na štúdium svalov tváre a perikraniálnych svalov. Palpácia sa vykonáva ako na strane lokalizácie bolesti, tak na zdravej strane.

Pripomeňme si, že žuvacie svaly sú rozdelené do dvoch skupín: jedna zvyšuje dolnú čeľusť (tieto zahŕňajú svaly časného, ​​žuvacieho, mediálneho a laterálneho pterygoidu); druhý ju znižuje (svaly v ústach, čeľusťovo-hypoglossálne, bradavkové hypoglossálne a digastrické svaly). V štúdii sa osobitná pozornosť venovala prítomnosti bolestivých oblastí svalových kŕčov alebo bolestivých svalových pečatí (BMU). Tieto BMU boli označené ako spúšťací bod (TT) alebo myofasciálny spúšťací bod (MTP). Každý ICC má svoj vlastný vzor bolesti, t.j. charakteristická zóna šírenia odrazenej bolesti, zvýšená citlivosť na bolesť s tlakom na stlačený bod alebo zónu. Boli stanovené aktívne a latentné MTP.

Palpácia svalov na strane bolesti priťahovala pozornosť hustej konzistencie a napätia svalov, najmä žuvacích a tvárových svalov, ako aj silnej bolesti. V týchto svaloch sa prehmatali mnohé aktívne MTPs, ktorých podráždenie umožnilo reprodukovať bolesť, na ktorú sa pacienti sťažovali.

U 80% pacientov boli MTP umiestnené v samotnom žuvacom svale. Pri prehmataní týchto oblastí sa bolesť zväčša šíri do horných a dolných čeľustí, horných a dolných, veľkých stoličiek, do ucha, do frontálnej oblasti, TMJ, do krku.

U 70% pacientov sa MTP nachádzal v temporálnom svale, odkiaľ bolesť vyžarovala do zodpovedajúcej polovice hlavy, oblasti čela, horných zubov, orbity.

Palpácia vnútorného pterygoidného svalu na vnútornom povrchu mandibuly u 92% pacientov spôsobila ožarovanie bolesti jazyka, tvrdého podnebia, ucha, TMJ a niekedy bolo zaznamenané preťaženie a hluk v uchu.

Lokalizácia MTP v externom pterygoidnom svale u 95% pacientov spôsobila bolesť v hornej čeľusti, v oblasti temporomandibulárneho kĺbu, čeľustnej dutiny.

V skupine odontogénnych svalových bolestí sa zistili MTP, najčastejšie v oblasti žuvacích a pterygoidných svalov (22 osôb), ktorých podráždenie pri palpácii spôsobilo ostrú bolesť v oblasti jedného alebo viacerých zubov, ako aj v oblastiach alveolárneho procesu a určitých oblastí ďasien, kde sa vyskytovali alveolárne procesy. zubné intervencie.

Palpácia svalov opačnej strany bolesti bola bezbolestná alebo mierne bolestivá. Tiež sa zistilo, BMU (latentné MTP), podráždenie, ktoré spôsobili miernu bolesť, ale bez ožiarenia.

Zaujímavé je, že prehmatanie svalov, ktoré znižujú dolnú čeľusť (maxilárne hypoglosálne, digastrické svaly), bolo menej bolestivé u všetkých pacientov, zriedkavo sa zistila jasná BMU. Keď prehmatali, bolesť vyžarovala na jazyk, hrdlo, krk.

U 65% pacientov štúdium na hrudnej svalovine a horizontálnej časti trapeziusového svalu na strane bolesti spôsobili prudkú bolesť.

Mnohí pacienti zaznamenali obmedzenie otvorenia úst medzi rezákmi, chrumkavosť a zaklapnutie v temporomandibulárnom kĺbe, čo je príznak pohybu v tvare S v tvare S.

