Po prvé, dieťa trpí urogenitálnou, intestinálnou alebo respiračnou infekciou - reaktívna artritída u detí sa vždy vyvíja po chorobe. Po dvoch týždňoch alebo mesiaci si rodičia všimnú jeho zlý celkový stav. Dieťa sa sťažuje na bolesť v kĺboch ​​dolných končatín, často v kolene.

Zo 100 tisíc detí má viac ako 80 reaktívnu artritídu - pre Rusko je to vážny problém. Z reumatických ochorení detstva je podiel reaktívnej artritídy polovičný.

Symptómy a liečba reaktívnej artritídy u detí vyžadujú trpezlivosť rodičov a starostlivosť lekára. Choroba, ktorá trvá dlhšie ako jeden rok, môže viesť k strate kĺbov a invalidite. Ale so správnym prístupom môže byť dieťa úplne vyliečené.

dôvody

Abnormálna reakcia imunitného systému je hlavnou príčinou reaktívnej artritídy u detí. Výsledkom imunitnej reakcie na zavedenie patogénov sú protilátky, ktoré ničia cudzincov. Niekedy telo už nerozumie rozdielu medzi receptormi buniek vnútornej vrstvy obloženia kĺbov a buniek mikróbov. Imunita spolu s mikroorganizmami preto ničí tkanivo kĺbov vlastného organizmu. Abnormálna imunitná reakcia spúšťa reaktívny zápalový proces, ktorý ničí kĺb.

Infekcie, ktoré môžu vyvolať ochorenie:

• Infekcie respiračného traktu a nešpecifické často vedú k reaktívnej artritíde u dieťaťa ako urogenitálne alebo intestinálne. V polovici prípadov mu predchádza respiračné ochorenie: bolesť hrdla, akútne respiračné infekcie, bronchitída, faryngitída;
• Na druhom mieste sú patogény črevných infekcií: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter;
• Menej časté u detí je zápal kĺbov spôsobený patogénmi urogenitálnych infekcií: chlamydia, ureaplasma, gonokoky, mykoplazmy.

Podľa rôznych zdrojov, komunikácia s patogénom môže byť presne stanovená v 50-60% prípadov.

Predškoláci často vyvíjajú artritídu bedra. U školákov a adolescentov - členkový alebo kolenný kĺb. Malé kĺby rúk a nôh u detí s reaktívnou artritídou sú zriedkavo poškodené.

Vývoj reaktívnej artritídy závisí nielen od infekcie, ale aj od citlivosti. 85% pacientov zaťažilo dedičnosť - sú nositeľmi antigénu HLA-B27. Riziko vzniku reaktívnej artritídy je pre nich 50-násobne vyššie.

príznaky

Sťažnosti u dieťaťa sa objavujú 2-4 týždne po infekcii nosohltanu, močového systému alebo čriev.

Symptómy reaktívnej artritídy u detí sú odlišné a môžu závisieť od typu infekcie:

• Akútny nástup: teplota nad 38º, slabosť, ospalosť. Dieťa sa stáva nezaujímavými hrami;
• Hlavným príznakom je lézia pohybového aparátu: dieťa je chromé alebo odmieta chodiť;
• Kvapalina sa hromadí v kĺbe a zápal sa vyvíja: to bolí, opuchy, je horúca pri dotyku. Obvykle postihuje jeden alebo dva kĺby dolných končatín;
• Takmer vždy sú spoje narušené asymetricky - iba na jednej nohe;
• Tam, kde sú šľachy pripevnené, v pätách, chrbte, krku, je bolesť (často u chlapcov);
• Môžu sa opakovať príznaky infekčného ochorenia, ktoré predchádzalo reaktívnej artritíde;
• Vyrážka, podobná psoriáze, kožným zmenám na dlaniach a chodidlách, vredom na sliznici ústnej dutiny - tieto príznaky nemusia byť zaznamenané, pretože iné príznaky sú veľmi akútne a bolestivé;
• Pri extrémnych prejavoch spôsobuje reaktívna artritída poškodenie pečene, lymfatického systému, veľkých krvných ciev;
• Ak ochorenie trvá dlhšie ako 6 - 12 mesiacov, postihne sa chrbtica a kĺby horných končatín. Predĺžená artritída sa stáva symetrickou a vedie k nezvratným zmenám.

Reiterov syndróm je izolovaný v samostatnej forme reaktívnej artritídy. Klasický prejav ochorenia je zápal kĺbov, očí a močových ciest.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy musí lekár urobiť anamnézu, vypočuť si rodičov a preskúmať dieťa. Na identifikáciu pôvodcu alebo protilátok sú predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia: t

• Všeobecný krvný test. V zápalovom procese, vysoký ESR, počet leukocytov;
• Krv pre reumatoidný faktor (s reaktívnou artritídou, výsledok je negatívny);
• Analýza moču ukazuje prítomnosť zápalu a môže identifikovať patogén;
• Analýza výkalov na črevné infekcie;
• Krv na protilátky proti črevným, respiračným a urogenitálnym infekciám. S pozitívnym výsledkom - krv na PCR k patogénu, na ktorý sú detegované protilátky.

Rádiografia kĺbov je necitlivá metóda, ktorá poskytuje radiačnú expozíciu. X-lúče v skorých štádiách reaktívnej artritídy sú neinformatívne. Pri reaktívnej artritíde u detí by sa röntgenové žiarenie nemalo používať na sledovanie dynamiky procesu. Deti majú predpísané ultrazvukové vyšetrenie - táto metóda je bezpečná a citlivá.

Pri diagnostikovaní lekára je potrebné vylúčiť infekčnú artritídu: vírusovú, tuberkulózu, lymskú chorobu, septiku, juvenilnú reumatoidnú artritídu; iné choroby pohybového aparátu.

liečba

Rozhodnutie o ambulantnej alebo ústavnej liečbe vykonávajú rodičia a lekári na základe stavu dieťaťa. Informácie o rizikách, prognóze, spôsoboch diagnostiky a liečby by mali oznámiť rodičom ošetrujúci lekár.

Vykonajte patogenetickú terapiu (elimináciu infekcie, ktorá vyvolala ochorenie) a symptomatickú (zmiernenie stavu pacienta).

Patogenetická liečba

Na liečbu reaktívnej artritídy u detí predpísaných antibiotík, ktoré patria do skupiny makrolidov:

• azitromycín;
• spiramycín;
• roxitromycín;
• josamycín;
• Klaritromycín.

Majú nízku toxicitu, nemenia zloženie krvi, nedávajte záťaž na pečeň a obličky. Schopné hromadiť sa v tkanivách vo vysokých koncentráciách, zriedkavo spôsobujú alergické reakcie. Tieto lieky sú bezpečnostnými lídrami, deti ich dobre znášajú. Makrolidové antibiotiká sú účinné proti streptokokom, stafylokokom, chlamýdiám, kampylobakterom, mykoplazme. Moderný farmaceutický priemysel ponúka v tejto skupine asi tucet liekov. Trvanie liečby je 7-10 dní.

U detí starších ako 10 rokov môže lekár predpísať fluorochinolóny (antibakteriálne lieky, účinok je podobný antibiotikám) a doxycyklín (polosyntetické antibiotikum zo skupiny tetracyklínov).

Ak sa zistí črevná infekcia, použite Amikacin, Gentamicin.

V prípade potreby predpíšte imunomodulátory (Likopid, Taktivin).

Akútne infekčné ochorenia u detí v porovnaní s dospelými sú jednoduchšie a rýchlejšie.

Po začiatku priebehu antibiotík sa stav chorého dieťaťa výrazne a rýchlo zlepšuje. To nie je dôvod, prečo prestať užívať lieky. Aby ste sa vyhli relapsom a infekciám rezistentným na antibiotiká, musíte absolvovať celý priebeh liečby. Len plný priebeh drog dáva šancu na zotavenie.

