Nekomplikované zlomeniny chrbtice sú zlomeniny, po ktorých sa stavce nepohybujú, miecha alebo jej membrána nie je poškodená a zachovaná je integrita predného pozdĺžneho väziva chrbtice. Najčastejšou príčinou nekomplikovaných zlomenín chrbtice sú zranenia - domáce a športové. Menej často sa vyskytujú zlomeniny v dôsledku osteoporózy.

Nekomplikované vertebrálne zlomeniny spôsobujú bolesť, ktorá je lokalizovaná na úrovni poškodenia a stáva sa silnejšou, keď sa človek pohybuje. Pacienti tiež pociťujú nepohodlie, sťažujú sa na nestabilitu chrbtice. Pri léziách hrudnej chrbtice pacienti zaznamenávajú ťažkosti s dýchaním.

Diagnóza nekomplikovaných zlomenín chrbtice

Na objasnenie diagnózy v prípade zlomeniny chrbtice lekári Centra chirurgie "SM-Clinic" predpisujú RTG vyšetrenie. Rádiografia chrbtice (spondylografia) sa vykonáva v niekoľkých projekciách, aby sa jasne určila poloha a závažnosť zlomeniny. Lekár pomocou röntgenových snímok skúma stav prvkov stavcov (oblúky, procesy), stupeň posunutia osi chrbtice, výšku a šírku stavcov. Dodatočne vykonávaná počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Liečba nekomplikovaných zlomenín chrbtice

Hlavnou úlohou, ktorú si špecialisti Centra chirurgie "SM-Clinic" stanovili pri liečbe pacientov so zlomeninami chrbtice, je vytvorenie optimálnych podmienok pre hojenie zlomovej oblasti a obnovenie funkcií chrbtice. Klinika využíva chirurgickú liečbu na obnovenie normálneho anatomického tvaru poškodeného segmentu chrbtice.

Voľba spôsobu chirurgickej liečby zlomeniny závisí od stupňa jej závažnosti, povahy poranenia a stupňa stability chrbtice. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú vždy prísne individuálne, jedným z nich je neúčinnosť konzervatívnej liečby, keď nie je možné dosiahnuť obnovenie anatomického tvaru stavca.

Nekomplikované poškodenie stavcov

POŠKODENIE SPINE

Poranenia chrbtice predstavujú až 17% všetkých poranení pohybového aparátu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti V chrbtici sú krčné, hrudné, bedrové, krížové a chvostové kosti. Horná krčná chrbtica sa považuje za kraniovertebrálny uzol, pretože má anatomické vlastnosti. V procese rastu a vývoja chrbtice, krčka maternice a bedrovej lordózy sa tvorí hrudná a sakrococcygálna kyfóza, ktorá mení chrbticu na „pružný systém“ proti vertikálnym zaťaženiam (obr. 1).

Obr.1. Anatomické a fyziologické oddelenia a ohyby chrbtice.

Stavca sa skladá z tela, oblúka, dvoch nôh, spinálneho, dvoch priečnych a štyroch kĺbových procesov. V rôznych častiach chrbtice chrbtice majú svoje vlastné štrukturálne vlastnosti. Takže prvý krčný stavec má namiesto oblúka dva oblúky spájajúce bočné masy. Všetky krčné stavce majú diery v priečnych procesoch pre vertebrálne artérie. Medzi oblúkom, telom a nohami stavcov sú vertebrálna foramina, z ktorej je vytvorený vertebrálny kanál. Medzi vertebrálnymi telieskami sú medzistavcové platničky, pozostávajúce z vláknitého kruhu a jadra pulpy. Väzivový aparát je reprezentovaný predným a zadným pozdĺžnym, supra- a interosseóznym väzivom, žltým, medzivrstvovým väzom a kapsulou medzistavcových kĺbov. Vertebrálny segment predstavujú dva stavce s medzistavcovým kotúčom a väzivovým aparátom.

V anatomickej štruktúre chrbtice sú 3 podporné komplexy: chrbát, stred a predné. Predný podporný komplex sa skladá z predného pozdĺžneho väziva, predného 2/3 tela chrbtice a medzistavcovej platničky. Komplex stredných kotiev zahŕňa zvyšnú (zadnú) 1/3 vertebrálneho tela a zadný pozdĺžny väz. Komplex na podporu chrbta zahŕňa spinálne, artikulárne procesy, supra-, interosseózne väzy, žltý väz, ramená.

V miechovom kanáli je koreň miechy a prasličky. Miecha je obklopená pevnými arachnoidnými a mäkkými škrupinami a je fixovaná v miechovom kanáli koreňmi a vláknami. V duralovom vaku je „zavesený“ na väzoch ozubených kolies. Medzi mäkkými a arachnoidnými membránami je subarachnoidný priestor obsahujúci 120 - 140 ml mozgovomiechového moku. Existujú cervikálne (C1-7), hrudné (Th 1-12), lumbálne (L 1-5), sakrálne (S 1-5) a kostrové (Co 1-3) delenia miechy. Horné krčné segmenty miechy sú na úrovni zodpovedajúcich stavcov, dolný krčný a horný hrudník sú jeden stavec vyšší ako telá chrbtice, v strednej oblasti hrudníka je rozdiel dva, v dolnom hrudníku - tri stavce. Bedrové segmenty zodpovedajú telesám 10 - 11 hrudných stavcov, sakrálnym a kostrovým - Th 12 - L1 Tri dolné sakrálne (S 3-5) a coccygeal segmenty tvoria kužeľ miechy.

Klasifikácia.

I. Prítomnosť komplikácií (poškodenie miechy a koreňov).

II. Podľa povahy mechanizmu ujmy.

III. Tlakový zlom

Podľa stupňa kompresie -

- I ct. - stlačenie až do 1/3 výšky tela stavca

- II. - kompresia od 1/3 do 1/2 výšky tela chrbtice

- III. - stlačenie nad 1/2 výšky tela chrbtice

IV. Frakcie blastov

V. Pri lokalizácii - krčka maternice (obr. 2, a) -

• Zlomenina vertebrálnych oblúkov C1 - Jeffersonova zlomenina;

· Zlomenina oblúkov stavca C2 - zlomenina hengmana (zlomenina „zaveseného muža“ - obr.2, b);

· Zlomeniny zubov stavca C2 (obr.2, c) -

ü typ 1 - regionálna zlomenina zubov,

ü typ 2 - zlom zlomku zubu,

ü typ 3 - zlomenina základne zubu so záchvatom tela.

VI. Lokalizácia - zlomenina stavca,

Čo je zlomenina chrbtice?

Medzi najzávažnejšie poranenia patria zlomeniny chrbtice, pretože môžu spôsobiť, že osoba je neplatná. Zlomenina môže byť zachytená v dôsledku silných úderov, potápania sa do vody alebo pádu na nohy z veľkej výšky, nadmerného zaťaženia počas intenzívneho cvičenia. Kompresný zlom môže byť vytvorený bez silného fyzického vplyvu, traumatický je ťažká forma osteoporózy, čo znamená nedostatok vápnika v tele.

Čo je to?

Aby sme pochopili, čo je to kompresná zlomenina, pozrime sa na našu anatómiu. Vertebrálne kostičky, ktoré spolu vytvárajú chrbticu, majú telo, dva oblúky a koreň, ktoré ich držia pohromade. Vo svojej podobe pripomína kruh, v ktorom prechádza vertebrálny kanál. V prípade kompresie dochádza k vzájomnej kompresii stavcov, čo má za následok modifikáciu tela stavca. Takže jeho forma sa môže zmeniť alebo praskne. Telesá tak jednej, ako aj skupiny stavcov, ktoré stoja vedľa seba a nachádzajú sa oddelene od seba, môžu byť zranené.

V hrudnej chrbtici sú jedenáste a dvanásté stavce náchylnejšie na poranenie v dôsledku toho, že znášajú najvyššiu záťaž. V dolnej časti trpí hlavne prvý stavca, počas ktorého sa stlačujú nervové dorzálne korene. Príčiny zlomenín chrbtice na krku sú pád z výšky, dopravné nehody alebo iné poranenia hlavy.

klasifikácia

Kompresné vertebrálne zlomeniny sú rozdelené do kategórií v závislosti od stupňa kompresie stavcov, charakteristík zlomeniny, existujúcich komplikácií a intenzity symptómov.

• Pozri tiež: Vertebroplasty chrbtice.

Podľa stupňa kompresie

Existujú tri úrovne zložitosti kompresnej zlomeniny chrbtice, v závislosti od sily vtlačenia chrbtice:

1. V prípade zranenia prvého stupňa je stavca stlačený o 20 - 40% svojej normálnej výšky.
2. V druhom stupni je stavec na polovicu.
3. Tretí stupeň komplexnosti zahŕňa stláčanie kosti viac ako dvakrát.

Úpravou stavca

• Zlomenina v tvare klina. Stavca je stlačený z jednej strany a vytvára klinovitý tvar. A úzka časť sa obráti na vnútorné orgány osoby.
• Kompresia roztrhnutiu. Pri tomto poranení sa predný trup oddelí od hlavného tela. Okrem toho sú hrany oboch častí nerovnomerné. Tento jav je často sprevádzaný posunom odtrhávacej časti dopredu a dole, čo vedie k poškodeniu pozdĺžneho väziva. Niekedy je niekoľko častí naraz odtrhnutých od stavca.
• Fragmentácia. Tento typ zlomeniny sa tiež nazýva detrit - výbušnina. V dôsledku silnej kompresie je stavca rozdelený na niekoľko kusov, ktoré sa od seba oddeľujú v dôsledku tlaku na medzistavcové platničky. Zadná strana stavca vstupuje do medzistavcového kanála, čo spôsobuje poruchy vo fungovaní miechy. To vyvoláva rôzne poruchy nervového systému.

Pre komplikácie

• Nekomplikovaná fraktúra je charakterizovaná prítomnosťou bolesti v chrbtici. Často sa človek domnieva, že nepohodlie je spôsobené inými dôvodmi a nie je vyšetrované traumatológom. Následne môže takáto neopatrnosť vyvolať výskyt osteochondrózy alebo ischias.
• Komplikovaná fraktúra je sprevádzaná poruchami nervového systému. Vzhľad fragmentov je najnebezpečnejší, pretože dochádza k poškodeniu nervových procesov, čo vedie k zníženiu citlivosti a necitlivosti končatín.

• Pozri tiež: Kompresívna zlomenina chrbtice u detí.

Známky

Symptómy kompresnej zlomeniny chrbtice zahŕňajú prítomnosť bolesti rôznej intenzity, ako aj obmedzený pohyb chrbtice, rúk a nôh. V závislosti od toho, ktorá časť chrbtice bola zranená, sú pozorované symptómy rôznej intenzity.

Pri poranení krčnej oblasti sa vyskytuje bolesť v krku, ktorá sa aktivuje pri pohybe hlavy a pri poškodenej oblasti. Pri poranení hrudnej alebo bedrovej chrbtice sa pri pohybe tela objavujú bolesti. Pri ležaní pacienta je ťažké prevrátiť nohy a zdvihnúť nohy. Na zadnej strane je viditeľné zakrivenie, ktoré je tvorené poškodeným alebo vyčnievajúcim rohom stavca.

Spinózne procesy poškodzujú väzy, ktoré sú plné diastázy, tj divergencie svalových vlákien. Keď sa dotknete miest s prítomnosťou poškodenej kosti a vzhľadu fyzickej námahy, zvyšuje sa bolesť.

• Pozri tiež: Zlomenina hrudnej chrbtice.