Zmeny v Rg-cic obraze temporomandibulárneho kĺbu vo forme chronickej dislokácie hlavy čeľuste s subluxáciou artikulárneho disku alebo sekundárnej osteoartrózy. Tento komplex symptómov, charakteristický pre dysfunkciu TMJ ako anatomického a funkčného konceptu, nie je povinný. Jeho nezáväznosť naznačuje, že bolesť v skúmanej skupine pacientov je spôsobená hlavne léziou žuvacích svalov. A zapojenie kĺbov je sekundárne, čo umožňuje rozlíšiť 2 klinické formy MFVSL: s dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu a bez príznakov dysfunkcie kĺbu, čo je dôležité v terapeutických prístupoch. V neurologickom stave odhalil niektoré ďalšie funkcie. Vysoká reprezentácia dyskinézií tváre vo forme epizód zvýšeného blikania, šilhania, svalovej hyperaktivity periorálnej oblasti a dolnej polovice tváre. Navyše, tieto fenomény mimických svalových postihnutí boli pozorované najživšie na klinicky zdravej strane. Ďalšou črtou je asymetrický prejav Chvostekovho príznaku aj s dôrazom na klinicky zdravú stranu a zvýšený start-reflex, ktorý môže slúžiť ako klinický korelát nedostatku zostupných, inhibičných antinociceptívnych vplyvov. Bola odhalená spoľahlivá priama korelácia medzi množstvom klinických a psychologických indikátorov (intenzita bolesti, vysoká miera depresie a úzkosti, príznaky dyskinézie tváre, reprezentácia štartového reflexu) a trvanie ochorenia. Výsledkom tejto analýzy boli dve skupiny pacientov: I - s trvaním syndrómu bolesti kratším ako 3 mesiace a skupina II - s trvaním syndrómu bolesti dlhším ako 3 mesiace. Na základe získaných údajov sme navrhli možné staging počas MFBS, čo sa neskôr odrazilo v EMG štúdii týchto skupín pacientov.

U pacientov so štádiom 1 sa štúdia priemernej amplitúdy (SA) bioelektrickej aktivity (BEA) žuvačiek a svalov tváre v pokoji nemení. V štúdii svojvoľnej aktivity žuvacích svalov (kompresia čeľuste) a svalov tváre (vrásky na čele) sa zistilo zvýšenie hladiny EMG SA len na strane bolesti. V 2. etape, tiež v štúdii o svojvoľnej svalovej aktivite, sa zistí pokles SA EMG žuvačiek a svalov tváre na strane bolesti a ich výrazné zvýšenie na klinicky neporušenej strane. Získané údaje naznačujú kompenzačnú aktiváciu svalov zdravej strany pri realizácii aktov žuvania, prehĺtania a reči. Zvýšenie CA zdravej strany v 2. štádiu koreluje so znakmi dyskinézy tváre (LD), čo naznačuje mechanizmus tvorby „periférnej“ dystónie s nadmernými impulzmi z receptorov rôznych modalít.

Klinické a fyziologické postihnutie svalov tváre viedlo k štúdiu vzoru synergickej aktivácie žuvačiek a svalov tváre. Normálne sú svaly tváre aktivované ako odozva na žuvanie, zatiaľ čo žuvacie svaly nereagujú na zaťaženie tváre. Je to spôsobené organizáciou správania sa ľudí. V 1. štádiu sa nezistili abnormality ochorenia. V 2. etape sa aktivuje samotný žuvací sval na napodobňovanie záťaže. Spolu s klinickými údajmi táto skutočnosť poukazuje na zapojenie ako trigeminálneho systému, tak aj nervového systému tváre do patogenézy MFBS a tiež navrhuje terapiu s účinkami na svaly tmelu a tváre.

Okrem toho pacienti v tejto skupine dostávali zvýšenú citlivosť svalov tváre - žuvanie a napodobňovanie - na ďalekosiahlu synergiu (pacient bol požiadaný, aby stlačil ruku do päste a zaznamenal sa účinok svalov tváre). Tento fenomén koreluje so znázornením štart-reflexu a môže naznačovať všeobecnejší deficit intersegmentálnych inhibičných mechanizmov.

Liečba MFBS by sa mala vykonávať s prihliadnutím na účinky na hlavné štádiá patogenézy.

