Chirurgia pre skoliózu sa vykonáva, keď ochorenie prejde do štádia 3-4. Pred nástupom tohto bodu lekári používajú konzervatívnu liečbu: cvičenie, korzety, trakcia chrbtice. Pomocou tejto operácie lekár redukuje zakrivenie chrbtice, upevňuje ju kovovými prvkami (kolíky, skrutky, dosky), inštaluje pohyblivé alebo stacionárne typy konštrukcií.

Pred operáciou je potrebné prípravné obdobie, vrátane natiahnutia, röntgenového žiarenia, testovania. Po operácii majú pacienti dlhú dobu rehabilitácie a obmedzenia fyzickej aktivity.

Indikácie pre operáciu

Chirurgický zákrok na elimináciu skoliózy pomôže v prípadoch, keď choroba postupuje, spôsobí pacientovi silnú bolesť alebo sa stane paralytickým. Operácia pre skoliózu sa vykonáva, keď sa objaví chrbtica alebo vzhľad. Pacienti sú operovaní so zvýšením uhla zakrivenia o viac ako 45 - 50 stupňov, čím sa každý rok zvyšuje o 15 stupňov.

Keď zakrivenie dosiahne 60 stupňov, pacient potrebuje núdzovú operáciu. V opačnom prípade môže byť pacient smrteľný alebo vážne poškodený vnútornými orgánmi.

Operácia na korekciu skoliózy sa vykonáva u detí mladších ako 6 rokov, ale nevykonáva sa starším ľuďom s ochoreniami dýchacích ciest a krvi. Najpriaznivejšie obdobie pre operáciu: obdobie, keď chrbtica prestane rásť. Ak má pacient štvrtý stupeň ochorenia, operácia nie vždy zachráni situáciu. Hoci toto opatrenie je účinné, nie je to všeliek: kosti chrbtice sú pritlačené k srdcu, ale pre pacienta je ľahšie dýchať, zastavenie skoliózy.

Lekár vykonávajúci operáciu vykonáva niekoľko úloh:

• Eliminuje zakrivenie;
• Znižuje alebo zabraňuje tlaku na miechu;
• Zastaví vývoj ochorenia;
• Eliminuje upnutie nervov.

Druhy operácií

Najčastejšie sa operácie chrbtice vykonávajú pomocou najnovších technológií, napríklad pomocou neurochirurgie. Takéto techniky minimalizujú poškodenie okolitých tkanív. Ak je zakrivenie silne výrazné, lekár navrhuje dodať kovovú konštrukciu na odstránenie chyby. Takéto návrhy (kolíky) sú rozdelené do dvoch skupín:

• Opravené. Tieto kolíky sú lacnejšie, sú určené hlavne pre dospelých;
• Mobile. Používa sa u pacientov, ktorých chrbtica stále rastie. Samotné systémy sú schopné sa natiahnuť do výšky.

Metódy inštalácie pinov:

• Harringtonova metóda. Na základe fixácie chrbtice s tyčinkou a špeciálnymi háčikmi. Háčiky v dizajne sú mobilné, čo pomáha umiestniť os do požadovanej polohy. Tyč je umiestnená zo strany, kde je zaznamenané zakrivenie, a druhá tyč neumožňuje pohyb chrbtice. Doba prevádzky: približne tri hodiny. Neodstráni úplne štvrtý stupeň ochorenia.
• Metóda Kotrelya-Dyubuse. Od uvedeného spôsobu sa líši tým, že počas rehabilitácie pacient nemusí nosiť špeciálny korzet. Samotná konštrukcia je upevnená na stavcoch a jej prvky (háky a tyče) sú flexibilné.
• Metóda Luke. Konštrukcia: valec, drôt. Je upevnený v oblasti zakrivenia. Po jeho použití pacient nemusí nosiť korzet.
• Metóda Tsilke. Túto korekciu využívajú lekári na operáciu skoliózy a na odstraňovanie zovretých nervov. Podstata metódy: upevnenie stavcov v pároch so skrutkami a tyčami. V období rehabilitácie zahŕňa nosenie korzetu.

Prípravná fáza

Príprava na operáciu chrbtice na indikáciu "skoliózy" vyžaduje dlhé obdobie. To je zvyčajne dva až tri mesiace. Pacient je vyšetrený, aby pochopil celkový stav tela a určité časti chrbtice postihnuté chorobou. Lekári vyrábajú röntgenové žiarenie, pacient prechádza testami, vykonáva sa ultrazvuková diagnostika vnútorných orgánov.

Ak sa v analyzovaných analýzach zistí infekcia, má sa vykonať postup liečby, aby sa odstránil pôvodca. Techniky používané chirurgmi často zahŕňajú prípravu pacienta na operáciu s použitím spinálnej trakcie. Urobte to korzetom alebo ležaním v horizontálnej polohe. Trakcia pomáha zlepšovať prietok krvi v poškodenej časti chrbtice, zlepšuje fungovanie svalového systému a väzov. Po takomto tréningu menej komplikácií.

Priebeh prevádzky

Priemerná dĺžka operácie na skoliózu: hodinu. Pacientovi sa podáva celková anestézia. Zníženie poranenia tkaniva pomocou hardvérových techník a neurochirurgických techník. Lekár vyrovnáva chrbticu a fixuje ju kovovými prvkami (háčiky, drôt, platne). Ak je deformácia kosti príliš ťažká, je možná náhrada titánovou protézou alebo materiálom pacienta.

V ruských nemocniciach, kvôli nedostatku vybavenia s najmodernejším vybavením, sú operácie traumatické a techniky odstraňovania skreslení sú viac zastarané. Pravdepodobnosť výskytu komplikácií, poranení alebo zovretia nervov je vyššia ako na zahraničných klinikách.

S porážkou hrudnej alebo dolnej časti chrbta, lekári vložiť skrutky do stavca a upevniť s inými oddeleniami. Táto oblasť sa stáva nehybnou, čo znižuje riziko opakovania, čím sa minimalizuje zakrivenie chrbtice. V krčnej oblasti chirurgovia vyberú stavca a namiesto neho umiestnia uhlíkovú alebo plastovú protézu. Pre deti môže lekár poskytnúť metódu bez spájania stavcov. Takže chrbtica bude rásť v poškodenej oblasti, ale vyžaduje si neustále nosenie korzetu po operácii.

rehabilitácia

Po operácii leží pacient na oddelenom oddelení. Ak nie sú žiadne vážne komplikácie, potom sú snímače z nej odstránené, ktoré zaznamenávajú prácu srdca a krvných ciev. Po dva dni po operácii je pacientovi predpísané kvapkadlo a priebeh antibiotík. Je zakázané pohybovať sa človeku, nemôžete ani otáčať krkom alebo hlavou. Moč je vylučovaný katétrom.

Tretí deň po operácii sú povolené pohyby, lekári prenášajú pacienta na pravidelné oddelenie. Človek sa môže pohybovať len po 7–10 dňoch. Pacientovi sa predpisujú lieky na posilnenie kostí. Na ôsmy deň lekári vykonajú röntgenové vyšetrenie, po ktorom sa rozhodne začať hodiny fyzickej terapie. Ak nie sú žiadne komplikácie, pacient je prepustený 14 dní po operácii.

Po 21 dňoch, na pokyn lekárov, si pacient sadne a vedenie vozidla sa odloží o ďalšie 3 mesiace. Počas tohto obdobia človek podstúpi kontrolný röntgen a tomografiu.

Pacientom sa často predpisujú špeciálne ortopedické korzety: deti bez pevnej fixácie. Chodiť v takomto zariadení je ťažké, viaže pohyb. Je dôležité, aby boli blízki ľudia blízko a pomáhali ovládanej osobe prekonávať nepríjemnosti v každodennom živote. Obdobie rehabilitácie trvá od šiestich mesiacov do jedného roka v závislosti od veku pacienta a individuálnych charakteristík organizmu. Pacient po operácii musí byť zapojený do komplexu liečebných cvičení.

výhľad

Osoba, ktorej bola operácia vykonaná, by nemala:

• Ťažké zdvíhanie;
• Urobiť ostré zatáčky, ohyby;
• Zaveste na koľajnice;
• Dlhý čas na sedenie;
• Účasť v tímových športových hrách s vysokou pohybovou aktivitou;
• Robte cvičenia, ktoré nie sú v súlade s odborníkmi.