Symptomatická liečba

Na zníženie bolesti a opuchu sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID):

Indometacínové deti určujú nežiaduce účinky z dôvodu ich škodlivých účinkov na pečeň. V akútnych stavoch sa glukokortikosteroidné prípravky injektujú do postihnutého kĺbu. Uvoľňujú dobre bolesť a zápal.

Ak je prípad ťažký - artritída je často zhoršená, chrbtica je postihnutá a jej mobilita je narušená, sú podávané vysoké dávky glukokortikosteroidov. Imunosupresíva sa predpisujú v nízkych dávkach - lieky, ktoré potláčajú abnormálnu imunitnú odpoveď.

Počas liečby sa odporúča, aby malý pacient dodržiaval lôžko.

Po odstránení akútnych príznakov sa musí starostlivo aplikovať boľavý kĺb a nesmie sa ponechať bez pohybu. Deti musia byť učené špeciálne cvičenia na obnovenie spoločnej mobility.

Fyzioterapiu a fyzioterapiu predpisuje lekár počas rehabilitačného obdobia podľa indikácií.

Nie je možné samostatne liečiť reaktívnu artritídu u detí na základe informácií na internete. To povedie k strate času, prechodu choroby do chronickej formy a závažným následkom vo forme zdravotného postihnutia alebo smrti. Ak máte akékoľvek sťažnosti na bolesť kĺbov, okamžite kontaktujte svojho lekára!

prevencia

Špeciálna prevencia reaktívnej artritídy u detí neexistuje. Aby ste predišli, musíte prijať opatrenia proti artritogénnym infekciám:

• Naučiť deti pozorovať osobnú hygienu - umyť ruky po ulici a pred jedlom, umyť ovocie a zeleninu;
• Vykonávať kalenie: nie mufle dieťa, dať chôdzu naboso na chladnom poschodí, piť studené nápoje, kúpať sa v studenej vode, chodiť veľa, často vetrajte byt, zariadiť návrhy, zvlhčujú vzduch v byte. Na internetovej stránke av knihách Dr. Komarovského v sekcii o reaktívnej artritíde u detí nájdete odporúčania na spevnenie;
• Jesenná vakcína proti chrípke;
• Pravidelne navštevujte zubára a dezinfikujte ústnu dutinu;
• Ak sú rodičia chorí s chlamýdiami, mali by podstúpiť liečbu;
• Poskytovať deťom primeranú fyzickú aktivitu;
• Usporiadať plnohodnotný odpočinok a spánok pre deti;
• Nepreťažujte deti vzdelávacími a rozvojovými aktivitami;
• Sexuálna výchova by sa mala vykonávať pred pubertou. Dospievajúci (to je dieťa po 10-11 rokoch) by si mal byť dobre vedomý neprípustnosti nechráneného pohlavia a nemal by váhať kupovať kondómy.

Ak dieťa nesie HLA-B27 gén, zatiaľ čo je malý, je lepšie zdržať sa s ním, pretože riziko vzniku reaktívnej artritídy je vysoké a následky môžu byť závažné.

S včasnou diagnózou a predpísanou liečbou sa väčšina detí úplne uzdraví. Prognóza pre nich je v budúcnosti priaznivá.

V nosičoch antigénu HLA-B27 existujú komplikácie vo forme spondylarthritídy. Tieto deti budú musieť prijať špeciálne opatrenia po celý život.

Reaktívna artritída u detí - príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Reaktívna artritída je zápal kĺbov, ku ktorému dochádza niekoľko týždňov po infekčnom ochorení.

Vzhľadom k tomu, že deti sú vzhľadom na vlastnosti svojej imunity náchylnejšie na infekcie, najčastejším zápalovým ochorením kĺbov je reaktívna artritída.

Najmä sa môžu vyskytnúť po odloženej črevnej infekcii alebo zápale močového traktu. Ochorenie je zvyčajne spojené s enterobaktériami (yersinióza, salmonelóza, dyzentéria a iné), zápal močového traktu spojený s chlamýdiami (cystitída alebo uretritída). Menej často sa reaktívna artritída vyskytuje po poškodení dýchacích ciest spôsobenom mykoplazmou alebo chlamýdiami (atypická pneumónia), parazitickými ochoreniami.

Keďže frekvencia infekčných chorôb je v období jesene a zimy vyššia, reaktívna artritída je v súčasnosti bežnejšia.

Mnohí lekári teraz chápu, že termín reaktívna artritída je omnoho širší, pričom sa na ňu odvoláva ako na poškodenie kĺbov, ku ktorému došlo po vírusových infekciách, po očkovaní (artritída po očkovaní), alergických reakciách a niektorých ďalších.

Ochorenie je častejšie u dospievajúcich chlapcov.

Príčiny reaktívnej artritídy

Príčiny vzniku reaktívnej artritídy u detí sú spojené so zhoršenou imunitnou odpoveďou. Pojem „reaktívny“ sám o sebe znamená neprítomnosť patogénnych mikroorganizmov v artikulárnom médiu, preto ochorenie patrí do skupiny seronegatívnej spondyloartritídy. Počas choroby sa však v sére krvi a kĺbovej tekutiny môžu detegovať cirkulujúce bakteriálne antigény, fragmenty mikroorganizmov a ďalšie príznaky prebiehajúcich imunologických reakcií.

Veľký význam pri vzniku reaktívnej artritídy je spojený s dedičným faktorom, konkrétne prítomnosťou molekuly HLA-B27. Má podobnú štruktúru ako bunková stena niektorých mikroorganizmov, takže jej vlastné protilátky ju berú na cudziu štruktúru. To vedie k poškodeniu tkanív v tele, ako aj k narušeniu normálnej imunitnej reakcie (vznikajú pomalé a chronické infekcie).

Provokačné faktory pre výskyt reaktívnej artritídy u detí sú tiež:

• nedostatok hygieny (vrátane života v nehygienických podmienkach);
• podchladenie;
• vysoká vlhkosť vzduchu, slabé vetranie v miestnosti;
• prítomnosť akútnych a exacerbácií chronických ochorení;
• alergické reakcie;
• stavy imunodeficiencie, hypovitaminóza a avitaminóza.

Príznaky ochorenia

Medzi hlavné príznaky reaktívnej artritídy u dieťaťa patria:

• prejavy infekčného ochorenia 2-4 týždne pred nástupom artritídy (horúčka, príznaky črevnej infekcie, zápal močového traktu alebo SARS);
• intoxikácia (horúčka, slabosť, ospalosť, odmietnutie jesť, bolesť svalov, bolesť hlavy a iné príznaky);
• prevládajúca lézia veľkých kĺbov nôh (koleno, členok), menej často rúk, rúk a nôh;
• v oblasti päty sa môžu aplikovať bolesti kĺbov, ktoré sa zhoršujú pohybmi;
• zväčšenie kĺbov.

Trvanie reaktívnej artritídy je niekoľko týždňov až rok. U miernejších foriem ochorenia sa zlepšenie pozoruje už niekoľko dní po začiatku liečby.

Počas reaktívnej artritídy sa často môžu vyskytnúť očné lézie, ktoré sa prejavujú trhaním, začervenaním, fotofóbiou. Možné zapojenie do procesu močových ciest. Artritída, konjunktivitída a uretritída sú klasickými príznakmi Reiterovej choroby.