Pri tomto zranení sa môžu vyskytnúť problémy pri prechode na toaletu. Ak miecha netrpí veľa, potom tieto problémy zmiznú za 2-3 dni. Sila a dlhodobá bolesť sa líši v závislosti od stupňa a povahy kompresie. Občas sa však zvyšuje s akoukoľvek fyzickou námahou. Pri ťažkých zlomeninách sa bolesť stáva neznesiteľnou, v dôsledku čoho dochádza k modifikovanému dýchaniu a dokonca k úplnej imobilizácii pacienta. Pretože nervové korene sú uložené v stavcoch, ich kompresia vyvoláva poruchu nervového systému a pri ťažkej traume môže miecha trpieť.

diagnostika

Bolesť chrbta nie je priamym základom pre túto diagnózu, pretože môže byť spôsobená mnohými inými dôvodmi. Na určenie prítomnosti kompresnej zlomeniny u človeka a na začatie liečby sú potrebné nasledujúce typy vyšetrení: t

• X-ray chrbtice, urobil rovno a na stranu. To vám umožní vidieť poškodený stavca, stupeň kompresie a možné komplikácie. Tento postup je nevyhnutný na určenie ochorenia a povinné pri podozrení na poranenia.
• Pre podrobnejšiu štúdiu poranenej oblasti predpísaná počítačová tomografia.
• Ak chcete študovať výkon a možné poškodenie miechy, vplyv na neho výslednej zlomeniny, aplikujte myelografiu.
• Vyšetrenie neurológom sa vykonáva na určenie prítomnosti poškodenia miechy častí nervového systému.
• Vo veľmi ťažkých prípadoch, ak existuje podozrenie, že sa mení štruktúra chrbtice, lekár predpíše MRI.
• Na kontrolu osteoporózy sa musí vykonať denzitometria.

Ak máte podozrenie na zranenie, okamžite vyhľadajte lekára. Oneskorenie a pokusy vyrovnať sa so zranením môžu mať vážne komplikácie, dokonca paralýzu.

• Pozri tiež: Dôsledky kompresnej zlomeniny 12. hrudného stavca.

liečba

Liečba zlomenín chrbtice spočíva v odstránení bolesti, stimulácii hojenia miest zlomeniny, obnovení svalovej aktivity a prirodzenej práci koreňov nervov av prípade potreby chirurgickej obnovy tela chrbtice svojho predchádzajúceho vzhľadu a umiestnenia.

Posttraumatické zotavenie je približne tri mesiace, v tomto čase je pacientovi zaistená fixácia a imobilizácia miesta zlomeniny, ako aj obmedzenie pohybu samotného pacienta.

Pre ľudí, ktorí utrpeli kompresnú zlomeninu chrbtice, je liečba predpísaná: Použitie analgetík na odstránenie bolesti, aby sa zvýšil účinok, novocaine blokády sú predpísané, v ťažkých situáciách, opioidné lieky môžu byť predpísané lekárom.

• Ak je to potrebné, operačné činnosti využívajúce kyphoplasty a vertebroplasty, pretože tieto typy majú nízky vplyv.
• Špeciálna terapia a iné spôsoby, ako obnoviť činnosť svalového systému a plasticitu chrbtice.

• Pozri tiež: Dôsledky zlomenín chrbtice.

rehabilitácia

Rehabilitačné aktivity sa môžu začať až po liečbe kompresnej zlomeniny chrbtice a konečnom hojení poranených stavcov. Fúzia vertebrálnych tiel nie je rýchly fenomén, v priemere trvá približne 3 mesiace. Počas tejto doby sa svaly oslabujú v dôsledku nízkej fyzickej aktivity a používania korzetov.

• Pozri tiež: Liečba a účinky zlomeniny krku.

Aktivity sú zamerané na posilnenie svalovej záťaže, obnovu regenerácie buniek a zlepšenie krvného obehu poškodenej oblasti. Trvanie a intenzita regeneračných postupov sa líši v závislosti od charakteristík kompresnej zlomeniny, rýchlosti hojenia kosti a trvania zotavenia.

Počas rehabilitácie sa s obeťou vykonávajú nasledujúce postupy:

• Fyzikálna terapia: parafínové alebo ozokeritové zábaly, UHF, UV žiarenie atď.;
• Vedenie masáže;
• Špeciálne cvičenia, ktoré vám umožnia postupne obnoviť svalový tonus;
• Dýchacie cvičenia, najmä pre pacientov, ktorí sa podrobia poraneniu hrudnej chrbtice.

Mnohí, ako udržiavanie a zlepšovanie účinku, sa obracajú na manuálneho terapeuta, ktorý môže pomôcť obnoviť stratené zdravie pomocou tradičnej medicíny. Vedenie tejto terapie však musí byť prediskutované s ošetrujúcim traumatológom a musí sa vzťahovať len na vysoko kvalifikovaného odborníka na manuálnu terapiu.

Je žiaduce zahrnúť potraviny, ktoré obsahujú vitamíny skupiny B, ako aj potraviny bohaté na vápnik, zinok a horčík, v strave pacienta po traume. Tieto stopové prvky pomôžu posilniť kosti a ich rýchlu regeneráciu tkanív. Výrobky, ktoré môžu prepláchnuť vápnik z tela, by sa mali zlikvidovať aspoň počas regenerácie. Treba tiež pripomenúť, že nadbytok tukových potravín neumožňuje vstrebávanie vápnika do tela a alkohol narušuje metabolické procesy a ničí aktivitu zdravých buniek.

Ak ste sa museli vysporiadať s týmto ochorením, nezúfajte. Dnes medicína úspešne zvláda kompresné zlomeniny a pomáha človeku plne sa uzdraviť. Treba však pripomenúť, že ignorovanie, ba ešte viac, samoliečba v tomto prípade je neprijateľné a môže znamenať veľké nebezpečenstvo. Pri prvom podozrení je potrebné vyšetriť traumatológom av prípade potreby pokračovať v liečbe.

Ako sa vykonáva preprava pri zlomeninách chrbtice?

Zlomeniny chrbtice

Frakcie chrbtice patria do skupiny závažných poranení kostry a predstavujú 2-2,5% z celkového počtu zlomenín. Možno kombinácia zlomenín chrbtice s poškodením sa nachádza v bezprostrednej blízkosti väzov, svalov, medzistavcových platničiek, koreňov, miechy. Klinický obraz zlomenín chrbtice závisí od ich umiestnenia a od toho, či sú sprevádzané poškodením miechy. Najnebezpečnejšie pre život sú zlomeniny v hornej krčnej chrbtici, pretože poranenie miechy v tejto časti vedie k zastaveniu regulácie životne dôležitých funkcií tela. Diagnostika zlomenín chrbtice zahŕňa röntgenové vyšetrenie, CT a MRI chrbtice, elektrolieurografiu atď.

Zlomeniny chrbtice

Frakcie chrbtice patria do skupiny závažných poranení kostry a predstavujú 2-2,5% z celkového počtu zlomenín. Možno kombinácia zlomenín chrbtice s poškodením sa nachádza v bezprostrednej blízkosti väzov, svalov, medzistavcových platničiek, koreňov, miechy.

Chrbtica je oporou a hlavnou časťou kostry. Skladá sa z jednotlivých kostí (stavcov), ktoré sú spojené spojitým a nespojitým spojom. Elastické medzistavcové platničky sa nachádzajú medzi každým z dvoch susedných stavcov, pôsobia ako tlmiče nárazov pre statické (stojace) a dynamické (chôdza, beh, skákanie). Základom chrbtice sú masívne telá stavcov. Za každým telom sa odchádza oblúk stavca, ktorý má tvar polkruhu. V priestore medzi telom a oblúkom stavca je miecha. Na každom oblúku stavca je sedem procesov (štyri kĺbové, dva priečne a jeden miechové).

Kĺbové procesy priľahlých stavcov sú spojené, aby vytvorili spoje. Okrem toho sú telá, oblúky a procesy stavcov spojené väzmi, ktoré dávajú chrbtici potrebnú pevnosť a stabilitu. Medzi dvoma susednými stavcami sú otvory pre výstup z koreňov miechových nervov. V chrbtici je 5 sekcií. Cervikálna oblasť sa skladá zo 7 stavcov, hrudnej - od 12, bedrovej - od 5, sakrálnej - od 5 (v tejto časti sú stavce spojené do jedinej kosti - kostra), chvostovej kosti - z 5 stavcov.

dôvody

Najčastejšou príčinou zlomenín chrbtice je pád z výšky (na hlavu, nohy alebo zadok). Inerciálny mechanizmus poranenia zohráva hlavnú úlohu pri výskyte zlomenín krčnej chrbtice (tzv. „Poranenie bičom“), ktoré sa najčastejšie vyskytuje počas dopravných nehôd: vozidlo sa náhle zastaví, telo je držané bezpečnostným pásom a hlava pokračuje v pohybe o zotrvačnosť. V dôsledku toho je krk prudko ohnutý a stavce sú rozdrvené. Niekedy takéto zranenie spôsobuje zlomeniny hrudných stavcov. Okrem toho sa počas kompresie a priameho poranenia (rana do krku alebo chrbta) môžu vyskytnúť zlomeniny chrbtice.

klasifikácia

Všetky vertebrálne zlomeniny sú rozdelené na vertebrálne zlomeniny bez poškodenia miechy a jej poškodenia (poranenia miechy). Tiež zlomeniny chrbtice môžu byť kombinované s poškodením medzistavcových platničiek a nervových koreňov. Izolované zlomeniny stavcov sa izolujú, pri ktorých dochádza k poškodeniu jedného stavca a viacerých stavcov, pri ktorých dochádza k zlomeninám dvoch alebo viacerých stavcov. V prípade viacnásobných zlomenín je možné poškodenie priľahlých stavcov alebo stavcov umiestnených na rôznych úrovniach chrbtice.

Sú stabilné a nestabilné zlomeniny chrbtice. Pri nestabilných zlomeninách dochádza k súčasnému poškodeniu prednej a zadnej časti stavca, v dôsledku čoho sa chrbtica vytesní. So stabilnou zlomeninou trpia buď zadné alebo predné časti stavca, takže si miecha zachováva svoju stabilitu. Podľa národnej traumatológie sa častejšie pozorujú kompresné zlomeniny chrbtice, pri ktorých sa znižuje výška stavca v dôsledku kompresie. Menej časté sú riedke vertebrálne zlomeniny.

Zlomeniny krčnej chrbtice

Štruktúra krčných stavcov I a II sa líši od štruktúry zostávajúcich stavcov, takže ich zlomeniny majú niektoré charakteristické znaky.

Zlomeniny prvého krčného stavca

Prvý krčný stavec sa nazýva Atlanta, má prstencovitú formu, ktorá sa nachádza medzi týlnou kosťou a ostatnými stavcami. Medzi týlnou kosťou a atlasom nie je medziobratlová platňa, preto sa tlak z lebky na krčný stavec I prenáša bez znehodnotenia. V dôsledku pádu na hlavu sa okcipitálna kosť vtlačí do atlantického kruhu a objaví sa Jeffersonova fraktúra („zlomová zlomenina“), v ktorej je narušená integrita predného a zadného oblúka I krčného stavca.

Pacient s zlomeninou prvého krčného stavca sa sťažuje na bolesť v zadnej časti hlavy, v oblasti parietálnej oblasti a hornej časti krku. V každom druhom prípade je zlomenina krčného stavca I sprevádzaná poškodením miechy, zriedkavejšie na predĺženie miechy alebo zlomeniny iných stavcov. Poranenie miechy je preukázané zhoršenou citlivosťou a motorickou funkciou horných a dolných končatín (tetraplegia alebo tetraparéza). Poškodenie medulla oblongata je plná porušenia najdôležitejších životných funkcií (dýchanie, tlkot srdca).

Zlomeniny druhého krčného stavca

Druhý krčný stavec (axiálny stavca alebo os) má kruhový tvar. Pred osou sa nachádza masívny výstupok kosti (osový zub), na ktorom je upevnený prvý krčný stavec. Ostré ohnutie krku vedie k tomu, že atlas je nadmerne posunutý dozadu alebo dopredu a rozbije zub osi. Stav pacienta závisí od stupňa vytesnenia kostného fragmentu zuba. V prípade zlomeniny druhého krčného stavca stupňa I sa nezistí žiadny posun na rádiografoch. Pacient sa sťažuje na neostré bolesti pri otáčaní hlavy.