Všetky tieto opatrenia pomáhajú chrániť chrbticu pred vytesnením po operácii.

Väčšina pacientov chápe, že takáto operácia je veľmi ťažká a zaznamenávajú dlhý proces obnovy. Preskúmania sú dosť protichodné: niekto hovorí, že kovová konštrukcia pod kožou sa cíti a čepele sa stávajú necitlivými a časom dochádza k závislosti. Často pacienti dostávajú komplikácie vo forme postihnutého nervu a necitlivosti končatín.

Pacienti si všimnú, že čím staršia osoba sa stáva, tým ťažší je proces obnovy a viac komplikácií po operácii. Okrem toho, keď je diagnostikovaná skolióza 4 stupňov, ťažká deformita, ktorá je opravená nie úplne, ale čiastočne.

Recenzia pacientov v pooperačnom období je tiež negatívna, pretože toto obdobie je spojené s veľkými nepohodlnými pohybmi a bolesťou, necitlivosť je zaznamenaná v oblasti rebier, chrbát. Pacient sa cíti zle svoje telo v prvých dňoch po operácii, ale mnohí si všimnú pozitívny trend: rovná chrbtica, zvýšenie výšky, hladký chrbát.

Pomáha terapeutický telesný tréning so skoliózou 1 stupňa?

Ako vykonávať cvičenia v chrbtovej kyfóze?

Ako sa vykonáva spinálna transpedikulárna fixácia?

Operácia skoliózy

Skolióza je deformita chrbtice, charakterizovaná odchýlkou ​​jednotlivých segmentov voči strednej osi, nie v sagitálnej, ale v frontálnej (laterálnej) rovine. Choroba v neprítomnosti včasnej korekcie je charakterizovaná progresívnym priebehom a je slabo prístupná konzervatívnej liečbe, preto je jedinou dostatočne účinnou metódou na korekciu skoliózy stupňa 3-4 chirurgický zákrok.

Chirurgia na chrbtici je vždy poznačená zvýšenými rizikami a po inštalácii kovových konštrukcií na upevnenie stavcov v anatomicky správnej polohe je postihnutý segment úplne imobilizovaný, takže takéto operácie sa vykonávajú len v extrémnych prípadoch. Doba zotavenia po liečbe trvá približne 1 rok a vyžaduje si prípravu individuálneho rehabilitačného programu a prísne dodržiavanie pooperačných odporúčaní týkajúcich sa spôsobu, stupňa mobility, používania špeciálnych pomôcok a štruktúr a pracovných činností.

Popis patológie a jej príčiny

Skolióza je jednou z najčastejších chorôb chrbtice a je v rôznych stupňoch diagnostikovaná u približne 42,6% pacientov, ktorí pôvodne vyhľadávali chirurgickú alebo ortopedickú starostlivosť. Väčšina prípadov skoliózy sa zistí v detstve a dospievaní. Väčšina pacientov v pediatrickej skupine sú deti vo veku 3 - 10 rokov (približne jedna tretina z nich po prvý raz zistila skoliózu v priebehu 1,5 - 3 rokov počas plánovanej komisie pri vstupe do predškolských zariadení).

Detská skolióza

Detská skolióza zistená u detí do veku jedného roka môže byť výsledkom krivice, poruchy metabolických procesov vedúcich k nedostatočnej mineralizácii kostí a poruchám tvorby kostí. Táto forma skoliotického ochorenia veľmi dobre reaguje na korekciu, ale na zastavenie patologickej deformity si vyžaduje aktívne zapojenie rodičov (denná gymnastika, masáž chrbta a končatín, správne kŕmenie a kŕmenie a adekvátny príjem cholekalciferolu).

Školská skolióza

V školskom veku sú hlavnými príčinami laterálneho zakrivenia chrbtice nerovnomerné a asymetrické rozloženie záťaže na paravertebrálne svaly (nosenie brašny alebo ťažkej tašky na jednom ramene, nesprávna poloha v triede, čítanie v horizontálnej polohe atď.) A dlhý pobyt v statickej polohe. Pre prevenciu chorôb chrbtice sa rodičom detí v školskom veku odporúča zabezpečiť primeranú úroveň telesnej aktivity, dlhé prechádzky s mobilnými hrami a povinné prestávky medzi domácimi úlohami. Voľba školského batohu je veľmi dôležitá: musí mať pevný anatomický chrbát a musí zodpovedať výške dieťaťa.

Pri výbere nábytku pre domácu činnosť (stôl a stolička) je potrebné brať do úvahy aj rast študenta. Ak je sada nábytku nezodpovedá parametrom dieťaťa (výška, stavať), bude sedieť pri stole, zhrbený, čo negatívne ovplyvní tvorbu chrbtice, ktorá rastie na 17-25 rokov.

Idiopatická skolióza

Idiopatická sa nazýva skolióza, ktorá sa vyvíja bez ovplyvnenia z akéhokoľvek zjavného dôvodu. Príčiny takéhoto zakrivenia sú najčastejšie:

• pravidelné prekríženie svalov paravertebrálnych (nachádzajúcich sa v blízkosti chrbtice) spojených s charakteristikou pracovných alebo profesionálnych športových aktivít;
• asymetria zaťaženia paravertebrálnych svalov v dôsledku svalového, predĺženého pobytu v rovnakej polohe (pre pracovníkov v kancelárii, nesprávna výsadba);
• nízka odolnosť voči účinkom provokujúcich faktorov (obzvlášť dôležitých v detstve a adolescencii, keď proces osifikácie chrbtice ešte nie je ukončený).

Idiopatické zakrivenie chrbtice v prednej rovine je asi 60-75% všetkých diagnostikovaných prípadov scoliotického ochorenia.

Dávajte pozor! Patologické formy skoliózy (cicatricial, posttraumatická) sú pomerne prístupné na korekciu pri absencii iných závažných komplikácií. Oddelene, ortopedickí chirurgovia rozlišujú reflexnú skoliózu bolesti, ktorá sa vyvíja ako sekundárna patológia v porovnaní s inými chorobami s lokálnym syndrómom bolesti.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Chirurgická liečba skoliózy sa vykonáva len v prípadoch, keď patológia má 3-4 závažnosť. Samotný tretí a štvrtý stupeň skoliotického ochorenia nie je indikáciou na použitie chirurgických metód, pretože napriek dostatočným praktickým skúsenostiam chirurgov a neurochirurgov majú takéto operácie vysoké a stredne vysoké riziko komplikácií a vyžadujú dlhú dobu zotavenia.

Čo je 3-4 stupeň skoliózy?

Stupeň skoliotických zmien chrbtice v klasifikácii navrhnutej traumatológom V. D. Chaklinom je určený uhlom odchýlky.

Klasifikácia frontálneho (scoliotického) zakrivenia chrbtice

Kto má predpísanú operáciu?

Operačná korekcia skoliózy sa môže preukázať v dlhodobej neprítomnosti efektu krvných (konzervatívnych) metód za predpokladu, že sa použijú všetky dostupné metódy, ktoré nie sú kontraindikované konkrétnemu pacientovi. Ďalšie indikácie chirurgickej korekcie skoliózy sú:

• výrazný syndróm bolesti alebo závažná deformita chrbtice, pri ktorej uhol odchýlky v Chaklin presahuje 45-50 °;
• závažné obmedzenie mobility, ktoré sa rozširuje aj na iné časti chrbtice alebo neumožňuje výkon domácich a pracovných povinností (v obzvlášť závažných prípadoch môže pacient stratiť aj schopnosť vlastnej starostlivosti);
• ťažké deformácie hrudníka, provokujúce dýchacie a srdcové zlyhanie a poškodenie krvných ciev;
• emfyzematózne srdce (kyfoskoliotická choroba srdca na pozadí kombinovaného zakrivenia chrbtice v sagitálnej a frontálnej rovine);
• skoliotické ochorenie spôsobené vrodenými anomáliami vývoja pohybového aparátu (prítomnosť bočných kliešťovitých stavcov, lumbarizácia stavca s1, zrasty oblúkov a podobne).

Chirurgickú liečbu skoliotického ochorenia možno odporučiť pacientom s vysokým rizikom poškodenia miechy alebo krvných ciev umiestnených v centrálnom vertebrálnom kanáli.