Reaktívna artritída môže byť sprevádzaná keratodermou, čo je bezbolestná keratinizácia kože s vyrážkami vo forme papúl a plakov, najčastejšie na plantárnej časti chodidiel a dlaní. Poškodenie nechtov (zvyčajne na prstoch) vo forme žltého zafarbenia, odlupovania a zničenia nechtu. Môžu byť zapálené sliznice ústnej dutiny (stomatitída), srdce (perikarditída, myokarditída), periférny nervový systém (polyneuritída), obličky (glomerulonefritída), lymfatické uzliny (najmä trieslové).

U malých detí, ktoré si stále nemôžu sťažovať na bolesť v kĺbe, je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• narušenie chôdze, krívanie, podvolakivanie nohy pri chôdzi;
• malé dieťa môže náhle prestať chodiť;
• dieťa drží rukoväť druhou rukou, ťahá za prsty;
• "Náhrada" kĺb, snaží sa nepohybovať končatiny.

Existujú špeciálne kritériá, podľa ktorých sa dá diagnostikovať reaktívna artritída:

• Prítomnosť periférnej artritídy, ktorá sa vyznačuje:

• asymetria;
• poškodenie jedného alebo viacerých spojov (najviac 4);
• prevládajúcou léziou kĺbov nôh.

• Prítomnosť prejavov infekcie (črevná alebo močová porucha) 2-4 týždne pred nástupom artritídy.

• Laboratórne potvrdenie predchádzajúcej infekcie je povinné pri absencii klinických príznakov infekčného ochorenia, ak je prítomné, je voliteľné, ale žiaduce.

diagnostika

Ak máte podozrenie na artritídu u dieťaťa alebo dospelého, mali by ste sa poradiť s lekárom. Kvalifikovaný špecialista vykoná potrebné diagnostické postupy na zistenie príčiny ochorenia a predpíše liečbu.

Na základe vyšetrenia lekár identifikuje charakteristické znaky zápalu kĺbov, označí spojenie s infekčným ochorením, v prípade potreby pošle inému špecialistovi (napríklad, aby sa očný špecialista rozhodol vylúčiť poškodenie očí).

Diagnóza artritídy sa vykonáva na špecializovanom oddelení nemocnice. Aby sa potvrdila reaktívna povaha ochorenia, je potrebné identifikovať pôvodcu, ktorý ochorenie spôsobil, alebo prítomnosť protilátok proti nemu.

Nasledujúce metódy sa používajú na diagnostiku reaktívnej artritídy u detí:

• Laboratórne testy:

• Vo všeobecnosti môže krvný test ukázať zrýchlený ESR, zvýšenie počtu leukocytov a zvýšenie obsahu ich bodových foriem pri biochemickom krvnom teste, zvýšení C-reaktívneho proteínu, zmenách proteínových frakcií;
• detekciu prítomnosti protilátok proti nedávno prenášaným infekciám (chlamýdie, salmonely atď.) v krvi alebo tekutine kĺbov;
• testy moču: môžu sa zistiť zvýšené hladiny bielych krviniek, mikroorganizmy a iné príznaky infekčného ochorenia močového traktu;
• analýza stolice: môže byť predpísaná na identifikáciu baktérií, ktoré spôsobujú črevnú infekciu (Salmonella, Shigella, Yersinia a ďalšie);
• detekciu chlamýdiových antigénov v tekutine kĺbov, ako aj zoškrabov získaných z močovej trubice alebo spojivky.

• Inštrumentálne metódy:

• Röntgen postihnutých kĺbov neodhaľuje špecifické zmeny v reaktívnom procese, ale používa sa na diferenciálnu diagnostiku s inými typmi artritídy, ultrazvukmi veľkých kĺbov, CT, MRI a inými štúdiami.
• Vyšetrenie genitourinárneho systému: U urológa, ultrazvuku obličiek a močového mechúra sa zistilo, že vylučuje patológiu močového systému (napríklad nefritídu alebo cystitídu), ako aj iné metódy;
• vyšetrenie očného lekára.

V závislosti od povahy prítomných príznakov môžu byť predpísané pomocné diagnostické postupy.

Liečba, prevencia a prognóza

Terapia reaktívnej artritídy je zložitá a vykonáva sa na špecializovanom oddelení nemocnice.

Liečba reaktívnej artritídy u detí zahŕňa nasledujúce metódy: t

• režimové činnosti (odpočinok na lôžku na zabezpečenie zvyšku zapáleného kĺbu počas najmenej 2 týždňov);
• užívanie drog;
• rehabilitácia;
• terapeutické cvičenia;
• masáže;
• Kúpeľná liečba.

Lieky môžu byť etiotropné (namierené proti pôvodcovi infekcie), patogenetické (ich účinok ovplyvňuje mechanizmus vývoja ochorenia) a symptomatické (potláčajú symptómy ochorenia). Predpisujú sa nasledujúce lieky:

• antibakteriálna terapia zameraná proti infekcii, ktorá spôsobila ochorenie: pri detekcii chlamýdie, liečiv zo skupín makrolidov, tetracyklínov, fluorochinolónov a na črevné infekcie, zvyčajne aminoglykozidy alebo fluorochinolóny;
• nesteroidné protizápalové liečivá (diklofenak, ibuprofén, naproxén, nimesulid, meloxikam a ďalšie);
• steroidné hormonálne lieky sa predpisujú v období exacerbácie artikulárneho syndrómu (metylprednizolón a iné);
• imunomodulačné liečivá (taktivín, likopid, polyoxidonium a ďalšie);
• imunosupresíva (v prípade závažného priebehu ochorenia - sulfasalazín, metotrexát, azatioprín).

Liečivá môžu byť podávané intramuskulárne, intravenózne, ústami alebo injikované do kĺbu. Dávky liekov, najmä ich zavedenie, trvanie liečby určuje lekár v závislosti od povahy ochorenia a veku dieťaťa.

Všetky lieky u detí sa používajú opatrne, preto liečba musí byť pod dohľadom špecialistu. Nezávislé experimentovanie s liečbou je zakázané.

Pri úľave od zápalového procesu v kĺboch ​​je predpísaná terapeutická telesná výchova, masáž a možná kúpeľná liečba.

Prevencia a prognóza reaktívnej artritídy

U väčšiny pacientov ochorenie končí úplným zotavením. Reaktívna artritída spravidla zmizne bez stopy a nezanechá v nej žiadne patologické zmeny. Pri opakovanom infekčnom ochorení je však možné opakovanie artritídy.

Po chorobe by ste mali sledovať reumatológa.

Pravdepodobným výsledkom chronicky a často sa opakujúcej reaktívnej artritídy je juvenilná spondyloartritída. Vyskytuje sa u pacientov nesúcich molekulu HLA-B27, častejšie u dospievajúcich chlapcov. Kĺbový syndróm pri tejto chorobe je podobný reaktívnej artritíde, ale podľa rôntgenovej difrakcie môže byť detegovaná jedna alebo obojstranná sakroiliitída.

Nežiaduce účinky ochorenia sú možné u pacientov so sprievodným ochorením srdca (myokarditída, perikarditída, endokarditída a ich kombinácie).

Jedinými možnými preventívnymi opatreniami pre reaktívnu artritídu sú včasná detekcia a liečba infekčných chorôb, dodržiavanie odporúčaní špecialistov a odmietnutie samoliečby, udržiavanie zdravého životného štýlu. To platí najmä pre ľudí s dedičnou predispozíciou k reumatickým procesom.

Príčiny a príznaky reaktívnej artritídy u detí, metódy liečby ochorenia

V súčasnosti je často diagnostikovaná reaktívna artritída u detí. Najčastejšie deti predškolského veku trpia artritídou. Podľa zdravotných záznamov je dnes 100 zo 100 000 detí predmetom artritídy kolena a členka. Pre rodičov, toto číslo v podstate neznamená nič, ale lekári začínajú "znieť alarm." Preto by mal každý rodič vedieť, aké príčiny vyvolávajú vývoj ochorenia, symptómov a liečby reaktívnej artritídy.