V prípade zlomenín druhého krčného stavca stupňa II sa fragmenty zubov premiestnia anteriorne alebo posteriorne. Vytesnenie predného fragmentu môže spôsobiť neurologické poruchy rôznej závažnosti: od lokálnych porúch citlivosti až po parézu a paralýzu. Keď je zadný zub vytesnený, neurologické poruchy sú zvyčajne menej výrazné. Zlomeniny krčka maternice tretieho stupňa III spôsobujú vážne poranenia miechy a spravidla sú nezlučiteľné so životom.

Traumatická spondylolistéza II krčného stavca

Spondylolistéza je posunutie nadložného stavca voči základnému stavcu. Stavca sa môže pohybovať dozadu, dopredu alebo do strany. K takémuto zraneniu dôjde počas ostrého predĺženia krku v kombinácii s úderom hlavy proti prekážke (napríklad pri autonehode, keď je telo cestujúceho posunuté dopredu a narazí hlavou na predné sklo).

Zvyčajne sa v dôsledku takéhoto poranenia vyskytne zlomenina oblúka II krčného stavca v kombinácii s premiestnením jeho tela anteriorly. Obeť je narušená bolesťami v krku a týlnom hrbole, ktoré zhoršujú pohyby. Charakteristickým príznakom je nútená poloha hlavy: zdá sa, že pacient „nesie“ hlavu, pričom ju často podporuje rukami.

Zlomeniny krčných stavcov III-VII

Takéto zlomeniny chrbtice sú spravidla dôsledkom ostrého ohybu krku. Najčastejšie sa vyskytujú kompresné zlomeniny krčných stavcov, menej často - rozdrvené. Pri nekomplikovaných zlomeninách sa pacient sťažuje na bolesť a obmedzenie pohybu v krku. Ak je vertebrálna fraktúra sprevádzaná roztrhnutým väzivom, existuje riziko poranenia miechy.

Diagnostika zlomenín krčka maternice

Na potvrdenie zlomeniny prvého krčného stavca sa rádiografy vykonávajú v špeciálnych projekciách (snímky sa odoberajú ústami). V niektorých prípadoch sa vykoná dodatočný CT vyšetrenie chrbtice. Ak sú podozrivé iné krčné stavce, rádioterapia sa vykonáva v predozadnom a laterálnom zobrazení.

Prvá pomoc pri zlomeninách krčnej chrbtice

Ak máte podozrenie na takú zlomeninu, je potrebné mať na pamäti, že náhle pohyby môžu spôsobiť vytesnenie fragmentov a poškodenie miechy, preto je potrebné konať veľmi opatrne a opatrne. Pacient je položený na chrbát na nosidlách. Krk je upevnený špeciálnym golierom. Hlava obete by sa nemala ťahať ani otáčať.

Liečba zlomenín krčnej chrbtice

Pri rozložených zlomeninách chrbtice sa používa golier Schantz alebo korzet omietky až 4 mesiace. S hrozbou premiestnenia fragmentov vykonajte trakciu s Glissonovými slučkami alebo hardvérovú trakciu za lebkou až 1 mesiac, po ktorej sa imobilizácia vykonáva s tuhým golierom až 4 mesiace. Pri ťažkých poraneniach sa fixačné operácie vykonávajú pomocou platní, laminárnych kontraktorov a transartikulárnych fixatív.

Zlomeniny hrudného a bedrového stavca

Zlomeniny kompresie chrbtice

Najbežnejší typ zlomeniny chrbtice. Vyskytuje sa ako výsledok kompresie stavca (pri skákaní z výšky, pádu na zadok). Charakterizované poklesom výšky stavca. Najčastejšie sa pozorujú kompresné zlomeniny hrudného a I bedrového stavca XI, XII.

Riziko zlomenín chrbtice sa zvyšuje s osteoporózou. Takmer polovica žien vo veku nad 80 rokov na rádiografoch vykazuje známky starej vertebrálnej kompresnej zlomeniny. V tomto prípade sú pacienti zranení počas menšieho pádu a často sa neobracajú na traumatológa, ktorý považuje bolesť chrbta za znak zmien súvisiacich s vekom.

Patologické kompresné zlomeniny chrbtice sa často vyskytujú počas metastáz malígnych nádorov, keď sa stavca zničený metastázami rozpadne v dôsledku minimálnej traumy.

Miechové zlomeniny chrbtice

Pozorované menej často. Najzávažnejším typom roztrieštenej zlomeniny chrbtice je výbušná fraktúra, pri ktorej sa vertebrálne telo rozdelí na niekoľko fragmentov. Takéto zlomeniny sú spravidla dôsledkom pádu z významnej výšky, práce alebo zranenia na ceste.

Príznaky zlomenín chrbtice

Pri nekomplikovanej zlomenine chrbtice (bez poškodenia miechy) sa pacient sťažuje na bolesť chrbta, zhoršenú pohybom tela. Vizuálne, niekedy dochádza k vyhladeniu kontúr miechového sulku, ľahkému opuchu alebo nejakému vydutiu v oblasti poškodenia. Bolesť sa môže zhoršiť hlbokým dýchaním alebo kašľom. Niekedy sa pozoruje, že zlomenina chrbtice je ožiarená bolesťou brucha a simuluje obraz "akútneho brucha".

Palpácia spinóznych procesov je bolestivá, niekedy sa určuje expanzia alebo kontrakcia medzery medzi nimi. Charakteristickým príznakom zlomeniny chrbtice je bolesť v mieste zlomeniny s miernym tlakom na hlavu pacienta. Táto funkcia by sa nemala kontrolovať nezávisle, pretože nadmerný tlak v prípade nestabilného zlomeniny stavcov môže spôsobiť, že sa fragmenty budú pohybovať.

Porušenie pohybov, citlivosť alebo funkcia panvových orgánov indikujú poškodenie miechy. Príčinou takéhoto porušenia sú zvyčajne rozštiepené zlomeniny stavcov a zriedkavo ťažké zlomeniny chrbtice, sprevádzané výrazným poklesom výšky stavca.

Komplikácie zlomenín chrbtice

Kompresné zlomeniny chrbtice so znížením výšky stavca o 50% alebo viac môžu byť ďalej komplikované nadmernou pohyblivosťou (segmentovou nestabilitou), ktorá sa prejavuje pretrvávajúcou bolesťou, rýchlym rozvojom degeneratívnych zmien a poškodením nervových štruktúr.

U starších pacientov sa môže vyvinúť „senilný hrb“, charakteristická deformácia chrbtice, ktorá je tiež sprevádzaná chronickou bolesťou.

Najzávažnejšou komplikáciou je prasknutie alebo kompresia koreňov alebo miechy. Prerušenia nervových štruktúr sa objavujú v čase poranenia. K kompresii môže dôjsť ako v čase poškodenia, tak aj v dlhodobom horizonte. V druhom prípade sú neurologické poruchy častejšie spôsobené kompresiou krvných ciev a následnou podvýživou miechy. Zúženie miechového kanála vedie k kompresívnej myelopatii - progresívnym neurologickým poruchám, ktoré možno zastaviť len chirurgickým zákrokom.

diagnostika

Diagnóza je potvrdená výsledkami rádiografie v anteroposteriornej a laterálnej projekcii. Ak je podozrenie na nestabilnú zlomeninu chrbtice, vykoná sa CT vyšetrenie (počítačová tomografia), ktoré umožňuje vidieť zlomeniny kostí a poškodenie štruktúr mäkkých tkanív. Na diagnostiku poškodenia koreňov a miechy pomocou MRI chrbtice.

liečba

Pri nekomplikovaných kompresných fraktúrach sa indikuje konzervatívna liečba: anestézia v kombinácii s fixačnými zariadeniami (korzety, sklápače) a špeciálnym režimom. Pacient sa umiestni na štít s valčekom v oblasti poškodenia. Pre 12-14 týždňov je zakázané zdvíhať závažia, sedieť, nakláňať dopredu a prudko otáčať trupom. V niektorých prípadoch naneste korekciu sadry až 6 mesiacov.

Veľmi dôležitá je fyzioterapia. Vyvinuté chrbtové svaly „prevezmú“ časť nákladu, čím uvoľnia stavce a prispejú k ich dobrej fúzii. Pri nestabilných zlomeninách chrbtice sa vykonáva kompresia nervových koreňov a miechy. Na stabilizáciu stavcov sa používajú rôzne fixátory a ak nie je možné obnoviť stavce, použijú sa implantáty z umelých materiálov.

Príčiny, príznaky a liečba nekomplikovaných poranení chrbtice

Lekári musia často pomáhať pacientom s poranením miechy. Ako ukazuje prax, mnohí majú nekomplikované poranenia chrbtice, ktoré sú hlavne výsledkom domácich alebo športových zranení.

Oveľa menej často dochádza k porušovaniu osteoporózy. V prípade nekomplikovanej formy poranenia sa lekári uchyľujú k konzervatívnej liečbe.

Odrody poškodenia

Na efektívne určenie spôsobu liečby v traumatológii je obvyklé klasifikovať zranenia chrbta pre komplikované a nekomplikované poranenia chrbtice.

Ak sa miecha poškodila počas zlomeniny, diagnostikuje sa komplikovaná forma. Nekomplikované takéto poškodenie chrbtice, pri ktorom:

• žiadne premiestnenie chrbtice;
• miecha a jej škrupina sa uchovávajú celé;
• predná pozdĺžna väzba chrbtice zostáva neporušená.

Medzi uvedenými druhmi zranení sa rozlišujú škody:

Najbežnejšia je kompresná zlomenina, ktorej podstatou je poškodenie stavcov, sprevádzané poklesom ich výšky.

Tiež zranenia sú uzavreté a otvorené. Sú diagnostikované prítomnosťou alebo neprítomnosťou poškodenia mäkkého tkaniva a povrchu kože. Najbežnejší typ zranenia.

Zvyčajne sa vyskytuje zlomenina posledných dvoch hrudných stavcov a stavca L1, ale lokalizácia poranení na iných miestach nie je vylúčená. Tí, ktorí dávajú prednosť športu a automobilovému pretekaniu, sa zaoberajú hlavne deformáciou krčných stavcov.

Provokujúce faktory

Komplikované a nekomplikované zlomeniny chrbtice sú spôsobené viacerými dôvodmi. Osoba môže utrpieť v dôsledku:

• Športovanie;
• dopravná nehoda;
• padá z veľkej výšky;
• zdvíhanie príliš ťažkých predmetov;
• neúspešné striedanie tela;
• rozvoj osteoporózy;
• tvorba nádorov v mieche.

Nekomplikovaná kompresná zlomenina chrbtice sa často vyskytuje v čase, keď osoba, padajúca z výšky, pristane na rovných a napnutých nohách alebo na zadku. Mnoho detí chodí do nemocnice s podobnou diagnózou kvôli ich zvýšenej aktivite.

Ak vezmeme do úvahy absolútne zdravú chrbticu, potom je schopná vyrovnať sa s významnou záťažou a môže potlačiť impulzy, ktoré sa objavia počas nárazu.

S vekom sa zvyšuje riziko kompresných zlomenín, pretože zmeny v tele alebo existujúce ochorenia vedú k oslabeniu kostného tkaniva.

Podľa štatistík je nekomplikované poškodenie chrbtice u pacientov starších ako 50 rokov spôsobené osteoporózou.

Klinický obraz

Lekári sú neustále upozorňovaní na včasnú diagnózu. Pacienti urobia obrovskú chybu, keď odložia návštevu lekárov po zranení, dúfajúc, že ​​bolesť prejde sama.

Príznaky nekomplikovaného poškodenia kompresie v počiatočnom štádiu sú charakterizované slabou závažnosťou. Bez toho, aby si všimli nejaké konkrétne zmeny v správaní postihnutého dieťaťa, rodičia často neponáhľajú, aby vyhľadali pomoc, a toto porušenie sa znásobuje.