Je to dôležité! Operácia chrbtice, ak ich potreba nie je spôsobená zraneniami, odporúča sa vykonávať nie skôr ako 13-15 rokov. Ak do tejto doby nainštalujete kovové konštrukcie, je možné zvýšiť patologickú deformáciu chrbtice počas obdobia aktívneho rastu dieťaťa. Výnimkou sú mimoriadne závažné prípady, keď uhol odchýlky oblúka je väčší ako 50 °: v tomto prípade sa prevádzka vykonáva bez čakania na stanovený vek.

Potrebujem špeciálne školenie?

Miechové operácie sú high-tech starostlivosť a majú pomerne vysoké riziko komplikácií, aj keď sú úspešné, takže začínajú pripravovať pacientov na tento typ intervencie vopred.

3 mesiace

Odporúča sa začať s prípravou na chirurgickú liečbu skoliózy za 2-3 mesiace. Psychologická príprava má veľký význam: človek musí jasne pochopiť, prečo je operácia nevyhnutná, aké úlohy rieši, aké dôsledky to pomôže vyhnúť sa a ako bude pooperačný čas pokračovať. V prípade potreby je možné preukázať prácu s psychológom: individuálne konzultácie pomôžu zistiť obavy spojené s operáciou a možnými komplikáciami, ako aj zlepšiť všeobecný psycho-emocionálny stav a znížiť prejavy úzkosti. Ak je strach príliš silný, možno budete musieť použiť antidepresíva alebo sedatíva (valerián, Persen, Novo-Passit, Afobazol, atď.).

Na zlepšenie imunitného stavu a celkovej odolnosti organizmu (dôležité zložky úspešného zotavenia a rýchlej rehabilitácie), niekoľko mesiacov pred operáciou, je potrebné vykonávať všeobecné posilňujúce aktivity: kalenie, terapeutické a zdravotne zlepšujúce gymnastiku, povolené lekárom, prechádzky. Je tiež dôležité diverzifikovať stravu čo najviac, aby telo dostalo potrebné minerály a vitamíny v dostatočnom množstve.

Ak má človek nadváhu, mali by ste sa obrátiť na odborníka na výživu a endokrinológa, pretože nadváha ovplyvňuje stav chrbtice a môže zhoršiť kvalitu rehabilitačných opatrení.

Dávajte pozor! V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť nosenie špeciálneho Chenot cording. Toto opatrenie nie je vždy opodstatnené, preto nie je potrebné používať nápravné ortézy, ak už bola operácia naplánovaná, bez toho, aby bol vymenovaný.

Aký druh vyšetrenia musíte absolvovať?

Pred operáciou sa musí pacient podrobiť plánovanému vyšetreniu, ktoré zahŕňa nasledujúce štúdie:

• magnetická rezonancia alebo multispirálna počítačová tomografia;
• USDG chrbtice (v prípade potreby);
• meranie funkčných parametrov pľúc, menovite objemovej a respiračnej rýchlosti (spirografie);
• EKG;
• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochemický krvný test.

Bezprostredne pred operáciou (7-10 dní) sa vykonáva opakovaná laboratórna diagnostika krvi a moču.

V predvečer operácie

Deň pred operáciou sa pacientovi zmeria krvný tlak, telesná teplota, vykoná sa elektrokardiogram. Večer pred operáciou, ako aj v deň operácie sa premedikácia uskutočňuje pomocou vysoko aktívnych trankvilizérov (fenazepam). Tieto lieky majú vysokú anti-úzkostnú aktivitu, výrazný hypnotický a sedatívny účinok. Ich použitie znižuje riziko náhlych záchvatov paniky, znižuje strach a úzkosť pred operáciou a koriguje stavy podobné neuróze, ak sú prítomné.

Jedlá deň pred operáciou by mali byť čo najľahšie. Môže to byť slabý vývar, zeleninové polievky, rôzne kastrólky, mliečne kaše, pudingy. Večera by sa mala konať najneskôr 19 hodín (všetky plánované operácie sú naplánované na ranné hodiny). Po tomto čase môžete piť iba vodu, nesladený čaj, ovocnú šťavu alebo ovocnú šťavu.

V deň operácie

V dopoludňajších hodinách je pacientovi podávaný očistný klystír, aby sa zabezpečila evakuácia obsahu z čriev. V deň operácie nemôže nič jesť a piť. To je nevyhnutné na zabránenie vdýchnutiu dýchacieho traktu žalúdočným obsahom v prípade komplikácií. Pred odchodom na operačnú sálu je tiež potrebné odstrániť všetky šperky z tela, vrátane piercingov na ťažko prístupných a skrytých miestach (v jazyku, genitáliách atď.).

Kedy ísť do nemocnice?

Pri absencii komplikácií a uspokojivom všeobecnom stave pacienta sa plánovaná hospitalizácia uskutočňuje 2-3 dni pred operáciou. Ak pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie, alebo má choroby, ktoré môžu ovplyvniť priebeh operácie alebo rehabilitáciu, lekár môže podať žiadosť do nemocnice 10-14 dní pred očakávaným dátumom.

Druhy operácií, ich výhody a nevýhody

V neurochirurgickej praxi existujú dva hlavné typy chirurgickej liečby chrbtice: predný a zadný chirurgický prístup. Operácie s použitím zadného prístupu sa používajú menej často, pretože majú významnú nevýhodu - úplné obmedzenie mobility prevádzkovaného segmentu. Rez s touto metódou zásahu sa vykonáva striktne pozdĺž stredovej čiary od panvových kostí a korekcia skoliózy sa dosahuje pripojením kovových štruktúr k chrbtici.

Operácie s predným prístupom sú traumatické, pretože pri takomto zásahu je jeden pacient odstránený od pacienta a rez je uskutočnený pozdĺž okrajov (na strane). Odstránené rebro sa počas prevádzky drví a používa ako vlastný materiál na upevnenie kovových konštrukcií. Špeciálne šróby pre tento spôsob liečby skoliózy sa vkladajú namiesto vzdialených medzistavcových platničiek v postihnutom segmente a upevňujú sa spolu s jednou alebo dvoma tyčkami.

Ktorá metóda je lepšia?

Výhodou dnes prístupného zadného prístupu možno považovať absenciu potreby dlhého nosenia špeciálnych ortopedických korzetov, ale takéto operácie sú menej estetické a z hľadiska funkčnosti sú podstatne nižšie ako techniky s predným prístupom. Nižšie uvedená tabuľka ukazuje komparatívne charakteristiky oboch metód chirurgickej liečby skoliózy.

Predné a zadné prístupové operácie: výhody a nevýhody

Spinálna korekcia

Lekárske vyšetrenie na skoliózu

Lekári radšej riešia skoliózu konzervatívnymi metódami, ale v 10% prípadov liečba neposkytuje správne výsledky. A keď je choroba už vážne zanedbávaná, bez operácie sa nedá urobiť. Skolióza 3–4 stupňov znižuje kvalitu života rádovo, okrem toho len málokto z týchto pacientov zriedkavo prejde na 40 rokov. Preto sa často operácia stáva jednoducho životne dôležitou nevyhnutnosťou.

Preukázalo sa, že chirurgia na opravu skoliózy

Chirurgický zákrok na odstránenie skoliózy sa predpisuje len v prípadoch, keď má pacient jednu alebo viac z nasledujúcich indikácií:

pretrvávajúca silná bolesť, ktorá nie je eliminovaná štandardnými protizápalovými liekmi, paralytickými formami skoliózy, viditeľnými poruchami vzhľadu, ktoré sa vyvinuli v dôsledku ochorenia a značne komplikujú život, progresívna skolióza 3 - 4 stupne (vrátane vrodenej), pri ktorej sa uhol zakrivenia zvyšuje viac ako Skolióza, pri ktorej je celkový uhol zakrivenia pre dospelého viac ako 50º a pre dieťa viac ako 45º.

Ak sa odchýlka chrbtice od štandardu zvýši na 60 °, operácia sa vykonáva na núdzovom základe, pretože narúša fungovanie vnútorných orgánov a môže významne skomplikovať život pacienta alebo dokonca viesť k smrti.
Chirurgická liečba skoliózy má tiež množstvo kontraindikácií. Najmä nie je predpísaný v týchto prípadoch:

skolióza spôsobená skupinou neuromuskulárnych ochorení, skolióza, ako je Klippel-Feil, chronické ochorenia dýchacích a obehových orgánov v akútnom štádiu, pokročilý vek pacientov.