Klinický obraz

Dôležité vedieť! Lekári sú v šoku: "Účinný a cenovo dostupný liek na artritídu existuje." Prečítajte si viac.

Reaktívna artritída je ochorenie kĺbov, ku ktorému dochádza v dôsledku minulých ochorení spôsobených rôznymi typmi infekcií. Najčastejšie u detí, najmä u chlapcov, aj keď dievčatá môžu byť tiež ohrozené.

Vedci stále neboli schopní určiť, prečo reaktívna artritída postihuje najmä deti. U dospelých sa ochorenie vyskytuje v dvoch až troch prípadoch. Aké sú dôvody?

V súčasnosti existujú len hypotézy, z ktorých jedna je, že artritída kolenných a členkových kĺbov je spôsobená chlamýdiovou infekciou, ktorá ovplyvňuje močový systém alebo baktérie, ktoré spôsobujú enterokolitídu (zápal tráviaceho systému). Snaží sa chrániť, telo začne produkovať protilátky, ktoré cirkulujú v obehovom systéme a prenikajú do periartikulárnej tekutiny. Imunitný systém, ktorý nie je schopný vyrovnať sa s baktériami, zlyhá, v dôsledku čoho sa prejavuje patologická reakcia, teda názov „reaktívny“.

Naše telo je komplexný systém s mnohými rôznymi funkciami. Všetci vieme, že ak telo zlyhá, okamžite začneme hľadať príčinu, aby sme ďalej zabránili rozvoju konkrétnej choroby.

Avšak, s detskou artritídou nie je tak jednoduché. Podľa lekárov sa reaktívna artritída neprejavuje u každého dieťaťa. Obrovskú úlohu zohráva dedičnosť. U detí predisponovaných k prejavu ochorenia sa spravidla rýchlo šíri infekcia v celom tele, čo tiež vedie k rýchlej tvorbe protilátok. V reakcii na túto reakciu oslabuje imunitný systém, čo vedie k poškodeniu štruktúry kĺbu.

Artritída kĺbov sa môže vyskytnúť u dieťaťa, ktoré je stále v maternici. Inými slovami, choroba je nielen dedičná, ale môže byť aj vrodená. Je dôležité poznamenať, že ochorenie sa neobjaví okamžite, ale po niekoľkých rokoch. Pri najmenšom zhoršení imunity sa teda prejavuje reaktívna artritída.

Príčiny ochorenia

Lekári sa domnievajú, že príčiny vzniku ochorenia kĺbov u detí sú:

• Infekcie močových ciest;
• Gastrointestinálna otrava;
• Črevné patológie;
• Výrony alebo poranenia;
• Chlad (neliečená angína, akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie, atď.).

Okrem hlavných faktorov môže vývoj ochorenia prispieť aj z nasledujúcich dôvodov:

1. Zlé životné podmienky.
2. Stresové situácie.
3. Znížená imunita.
4. Nesprávna výživa.
5. Podchladenie.

Škodlivé infekcie dieťa môže tiež "vyzdvihnúť" cez objekty, špinavé ruky, domáce zvieratá a chorých ľudí.

symptomatológie

Hlavným klinickým prejavom ochorenia je zápalový proces v intraartikulárnej štruktúre. Tento symptóm však nie je jediný.

Zmeny kože a slizníc

V prípade artritídy, prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť je sliznice a kože. Keď je dieťa choré, môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky: uveitída alebo konjunktivitída, erózia sa môže vyskytnúť v ústach, urinogénny systém trpí, cervicitída, uretritída a balanitis.

Na dlaniach a nohách sa môže objaviť vyrážka, ktorá môže neskôr spôsobiť keratodermiu (keratinizáciu kože). Nechty na nohách menia farbu, stávajú sa krehkejšie a rýchlo sa zrútia.

Poškodenie spojivového tkaniva svalov a kĺbového syndrómu

Reaktívna artritída postihuje dolné končatiny, menovite členky, koleno, kĺb palca a spravidla len jednu stranu. Okrem toho často začína zápalový proces v spojivových svalových tkanivách rúk a nôh.

Ak sa po dysfunkcii moču alebo hnačke dieťa sťažuje na príznaky, ako sú:

1. Bolesť v oblasti kolena, členku alebo zadku.
2. Nepohodlie v krížovej dutine, dolnej časti chrbta.
3. Kulhat.
4. Zmena tvaru prsta.

V tejto situácii musia byť rodičia ostražití a konzultovať so špecialistom na diagnostiku.

Reiterov syndróm

Najčastejším príznakom artritídy u detí. Reiterov syndróm zahŕňa nasledujúce príznaky:

Najčastejšie sa syndróm môže vyvinúť po takých infekciách, ako je Shigella a Chlamydia. Vyznačuje sa častým a bolestivým vyprázdňovaním, zápalom pohlavných orgánov, fotofóbiou, vredmi na rohovke očnej buľvy, blefarospazmami.

Veľmi často sú rodičia a pediateri, symptómy konjunktivitídy braní na alergické reakcie tela, a preto nevykonávajú riadne vyšetrenie.

Dokonca aj „zanedbaný“ artritídu možno liečiť doma! Len nezabudnite raz za deň.

Systematické prejavy

S rozvojom artritídy u detí sa môžu vyskytnúť príznaky:

1. Opuchnuté lymfatické uzliny v oblasti slabín.
2. Aortálna insuficiencia.
3. Choroba kardiovaskulárneho systému.
4. Zápal pohrudnice.
5. Glomerulonefritída.
6. Znížená chuť do jedla.
7. Úbytok hmotnosti
8. Horúčkovitý stav.
9. Únava.

Reaktívna artritída kolenného kĺbu je liečiteľná len v prípade správnej diagnózy a komplexného priebehu liečby. Ale ak nie je vykonaná správna liečba, reaktívna artritída sa môže stať chronickou.

diagnostika

Symptómy artritídy kolena a členku by sa nemali nikdy ignorovať. Dokonca aj najmenší príznak pre rodičov by mal byť akýmsi „zvončekom“ pre návštevu špecialistu.

Na diagnostiku reaktívnej artritídy u detí pomôže nielen počiatočné vyšetrenie, ale aj množstvo potrebných vyšetrení a testov:

• X-ray, umožňujúce identifikovať zmeny v intraartikulárnej štruktúre;
• Kompletný krvný obraz na stanovenie hladiny leukocytov a ESR;
• Mikrobiologická analýza vrátane: výkalov, synoviálnej tekutiny, zoškrabávania z genitálií a spojivky;
• Elektrokardiogram v prípade podozrenia na srdcové problémy;
• Biochemický krvný test na stanovenie hladiny močoviny, CRP, kreatinínu, fibrinogénu, kyseliny močovej.

Lekár pre presnú diagnózu musí tiež nevyhnutne zbierať rodinnú anamnézu, aby zistil dedičnú predispozíciu k ochoreniam pohybového aparátu u dieťaťa.

Až po zozbieraní kompletných informácií bude lekár schopný potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu a predpísať komplexnú liečbu reaktívnej artritídy u detí.

liečba

Vaše dieťa sa sťažuje na bolesť a nepohodlie v kĺboch, nie je potrebné váhať, poraďte sa s odborníkom. Pamätajte, že samoobsluha vedie k vážnym následkom. Skúsený lekár bude schopný predpísať komplexnú liečbu pre rýchle zotavenie.

Moderná medicína má dnes vo svojom arzenáne dostatok techník na liečbu artritídy kotníkov a kolenných ochorení u detí, z ktorých každá má svoje výhody.