Zlomenina v dôsledku poranenia spôsobuje silnú bolesť. Ak sa stavca pomaly zrúti, bolesť sa neobjaví okamžite. Zvyčajne sa vyhlasujú po cvičení.

Nekomplikované poškodenie sprevádza:

• ostrá bolesť v mieste poškodenia stavca, hoci niekedy sa v bruchu objavujú nepríjemné pocity;
• zvýšenie bolesti v procese chôdze alebo v stoji, ako aj jej zníženie, keď človek leží;
• neschopnosť normálne otáčať alebo ohýbať;
• problémy s dýchaním;
• opuch tkanív v postihnutej oblasti.

Bedrovej chrbtice

V bedrovej oblasti sú často diagnostikované kompresné zlomeniny, pretože bedrové stavce majú najväčšiu záťaž. V dôsledku poranenia tejto oblasti sa okrem akútnej bolesti obeť bude zaoberať:

• rastúca slabosť;
• necitlivosť chrbta a končatín;
• závraty;
• intestinálna obštrukcia;
• traumatického šoku (v ojedinelých prípadoch).

Pocity sú lokalizované v závislosti od toho, ktorý stavca je poškodený. Zlomenina stavca L1 sa vyskytuje najčastejšie, pretože záťažou je práve on. Ak nie sú žiadne komplikácie, pacient má všetky možnosti na úplné uzdravenie.

Oveľa menej častá je nekomplikovaná uzavretá kompresná zlomenina tela stavca L3, pretože jeho umiestnenie v tomto hrá významnú úlohu. Trauma v danej oblasti sa zvyčajne deje v dôsledku priameho úderu.

Keď osoba spadne na zadok, poranenie stavca L5 nie je vylúčené. Lokalizácia bolesti sa vyskytuje v bedrovej oblasti, ale často dáva oblasti slabín.

Vlastnosti terapeutického kurzu

Pacienti s nekomplikovaným poranením predpísali konzervatívnu liečbu, ktorej podstatou je použitie:

• lieky proti bolesti (predpísané lekárom);
• upevňovacie zariadenia;
• špeciálny režim.

Na začiatku by mal byť pacient v polohe na chrbte na pevnom podklade.

Ako dlho sa lieči nekomplikovaná zlomenina chrbtice? Pacientovi 12-14 týždňov je zakázané zdvíhať ťažké predmety, sadnúť si, robiť zákruty a prudko sa otáčať. Ak je to potrebné, korekcia sadry sa aplikuje šesť mesiacov.

Liečba nemôže robiť bez fyzickej terapie, rovnako ako zranené miesto rastie spolu oveľa lepšie a rýchlejšie. Cvičenie terapia je predpísaná 1,5-2 mesiacov po zranení. Triedy sa vykonávajú pod lekárskym dohľadom.

Vďaka použitiu ortopedického korzetu je z chrbtice odstránené ďalšie zaťaženie, ktoré urýchľuje regeneráciu.

Ak pacient počúva odporúčania lekárov a neporušuje ich, poškodená plocha sa zarastie v priebehu 3 mesiacov.

Výber mojich užitočných materiálov o zdravotnom stave chrbtice a kĺbov, ktoré odporúčam pozrieť sa na:

Pozrite si tiež množstvo užitočných doplnkových materiálov v mojich komunitách a účtoch na sociálnych sieťach:

dementi

Informácie v článkoch sú určené výlučne na všeobecné informácie a nemali by sa používať na diagnostiku zdravotných problémov alebo na lekárske účely. Tento článok nie je náhradou za lekársku pomoc od lekára (neurológa, terapeuta). Najskôr sa poraďte so svojím lekárom, aby ste presne zistili príčinu vášho zdravotného problému.

Nekomplikované poranenia chrbtice

Poranenia chrbtice, ktoré nie sú sprevádzané poškodením miechy a jej koreňov, sa nazývajú nekomplikované. V závislosti od anatomickej lokalizácie sa vyskytujú zlomeniny stavcov, oblúkov, artikulárnych, spinálnych a priečnych procesov.

Dislokácia a zlomeniny stavcov: Príčiny týchto poranení sú: pád z výšky; električka s autom

Rhee; nekoordinovaný pád na tvrdý povrch v dôsledku pošmyknutia; priamy úder do chrbtice. Stavce sú častejšie poškodené v prechodovej zóne jedného fyziologického zakrivenia do druhého, t.j. dolnej krčnej a hornej hrudnej, dolnej hrudnej a hornej bedrovej.

Dislokácia sa zvyčajne vyskytuje v krčnej oblasti; V hrudnej a bedrovej oblasti prevládajú zlomeniny.

Stupeň kompresie (klinovitý tvar) stavca môže byť mierny, stredný a ťažký.

Symptómy: pacienti so zlomeninou krčných stavcov sa sťažujú na bolesť počas akýchkoľvek pohybov krku. Palpácia spinálnych procesov a dynamická záťaž na osi spôsobujú bolesť na úrovni zlomeniny. Niekedy sa vyskytujú radikulárne poruchy vo forme hyperestézie.

Pri kompresných zlomeninách hrudného a bedrového stavca je pohyb trupu bolestivý a obmedzený: pacienti sotva zapnú bruško a zdvihnú nohy z polohy na bruchu. Svaly chrbta sú napäté; na úrovni zlomeniny vyčnieva zadný spinálny proces poškodeného stavca. Možné sú radikulárne poruchy: hyper alebo hypoestézia segmentov umiestnených pod poškodeným stavcom.

Na objasnenie diagnózy je potrebný rádiograf.

Liečba: pri zlomeninách hrudného a bedrového stavca sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy. Medzi konzervatívnymi metódami liečby, najpoužívanejšou funkčnou metódou, simultánnou a postupnou repozíciou, nasledovanou polohou sadrokartónového korzetu.

Funkčná metóda sa zobrazuje s malým stupňom kompresie (nie viac ako x /_b výška tela stavca) a absencia kompresie miechy. Pacient je umiestnený na matrac na vlasy, položený na drevený štít; hlavová časť lôžka je zvýšená o 40 - 50 cm, pri zlomeninách hrudného a bedrového stavca je horná časť tela fixovaná popruhmi prechádzajúcimi cez axilárne dutiny k hlavnému koncu lôžka (Obr. 16). V oblasti fyziologickej lordózy uzavrite valček, aby ste zabezpečili maximálny výtok chrbtice. Vankúš musí mať takú výšku, aby vyplnil existujúcu lordózu. Od prvých dní sú fyzioterapeutické cvičenia určené na rozvoj svalového korzetu a získavanie zručnosti držať chrbticu v maximálnej vzpriamenej polohe. Zaťaženie závisí od doby ošetrenia. Odpočinok na lôžku sa pozoruje 1,5 - 2 mesiace. Po 4 - 6 mesiacoch sa invalidita obnoví. Cvičenie je vylúčené počas roka po zranení.

Súčasná repozícia, nasledovaná uložením sadrokartónového korzetu, je znázornená s výrazným klinovým tvarom

Obr. 16. Trakcia na drevenom štíte pre zlomeniny hrudného a bedrového stavca

kompresia (o! /₂ vertebrálna výška tela a viac). Hlavným cieľom tejto metódy je narovnať zlomený stavec núteným predĺžením chrbtice, po ktorom nasleduje uloženie korzetu, kým sa zlomenina neskoncentruje. Redukcia sa uskutočňuje na univerzálnom ortopedickom stole. Korzet sa okamžite aplikuje, aby sa zabránilo zahnutiu chrbtice v predĺženej polohe; V tomto ohľade sa korzet nazýva rozšírenie. Potom predpísanú cvičebnú terapiu, masáž; od 3. týždňa chôdze je povolené. Korzet odstráňte po 4 - 6 mesiacoch. Schopnosť pracovať je obnovená za rok.

Postupná repozícia sa vykonáva postupným zvyšovaním predĺženia chrbtice o 1 až 2 týždne, každé 2 až 3 dni, čím sa zvyšuje výška vankúša pod bedrovou oblasťou.

Súčasne s postupnou repozíciou sa vykonáva cvičebná terapia, masáž a fyzioterapia. Na 15. - 20. deň sa aplikuje predlžovací korzet.

Ak je nutná chirurgická liečba, rovnanie zlomeného stavca sa vykonáva v predoperačnom období metódou jednostupňovej alebo postupnej repozície. Počas operácie sú spinálne procesy stavcov fixované (jeden alebo dva) nad alebo pod miestom poranenia.

V pooperačnom období majú pri rehabilitácii pacientov veľký význam cvičebná terapia a masáž. Po 2 - 3 mesiacoch sa rieši problematika rehabilitácie.

V prípade zlomenín a dislokácií krčných stavcov (kvôli riziku poškodenia miechy), jednorazová manuálna kontrola.

pozícia sa uplatňuje veľmi zriedka. Najbežnejšia metóda napínania slučky Glisson. V prípade poškodenia troch horných krčných stavcov sa vykonáva skeletálna trakcia (za parietálne tuberkuly alebo zygomatické oblúky) na naklonenom štítu. Pod krk alebo pod hlavu sa umiestni vankúš v závislosti od prítomnosti ohýbačky (uhol otvorenia anterior) alebo zlomeniny (uhol otvorenia otvorený posterior) zlomeniny.

V budúcnosti (po 5 - 7 dňoch) je strečing nahradený polokorzetom s obojkom na 2 - 3 mesiace.

So stabilnou zlomeninou krčných stavcov sa vykonáva funkčná terapia: fyzikálna terapia, fyzioterapia, masáž.

V prítomnosti neurologických indikácií, komplikácií sa používajú chirurgické metódy liečby: discektómia, resekcia zadného stavca vystupujúca a nahradená transplantáciou kosti.

Zlomenina spinálnych procesov stavcov Príčiny zlomeniny sú priamy úder do oblasti výhonkov alebo nadmerné ohyby a ostré ohyby chrbtice.

Príznaky: lokálna bolesť v oblasti zlomeného procesu, zhoršená ohybom a predĺžením chrbtice; opuch, prehmatanie - mobilita fragmentov. Röntgenový snímok v bočnom projekte označuje líniu zlomeniny.

Liečba: anestézia, pokoj na lôžku 2 až 3 týždne. Po 3 - 5 týždňoch sa invalidita obnoví.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Nekomplikované zlomeniny hrudného a bedrového stavca

Komplikované klinové nekomplikované zlomeniny tiel bedrového a hrudného stavca sú pravdepodobne najbežnejším typom poranenia chrbtice a sú lokalizované v hornej bedrovej a dolnej hrudnej chrbtici.

Kód ICD-10

Čo spôsobuje nekomplikované zlomeniny hrudného a bedrového stavca v kompresnom klinovom tvare?

Tieto poranenia stavcových orgánov vyplývajú z pôsobenia mechanizmu flexi násilia. Svojou povahou sú stabilnými škodami.

Názor niektorých autorov, že mierna klinovitá kompresia vertebrálnych tiel je úplne neškodná a je ľahko kompenzovaná zmenou polohy nad ňou a pod ňou ležiaca chrbtica je nesprávna.

Často aj veľmi mierna kompresia stavcov v prechodnej bedrovej a hrudnej oblasti, v ktorej sa tieto poranenia najčastejšie vyskytujú, vedie z dlhodobého hľadiska k najzávažnejším komplikáciám, ako je syndróm bolesti a kompresia prednej laterálnej miechy. Príčinou týchto komplikácií sú progresívne degeneratívne zmeny v priľahlých medzistavcových platničkách, zhoršené predchádzajúcou traumou a zdanlivo bezvýznamnou deformáciou tela stavca.

Tieto zdanlivo neškodné „malé“ zlomeniny stavcov si vyžadujú najvážnejšiu pozornosť.

