Z veľkého počtu benígnych nádorov chrbtice sa za najčastejšie považuje neuróm.

Charakteristickým znakom nádoru je vývoj vedľa koreňov miechy. To má opodstatnenie a vedci zistili, že nádor sa začína vyvíjať z Schwannových buniek v puzdre radikulárnych nervov.

Takéto bunky myeloidnej membrány majú atypickú štruktúru, v dôsledku čoho sa nakoniec nekontrolovateľne delia, čo spôsobuje symptómy neurómu. Okrem takejto lokalizácie je vývoj neurómu (alebo schwanómu) detekovaný aj v iných nervových zakončeniach.

Tvorba sa vyznačuje oválnym alebo nepravidelným tvarom, hustou textúrou, prostredím je vláknité alebo spojivové tkanivo. Napriek svojej benígnej povahe to nie je úplne bezpečný spinálny neuróm, pretože sa môže premeniť na rakovinu.

Samotný neuróm vzniká pod vplyvom dedičnosti, škodlivého žiarenia alebo traumy nervov. Čo presne bolo príčinou ochorenia, lekár bude schopný zistiť počas vyšetrenia, ale je dôležitejšie zvoliť správny spôsob liečby.

Najprv sa príznaky neobjavia, neurinóm pomaly rastie a môže dosiahnuť hmotnosť 2 g na samom začiatku formácie až do niekoľkých kilogramov, keď to jednoducho nie je možné vynechať. V mieste vzniku nádoru je rozdelený do nasledujúcich typov:

• neuróm krčnej chrbtice;
• hrudný nádor;
• novotvar v bedrovej chrbtici.

Nádor nemusí byť jednoduchý, niekedy sa v chrbtici nachádza naraz niekoľko neurinómov, ale najobľúbenejšou lokalizáciou nádoru je oblasť krčka maternice a hrudníka. Identifikujte chorobu a starobu a u detí, ale častejšie u žien v dospelosti.

Symptómy neurómu

Existujú prípady, keď pacienti prežili celý život s nádorom v chrbtici, bol skôr malý a nijako sa neprejavil. Takýto vývoj je vzácnosťou, hlavne rast nádorov s rôznou intenzitou.

Ako rastú, začínajú sa objavovať symptómy spojené s radikulárnym syndrómom. Takéto symptómy sú spôsobené tlakom nádoru na nervové tkanivo. Pacient sa môže cítiť:

• ostré bolesti siahajúce až po krk, rameno, vnútorné orgány;
• svalová slabosť a nízka motorická aktivita s tým spojená;
• zlyhanie močového systému;
• nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra alebo čreva;
• porušenie citlivosti, znecitlivenie končatín.

V obzvlášť závažných prípadoch, okrem už nepríjemných príznakov zo zoznamu vyššie, sa môže vyvinúť paralýza nôh a celého tela. Komplikácie neurómu sa stávajú chorobami kostrového systému, stavcami a disky medzi nimi začínajú trpieť, v blízkosti ktorého sa nachádza nádor.

Okrem bolesti sa u ľudí symptómy dopĺňajú atrofiou svalov nôh. Závažnosť klinického obrazu závisí od veľkosti a tvaru nádoru, charakteristík jeho lokalizácie a štruktúry.

Diagnóza nádoru miechy

Voľba spôsobu liečby závisí od štádia ochorenia. Bohužiaľ, väčšina benígnych nádorov sa začína presadzovať až po dosiahnutí veľkej veľkosti alebo spôsobení komplikácií v tele. S touto situáciou môže lekár len chirurgicky odstrániť vzdelanie.

Existujú však prípady, keď je možné aplikovať konzervatívnu liečbu. Takéto situácie sú spravidla pozorované u pacientov, ktorí sú pravidelne vyšetrovaní na zdravie a pohodu.

Pred výberom liečebného režimu lekár predpíše niekoľko diagnostických opatrení zameraných na štúdium parametrov nádoru, jeho vlastností. Na potvrdenie podozrenia odošle lekár pacienta na röntgen, CT, MRI, ultrazvukovú biopsiu. Všetky tieto diagnostické metódy nie sú potrebné, z ktorých lekár v konkrétnom prípade predpíše najinformatívnejšie.

Najjednoduchším a lacnejším spôsobom detekcie patológie je röntgenové žiarenie. Je predpísaný na začiatku diagnostických postupov s cieľom rozlíšiť nádor od degeneratívnych dystrofických patologických procesov s podobnými príznakmi. Namiesto röntgenového žiarenia môžete okamžite urobiť CT. Po kompletnej diagnóze je predpísaná liečba.

Liečba neurómu v chrbtici

Hlavné metódy, na ktoré sa môže uchádzať lekár, ktorý lieči neurinóm, sú: chirurgické, konzervatívne a rádiochirurgické. Konzervatívny - spôsob voľby, keď má pacient ochorenie, ktoré môže zhoršiť ich priebeh na pozadí operácie. Konzervatívna liečba zahŕňa taktiku čakania a neustále monitorovanie stavu pacienta.

Malé schwannomy liečia diuretiká, glukokortikoidy, svalové relaxanty. Lieky zmierňujú opuchy tkaniva, zastavujú rast nádorov, anestetizujú. Počas liečby sa kontroluje diuréza a rovnováha vody a elektrolytov, čím sa znižuje denný príjem kvapaliny a soli.

Súbežne môžu byť predpísané bylinky, ale ich dávkovanie a trvanie podávania by mali byť rešpektované bez fanatizmu a svojvoľnosti.

Nádory chrbtice pomaly rastú a ak to situácia dovolí, lekár vyberie šetrné metódy liečby. Rádiochirurgia (ožarovanie) čiastočne alebo úplne zmierňuje nádor. Táto metóda sa používa, keď nádor rástol spolu s miechou a nemožno ho odstrániť.

Pre radikálne odstránenie spinálnych neurómových metód sú poskytnuté:

• Metóda kybernetického noža alebo rádiových vĺn. Tento typ intervencie je indikovaný pri malých nádoroch (do 3 cm), ako aj pri niektorých chorobách, v starobe, keď nie je možné vykonať chirurgické zákroky. Metóda rádiových vĺn je redukovaná na ožarovanie nádoru rádiovými vlnami, ako už názov napovedá. Ionizujúce žiarenie môže zničiť atypické bunky, zatiaľ čo zdravé tkanivo nie je poškodené. Pre zákrok nie je potrebná hospitalizácia - všetky aktivity sa vykonávajú ambulantne v lokálnej anestézii.
• Odstránenie neurómu kapsulou minimálne invazívnymi spôsobmi. Operácia je indikovaná pre malé nádory. V operačnej sále sa pacientovi vykoná rez v celkovej anestézii v mieste lokalizácie novotvaru. Nádor je vylúpaný kapsulou bez toho, aby sa dotýkal tkaniva miechových nervov. Teraz sa stala menej populárnou menej traumatická operácia založená na endoskopickej technológii.
• Klasická prevádzka. Vykonáva sa cez veľký rez, pacientovi sa podáva celková anestézia. Operácia sa zriedkavo vykonáva z dôvodu vysokej morbidity a komplikácií rehabilitačného obdobia. Takýto zásah je indikovaný pre veľký nádor, keď jeho tkanivá rastú spolu s ostatnými. Po prvé, chirurg vyreže kapsulu, vyčistí obsah a potom jemne odstráni puzdro neurómu. Chirurgické metódy odstraňovania sú spojené s rizikom poškodenia nervových zakončení, je najbezpečnejšie vykonávať operáciu v skorých štádiách ochorenia. Čo sa týka lokalizácie nádoru v cauda equina, umiestnenie neumožní chirurgovi úplne vyčistiť nádor, čo často spôsobuje recidívy.

Po operácii sa pacient musí striktne riadiť všetkými pokynmi lekára týkajúcimi sa motorickej aktivity, diéty, liekov a regeneračných postupov. Ak nebudete ignorovať odporúčania, čoskoro sa zdravotný stav zlepší a zdravie sa vráti do normálu.

Spinálny neurinóm

Rádiochirurgický systém CyberKnife je jednou z najprogresívnejších metód liečby neurómu miechy. Je účinný aj v prípadoch, keď je chirurgický zákrok pre pacienta kontraindikovaný.

Neurinóm miechy sa zvyčajne vyvíja v hrudnej alebo krčnej chrbtici, menej často v bedrovej chrbtici. Tento typ nádoru sa môže šíriť cez medzistavcové foramen medzi miechovým kanálom a dura materom miechy. Táto forma neurómu je charakteristická pre krčnú chrbticu.

Existuje tiež taký typ neoplazmy ako nádor koreňov miechových nervov. Je nebezpečné, že môže vyvolať špeciálne zmeny kostí, ktoré možno diagnostikovať pomocou spondylografie - röntgenovým vyšetrením chrbtice.

Neurinóm miechy je benígny nádor. Vyvíja sa pomerne pomaly a nepoznáva metastázovanie, len vo vzácnych prípadoch, znovuzrodenie do zhubného nádoru.

Príčiny neurómu miechy

Príčiny tohto nádoru nie sú úplne pochopené, ale mnohí vedci považujú genetickú náchylnosť za hlavný rizikový faktor výskytu ochorenia.

Miechový neurinóm je tvorený z miechových koreňov pokrytých Schwannovými bunkami. Ako ukazujú štatistiky, na túto chorobu sú najviac náchylné ženy vo vyššom a staršom veku.

príznaky

V skorých štádiách neurómu pokračuje, nevyvoláva výrazné príznaky. Prvým a často jediným príznakom je bolesť, ktorá sa objavuje v časti chrbtice, kde sa vytvára nádor. Takže s porážkou krčnej a hrudnej chrbtice je lokalizovaná bolesť v krku a chrbát je menej častý v ramene.

V neskorších štádiách sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• poruchy pohybu.
• Brown-Sekar syndróm je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď je postihnutá polovica miechy. Vyznačuje sa paralýzou na postihnutej strane a stratou citlivosti na bolesť na opačnej strane.

Poruchy pohybu sa môžu pohybovať od miernej parézy až po úplnú paralýzu. Ich povaha sa líši v závislosti od umiestnenia nádoru v jednej alebo druhej časti chrbtice.

Diagnóza spinálneho neurómu

Bohužiaľ, je dosť ťažké odhaliť takýto nádor v skorých štádiách. To môže byť náhodne všimol, keď X-ray vyšetrenie chrbtice, ktorá sa zvyčajne vykonáva z iných dôvodov, ako je podozrenie z choroby.

Ak sa neuróm nachádza v krčnej alebo hrudnej chrbtici, môže byť niekedy palpovaný počas palpácie. Cíti sa ako malý kus, dotyk, ktorý nespôsobuje bolesť.

Ako sa nádor vyvíja, začínajú sa symptómy opísané vyššie. Stáva sa, že medzi štádiom tvorby nádoru a prejavom symptómov môže trvať viac ako jeden rok.

Liečba spinálneho miechového neurómu

Voľba spôsobu liečby tohto ochorenia je ovplyvnená mnohými faktormi, ako je celkový stav pacienta, prítomnosť chronických ochorení a tak ďalej. Liečba spinálneho neurómu závisí od veľkosti nádoru a jeho rýchlosti rastu, cena terapie sa líši. V niektorých prípadoch môže onkológ predpísať lieky, ktoré spomaľujú rast nádoru. Pacient je tiež povinný podrobiť sa pravidelným vyšetreniam, ktoré sú potrebné na to, aby lekár mal presnú predstavu o tom, ako rýchlo sa nádor vyvíja.

Chirurgický zákrok na spinálny neurinóm nie je vždy možný. Je to spôsobené tým, že akýkoľvek chirurgický zákrok je spojený s rizikom, pretože môže poškodiť akýkoľvek nerv.