Zaujímavé je, že príliš mladý vek nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku. Chirurgický zákrok je spravidla najúčinnejší v čase, keď je rast kostry takmer úplný. Ale s naliehavou potrebou chirurgického zákroku robia dokonca šesťročné deti - okrem zásahov s kozmetickým účelom. V tomto prípade lekári berú do úvahy, že chrbtica bude stále rásť a používať vhodné štruktúry a techniky.

Úspešná operácia obnovuje správnu polohu chrbtice, pokiaľ je to možné v každom konkrétnom prípade. V dôsledku toho sa zastaví stláčanie nervov, zmiznú bolesti, zníži sa zaťaženie srdca a pľúc, radikálne sa zlepší zdravotný stav a vzhľad.

So 4 stupňami skoliózy nie je vždy možné dosiahnuť výrazné zlepšenie: pacienti majú často srdcové problémy, ktoré stále tlačia chrbticu, ale dýchacie funkcie sa zlepšujú a vývoj ochorenia sa zastaví.

Chirurgická liečba skoliózy: typy operácií

Korekcia deformácií chrbtice sa uskutočňuje pomocou rôznych kovových kolíkov a štruktúr. Dospelí pacienti majú často fixné zariadenia, ktoré fixujú stavce v správnej polohe. Deti a dospievajúci, ktorí pokračujú v raste kostry, dávajú drahšie pohyblivé štruktúry, ktoré môžu rásť s kosťami.
Existuje mnoho spôsobov, ktorými sa vykonávajú operácie na elimináciu skoliózy. Zvážte tie najbežnejšie.

Harringtonova metóda. Chrbtica je fixovaná titánovými tyčami a háčikmi. Operácia trvá asi tri hodiny a potom musí pacient nosiť ortopedický korzet. Táto technika nie je vhodná na chirurgickú liečbu stupňa 4 skoliózy, pretože je účinná len vtedy, ak uhol posunu chrbtice nepresahuje 60 °.

Lekár určí, v závislosti od situácie, akú operáciu má pacient vykonať.

Metóda Tsilke. S ním môžete nielen opraviť deformity, ale aj odstrániť porušovanie nervov, čím sa odstráni bolesť. Stavce sú upevnené na oboch stranách chrbtice pomocou tyčí a skrutiek, po ktorých je pacientovi ukázaný korzet. V deformovanom priestore je vybudovaná konštrukcia kovového valca a drôtu. V tomto prípade je chrbtica pevne fixovaná, takže korzet po operácii nie je potrebný, metóda Kotrell-Dybusse. Táto metóda tiež nevyžaduje ortopedický korzet po operácii. Stavce sú fixované pomocou ohybných tyčí a háčikov, čím vytvárajú spoľahlivú štruktúru na podporu chrbtice v správnej polohe Kazmin-Fischenko metóda. Tento vývoj sovietskych vedcov je účinný v prípadoch vytesnenia panvového uhla so skoliózou 3 stupne. Dizajn súčasne fixuje bedrovú kosť a chrbticu v bedrovej oblasti v správnej polohe Metóda Rodnyansky-Gupalova. Pri použití tejto techniky môže konštrukcia na upevnenie chrbtice pozostávať z jednej alebo dvoch dosiek v závislosti od konkrétneho prípadu. Táto metóda sa často používa v domácich nemocniciach, vrátane 4 stupňov skoliózy. Úspešné operácie vám umožňujú eliminovať napätie 50-70%.

V Amerike a Európe sa chirurgia miechovej deformity praktizuje pomerne často a úspešne. Vzhľadom na nedostatok moderného vybavenia ruské kliniky vykonávajú také operácie so zastaranými a traumatickými metódami, ktoré spôsobujú pacientom periodické komplikácie vo forme zlomenín, poškodenia nervov alebo miechy a paralýzu. U oslabených ľudí sú možné negatívne reakcie na anestéziu a exacerbácie chronických ochorení.

Aby ste minimalizovali komplikácie, musíte si vybrať dobrú kliniku a kvalifikovaného špecialistu, ktorý operáciu vykoná. Okrem toho sú veľmi dôležité komplexné vyšetrenie a náležitá príprava pacienta.

Príprava a postup operácie

Príprava na plánovanú prevádzku je dlhý proces a môže trvať 2-3 mesiace. Dobrý lekár rozhodne vykoná úplné vyšetrenie pacienta: tak všeobecný stav jeho tela, ako aj špecifickosť poškodenej časti chrbtice. Okrem röntgenového žiarenia v niekoľkých projekciách budete potrebovať rôzne testy, ultrazvuk vnútorných orgánov a srdce, kardiogram a ďalšie štandardné štúdie. Keď sa v tele zistí infekcia, je potrebné odstrániť jej zdroj.

Len operácia môže pomôcť s skoliózou 3 a 4 stupne.

Mnohé spôsoby zahŕňajú predĺžené natiahnutie kostry pred operáciou: v horizontálnej polohe alebo pomocou ortopedického korzetu. To vám umožní zlepšiť prekrvenie chrbtice, aktivovať svaly a väzy a znížiť riziko pooperačných komplikácií.
Operácia chrbtice trvá najmenej hodinu a vykonáva sa v celkovej anestézii. Moderné kliniky sa snažia čo najviac traumatizovať neurochirurgickými metódami a high-tech hardvérovým dizajnom. Počas operácie je chrbtica vyrovnaná, po čom je problémová oblasť fixovaná pomocou rôznych vzorov dosiek, čapov, háčikov a drôtu. Ak nie je možné narovnať žiadne časti stavca, odstránia sa a nahradia sa titánovými štruktúrami alebo materiálom odobratým z panvovej kosti pacienta. V prvom prípade je zotavenie po operácii oveľa rýchlejšie.

Život po operácii

Operácia chrbtice je veľmi vážnym zásahom, takže v pooperačnom období existuje mnoho obmedzení. Počas prvých 2 dní je pacient pod kvapkadlami a berie antibiotiká, je zakázané pohybovať sa a dokonca otáčať hlavou. Tretí deň sa pacient presunie na všeobecné oddelenie a nechá sa trochu pohnúť, ale po týždni a pol môžeš vstať a začať chodiť.
V deň 8 sa vykoná kontrolný röntgen chrbtice, po ktorom môžete vykonať masáž nôh a cvičenie. Na konci druhého týždňa, pri absencii komplikácií, je pacient prepustený z domu, 3 týždne po operácii, môže si sadnúť a je možné jazdiť sedieť v aute najskôr 3 mesiace. Potom je potrebné sa objaviť na kontrolnej röntgenovej a počítačovej tomografii.
S skoliózou 3 a 4 stupňov, pacienti často potrebujú nosiť ortopedické korzety po operácii, ktoré bránia pohybu a robia život veľmi ťažkým. Je to obzvlášť ťažké pre deti, pretože na to, aby kostra mala možnosť rásť, lekári inštalujú konštrukcie bez pevnej fixácie, ktoré vyžadujú nosenie korzetu. Život v tomto zariadení je dosť komplikovaný, pretože mnohé činnosti sa stávajú nemožnými bez vonkajšej pomoci. Preto je počas rehabilitačného obdobia veľmi dôležité, aby bol niekto vždy s osobou, ktorá operáciu podstúpila.
Pre úplné uzdravenie potrebujú dospelí asi rok, kým deti a dospievajúci budú mať 6 mesiacov. Súčasne je život po operácii nemožný bez odmeranej fyzickej námahy a fyzickej terapie. Aby ste sa vyhli nechceným dislokáciám chrbtice, musíte dodržiavať nasledujúce obmedzenia.

Nie je možné zdvíhať závažia, prudko sa otáčať a ohýbať, visieť na brvne, neodporúča sa zúčastňovať sa na športových aktivitách v exteriéri, nestojí za to sedieť dlhší čas alebo v ohnutom postoji, najmä cvičením, posilňovaním chrbtových svalov, potrebujete len program vyvinutý špecialistom na cvičenie.,

O rok neskôr, život pacienta so skoliózou vstupuje do normálneho priebehu: môže študovať, pracovať, cestovať a nezažiť veľa nepohodlia. Štruktúry zabudované do chrbtice samozrejme obmedzujú jej flexibilitu, ale nezasahujú do vlastného stravovania, domácnosti a pracovných záležitostí. Všeobecne platí, že život po úspešnej operácii je zlepšený rádovo a u mnohých pacientov sa úplne mení k lepšiemu.