Symptómy kompresných zlomenín stavcov

Najčastejšou a typickou sťažnosťou je bolesť. Zvyčajne sú bolesti striktne lokalizované na úrovni poškodenia, zhoršené pohybmi. Niekedy je bolesť v podstate rozliata a rozšírená do bedrovej a hrudnej oblasti. Syndróm bolesti je najvýraznejší v prvých hodinách a dňoch po poranení a v neskorších obdobiach je oveľa vyhladený a dokonca zmizne.

Bolesti sú najjasnejšie a živšie vyjadrené vo vzpriamenej polohe obete počas chôdze. Ich intenzita sa zvyšuje pri chôdzi na nerovnej pôde, počas jazdy autom, atď. Často sú tieto bolesti spojené s pocitom neistoty v „sile chrbtice“, čo je fenomén nepohodlia.

Diagnóza kompresných zlomenín stavcov

Detailné objasnenie anamnestických údajov, okolností zranenia a miesta použitia násilia umožňuje podozrenie na prítomnosť klinovitej kompresnej zlomeniny stavcov a jej pravdepodobnú lokalizáciu.

inšpekcia

Obete sú často veľmi aktívne. Stupeň existujúcej deformity chrbtice je niekedy tak malý, že je zachytený iba skúseným okom. V bedrovej oblasti sa táto deformita môže prejaviť len vyhladením fyziologickej lordózy, proti ktorej môžu tenké subjekty vidieť spinálny proces v tvare tlačidla. Často je tento vystoyanie spinálny proces určený len palpáciou. V hrudnej chrbtici sa určuje určité zvýšenie fyziologickej kyfózy, na pozadí ktorého je jasnejšie viditeľná endoskopia brušnej svaloviny. Okrem deformity chrbtice v sagitálnej rovine sa môže vyskytnúť aj laterálne zakrivenie spinálnej procesnej línie, čo indikuje prítomnosť laterálnej kompresie tela stavca.

Mierna deformita chrbtice môže byť maskovaná existujúcim opuchom mäkkých tkanív na úrovni zlomeniny. Tento opuch chýba v prvých hodinách po poranení a objaví sa neskôr.

Pri vyšetrení obete je takmer vždy možné identifikovať napätie dlhých svalov chrbta, určeného okom, obmedzené na oblasť poškodenia alebo zasahujúce do celej bedrovej a hrudnej chrbtice. Niekedy je lokálne svalové napätie určené len palpáciou, najmä u subjektov s ťažkým podkožným tkanivom.

Palpácia je určená lokálnou bolesťou na úrovni spinálneho procesu zlomeného stavca. V neskoršom období po poranení, v prítomnosti kyfotickej deformity, sa lokálna bolesť určuje na úrovni spinálneho procesu stavca nad zlomeným stavcom. Palpácia odhaľuje zvýšenie črevnej medzery, ktorá je výraznejšia, pretože kompresia tela zlomeného stavca je väčšia. Pomocou palpácie je možné zistiť a deformáciu chrbtice, ktorá nebola zistená počas inšpekcie.

Symptóm bolesti s axiálnym zaťažením chrbtice sa zvyčajne nenachádza v polohe na chrbte. Nie je tak cenné, aby obeť mala vertikálnu polohu, aby ho identifikovala, pretože táto pozícia nie je pre obeť vždy bezpečná.

Mobilita chrbtice

Mnohí autori zaznamenali obmedzenie objemu aktívnych pohybov v prípade poranení chrbtice. Niet pochýb o tom, že rovnako ako pri akomkoľvek poškodení pohybového aparátu, existuje obmedzenie mobility chrbtice, keď je poškodená. Tento spôsob vyšetrenia obete v prítomnosti akútneho poranenia chrbtice by však mal byť vylúčený z klinického použitia ako neopodstatnený a rizikový pre obeť.

Mimoriadne zaujímavý je prehľad aktívnych pohybov v nohách. Ako viete, pri nekomplikovanom poškodení chrbtice sa zachovávajú aktívne pohyby v nohách. Ak ponúknete obeti kompresnú klinovú zlomeninu chrbtice v polohe na chrbte, aby sa ohýbala na bedrových kĺboch ​​a trochu narovnávala na stranu narovnanú na kolenných kĺboch ​​nôh, potom sa v oblasti zlomeniny vždy vyskytuje bolesť. Tento bolestivý príznak pretrváva oveľa dlhšie ako iné.

Symptóm Thompsona môže pomôcť pri diagnostike nekomplikovanej klinovitej zlomeniny, ktorá spočíva v tom, že bolesť chrbtice na úrovni poranenia v sede zmizne, keď je chrbtica vyložená opierkou zranenej osoby v sedačke stoličky.

Z ďalších klinických príznakov pozorovaných pri nekomplikovaných klinových kompresných zlomeninách tela môže nastať reflexná retencia moču, bolesť v zadnej stene brušnej dutiny, s hlbokou palpáciou vyplývajúcou z prítomnosti retroperitoneálneho hematómu.

Niekedy, z rovnakého dôvodu, je napätie v prednej brušnej stene, niekedy tak výrazné, že simuluje obraz "akútneho brucha", ale o ktorom sa produkuje laparotómia.

spondylography

Röntgenové vyšetrenie je jedným z najdôležitejších a v mnohých prípadoch rozhodujúcim dodatkom ku klinickému vyšetreniu zlomenín chrbtice v tele. Spondylografia sa vyrába v dvoch typických projekciách - zadných a bočných. V diagnóze je rozhodujúci laterálny spondylogram.

Zlomeniny chrbtice v tvare klinu sú charakterizované typickými rádiologickými príznakmi, ktoré umožňujú nielen potvrdiť alebo odmietnuť navrhovanú klinickú diagnózu, ale aj objasniť a podrobne popísať existujúce poškodenia.

Najtypickejším príznakom röntgenového žiarenia je klinovitý stavec s klinovým vrcholom smerujúcim neutrálne. Stupeň tejto klinovitosti je veľmi variabilný - od kontroverzných, sotva vnímateľných až po úplne nepopierateľné, dobre vyjadrené a nápadné. Kolaps, niektoré zahusťovanie a najmä ruptúra ​​ventrálnej zadnej dosky spôsobujú, že diagnóza zlomeniny je nesporná. Tieto údaje sa určujú na profilovej spondylograme: zmena a nepravidelnosť kostnej štruktúry tela stavca, zobrazená na spondylograme (priame a laterálne) zahusťovanie kostných svalov tela stavca pozdĺž línie kompresie; zlomeniny terminálnej, často kraniálnej dosky vertebrálneho tela. V hrudnej oblasti je často poškodené kraniálne zakončenie; pri prasknutí uzatváracej platne, častejšie lebečnej, na laterálnom spondylograme je zaznamenaný jej dojem a diskontinuita (akútna hernia Schmorl); Separácia kranioventrálneho uhla vertebrálneho tela, zistená na profile spondylogramu; zúženie medzistavcového priestoru a oblasť priľahlých medzistavcových platničiek, často vo ventrálnych častiach; zvýšenie interspinálneho priestoru určeného na prednom a laterálnom spondylograme; axiálna deformácia chrbtice častejšie v sagitálnej, zriedka v prednej rovine. Pri laterálnej kompresii tela chrbtice na profilovej spondylograme nie je možné odhaliť klinovitú deformáciu tela, ale možno nájsť tesnenie kostnej štruktúry tela v blízkosti lebečnej koncovky. Predný spondylogram v týchto prípadoch umožňuje určiť laterálnu kompresiu tela. Pri kompresných zlomeninách hrudných stavcov, v dôsledku významného krvácania, sa tvorí paravertebrálny hematóm, ktorý na prednej spondylograme tvorí fusiformný paravertebrálny tieň pripomínajúci stenoticis.

V niektorých prípadoch je užitočná spondylografia v šikmých projekciách. Pri nevýznamnom stupni kompresie a neprítomnosti odlišných rádiologických príznakov zlomeniny vertebrálneho tela nie je vždy možné potvrdiť klinickú diagnózu existujúceho poškodenia rádiograficky. V týchto prípadoch sa odporúča opakovať RTG vyšetrenie po 6-10 dňoch. V tejto dobe, v dôsledku kostnej resorpcie pozdĺž línie zlomeniny, sa jej zobrazenie na röntgenovom filme stáva zreteľnejším.

Na základe klinických a rádiologických údajov v typických prípadoch nie je ťažké rozpoznať a diagnostikovať kompresnú klinovú zlomeninu tela bedrového a hrudného stavca. Spondylografia umožňuje objasniť a detailne charakter poškodenia, jeho vlastnosti a odtiene. Závažné ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri rozpoznávaní pľúc, menších stupňoch kompresie vertebrálnych tiel, najmä v hrudnej oblasti. Ďalšie spondylogramy, vrátane pozorovania a niekedy aj tomografických analýz klinických a rádiologických údajov v dynamike v absolútnej väčšine prípadov vám umožňujú priblížiť sa pravde.

Ak existujú relevantné klinické a anamnestické údaje, ktoré naznačujú zlomeninu vertebrálneho telesa, pri absencii presvedčivých rádiologických príznakov, je potrebné prikloniť sa k diagnóze zlomeniny a liečiť obeť ako zlomeninu stavca. Len s následným vznikom presvedčivých a nesporných dôkazov o absencii poškodenia môžeme odmietnuť predpokladanú diagnózu. Takáto taktika chráni obeť pred nežiaducimi a niekedy vážnymi neskorými komplikáciami, ktoré vzniknú v prípade nediagnostikovaného poškodenia.

Liečba nekomplikovaných zlomenín telies hrudného a bedrového stavca v kompresnom klinovom tvare t

Pri liečení nekomplikovaných zlomenín telies hrudného a bedrového stavca, ako pri liečení zlomenín vo všeobecnosti, je konečným cieľom obnoviť anatomický tvar poškodeného segmentu a obnoviť jeho funkciu. Niet pochýb o tom, že častejšie obnovenie anatomického tvaru poškodeného segmentu kosti s náležitým ošetrením prispieva k úplnejšiemu obnoveniu funkcie. Nanešťastie, táto zdanlivo celkom zrejmá situácia je najčastejšie narušená pri liečbe nekomplikovaných zlomenín vertebrálneho telesa v tvare klinu. Mnohí traumatológovia pevne zakorenili myšlienku, že strata správneho anatomického tvaru tela jedného stavca nezakrýva obete žiadne problémy a je ľahko kompenzovaná zmenou polohy ostatných segmentov chrbtice. Je to práve táto koncepcia, ktorá je jednou z hlavných príčin neuspokojivých porúch, ktoré sa pri liečbe týchto poranení nevyskytujú len zriedka.

Ideálna liečebná metóda pre nekomplikované klinové zlomeniny tiel bedrového a hrudného stavca je taká, ktorá by obnovila anatomický tvar tela poškodeného stavca, eliminovala by vertikálne zaťaženie na ňom, spoľahlivo udržala polohu dosiahnutého sklopenia a vytvorila dlhodobú imobilizáciu poškodeného segmentu stavca po dobu potrebnú na hojenie zlomeniny. bez obmedzenia funkcie vyšších a dolných častí chrbtice. Všeobecne akceptované metódy spracovania klinových zlomenín stavcov nespĺňajú všetky tieto požiadavky. Metóda, ktorú navrhujeme s použitím fixera - „poteru“ nie je ideálna v plnom zmysle slova.

Medzi existujúcimi metódami liečby nekomplikovaných klinových zlomenín telies lumbálneho a hrudného stavca patria klinové zlomeniny: t

• spôsob jednostupňovej repozície, po ktorom nasleduje imobilizácia so sadrovým korzetom;
• metóda postupnej postupnej repozície;
• funkčná metóda;
• operatívne liečebné metódy;
• komplexná funkčná metóda s použitím fixátora "kravatu".