Dnes sa vo väčšine prípadov rádiofrekvenčná technika používa ako liečba neurinómov miechy. Zahŕňa vystavenie nádoru ionizujúcemu žiareniu, ktoré rýchlo zničí jeho bunky. V tomto prípade nie sú poškodené bunky miechy a nervových koreňov. Po liečbe sa telo pacienta postupne obnovuje, ale kvalita života zostáva pomerne vysoká.

CyberKnife

Stereotaktická rádiochirurgia je najefektívnejšia liečba neurómu miechy. Zahŕňa systém CyberKnife.

Jeho výhodou je, že všetky potrebné manipulácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii a liečba sa vykonáva ambulantne. To poskytuje pacientom po operácii pomerne krátku a jednoduchú dobu zotavenia.

V každom prípade sa náklady určujú na základe indikácií na liečbu, požadovaného počtu frakcií a liečebného plánu vypracovaného radiačným onkológom a lekárskym lekárom.

Podrobné informácie o liečbe neurinómu miechy môžete získať prostredníctvom systému CyberKnife od našich špecialistov radiačného centra Onchostop telefonicky +7 (495) 215-00-49

Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoye sh
(Územie National Medical
Onkologické výskumné centrum
k nim. NN Blokhina "Ministerstvo zdravotníctva Ruska"
Tel.: +7 (495) 215-00-49

Bezplatné volanie po celom Rusku: 8 (800) 5-000-983
E-mail: [email protected], mapa stránok

© 1997-2018 OncoStop LLC. Autorské práva na materiály vlastní spoločnosť OncoStop LLC.
Použitie materiálu je povolené len s povinným umiestnením odkazov na zdroj (stránku).

Spinálny neurinóm

Neurinóm (schwannom) je typ benígneho mozgového nádoru, ktorý sa nachádza v nervoch lebky a chrbta. Miechový neurinóm pochádza zo Schwannových buniek, preto ide o patologický novotvar v oblasti nervových membrán.

Čo je to neuróm?

Neuróm môže trvať až 14% existujúcich nádorov v lebke. Miechové neurinómy tvoria až 20% existujúcich nádorov chrbtice. Schwanóm sluchového nervu je najčastejším a často sa vyskytujúcim nádorom, po ktorom nasleduje trojklaný neuróm. Vedci zistili, že tento benígny nádor sa môže vytvoriť vo výstelke akýchkoľvek nervov, okrem čuchového a vizuálneho.

Na prvý pohľad Schwannoma vyzerá ako okrúhly zhutnený nádor, obklopený kapsulou. Jeho rast je pomerne pomalý a neprekračuje 1-2 milimetre za rok, ale vyskytli sa prípady, keď malígne schwanómy rástli veľmi rýchlo a tlačili na mozgové tkanivo. Takéto nádory môžu rásť do veľkej veľkosti a postihujú veľkú časť mozgových blán.

Vedecké fakty

Vedci z lekárskych fakúlt v Harvarde a Massachusetts vykonali štúdiu o účinkoch kyseliny acetylsalicylovej na akustické Schwann. V priebehu štúdie bolo približne 700 pacientov s vestibulárnym neurómom vystavených skúsenostiam. Takmer polovica z celkového počtu subjektov bola podrobená nepretržitému vyšetreniu pomocou MRI. V dôsledku toho vedci preukázali pozitívny účinok aspirínu na neurinóm. Pacienti, ktorí pravidelne používajú kyselinu acetylsalicylovú, sa dokázali úplne zbaviť nádoru alebo znížiť jeho veľkosť takmer o polovicu. Lekári tiež objasnili, že vek a pohlavie pacientov nemá s takýmto pozitívnym trendom nič spoločné.

Osvedčená vysoká účinnosť aspirínu v prítomnosti schwanómu sa teraz aktívne používa v boji proti takémuto nádoru, pretože na tieto účely neexistujú žiadne iné lekárske prípravky.

Štruktúra nádoru

Neuróm, podobne ako akýkoľvek iný benígny novotvar, má kapsulu, ktorej tkanivá neumožňujú, aby sa nádor rozšíril a metastázoval do vnútorných orgánov. Nádor sa podobá tvrdému uzlu, s nerovnými obrysmi, hrbolčekmi, okrúhlym tvarom.

Typy neurómov závisia od jeho štruktúry:

• husto umiestnené bunky s malým množstvom vlákien sa nazývajú epithelioidné schwanómy;
• nádor s vysokým obsahom kavernóznych dutín, ktorý sa objavil v dôsledku expanzie krvných ciev, sa nazýva angiomatické schwanómy;
• Nádor obsahujúci xantochrómne bunky sa nazýva xanthomatóza schwannom.

Je to dôležité! Novotvary môžu byť veľmi veľké. Spôsob spracovania závisí od typu jeho tvorby a štruktúry. V oblasti stavcov sa vyskytli prípady detekcie a malígnych neurinómov v oblasti chvosta miechy, ktorý sa nachádza v dolnej časti chrbta. Zvyčajne táto situácia vyžaduje okamžitú operáciu na odstránenie nádoru.

Dôvody vzniku neurómov

Doteraz medicína nedokázala pochopiť dôvody vzniku neurómov. Je známe, že neuróm má ako súčasť Schwannove bunky. Teda druhý názov týchto nádorov. Bolo tiež zistené, že proces mutácie 22 génu má obrovský vplyv na rast schwanómu. Stále však nie je možné identifikovať príčinu génovej mutácie. Existujú aj podozrivé faktory, ktoré môžu ovplyvniť výskyt nádorov:

• dedičnosť;
• vystavenie žiareniu;
• prítomnosť krvných príbuzných trpiacich neurofibromatózou;
• iné dostupné nádory.

Mimochodom. Výraz "schwannoma chrbtice" nie je úplne správny - je správnejšie vyjadriť "schwannoma koreňov chrbtice".

Klinický obraz

Ako už bolo spomenuté, neuróm v krku je najčastejšie diagnostikovaný, potom je neuróm v hrudnej oblasti najčastejšie diagnostikovaný a lumbosakrálna oblasť je na treťom mieste. Takéto nádory sa nachádzajú výlučne okolo miechy a nie mimo nej. Objavuje sa silný tlak, bolesť a iné indikatívne syndrómy.

Takže, čo sa pôvodne oplatí venovať pozornosť? Po prvé, ide o syndróm radikulárnej bolesti. Symptómy priamo závisia od toho, ktorý koreň je poškodený. Keď sa na predných koreňoch vytvorí nádor, môže to viesť k paralýze. Keď sú zasiahnuté zadné korene, strata citlivosti končatín sa objaví v chrbte. Často sa vyskytuje aj slabosť v dolných končatinách, ich necitlivosť, brnenie, stuhnutosť pri chôdzi.

Často sa vyskytujú tieto znaky:

• nepohodlie pri prehĺtaní;
• vysoký tlak;
• bolesť brucha;
• porušenie gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému;
• zhoršený srdcový výkon;
• nadmerné potenie;
• začervenanie kože;
• ťažkosti s močením.

Ďalšou charakteristickou črtou takého nádoru je spastická paralýza v oblasti, kde sa nádor nachádza.

Spočiatku existuje "ochabnutá" paralýza, v ktorej je charakteristický pokles svalového tonusu. A potom sa môže vyvinúť spastická paralýza so všetkými následnými komplikáciami.

Druhy patológie

Akýkoľvek typ spinálneho neurómu môže byť len benígny. Jej rast je pomalý. V praxi však nastali aj situácie, keď sa nerakovinový nádor vyvinul do malígneho nádoru.

Neurinóm miechy: liečba, diagnostika, symptómy

Spinálny neurinóm

Neurómy sú benígne nádory, ktoré sa môžu vyvinúť v každom veku, častejšie u žien. Napriek tomu, že najčastejšou lokalizáciou je sluchový nerv, neurómy môžu tiež postihnúť akékoľvek nervy ľudského tela.

Neuróm - pomerne častý benígny nádor v detstve, je to 8% všetkých subjektov, pôvodne vzniknutých v lebečnej dutine a 20% - v mieche.

Neurinóm sa často nachádza vo forme jediného uzla, ktorý môže dosiahnuť veľké veľkosti a hmotnosti až 2,5 kg. Miechový neurinóm rastie pomaly, niekedy počas mnohých rokov.

Vývoj neurinómu často nenesie priame nebezpečenstvo pre telo. Ale vzhľadom na prevládajúce umiestnenie tohto nádoru, kompresia štruktúr centrálneho nervového systému dramaticky znižuje kvalitu života pacienta, čo je priamou indikáciou pre začatie liečby.

Najčastejšie:

• Mortonov neuróm (benígny nádor, ktorý sa vyvíja v oblasti plantárneho nervu chodidla);
• akustický neuróm (vestibulárny schwanóm);
• a v skutočnosti spinálny neuróm (nádor koreňov miechových nervov), ktorý sa vo väčšine prípadov vyskytuje v hrudnej a krčnej, menej často v bedrovej oblasti.

Neurinómy koreňov miechy sa môžu šíriť cez medzistavcové foramen medzi dura mater miechy a miechového kanála. Táto forma neurómu sa vzťahuje na typ "presýpacích hodín" a je charakteristická pre krčnú chrbticu. Miechový neurinóm je nebezpečný v tom, že môže vyvolať niektoré zmeny kostí, ktoré môžu byť diagnostikované RTG vyšetrením chrbtice (spondylografia).

Liečba spinálnych neurinómov

Tradične sa spinálne neurómy liečili chirurgicky. Operácia nádorov miechy však prináša vysoké riziko poranenia miechy, čo môže viesť k vážnym následkom. Preto sa lekári a pacienti museli dlhodobo rozhodnúť medzi znížením kvality života a rizikom operácie. Avšak, moderné metódy liečby rakoviny používané v klinike Spizhenko umožňujú odstránenie všetkých spinálnych nádorov (vrátane neurinómov) bez použitia tradičnej chirurgie. Ako nechirurgická alternatíva bola vysoká účinnosť preukázaná použitím rádiochirurgie na CyberKnife.

Bezkontaktná rádiochirurgia vykonaná na systéme CyberKnife umožňuje zničenie nádorov vysokou dávkou ionizujúceho žiarenia, jednorazovo (počas jednej ambulantnej relácie) presne do objemu neurómu, pričom ponecháva nedotknuté zdravé tkanivá. obklopujúce nádor.

Neuróm miechy - CyberKnife jasne dodáva vysokú dávku ionizujúceho žiarenia do objemu nádoru (neurinóm je lokalizovaný vo vnútri červeného obrysu na pláne rádiochirurgickej liečby)

Toto oddelenie zón podľa prijatej dávky ionizujúceho žiarenia umožňuje ovplyvniť biologické procesy v nádore bez narušenia práce iných telesných systémov. Súčasne sa rádiochirurgická liečba neurinómov miechy na CyberKnife na klinike Spizhenko v Kyjeve vykonáva ambulantne, nevyžaduje regeneráciu, čo umožňuje účinne liečiť nádory u pacientov, bez obmedzenia ich veku a celkového stavu.

Presná taktika liečby je zároveň určená v súlade s poprednými svetovými protokolmi na stretnutí interdisciplinárnej konzultácie, na ktorej sa zúčastňujú lekári rôznych odborov - neurochirurgovia, praktickí lekári, rádiológovia, rádiochirurgovia atď.

Zavolajte teraz (alebo objednajte spätné volanie), aby ste zistili, aký druh pomoci môžete poskytnúť na klinike Spizhenko vo vašom prípade!

Neuróm: Príznaky a spôsoby liečenia nervového systému

Neurosystémové štruktúry riadia prácu všetkých organických systémov a sú rozdelené na dve časti: periférnu a centrálnu. Centrálnu časť tvoria mozgové a miechové štruktúry, periférne nervy.