Operácia na korekciu skoliózy je jediná metóda, ktorá umožňuje odstrániť kozmetické defekty chrbta a uľaviť človeka od bolesti pri laterálnom posunutí chrbtice o 4 stupne.

Iné stupne patológie u prvých lekárov liečia konzervatívnymi metódami. Operatívny zákrok sa začína len vtedy, keď nie je účinná liečba. Operácia skoliózy sa vykonáva v núdzových prípadoch, keď hrozí ohrozenie ľudského života.

Princípy a vlastnosti chirurgickej liečby zakrivenia chrbtice

Chirurgická liečba skoliózy je extrémnym opatrením, pretože manipulácia je spojená s rizikom komplikácií. Indikácie pre operáciu laterálneho posunu chrbtice:

Neúčinnosť konzervatívnych opatrení pri liečbe bolesti. Z tohto dôvodu sa približne 85% chirurgických zákrokov vykonáva v prípade čelného (laterálneho) zakrivenia vertebrálnej osi; Posilnenie zakrivenia chrbtice. Ak sa deformita zvýši na 40 stupňov, lekári predpisujú operáciu. Keď je zakrivenie menšie ako 60 stupňov, dochádza k porušeniu funkčnosti pľúcnych a srdcových systémov; Niektorí pacienti chodia na operáciu v prítomnosti znetvorujúceho kozmetického defektu na chrbte počas laterálnej deformácie vertebrálnej osi.

Lekár vykonávajúci operáciu má niekoľko dôležitých úloh:

Maximálne eliminujte zakrivenie; Zabráňte alebo opravte stlačenie miechy; Chráňte nervové vlákna pred ďalším poškodením; Aby sa zabránilo následnému vývoju zakrivenia.

Vo väčšine prípadov sa chirurgický zákrok vykonáva vtedy, keď je rast chrbtice blízko konečného štádia (vek 16 až 19 rokov). U dospelých sa vykonáva chirurgická liečba skoliózy, aby sa eliminoval kompresný syndróm. V prítomnosti asociovaných chorôb je ťažké zaručiť úplné obnovenie fyziologickej osi chrbtice.

Núdzový zásah sa vykonáva bez ohľadu na vek, kedy sú patologické zmeny život ohrozujúce. Táto situácia nastáva, keď silná kompresia miechy, medzistavcové platničky vypadol.

Chirurgická liečba ochorenia je komplex. Pri jeho vykonávaní je potrebná presnosť každej manipulácie, pretože chyba môže viesť k invalidite spôsobenej poškodením nervov.

Treba poznamenať, že po zákroku sa chrbtica narovná, čo je neprirodzený stav, pretože počas vývoja ochorenia si telo zvyklo na inú pozíciu chrbtice. V tejto súvislosti dochádza k dočasnému narušeniu zásobovania krvi a inervácii vo vnútorných orgánoch. Na ich odstránenie na niekoľko mesiacov sa vykonáva konzervatívna terapia, objavujú sa príznaky.

Hlavné typy chirurgických zákrokov pre zakrivenie chrbtice:

Stabilizácia a korekcia chrbtovej osi; Korekcia chybných stavcov; Obmedzenie asymetrie svalového systému; Eliminácia kozmetických defektov.

Pri laterálnom zakrivení chrbtice 3 alebo 4 stupne musia chirurgovia vykonávať niekoľko typov operácií súčasne.

Ako sa pripravuje na chirurgickú liečbu

V 60% prípadov sa chirurgické zákroky vykonajú urýchlene, takže pacientovi nezostáva čas na predškolenie. Operácia je však pomerne zložitá a je žiaduce, aby bol pacient na ňu dobre pripravený nielen fyzicky, ale aj morálne. Operácia skoliózy sa vykonáva menej ako hodinu, preto sa vykonáva v celkovej anestézii, aby sa eliminovalo nepohodlie pre pacienta.

Intervencia je kľúčom k novému životu a pre rehabilitáciu po nej bude človek potrebovať silu.

Lekár vyšetrí telo pacienta pred operáciou. Uistite sa, že X-lúče chrbtice sa vykonávajú v rôznych polohách (sedenie, státie, strana). Pomôžu určiť typ chirurgickej liečby a rozvinúť taktiku pacienta.

pred a po chirurgickej liečbe skoliózy

Čo čaká na osobu po operácii

Skolióza 3 alebo 4 stupne sťažuje život osobe. Po chirurgickej liečbe sa pacient vráti do normálu.

Ako prebieha rehabilitácia:

V prvých 3 alebo 4 dňoch by mala osoba dodržiavať prísny odpočinok. Menšie pohyby na lôžku sú povolené. Môžete vstať a chodiť za týždeň; Po 8 dňoch sa vykoná rádiografia chrbtice na monitorovanie. V rovnakom čase sa konajú kurzy fyzickej terapie; Masáž nôh sa môže vykonávať 6-10 dní po operácii; Ak pacient podstúpil chirurgický zákrok na skoliózu 3 alebo 4 stupňov, je pravdepodobné, že sa podávajú podporné zátvorky, kým svalový systém nebude správne fungovať; Nasledujúce kontrolné röntgenové lúče alebo počítačová tomografia sa uskutočňujú po 3 mesiacoch.

Obdobie rehabilitácie je u adolescentov skrátené na 6 mesiacov, pretože ich chrbtica je rýchlo obnovená. U dospelých trvá približne rok a vyžaduje pravidelnú gymnastiku a vo väčšine prípadov nosia ortopedické korzety.

Typy spinálnej chirurgie pre skoliózu

Miechové operácie sa vykonávajú pomocou špičkovej technológie. Väčšina manipulácií vykonávaných neurochirurgickými metódami s minimálnou traumou tkaniva.

Korekcia deformácií chrbtice sa vykonáva inštaláciou kovových konštrukcií. Fixujú segmenty stavcov v správnej polohe a zabraňujú ich pohyblivosti.

Typy kovových kolíkov:

Pre mladých ľudí, ktorých chrbtica má tendenciu rásť, sú inštalované pohyblivé štruktúry. Vďaka tomu sa kovové systémy používané pri chirurgickej liečbe zakrivenia u mladých ľudí natiahnu do výšky.

Nehybné druhy majú nižšiu cenu a sú stanovené so skoliózou u dospelých.

Metódy montáže kovových kolíkov na skoliózu:

Harringtonov spôsob. Začalo sa uplatňovať v poslednom storočí. Na fixáciu chrbtice sa používa špeciálna tyč a háčiková doska. Tyč je umiestnená na strane zakrivenia, háčiky sú pohyblivé a umožňujú optimálne umiestnenie osi chrbtice. Na konvexnej strane je umiestnená druhá tyč na obmedzenie posunu.

Inštalácia stĺpika Harrington trvá približne 3 hodiny. Táto metóda neumožňuje úplne eliminovať skoliózu 4 stupňov, pretože môže posúvať iba chrbtovú os na stranu o 60 stupňov;

Spôsob, akým sa vo Francúzsku vyvinula Kotrelya-Dyubusse. Od metódy Harrington sa líši tým, že nevyžaduje dlhodobé použitie ortopedického korzetu v štádiu rehabilitácie kvôli špecifickým vlastnostiam kovovej konštrukcie. Skladá sa z ohybných tyčí a hákov, ktoré sú pripevnené k stavcom;

Metóda Luke zahŕňa inštaláciu v oblasti zakrivenia špeciálnej konštrukcie pozostávajúcej z centrálneho valca a drôtu. Dizajn je pomerne stabilný a nevyžaduje nosenie korzetu po operácii;

Zilkeho metóda sa používa nielen na korekciu deformity chrbtice, ale aj na elimináciu kompresného syndrómu (nervové poškodenie). Zahŕňa použitie niekoľkých párových prvkov (skrutky a tyče), ktoré bezpečne upevňujú stavce. Po inštalácii pin vyžaduje dlhé nosenie korzetu.