Spôsob simultánnej repozície, po ktorom nasleduje imobilizácia so sadrovým korzetom. Schopnosť a možnosť obnovenia anatomického tvaru tela zlomeného stavca predĺžením a predĺžením chrbtice bol Henleom vyjadrený na konci 19. storočia. Realizácia tejto myšlienky v praxi bola obmedzená strachom z možnosti poranenia miechy počas repozície. V roku 1927 Dunlop a Parker v praxi dokázali možnosť obnovenia anatomického tvaru zlomeného stavca natiahnutím a narovnaním chrbtice. Až po roku 1929, keď boli publikované diela Davisa, a neskôr Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky, a iní, podrobný a dobre zavedený spôsob simultánnej repozície vstúpil do každodennej praxe. V našej krajine táto metóda nezískala významnú distribúciu.

Súčasné dopĺňanie vyrobené v lokálnej anestézii podľa metódy šneku. Obeť je položená na bok. Palpácia, zameraná na lokálnu bolesť, v porovnaní s údajmi o spondylografii určuje spinálny proces poškodeného stavca. V prípade poškodenia bedrového stavca, asi 6 cm od čiary spinálnych procesov až po stranu, na ktorej obete leží, označte bod vloženia ihly. Injekčná ihla dlhá 16 cm cez zvlhčený bod sa zadáva zdola nahor pod uhlom 35 °. Pri pohybe ihly tkanivo anestetizuje 0,25% roztok novokaínu. V závislosti od závažnosti podkožného tkaniva a svalov približne v hĺbke 6 až 8 cm sa špička ihly opiera o zadný povrch priečneho procesu. Injekčná ihla je trochu ťahaná dozadu, uhol sklonu sa vôbec nemení, takže keď sa pohybuje do hĺbky, klouže pozdĺž horného okraja priečneho procesu. V hĺbke 8-10-12 cm sa špička ihly opiera o zadný laterálny povrch tela zlomeného stavca. Injekčná striekačka vstrekla 5 ml 1% roztoku novokaínu. Striekačka sa vyberie z ihly pavilónu. Ak je krv zafarbená tekutinou vylučovaná z pavilónu ihly, znamená to, že ihla je vložená do hematómu v oblasti poškodenia. Inak sa ihla vyberie a znovu vstrekne spôsobom opísaným vyššie u jedného stavca vyššieho alebo nižšieho. Do oblasti zlomeného stavca by sa nemalo vstreknúť viac ako 10 ml 1% roztoku novokaínu, aby nevznikli žiadne komplikácie v prípade vpichu dura mater alebo prieniku novocainu jeho možným roztrhnutím do subarachnoidného priestoru.

Keď sa vstrekne anestetizujúce teleso hrudného stavca, injekčná ihla sa vloží na úrovni spinálneho procesu nadložného stavca, pretože spinálne procesy hrudných stavcov sú umiestnené vertikálnejšie a ich vrcholy sú pod zodpovedajúcim telom.

Anestéziu tela zlomeného stavca možno dosiahnuť zavedením 40 ml 0,25% roztoku novocainu do medzistavovej medzery medzi poškodeným a priľahlým stavcom. Keď sa anestetický roztok dostane do hematómu, dostane sa do oblasti zlomeniny. Anestéziu zlomeného stavca možno dosiahnuť aj intraosseóznou anestéziou - zavedením 10-50 ml roztoku novocainu 0,25% do spinózneho procesu poraneného stavca. V tomto druhom prípade sa anestézia dosiahne počas veľmi krátkeho časového obdobia, pretože roztok novokaínu sa pomerne rýchlo odvádza prúdom žilovej krvi.

Pri technicky správnej anestézii úder v oblasti zlomeného stavca skôr rýchlo zmizne alebo sa výrazne zníži.

Spôsob jednorazovej redukcie

Simultánne zníženie je možné dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Bohler vyrába jednostupňové nútené znižovanie pomocou dvoch tabuliek rôznych výšok; sú umiestnené v jednej línii tak, že medzi nimi existuje medzera, ktorá umožňuje voľný prístup k telu obete v bedrovej a väčšej časti hrudnej chrbtice. Obeť sa umiestni do polohy na bruchu tak, aby jeho nohy a dolný trup boli umiestnené na spodnom stole približne v úrovni predných horných chrbtov ileálnych kostí. a na vyššom stole leží s axilárnymi oblasťami a ramenami ohnutými na lakťoch, ktoré sú stiahnuté anteriorly. V tejto polohe sa zdá, že chrbtica obete sa medzi tabuľkami zmenšuje a je „narovnaná“.

Obeť je v tejto polohe 15 - 20 minút, po ktorej sa aplikuje sadrokartónový korzet, ktorý udržuje polohu chrbtice dosiahnutú počas sklápania.

Watson Jones produkuje simultánnu nútenú repozíciu pomocou ťahu cez blok namontovaný na strope. Za týmto účelom je obeť umiestnená na stôl v polohe na bruchu. Keď sú bedrové stavce poškodené, vykonávajú sa špeciálne popruhy pre dolné časti dolných končatín narovnaných nôh a ak sú poškodené horné bedrové stavce alebo dolné hrudné stavce, na hrudník sa použijú špeciálne popruhy. V polohe dosiahnutého „prekrútenia“ sa aplikuje aj sadrovec.

Stupeň dosiahnutia rozvinutia tela zlomeného stavca v procese nútenej simultánnej repozície je riadený špecializovanými spondylogrammi.

Veľmi dôležitá je otázka trvania nosenia korzetu po jednorazovej nútenej repozícii. B. A. Petrov, Bohler, považuje dĺžku imobilizácie s omietkovým korzetom za 2-3 mesiace za dostatočnú, I. Ye Kazakevich, Watson Jones - 4-6 mesiacov a Kazmirowicz (1959) - 8-9 mesiacov. Je dobre známe, že proces hojenia tela zlomeného stavca je pomerne dlhý a trvá 10-12 mesiacov. Z tohto dôvodu by mala byť vonkajšia imobilizácia sadrou a potom odnímateľným korzetom dlhotrvajúca najmenej 1 rok, inak je možná sekundárna kompresia zlomeného stavca. Nosenie omietky a odnímateľného ortopedického korzetu by malo sprevádzať terapeutická masáž a gymnastika zameraná na prevenciu vzniku atrofie a svalovej slabosti.

Metóda nie je plná nebezpečenstva, ak sa používa podľa správnych indikácií len pre klinové nekomplikované zlomeniny hrudníka a bedrových stavcov.

Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu ošetrovania trhlín v tvare klinu v tvare klinu je potreba dlhodobého nosenia omietky a potom odnímateľného ortopedického korzetu. Negatívne body imobilizácie korzetom sú dobre známe. Patrí medzi ne nehygienické, potreba imobilizácie neporušených častí chrbtice, ktorá kladie chrbticu do podmienok pasívnej relaxácie, obmedzenia funkcie hrudníka a jeho orgánov, atrofie a svalovej slabosti. Najvýznamnejšou nevýhodou tohto spôsobu liečby je neschopnosť celkom často zabrániť sekundárnej deformácii tela zlomeného stavca.

Metóda postupnej repozície tela zlomeného stavca nie je v jeho súčasnom, ale postupnom, postupnom narovnávaní. Rôzni autori navrhli rôzne zariadenia vo forme vankúšikov, špeciálnych rámov, podpier atď.

Najjednoduchšia a najefektívnejšia je metóda postupnej repozície podľa A. V. Kaplana. Znižuje sa na nasledujúce hodnoty. Ihneď po prijatí do nemocnice je obeť umiestnená na pevnom lôžku v zadnej polohe. Pod spodnú časť chrbta je umiestnený malý hustý valec. O deň neskôr je tento valec nahradený vyšším valcom a po ďalších 1 až 2 dňoch je pod pás umiestnený veľký valec široký 15 - 20 cm a vysoký 7 - 10 cm, ktorý sa v dôsledku "nadmerného ohýbania" postupne rozvíja na valci a obnovuje sa jeho anatomická integrita. Podľa autora metódy je táto metóda ľahšie tolerovaná obeťami - postupne si zvyknú na dávkovanie „nadmerného ohýbania“, ale nedochádza k črevnej paréze, retencii moču a iným možným komplikáciám. V niektorých prípadoch autor odporúča kombinovať inscenované rozloženie s jednostupňovým rozťahovaním pozdĺž naklonenej roviny. V procese inscenovaného rozbitia zlomeného stavca sa monitoruje spondylografia.

8.-15. Deň sa aplikuje sadrokartónový korzet s „malými posunmi“ po dobu 2-3 mesiacov as „veľkými“ - 4 mesiace. Schopnosť pracovať je obnovená po 4-6 mesiacoch. Pacienti, ktorí sú zapojení do ťažkej fyzickej práce, sú prenesení na ľahkú prácu na jeden rok po ukončení liečby.

A. Kaplan (1967) poznamenáva, že v posledných rokoch po postupnej repozícii upevňuje zlomené stavce na spinálne procesy s kovovými doskami. To naznačuje, že zrejme nie vždy inscenovaná repozícia, po ktorej nasleduje dlhé nosenie korzetu, vedie k priaznivým výsledkom.

Funkčný spôsob liečby nekomplikovaných klinových zlomenín telies bedrovej a hrudnej stavcov sa v našej krajine stal obzvlášť rozšírený. Doteraz je to spôsob voľby pri liečení vertebrálnych kompresných fraktúr v mnohých traumatologických nemocniciach.

Funkčná metóda je založená na koncepte Magnusa (1929, 1931) a Haumanna (1930), že je ovplyvnená kompresná klinovitá zlomenina tela bedrového alebo hrudného stavca, čo samo osebe prispieva k najrýchlejšiemu hojeniu zlomeniny a eliminuje možnosť sekundárneho posunu, čím sa tento stavec vyhladzuje. nepraktické a nepravdepodobné (Klapp). Podľa V. V. Gornnevskaya a EF Dreving, korekcia omietky, oddialenie regenerácie zlomeného stavca a spôsobenie svalovej atrofie, spôsobuje viac škody ako úžitku.

Na základe vyššie uvedeného sa autori tejto metódy domnievajú, že narovnanie tela zlomeného stavca je škodlivé a nemalo by sa snažiť obnoviť anatomický tvar zlomeného stavca počas liečby. Hlavnou vecou pri liečbe tohto typu poškodenia je podľa ich názoru vytvorenie dobrého „svalového korzetu“, ktorý sa dosahuje terapeutickou gymnastikou; Autori sa domnievajú, že lekárska gymnastika urýchľuje regeneračné procesy v zlomenom stavci, že pod vplyvom systematického "ťahu a odmeraného zaťaženia" dochádza k rozumnému preskupeniu špongiovej látky v tele zlomeného stavca a kostná trabekula sa nachádzajú v staticky výhodných smeroch v procese prešmyku.

Na vytvorenie „svalového korzetu“, EF Dreving, bol vyvinutý harmonický systém terapeutickej gymnastiky, vrátane štyroch období.

Podstata metódy je obmedzená na skutočnosť, že obeť je umiestnená na tvrdom lôžku s naklonenou rovinou na trakciu pomocou Glissonovej slučky a krúžkov pre axilárnu oblasť. Od prvých hodín a dní začínajú vykonávať terapeutické cvičenia zamerané na posilnenie a rozvoj svalov chrbtice, chrbta a brucha. Po 2 mesiacoch. v čase, keď obeť vstane, sa vytvorí dobre definovaný „svalový korzet“, ktorý udržiava chrbticu v stave nejakej hyperextenzie.