Nervové tkanivá môžu byť ovplyvnené nádorovými ochoreniami, medzi ktorými je neuróm celkom bežný.

Pojem choroby

Neuróm je benígna tvorba nádoru, ktorá sa tvorí v štruktúrach Schwannových buniek periférneho, kraniálneho a spinálneho nervu.

V podstate je neurómom novotvar v bunkových štruktúrach, ktoré pokrývajú nervové kanály. Tieto lobulátové alebo zaoblené nádory podobné kapsulám, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v radikulovej časti sluchového nervu, postupujú v sluchových a tvárových nervoch.

Oveľa menej podobné formácie postihujú nervy očí alebo čeľustí.

Neurinómy sa často nazývajú schwannomy alebo neurolemmmy.

Frekvencia výskytu neurinómov je približne 9-14% z celkového počtu intrakraniálnych lézií. Čo sa týka spinálneho schwanómu, zaberá jednu pätinu celkového počtu vertebrálnych nádorov.

Najčastejšia lokalizácia neurinómu sa považuje za sluchový alebo predkocheárny nerv, potom za trigeminálny nerv. V skutočnosti je neuróm schopný tvoriť sa na membránach akýchkoľvek nervov.

druh

Schwannómy patria do kategórie benígnych a pomaly rastúcich útvarov, vo výnimočných prípadoch sú však schopné maligizácie. Takéto formácie sú rôznorodé.

• Mortonov neuróm je benígny schwanóm lokalizovaný v oblasti nervu na chodidle. Vyskytuje sa hlavne medzi tretím a štvrtým prstom, menej často medzi tretím a druhým. Zvyčajne má jednostranný charakter, hoci sa vyskytli prípady, keď nádor naraz postihol obe nohy.
• Spinálny Schwannom - zvyčajne lokalizovaný v hrudnej vertebrálnej časti alebo v krku a je nádorom na koreňoch miechového nervu. Zo všetkých primárnych miechových formácií sa takýto nádor považuje za najbežnejší. Takéto formácie sú schopné klíčiť cez medzistavcové diery, ktoré sú charakteristické pre cervikálne neurómy. Na pozadí Schwannových stavovcov sa vyvíjajú deformity kostí, ktoré sa zisťujú pomocou spondylografickej diagnostiky.
• Neuróm mozgu - nádor je charakterizovaný pomalým rastom, ohraničujúcim okolité štruktúry puzdra podobného kapsule.
• Schwannóm sluchového nervu (alebo akustický neuróm) sa môže prejaviť u pacientov akéhokoľvek veku a pohlavia, je prevažne jednostranný a má pomalý rast.

Okrem toho pacienti často nájdu nádory trojklaného nervu, predného kochleárneho nervu, mediastina alebo tíbie, zrak, periférny nerv atď.

Príčiny patológie

Príčiny prispievajúce k rozvoju neurinómov nie sú definitívne definované, ako je to v prípade väčšiny neurosystémových formácií.

Odborníci jednoznačne tvrdia, že tvorba schwannardu začína ako výsledok rastu Schwannových buniek pod vplyvom génových mutácií v chromozómoch a presnejšie v 22 chromozómoch.

Príčiny týchto mutácií sú tiež neznáme, ale môžeme s istotou povedať, aké faktory ich môžu vyvolať:

1. Dedičná tendencia k patológii;
2. Dlhodobé účinky chemických látok a činidiel;
3. Intenzívne ožarovanie v ranom detstve;
4. Prítomnosť benígnych nádorov rôznej lokalizácie a povahy;
5. Prítomnosť neurofibromatózy u pacienta alebo jedného z jeho rodičov.

Dedičnosť sa považuje za najvýznamnejší provokatívny faktor schwanómu, ktorý potvrdzuje spojenie nádoru s neurofibromatózou, ktorá je dedičnou patológiou a vyvíja sa ako výsledok génovej mutácie 22 chromozómov.

Symptómy neurómu

Špecifické znaky odlišujúce neurinóm od iných nádorov neexistujú.

Ak je nádor charakterizovaný intrakraniálnou lokalizáciou, potom kraniocerebrálny syndróm nastane, periférne lézie spôsobujú problémy s citlivosťou končatín a spinálne schwanómy sú charakterizované prítomnosťou symptómov spinálnych lézií.

• Spinálny neurinóm

Symptomatológia takýchto formácií je redukovaná hlavne na bolesť, spinálne lézie priečneho typu a vegetatívne poruchy.

S porážkou predných nervov prebieha paralýza a paréza svalových tkanív v oblasti inervácie a keď sú zadné nervové korene schwannomy, citlivosť je narušená, vyskytujú sa husacie svaly a necitlivosť.

Prvé symptómy sú prechodné, avšak s rastom neurómu sa závažnosť kliniky stáva živejšou a konštantnejšou. Bolesť je zvyčajne intenzívna a náchylná k posilneniu v polohe na chrbte.

S porážkou koreňov hrudného alebo krčného nervu je bolesť lokalizovaná medzi lopatkami a hrudníkom alebo krkom. Keď bedrovej schwannoma lokalizácia bolesť bude sústredená v bedrovej oblasti a končatín.

• Neuróm Morton

Podobný nádor je lokalizovaný medzi prstami na nohe. Po prvé, pacient má pocit necitlivosti, nepohodlia a bolesti po nosení topánky na vysokom podpätku alebo úzkom tvare, po dlhých prechádzkach pešo alebo joggingu.

Pri takomto neurinóme je typické, že ak sa stlačíte rukami, zvyšuje sa syndróm bolesti v nohe. Niektorí pacienti mali pocit prítomnosti cudzieho predmetu v nohe.

Bolesť sa zvyšuje vo vlnách a tiež ustupuje. Ďalší vývoj však vedie k konštantným pulzujúcim bolestiam, ktoré sa vyskytujú nezávisle od zaťaženia a obuvi.

• Mozog Schwannoma

Mozgové neurinómy zahŕňajú lézie abducentných, trigeminálnych a faciálnych nervov. Takéto nádory sa prejavujú bolesťou tváre, zhoršeným pocitom, husím kožou a necitlivosťou.

Keď sa nervový proces podieľa na procese nádoru, objavia sa poruchy chuti, problémy s slinením atď. Podobné symptómy sa vyskytujú pri ovplyvnení iných nervov tváre.

• Trigeminálny nervový nádor

Trigeminálny neuróm (V) nervu je klasifikovaný do nádorov prvej vetvy, koreňa alebo Gasserovho uzla. Symptomatológia takýchto útvarov sa líši podľa miesta.

Tumory Gasserovho uzla sú sprevádzané slabosťou žuvacích svalov, parestéziou a bolesťou. Nádor v prvej vetve nervu spôsobuje prízraky a exophthalmos.

Radikulárne schwanómy môžu vyvolať ataxiu a postihnúť sluchový alebo tvárový nerv, čo spôsobuje poruchy chuti, bolesti tváre, necitlivosť, zimnicu alebo zimu. Vôňa, ktorá tam nie je, sa môže zdať, ako aj chuť akéhokoľvek jedla, hoci pacient nič nejedol.

• Neuróm sluchového alebo pred-dverového kochleárneho nervu - vestibulárny schwanóm

Takéto formácie rastú veľmi pomaly, takže začiatok ich vývoja nastáva latentne. Vyskytuje sa hlavne u starších pacientov a pacientov v strednom veku. Zvyčajne sa nachádza na jednej strane, aj keď sú prípady bilaterálneho poškodenia.

Zvyčajne je vestibulárny schwanóm charakterizovaný externým hlukom v ušiach (na strane nádoru), sluchové funkcie pacienta sú intenzívne redukované, až do ich úplnej straty, nerovnováhy a motorickej koordinácie sú rušené závratmi.

Zvlášť nebezpečné je považované za veľký alebo obrovský neurinóm pre-vezikulárneho nervu, pretože stláča mozgový kmeň v mieste vitálnych centier, ako je respiračný alebo vazomotorický aparát atď.

Takáto kompresia je plná zhoršenej respiračnej a kardiovaskulárnej aktivity, ktorá môže spôsobiť fatálny výsledok.

• Nešpecifikovaná neuróza pečene

Tento shwannom ovplyvňuje ganglion, ktorý sa nachádza v oblasti krížovej kosti a kostry, ktorá sa nazýva chvost koňa.

Neurinómy podobnej lokalizácie sú charakterizované prítomnosťou charakteristickej bolesti v lumbosakrálnej oblasti, preto je táto tvorba často zamieňaná s radiculitídou.

Symptómy bolesti môžu byť inej povahy - pásový opar, streľba atď.

Symptomaticky sa prejavujú chrupavky schwannomov ako syndróm akútnej bolesti v postihnutej oblasti siahajúce až po dolné končatiny a zadok. Ak pacient leží, bolesť sa stáva výraznejšou.

Najprv sa bolesť objaví na jednej strane tela, ale potom sa postupne šíri na druhú.

• Schwannoma mediastinum

Neurogénne nádory mediastína sú považované za najbežnejšie zo všetkých útvarov zadnej časti mediastina. Zo všetkých subjektov podobného pôvodu je približne 70% benígnych.

Prejavujú sa bolesťami na hrudníku, zhoršeným dýchaním, nočnou hypersenzitivitou a apnoe. Zistená klasickou rádiografiou.

• Periférne nervy

Periférne schwanómy rastú pomerne pomaly a sú prevažne povrchné. Zvonka, táto formácia vyzerá ako jediný nádor malej veľkosti a okrúhleho tvaru, ktorý rastie na povrchu nervového vlákna.

Takéto formácie majú tendenciu mať bolesti a citlivosť, ale ak choroba pokračuje, pozoruje sa svalová paréza.

• Pľúcny neuróm

Podiel pľúcnych neurómov predstavuje približne 2% prípadov celkového počtu benígnych nádorov tohto orgánu. Zvyčajne sú takéto neurómy jednorazové, aj keď v ojedinelých prípadoch môžu sprevádzať systémovú patológiu ako Recklinghausenov syndróm.

Obvykle majú pľúcne schwanómy extrabronchiálnu lokalizáciu, ale môžu byť tiež umiestnené endobronchiálne. Non-bronchiálne nádory často rastú skryté, čo spôsobuje zriedkavé príznaky, ako je dýchavičnosť a kašeľ, mierna hypertermia, slabá bolesť v postihnutej oblasti.

Ak sa schwannóm vyvíja intrabronchiálne, potom je nádorový proces sprevádzaný príznakmi sekundárneho zápalového procesu, obštrukcie priedušiek atď.

• Cervikálny neuróm

Takéto formácie tvoria asi 60% nádorov periférneho nervu. Takéto formácie sú najcharakteristickejšie pre pacientov v dospelom veku a prejavujú príznaky ako je hypersenzitivita a pomalý rast, oválny tvar, pulzácia a bolesť.

Ak takýto neuróm preniká do ramenného plexu, potom sa vyskytne bolesť pri streľbe. Môže sa vyskytnúť paralýza svalových tkanív jazyka, hrtanu atď.

Neuróm a tehotenstvo

Neuróm sa nepovažuje za definitívnu kontraindikáciu tehotenstva, niekedy sa však nádor rýchlo rodí, keď sa dieťa narodí.