Aké techniky sa používajú v domácich nemocniciach

V domácich zdravotníckych zariadeniach, Fishchenko, Kazmina, Gavrilova, Rodnyansky-Gupalov, sa používajú kovové štruktúry Chaklin.

Charakteristickou črtou Kazmin distraktoru je, že zariadenie súčasne fixuje bedrovú chrbticu a bedrovú kosť. Zariadenie je praktické pri skolióze 3 stupňov, keď dochádza k posunu v uhle sklonu panvy.

Endocorrector Rodnyansky-Gupalova môže pozostávať z jednej alebo dvoch platní. Zariadenie sa používa pri dysplastickej skolióze, keď sa pozorujú anomálie stavcov, čo vedie k laterálnemu zakriveniu chrbtice na 50 stupňov. Táto situácia sa často vyskytuje pri Scheuermann-Mauovej chorobe (dorzálnej mladej kyfóze).

V európskych krajinách sa chirurgická liečba skoliózy vykonáva všade. Vďaka starostlivému štúdiu nástrojov a nízkemu stupňu morbidity metód pre pacientov so zakrivením chrbtice vám operácie umožňujú rýchly návrat do normálneho života.

Je pravda, že tieto intervencie nie sú lacné. Napríklad korekcia skoliózy metódou Kotrelya-Dyubusse v Amerike stojí asi 250 tisíc dolárov. Vykonávajú ho domáci lekári za nižšie ceny. Vzhľadom na nedostatočné vybavenie našich kliník sú však komplikácie po zákroku pozorované častejšie.

Napriek významnému medzinárodnému vývoju v oblasti skoliózy chirurgovia uprednostňujú konzervatívne metódy liečby patológie na domácich klinikách. Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade núdze alebo keď nie sú účinné.

Hippokrates, ktorý sa snažil zaobchádzať s chrbticovými zakriveniami drevenými pneumatikami, vedel o skolióze. Francúz Ambroise Pare sa stal prvým, kto na to navrhol použitie kovovej konštrukcie.

Chirurgická ortopédia konca 20. a začiatku 21. storočia sa od tej doby veľmi posunula dopredu. Teraz otvorené chrbticové operácie, ktoré sú široko používané v liečbe skoliózy, je ťažké prekvapiť.

Anatomické vlastnosti

Chrbtica je jedinečná vo svojej anatómii. V ľudskom tele nie je žiadny iný orgán s komplexnejšou štruktúrou. Kostné útvary - stavce - sú prepojené početnými kĺbmi a prepletením väzov. Výsledkom je silná, flexibilná a mobilná podpora pre celú kostru.

Okrem podpornej funkcie zabezpečuje chrbtica normálnu činnosť všetkých vnútorných orgánov. Chráni miechu - neoddeliteľnú súčasť centrálneho nervového systému. Je tiež zodpovedný za mnohé dôležité procesy v ľudskom živote.

Anatomické zmeny v chrbtici nevyhnutne vedú k funkčným zmenám na strane vnútorných orgánov a ovplyvňujú celé telo.

Klinické znaky

Je dôležité presne načrtnúť čiaru medzi porušením držania tela a samotnou skoliózou. Kľúčovou vlastnosťou je krútenie stavcov - krútenie.

Nesprávne držanie tela je vtedy, keď je chrbtica vychýlená na obe strany vertikálnej osi tela. Ak spolu s takýmto zakrivením dochádza k skrúteniu stavcov pozdĺž tej istej vertikálnej osi, je diagnostikovaná skolióza.

Medzi mnohými príčinami skoliózneho zakrivenia chrbtice sú štyri hlavné:

Dysplastické zmeny. Z toho vyplývajú rôzne vrodené anomálie kostí a väzov: slabosť alebo naopak tuhosť jednotlivých väzov chrbtice, asymetria rastových zón stavcov a iných. Výmena hormonálnych porúch. Napríklad u ľudí s poruchou metabolizmu vápnika, ktorá je regulovaná pankreatickým hormónom kalcitonínom. Statické dynamické poruchy. To zahŕňa fyzickú aktivitu a polohy, ktoré zvyčajne vedú k vzniku nesprávneho držania tela. Spravidla sa u ľudí s provokujúcim faktorom z prvých dvoch kategórií s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie skolióza. Z žiadneho dôvodu. Podiel prípadov, keď je zakrivenie chrbtice idiopatické (nebolo možné nájsť žiadny dôvod) je až 80%.

S významnými anomáliami skeletu, napríklad - výrazné skrátenie jednej dolnej končatiny sa môže rozvinúť aj skolióza. Tu by sa to malo považovať za nesprávny kompenzačný mechanizmus.

Vekové funkcie

U absolútnej väčšiny pacientov sa ochorenie začína rozvíjať od detstva. Oslabené vertebrálne vazy, nesprávne umiestnené centrá rastu vertebrálnych tiel môžu samy osebe viesť k skoliotickým zmenám.

So začiatkom školy sa pridáva bežné (denné) zaťaženie chrbta dieťaťa - pri písaní aktovka, aktovka, statické držanie tela. Stáva sa, že je to to, čo vedie k zakriveniu chrbtice u detí z rizikových skupín: tých, ktorí majú hormonálne poruchy alebo kongenitálne anomálie aparátu kostného väzu.

Pri priemernej osobe prestáva kostrový rast roky 20-22. Preto u dospelých nie je skutočná progresia skoliózy typická.

Skoliotické zmeny u dospelého pacienta sa zvyšujú v dôsledku „poklesu“ už vytvoreného zakrivenia.

Odtiaľ majú ľudia s dlhodobými chorobami známky „starej“ skoliózy:

Klinovitá forma stavcov. Zakrivenie vertebrálnych oblúkov a procesov. Posunutie stredu chrbtice (pulpového jadra) v konvexnej strane. Veľké uhly rotácie - krútenie.

Toto sú veľmi dôležité vlastnosti, ktoré je potrebné zvážiť, aby bola operácia korekcie skoliózy účinná. Preto sú chirurgické techniky rozdelené do dvoch širokých kategórií: na rastúcu chrbticu a na vytvorenú chrbticu.

Jednoducho povedané, niektoré metódy sú vhodné pre deti a dospievajúcich, iné sú vhodné pre dospelých.

Princípy chirurgickej liečby

Môžete sa vyrovnať so skoliózou. Je lepšie začať s ním bojovať v počiatočných štádiách, ktoré sú klasifikované podľa uhla odchýlky chrbtice od vertikálnej osi:

I stupeň - uhol chrbta je až 5 stupňov. II - od 5 do 45. III - do 60 stupňov. - viac ako 60 kg. T

Čím väčšia je odchýlka, tým silnejší sú vnútorné orgány a zmluva. Spolu s tým je narušený ich normálny krvný obeh a nervová regulácia.

Aby bola operácia úspešná a dosiahnutý účinok zakorenený a zachovaný, je dôležité brať do úvahy individuálne charakteristiky ľudského tela a hlavnú príčinu, ktorá viedla k vzniku skoliózy.

Napríklad s nedostatkom kalcitonínu je potrebné normalizovať jeho koncentráciu v krvi, a ak je dôvod v kostrových anomáliách, potom sa ich pokúste odstrániť.

Bolo navrhnutých mnoho rôznych operácií na skoliózu. Všetky sú kombinované do šiestich základných techník:

Obmedzenie asymetrického rastu stavcov s progresívnou skoliózou. Obnovenie normálnej mobility - operatívna spinálna mobilizácia. Eliminácia abnormálnej pohyblivosti stavcov. Korekcia významných zakrivení chrbtice. Chirurgia pre skoliózu, ku ktorej dochádza pri komplikáciách z vnútorných orgánov. Odstránenie (resekcia) jednotlivých miest kostry v priebehu vývoja bradavičnatého hrbolu.

Na anatomickom princípe je možné vykonávať operácie na prednej alebo zadnej chrbtici. Každý z týchto dvoch prístupov má svoje vlastné indikácie, znaky prístupu na miesto korekcie a metódy vyrovnávania chrbtice.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Pre každého pacienta sa zvolí špecifická metóda. Zohľadňuje sa mnoho rôznych odtieňov, ale hlavným kritériom je vek pacienta.