Pretože hlavnou príčinou reaktívneho ochorenia kĺbov je infekcia, lekár predpíše pacientovi priebeh antibiotickej liečby (azitromycín, Vilprafen, Ofloxacin atď.). Užívanie antibiotík však bude mať pozitívny účinok, ak je ochorenie spôsobené genitourinárnou infekciou. Priebeh liečby nie je dlhší ako desať dní. V prípade potreby môže lekár predpísať ďalší kurz po týždňovej prestávke.

Vo väčšine prípadov je predpísaná antibiotická liečba spolu s imunomodulátormi, ktoré zvyšujú aktivitu buniek imunitného systému.

Protizápalové nesteroidné činidlá

Hlavná metóda liečby. Lieky pomôžu nielen znížiť bolesť, ale tiež výrazne znížiť zápalový proces.

Liek sa predpisuje na základe vekovej skupiny dieťaťa. Predpisuje sa až päť rokov, spravidla Ibuprofen alebo Paracetamol, staršie deti - Meloxikam alebo Nimesulid.

Na spoločnú liečbu môže lekár predpísať špeciálne masti a krémy, ktoré obsahujú nesteroidné činidlá. Táto liečba je najvhodnejšia pre dojčatá. V prípade závažného ochorenia sa experti uchyľujú k injekciám glukokortikosteroidov. Injekcie, ktoré majú silný protizápalový účinok, rýchlo lokalizujú zápalový proces, po ktorom prichádza dlho očakávaný reliéf.

Ak to zhrnieme, môžeme povedať nasledovné. Zdravie dieťaťa je úplne závislé od rodičov. Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny, jesť správne, a čo je najdôležitejšie, okamžite kontaktujte odborníkov.

Na liečbu a prevenciu artritídy používajú naši čitatelia metódu rýchlej a nechirurgickej liečby odporúčanú poprednými ruskými reumatológmi, ktorí sa rozhodli oponovať farmaceutickému chaosu a predstavili liek, ktorý sa REŠLÍ! S touto technikou sme sa zoznámili a rozhodli sme sa ju ponúknuť vašej pozornosti. Prečítajte si viac.

To je všetko, milí čitatelia, podeľte sa o svoj názor na článok v komentároch.

Ako zabudnúť na bolesti kĺbov a artritídy?

• Bolesti kĺbov obmedzujú váš pohyb a plný život...
• Bojíš sa o nepohodlie, chrumkavosť a systematickú bolesť...
• Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a mastí...
• Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutočne účinný liek na ARTRITU! Prečítajte si viac >>>

Liečba reaktívnej artritídy u detí a jej symptómov

Reaktívna artritída u detí sa stáva čoraz bežnejšou. Spravidla sa dieťa začne sťažovať na svoje zdravie po infekčnom ochorení. Choroba môže byť veľmi ťažká. To môže spôsobiť vážne komplikácie. Liečte deti len pod dohľadom lekára. Terapia detskej artritídy má množstvo funkcií spojených s vedľajšími účinkami liekov na rastúce telo. S včasnou liečbou začala, vo väčšine prípadov je možné úplne poraziť ochorenie.

Charakteristické znaky ochorenia

Reaktívna artritída je zápalové ochorenie kĺbového a periartikulárneho vaku. Zápalový proces nastáva u dieťaťa po preniknutí infekcie inej povahy do detského organizmu.

Keď bolo ochorenie prvýkrát opísané, artritída bola považovaná za sterilnú. V kĺbovej tekutine a kĺbovom tkanive neboli nájdené žiadne patogény, ktoré vyvolali artritídu. Termín reaktívny vysvetlil pôvod ochorenia imunitnou reakciou organizmu proti invázii patogénnych mikroorganizmov. Po aplikácii moderných metód diagnózy sterility artritídy však bola spochybnená. Cirkulujúce bakteriálne antigény, ako aj fragmenty DNA a RNA infekčných agensov sa našli v sére synoviálnej (artikulárnej) tekutiny chorých detí.

Najčastejšie sa vyvíja reaktívna artritída po:

• urogenitálne;
• črevnej;
• respiračnú infekciu.

Je veľmi zriedkavé spúšťať mechanizmus zápalového procesu v spoločnej vakcinácii. Choroba je spojená s:

• Enterobacteriaceae;
• chlamýdie;
• infekcie dýchacích ciest (Mycoplasma pneumoniae a Chlamydophila pneumonia).

Existujú dôkazy o schopnosti niektorých typov parazitov spôsobiť túto chorobu.

Reaktívna artritída postihuje prevažne chlapcov. Príčiny ochorenia sú dedičné. Riziká sú geneticky predisponované deti (nosiče génu HLA-B27). Výsledkom výskumu bolo zistenie, že proteíny črevných baktérií a chlamýdie sú podobné častiam molekuly HLA-B27. Protilátky, ktoré sa objavia po infekcii, preto napadajú nielen patogénne mikroorganizmy, ale aj bunky tela dieťaťa. V dôsledku prítomnosti génu HLA-B27 je imunitná reakcia na invázne infekčné činidlá oslabená. Preto u svojich nosičov sa infekčné ochorenie často stáva chronickým, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku reaktívnej artritídy.

Závislosť typu infekcie, ktorá spôsobila reaktívnu artritídu, vek detí. U detí predškolského veku sa ochorenie zvyčajne vyvíja na pozadí črevnej infekcie. Mladší žiaci s väčšou pravdepodobnosťou ochorejú artritídou po akútnom respiračnom ochorení. A u dospievajúcich je artritída diagnostikovaná po objavení urogenitálnej infekcie.

Príznaky artritídy spôsobené urogenitálnou infekciou

Symptómy a liečba ochorenia úzko súvisia. Povaha ochorení závisí od typu infekcie zodpovednej za jej vývoj.

Ak sa artritída vyskytne na pozadí urogenitálnej infekcie, reakcia tela sa prejaví. Už po 2 - 3 týždňoch po infekcii stúpa teplota adolescenta na 37,5 - 38,5 ° C (teploty nad 39 ° C sú v počiatočnom štádiu ochorenia mimoriadne zriedkavé). Neskôr sa objaví konjunktivitída (zápal sliznice oka) a uretritída (zápal močovej trubice). Často sa vyvíja prostatitída alebo cystitída. U dievčat môže byť uretritída kombinovaná s vulvovaginitídou. Chlapci sú niekedy diagnostikovaní s balanitisom (zápal žaluďového penisu).

Hlavným príznakom je artritída. Detekuje sa 1-1,5 mesiaca po uretritíde. Niekoľko dní pred výskytom zápalu v kĺbe dieťa v ňom cíti bolesť. Najčastejšie sa zápal objaví len na jednom kĺbe dolnej končatiny. Patologický proces postupne pokrýva ďalšie kĺby, šíriace sa zdola nahor (príznak rebríka) a sprava doľava (symptóm špirály). Pri miernom ochorení sa vyskytujú ložiská zápalu v 4-5 kĺboch.

Zapálený kĺb napučiava a prečervenáva. Koža môže nadobudnúť modrastý odtieň. Bolesť v kĺbe sa prejavuje pri akomkoľvek pohybe. V noci a skoro ráno sa zintenzívňuje.

Osteoartritída spôsobená urogenitálnou infekciou, sprevádzaná poškodením väzov a vriec. Pri pocite sa dieťa sťažuje na bolesť v mieste pripojenia väzov a šliach na kosti.

Choré dieťa môže mať dermatologické ochorenia. Často diagnostikované:

• stomatitída (zápal sliznice ústnej dutiny);
• glositída (zápal jazyka).

Na koži odhaliť rôzne vyrážky. Artritída sa vyznačuje vyrážkou na dlaniach a chodidlách.