Preto lekári zvyčajne odporúčajú odstránenie nádoru, a jeden rok po liečbe, môžete plánovať tehotenstvo.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza neurómov je zvyčajne založená na výsledkoch získaných pri vykonávaní postupov, ako sú:

1. Komplexné neurologické vyšetrenie, odhaľovanie diplopie, paréza, porušenie reflexu prehĺtania, citlivé poruchy, poruchy chôdze alebo rovnováhy;
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - podobná štúdia je schopná vizualizovať schwanómy vo veľmi počiatočných štádiách ich tvorby;
3. Počítačová tomografia sa uskutočňuje s použitím kontrastného činidla, ktoré umožňuje detekciu nádorov veľmi malej veľkosti, počnúc od 1,5 cm;
4. Ultrazvuková diagnóza, ktorá odkazuje na bezpečné a informatívne dosť metód, ktoré vizualizujú zmeny mäkkých tkanív v oblasti vzdelávania;
5. X-ray diagnóza, ktorá odhaľuje zmeny kostí, ktoré sa vyskytujú na pozadí rastu nádoru;
6. Audiometria, určujúca prítomnosť sluchových porúch v schwannome sluchového nervu;
7. Štúdie biopsie, ktoré súvisia s invazívnou diagnostikou a zahŕňajú získanie časti nádoru s cieľom ďalšieho histologického vyšetrenia.

Liečba Schwannomom

Voľba terapeutických metód sa uskutočňuje individuálne podľa typu a umiestnenia nádoru.

Základom liečby neurómu je zvyčajne chirurgický zákrok, ktorý je indikovaný pre:

• Rýchly opuch;
• Progres vzdelávania po rádiochirurgii;
• Zvýšenie príznakov alebo vznik nových prejavov.

Operácie však majú svoje vlastné špecifické kontraindikácie, ako je závažný stav pacienta, prítomnosť kardiovaskulárnych patológií alebo starší pacient (po 65 rokoch).

Ak je nádor lokalizovaný na chrbtici, potom sa operácie zvyčajne uskutočňujú bez akýchkoľvek ťažkostí, pretože takéto formácie majú zvyčajne hustú kapsulu a neoklíčia cez výstelku mozgu.

Ak je formácia tesne spojená s vláknami nervov, potom je nádor odstránený s čiastočnou konzerváciou. Samozrejme, tento prístup je nebezpečný pre relaps, avšak varuje pred neurologickými komplikáciami spojenými s radikálnou operáciou.

Niekedy sa liečba vykonáva pomocou stereotaktickej chirurgie. Takáto terapia spočíva v ožarovaní nádoru bez poškodenia okolitého zdravého tkaniva. Líši sa minimálne vedľajšie účinky, ale v budúcnosti často vedie k recidíve nádoru.

Dôsledky po operácii

Pretože pri každej lokalizácii nádoru je vždy nebezpečenstvo poškodenia nervov, najčastejším dôsledkom chirurgického zákroku je porušenie motorických funkcií a citlivosť.

Ak schwannom zasiahol sluchový nerv, potom nie je vylúčená pravdepodobnosť straty sluchu, ktorá nevzniká ani tak v dôsledku chirurgického zákroku, ako je to v pozadí tlaku nádoru na okolité štruktúry.

Častým dôsledkom je aj porušenie svalov zodpovedných za pohyby tváre a paréza nervu na tvári.

Liečba ľudových prostriedkov

Použitie tradičných metód liečby neurinómu prispieva k zmierneniu niektorých symptómov, avšak nie je možné liečiť túto formu týmto spôsobom.

Schwannoma sa nemôže samo-rozpustiť len pod vplyvom populárnych metód. Odloženie návštevy špecialistu môže situáciu zhoršiť a patológiu priniesť do vážnejšieho stavu.

výhľad

Všeobecne sú prognózy neurómov priaznivé. Pretože nádor pomaly rastie, môže byť dlhodobo zastavený konzervatívnymi metódami.

Ak má pacient úspešnú operáciu, zaručuje to jeho úplné vyliečenie bez komplikácií a negatívnych následkov.

Toto video ukazuje odstránenie trigeminálneho neurómu:

Neuróm (Schwannoma). Príčiny, príznaky a príznaky, diagnostika, liečba

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Neuróm (Schwannoma) je typ benígneho mozgového nádoru, ktorý sa tvorí v kraniálnych, spinálnych a periférnych nervoch. Neuróm alebo schwanómy rastú z Schwannových buniek, ktoré tvoria myelínové puzdro. Ide teda o patologickú formáciu puzdra nervov.

Neuróm v lebečnej dutine tvorí 8 až 14 percent všetkých intrakraniálnych nádorov. Miechové neurómy tvoria 20 percent všetkých nádorov v chrbtici. Neurinóm pre-kochleárneho (u ľudí sluchového) nervu je najčastejším neurómom. Na druhom mieste je trojklaný neuróm. Neuróm môže postihnúť škrupinu akéhokoľvek nervu, s výnimkou vizuálneho a čuchového.

Vizuálne je Schwannoma zaoblená, hustá formácia, ktorá je obklopená kapsulou. Rastie veľmi pomaly, od 1 do 2 mm za rok. Avšak v niektorých prípadoch (malígny schwanóm) začína rýchlo rásť a stláča okolité tkanivo. Takéto nádory môžu dosiahnuť obrovské veľkosti - od jedného do pol až dvoch a pol kilogramu.

Zaujímavé fakty
Zástupcovia z Harvard Medical School a Massachusetts Research Center vykonali prácu na štúdiu účinkov aspirínu na akustický neuróm. 689 pacientov s diagnózou vestibulárneho (akustického) schwanómu bolo vyšetrených a analyzovaných. Polovica účastníkov experimentu pravidelne podstúpila magnetickú rezonanciu (MRI). Po ukončení práce boli prezentované fakty preukazujúce pozitívny terapeutický účinok kyseliny acetylsalicylovej na neuróm. U pacientov užívajúcich aspirín sa dynamika rastu nádoru znížila o polovicu. Organizátori štúdie poznamenávajú, že pohlavie a vek účastníkov experimentu nesúvisia s výsledkami vykonanej práce.

Osvedčený vysoký potenciál aspirínu pri liečbe schwanómu je relevantný, pretože v súčasnosti neexistujú žiadne lekárske prípravky na liečbu tejto patológie.

Anatómia nervu

Ľudský nervový systém je zodpovedný za fungovanie všetkých tkanív, orgánov a systémov tela a ich vzťah k životnému prostrediu. Skladá sa z dvoch častí - centrálnej a okrajovej. Mozog a miecha tvoria centrálnu časť. Periférna časť pozostáva z nervov, ktoré odchádzajú z centrálnej časti do rôznych orgánov a tkanív. Z mozgu je dvanásť párov nervov. Nazývajú sa kraniálne nervy.

Na bunkovej úrovni sa celý nervový systém skladá z nervových buniek a ich procesov (axónov a dendritov). Telo neurónov sú zoskupené a tvoria rôzne centrá v mozgu a ich axóny tvoria nervové vlákna, ktoré tvoria bielu hmotu mozgu, miechy a nervov. Spojenie medzi neurónmi sa uskutočňuje prostredníctvom špeciálnych kontaktov - synapsií s použitím rôznych chemických látok alebo priamo elektrickými prostriedkami.

Klasifikácia a funkcia nervových vlákien

Nervové vlákna sú v závislosti od štruktúry rozdelené do dvoch typov: myelinizované a ne-myelinizované. Myelinizované nervové vlákna sú vlákna, ktorých axóny sú potiahnuté špeciálnym myelínovým puzdrom pozostávajúcim z tzv. Schwannových buniek. Ploché telesá Schwannových buniek sú ovinuté okolo axónu ako izolačná páska. V porovnaní s nemyelínovanými nervmi sú hrubšie. Každý 1 milimeter sa myelínová pošva preruší a vytvorí zachytenie. Tieto Schwannove bunky sú zdrojom rastu schwanómov.

Funkcia nervových buniek:

• spracovanie a transformácia získaných informácií (z orgánu a vonkajšieho prostredia) na nervový impulz;
• prenosu impulzov do vyšších štruktúr nervového systému (mozgu a miechy).

Nelyelínové nervové vlákna sú zodpovedné za vedenie informácií získaných z kožných receptorov (hmatové, tlakové a teplotné receptory).
Myelinizované nervové vlákna sú zodpovedné za zhromažďovanie a vedenie informácií zo všetkých svalov, orgánov a systémov tela.

Nervy obsahujú iný počet nervových zväzkov oboch typov, ale v rôznych pomeroch. Niektoré sú tvorené z malého počtu lúčov, tzv. Monofunkčných nervov (okulomotorický, hypoglosálny, abducentný nerv). Zodpovedajú len za jednu funkciu - pohyb určitého svalu. Nervy, ktoré sa skladajú z veľkého počtu lúčov, tvoria plexusy - krčné, brachiálne a lumbosakrálne. Vonku sú zväzky zahalené do niekoľkých dosiek spojivového tkaniva, medzi ktorými sú krv a lymfatické cievy, ktoré kŕmia nerv.

V ľudskom tele teda nervy pôsobia ako "drôty", ktorými prechádzajú informácie z periférie do centrálnej časti a späť ako nervové impulzy, podobné elektrickému prúdu. Preto, keď sú poškodené nervové vlákna, trpia ich funkcie pri zhromažďovaní a spracovaní informácií. Takže, s akustickou schwanno, sluch a rovnováhu funkcie trpia.

Rýchlosť prechodu nervových impulzov pozdĺž nervov sa líši v závislosti od typu nervových zväzkov v nich. Myelinizované zväzky nervových vlákien vedú impulzy desiatky alebo stovky krát rýchlejšie a dlhšie ako non-myelinizované nervové vlákna. To je vysvetlené skutočnosťou, že myelínová pošva neumožňuje, aby nervové impulzy prechádzali cez seba. Nervový impulz prechádza z odpočúvania na odpočúvanie, kde je myelín prerušený, prechádza rýchlejšie. Rýchlosť prechodu impulzu dosahuje 120 metrov za sekundu, zatiaľ čo unmeelinated - až dva metre za sekundu.

Základné zákony impulzov:

• bilaterálne správanie;
• právo izolovaného konania;
• práva integrity.

Podľa zákona bilaterálneho vedenia vedie impulz nervovým vláknom v oboch smeroch od miesta jeho vzhľadu (od mozgu po okraj a chrbát).
Podľa zákona o izolovanom vedení je impulz distribuovaný striktne pozdĺž izolovaného nervového vlákna bez prepnutia na susedné vlákno.
Zákon integrity je ten, že nervové vlákno vedie hybnosť len vtedy, ak je zachovaná jeho anatomická a fyziologická integrita. Ak je vlákno poškodené alebo je ovplyvnené negatívnymi vonkajšími faktormi, potom je jeho integrita porušená. Prenos impulzu sa preruší a informácie sa nedostanú do cieľa. Akékoľvek poškodenie nervu vedie k narušeniu orgánu alebo tkaniva, ktoré inervuje.

Príčiny Neuroma

Príčiny neurómov, rovnako ako väčšina nádorov nervového systému, nie sú doteraz úplne pochopené. Nádor sa objavuje v dôsledku proliferácie Schwannových buniek z myelinizovaných nervových vlákien. Preto sa neuróm nazýva aj schwanóm.

Je autenticky známe, že neurinóm sa javí ako výsledok mutácie niektorých génov 22. chromozómu. Tieto gény sú zodpovedné za syntézu proteínov, čo obmedzuje rast nádorov Schwannových buniek. Nesprávna syntéza tohto proteínu vedie k nadmernému rastu a rastu Schwannových buniek.
Príčiny mutácií v chromozóme 22 nie sú objasnené, avšak existujú určité rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju tejto mutácie.

Rizikové faktory pre rozvoj neurómov:

• vystavenie veľkým dávkam žiarenia v ranom veku;
• dlhodobé vystavenie rôznym chemikáliám;
• prítomnosť neurofibromatózy druhého typu u samotného pacienta alebo jeho rodičov;
• genetická predispozícia k nádorom;
• prítomnosť iných benígnych nádorov.