Väčšina chirurgických techník je účinná, keď sa zastaví rast chrbtice. Preto pacienti často musia čakať na požadovaný vek.

Chirurgický zákrok pomáha riešiť veľa problémov. Hlavné sú:

Vedenie korekčnej chirurgie v detstve môže redukovať alebo úplne eliminovať zakrivenie chrbtice. Pre pacientov všetkých rokov sa cieľ stáva odlišným - znížiť negatívny vplyv skoliózy na aktivitu vnútorných orgánov - srdca a pľúc, zlepšiť schopnosť pracovať a kvalitu života. Eliminácia estetického defektu, ktorý je nepochybne zakrivená chrbtica.

Korektívna chirurgia pre skoliózu je bezpodmienečne zobrazená, keď uhol odchýlky chrbtice od vertikálnej osi dosiahne 50 alebo viac stupňov.

Štvrtý stupeň zakrivenia vždy hovorí o zlyhaní konzervatívnych a fyzioterapeutických techník. Preto je čas na operáciu.

Prevádzková technológia

Pred rozhodnutím o operácii musí pacient podstúpiť mnoho rôznych vyšetrení. Pre každý prípad boli vybrané ich diagnostické metódy. Cieľom je starostlivo študovať ochorenie u jedinca a vybrať najúčinnejší spôsob chirurgickej liečby.

V klasickej operatívnej ortopédii, so skoliózou, sa operácia chrbtice vykonáva niekoľkými rôznymi technikami. Prístupy navzájom sa veľmi výrazne líšia a závisia od toho, ktorá základná metóda (pozri vyššie) bola zvolená pre konkrétneho pacienta.

Liečba mobilných foriem skoliózy

Klasická operácia sa nazýva: zadná fúzia chrbtice. Táto technika je široko rozšírená medzi ortopedickými chirurgmi a je dobre študovaná. Cieľom je vytvoriť pevnú pevnú štruktúru z niekoľkých stavcov a zastaviť zakrivenie v tejto časti chrbtice.

Indikácie na vykonávanie - skolióza s veľkou pohyblivosťou (pohyblivosťou) stavcov a zachovanie ich anatomickej štruktúry.

V niektorých prípadoch môže byť predpísaný aj pre tuhé formy skoliózy, keď stavce nie sú mobilné. Hovoríme spravidla o mladých ľuďoch, ktorí majú:

Rast chrbtice je kompletný. Existuje dôvod predpokladať progresiu skoliózy v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, osteochondrózy.

Zadná chrbtová fúzia umožňuje vytvorenie pevného kostného bloku v priemere ťažiska tela. Zabraňuje tiež ďalšiemu zakriveniu chrbtice pod vplyvom medzistavcovej osteochondrózy a poklesu diskov.

Predoperačná príprava

Pred vymenovaním tejto operácie sa odporúča príprava chrbtice. Cieľom je maximalizovať chrbticu a až potom ju v tejto polohe upevniť pomocou ortopedického chirurga.

Najúčinnejšie metódy:

Trakcia. Korzety zo sadry. Rozdelená omietková posteľ. Ortopedické strečingové korzety. Cvičenie zamerané na posilnenie vlastného svalového systému.

Voľba konkrétnej techniky, trvanie postupov a podrobnosti o prípravku závisia od vlastností organizmu a od vlastností skoliózy u jediného pacienta.

V predoperačnom období je možné zmenšiť uhol zakrivenia chrbtice približne o 10-20 stupňov.

Intervenčná technika

V slabom mieste v chrbtici sa vytvára pevný blok, ktorý sa nemôže ďalej ohýbať. Progresia skoliózy sa zastaví.

Operácia spočíva v inštalácii vertikálneho štepu pacientovej kosti na chrbticu. Inštaluje sa na konkávnu (vnútornú) stranu oblúka zakrivenia.

Podrobný opis operácie zadnej chrbtovej fúzie pre nešpecializovaných bude mať malý záujem, uvádzame zoznam hlavných krokov:

Pacient na stole je otočený lícom nadol. Rez je uskutočnený pozdĺž stredovej čiary chrbta, ktorej dĺžka zodpovedá zakrivenému fragmentu. Špeciálne nástroje rozptyľujú zvlákňovacie procesy. Z nich a z vertebrálnych oblúkov na konkávnej strane oblúka zakrivenia sa povrchová kortikálna vrstva kosti vylieči. Jemnosťou tejto fázy je odstrániť kortikálnu vrstvu kosti spolu so svalmi. Ak sú svaly náhodne oddelené od povrchu kostí, dochádza k výraznému krvácaniu. Medzistavcové kĺby sú zničené. Na ich miesto sa umiestni štep alebo sa rozstrekujú kostné triesky. Vrstva kortikálnej kosti je tiež lemovaná 1-2 stavcami v zóne prechodu zakrivenia do normálnej chrbtice. Do výsledného lôžka sa umiestni kostný štep. Je dôležité, aby sa prekrývalo s jedným normálnym stavcom nad a pod skolióznym zakrivením.

Materiál na transplantáciu je zvyčajne fragment pacientovej vlastnej holennej kosti. Niekedy obmedzené na zaspávanie vo vytvorenej drážke kostných triesok.

Tibiálny štep sa odoberá počas operácie na samotnej mieche. Technika je taká, že ďalej neovplyvňuje funkciu dolných končatín.

Po umiestnení štepu je zakrytý na vrchole svalov, ktoré sa odlupujú v druhej fáze.

Vzhľadom na to, že hustá kortikálna kosť je pomliaždená, všetky kostné útvary a štep sú v kontakte so špongiovou kosťou a sú pevne spojené.

Je veľmi dôležité, aby sa štep nachádzal na projekcii ťažiska zakriveného chrbtice. To je jediný spôsob, ako zabezpečiť, aby sa formovaný blok nezačal pohybovať vzhľadom na hornú alebo dolnú časť chrbtice.

Po operácii

Operovaný pacient potrebuje ďalšie natiahnutie v čase hromadenia blokov. Nie je však potrebné použiť odsávacie korzety bezprostredne po operácii.

Odporúča sa počkať 10-12 dní, aby sa zabezpečilo, že sa pooperačná rana hojí bez komplikácií. A až potom aplikujte sadrokartónový korzet s podporou hlavy.

V korzete bude musieť byť až 4 mesiace pod prísnym lôžkom. Preto, aby starostlivosť o takéhoto pacienta musí byť pripravený vopred. Od 16 týždňov po operácii je osoba oprávnená chodiť.

Po 7-8 mesiacoch sa korzet omietky odstráni a nahradí sa bežným ortopedickým prostriedkom. Ak sa operácia vykonávala na hornej hrudnej alebo krčnej chrbtici, použije sa držiak na hlavu. Bežný človek ho musí nosiť asi rok.

Pre oslabených pacientov a deti je doba nosenia ortopedického korzetu rozšírená podľa lekárskych odporúčaní.

Pred odstránením korzetu je potrebné vyšetrenie pacienta. odhaduje sa:

Liečba pooperačnej jazvy. Vývoj svalov chrbta v oblasti operácie. Žiadne známky ďalšieho zakrivenia chrbtice po operácii. Kvalita narastania stavcov a štepu do jedného celku.

Mnoho užitočných informácií poskytuje zobrazovanie pomocou röntgenového žiarenia, výpočtovej alebo magnetickej rezonancie. Bez údajov z týchto štúdií, nemôžete odstrániť korzet.

Torakoplastická zadná chrbtová fúzia

Tento typ operácie sa vykonáva, ak zakrivenie chrbtice spôsobuje deformáciu rebier a hrudníka.

Stavce sa spracujú podľa vyššie opísaného algoritmu. Rozdiel spočíva v tom, že pozdĺž konkávnej strany zakrivenia oblúka sa pretínajú krky niekoľkých rebier a štep je tvarovaný tak, že vyrovnáva konkávny oblúk chrbtice.

Rebrá nie sú dodatočne ošetrené, ich odrezané konce by mali byť v kontakte len s transplantovaným štepom. Výsledkom je, že dutina na hrudníku, vytvorená konkávnou stranou scoliotického zakrivenia, je vyrovnaná.

Po operácii je starostlivosť a pozorovanie pacienta rovnaké ako u klasickej zadnej chrbtice.