Príznaky artritídy spôsobené črevnou infekciou

Ak bola artritída vyvolaná črevnou infekciou, jej symptómy sú spojené s črevným poškodením. Deti majú hnačku. Stolica obsahuje nečistoty krvi a hlienu. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a silná bolesť na pravej strane, pripomínajúca bolesť zápästia. Deti sa sťažujú na bolesť svalov a kĺbov.

Artritída je diagnostikovaná 1-3 týždne po infekcii. Vo väčšine prípadov je najprv zapálený jeden kĺb v dolnej končatine. Po krátkom čase sa však objaví nové zameranie zápalu. Telesná teplota dieťaťa sa zvýši na 38 - 39 ° C. Na koži sa objaví vyrážka. Zvyčajne sa nachádza v blízkosti veľkých kĺbov. Na povrchu nôh sa vyvíja erythema nodosum. Bolestivé červené uzliny sa vyskytujú v dôsledku zápalu kožných ciev a podkožného tuku. Erytém nodosum vymizne spontánne bez liečby po 2-3 týždňoch.

Artritída, ku ktorej dochádza po infekcii enterobaktériami, je často príčinou vzniku ochorení kardiovaskulárneho systému:

Príznaky artritídy spôsobenej respiračnou infekciou a očkovaním

Pod vplyvom infekcií dýchacích ciest u chorých detí sa objavuje erythema nodosum, zväčšujú sa lymfatické uzliny. Každé tretie dieťa má diagnostikované ochorenia kardiovaskulárneho systému:

Niekedy sa vyvíja aortitída (zápal aortálnej steny). Aortitída môže spôsobiť mitrálnu insuficienciu. So slabou reakciou imunitného systému tela dieťaťa sa môže vyvinúť:

Zápalový proces sa niekedy šíri do obličiek. Pyelonefritída a glomerulonefritída sa vyskytujú u dieťaťa s reaktívnou artritídou. Často dochádza k predĺženému zvýšeniu telesnej teploty (nie vyššiemu ako 37,5 ° C).

Symptómy reaktívnej artritídy vyvolanej očkovaním sa objavia do jedného mesiaca po očkovaní. U detí sa kĺby zapália, telesná teplota stúpa. Stávajú sa nepokojnými a strácajú chuť k jedlu. Ochorenie je mierne a často sa prejavuje po 10 - 15 dňoch.

Komarovsky poznamenáva, že rodičia často berú rastový syndróm pre reaktívnu artritídu. Až do veku 4 rokov a v období od 8 do 12 rokov, detský organizmus zažíva skok v raste. Tento proces je sprevádzaný bolesťou. Ak nie sú žiadne iné príznaky reaktívnej artritídy, nie je dôvod na obavy.

Liečba reaktívnej artritídy u detí

Ak je ochorenie spôsobené chlamýdiovou infekciou, sú vybrané antibakteriálne lieky, ktoré sú schopné akumulovať intracelulárne (chlamýdie sú intracelulárne parazity). Patrí medzi ne:

Pri liečbe detí sú ako najmenej toxické liečivá výhodné makrolidy. Významné zlepšenie stavu chorého dieťaťa nastáva po 7-10 dňoch užívania Azithromycínu. Namiesto azitromycínu môžu byť predpísané tablety roxitromycínu alebo Josamycínu (Vilprafen). Batoľatá staršie ako 6 mesiacov sa majú liečiť klaritromycínom. Klaritromycín sa pripravuje vo forme granúl na prípravu suspenzií. Použitie fluorochinolónov a tetracyklínov je povolené pri liečbe stredoškolských študentov (starších ako 12 rokov).

Liečba artritídy spojenej s črevnou infekciou sa uskutočňuje po stanovení pôvodcu ochorenia. Aminoglykozidy podávané intravenózne alebo intramuskulárne (Amikacin, Gentamicin). Použitie fluorochinolónových liekov na liečbu detí mladších ako 12 rokov nie je povolené.

Ak liečba reaktívnej artritídy u detí nefunguje, použite imunomodulačné lieky (Licopid, Polyoxidonium, Taktivin). Sú predpisované súčasne s antibiotikami.

Na zmiernenie stavu dieťaťa a zníženie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Symptomatická liečba zahŕňa požitie diklofenaku, ibuprofénu, nimesulidu alebo meloxikamu.

Ak sa zápalový proces aktívne vyvíja a je sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou, je povolené použitie hormonálnych liekov. Zavádzajú sa do kĺbovej dutiny. Môže byť predpísaný krátky priebeh liečby metylprednizolónom. Podáva sa vo veľkých dávkach intravenózne počas 3 dní.

Ak sa zistia príznaky spondyloartritídy (zápal medzistavcových kĺbov), ktorý sa vyvíja na pozadí nadmernej imunitnej aktivity, použite imunosupresíva. Dobré výsledky sa dosiahli použitím sulfasalazínu. Alternatívne sa predpisuje metotrexát.

Reaktívna artritída u detí: príčiny, príznaky a liečba

Výskyt reaktívnej artritídy u detí sa v poslednom čase dramaticky zvýšil. Zápal kĺbov sa považuje za reaktívny, ak sa nevyvíja samostatne, ale kvôli akejkoľvek infekcii organizmu spôsobenej mikróbmi alebo vírusmi. V prvom rade je to chlamýdiová infekcia močových ciest, pri druhom - črevnom ochorení. V reakcii na mikroorganizmy dieťa vyvíja ochranné komplexy - protilátky a poškodzuje vlastné bunky tela. Infekčné ochorenia sú nákazlivé, dieťa môže dostať patogén vzduchovými kvapôčkami, vzdušným prachom, kontaktom. Hlavná úloha pri výskyte artritídy má stav mikroorganizmu - zníženie imunity, asociovaných patológií. Rizikom sú deti s prítomnosťou génu HLA B27 v genotype, to znamená, že toto ochorenie má dedičné zaťaženie. Reaktívna artritída je nebezpečná pre komplikácie súvisiace s kĺbmi (strata ich pohyblivosti), poškodenie srdca. Známky reaktívneho zápalu kĺbov sa môžu ľahko zameniť za nástup závažného systémového ochorenia a naopak.

príznaky

Diagnostické metódy

Doma môže byť podozrenie na reaktívnu artritídu, ak zápalu kĺbu predchádzalo infekčné ochorenie, ako aj posúdenie podľa charakteristického klinického obrazu opísaného vyššie. Potom by ste mali dieťaťu ukázať lekárovi, bez toho, aby ste sami začali akúkoľvek liečbu, pretože presná diagnóza reaktívnej artritídy sa vykonáva len po testoch a inštrumentálnych vyšetreniach. Všetky deti s podozrením na reaktívnu artritídu by mali byť odporučené na reumatológ.

1. História.
2. Vizuálna kontrola.
3. Klinická analýza krvi (možné zvýšenie počtu leukocytov, ESR).
4. Analýza moču (leukocyty môžu byť tiež zvýšené).
5. Revmoproby (biochemická analýza krvi pre antistreptolyzín O (protilátky proti streptokokom), CRP, kyseliny sialové, celkový proteín, fibrinogén, kyselina močová, cirkulujúci imunitný komplex), reumatoidný faktor.
6. Tampóny z močovej trubice, krčka maternice, spojivky oka (v prípade odloženej genitálnej infekcie sa môžu izolovať chlamýdie.
7. Výsev výkalov na dysgroup (po črevnej infekcii je možné naočkovanie patogénnych mikroorganizmov - Salmonella, Shigella, Yersinia).
8. Sérologické reakcie na detekciu protilátok proti patogénom črevných infekcií.
9. Imunofluorescenčná reakcia na detekciu chlamýdiových antigénov v sére a synoviálnej tekutine.
10. Imunofermetná analýza - odhaľuje protilátky proti chlamýdiám v sére a tekutine kĺbov.
11. Analýza synoviálnej tekutiny. Počet rôznych typov leukocytov sa môže zvýšiť (neutrofily - v akútnom procese, monocytoch a lymfocytoch - u chronických).
12. Detekcia antigénu HLA-B27 - v 90% prípadov.
13. X-ray kĺbov. Symptómy reaktívnej artritídy sú cysty v epifýze, periartikulárnej osteoporóze, periosteálnom zápale a miestach pripojenia šľachy.
14. Ultrazvuk kĺbu, MRI - umožňuje vizualizovať štruktúry mäkkých tkanív, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových lúčoch, prítomnosť artikulárneho výpotku.
15. Artroskopia sa vykonáva, keď sú problémy s identifikáciou patogénu. Lekár skúma kĺb zvnútra a má schopnosť odoberať tkanivo na mikroskopické vyšetrenie.