Myofunkčný trenažér (MT) alebo individuálna disociačná čiapočka na spodnej čeľusti, ktorú vytvorili zubní lekári, sa ukázala ako účinný nástroj pri liečbe MFBSL. Terapeutický účinok MT, podľa nášho názoru, je spôsobený účinkom na žuvacie svaly a mäkké tkanivá tváre, čo zaisťuje trvalú postisometrickú relaxáciu, účinky na MMP, zmeny v aferentnom prietoku z ústnej dutiny. Tréner je určený na intraorálne použitie, je inštalovaný medzi radmi zubov. Používa sa v noci a na maximálne množstvo času počas dňa. Účinné sú aj prípravky zo skupiny antidepresív (amitriptylín, fevarín). Používajú sa tiež svalové relaxanty (Mydocalm, Sirdalud).

Avšak najúčinnejším spôsobom liečby MFVS je podľa nášho názoru lokálne injekcie botulotoxínu typu A (BTA) do žuvacích svalov. Zo všetkých prípravkov BTA majú oficiálne zaregistrované indikácie na použitie v IFA v Rusku v súčasnosti len liek Lantoks® (výrobca - Lanzhou Institute of Biological Products, Čína).

Lantox® je liečivo botulotoxínu typu A. Klostridiálny neurotoxín je proteín pozostávajúci z 2 reťazcov - ťažký (100 kDa) a ľahký (50 kDa), spojený disulfidovým mostíkom a atómom zinku. Okrem toho štruktúra botulotoxínu obsahuje aj netoxické proteíny, ktoré sú nevyhnutné na ochranu molekuly neurotoxínu. Vďaka týmto proteínom toxín ľahko prechádza kyslým prostredím žalúdka a vstrebáva sa do krvi cez črevný endotel. Potom sú proteíny štiepené a vylučované obličkami. Toto je mechanizmus botulizmu, "prirodzene" koncipovaný. V polovici 20. storočia sa medicína naučila používať účinok botulotoxínu na medicínske účely. Popísaná štruktúra toxínu je však extrémne nestabilná voči účinkom rôznych exogénnych faktorov (chemických, fyzikálnych, tepelných, atď.). Preto všetci výrobcovia liekov BTA čelia dôležitej úlohe - hľadaniu stabilizátorov botulotoxínu. Všetky známe prípravky BTA používajú ako stabilizátor aglutinín. V lieku Lantox® je toxín stabilizovaný želatínou. Podľa výskumu želatína lepšie stabilizuje kryštálovú mriežku botulotoxínu. Toto je snáď jediný rozdiel liek Lantoks ® od zvyšku.

Mechanizmus účinku BTA je inhibícia uvoľňovania acetylcholínu na termináloch cholinergných neurónov. Je to acetylcholín, ktorý prenáša impulz z neurónu na svalovú bunku (neuromuskulárny prenos), čím znižuje svalové vlákno. Acetylcholín sa dodáva do synaptickej štrbiny špecializovaným systémom transportných proteínov. Najznámejším z nich je proteín SNAP-25. Práve tieto proteíny sú „cieľom“ pre BTA. Toxín ​​vďaka svojmu ľahkému reťazcu štiepi transportné proteíny, v dôsledku čoho je uvoľňovanie acetylcholínu zo synaptického vezikula blokované do synaptickej štrbiny. Tento mechanizmus sa označuje ako chemická denervácia svalu. Výsledkom je lokálna svalová relaxácia, ktorá sa udržiava v priemere od 4 do 6 mesiacov.

Schopnosť BTA liečiv spôsobiť svalovú relaxáciu je široko používaná pri liečení syndrómov myofasciálnej bolesti rôznej lokalizácie. Účinnosť lieku je spôsobená nástupom dlhotrvajúcej relaxácie injekčne aplikovaných svalov. V dôsledku toho dochádza k dekompresii aferentných zakončení svalových nociceptorov a krvných ciev svalov, poklesu uvoľňovania látok vedúcich k senzibilizácii svalových nociceptorov, čo zase vedie k zníženiu senzorického aferentného toku a nepriamej modulácii centrálneho nervového systému. Okrem toho zmena v aferentácii z postihnutej oblasti vedie k zníženiu senzibilizácie trigeminálneho jadra. Je tiež známe, že botulotoxín má priamy analgetický účinok. Proteín SNAP-25, ktorý je cieľom molekuly BTA, je zodpovedný za uvoľňovanie neurotransmiterov (zápalových mediátorov), ako je napríklad látka CGRP, látka R. V dôsledku expozície BTA sa oslabuje mechanizmus neurogénneho zápalu, dôležitý faktor v patogenéze syndrómov bolesti.