Moderná medicína už nepoužíva celú kosť na transplantáciu, odrezky kostí odporúčali oveľa lepšie.

Liečba sedavej formy skoliózy

Keď sa vyvinie rigidná (stabilná, imobilná) skolióza, operácia len zadnej chrbtovej fúzie sa stane neúčinnou. V takýchto prípadoch je potrebné najprv nastaviť ustálené zakrivenie a až potom vytvoriť pevný blok niekoľkých stavcov.

Spočiatku sa na vyrovnanie chrbtice použili kovové konštrukcie, ktoré pracujú na princípe zdviháka. Problém je v tom, že po chvíli musia byť odstránené. A to je tiež traumatická operácia.

Ako alternatíva k dočasným kovovým rozptyľovačom bola navrhnutá mylarová páska s veľkými okami, ktorá nie je potrebná na odstránenie.

Iliospondilolavsanodez

Indikáciou takéhoto zásahu je torakolumbálna skolióza v tvare C. Cieľom je korigovať a stabilizovať chrbticu v bedrovej oblasti.

Incízia v stredovej línii chrbta od hrudníka XII po I sakrálny stavca. Na konkávnej strane - uvoľnenie svalov s kortikálnou vrstvou kosti z oblúkov a spinálnych procesov stavcov, okrem bedrovej I. Vyplnenie vytvoreného lôžka autoštepom (ako pri spinálnej fúzii). Okolo lumbálneho stavca je pripevnená páska s veľkým okom. Otvor je vytvorený v krídle ilium panvy z konkávnej strany a druhý koniec pásky ním prechádza. Ťahá až k prvej, ktorá je zviazaná okolo bedrového stavca I a tam sú oba konce pásky pevne zošité.

Páska poskytuje ťah zameraný na vyrovnanie konvexity scoliotického oblúka, nie je nutné ho odstraňovať. Po chirurgickom zákroku sa pacient umiestni na 3 mesiace do korektívnej náplasti.

Potom sa posteľ zmení na sadrokartónový korzet, v ktorom už môžete chodiť. Noste ho tiež 3 mesiace. Ak po tejto dobe nie je potreba nových operácií, korózia omietky je nahradená odnímateľnou ortopedickou. Nosí sa aspoň jeden rok.

Liečba ťažkej skoliózy

Postupom času, scoliotic zakrivenie spôsobuje, že tvar a anatómia stavcov sa zmenia. Ich telá sú deformované, tenké. Výstrely sú tiež ohnuté. Navyše, skolióza sama o sebe nemusí byť veľmi výrazná: stupeň II alebo III.

Takéto operácie sa často určujú po nápravných zákrokoch, keď bolo zakrivenie chrbtice viac-menej korigované a deformácia stavcov je zachovaná.

Odstránenie medzistavcových platničiek - distomy

Spodným riadkom je, aby sa chrbtica pohybovala správnym smerom.

Po prvé, priečne procesy sú vystavené a pohryznuté. Počas chirurgického zákroku na hrudnej oblasti sa odstránia fragmenty rebier, ktoré ich priliehajú, čím sa zachová periosteum.

Takto sú vystavené medzistavcové platničky. Vláknité prstence niekoľkých diskov sú odrezané z konkávnej strany. Allograft je umiestnený pozdĺž rovnakej časti oblúka (kostné triesky zo vzdialených oblastí rebier).

Po operácii musíte dodržiavať mier aspoň 12 mesiacov. Na tento účel sa používajú sadrové konštrukcie.

Zničenie tiel stavcov

Jedna z možností chirurgického zákroku pre rýchlo progresívnu skoliózu v detstve. Táto technika sa nazýva epiziodéza. Princípom je zničenie rastových zón stavcov na konvexnej strane.

Často predpísané pre hrudník hrb. Rovnako ako u distomy, bočné povrchy stavcov sú odkryté, ale z konvexnej strany.

Odstránenie časti disku sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou: resekuje sa len predĺžená časť disku. Jadro buničiny sa vždy odstráni. Vady vytvorené medzi stavcami sú uzavreté kostnými trieskami z rebrových rebier.

Po operácii sa zobrazí omietka, kým sa neodstránia stehy. Potom - sadrokartónový korzet s držiakom hlavy po dobu 2 mesiacov. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie operovanej oblasti. Ak je všetko v poriadku, korzet pre horizontálnu polohu sa odstráni a nasadí sa korzet na chôdzu.

Vznik silného bloku trvá 3-4 mesiace.

Resekcia stavca v tvare V

Táto technika často slúži ako pomocný mechanizmus. Používa sa pri ťažkých formách skoliózy. Indikácia je tuhá (rezistentná) skoliotická deformita chrbtice.

Operácia spočíva v odstránení predĺženej časti chrbtice na konvexnej strane (často niekoľko stavcov). Aby sa zachovali proporcie stavca, súčasne sa odstránia aj fragmenty na zúženej strane av jej zadnej časti.

Kľúčové štádiá sú rovnaké ako v discotomy alebo epizoidez. Obnova a starostlivosť o pacientov sú tiež podobné.

Najnovšie prístupy

Všetky vyššie uvedené operácie, ako tie, ktoré nie sú zahrnuté v prehľade, ale používajú podobné prístupy, majú niekoľko nevýhod. Najzávažnejšie sú potreba veľkých sťahov a dlhé obdobie obnovy. Skutočne, život po chirurgickom zákroku na korekciu skoliózy klasickou metódou stráca na kvalite približne rok.

Moderné chirurgické princípy liečby skoliózy sa výrazne odlišujú od konca 20. storočia:

Odmietnutie transplantátu. Nie je potrebná traumatická incízia a oddelenie kortikálnej vrstvy. Vymáhanie trvá niekoľko mesiacov a niekedy aj týždňov. Môže sa vykonávať na rastúcej chrbtici detí bez resekcií a vymazaní.

Základom takýchto operácií je vývoj distraktorovej metódy.

Miechové štruktúry

V súčasnosti mnoho ortopedických kliník ponúka inštaláciu nízkopodlažných kovových konštrukcií na chrbticu. Podstata všetkých z nich je rovnaká, líšia sa len v detailoch.

Pacient sa podrobí dôkladnému vyšetreniu, aby sa vytvoril objemový model jeho chrbtice. Skrutky sú vyvŕtané do ramien stavcov na vopred určených miestach, na obidvoch stranách drsných procesov. Tieto časti oblúkov sa nazývajú nohy, latinsky - pedunkulus. Preto sa používa názov - pedicle skrutky. V ramenách sú pevné a na každom z nich je naskrutkovaná základňa pre kovovú konštrukciu. Silná vodiaca tyč alebo doska sa položí do základne, ktorá je vopred pripojená k fyziologickej forme požadovanej časti chrbtice. Počas operácie však možno vykonať menšie úpravy. Špeciálne matice upínajú vodiaci prvok v základniach, a to sa stáva akýmsi rámom, ktorý má tvar normálnej chrbtice. Stavce sa ťahajú za skrutky, ktoré sú priskrutkované do ramien a tým zarovnané.

Vzhľadom k tomu, transpedikulárne skrutky sú inštalované na oboch stranách chrbtice, a vodidlá sú spárované a môže byť daný akýkoľvek tvar, chrbtica je vyrovnaný symetricky.

Technika je taká presná a tenká, že je možné nastaviť ťah jedného stavca alebo dokonca jednu jeho stranu a do požadovaného uhla. Vďaka tomu je torzia eliminovaná a vyrovnaná.

Veľmi dôležitým plusom niektorých štruktúr chrbtice je, že vodiaci prvok sa môže pohybovať v pozdĺžnej osi, keď pacient rastie.

Celá chrbtová štruktúra je pod kožou chrbta a prakticky nezasahuje do normálneho života. Na konci rastu chrbtice sa môže odstrániť.

Jednou z nevýhod takýchto techník je však cena. V mnohých prípadoch sú takéto operácie oveľa drahšie ako tradičné.

Tu a náklady na materiál pre chrbticu a dôkladnú diagnózu a špeciálne kvalifikácie ortopedického chirurga.

Klasické operácie, ktoré môžu byť vykonávané v špecializovaných centrách, tiež umožňujú korigovať skolické zakrivenia. To znamená, že pre zachovanie zdravia, pretože aj chrbtica je spoľahlivým základom pre celý organizmus.