Treba poznamenať, že genetická predispozícia je dôležitým faktorom vo vývoji neurómu. To dokazuje skutočnosť, že neurinóm sa vyskytuje u jedincov s neurofibromatózou druhého typu - dedičným ochorením, ktoré predisponuje k rozvoju neurofibromov v rôznych častiach tela. Neurofibromatóza, rovnako ako neuróm, sa vyvíja v dôsledku mutácie v chromozóme 22. Ak aspoň jeden z rodičov má ochorenie, potom je šanca, že dieťa zdedí, viac ako 50 percent.

Symptómy a príznaky neurinómu rôznej lokalizácie

Neuróm sluchového nervu

Klinika neurómu sluchového nervu sa skladá zo symptómov poškodenia nervov, kmeňových symptómov a porúch mozgu.

Príznaky poškodenia nervov
V 9 z 10 prípadov je sluchový nerv ovplyvnený na jednej strane a potom sa na jednej strane vyvíjajú príznaky. V tých zriedkavých prípadoch, keď je neuróm obojstranný, sa symptómy vyvíjajú na oboch stranách.

Klinický obraz porážky sluchového nervu:

• zvonenie v ušiach;
• strata sluchu;
• závraty a nekoordinovanosť pohybov.

Zvonenie v ušiach
Tinnitus je prvým príznakom porážky sluchového nervu. Pozoruje sa u 7 z 10 ľudí, u ktorých bol diagnostikovaný akustický neuróm. To sa prejavuje aj keď je nádor veľmi malý. S jednostranným neurómom je zvonenie pozorované v jednom uchu, s bilaterálnym neurómom - v oboch ušiach.

Strata sluchu
Strata sluchu je tiež jedným z prvých príznakov neurómu sluchového nervu, ktorý je pozorovaný v 95 percentách prípadov. Strata sluchu sa vyvíja postupne, počnúc vysokými tónmi. Najčastejšie sa sťažujú pacienti na ťažkosti pri rozpoznávaní hlasu telefonicky.

Je mimoriadne zriedkavé, že sa strata sluchu vyvíja pri rýchlosti blesku. Strata sluchu je spravidla pozorovaná na jednej strane, zatiaľ čo na druhej strane je sluch normálny.

Závraty a nekoordinovanosť
Porucha pohybu sa vyvíja v 60 percentách prípadov. Tento symptóm sa prejavuje v neskorších štádiách, keď neuróm dosiahol veľkosť viac ako 4 až 5 centimetrov. Je to dôsledok porážky vestibulárnej časti nervu.

Ako je dobre známe, kochleárny nerv pozostáva z dvoch častí - sluchového a vestibulárneho. Preto s porážkou vestibulárnej časti tohto nervu, ktorá je zodpovedná za rovnováhu, sa vyvíjajú symptómy zhoršenej koordinácie. Spočiatku, tam sú pocity nestability počas ostrých zákrut hlavy, a potom konštantná nerovnováha a závraty. Závraty sprevádza pocit nevoľnosti, vracania a niekedy mdloby.

Ako nádor rastie, začína vyvíjať tlak na úzko rozložené nervy. Prvým nervom, ktorý začína trpieť rastúcim neurinómom, je trojklanný nerv.

Symptómy kompresie trojklaného nervu
Tieto symptómy sú pozorované v 15% prípadov neurómu. Porážka trojklaného nervu naznačuje, že nádor dosiahol veľkosť väčšiu ako 2 cm. Súčasne dochádza k porušeniu citlivosti tváre a bolesti na postihnutej strane. Bolesť je nudná, trvalá a najčastejšie sú zmätení s bolesťami zubov.
V neskorších štádiách porážky trojklaného nervu je zaznamenaná slabosť a atrofia žuvacích svalov.

Symptómy kompresie tváre a abducentného nervu
Tieto príznaky sa vyskytujú, keď veľkosť nádoru presahuje 4 centimetre. S porážkou nervu tváre je strata chuti, poruchy slinenia, narušenie citlivosti tváre. Pri stlačení abducentného nervu sa vyvíja strabizmus, dvojité videnie.

Ďalej, ak nádor naďalej rastie, potom stláča mozgový kmeň a vitálne centrá nachádzajúce sa v ňom, ako aj cerebellum. V tomto prípade sa prejavuje porucha reči, narušenie prehĺtania a dýchania, vysoký krvný tlak. V závažných prípadoch je duševná porucha, zmätenosť.

Ak sa neuróm vyvíja na pozadí neurofibromatózy, ktorá sa pozoruje v 25 percentách prípadov, potom príznaky neurofibromatózy sa pridávajú k symptómom neurómu. Najčastejšie je to hyperpigmentácia kože, prítomnosť hnedých škvŕn, anomálie kostí.

Fázy vývoja nádoru
Na základe klinického obrazu môžeme podmienene predpokladať, akú veľkosť neuróm dosiahol. Predpokladá sa, že nádory do 2 centimetrov sa prejavujú dysfunkciou trigeminálneho, tváre a samotného pre-vezikulárneho nervu. Na klinike sa táto fáza nazýva počiatočná (prvá fáza).

Keď je veľkosť nádoru od 2 do 4 centimetrov, objavia sa príznaky stlačenia mozgového kmeňa, cerebellum. Táto fáza sa nazýva štádium výrazných klinických zmien (druhá fáza). Prejavuje sa úplnou stratou sluchu, stratou chuti, paralýzou trojklaného a tvárového nervu.

Rast nádoru väčší ako 4 cm sa pozoroval v pokročilom štádiu (tretí stupeň). V tomto štádiu sa syndróm intrakraniálnej hypertenzie, porucha reči, prehĺtanie a výrazné poruchy mozočku spájajú s léziami kraniálnych nervov.

Trigeminálny neuróm

Je to druhý najbežnejší neurinóm. Symptómy schwanómu trojklaného nervu závisia od veľkosti nádoru.

Symptómy trigeminálneho neurómu:

• narušenie citlivosti tváre - plazenie husacích kožiek, znecitlivenie, pocit chladu;
• paréza žuvacích svalov - slabosť;
• syndróm bolesti - tupá bolesť tváre na postihnutej strane;
• porušenie chuťových vnemov;
• chuťové a čuchové halucinácie.

Takže v počiatočných fázach dochádza k porušeniu citlivosti v zodpovedajúcej polovici tváre. Potom sa pripojí k slabosti žuvacích svalov.

Ďalej, ak je časová oblasť stlačená, objavia sa čuchové a chuťové halucinácie. Človek začne v ich neprítomnosti páchať zápach. Vôňa môže byť príjemná a môže byť kombinovaná s chuťovými preferenciami, alebo naopak, hnilobou, ktorá sa s neurinómom stáva oveľa menej často. Ochutnajte halucinácie - fenomén, keď človek cíti rôzne chute, v čase, keď nie je chuťový podnet (tj jedlo). To môže mať vplyv na chuť k jedlu, pretože nepríjemné chuťové pocity osoba môže odmietnuť jesť.

Spinálny neurinóm

Najčastejšie sa neuróm vyvíja v krčnej alebo hrudnej chrbtici, oveľa menej často v bedrovej chrbtici. Neuróm označuje takzvané extramedulárne nádory, to znamená extra-cerebrálne. Obklopujú miechu, čím ju stláčajú.
Pre spinálny neurinóm charakterizovaný prítomnosťou niekoľkých syndrómov.

Syndrómy spinálneho neurómu:

• syndróm radikulárnej bolesti;
• syndróm autonómnej dysfunkcie;
• syndróm poškodenia šírky miechy.

Syndróm radikulárnej bolesti
Symptomatológia tohto syndrómu závisí od toho, ktorý koreň bol poškodený. Predné korene sú zodpovedné za pohyb, preto, keď sú poškodené, vyvíja sa paralýza svalov zodpovedajúceho nervového vlákna. Pri poruche citlivosti koreňa citlivej na chrbát sa vyvinie syndróm bolesti.

Symptómy porúch citlivosti u schwanómov:

• znecitlivenie;
• plazivé pocity;
• pocitmi chladu alebo tepla.

Tieto symptómy sú lokalizované v tej časti tela, ktorá je inervovaná zodpovedajúcim spinálnym plexom. Ak je teda neuróm lokalizovaný v krčnej alebo hrudnej oblasti miechy (najčastejšia lokalizácia schwanómov), potom sa objavujú v oblasti krku, krku, ramena alebo lakťa. Ak sa nachádza v bedrovej oblasti, potom sa porušenie citlivosti prejavuje v dolnej časti brucha alebo v nohe.

Pre neuróm bedrovej a sakrálnej chrbtice je charakteristický pokles sily v nohách, slabosť a stuhnutosť.

Radikulárny syndróm sa vyskytuje v dvoch fázach - podráždenie a strata funkcie. Prvá fáza je charakterizovaná periodickými poruchami citlivosti. Potom prichádza jeho pokles (hypestézia) v oblasti inervácie tohto koreňa. Ak je neuróm veľký a súčasne je poškodených niekoľko koreňov, potom je citlivosť v tomto segmente úplne stratená (anestézia).

Hlavným prejavom radikulárneho syndrómu je však bolesť. Miechové neurinómy sú charakterizované ostrými bolesťami, ktoré sa zosilňujú v horizontálnej polohe a oslabujú vo vzpriamenej polohe. Pri stlačení nervového koreňa krčnej oblasti sa v krku, hrudníku, medzi lopatkami objavuje bolesť. Niekedy môže bolesť napodobniť záchvat anginy pectoris. V tomto prípade je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, dáva ruku alebo lopatku.

Syndróm vegetatívnych porúch
Tento syndróm sa prejavuje dysfunkciou panvových orgánov, poruchami tráviaceho systému a kardiovaskulárnou aktivitou. Prevalencia poruchy závisí od umiestnenia neurómu.
Keď neurinóm krčnej chrbtice vyvinúť poruchy dýchacích funkcií, niekedy poruchy prehĺtania a rozvoj vysokého krvného tlaku. Neurinóm hrudnej oblasti vyvoláva porušenie srdcovej aktivity, bolesti v oblasti žalúdka alebo pankreasu. Porušenie srdcovej činnosti sa prejavuje spomalením srdcovej frekvencie (bradykardia) a zhoršeným vedením srdca.

S lokalizáciou neurómu pod pásom sa vyvíja porušenie močenia a pohybov čriev. Narušuje tiež erektilnú funkciu. Vegetatívne poruchy sú sprevádzané zvýšeným potením, začervenaním alebo naopak blanšírovaním kože.

Syndróm poranenia miechy
Tento syndróm sa tiež nazýva Brown-Sekara syndróm. Zahŕňa spastickú paralýzu na strane neurómu, ako aj porušenie hlbokej citlivosti (svalovo-kĺbový pocit). Na postihnutej strane sa tiež vyvíjajú vegetatívne a trofické poruchy.

Príznaky poranenia miechy:

• parézu alebo svalovú paralýzu na postihnutej strane;
• strata bolesti a citlivosť teploty na opačnej strane;
• zníženie bolesti pri stlačení svalov a kĺbov (pocit svalového kĺbu);
• vazomotorické poruchy na postihnutej strane.

Na začiatku sa vyvinie ochabnutá paralýza, ktorá sa vyznačuje poklesom tónu a sily vo svaloch a stratou reflexov. Avšak neskôr sa vyvíja spastická paralýza. Vyznačujú sa zvýšeným tónom a svalovým napätím (kŕč).

Niekedy môže neuróm vyklíčiť cez medzistavcové diery. Najčastejšie sa to pozoruje v neurinóme krčnej oblasti. Taký neuróm je sprevádzaný anomáliami kostí a na röntgenovom žiarení má formu presýpacích hodín.

Neuróm periférneho nervu

Tieto nádory sú zvyčajne lokalizované povrchovo a rastú veľmi pomaly. Pri neurinómoch periférnych nervov závisia symptómy od orgánu, ktorý je inervovaný týmito nervovými zakončeniami. Spravidla je neuróm periférnych nervov jednostranný. Je reprezentovaný jedným malým zhutnením zaobleného tvaru pozdĺž nervu.