Funkčná orientácia metódy, jej jednoduchosť a prístupnosť. nedostatok potreby aktívnej manipulácie a nosenia korzetu viedol k tomu, že táto metóda sa rýchlo stala veľmi bežnou. Skúsenosti s jeho používaním v praxi počas 35 rokov odhalili množstvo významných nedostatkov. Medzi nimi je nemožnosť dodržania správneho režimu počas liečby. Podľa A. V. Timofeevicha (1954) teda 50% obetí, ktoré boli liečené funkčnou metódou, nevydržalo potrebný režim a bolo z nemocnice včas prepustených. Odporúčanú ambulantnú liečbu vykonalo iba 10% obetí. To sa vysvetľuje tým, že po prechode akútnych účinkov traumy sa obete cítia zdravé, zabudnú na zlomeninu chrbtice a nechcú sa zaťažovať liečbou. Nie vo všetkých prípadoch je možné vytvoriť „svalový korzet“ (najmä u starších a obéznych ľudí, u oslabených pacientov s komorbiditami. Nevýhodou tejto metódy je potreba dlhodobého pobytu v posteli, atď.) Najvážnejšou nevýhodou tejto metódy je však zlyhanie obnovenia. anatomický tvar zlomeného stavca, ktorý je v našom hlbokom presvedčení hlavnou príčinou následných komplikácií.

Chirurgická liečba

Chirurgické spôsoby liečenia poranení miechy opísané v literatúre sa týkajú liečby rôznych iných klinických foriem jeho poranení a nie sú priamo spojené s liečbou nekomplikovaných zlomenín telies lumbálneho a hrudného stavca, ktoré nie sú komplikované kompresným klinom. Iba v posledných rokoch niektorí autori navrhli metódy chirurgickej liečby nekomplikovaných klinových kompresných zlomenín tiel bedrového a hrudného stavca.

Komplexná funkčná metóda s použitím držiaka "poter"

Takmer ideálny spôsob liečby pre nekomplikované klinové kompresné zlomeniny bedrového a dolného hrudného obratla je taký, že by umožňoval spoľahlivú imobilizáciu poškodeného chrbtice po obnovení anatomického tvaru zlomeného stavca po dobu potrebnú na hojenie zlomeniny a zároveň by nezabránil vzniku „svalového korzetu“. Oslobodil by obeť od potreby zostať v posteli a nosiť korzet.

Námi navrhnutý komplexný funkčný spôsob liečby vyvinutý s účasťou E. A. Ramikhy a A. I. Korolevu s dočasnou vnútornou fixáciou poškodeného segmentu chrbtice s fixáciou „tie“ odpovedá na niektoré z uvedených úloh. Základom tejto metódy je dočasná vnútorná fixácia poškodeného segmentu chrbtice špeciálnym kovovým držiakom - „kravatu“.

Použitie kovu na fixáciu zlomených stavcov nie je nové. Wilkins (1886) po prvý krát drôtové zlomené stavce. Novak (1952) prvýkrát aplikoval šijacie nite pri liečbe nekomplikovaných klinových kompresných zlomenín stavcov v skupine obetí. Havlin (1961) upravil techniku ​​šitia drôtu. Ladio (1959) na stabilizáciu zlomenín hrudnej a lumbálnej lokalizácie používa kovovú skrutkovú svorku.

Indikácie: uzavreté nekomplikované klinové zlomeniny telies dolného hrudného a bedrového stavca.

V procese liečby sa bežne rozlišujú tri obdobia. Prvé obdobie pokrýva dĺžku času od momentu prijatia obete do nemocnice až do vykonania operačnej vnútornej fixácie.

Úlohou prvého obdobia je odstrániť akútne účinky predchádzajúceho poškodenia, zlepšiť celkový stav obete, korigovať axiálnu deformáciu chrbtice, obnoviť anatomický tvar zlomeného stavca.

Rovnaké obdobie je prípravné na realizáciu následnej vnútornej fixácie. Jeho priemerná doba trvania je 7-10 dní.

Ihneď po prijatí obete do nemocnice sa vykoná diagnostika a objasní sa poloha poranenia, vykoná sa anestézia miesta poranenia.

Anestézia tela zlomeného stavca sa vykonáva podľa šneku. Technika anestézie je opísaná vyššie. Obeť je umiestnená na pevnom lôžku. Pod poškodenou časťou chrbtice je položená hojdacia sieť, na jej konci sú pevné kovové káble, ktoré sú hodené cez bloky, upevnené na dvoch balkánskych rámoch na lôžku. Na laná zavesiť zaťaženie 3-5 kg. Počas prvých 3 - 5 dní sa záťaž zvýši na 12 - 18 kg v závislosti od hmotnosti obete. Pri tomto postupnom sklápaní je možné nielen korigovať axiálnu deformáciu chrbtice, ale aj obnoviť anatomický tvar tela zlomeného stavca. Využitie gamachu pre sklopenie je vhodnejšie pre pacienta aj pre personál ako použitie vreciek na piesok alebo iných tvrdých sklápačov.

Druhý deň, obeť začne praktizovať terapeutické cvičenia v komplexoch vyvinutých A. I. Korolevom a E. A. Ramikhom. Základom týchto gymnastických komplexov je metóda EF Dreving, ktorá je upravená tak, aby odrážala krátke obdobie pobytu v posteli a následnú skorú gymnastiku v stoji. Prvý komplex, určený pre prvé 2-3 dni, zabezpečuje najmä cvičenia všeobecnej hygienickej povahy. Veľká pozornosť je venovaná dychovým cvičeniam. Zároveň postupne zaraďujte cvičenia určené na posilnenie extenzorov chrbta. Na konci prvého obdobia sú zavedené cvičenia pre aktívnejší tréning svalov chrbta a brucha, niektoré silové cvičenia sú zavedené pre horné končatiny, „pološkrabky“ a prechádzky na mieste, atď.

Druhé obdobie komplexného funkčného spracovania pokrýva "krátku dobu potrebnú na vnútornú fixáciu poškodeného segmentu chrbtice operačným spôsobom kovovým držiakom" kravatu ".

Fixer - "spojka" sa skladá zo spojky a dvoch hákov. Spojka je valcová rúrka s dĺžkou 50 mm. Jej vnútorný priemer je 4,5 mm, vonkajší priemer je 6 mm.

Anestézia sa spravidla vyrába podľa typu lokálnej stratifikovanej infiltrácie s 0,25% roztokom novokaínu a je doplnená zavedením 1% roztoku novokaínu do tela zlomeného stavca. Je úplne prijateľný a u zvlášť reaktívnych pacientov je výhodná endotracheálna anestézia. V týchto prípadoch sa na určitých miestach zákroku uvoľňujú svaly. Počas tohto obdobia je pacient prevedený na kontrolované dýchanie.

Používa sa univerzálny operačný stôl, na ktorom je obeť umiestnená na bruchu.

Vedený anatomickými orientačnými bodmi, v porovnaní s existujúcou anteroposteriornou spondylogramom, sa nachádza spinálny proces zlomeného stavca, ktorý je označený kovovou injekčnou ihlou vloženou do jej vrcholu. Treba mať na pamäti, že nie je vždy jednoduché a jednoduché určiť spinálny proces zlomeného stavca, pretože zvyčajne v čase operácie sa eliminuje axiálna deformácia chrbtice a zmizne reakcia bolesti na tlak.

Technika fungovania vnútornej fixácie poškodeného segmentu chrbtice je nasledovná. Medián lineárneho rezu pozdĺž čiary spájajúcej vrcholy spinálnych procesov, prerezaných cez kožu, subkutánne tkanivo a povrchovú fasciu. Vystavte vrcholy spinálnych procesov pokrytých supraspastickým väzivom. Vpravo alebo vľavo, v závislosti na povahe deformity chrbtice v moste poškodenia, na bočnom povrchu spinálnych procesov je lumbálna hrudná fascia prerezaná cez strednú líniu. Voľba incízie fascie a v konečnom dôsledku inštalácia západky „poteru“ závisí od toho, či dochádza k bočnej deformácii chrbtice. Ak existuje, potom je výhodnejšie namontovať držiak na konvexnú stranu deformácie; ak je uhlová deformácia neprítomná, potom nezáleží na tom, na ktorej strane namontovať držiak.

Veľkosť kožného rezu zhruba zodpovedá dĺžke 4-5 stavcov. S pomocou skalpelu, nožníc a vertebrálneho disektora, čiastočne ostré, čiastočne tupé od bočného povrchu spinálnych procesov a oblúkov oddeliť dlhé chrbtové svaly pozdĺž zlomeného horného a dolného stavca. Nevyhnutné krvácanie sa rýchlo zastaví s tamponádou s gázovými tkaninami navlhčenými horúcim fyziologickým roztokom. V rane sa stávajú viditeľné základy troch spinálnych procesov a intelospinóznych medzier, vytvorených medzivrstvovými väzmi.

Jeden z hákov držiaka „kravatu“ sa odskrutkuje zo spojky. Háčiky fpksatora- "spojky", z ktorých jeden je ponechaný v spojení so spojkou, ostrý zakrivený koniec je zavedený do medzery medzi medzerami, pokrývajú horný povrch zvlákňujúceho procesu stavca, ktorý sa nachádza nad zlomeným stavcom. Spojenie leží na báze spinálnych procesov na ich bočnom povrchu. Druhý háčik, predtým odskrutkovaný, sa vloží do medzipriestoru s hrotom, zakrýva spodný povrch zvlákňujúceho procesu stavca, ktorý sa nachádza pod zlomeným stavcom, jeho koniec nesúci závit sa dotýka spojky. Fixácia je zvyčajne podmienená tromi stavcami: poškodenými, nad a pod nimi ležiacimi. V súlade s tým sú namontované háčiky fnksator- “kravatu”. Urobte kontrolnú rádiografiu v predozadnej projekcii, s ktorou sa chirurg uistí, že fixátor je vložený správne.

Presvedčený o presnom umiestnení zadržiavacej „kravaty“, chirurg vyvinie anestéziu oblasti zlomeného tela vstreknutím 10 ml roztoku 1% novokaínu. Prirodzene, táto manipulácia sa vykonáva len vtedy, ak sa zákrok vykonáva v lokálnej anestézii!

Pacientovi je daná pozícia predĺženia. Ak je lumbálny stavec zlomený, potom je k členkovému koncu tela pripojená veľká hyperextenzia; ak je poškodený dolný hrudný stavec, je pripevnené nadmerné predĺženie hlavového konca tela. Táto poloha je pripevnená k pacientovi pomocou kábla, upevneného koženou manžetou alebo na zranených nohách alebo na hrudi a umiestnením operačného stola.

V polohe nadmerného ohýbania sa držiak „kravatu“ otáča a stabilizuje poškodenú časť chrbtice v polohe dosiahnutej korekcie. Ak stlačený stavec nie je úplne roztiahnutý, dodatočné roztiahnutie jeho tela nastáva, keď je svorka utiahnutá. V polohe hyperextepzínu padá hlavná záťaž nadložnej chrbtice na chrbát, nie je poškodená časť chrbtice, čo prispieva k rýchlemu hojeniu zlomeniny.

Mali by ste vedieť, že pri operácii v lokálnej anestézii je poloha hyperextenzie, ktorá je poranená, pre neho dosť nepríjemná. Preto by v tejto polohe mal byť minimálny čas.

Počas operácie vytvorte dôkladnú hemostázu. Chirurgická rana sa zošíva vo vrstvách. V subkutánnom tkanive vstrekuje gumový pás 24 hodín. Uložte aseptický obväz.

Po získaní určitej zručnosti s opatrným, konzistentným a pedantským výkonom operácie jej realizácia nepredstavuje ťažkosti a trvá minimálny čas.

Tretie obdobie komplexnej funkčnej liečby je najdlhšie. Začína vlastne od okamihu skončenia operatívneho opatrenia a končí sa zotavením pacienta.

Úlohou tretieho obdobia je čo najskoršia obnova obete a návrat k užitočnej práci.

Prítomnosť silnej a spoľahlivej fixácie poškodeného segmentu chrbtice, dosiahnutého pomocou fixačného „poteru“, vytvára optimálne podmienky na vykonávanie aktívnej funkčnej terapie, ktorá podporuje najrýchlejšie hojenie zlomeniny a vytvorenie „svalového korzetu“.