Musíte okamžite kontaktovať svojho lekára, ak: t

• dieťa má sčervenanie, opuch, horúcu pokožku v oblasti kĺbov;
• ak sa sťažuje na silnú bolesť v kĺbe;
• v prítomnosti horúčky.

Metódy spracovania

1. Hlavným cieľom liečby je boj proti infekčnému agens. Na to sú predpísané antibiotiká. Výber antibiotika vykonáva lekár na základe typu infekcie u dieťaťa, citlivosti patogénu a tiež pri zohľadnení zvláštností tela dieťaťa. Použité makrolidy, zriedkavo fluorochinolóny. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a niekedy hormóny - glukokortikoidy - pomáhajú antibakteriálnym liekom na zníženie zápalu. Z NSAID sa používajú Meloxicam, Diclofenac, Naproxen. Hormóny sa zavádzajú u detí intraartikulárne s výraznou exacerbáciou, synovitídou.
2. V prípade dlhodobého alebo chronického priebehu procesu sa používajú imunomodulátory - prostriedky na normálne fungovanie imunitného systému (Polyoxidonium, Taktivin).
3. Ak sa reaktívna artritída neustále zhoršuje, pohyblivosť chrbtice je obmedzená, miesto pripojenia šliach je zapálené, potom lekár predpisuje liek, ktorý potláča imunitu - sulfasalazín.
4. Pri ústupe akútneho zápalového procesu sú predpísané fyzikálno-terapeutické postupy - elektroforéza s rôznymi liečivými látkami, ultrafialové žiarenie, magnetoterapia, laserová terapia, amplipulzia.
5. Kurz fyzioterapeutických cvičení je zameraný na obnovenie mobility v kĺbe.

Metódy prevencie

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia reaktívnej artritídy. Opatrenia prevencie zahŕňajú: t

1. Udržať zdravý životný štýl.
2. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny dieťaťom (umývanie rúk po návšteve verejných priestranstiev, pred jedlom).
3. Včasná rehabilitácia ohnísk nákazy.
4. Ak majú rodičia chlamýdie, mali by byť liečení.
5. Identifikácia nosičov HLA-B27 génu od rodičov pri plánovaní dieťaťa.

Keď sa objavia príznaky reaktívnej artritídy, nemôžete sa sami liečiť, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Pri výskyte opuchu a bolesti v kĺbe dieťaťa je potrebné ukázať reumatológa, pretože takéto symptómy možno pozorovať pri rôznych ochoreniach. Ak sú súčasne postihnuté oči aj močová trubica, mali by ste sa obrátiť na oftalmológa a urológa.

Pediater, Ph.D., rozpráva o zvláštnostiach kurzu, liečbe a prevencii reaktívnej artritídy u detí.

Zapálené kĺby sú jedným z najvýznamnejších problémov detskej a detskej reumatológie. Nie je to tak dávno, čo sa venovala veľká pozornosť juvenilnej reumatoidnej artritíde, ale v poslednom čase sa vyskytuje tendencia k zvýšeniu prípadov iných zápalových patologických stavov u detí a adolescentov, vrátane reaktívnej artropatie.

Zapálené kĺby sú jedným z najvýznamnejších problémov detskej a detskej reumatológie. Nie je to tak dávno, čo sa venovala veľká pozornosť juvenilnej reumatoidnej artritíde, ale v poslednom čase sa vyskytuje tendencia k zvýšeniu prípadov iných zápalových patologických stavov u detí a adolescentov, vrátane reaktívnej artropatie.

Artritída je ochorenie charakterizované bolesťou, stuhnutosťou a opuchom v jednom alebo viacerých kĺboch. Táto patológia môže ovplyvniť aj iné vnútorné orgány a imunitný systém. Artritída sa môže vyvinúť spontánne alebo postupne. Existujú rôzne formy artritídy; reaktívna artritída je jednou z nich. Tento autoimunitný stav sa prejavuje ako reakcia na infekciu v tele dieťaťa.

Reaktívna artritída u detí zahŕňa nielen zápal v kĺboch, ale ovplyvňuje aj oči a močové cesty. Zvyčajne sa vyskytuje u dospelých, ale niekedy postihuje aj deti a deti. Reaktívna artritída v posledne menovanej sa zvyčajne vyvíja v dôsledku črevnej infekcie a bolesť v krku.

Aké sú príčiny reaktívnej artritídy u detí?

Mechanizmus reaktívnej artritídy u detí ešte nie je úplne objasnený. Lekári na celom svete sa snažia odhaliť príčiny tohto ochorenia. Ťažkosť vyhľadávania spočíva v tom, že mladí pacienti nemôžu vždy presne povedať, čo a ako sa zranili.

Infekčné príčiny

U detí sa reaktívna artritída vyvíja niekoľko týždňov po urogenitálnej alebo intestinálnej infekcii.

Infekčné látky, ktoré sú najčastejšie spojené s rozvojom reaktívnej artritídy u detí:

• Ureaplasma;
• chlamýdie;
• salmonely;
• Yersinia;
• Campylobacter;
• Shigella.

Okrem toho sa v oddelenej skupine detí po respiračnej infekcii vyvíja reaktívna artritída, ktorá určuje význam a prevalenciu týchto infekcií u detí. Existujú rodinné prípady artritídy po respiračných infekciách u niekoľkých detí v rodine. Hlavnými príčinami artritídy sú Streptococcus, Chlamydia pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae.

Genetický faktor

Predpokladá sa, že genetický faktor hrá úlohu najmä u detí a dojčiat. Existujú určité genetické markery, ktoré sú oveľa častejšie u detí s reaktívnou artritídou ako u zdravej populácie. Napríklad gén HLA-B27 sa zvyčajne pozoruje u pacientov s reaktívnou artritídou. Avšak aj deti, ktoré majú genetické pozadie, ktoré ich predisponuje k rozvoju ochorenia, účinok určitých infekcií je nevyhnutný na začatie nástupu ochorenia.

príznaky

Reaktívna artritída u detí sa zvyčajne vyvíja 2 až 4 týždne po infekcii urogenitálneho systému alebo črevného traktu (alebo prípadne chlamýdiovej infekcie dýchacích ciest). Približne 10% pacientov nemá predchádzajúcu systémovú infekciu. Klasická triáda symptómov - neinfekčná uretritída, artritída a zápal spojiviek - sa nachádza len u jednej tretiny pacientov s reaktívnou artritídou.

Vo veľkom percente prípadov reaktívnej artritídy, konjunktivitídy alebo uretritídy došlo niekoľko týždňov predtým, ako sa rodičia obrátili na špecialistu. Nemôžu to povedať, pokiaľ nie sú výslovne požiadaní. Mnohé deti mali choroby pohybového aparátu. Nejasné, zdanlivo nesúvisiace sťažnosti môžu niekedy zakryť základnú diagnózu.