Hlavným príznakom neurinómu periférnych nervov je bolesť. Vyskytuje sa pozdĺž nervu a zvyšuje sa naň tlak. Bolesti zároveň ostré, streľba, spôsobujú necitlivosť. Prvé príznaky neurómu sú však poruchy citlivosti. Tieto poruchy sa prejavujú vo forme necitlivosti, plazenia alebo zimnice v oblasti, kde sa nachádza koniec nervu. K poruche citlivosti sa postupne pridáva svalová slabosť zodpovedajúceho orgánu, ako aj zhoršená motorická aktivita, ak sa neuróm nachádza v oblasti horných alebo dolných končatín.

Periférny neurinóm sa vyskytuje bez predchádzajúceho poranenia alebo poškodenia nervov.

Diagnóza neurómu

Diagnóza neurómu zahŕňa rôzne klinické a paraklinické vyšetrenia. Výber konkrétneho prieskumu závisí od zamýšľaného umiestnenia nádoru.

Neurologické vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie zahŕňa štúdium kraniálnych nervov, šliach a kožných reflexov. Prítomnosť patologického symptómu závisí od umiestnenia neurómu.

Symptómy lézií kraniálnych nervov, ktoré sú zistené počas neurologického vyšetrenia:

• nystagmus;
• nerovnováha a chôdza;
• príznaky straty sluchu;
• porušenie citlivosti kože;
• dvojité videnie;
• redukcia alebo neprítomnosť rohovkového reflexu;
• príznaky parézy tvárového nervu.

nystagmus
Nedobrovoľné oscilačné pohyby očí (alebo jedného oka) sa nazývajú nystagmus. Tento jav sa objavuje v okamihu, keď lekár požiada o fixáciu zraku po pohybe kladiva alebo ukazováka.

Nevyváženosť a chôdza
Porucha rovnováhy sa zistí počas Rombergovho testu. Lekár požiada pacienta, aby zavrel oči a natiahol ruky, s nohami posunutými. Pacient sa v tomto prípade opiera o jeden smer. Neschopnosť udržiavať rovnováhu v tejto pozícii označuje porážku tej časti ôsmeho nervu, ktorá je zodpovedná za rovnováhu. Zároveň sa vynorí aj narušenie chôdze a koordinácie pohybov.

Keď pacient otočí hlavu, objavia sa závraty, ktoré sú sprevádzané nevoľnosťou. Tento príznak sa nazýva vestibulárna ataxia. Ak nádor dosiahol veľkú veľkosť a zatlačil na mozoček, detegovala sa cerebelárna ataxia. Lekár môže požiadať pacienta, aby sa postavil a prešiel z jedného rohu kancelárie do druhého. Zároveň je odhalená neistá a neistá chôdza. Pacient chodí s nohami ďaleko od seba.

Príznaky straty sluchu
Na identifikáciu týchto príznakov lekár používa ladiacu vidlicu (nástroj na reprodukciu zvuku). Ladiaca vidlica je vibrovaná stláčaním nôh. Ďalej ho neurológ umiestni do ucha pacienta - najprv do jedného, ​​potom do druhého. V tomto prípade sa vyhodnotí počuteľnosť s jedným uchom a druhým. Potom lekár, ktorý privedie ladiacu vidlicu do kmitania, položí nohu na kosť lebky za uchom (na proces mastoidálnej spánkovej kosti). Pacient povie lekárovi, keď prestane počuť vibrácie ladiacej vidlice, najskôr jedným uchom a potom druhým. Skúma sa teda kostná vodivosť ucha (Rinneov test). Po preštudovaní kostného vedenia pokračujte v štúdii vedenia vzduchu. V tomto prípade sa vibračná noha ladiacej vidlice aplikuje na korunku v strede hlavy pacienta. Za normálnych okolností má človek v oboch ušiach rovnaký zvuk. S neurinómom sa zvuk posúva smerom k zdravému uchu.

Porušenie citlivosti kože
Na zistenie takýchto porušení sa lekár dotkne tváre pacienta špeciálnou ihlou. Zároveň sa skúmajú symetrické oblasti tváre. Pacient hodnotí závažnosť pocitov. S trigeminálnym neurómom, ako aj s veľkým neurómom sluchového nervu sa citlivosť znižuje na postihnutej strane. S bilaterálnymi neurómami citlivosť dopadá na obe časti tváre.

Dvojité oči
Dvojité videnie alebo diplopia sa vyskytuje v prípade neurómu abducentného nervu, ktorý je extrémne zriedkavý. Najčastejšie sa takýto jav môže pozorovať s veľkými veľkosťami nervového nervu sluchového nervu, ktorý svojím objemom stláča abducentný nerv.

Zníženie alebo absencia rohovky, prehĺtanie reflex
Neprítomnosť alebo oslabenie reflexu rohovky je skorým znakom trigeminálneho neurómu. Tento reflex sa zistí ľahkým dotykom rohovky vlhkým vatovým tampónom. Zdravá osoba reaguje na túto blikajúcu manipuláciu. Avšak u trigeminálneho neurómu tento reflex oslabuje.

Reflex prehĺtania sa testuje dotykom špachtle na hltan. Normálne táto manipulácia vyvoláva prehĺtanie. V prípade lézie lesného hrdla, oslabuje alebo sa stráca. Porážka tohto nervu sa pozoruje v závažných prípadoch, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť a tlačí na mozgový kmeň.

Paréza nervu tváre
Tento príznak sa objavuje, keď sa neurinóm nachádza vo vnútornom zvukovom kanáli. Zahŕňa poruchu slinenia a chuti, ako aj asymetriu tváre. Táto asymetria je najvýraznejšia s emóciami. Keď sa mračia na postihnutej strane kože, koža sa nezhromažďuje v záhyboch. Keď sa pokúsite zatvoriť oči, viečka na tej istej strane sa úplne nezatvárajú. Súčasne, časť tváre je čpavok - nasolabiálny záhyb je vyhladený, ústny roh je znížený.

Symptómy poškodenia miechového nervu, s spinálnym neurinómom:

• svalová slabosť;
• tuhosť pohybu;
• porušenie citlivosti;
• zvýšené reflexné šľachy.

Svalová slabosť
Svalová slabosť v končatinách je dôležitým indikátorom poškodenia miechového nervu. Kontrola sily v rukách, lekár požiada pacienta, aby stlačil dva prsty rovnako. Takže posudzuje, či je sila v oboch rukách rovnaká. Ďalej vyhodnocuje silu v dolných končatinách - žiada, aby zdvihol prvú, potom druhú nohu. Pacient, sediaci na gauči s nohami ohnutými na kolenách, sa snaží zdvihnúť nohu. Ale zároveň mu lekár odporuje. Svalová sila je hodnotená od 0 do 5, kde 5 je normálna sila a 0 je celkový nedostatok pohybu v končatine.

Obmedzenie pohybu
Tuhosť v pohybe alebo stuhnutosť sa prejavuje zvýšeným svalovým tónom a pretrvávajúcou rezistenciou. Lekár požiada pacienta, aby uvoľnil ruku a neodolal mu, zatiaľ čo on sám kontroluje jeho pohyb v ramene, lakte a karpálnom kĺbe. Keď sa pokúsite „vyklepať“ ruku, lekár sa stretne s odporom.

Znížená citlivosť
Pri hodnotení citlivosti lekár kontroluje nielen hmatovú, ale aj bolestivú a studenú citlivosť. Citlivosť za studena sa kontroluje pomocou teplých a studených skúmaviek, bolesťou - so silou špeciálneho prístroja (algesimeter). Teda v prípade spinálneho šimpanza dochádza k strate hmatovej citlivosti na strane lokalizácie schwannomu a zároveň k oslabeniu citlivosti na chlad a bolesť na opačnej strane.

Zvýšené reflexy šliach
Zvýšené reflexy šliach (koleno, Achilles) v dolných končatinách naznačujú léziu miechy na priečnej úrovni, ktorá sa pozoruje u objemových neurómov. Kolenný trhák sa spustí tým, že zasiahne malleus na šľachu quadricepsu, ktorá je tesne pod patellou. Pri údere kladivom je pacientova noha, ktorá v tom čase sedí s nohami ohnutými na kolenách, neochvejná. Reflex Achilles je kontrolovaný biť kladivo na Achillovej šľachy, čo vedie k predĺženiu členkového kĺbu.

Závažnosť reflexov šliach je tiež hodnotená na stupnici od 0 do 4, kde 0 je neprítomnosť reflexu, 2 je normálny reflex a 4 je výrazný reflex.

audiogram

Audiogram odhaľuje stupeň straty sluchu v neuróme sluchového nervu. Vo viac ako 90 percentách prípadov sa na audiograme zistí jednostranná strata sluchu. Táto metóda spočíva v kontrole sluchu so zvukmi rôzneho objemu (od 0 do 120 dB) a rôznymi frekvenciami (Hz).

Krivka záznamu zvuku je vytvorená pre každé ucho samostatne. Graf pre ľavé ucho je vždy modrý, pre pravé ucho je červený. Samotný graf je založený na dvoch osiach - osi frekvencie zvuku a osi hlasitosti. Horizontálna os je objemová os, ktorá je vyjadrená v decibeloch, kde 0 dB je mäkký zvuk, 50 - 60 je zvuk hlasu a 120 je zvuk prúdovej roviny. Vertikálna os je frekvencia, ktorá sa meria v hertzoch, kde je napríklad zvuk telefónu 8000 Hz.

Existuje mnoho typov straty sluchu, ale neuróm je charakterizovaný neurosenzorickou stratou sluchu. Pomocou audiogramu môžete tiež sledovať dynamiku straty sluchu v schwannome sluchového nervu.

CT a NMR

Tieto dve metódy sú metódami voľby pri diagnostike neurinómov mozgu a miechy. Študujú mozgové tkanivo vo vrstvách. Počítačová tomografia má najmenej informácií, umožňuje identifikovať neurinómy väčšie ako 1 centimeter. Okrem vizualizácie samotného nádoru však existujú aj nepriame príznaky neurómu. Napríklad nepriamym znakom akustického neurómu je expanzia vnútorného zvukovodu.

Magnetická nukleárna rezonancia je informatívnejšia metóda. Odhaľuje neurómy aj tých najmenších veľkostí. Pretože neurómy sú často zaoblené, nukleárna rezonancia zobrazuje hladké, dobre definované zaoblené okraje nádoru. Niekedy môže nádor vyzerať ako klesajúci pokles. Na rozdiel od toho, Schwannom intenzívne akumuluje kontrastnú látku, ktorá sa prejavuje zvýšenou intenzitou. Na obrázku je znázornený ako biely kruhový útvar.

Keď neurinóm miechy je tiež vizualizované nádorové zaoblené vzdelávanie. Keď neuróm rastie cez medzistavcové foramen, má formu presýpacích hodín. Táto forma je veľmi dobre vizualizovaná na počítačovom tomogramu.

Chirurgická liečba neurómu

Kedy je nutná operácia?

Prípady, keď je potrebná operácia na odstránenie neurómu:

• rast nádoru po rádiochirurgii;
• zvýšenie veľkosti nádoru;
• objavenie sa nových alebo zvyšujúcich sa existujúcich príznakov.

S neurómom sluchového nervu vám chirurgická liečba umožňuje zachrániť nervy tváre a vyhnúť sa paralýze tváre a zabrániť strate sluchu. V prípade spinálneho neurinómu sa operácie uskutočňujú, ak nádor nie je naklíčený do meningov a existuje možnosť úplného odstránenia neurómu spolu s kapsulou. V opačných prípadoch sa uskutočňuje čiastočná resekcia novotvaru.

Kontraindikácie chirurgickej liečby:

• vek pacienta je vyšší ako 65 rokov;
• vážny stav pacienta;
• kardiovaskulárnych a iných patológií.