Lantox® sa používa vo výrobnej krajine od roku 1997. Okrem toho je registrovaná vo viac ako 30 krajinách sveta. Podľa výrobcov sa ročne uvoľní 2 až 10 miliónov liekoviek lieku. Лантокс® sa ukázal ako účinný a bezpečný prípravok.

Základné princípy podávania Lantoxu žuvacím svalom pri liečbe MFBS sú nasledujúce.

Liek sa snaží vstúpiť priamo do bolestivého svalového tesnenia (myofasciálny spúšťací bod). V tomto prípade použite metódu palpácie ("skokový" syndróm). Zavedenie liečiva do spúšťacieho bodu zabráni difúzii liečiva a celkovej svalovej slabosti (5, 10).

Cieľové svaly: vlastné žuvacie svaly (m. Masseter), temporálne svaly (m. Temporalis), pterygoidné laterálne a mediálne svaly (m. Ptrerygoideus lat.et med).

Odporúčaná dávka lieku Lantox® podávaná v jednom bode je 5 U. Počet bodov v priemere 4-6.

Veľká dávka lieku sa vstrekne do svalov na strane bolesti. Odporúčané dávky lieku Lantox® na strane bolesti: m. žuvačka - 20-30 jednotiek; m. temporalis - 10-20 U; m. ptrerygoudeus lateralis - 10 U; m. ptrerygoudeus medialis - 10 U; ohňovzdorná (bezbolestná strana): m. žuvačka - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; pterygoidné svaly na boku bez bolesti sa nemôžu podávať injekčne. Je však potrebné vstrekovať svaly opačnej strany, aby sa zachovala symetria žuvania, pričom sa berie do úvahy hypertonicita svalov zdravej strany. Odporúčané dávky lieku Lantoks® na opačnej strane (bezbolestná strana): m. žuvačka - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; pterygoidné svaly na tejto strane sa nesmú podávať injekčne.

Liek sa vstrekuje do žuvacích svalov von a von z úst na oboch stranách. Je žiaduce tiež vstrekovať svaly tváre (predný sval), čo umožňuje trvalejší terapeutický účinok. Použitie EMG uľahčuje vyhľadávanie cieľových svalov (najmä keď sa zavedú do laterálneho pterygoidného svalu), čo tiež zvyšuje účinok terapie.

Klinický účinok po podaní BTA Lantox® nastáva zvyčajne 7-14 dní po injekcii. Intenzita bolesti sa postupne znižuje, funkcia žuvania sa obnovuje, zvyšuje sa pohyblivosť dolnej čeľuste, obnovuje sa objem aktívnych pohybov dolnej čeľuste a zastavuje sa hluk v temporomandibulárnom kĺbe. Na tomto pozadí, zlepšiť spánok, náladu a kvalitu života všeobecne. Úplná regresia bolesti sa vyskytuje v priemere 3-4 týždne po injekcii. Po prehmataní žuvacích svalov, po 1 mesiaci, okrem relaxácie žuvacích svalov, je možné odhaliť zníženie bolesti pri pohmatoch, prechod aktívnych spúšťacích bodov na latentné. Trvalý terapeutický účinok pretrvával 3 a 6 mesiacov po injekciách. Zvyčajne stačí jeden priebeh injekcie na liečbu bolesti svalov v tvári. V sledovaní sme pozorovali recidívu bolesti u 10% pacientov. Bolesť sa však rýchlo uvoľnila po použití oddeľovacieho viečka alebo myofunkčného trenažéra. S dodatočnými účinkami korekcie chrupu (primeraná protetika, ortodontická korekcia) je možné vyhnúť sa opakovaniu bolesti.

Diferenciálna diagnóza by mala byť s týmito ochoreniami: nádory maxilofaciálna oblasti (neurom Fossa pterygopalatina, chondrom TMJ), zápalová (artritída), degeneratívne (artrózy), temporomandibulárneho kĺbu ochorenia, vnútorné poruchy čeľustného kĺbu (dislokácie disku), post-traumatické kontraktúry žuvacích svalov, neuralgia trojklanného nervu bolesť tváre s neuropatiou nervu tváre a dyskinézou tváre, psychalgiou.