Nástup reaktívnej artritídy je zvyčajne akútny a je charakterizovaný malátnosťou, únavou a horúčkou.

Hlavným príznakom je asymetrická, prevažne nižšia, oligoartritída (simultánna lézia 2 - 3 kĺbov). Myalgia (bolesť svalov) môže byť pozorovaná včas. Asymetrická artralgia (bolesť v kĺboch) a stuhnutosť kĺbov, najmä v kolenách, členkoch a nohách (zápästia môžu byť včasným cieľom) sú niekedy zaznamenané. Kĺby sú zvyčajne jemné, teplé, opuchnuté a niekedy červené. Vyššie uvedené príznaky sa môžu vyskytnúť na začiatku alebo niekoľko týždňov po nástupe ďalších príznakov reaktívnej artritídy. Uvádza sa aj migračné alebo symetrické postihnutie kĺbov. Artritída je zvyčajne remisia a zriedka vedie k závažnému obmedzeniu funkčnej aktivity. V symptomaticky závažných prípadoch sa môže vyvinúť svalová atrofia.

Nízka bolesť chrbta sa vyskytuje u 50% pacientov. Bežná je aj bolesť päty.

Reaktívna artritída po infekcii močového systému a gastrointestinálneho traktu sa môže na začiatku prejaviť ako uretritída s častým alebo zhoršeným močením a výtokom z močovej trubice; táto uretritída môže byť mierna alebo bez povšimnutia. Urogenitálne symptómy spôsobené infekciou močových ciest sa vyskytujú u 90% pacientov s reaktívnou artritídou.

Okrem zápalu spojiviek zahŕňajú oftalmické symptómy reaktívnej artritídy začervenanie, pálenie a bolesť v očiach, fotofóbiu a zníženie zraku (zriedkavé).

Pacienti môžu mať miernu recidivujúcu bolesť brucha po epizóde hnačky.

Diagnóza reaktívnej artritídy

Diagnóza reaktívnej artritídy je klinická na základe výsledkov anamnézy fyzického vyšetrenia. Žiadne laboratórne alebo vizuálne metódy diagnostikujú reaktívnu artritídu. Neboli vyvinuté špecifické testy alebo markery.

Existuje diagnostický systém na diagnostiku reaktívnej artritídy. V tomto systéme prítomnosť dvoch alebo viacerých z nasledujúcich bodov (1, z ktorých sa musí vzťahovať na stav pohybového aparátu dieťaťa) umožní stanoviť diagnózu: t

• asymetrická oligoartritída, prevažne dolných končatín;
• zápal prstov na nohách, bolesť v nohách alebo päte;
• akútna hnačka do 1 mesiaca po nástupe artritídy;
• zápal spojiviek alebo iritída (zápal dúhovky oka);
• zápal močovej trubice.

Na potvrdenie prítomnosti zápalu v tele bude užitočný krvný test, najmä pozor na rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ktorá sa zvyčajne výrazne zvyšuje v akútnej fáze, ale neskôr sa vracia na referenčný rozsah, keď zápal ustúpi. Reumatoidný faktor, zvyčajne prítomný u detí s reumatoidnou artritídou, je negatívny s reaktívnou artritídou. Krvný test pre génový marker HLA-B27 je užitočný, najmä pri diagnostike pacientov s ochorením chrbtice. Môžu byť predpísané aj iné štúdie na odstránenie iných možných ochorení s podobnými príznakmi.

X-ray chrbtice alebo iných kĺbov pomôže odhaliť charakteristické zápalové zmeny v týchto oblastiach, ale zvyčajne, kým patológia nedosiahne neskoré štádium. Niekedy sa vyskytujú oblasti atypických kalcifikácií v miestach, kde sa šľachy viažu na kosti, čo indikuje skorý zápal na týchto miestach. Pacienti so zápalom oka môžu vyžadovať oftalmologické hodnotenie, aby zdokumentovali stupeň zápalu dúhovky.

Na zistenie prítomnosti infekcií v čreve sa môže uskutočniť kultúra stolice. Podobne, analýza a kultivácia moču sú nevyhnutné na detekciu bakteriálnej infekcie v močovom trakte. Chlamýdie sa majú vyhľadávať v každom prípade reaktívnej artritídy.

Ako liečiť reaktívnu artritídu u detí?

Neexistuje liek na reaktívnu artritídu. Namiesto toho je liečba reaktívnej artritídy u detí zameraná na zmiernenie symptómov a je založená na závažnosti symptómov. Takmer 2/3 pacientov má samovoľný priebeh a nepotrebuje liečbu, okrem podpornej a symptomatickej liečby.

Farmakologická terapia

Základom liečby reaktívnej artritídy sú NSAID (napríklad indometacín (schválený od veku 14 rokov) a naproxén (od roku)). Ukázalo sa, že etretinat / acitretín znižuje požadovanú dávku NSAID. Sulfasalazín (deti od 5 rokov) alebo metotrexát sa môžu používať u pacientov, u ktorých sa po 1 mesiaci užívania neužívajú úľavy od NSAID alebo majú kontraindikácie. Okrem toho je možné úspešne liečiť reaktívnu artritídu rezistentnú na sulfasalazín metotrexátom.

Liečba antibiotikami sa predpisuje pre uretritídu, ale zvyčajne nie pre reaktívnu artritídu vyvolanú črevnou infekciou. Pri reaktívnej artritíde vyvolanej chlamýdiami niektoré dôkazy naznačujú, že dlhodobá kombinovaná liečba antibiotikami môže byť účinnou stratégiou liečby.

Liečba špecifických symptómov

artritída

Zapálené kĺby sa najlepšie liečia aspirínom alebo inými krátkodobými a dlhodobo pôsobiacimi protizápalovými liekmi (napríklad indometacínom, naproxénom). V jednej štúdii príznaky pacienta zmizli po 3-mesačnom cykle aspirínu, dávkovanie sa postupne znižovalo a nakoniec sa liek zrušil. Uvádza sa, že kombinácia NSAID je účinná v závažných prípadoch. Žiadne publikované údaje nenaznačujú, že by akékoľvek NSAID boli účinnejšie alebo menej toxické ako iné.

V súlade s výsledkami výsevu môže byť potrebné krátke trvanie antibiotík; liečba však nemôže ovplyvniť priebeh ochorenia. Dlhodobé užívanie antibiotík na liečbu kĺbových symptómov neposkytuje žiadny prínos.

Konjunktivitída a uveitída (zápal cievnatky)

Prechodná a mierna konjunktivitída sa zvyčajne nelieči. Mydriatiká (napríklad atropín) s lokálnymi kortikosteroidmi sa môžu podávať pacientom s akútnou uveitídou. Pacienti s recidivujúcou konjunktivitídou môžu vyžadovať systémovú terapiu kortikosteroidmi a imunomodulátormi na zachovanie videnia a prevenciu očných ochorení.

Uretritída a gastroenteritída

Antibiotiká sa používajú na liečbu uretritídy a gastroenteritídy v súlade s výsledkami očkovania a antibakteriálnej citlivosti. Všeobecne možno uretritídu liečiť 7 - 10 dňovým cyklom erytromycínu alebo tetracyklínu. Antibiotická liečba enteritídy zostáva vecou diskusie. Žiadny dôkaz nenaznačuje, že liečba antibiotikami je prospešná pre reaktívnu artritídu vyvolanú infekciou črevného traktu.

záver

Väčšina prípadov reaktívnej artritídy netrvá dlho. Symptómy postupne ustupujú po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. Liečba je zameraná na odbremenenie dieťaťa od bolesti a uľahčenie jeho pohybu.

Odpočinok a spánok sú dôležitým aspektom liečby. Po niekoľkých dňoch pomôžu mierne fyzioterapeutické cvičenia zlepšiť pohyb.