Ako sa vykonáva operácia?

Chirurgický zákrok spočíva vo vykonaní rezu a otvorení lebky, aby sa odstránil nádor.

Indikácie pre operáciu:

• malý nádor bez poškodenia sluchu;
• vek pacientov do 60 rokov;
• veľký nádor (viac ako 3,5 - 6 cm).

Príprava na operáciu
48 hodín pred operáciou sa pacientom predpisujú steroidy a bezprostredne pred operáciou - antibiotiká.
V niektorých prípadoch, týždeň pred chirurgickým zákrokom, sú aspirín a iné protizápalové lieky zastavené, rovnako ako klopidogrel, warfarín a iné lieky na riedenie krvi.

Výber metód na odstránenie nádoru závisí od veľkosti nádoru a jeho umiestnenia. Pri výbere techniky sa tiež riadi stupňom straty sluchu. Všetky typy chirurgickej liečby neurómov sa vyskytujú v celkovej anestézii a berú v závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru od šiestich do dvanástich hodín.

Metódy online prístupu:

• translabyrintový prístup;
• retrosygmatický (suboccipitálny) prístup;
• krížový prístup (cez strednú lebečnú fossu).

Translabirintová metóda
Tento chirurgický zákrok sa odporúča v prípadoch, keď dochádza k výraznej strate sluchu alebo nádoru do troch centimetrov, ktorého odstránenie nie je možné iným spôsobom. V lebke je za uchom diera, aby sa umožnil priamy prístup k zvukovodu a nádoru. V tomto prípade sa odstráni proces mastoidu (časť časovej kosti v tvare kužeľa) a kosti vo vnútornom uchu. S týmto prístupom chirurg vidí nervy tváre a celý nádor, čo umožňuje zabrániť mnohým komplikáciám. Dôsledkom odstránenia neurómu metódou trans labyrintu je permanentná strata sluchovej funkcie ucha, na ktorej bola operácia vykonaná.

Retrosigmoidná metóda
Suboccipitálna metóda umožňuje pracovať na nádoroch, ktoré sú väčšie ako tri centimetre. Otvor lebky sa vykonáva za uchom. Tento typ chirurgického zákroku sa používa na odstránenie menších a veľkých neurinómov a umožňuje uložiť pacientovi sluch.

Odstránenie neurinómu cez strednú lebečnú jamku
Krížový prístup sa používa na prevádzku neurómov, ktorých veľkosť nepresahuje jeden centimeter. Rez sa vykoná na lebke nad uškom. Uskutoční sa trepanácia temporálnej kosti a neuróm sa odstráni cez vnútorný zvukový kanál. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď je pre pacienta vysoká šanca na úplné udržanie sluchovej funkcie.

Rehabilitácia po operácii

Operácia na odstránenie neurómu nesie určité riziká, medzi ktoré patrí dysfunkcia nervu tváre a sluchu. Šanca na tieto odchýlky závisí od veľkosti neurómu. Čím väčší je nádor, tým vyššia je pravdepodobnosť poranenia.

Dôsledky po operácii na odstránenie neurómu:

• zvýšené suché oči;
• problémy s koordináciou;
• zvonenie v ušiach;
• necitlivosť tváre;
• bolesť hlavy;
• infekcie;
• krvácanie.

Po operácii by mal pacient stráviť jednu noc pod dohľadom lekára na jednotke intenzívnej starostlivosti. Celková dĺžka pobytu v nemocnici po operácii je štyri až sedem dní.

Zotavenie po operácii
Pooperačné obdobie pre neurinóm zahŕňa skoré, regeneračné a rehabilitačné štádiá. V počiatočnom období je predpísaný priebeh liečby, ktorého účelom je obnoviť a udržať vitálne funkcie tela, aby sa zabránilo rozvoju infekcie. Nasledujúce kroky zahŕňajú pravidelné vyšetrenie na prevenciu relapsu (opätovná exacerbácia patológie). Rehabilitačné opatrenia sú tiež určené na obnovenie sluchovej funkcie a mobility svalov tváre. Po prepustení z nemocnice by sa malo dodržiavať množstvo pravidiel, ktoré pomôžu urýchliť zotavenie a zabrániť komplikáciám.

Opatrenia pooperačnej starostlivosti o rany:

• systematicky meniť obväz;
• Udržujte priestor čistý a suchý;
• zdržať sa prania po dobu dvoch týždňov;
• eliminovať používanie kozmetiky na vlasy po dobu jedného mesiaca;
• lietať po dobu troch mesiacov.

V priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov je potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou, ktoré vám umožní včas vidieť nádor, ak začne rásť. Ak sa objavia nové alebo obnovené sťažnosti, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Príznaky, po ktorých je potrebné ísť do nemocnice:

• príznaky infekcie (horúčka, triaška);
• krvácanie a iné výtoky z miesta rezu;
• začervenanie, opuch, bolesť v mieste vpichu;
• napätie krku;
• nevoľnosť, vracanie.

diéta
Výživa po chirurgickom zákroku na odstránenie neurómu by mala prispieť k normalizácii metabolizmu a hojeniu rany. K tomu musíte zahrnúť do diétnych prípravkov obohatených vitamínom C (paprika, šípky, kivi). Zvýšiť odolnosť organizmu voči infekciám a tým zabrániť vzniku komplikácií pomôže nenasýtených mastných kyselín, ktoré sú obsiahnuté v vlašských orechoch a červených rybách.

Reštaurovanie po operácii prispieva k esenciálnym mastným kyselinám. Tiež normalizujú centrálny nervový systém a mozog.

Potraviny, ktoré obsahujú esenciálne mastné kyseliny:

• arašidy, mliečne výrobky, strukoviny a obilniny - obsahujú valín;
• hovädzia pečeň, mandle, kešu, kuracie mäso - obsahujú izoleucín;
• hnedá ryža, orechy, kurča, ovos, šošovica - obsahujú leucín;
• mliečne výrobky, vajcia, strukoviny - obsahujú treonín.

Produkty, ktoré sa majú vylúčiť v pooperačnom období: t

• tukové mäso;
• korenistá, slaná;
• čokoláda, kakao;
• káva;
• kapusta, kukurica;
• huby;
• slnečnicové semená.

Začni jedlá po operácii ľahkými polokvapalnými polievkami alebo porridge varenými vo vode. Jedlá by mali byť zlomkové - aspoň päťkrát denne. Veľkosť porcie - nie viac ako dvesto gramov.

Rádioterapeutická liečba neurómov

Kedy je potrebná rádioterapia?

Rádioterapia je indikovaná pri detekcii nádorov malej a strednej veľkosti (nie viac ako 35 mm), pokračovaní rastu neurómov u starších pacientov a pri odmietnutí podstúpiť operáciu.

Indikácie rádioterapie:

• neuróm sa nachádza na vzdialenom mieste;
• nádor sa nachádza vedľa vitálnych orgánov;
• pacient má viac ako 60 rokov;
• závažné ochorenie srdca;
• posledná fáza diabetu;
• zlyhanie obličiek.

Rádioterapia sa používa ako v prípadoch primárnej detekcie neurómu, tak u pacientov s relapsmi alebo pokračujúcim rastom novotvaru po chirurgickej liečbe. V situáciách, keď počas chirurgických zákrokov nie je možné odstrániť celý nádor bez rizika pre pacienta, je radiačná liečba predpísaná ako súčasť pooperačnej liečby.

Podstata metódy
Rádioterapia je liečba ionizujúceho žiarenia röntgenovými lúčmi, žiarením gama a beta, neutrónovým žiarením a lúčmi elementárnych častíc. Pri vonkajšom ožarovaní sa zdroj žiarenia nachádza mimo tela pacienta a je zameraný na nádor.

Fázy rádioterapie:

• odhalili lokalizáciu nádoru;
• pacient je fixný;
• lúč sa zameriava;
• je zvolený tvar lúča, ktorý zodpovedá tvaru novotvaru;
• dávka ožarovania dostatočná na poškodenie abnormálnych buniek a na udržanie zdravia.

Etapy prípravy na rádioterapiu:

• neurologické vyšetrenie;
• X-ray, MRI, CT a iná diagnostika;
• ďalšie analýzy.

Liečba rádioterapiou nespôsobuje bolesť pacienta a netýka sa traumatických metód. Rehabilitačné obdobie po rádioterapii je výrazne nižšie ako po operácii.

Základné rádioterapeutické jednotky:

• gama nôž;
• kyberový nôž;
• lineárny lekársky urýchľovač;
• urýchľovač protónov.

Gama nôž

Gama nôž je rádiochirurgická jednotka určená na liečbu nádorov v lebečnej dutine. Princípom činnosti je, že neurinóm je ožiarený tenkými lúčmi žiarenia gama. Žiarenie každého jednotlivého lúča nemá škodlivý vplyv na mozog. Lúče, ktoré sa pretínajú v mieste nádoru, vytvárajú dostatočnú dávku žiarenia na usmrtenie neurómu.

Ako je liečba?
Pred použitím gama noža sa pomocou stereotaktického rámca stanoví presná lokalizácia nádoru. Kovový rám je upevnený na hlave pacienta v lokálnej anestézii. Ďalej sa vykoná séria obrázkov s pomocou MRI a CT, čo umožňuje určiť optimálne miesto pre priesečník žiarenia (miesto, kde sa nádor nachádza). Na základe prijatých obrázkov sa zostaví liečebný plán, ktorý sa prenesie do ústredne.

Faktory, ktoré sa berú do úvahy pri rádioterapii:

• umiestnenie nádoru;
• forma neoplazmy;
• susedné zdravé tkanivo;
• susedných kritických orgánov;
• celková expozičná záťaž.

Kybernetický nôž

Kybernetický nôž je rádiochirurgický systém založený na fotónovom žiarení (röntgenové žiarenie).

Prvky zariadenia:

• gauč pre pacienta;
• robotizovaná jednotka so zdrojom žiarenia;
• Rôntgenové komory a zariadenie na monitorovanie polohy nádoru;
• počítačového riadiaceho systému.

Robot sa môže pohybovať v šiestich smeroch, čo umožňuje dosiahnuť bodový efekt na akékoľvek časti tela. Pred každou dávkou žiarenia program systému sníma CT a MRI a nasmeruje lúče žiarenia presne na nádor. Preto použitie kyber-noža nevyžaduje fixáciu pacienta a použitie stereotaktického rámca. Tento systém, na rozdiel od gama noža, môže byť použitý na liečbu nielen akustických neurómov, ale aj iných typov nádorov.

Ako je liečba?
Pred použitím kybernetického noža na liečbu neurómu umiestneného v lebečnej dutine je pre pacienta pripravená špeciálna plastová maska. Účelom masky je zabrániť silnému posunu pacienta. Je vyrobený zo sieťoviny, ktorá obaľuje hlavu pacienta a rýchlo sa tuhá. Pri liečbe spinálneho neurinómu sú vytvorené špeciálne identifikačné markery na úpravu systému. Pre pohodlie a minimalizáciu pohybu sa v niektorých prípadoch vyrábajú jednotlivé matrace alebo lôžka podľa tvaru tela pacienta.

Röntgenové komory zabudované do systému vykonávajú vyhľadávanie nádoru a program, ktorý riadi činnosť kybernetického noža, vysiela do tejto zóny lúč žiarenia. Po niekoľkých sekundách ožiarenia robot zmení svoju polohu. Systém znovu určuje súradnice nádoru a vysiela neurónový lúč žiarenia už v inom uhle. Dávka žiarenia potrebná na jej zničenie sa teda akumuluje v novotvare. Priebeh liečby pomocou kyber-noža je volený individuálne a nepresahuje šesť dní. Trvanie jednej procedúry ožarovania sa môže pohybovať od desiatich minút do jednej a pol hodiny.