Vzhľadom na spoľahlivú vnútornú fixáciu poranenej časti chrbtice, 14-16 dní po chirurgickom zákroku, môže byť obeť položená na nohy a môžu byť vykonávané aktívne terapeutické cvičenia v stoji. Účinnosť včasnej terapeutickej gymnastiky v stoji bez obmedzenia funkcie v neporušených častiach chrbtice je celkom zrejmá.

Pacient je umiestnený na lôžku so štítom umiestneným na zadnej strane. Pod chrbtom, na úrovni poškodenej chrbtice, je na každej strane zaťažený závažím na jeho koncoch 3-5 kg. Počas prvých pooperačných dní obete zvyčajne dostávajú lieky proti bolesti a antibiotiká. V prípade potreby vykonajte vhodnú symptomatickú liečbu.

Od prvého dňa po operácii sa obeť začne venovať terapeutickým cvičeniam. Komplex gymnastických cvičení na 1. - 3. deň je navrhnutý na 10-15 minút a je postavený od všeobecných hygienických až po všeobecné posilňujúce cvičenia. Ide najmä o statické a dynamické dychové cvičenia (plné dýchanie, abdominálne dýchanie podľa I. M. Sarkizov-Sirazini). Cvičenia sú vyberané striktne individuálne, berúc do úvahy stav pacienta.

Druhý deň po chirurgickom zákroku sa môže obeť starostlivo otočiť nabok. Vymeňte obväz, odstráňte gumový absolvent, upravte ranu. Uložte aseptický obväz.

4. deň po operácii sa podáva komplex cvičení na posilnenie svalov dolných končatín a extenzorov chrbta. Pokračujte v dychových cvičeniach. S týmito gymnastickými cvičeniami sa obeť postupne pripravuje na prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy. Súbor cvičení navrhnutý na 15-20 minút a opakovaný po celý deň 5-6 krát.

Od 7. dňa je predstavený tretí komplex gymnastických cvičení. Tento komplex zabezpečuje intenzívnejší tréning svalov chrbta a dolných končatín. Okrem toho zahŕňajú cvičenia v polohe na bruchu. Na 8. až 9. deň odstráňte stehy. V dňoch 4 až 16 sa obeť môže postaviť. Gymnastické cvičenia tohto obdobia sú kombinované do štvrtého komplexu. Zvyčajne začína sériou cvičení z predchádzajúcich komplexov, po ktorých je obeť umiestnená vo vzpriamenej polohe. Na prvý deň je trpiaci zvyčajne zvyknutý na vzpriamenú pozíciu, stojaci pri posteli a snažiť sa chodiť po oddelení. Gymnastika končí sériou dynamických dychových cvičení v polohe na bruchu.

3-4 dni po prechode obete do vertikálnej polohy sa gymnastické cvičenia vykonávajú hlavne zo stojacej polohy. Okrem silových cvičení z predchádzajúcich komplexov patrí cvičenie pre dolné končatiny a panvu, pre extenzory chrbta. Oddych medzi cvičeniami sú bezplatné chôdze a dychové cvičenia. Tento piaty komplex je navrhnutý na 35-40 minút.

Zvyčajne, do konca 3. - začiatku 4. týždňa po operácii, je vnútorná fixácia obete v dobrom stave prepustená na ambulantnú liečbu. Doma sa stále venuje lekárskej gymnastike, hlavne z piateho komplexu. Trvanie gymnastiky 30-40 minút 3-4 krát denne.

Približne na konci druhého mesiaca po operácii sú povolené práce, ktoré nesúvisia s významným fyzickým namáhaním. V budúcnosti je veľmi žiaduce systematicky sa zapojiť do terapeutickej gymnastiky.

Toto je všeobecná schéma komplexnej funkčnej liečby nekomplikovaných klinových kompresných fraktúr vertebrálnych telies bedrovej a dolnej hrudnej lokalizácie. Prirodzene, v závislosti od individuálnych charakteristík obete, povahy a miesta poškodenia, veku atď. Sa môže táto schéma líšiť.

Popísaný komplexný funkčný spôsob ošetrenia s použitím „poterového“ fixátora je zvolenou metódou pri liečení rôznych typov nekomplikovaných klinových kompresných zlomenín bedrovej a hrudnej chrbtice, najmä klinovitej kompresie, nekomplikovaných zlomenín bedrového a hrudného stavca s rôznym stupňom redukcie ich výšky, nekomplikovaných klinových zlomenín zlomeniny tiel bedrového a hrudného stavca so separáciou kranioventrálneho uhla, kompresné zlomeniny bedrového stavca s prestávkou v zamykatslyyuy doske - tzv prenikajúce zlomenín.

S. S. Tkachenko (1970) upravil držiak „uzáveru“, ktorý sa nazýva „špeciálny“, a upravil spôsob jeho použitia. Modifikácia "poteru" je mierna zmena uhla naklonenia háčikov. Podľa nášho názoru to trochu znižuje možnosť jeho „práce“ na skrútenie. Závažnejšie námietky sú k dispozícii o intervenčnej technike odporúčanej S. S. Tkachenkom. Háčiky „kravaty“ sú upevnené pozdĺž zvlákňovacích procesov a uprostred polovice lukov, pre ktoré sú žlté väzy predtým odlúpnuté, vytvárajú „čiastočnú resekciu časti luku“ blízko jej koreňa. Do defektov vzniknutých pri čiastočnej resekcii lukov sa zavádza hák. Teda, cudzie kovové telieska sú zavedené do lúmenu vertebrálneho kanála, k prerušeniu ktorého epidurálne vlákno určite odpovie. Je ťažké povedať, aký vplyv budú mať tieto momenty na vzťah medzi miechou a stenami miechového kanála.

Odporúčania autora v prípade zlomeniny tela jedného stavca by nemali byť stanovené 3 a 4 stavce sú ťažko odôvodnené.

Predná spinálna fúzia pri liečbe uzavretých nekomplikovaných, „prenikajúcich“ zlomenín tiel hrudných stavcov

Uzavreté klinové kompresné zlomeniny tiel hrudných stavcov sa vyskytujú počas mechanizmu ohybu pri ohybe. V prípadoch poškodenia lebečnej alebo zriedkavejšie uzamykacej platničky je poškodená aj medzistavcová platnička - táto zlomenina sa musí pripísať skupine závažnejších „prenikajúcich“.

Kompresné zlomeniny bedrových stavcov s oddelením lebečného a ventrálneho uhla sú tiež v podstate „prenikajúce“. S týmito zraneniami však silný bederný medzistavcový disk buď netrpí, alebo jeho poškodenie je neskôr do určitej miery kompenzované hojením jazvy na disku. V hrudnej oblasti sú medzistavcové platničky tenké a ich poškodenie spravidla spôsobuje následný výskyt medzistavcovej osteochondrózy.

Je známe, že akýkoľvek patologický proces v prednej chrbtici znamená rozvoj kyfotickej deformity. To je charakteristické najmä pre hrudnú chrbticu, ktorej anatomickou normou je mierna fyziologická kyfóza. Táto kyfóza sa spravidla zvyšuje a preberá charakter patologických stavov po kompresných zlomeninách tiel hrudných stavcov. Je to spôsobené takmer nevyhnutným sekundárnym poklesom výšky tela zlomeného stavca. Niektorí chirurgovia sa domnievajú, že klinová kompresia jedného stavca a dokonca aj axiálna deformácia chrbtice neovplyvňujú jej funkciu a nespôsobujú patologické javy. Naše mnohé pozorovania to nepotvrdzujú. Relatívne malá klinovitá deformácia tela len jedného stavca, bez hrubej axiálnej deformácie chrbtice, môže viesť k bolesti, funkčnej neschopnosti chrbtice a v niektorých prípadoch k invalidite.

Existujúce metódy liečby týchto poranení chrbtice nie sú vždy schopné zabrániť výskytu týchto patologických javov. Skúsenosti ukazujú, že aj včasná chrbtová fúzia v týchto prípadoch môže byť neudržateľná,

Indikácie prednej spinálnej fúzie hrudných stavcov sú „prenikavé“ kompresné zlomeniny tiel hrudných stavcov u mladých pacientov.

Hlavnou úlohou prednej chrbtovej fúzie je zachovanie normálnej výšky prednej časti poškodeného chrbtového segmentu, zabránenie sekundárnej kompresie telies poškodených stavcov a axiálnej deformácie chrbtice, zabránenie vzniku medzistavcovej osteochondrózy u poškodených diskov. Najpriaznivejšie obdobie intervencie pri absencii kontraindikácií je 5-7 dní po poranení. Anestézia - endotracheálna anestézia s kontrolovaným dýchaním.

Obeť je umiestnená na operačnom stole na ľavej strane a mierne nasadená na chrbte. Pravá ruka je vysunutá smerom nahor. Ľavá noha je ohnutá na kolenách a bedrových kĺboch.

Online prístup. Uprednostniť by sa mal pravostranný transpleural prístup, ale v prípade potreby sa môže použiť aj ľavostranný prístup. V závislosti od stupňa poškodenia si tiež zvolia prístupovú úroveň: pre rebrá nižšej hrudnej úrovne IX, pre stredne hrudné hrudné rebrá.

Incízia kože sa uskutočňuje pozdĺž príslušného rebra od paravertebrálnej k prednej axilárnej línii. Rez cez kožu, podkožné tkanivo, povrchovú fasciu. Rez cez povrchový list perioste pozdĺž rebra, určený na resekciu. Rebro je izolované subperiosteal a resekované z krčka maternice na prednú axilárnu líniu. Rez cez hlboký list periosteum a parietálnej pleury. Otvorte pleurálnu dutinu a vytvorte ju.

V prítomnosti intrapleurálnych adhézií sú oddelené tupou alebo ostrou cestou, v závislosti od ich povahy. Pomocou skrutkového navíjača zrieďte okraje rany hrudníka. Pľúca sa presúvajú do koreňa - anterolaterálny povrch hrudných stavcov sa stáva viditeľným a prístupným pre manipuláciu. Prostredníctvom priesvitnej mediastinálnej pleury sú viditeľné medzirebrové cievy, ktoré prechádzajú predným povrchom tiel hrudných stavcov, končatinami veľkého vnútorného nervu a medzistavcovými platničkami vystupujúcimi vo forme valčekov. Pozdĺž ľavého axiálneho povrchu chrbtice je jasne viditeľná pulzujúca aorta hrudníka. Vpravo, bližšie k zadnému laterálnemu povrchu hrudných stavcov, prechádza nepárová žila. Poškodený stavca sa dá ľahko určiť znížením výšky jeho ventrálnej steny zúženými kotúčmi, ktoré stratili svoj charakteristický tvar valcov alebo kotúča. Často pomáha pri orientácii subpleurálneho krvácania.

Pri najmenšej ťažkosti pri lokalizácii oblasti poškodenia by sa malo pristúpiť k riadeniu röntgenového žiarenia s predbežným označením zamýšľaného miesta poškodenia injekčnými ihlami.

Lineárne rezy dlhej osi chrbtice, mierne vpravo od línie klinec, prechádzajú cez mediastinálnu pleuru.

Incízia mediastinálnej pleury by mala byť vykonaná vpravo od stredovej čiary, aby nedošlo ku konfliktu s hrudným kanálom. Mediálna pleura sa odlupuje na boky. Ak je to potrebné, z pravého prístupu sa môže priblížiť aorta, ľavý bočný povrch stavcov a ľavá paravertebrálna oblasť. Po disekcii mediastinálnej pleury sa odkryjú predné pozdĺžne väzivo a útvary ležiace na ňom. Prideľte, ligujte a rozrezajte medzihrudné tepny a žily, ktoré prechádzajú predným povrchom stavcov. Prideľte a odkloňte na bočné povrchy vetiev veľkého vnútorného nervu. Predný laterálny povrch vertebrálnych tiel, predný pozdĺžny väz a medzistavcové platničky sú vystavené. Rozsah vystavenia predného povrchu chrbtice závisí od počtu poškodených stavcov.