Lineárne urýchľovače

Lineárny lekársky urýchľovač je rádioterapeutické zariadenie používané na vonkajšie ožarovanie neurómu. Toto zariadenie pracuje na báze vysokoenergetických röntgenových lúčov. Na výstupe z urýchľovača sa tvar lúča prispôsobuje veľkosti nádoru, čo zaisťuje presné ožiarenie. Zmena tvaru lúča žiarenia nastáva v dôsledku kolimátora (zariadenie, ktoré vytvára zväzok rovnobežných lúčov) s veľkým počtom okvetných lístkov. Tieto okvetné lístky zadržujú časť žiarenia a chránia zdravé tkanivá pred žiarením. Presné zaostrenie na bod nádoru, systém mechanického otáčania a vysoká regulácia množstva žiarenia robia z lineárneho urýchľovača univerzálne zariadenie na liečbu rôznych typov neurómov.

Najznámejšie typy lineárnych urýchľovačov:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Varianova trilógia;
• Tomo terapia.

Ako je liečba?
Žiareniu lineárnym urýchľovačom predchádza príprava, počas ktorej je pacient vyšetrený CT a MRI. Na základe získaných informácií sa zostaví trojrozmerný obraz orgánu a nádoru. Pomocou týchto údajov lekár vypracuje plán liečby.

Režim ožarovania špecifikuje tieto body: t

• požadovanú dávku žiarenia;
• počet a uhol lúčov;
• priemer a tvar lúčov.

Počas liečby sa pacient nachádza na špeciálnej pohyblivej pohovke, ktorá sa môže pohybovať rôznymi smermi. Pre maximálnu presnosť lineárneho urýchľovača je hlava pacienta fixovaná stereotaktickým rámom. Maska je pripevnená sponami priamo na kožu pacienta. Na zníženie bolesti sa pacientovi podávajú anestetiká lokálneho účinku. Trvanie relácie závisí od veľkosti a umiestnenia neurómu a môže sa pohybovať od pol hodiny do jednej a pol hodiny.

Protónová terapia

Na rozdiel od vyššie uvedených metód rádioterapie sa energia pozitívne nabitých častíc, protónov, používa pri liečbe neurómov protónmi. Zdrojom protónov je plynný vodík. Pod vplyvom magnetického poľa vstupujú častice do vákuovej trubice, odkiaľ sa privádzajú do miesta použitia. Protónová terapia môže byť realizovaná pomocou fixného lúča alebo portálového zariadenia. Pevný lúč sa používa na liečbu akustického neurómu. Počas procedúry pacient sedí na stoličke, ktorá sa otáča. Telo pacienta je fixované špeciálnymi držiakmi. Gentry je zariadenie na vedenie zdroja žiarenia. Dizajnové funkcie umožňujú, aby sa zariadenie otáčalo o 360 stupňov okolo pacienta na jednu minútu. Počas procedúry sa pacient nachádza na špeciálnom individuálne vyrobenom gauči.

Ako je liečba?
Protónová terapia, bez ohľadu na umiestnenie a veľkosť neurómu, sa skladá z troch štádií.

Fázy protónovej terapie:

• Príprava - vykonanie individuálnych mechanizmov upevnenia pacienta na stoličku alebo gauč. Typ zariadenia závisí od umiestnenia neurómu.
• Plán ošetrenia - počas tejto fázy sa stanoví dávka žiarenia, tvar a sila lúčov.
• Liečba - protónová terapia sa uskutočňuje reláciami, ktorých trvanie závisí od veľkosti neurómu.

Komplikácie rádioterapie
Rádioterapia spôsobuje skoré a neskoré vedľajšie účinky. Prvá kategória zahŕňa tie komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas alebo bezprostredne po ožiarení. Takéto javy sa vyskytujú v priebehu niekoľkých týždňov. Typické skoré vedľajšie účinky sú únava a podráždenie kože. V miestach vystavených žiareniu sa koža zmení na červenú a stáva sa veľmi citlivou. Možno, že vzhľad svrbenie, suchosť, odlupovanie. Zostávajúce komplikácie sa prejavujú individuálne a sú určené oblasťou expozície.

Vedľajšie účinky, ktoré sa vyvíjajú v ranom období:

• vypadávanie vlasov v oblasti ožarovania;
• vredy na sliznici v ústach;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• nedostatok chuti do jedla;
• poruchy trávenia;
• nevoľnosť;
• hnačka;
• porušenie močenia;
• opuch v mieste ožiarenia;
• bolesti hlavy;
• slabá pohyblivosť dolnej čeľuste;
• zlý dych.

Oneskorené vedľajšie účinky zahŕňajú komplikácie, ktoré sa vyskytujú mesiace alebo dokonca roky po rádioterapii. Patrí k nim porušovanie funkcií životne dôležitých orgánov. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií, zahŕňajú pokročilý vek pacienta, chronické ochorenia, predchádzajúce operácie.

Pomoc pri komplikáciách z rádioterapie
Pri lokálnych reakciách na koži počas rádioterapie by sa mali znížiť zápaly a podporiť regenerácia kože. Nástroj sa aplikuje tenkou vrstvou na povrch podráždenej kože.

Lieky, ktoré znižujú zápal a pomáhajú obnoviť pokožku:

• metyluracil masť;
• masti solcoseryl;
• gél pantestin;
• rakytníkový olej.

Je potrebné odmietnuť odev, ktorý husto prilieha k tým častiam tela, ktoré boli vystavené žiareniu. Nevhodné nosia veci zo syntetických tkanín. Je potrebné dávať prednosť priestrannému bavlnenému oblečeniu. Chystáte sa vonku, musíte chrániť postihnutú pokožku pred slnečnými lúčmi.

Rádioterapia ovplyvňuje hlien hlienu, hltanu a pažeráka. Pacient má sucho v ústach, bolesť pri prehĺtaní, vredy v ústach. Na zmiernenie stavu pacienta sa odporúča opláchnuť ústa harmančekom, odfarbením nechtíka. Ostré, slané, kyslé potraviny by mali byť vylúčené zo stravy, pretože dráždia sliznicu. Je potrebné jesť jedlo, dusené alebo varené s použitím masla alebo rastlinného oleja.

Odporúčania pre diétu po rádioterapii:

• prijímať jedlo v malých porciách - štyrikrát až päťkrát denne;
• potraviny musia mať vysoký obsah kalórií;
• ak máte problémy s prehĺtaním, musíte jesť živné zmesi vo forme nápojov;
• výživa by mala byť vyvážená a obsahovať bielkoviny, tuky a sacharidy v pomere 1: 1: 4;
• konzumovať veľké množstvo tekutiny (dva a pol litra počas dňa);
• pitie by malo byť diverzifikované ovocnými šťavami, čajom s mliekom, bylinnými nápojmi;
• medzi jedlami jesť jogurt, kefír, mlieko.

Pre rýchlu regeneráciu formy potrebujú pacienti po rádioterapii viac relaxovať a zostať na čerstvom vzduchu. Treba vylúčiť vzrušenie a stresové situácie. Predpokladom je prestať fajčiť a piť alkohol.

Po rádioterapii sa obráťte na lekára
Jeden mesiac po ukončení rádioterapie by mal lekár vykonať externé vyšetrenie a neurologické vyšetrenie. Na vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov sa vykonáva magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Symptómy, s ktorých výskytom sa musíte poradiť s lekárom:

• príznaky infekcie (horúčka, zimnica, horúčka);
• pretrvávajú dva dni po výskyte nauzey a zvracania;
• kŕče;
• záchvaty necitlivosti;
• búšenie srdca;
• bolesti hlavy a iné druhy bolesti, ktoré po užití liekov proti bolesti nezmiznú.

Účinky neurómu

Dôsledky neurómu závisia od umiestnenia neurómu a veľkosti nádoru. Menšie neurómy, ktoré boli podrobené rádioterapii včas, nevyvolávajú vážne následky. Ak však neuróm dosiahol veľkú veľkosť a stlačil určité štruktúry mozgu alebo miechy, vyvinuli sa komplikácie.

Dôsledky neurinómov:

• jednostranná alebo obojstranná hluchota;
• paréza nervu tváre;
• paralýza;
• mozgové poruchy;
• syndróm intrakraniálnej hypertenzie.

Jednostranná alebo obojstranná hluchota

Paréza nervu tváre

Začaté prípady neurómov takmer vždy vedú k poruche nervu tváre. Môže na ňom dôjsť k úplnému poškodeniu alebo k jednotlivým vetvám (stapediálny alebo veľký kamenný nerv).

Symptómy parézy tvárového nervu:

• asymetria tváre (hladkosť nasolabiálneho záhybu, rozdielna veľkosť puklinových štrbín);
• strata chuti;
• porucha slinenia (na strane lézie vytečie sliny);
• suchá očná buľva na postihnutej strane.

Tieto príznaky sa objavujú ako výsledok stláčania celého nervu tváre alebo jeho jednotlivých vetiev. Dlhodobé stláčanie vedie k atrofii nervu a strate jeho funkcie.

Najčastejšou pooperačnou komplikáciou je aj nedostatočná funkcia tvárového nervu. Podľa rôznych údajov sa vyskytuje v 40 percentách prevádzkovaných. V tomto prípade však nedochádza k úplnej paralýze nervu tváre, ale len k strate jednotlivých funkcií. Najčastejšie sú postihnuté svaly tváre a strata chutových pocitov je oveľa menej častá.

Paréza a paralýza

Tieto komplikácie sa vyvíjajú so schwanómami miechy. Paralýza je úplná absencia pohybu v končatinách, zatiaľ čo paréza je oslabenie dobrovoľných pohybov v nich. Paréza a paralýza sa vyvíjajú ako výsledok stláčania miechy rastúcim neurómom. S miernou kompresiou miechy sa môže vyvinúť paréza, s ťažkými léziami vyvinúť paralýzu.

Paréza alebo paralýza môže postihnúť jednu končatinu s rozvojom monoplegie alebo monoparézy. Kĺbová lézia horných alebo dolných končatín sa nazýva paraplegia alebo paraparéza. Okrem absencie alebo redukcie pohybu sa pozoruje aj svalová rigidita v postihnutej končatine, ako aj trofické zmeny.

Keď sa neurómy mozgu (najmä v treťom štádiu) vyvinú parézy svalov oblohy, hlasiviek a očných svalov. To sa prejavuje zhoršenou rečou, prehĺtaním a zrakovým postihnutím.

Poruchy mozgu

Táto komplikácia sa prejavuje nerovnováhou a chôdzou. Vyvíja sa v poslednom štádiu neurómu sluchového alebo trojklaného nervu. Nádor viac ako 2 - 3 cm začína vyvíjať tlak na mozoček. Keďže cerebellum je mozgová štruktúra zodpovedná za koordináciu pohybov a rovnováhy, keď je stlačená, tieto funkcie sú narušené.

Nedostatok vytrvalosti je osoba, ktorá sa snaží kompenzovať šírením nôh a vyvážením rúk. Tento jav sa nazýva cerebelárna ataxia. V neuróme sluchového nervu sa vyvíja oveľa neskôr ako vestibulárna porucha.

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie

Táto komplikácia sa vyvíja s veľkými neoperabilnými mozgovými neurinómami. Najčastejšie ide o neurómy sluchového alebo trojklaného nervu. V tretej fáze, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, stláča komory mozgu a blokuje pohyb mozgovej tekutiny. V dôsledku toho tekutina produkovaná membránami mozgu neprúdi, ale akumuluje sa v mozgu. To vedie k rozvoju zvýšeného intrakraniálneho tlaku a ďalej k "kvapkaniu" mozgu.

Symptómy intrakraniálnej hypertenzie:

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť a zvracanie;
• poruchy zraku;
• porucha vedomia;
• kŕče.